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FACULDADE ROIRAMENSE DE ENSINO

SUPERIOR - FARES

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PR NATAL

DOCENTE: Enf. Fabiola Fernanda S. Barros

REGULAMENTAO DO EXERCCIO PROFISSIONAL


Baseado na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da

Enfermagem, do Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, o qual regulamenta a Lei n 7.498, e da resoluo COFEN n 271/2002 que a reafirma, diz: O pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente

acompanhado pela enfermeira (MS, Braslia 2000).

Resoluo COFEN N 271/2002


Art.1 - ao da Enfermagem, quando praticada pelo Enfermeiro, como integrante da equipe de sade, a prescrio de medicamentos. Art.2 - Os limites legais, so os Programas de Sade Pblica e rotinas que tenham sido aprovadas em Instituies de Sade, pblica ou privada.

Resoluo COFEN N 271/2002


Art. 3 - O Enfermeiro tem autonomia na escolha
dos medicamentos e respectiva posologia,

respondendo integralmente pelos atos praticados.


Art 4 - O Enfermeiro pode solicitar exames de

rotina e complementares Resoluo COFEN n


195/1997.

Resoluo COFEN n 271/2002

Art. 5 - O Enfermeiro pode receber o cliente para efetuar a consulta de Enfermagem. Com o objetivo de conhecer / intervir, sobre os problemas / situaes / doena.

IMPORTNCIA DO PR-NATAL

Sabe-se que um pr-natal inadequado espelho

dos altos ndices de morbimortalidade, uma vez


que 90% das causas de morte materna diretas so evitveis no pr-natal e menos de 10% morrem de causas indiretas.

OBJETIVO DO PR NATAL

O principal objetivo do pr-natal prestar assistncia


mulher desde o incio de sua gravidez, onde ocorrem mudanas fsicas e emocionais e que cada gestante

vivncia de forma distinta.


A assistncia ao pr-natal o primeiro passo para o parto e nascimento humanizado.

Objetivos Especficos

Captar precocemente a gestante; Garantir o acesso da gestante aos diferentes nveis de complexidade da assistncia; Estabelecer o vnculo entre o pr-natal e parto; Garantir a qualidade da assistncia ao pr-natal, ao parto e ao recm - nascido.

IMPORTNCIA DA CONSULTA PR-NATAL.

A consulta de pr-natal envolve procedimentos bastante

simples, podendo o profissional de sade dedicar-se a escutar


as demandas da gestante, transmitindo nesse momento o apoio e confiana necessrios para que ela se fortalea e possa

conduzir com mais autonomia a gestao e parto.

Adeso ao Pr-Natal

Est demonstrado que a adeso das mulheres ao pr-natal est


relacionada:

Com a qualidade de assistncia prestada pelo servio e pelos profissionais de sade, o que, em ltima anlise, ser essencial para reduo dos elevados ndices de mortalidade materna e perinatal verificados no Brasil.

Assistncia Integral Sade da Mulher

A assistncia pr-natal deve ser organizada para atender s reais necessidades da

populao de gestantes, mediante utilizao dos conhecimentos tcnico-cientficos

existentes e dos meios e recursos disponveis mais adequados para cada caso.

Diagnstico da gravidez Atraso ou irregularidades Menstrual, nuseas e aumento do volume Abdominal. AVALIAR Ciclo menstrual; DUM;

Atividade Sexual.

Solicitar Teste Imunolgico de Gravidez - TIG


RESULTADO

NEGATIVO

POSITIVO

REPETIR TIG APS 15 DIAS

NEGATIVO ENCAMINHAR PARA CM

GRAVIDEZ CONFIRMADA INICIAR PR NATAL

Calendrio de Consultas

O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas. Aps 36 semana, a gestante dever ser acompanhada a cada 15 dias, visando avaliao da presso arterial, da presena de edemas, da altura

uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos


cardiofetais.

Clculo da idade gestacional (IG)


Mtodo para Clculo da idade gestacional (IG).

a) Quando a data da ltima menstruao (DUM)


conhecida: Uso do calendrio contar o nmero de semanas a partir do 1 dia da ltima menstruao at a data da consulta. A data provvel do parto (DPP) corresponde

ao final da 40 semana, contada a partir da data do 1


dia da ltima menstruao. Uso de disco gestacional.

Para se descobrir a DUM: Primeiro escreva a DUM num papel dessa forma: Dia / Ms / Ano. se a DUM for em janeiro, fevereiro ou maro: some + 7 ao Dia, acrescente + 9 ao Ms e mantenha o mesmo Ano. Ex: DUM = 15 / 02 / 2010 +7 +9 = DPP = 22 / 11 / 2010

Se a soma do Dia ultrapassar 30 ou 31 dependendo do ms, considere o Ms seguinte. Ex: DUM = 27 / 03 / 2010 +7 +9 = DPP = 34 / 12 / 2010 considerar: dezembro de 31 dias (34 31 = 3), o Ms seguinte a dezembro janeiro (01), a muda o Ano tambm, ento DPP = 03 / 01 / 2011.

