Disciplina: Propedêutica e Processo de Cuidar da

Saúde da Mulher
 A ATENÇÃO PRÉ-NATAL E
PUERPERAL

É acolher a mulher desde o início da gravidez,

assegurando, no fim da gestação, o nascimento de
uma criança saudável e a garantia do bem-estar
materno e neonatal
Uma atenção pré-natal e puerperal qualificada e
humanizada se dá por meio da incorporação de
condutas acolhedoras e sem intervenções
desnecessárias

Atendimento Atendimento
Ambulatorial Hospitalar para
Básico Alto Risco
• Captação precoce das gestantes com realização da primeira
consulta de pré-natal até 120 dias da gestação.

• Realização de, no mínimo, seis consultas de pré-natal,

sendo, preferencialmente:

✓Uma no primeiro trimestre

✓Duas no segundo trimestre

✓Três no terceiro trimestre

• Escuta ativa da mulher e de seus(suas) acompanhantes.

DIAGNÓSTICO DE
GRAVIDEZ
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

• Baseia-se na história
• No exame físico
• Nos testes laboratoriais.
 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

• Frente a uma amenorreia ou atraso menstrual, deve-

se, antes de tudo, suspeitar:
• Possibilidade de uma gestação.

• Atraso menstrual:
• Teste imunológico para gravidez (TIG)
 PRÉ-NATAL

• A consulta deve ser realizada

imediatamente para não se
perder a oportunidade da
captação precoce.
PRÉ-NATAL

FLUXOGRAMA PARA
DIAGNÓSTICO DA
GRAVIDEZ
 PRÉ-NATAL
✓ Após a confirmação da
gravidez em consulta
médica ou de
enfermagem, dá-se
início ao
acompanhamento da
gestante, com seu
cadastramento no
SISPRENATAL
fornecendo o número e
anotando-o no Cartão
da Gestante.
 PRÉ-NATAL
Fornecer orientações necessárias referentes:

• acompanhamento pré-natal;
• sequência de consultas;
• visitas domiciliares; e
• reuniões educativas.
 PRÉ-NATAL
• Deverão ser fornecidos ainda:
✓ O cartão da gestante, com a
identificação preenchida;
✓ O número do SISPRENATAL;
✓ O hospital de referência para o parto e
as orientações sobre este;
✓ O calendário de vacinas e suas
orientações;
✓ A solicitação dos exames de rotina;
✓ As orientações sobre a participação
nas atividades educativas – reuniões e
visitas domiciliares.
 PRÉ-NATAL

FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

• 1. Características individuais e condições

sociodemográficas desfavoráveis:
• Idade menor que 15 e maior que 35 anos.
• Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária
extensa, rotatividade de horário, exposição a agentes
físicos, químicos e biológicos, estresse.
• Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez,
principalmente em se tratando de adolescente.
• Situação conjugal insegura.
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

• Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo

regular).
• Condições ambientais desfavoráveis.
• Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.
 FATORES DE RISCO PARA A
GRAVIDEZ ATUAL

História reprodutiva anterior:

✓ Morte perinatal explicada ou inexplicada.
✓ Recém-nascido com restrição de crescimento ou
malformado.
✓ Abortamento habitual.
✓ Esterilidade/infertilidade.
✓ Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que
cinco anos.
 PRÉ-NATAL
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

História reprodutiva anterior:

• Nuliparidade e multiparidade.
• Síndromes hemorrágicas.
• Pré-eclâmpsia/eclampsia.
• Cirurgia uterina anterior.
• Macrossomia fetal.
 PRÉ-NATAL
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

Intercorrências clínicas crônicas:

✓Cardiopatias.
✓Pneumopatias.
✓Nefropatias.
✓Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus).
✓Hipertensão arterial moderada ou grave e/ou em
uso de antihipertensivo.
✓Epilepsia.
 PRÉ-NATAL

FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

Intercorrências clínicas crônicas:

✓ Infecção urinária.
✓ Portadoras de doenças infecciosas
(hepatites, toxoplasmose, infecção pelo
HIV, sífilis e outras ISTs).
✓ Doenças autoimunes (lupus eritematoso
sistêmico, outras).
✓ Ginecopatias (malformação uterina,
miomatose, outras).
CONSULTA DE
ENFERMAGEM
 PRÉ-NATAL

CONSULTA DE ENFERMAGEM

Na primeira consulta de pré-natal deve ser realizada

anamnese, abordando:
✓ Aspectos sociodemográficos e epidemiológicos
✓ Antecedentes familiares
✓ Antecedentes pessoais
✓ Antecedentes ginecológicos e obstétricos
✓ Situação da gravidez atual
PRÉ-NATAL - CONSULTA DE ENFERMAGEM
O EXAME FÍSICO DEVERÁ SER COMPLETO

✓ Constando avaliação de cabeça e pescoço, tórax, abdômen,

membros e inspeção de pele e mucosas, seguido por exame
ginecológico e obstétrico.

