UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO-UEMA

CENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE COLINAS

CURSO BACHARELADO EM ENFERMAGEM

PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO

Prof ª Ma. Andréa Pereira da Silva
IMPORTÂNCIA DO PRÉ NATAL

Sabe-se que um pré-natal inadequado

é espelho dos altos índices de
morbimortalidade, uma vez que 90%
das causas de morte materna diretas
são evitáveis no pré-natal e menos de
10% morrem de causas indiretas.
OBJETIVOS DO PRÉ NATAL

Prestar assistência à mulher desde o início de sua

gravidez, onde ocorrem mudanças físicas e emocionais
e que cada gestante vivencia de forma distinta.

Assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo

o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto
para a saúde materna, inclusive abordando aspectos
psicossociais e atividades educativas e preventivas.
 ORGANIZAÇÃO DO SERVIÇO
• A UBS deve ser a porta de entrada preferencial da gestante no Sistema
de Saúde;
• A equipe precisa conhecer ao máximo a população adscrita de mulheres
em idade fértil, e sobretudo, aquelas que desejam engravidar;
• Vínculo entre a equipe e a mulher;
• Para cada localidade deve ser desenhado o fluxo que as usuárias podem
percorrer no sistema de saúde, a fim de lhes proporcionar uma assistência
integral;
 10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE
QUALIDADE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
01 02 03
ABT THE PATIENT DISCUSSION
You can describe the topic You can describe the topic
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04 05
TREATMENT MONITORING
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 10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE
QUALIDADE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA

ABT THE PATIENT DISCUSSION

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04 05
TREATMENT MONITORING
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 ACOLHIMENTO
O acolhimento a gestante na AB implica a
responsabilização pela integralidade do
cuidado a partir da recepção da usuária
com escuta qualificada e a partir do
favorecimento do vínculo e da avaliação
de vulnerabilidade de acordo com seu
contexto social;
A história de cada mulher grávida deve ser acolhida integralmente a
partir do relato da gestante e familiares.

•Fazem parte desta história os fatos, as emoções e os sentimentos

percebidos pela equipe de saúde que realiza o Pré -Natal
É cada vez mais frequente a participação do pai no pré-natal ,
devendo sua presença ser estimulada durante as atividades de
consulta e de grupo

PRÉ-NATAL DO PARCEIRO
RESPONSABILIDADES DO(A) ENFERMEIRO(A)

Resolução COFEN-223/99 dispõe sobre a

atuação de enfermeiros na assistência à
mulher no ciclo gravídico puerperal.

•Segundo o Ministério da Saúde (2000), o

diagnóstico da gravidez pode ser feito pelo
enfermeiro da UBS seguindo o protocolo
específico.
RESPONSABILIDADES DO(A) ENFERMEIRO(A)
• Orientar as mulheres e suas famílias sobre a importância
do pré-natal, da amamentação e da vacinação;

• Realizar o cadastramento da gestante e fornecer o Cartão

da Gestante devidamente preenchido (o cartão deve ser
verificado e atualizado a cada consulta);

• Realizar a consulta de pré-natal de gestação de baixo risco

intercalada com a presença do(a) médico(a);

• Solicitar exames complementares de acordo com o

protocolo local de pré-natal;

• Realizar testes rápidos;

RESPONSABILIDADES DO(A) ENFERMEIRO(A)
• Prescrever medicamentos padronizados para o programa de pré-
natal (sulfato ferroso e ácido fólico, além de medicamentos
padronizados para tratamento das IST, conforme protocolo da
abordagem sindrômica);

• Orientar a vacinação das gestantes (contra tétano e hepatite B);

• Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou

identificadas como de alto risco e encaminhá-las para consulta
médica.

• Caso seja classificada como de alto risco e houver dificuldade

para agendar a consulta médica (ou demora significativa para
este atendimento), a gestante deve ser encaminhada diretamente
ao serviço de referência;
RESPONSABILIDADES DO(A) ENFERMEIRO(A)
• Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame
citopatológico do colo do útero;

• Desenvolver atividades educativas, individuais e em grupos

(grupos ou atividades de sala de espera);

• Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e à

vulnerabilidade;

• Orientar as gestantes sobre a periodicidade das consultas e

realizar busca ativa das gestantes faltosas;

• Realizar visitas domiciliares durante o período gestacional e

puerperal, acompanhar o processo de aleitamento e orientar a
mulher e seu companheiro sobre o planejamento familiar.
ADESÃO AO PRÉ-NATAL
Está demonstrado que a adesão das mulheres ao
pré-natal está relacionada:

•Com a qualidade de assistência prestada pelo

serviço e pelos profissionais de saúde, o que, em
última análise, será essencial para redução dos
elevados índices de mortalidade materna e perinatal
verificados no Brasil.
E POR ONDE VAMOS COMEÇAR O PRÉ-
NATAL?