Se a DUM for de abril a dezembro: some + 7 ao Dia, diminua 3 do Ms e acrescente + 1 ao Ano. Ex: DUM = 12 / 07 / 2010 +7 -3 +1 DPP = 19 / 04 / 2011

b) Quando a data da ltima menstruao desconhecida, mas se conhece o perodo do ms em que ela ocorreu: Se o perodo foi o incio, meio ou final do ms, considerar como data da ultima

menstruao os dias 5, 15 e 25,


respectivamente.

c) Quando a data e o perodo da ltima menstruao so


desconhecidos: Proceder ao exame fsico: Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado na curva de crescimento uterino. Verificar a IG correspondente a esse ponto. Considerar IG muito duvidosa e assinalar com

interrogao na ficha perinatal e no carto da


gestante. A medida da altura uterina no a melhor forma de calcular a idade gestacional;

Solicitao de ultra-som

MEDIDA DO PESO

Objetivo: Avaliar o aumento do peso durante a gestao. Para: Identificar as gestantes com dficit nutricional ou sobre peso, no inicio da gestao; IMC

Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para


idade gestacional, em funo do estado nutricional prvio;

CONTROLE DA PRESO ARTERIAL PA

Detectar precocemente estados hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal.


Obs: As pacientes com hipertenso arterial antes da gestao deveram ser consideradas de risco e encaminhadas ao pr-natal de alto risco.

VERIFICAO DA PRESENA DE EDEMA.

Objetivo:

Detectar precocemente a ocorrncia de


edema patolgico.

MEDIDA DA ALTURA UTERINA / ACOMPANHAMENTO O CRECIMENTO FETAL.


Identificar o crescimento normal do feto e detecta seus desvios; Diagnosticar as causas dos desvios de crescimento fetal encontrado e orientar oportunamente para as condutas adequadas a cada caso.

* Indicador: Altura uterina em relao ao nmero de


semana em gestao.

AUSCULTA DOS BATIMENTO CARDIOFETAIS BCF


Objetivo: Constatar a cada consulta a presena, ritmo, frequncia cardiofetais. e anormalidade dos batimento

Obs. considerada normal a frequncia cardaca fetal


entre 120 a 160 batimentos por minuto.

EXAMES LABORATORIAS NA ASSISTENCIA PR-NATAL


Solicitar na 1 consulta os seguintes exames de rotina: Hemograma completo; Grupo Sanguneo e fator RH (Quando Rh negativo solicitar Coombs Indireto, se negativo - repeti-lo a cada 4 semanas a partir da 24 semana, se positivo referir ao

pr natal de alto risco).

Glicemia em jejum. Urina. Bacterioscopia necessrio); PPF (protoparasitolgico de fezes). do contedo vaginal (se

PCCU

Sorologias:
Toxoplasmose. HIV. Hepatite B e C. Rubola. Lues (VDRL). Citomegalovrus

Imunizao

dT: Preveno do ttano neonatal.


Hepatite B, aps resultado de sorologia negativa, inicar ou completar esquema de 3 doses, aps o primeiro trimestre; Influenza, em perodo de campanha anual;

Conduta para imunizao do ttano neonatal

Tcnicas Padronizadas para o Exame Clnico e Obsttrico


a) Procedimento para pesagem; b) Procedimento para medida da estatura; c) Medida da presso arterial; d) Medida da altura uterina.

e) Deteco de edema.

Manobras de palpao de Leopold

Identificao da situao e apresentao fetal;

SITUAO

FINALIDADE DA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

Objetivo: Acolher a mulher respeitando sua condio emocional em relao atual gestao. Esclarecer suas dvidas, medos, angustias ou

simplesmente curiosidade em relao a este novo momento em sua vida;

Identificao e classificao de riscos; Confirmao de diagnstico; Adeso ao pr natal e educao para sade

estimulando o auto cuidado.

ROTEIRO PARA A PRIMEIRA CONSULTA


Levantamento de pronturio antes da gestante entrar no consultrio condies de avaliar: moradia, realidade socioeconmica, familiar e

composio

antecedentes. Esclarecer a gestante que seu acompanhante participar de seu atendimento, se o desejar. poder

Levantar as expectativas da gestante com relao ao


atendimento.

SOLICITAO DE EXAMES E ENCAMINHAMENTOS


Solicitao de US Obsttrico (1 e 3 trimestre ou quando se fizer necessrio). Agendamento do segundo atendimento. Agendamento da primeira consulta mdica. Agendamento da coleta de citologia onctica quando indicado. Orientaes de acordo com os achados, com ateno ao calendrio vacinal.

Preenchimento do carto da gestante.

Encaminhamento ao servio odontolgico se


necessrio.

Encaminhar as situaes de urgncia e


emergncia (sangramento, rotura de bolsa

amnitica,

trabalho

de

parto

prematuro,

hipertenso grave, entre outros) diretamente ao

hospital de referncia.

CONSULTAS SUBSEQUENTES
Reviso da ficha obsttrica e anamnese atual. Anotao da idade gestacional.

Controle do calendrio vacinal.


Exame fsico geral e gineco - obsttrico.

Determinao do peso.
Calcular o ganho de peso, anotar no grfico e

observar o sentido da curva para avaliao do estado


nutricional.