Nas consultas seguintes

✓ Anamnese deverá ser sucinta, abordando aspectos do bem-

estar materno e fetal.

✓ Inicialmente, deverão ser ouvidas dúvidas e ansiedades da

mulher, além de perguntas sobre alimentação, hábito intestinal
e urinário, movimentação fetal e interrogatório sobre a
presença de corrimentos ou outras perdas vaginais.
 PRÉ-NATAL
CONSULTAS

• Realizar anotações no prontuário da

unidade e no cartão da gestante;

• Em cada consulta, deve-se reavaliar o risco

obstétrico e perinatal.
 PRÉ-NATAL
CONSULTA DE ENFERMAGEM
• Exame Específico (gineco-obstétrico):
• Exame de mamas: realizar orientações para o
aleitamento materno em diferentes momentos
educativos, principalmente se for adolescente.
• Medida da altura uterina. (A partir da 10ª semana gestacional)
• Ausculta dos batimentos cardíacos fetais.
• Inspeção dos genitais externos.
• Cálculo da DPP e IG.
 Exame especular:

• a) inspeção das paredes vaginais;

PRÉ- • b) inspeção do conteúdo vaginal;

NATAL
• c) inspeção do colo uterino;

• d) coleta de material para exame

colpocitológico (preventivo de
câncer).
 PRÉ-NATAL
CONSULTA DE ENFERMAGEM
Exames solicitados 1º trimestre gestacional
• Hemograma
• Tipagem sanguínea e fator Rh
• Coombs indireto (se for Rh negativo)
• Glicemia em jejum
• Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL
• Teste rápido diagnóstico anti-HIV
• Sorologia anti-HIV
• Sorologia Sífilis
• Sorologia Toxoplasmose IgM e IgG
Brasil, 2012
• Sorologia para hepatite B (HbsAg)
 PRÉ-NATAL
CONSULTA DE ENFERMAGEM
Exames solicitados 1º trimestre gestacional
• Urocultura + urina tipo I

• Ultrassonografia obstétrica

• Citopatológico de colo de útero (se for necessário)

• Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica)

• Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica)

• Eletroforese de hemoglobina (se a gestante tiver antecedentes familiares de anemia

falciforme ou apresentar história de anemia crônica).

Brasil, 2012
 PRÉ-NATAL
CONSULTA DE ENFERMAGEM

Exames no 2º trimestre gestacional:

• Teste de tolerância para glicose com 75g, se a glicemia

estiver acima de 85mg/dl ou se houver fator de risco.

• Coombs indireto (se for Rh negativo)

• Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for

reagente

Brasil, 2012
 PRÉ-NATAL
CONSULTA DE ENFERMAGEM
Exames no 3º trimestre gestacional:
• Hemograma
• Glicemia em jejum
• Coombs indireto (se for Rh negativo)
• Sorologia VDRL
• Sorologia Anti-HIV
• Sorologia para hepatite B (HbsAg)
• Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente
• Urocultura + urina tipo I
• Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de gestação)
Brasil, 2012
 PRÉ-NATAL
CONSULTA DE ENFERMAGEM

Ultrassonografia obstétrica é solicitada:

• No 1º trimestre, para determinação da idade gestacional
(10-13 semanas);

Ultrassonografia morfológica
• Realizada entre 16-20 semanas, para rastrear
malformações fetais.
 PRÉ-NATAL
CONSULTA DE ENFERMAGEM

Controles fetais:

✓ausculta dos batimentos cardíacos;

✓avaliação dos movimentos percebidos pela mulher

e/ou detectados no exame obstétrico.
 PRÉ-NATAL

• O acompanhamento da mulher, no ciclo grávido-

puerperal, deve ser iniciado o mais precocemente
possível e só se encerra após o 42º dia de
puerpério.