NO VENTRE MATERNO
 GESTAÇÃO - DURAÇÃO

• 280 dias (9 – 10 meses)

• 38 a 42 semanas

Trimestres de gestação:
• 1º. = 1 a 13 semanas
• 2º. = 14 a 26 semanas
• 3º. = 27 a 40 semanas
 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
• Teste Rápido de Gravidez

• Toda mulher da área de abrangência da unidade de

saúde e com história de atraso menstrual de mais de 15
dias deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar
o Teste Imunológico de Gravidez (TIG):
É o método mais sensível e confiável

Exame Beta-hCG, Gonadotrofina coriônica

 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
ßHCG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida
entre 8 a 11 dias após a concepção.

Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até atingir um pico

entre 60 e 90 dias de gravidez.
 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Considerando-se que 11% a 42% das idades gestacionais
estimadas pela data da última menstruação são incorretas,
pode-se oferecer à gestante, quando possível, o exame
ultrassonográfico.

Idealmente, o exame deve ser realizado entre 10

e 13 semanas
 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico
de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se
desnecessária a solicitação do TIG.

O diagnóstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das

pacientes por intermédio dos sinais clínicos, dos sintomas e do
exame físico em gestações mais avançadas.

As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fadiga, à

mastalgia, ao aumento da frequência urinária e aos enjoos/vômitos
matinais;
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Sinais e sintomas de
PRESUNÇÃO

Sinais e sintomas de
PROBABILIDADE

Sinais de CERTEZA
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais e sintomas de PRESUNÇÃO

• Atraso menstrual;

• Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas,

salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da
frequência urinária e sonolência);

• Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas,

hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery,
saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar,
cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais e sintomas de PROBABILIDADE

• Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do
seu volume;

• Paredes vaginais aumentadas, com aumento da

vascularização (pode-se observar pulsação da artéria
vaginal nos fundos de sacos laterais);

• Positividade da fração beta do HCG no soro materno a

partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais de CERTEZA
Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são
detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a
partir de 20 semanas;

Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);

Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado

por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e
a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião
com 6 semanas gestacionais.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

OBJETIVOS:

• Início rápido pré-natal;

• Diagnóstico gestação em seu início;
• Definição precisa idade gestacional
• Captação precoce dagestante;
• Melhora dos resultados maternos e perinatais.
 CONFIRMAÇÃO DA GRAVIDEZ
Devem ser fornecidos:
• O cartão da gestante, com a identificação preenchida, o
hospital de referência para o parto e as orientações sobre
este;
• O calendário de vacinas e suas orientações;
• A solicitação dos exames de rotina;
• As orientações sobre a participação nas atividades educativas
– reuniões e visitas domiciliares.
 CLASSIFICAÇÃO DE
RISCO GESTACIONAL
Gestação é um fenômeno fisiológico, no
entanto devido a alguns fatores de risco,
algumas gestantes podem ter maior
probabilidade de evolução desfavorável.
São as gestantes de ALTO RISCO.
FATORES DE RISCO QUE PERMITEM A REALIZAÇÃO
DO PN PELA EQUIPE DA ATENÇÃO BÁSICA
FATORES DE RISCO QUE PERMITEM A REALIZAÇÃO
DO PN PELA EQUIPE DA ATENÇÃO BÁSICA
FATORES DE RISCO QUE PERMITEM A REALIZAÇÃO
DO PN PELA EQUIPE DA ATENÇÃO BÁSICA
 FATORES DE RISCO QUE PODEM INDICAR
ENCAMINHAMENTO PARA O PN DE ALTO RISCO
 FATORES DE RISCO QUE PODEM INDICAR
ENCAMINHAMENTO PARA O PN DE ALTO RISCO
 FATORES DE RISCO QUE PODEM INDICAR
ENCAMINHAMENTO PARA O PN DE ALTO RISCO
 FATORES DE RISCO QUE PODEM INDICAR
ENCAMINHAMENTO PARA O PN DE ALTO RISCO
 FATORES DE RISCO QUE PODEM INDICAR
ENCAMINHAMENTO PARA O PN DE ALTO RISCO
 FATORES DE RISCO QUE PODEM INDICAR
ENCAMINHAMENTO PARA O PN DE ALTO RISCO
 FATORES DE RISCO QUE PODEM INDICAR
ENCAMINHAMENTO PARA O PN DE ALTO RISCO
FATORES QUE INDICAM ENCAMINHAMENTO À
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA
FATORES QUE INDICAM ENCAMINHAMENTO À
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA
FATORES QUE INDICAM ENCAMINHAMENTO À
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA
 CALENDÁRIO DE CONSULTAS
1.Poderá ser realizada na UBS ou nas visitas domiciliares;

2.Roteiro Consultas
Mínimo: 6 CONSULTAS, intercalando entre médico e enfermeiro.

