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Deve conter:
Identificação da paciente (nome, idade, cor, profissão, estado civil,
procedência).
Queixas clínicas atuais
História Familiar (destacam-se as doenças de transmissão hereditária:
cardiopatia, diabetes, hipertensão, epilepsia, neoplasia e alterações
psíquicas).
História Patológica Pregressa deve-se pesquisar hipertensão, cardiopatia,
nefropatia, diabetes, doenças auto-imunes, distúrbios mentais ou epilepsia,
doenças infecto-contagiosas, tireoidopatias, cirurgias prévias e uso de
medicamentos.
História Ginecológica (menarca, ciclos menstruais, data da última
menstruação, cirurgias ginecológicas prévias, uso de métodos
anticoncepcionais, história de DSTs).
História Obstétrica é importante pesquisar sobre:
- Evolução dos partos anteriores (tipo de parto, idade gestacional à
interrupção, se foram hospitalares ou domiciliares, presença de patologia
durante a gravidez ou puerpério, intervalo entre o último parto e a gestação
atual.)
- RN (peso, condições logo após o nascimento e intercorrências no período
neonatal).
- História de abortamentos (espontâneo ou induzido, em qual idade
gestacional ocorreu, presença de curetagem, complicações, investigar
perda gestacional de repetição).
História Obstétrica Atual (pesquisar data da última menstruação, uso
de medicamentos, tabagismo, ingestão de álcool ou drogas ilícitas,
etc).
EXAME FÍSICO
Durante a 1ª consulta de pré-natal, é importante a realização de um exame físico
minucioso, a fim de detectar condições maternas que, de algum modo, comprometam o
binômio mãe-feto. Deve-se, então, avaliar: mucosas (para detectar anemias), presença de
varizes, peso, pressão arterial (PA), pulso, tireóide, ausculta cardíaca e exame ginecológico.
EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMA (*)
ver protocolo
COOMBS INDIRETO positivo de imunização
negativo
repetir mensalmente
VDRL (*)
NEGATIVO: repetir com 28 semanas e no parto
POSITIVO: ver protocolo para sífilis
GLICEMIA DE JEJUM (*)
Se < 85 mg/dl: normal
Se > 85 mg/dl: realizar TTGO 50g (ver protocolo para Diabetes)
Obs: O TTGO 50g deve ser solicitado entre 24 -28 semanas nas pacientes com
antecedentes de fetos macrossômicos, abortos repetidos, anomalias congênitas,
diabetes gestacional, morte perinatal inexplicada, história familiar de diabetes e
macrossomia e/ou polidrâmnio na gestação atual.
HIV 1 E 2 (*)
Se reagente: pré-natal de alto-risco (ver protocolo de HIV na gestação)
ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA
1 º TRIMESTRE: 10 14 SEMANAS
- Determinar idade gestacional
- Avaliar translucência nucal
- Determinar número de fetos
2º TRIMESTRE: 24 28 SEMANAS
- Avaliar morfologia fetal
- Localização placentária
- Avaliar crescimento fetal
3º TRIMESTRE: 34 36 SEMANAS
- Avaliar crescimento fetal e volume de líquido amniótico
- Doppler (se houver fator de risco, p. ex: CIUR, DHEG, Diabetes, etc)
- TTGO 50g
- USG morfológico 24
- Fazer medida do FU, PA, bcf e peso
- Urinocultura
- Repetir VDRL
- Repetir Hematócrito e hemoglobina 28
- Fazer medida do FU, PA, bcf e peso
- Urinocultura
- USG Obstétrico 36
- Fazer medida do FU, PA, bcf e peso
1. IMUNIZAÇÃO ( ANTITETÂNICA )
SITUAÇÃO CONDUTA
Gestante não-vacinada ou passado vacinal Três doses da vacina, com intervalo de 8semanas a
ignorado partir da 20ª semana. Se em idade gestacional
avançada, realizar 2 doses e a 3ª no puerpério. Se
não houver tempo para as duas doses, reduzir o
intervalo para 2 semanas
Vacinadas com esquema completo, sendo a última Aplicar uma dose de reforço logo que possível
dose há mais de 5 anos
OBSERVAÇÕES:
I. A vacina para hepatite B pode ser aplicada nas pacientes de risco (profissionais de
saúde, usuárias de drogas, contato sexual com portadores, politransfundidas)
II. Nos casos de epidemia de febre amarela ou de viagem para regiões endêmicas, a
vacina para febre amarela pode ser aplicada, preferencialmente, após o 1º trimestre.
III. Nos casos de mordida de cães, o tratamento anti-rábico deve ser realizado, se
indicado.
IV. Outras vacinas que contêm vírus vivos atenuados não devem ser realizadas durante
a gestação.
2. EXERCÍCIOS FÍSICOS
Deve-se incentivar a manutenção da atividade habitual e ginástica orientada, evitando
exercícios violentos.
4 . PRINCIPAIS QUEIXAS CLINICAS NA GRAVIDEZ
3 . VIAGENS
Deve-se evitar viagens de longa distância no 1º trimestre de gestação, pelo risco de
abortamento, e nas duas últimas semanas, pela possibilidade de antecipação do parto.
Comumente, as companhias aéreas permitem viagens até o sétimo mês.
È importante que seja explicado à gestante que é seguro continuar trabalhando durante a
gravidez (devendo ser afastados os riscos de exposição ocupacional a agentes teratogênicos
ou substâncias tóxicas).
6. ATIVIDADE SEXUAL
Não há restrição à atividade sexual
7 . TRATAMENTO DENTÁRIO
O tratamento dentário é livre durante a gravidez.
8 . NUTRIÇÃO
Ácido fólico recomenda-se o seu uso desde antes da concepção até a 12ª semana
de gestação, na dose de 400Ug/dia. Suplementar 4mg/dia para mulheres com defeito
do tubo neural em gestações prévias, para as com doenças de má absorção, para as
com uso de antagonista do ácido fólico ou anticonvulsivantes.
Ferro é o único nutriente cujas necessidades na gravidez não podem ser supridas
somente com a dieta. Recomenda-se reposição de Ferro de 30 mg de ferro
elementar/dia, (da 20ª semana até o término da lactação ou até o 2º-3º mês pós-
parto, nas não-lactantes) nas gestantes com risco de anemia ferropriva e 90 mg de
ferro para as com anemia ferropriva diagnosticada.
Vitamina A a necessidade diária de ferro é suprida por uma dieta equilibrada, não
sendo necessária a suplementação. O excesso de vitamina A é teratogênica e deve
ser evitada.
5 . ORIENTAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
Deve-se pesquisar:
a) Exposição a drogas:
b) História pessoal e familiar do casal de doenças relacionadas à reprodução;
c) Pesquisar doenças maternas e orientar sobre as possíveis repercussões de
uma gestação sobre a saúde da mãe e do bebê. Discutir sobre os cuidados
para diminuir tais riscos;
d) Solicitar sorologia para rubéola, toxoplasmose e hepatite
Se a paciente não tiver anticorpo para rubéola orienta-se vacinação
( devendo-se aguardar 1 mês para tentar a gravidez );
Se a paciente não imunizada para hepatite, pode ser feita imunização
antes da gestação, se for seu desejo;
Paciente não imunizada para toxoplasmose, se segue orientações
higieno-dietéticas ( evitar contato com gatos, evitar consumo de
carne mal-cozida );
e) Solicitar hemograma, glicemia de jejum, sumário de urina, tipagem
sangüínea do casal e VDRL.
f) Iniciar suplementação de ácido fólico (400ug/dia)
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