• Período em que deverá ter sido realizada a

CONSULTA DE PUERPÉRIO.
 PRÉ-NATAL
• ASPECTOS A SEREM ABORDADOS NAS AÇÕES EDUCATIVAS
E GRUPOS OPERATIVOS

✓Importância do pré-natal
✓Higiene e atividade física
✓Nutrição: promoção da alimentação saudável (enfoque
na prevenção dos distúrbios nutricionais e das doenças
associadas à alimentação e nutrição, baixo peso,
sobrepeso, obesidade, hipertensão e diabetes; e
suplementação de ferro, ácido fólico e vitamina A – para
as áreas e regiões endêmicas)
✓Desenvolvimento da gestação
✓Cuidados com o recém-nascido
✓Aleitamento materno
PRÉ-NATAL
PRÉ-NATAL
Calendário
Vacinal na
Gestação
 IMUNIZAÇÃO NA GESTAÇÃO

• OBSERVAÇÕES:
- A vacina de Hepatite B: pode ser administrada em
qualquer período gestacional.

- A vacina DT pode ser administrada em qualquer

período gestacional.

- Caso a gestante ou puérpera tenha recebido três

ou mais doses das vacinas DTP, DT, dT aplicar uma
dose de reforço com a vacina dTpa
(preferencialmente entre a 27ª a 36ª semana)
IMUNIZAÇÃO NA GESTAÇÃO
VACINAS CONTRAINDICADAS NO PERÍODO
GESTACIONAL:

✓Triplice Viral

✓HPV

✓Varicela

✓Dengue
Nomenclatura
Obstétrica
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• Gravidez: é o estado peculiar à mulher que concebeu e no qual

evoluciona o produto conceptual.
• Grávida: é a mulher gestante.
• Nuligravida: mulher que nunca engravidou.
• Nulípara: mulher que nunca teve uma gravidez com concepto
viável.
• Primigrávida ou Primigesta: é a que engravida pela primeira
vez.
• Multigrávida ou Multigesta: é a mulher que engravidou várias
vezes.
• Primípara: é a mulher que deu a luz à um feto viável, vivo ou
morto, pela primeira vez.
 NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• Multípara ou Plurípara: é a mulher que deu a

luz duas ou mais vezes.
• Parturiente: é uma mulher em trabalho de
parto.
• Puérpera: é uma mulher que deu à luz.

G P A (nº gestações, paridades e abortos)

 NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

Exemplos:

✓ G2 P1 A1 (ficou gestante 2 vezes, teve 1 parto normal e 1

aborto)

✓ G3P2C1A0 (ficou gestante 3 vezes, teve 2 partos normais e 1

parto cesáreo)

✓ G3P1A1 (está gestante no momento, teve 1 aborto e 1 parto

normal)
 NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• Aborto: é a interrupção da gravidez que pode ser

espontânea ou provocada. É considerado aborto
quando o feto pesa menos que 500 gramas e mede
menos de 16 cm, e até 22 semanas de gestação.

• Natimorto: quando morre após 22 semanas de

gestação ou durante o parto.

• Morte Neonatal: Quando o bebê com mais de 22

semanas nasce vivo e depois morre.
 NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

 Parto eutócito: parto espontâneo ou normal

 Parto distócio: é quando o processo de parturição é
perturbado por condições anômalas ou patológicas
 Parto induzido: é o parto iniciado mediante a métodos
artificiais. Ex. medicações
 Duração da gestação:

✓Pré-termo (< de 37 semanas)

✓A termo (entre 38 e 42 semanas)
✓Pós termo (> 42 semanas)
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

 Puerpério imediato: do 1º ao 10º dia após o

parto.
 Puerpério tardio: do 11º ao 45º dia após o

parto.
 Embrião: o produto da concepção é chamado

de embrião até a 8ª semana de gestação.

 Feto: o embrião passa a ser chamado de feto

a partir da 8ª semana de gestação.

Referências
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e
Puerpério: atenção qualificada e humanizada - manual técnico. Brasília:
Ministério da Saúde; 2005.

• São Paulo(Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Planejamento em

Saúde. Assessoria Técnica em Saúde da Mulher. Atenção à gestante e à puérpera
no SUS – SP: manual técnico do pré-natal e puerpério. São Paulo: SES/SP; 2010.

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de

Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília: Editora do
Ministério da Saúde; 2012.