Até 28ª semana

CREDITS: – mensalmente;
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Da 28ª Slidesgo,
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36ª icons
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– quinzenalmente;
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Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente
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 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta

● 1.Anamnese ● 6. Antecedentes ginecológicos

● 2. História Clínica ● 7.Sexualidade
● 3. Dados epidemiológicos ● 8.Antecedentes obstétricos
● 4. Antecedentes pessoais ● 9.Gestação atual
● 5. Antecedentes familiares You can
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta

1. ANAMNESE
● Preenchimento do Cartão da Gestante e da ficha clínica de Pré-natal,

número do CNS, hospital de referência para o parto;

● Verificação da situação vacinal e orientação sobre sua atualização;

● Solicitação dos exames de rotina;

● Realização dos testes rápidos;

● Orientação sobre consultas subsequentes, as visitas domiciliares e as

atividades educativas.
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA

Dados socioeconômicos:
Identificação:
● Nome; - Grau de instrução;
● Número do SUS;
- Profissão/ocupação (deve-se
● Idade;
identificar fatores de risco);
- Estado civil/união;
● Cor;
- Número e idade de dependentes
● Naturalidade;
(deve-se avaliar a sobrecarga de
● Procedência; trabalho doméstico);
● Endereço atual;
● Unidade de referência
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA

Antecedentes familiares:
● Hipertensão arterial;
● Diabetes mellitus;
● Malformações congênitas e
anomalias genéticas;
● Gemelaridade;
● Câncer de mama e/ou do
colo uterino;
Hanseníase;
- Tuberculose e outros contatos
domiciliares (deve-se anotar a
doença e o grau de parentesco);
- Doença de Chagas;
- Parceiro sexual portador de
infecção pelo HIV.
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA

Antecedentes pessoais gerais Anemias e deficiências de

● Antecedentes pessoais nutrientes específicos;
gerais - Desvios nutricionais (baixo peso,
● Hipertensão arterial crônica; desnutrição, sobrepeso,
● - Diabetes mellitus; obesidade);
● - Cardiopatias, inclusive - Epilepsia;
doença de Chagas; - Doenças da tireoide e outras
● - Doenças renais crônicas:
endocrinopatias;
-VIDE MANUAL
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA

Antecedentes ginecológicos
● - Ciclos menstruais - Infertilidade e esterilidade
(duração, intervalo e (tratamento);
regularidade; idade da
- Doenças sexualmente
menarca);
transmissíveis, inclusive doença
inflamatória pélvica (tratamentos
● - Uso de métodos
realizados, inclusive pelo
anticoncepcionais prévios parceiro);
(quais, por quanto tempo e
motivo do abandono);
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA

Antecedentes ginecológicos
● Cirurgias ginecológicas (idade e Sexualidade
motivo); - Início da atividade sexual (idade
Malformações uterinas;
da primeira relação);
●
● Mamas (patologias e
- Dispareunia (dor ou desconforto
durante o ato sexual);
tratamento realizado); - Prática sexual na gestação atual
● Última colpocitologia oncótica ou em gestações anteriores;
(papanicolau ou “preventivo”,
data e resultado).
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA

Antecedentes obstétricos
● -Número de gestações - Número de abortamentos
(incluindo abortamentos,
(espontâneos, provocados,
gravidez ectópica, mola
causados por DST, complicados
por infecções, relato de
hidatiforme); insuficiência istmo-cervical,
● Número de partos (domiciliares, história de curetagem pós-
hospitalares, vaginais abortamento);
espontâneos, por fórceps, - Número de filhos vivos;
cesáreas – indicações);
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA
Antecedentes obstétricos
● Idade na primeira gestação;

● Intervalo entre as gestações (em meses);

● Isoimunização Rh;

● Número de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª semana de

gestação), pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestação);

● Número de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2.500g) e com mais

de 4.000g;
● Número de recém-nascidos prematuros ou pequenos para a idade

gestacional;
● Mortes neonatais precoces: até sete dias de vida (número e motivo dos

óbitos);
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA

Gestação atual:
● Data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação – DUM (anotar

certeza ou dúvida);
● Peso prévio e altura;
● Sinais e sintomas na gestação em curso;

● Hábitos alimentares;

● Medicamentos utilizados na gestação;

● Internação durante a gestação atual;

● Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas;

