Obstetrícia e Neonatal

Aula 1
Diagnóstico de gravidez e intercorrências

Profa. Caroline Kappaun

E agora?

gravidez planejada
ou não planejada?
 gravidez planejada ou não planejada?

Segundo o art. 226, §7º da Constituição Federal, o planejamento familiar

é livre decisão do casal. Portanto, toda mulher tem direito de planejar se
quer ser mãe e, em caso afirmativo, quantos filhos deseja ter e qual o
momento mais adequado para isso.

Para garantir a saúde da mãe e do bebê, o ideal é que a mulher que queira
ter filho procure um médico ginecologista antes mesmo de começar a
tentar engravidar, para que ela passe por uma avaliação pré-concepcional
que tem como objetivo identificar possíveis fatores de risco ou doenças
que podem afetar o curso normal da gestação.
 Exame de confirmação de gravidez
O Beta hCG é um exame simples que detecta
a gravidez. Trata-se da sigla que denomina o
hormônio gonadotrofina coriônica humana,
que começa a ser produzido após o início da
gestação

Este hormônio pode ser testado tanto na urina

quanto no sangue materno para identificar se a
mulher está esperando um bebê.

É NECESSÁRIA ALGUMA PREPARAÇÃO

PARA O EXAME?
Não há preparação específica para o exame
Beta hCG. Nem mesmo o jejum é necessário.
 Exame de confirmação de gravidez
QUAL A DIFERENÇA ENTRE O BETA HCG E O TESTE DE GRAVIDEZ DE FARMÁCIA?
O teste de farmácia costuma ser a primeira opção para identificar uma gravidez de forma
rápida. Porém, na maioria das vezes, o exame de sangue de Beta hCG é mais confiável, pois
aponta a quantidade de hormônio no corpo da mulher.

COM QUANTO TEMPO DE GRAVIDEZ É POSSÍVEL DETECTAR POR MEIO DO BETA

HCG?
★ O exame Beta hCG é indicado quando há suspeita de gravidez, logo após o atraso da
menstruação.
★ Os valores de Beta hCG aumentam entre o sexto e oitavo dia de fecundação!!!
★ Em alguns casos, o médico poderá optar por aguardar até 10 dias da fecundação para ter
um resultado mais seguro.
 Exame de confirmação de
gravidez
O EXAME PODE DAR FALSO NEGATIVO?

Os casos de resultados falsos-positivos são muito

raros. Normalmente, acontecem quando há morte
embrionária ou fetal, além de casos de mulheres
que estão fazendo tratamento para engravidar
que tenham o hormônio Beta hCG.

Algumas doenças e tumores podem elevar a

dosagem de hCG. Portanto, se a elevação do
hormônio ocorrer no sexo masculino ou em
mulheres não grávidas é importante consultar um
especialista.
 Pré- natal e atenção básica
Para que a gravidez transcorra com segurança, são necessários cuidados da
própria gestante, do parceiro, da família e, especialmente, dos profissionais de
saúde.

A atenção básica na gravidez inclui a prevenção, a promoção da saúde e o

tratamento dos problemas que ocorrem durante o período gestacional e
após parto.

O contexto de cada gestação é determinante para o seu desenvolvimento

bem como para a relação que a mulher e a família estabelecerão com a criança
desde as primeiras horas após o nascimento. Interfere, também, no processo de
amamentação e nos cuidados com a criança e com a mulher.
 pré - natal
De acordo com a Organização
Mundial da Saúde (OMS), o número
de consultas durante o pré-natal
deve ser igual ou superior a seis,
para que haja acompanhamento
adequado de cada fase da gestação.

De acordo com a Lei do Exercício

Profissional da Enfermagem - Decreto
nº 94.406/87 -, o pré-natal de baixo
risco pode ser inteiramente
acompanhado pela enfermeira. O
intervalo entre as consultas deve ser
de quatro semanas.
 Consulta pré-concepcional
- identificação de riscos e orientações relevantes
- histórico clínico, ginecológico e obstétrico da paciente, além de realizar
um exame físico e solicitar exames laboratoriais.
- O histórico clínico é feito com o intuito de identificar e tratar possíveis
doenças prévias, como diabetes e hipertensão arterial,
- reconhecer hábitos cujos efeitos adversos podem ser prejudiciais à
gravidez, como tabagismo e uso excessivo de álcool.

- O histórico ginecológico e obstétrico → verificar a ocorrência de

gestações anteriores, intervalo entre elas, partos e possíveis intercorrências,
como abortamento e pré-eclâmpsia.
 Pré- natal
- exames laboratoriais gerais como hemograma, glicemia e função da
tireoide, além das seguintes sorologias infecciosas: HIV, hepatites B e C,
rubéola e sífilis

- No caso da rubéola e da hepatite B, se a sorologia vier negativa, há indicação

de imunização (vacina) prévia à gravidez. Na presença do teste negativo de
HIV, hepatites B e C e sífilis, a paciente deve ser orientada sobre os cuidados
preventivos. Na vigência de testes positivos, ela deve ser esclarecida acerca
dos tratamentos disponíveis para reduzir o risco de transmissão vertical (para o
recém nascido)
 Suplementação de ácido fólico

O ácido fólico é o mais importante fator de risco para

os defeitos do tubo neural identificado até hoje.

A suplementação periconcepcional e durante o

primeiro trimestre de gravidez tem reduzido tanto o
risco de ocorrência como o risco de recorrência para os
defeitos do tubo neural em cerca de 50 a 70%.

Na embriogênese, a vitamina B9, folato ou ácido fólico

atua na síntese de DNA e RNA, além de prevenir
diversos defeitos do tubo neural, como anencefalia,
espinha bífida, defeitos orofaciais e outros
Suplementação de ácido fólico
Diabetes Mellitus Gestacional
Epidemiologia DMG

A prevalência média mundial de DMG é de

16,2% estimando-se que, na atualidade, 1
em cada 6 nascimentos ocorra em mulheres
com alguma forma de hiperglicemia durante
a gestação, sendo 84% dos casos
decorrentes de DMG.

1 em cada 6 puérperas apresenta alguma

forma de hiperglicemia durante a gestação
Fatores de risco DMG
 DM Gestacional -
TOTGcomo um distúrbio metabólico de etiologia múltipla que
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se
resulta em um quadro de hiperglicemia persistente devido à falha na ação e/ou secreção da
insulina(1,2). O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é o tipo mais prevalente da doença;

O Teste de Tolerância à Glicose para Gestante (TOTG) consiste na coleta de três amostras de
sangue – uma antes e as seguintes em 60 e 120 minutos após ingestão de um líquido com 75
g de glicose.

O diagnóstico de DM gestacional (DMG) através do TOTG é indicado para gestantes que não
tenham diagnóstico prévio de DM e que estejam entre a 24ª e a 28ª semanas de gestação

Detecta pré-diabetes, resistência à insulina ou outras alterações relacionadas às células

pancreáticas.

Pacientes que forem realizar este exame precisam fazer jejum obrigatório de oito horas, no caso
de adultos. As intercorrências mais comuns nos testes de tolerância a glicose são náuseas e
vômitos
Curva glicêmica
Complicações da
diabetes
gestacional
Macrossomia fetal de mãe com DMG
 Tratamento

O tratamento padrão para o diabetes

gestacional é

★ insulinoterapia subcutânea

★ terapia nutricional

★ atividade física

★ monitorização da glicemia capilar