 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira Consulta
2. HISTÓRIA CLÍNICA

Gestação atual:
● Ocupação habitual (esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e

físicos
● potencialmente nocivos, estresse);

● Aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela família,

principalmente
● se for adolescente;

● Identificar gestantes com fraca rede de suporte social;

● Cálculo da idade gestacional e data provável do parto

 EXAME FÍSICO: 1ª CONSULTA
Geral:
– determinação do peso e da altura;
– medida da pressão arterial
– inspeção da pele e das mucosas;
– palpação da tireóide e de todo o pescoço, região cervical e axilar
– ausculta cardiopulmonar;
– exame do abdômen;
– exame dos membros inferiores;
– pesquisa de edema (face, tronco, membros).
 EXAME FÍSICO: 1ª CONSULTA
Específico (gineco-obstétrico):

– exame clínico das mamas (ECM)

– palpação obstétrica e, principalmente no terceiro trimestre, identificação da
situação e apresentação fetal;
– medida da altura uterina (Após a 12ª semana);
– ausculta dos batimentos cardíacos fetais (10ª-12ª semana com sonar
doppler);
– exame preventivo.
 EXAMES
COMPLEMENTARES
 EXAMES COMPLEMENTARES
Devem ser solicitados na primeira consulta os seguintes exames
complementares:
1. Hemograma;
2. Tipagem sanguínea e fator Rh;
3. Coombs indireto (se for Rh negativo);
4. Glicemia de jejum;
5. Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL;
6. Teste rápido diagnóstico anti-HIV;
7. Anti-HIV;
8. Toxoplasmose IgM e IgG;
9. Sorologia para hepatite B (HbsAg);
10. Exame de urina e urocultura;
 EXAMES COMPLEMENTARES
Devem ser solicitados na primeira consulta os seguintes exames
complementares:

• Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de

verificar a idade gestacional;

• Citopatológico de colo de útero (se necessário);

• Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica);

• Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica);

• Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver

antecedentes familiares de anemia falciforme ou apresentar história de
anemia crônica).
 CONDUTAS GERAIS
• Deve haver a interpretação dos dados da anamnese, o
exame clínico/obstétrico e a instituição de condutas
específicas;

• Deve-se orientar a gestante sobre a alimentação e o

acompanhamento do ganho de peso gestacional;

• Deve-se incentivar o aleitamento materno exclusivo até os

seis meses;
 CONDUTAS GERAIS
Deve-se prescrever suplementação de sulfato ferroso (40mg de
ferro elementar/dia) e ácido fólico (5mg/dia) para profilaxia da
anemia;

Deve-se orientar a gestante sobre os sinais de risco e a

necessidade de assistência em cada caso;

Deve-se referenciar a gestante para atendimento odontológico;

 CONDUTAS GERAIS
Deve-se encaminhar a gestante para imunização antitetânica
(vacina dupla viral), quando a paciente não estiver imunizada;

Deve-se referenciar a gestante para serviços especializados

quando o procedimento for indicado.

Deve-se agendar consultas subsequentes.

CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
Depende da data da última menstruação
(DUM), que corresponde ao primeiro dia de
sangramento do último ciclo;

;
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
I. Quando a data da última menstruação (DUM) é
conhecida e certa:

• Uso do calendário: some o número de dias do intervalo

entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por
sete (resultado em semanas);

• Uso de disco (gestograma): seta sobre o dia e o mês correspondentes ao

primeiro dia e mês do último ciclo menstrual.

• observe o número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual.

 MÉTODOS PARA CÁLCULO IG
Exemplo: DUM: 20.09.2020
Data atual: 15.04.2021
IG: Setembro: 10
Outubro: 31
Novembro: 30 SOMA TODOS OS DIAS = 207
Dezembro: 31 Depois divide por 7
Janeiro: 31
Fevereiro: 28
Março: 31
Abril: 15
207 /7 IG 29 semanas e 4 dias
67 29s
4d
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
II. Quando a data da última menstruação é desconhecida,
mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu:

Início do mês = Dia 05

Meio do mês = Dia 15
Final do mês = Dia 25
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
III.Quando a data e o período da última menstruação são
desconhecidos:

IG calculada por aproximação com:

• Altura fundo uterino
• Toque vaginal
• Início movimentação fetal (16-20 semanas)
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
III.Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos:
considerando-se os seguintes parâmetros:
 DATA PROVÁVEL DO PARTO -DPP
Regra de Naegele
Somar sete dias ao primeiro da DUM e subtrair três meses ao mês em
que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se
corresponder aos meses de janeiro a março).
Exemplos:

• DUM: 13 / 08 / 21

• DUM: 20 / 01 / 22