Aferio da presso arterial.

Inspeo das mamas.


Palpao obsttrica e medida da altura uterina. Anotar no grfico e avaliar o crescimento fetal atravs do sentido da curva (aps 16 semana). Ausculta dos batimentos cardiofetais.

Pesquisa de edema.

Exame especular (se necessrio).


Interpretao de exames laboratoriais e

encaminhar para avaliao mdica se necessrio Solicitar VDRL, Urina I e Glicemia de jejum nos trs trimestres. Acompanhamento das condutas adotadas.

Dinmica familiar. Abordagem sobre a situao trabalhista da gestante. Orientar sobre: alimentao, mudanas do corpo, higiene. Agendamento do retorno conforme o

fluxograma ou com a necessidade.

GRUPOS DURANTE O PR NATAL


ABORDAR OS SEGUINTES ASPECTOS: Mudanas fisiolgicas do corpo. Evoluo do feto. Sexualidade. Aspectos emocionais.

Atividade fsica.

Alimentao.
Auto cuidado e auto estima.

Trabalhar mitos e tabus com a gestante e com a


famlia.

Direitos trabalhistas.
Imunizao.

Amamentao. Cuidados com o RN. Sinais do parto. Tipos de parto.

Puerprio.
Planejamento Familiar.

Gestantes vtimas de violncia.


Gravidez na adolescncia.

Depresso ps parto.

QUEIXAS MAIS FREQUNTES NA GESTAO


NUSEAS E VMITOS. PIROSE. FRAQUEZAS E DESMAIOS. CLICAS, FLATULNCIA E OBSTIPAO

INTESTINAL.

HEMORRIDAS. CORRIMENTO VAGINAL. QUEIXAS URINRIAS. DIFICULDADE PARA RESPIRAR, FALTA

DE AR.

DOR NAS MAMAS. DOR LOMBAR. CEFALIA. EPLIDA (SANGRAMENTO NAS GENGIVAS). VARIZES. CIMBRAS. CLOASMA GRAVDICO. ESTRIAS.

PR-NATAL DE BAIXO RISCO

Para o pr-natal de baixo risco proposto um mnimo de 6 consultas como preconiza o Ministrio da Sade.

PROGRAMA DE CONSULTAS
O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas. Aps a 36 semana, a gestante dever ser acompanhada cada 15 dias, visando a avaliao da presso arterial, da presena de edemas, da altura uterina, movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais.

Trimestre da gravidez: 1 < 13 semanas 2 14 a 27 semanas 3 > 28 semanas

Frente a qualquer alterao, ou se o parto no ocorrer at sete dias aps a data provvel, a gestante dever ter consulta mdica

assegurada, ou ser referida para servio de maior complexidade.

CRONOGRAMA DE CONSULTAS

As consultas devero ser intercaladas entre mdicos e enfermeiros, respeitando o risco obsttrico de cada paciente.

ENVOLVIMENTO FAMILIAR

Importncia do trinmio pai me filho.


Importncia do pai durante a gestao. Importncia do vnculo pai e filho para o desenvolvimento saudvel da criana. Importncia e orientao do planejamento familiar.

Incentivo Financeiro SISPR-NATAL


Cadastramento da gestante antes do 4 ms de gestao.

Incentivo: R$ 10,00 / gestante.


Concluso da assistncia pr-natal com 1 consulta puerperal. Incentivo: R$ 40,00 / gestante. Parto realizado em Unidade Hospitalar.

Incentivo: R$ 40,00 / gestante.

Organizao da Assistncia Pr-Natal


Construindo a qualidade no pr-natal; Educao em Sade; Visitas Domiciliares; Preparo para o parto e nascimento humanizado;

Condies bsicas para organizao da assistncia pr-natal;


Recursos Humanos; rea fsica adequada; Equipamentos e instrumental mnimos;

Mesa e cadeiras (para entrevista);


Mesa de exame ginecolgico;

Escada de dois degraus;

Foco de luz;
Balana para adultos (peso/altura); Esfignomanmetro e estetoscpio. Estetoscpio de Pinard; Fita mtrica flexvel e inelstica;

Material

para

coleta

de

exame

colpocitolgico; Pinas Cheron; Sonar Doppler (se possvel); Gestograma (no carto da gestante). Disco gestacional.

Instrumentos de registro e processamento e


anlise dos dados disponveis;

Carto da gestante;
Ficha perinatal; Mapa de registro dirio; Medicamentos essenciais;

PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS NO PR NATAL


Segundo o Ministrio da Sade (2000). cido flico 5 mg 1 comprimido ao dia at a 14 semana. Sulfato ferroso de acordo com resultado de Hb: Se Hb > 11g/dl partir da 20 semana / sem anemia. 300mg 1 drgea ao dia 30 minutos antes da refeio, com suco ctrico preferencialmente.

Se Hb < 11 g/dl e 8 g/dl anemia leve e

moderada.
300 mg 1 drgea trs vezes ao dia.

Antiemticos: Dimenitrato 50 mg + cloridrato


de piridoxina 10 mg 1 comprimido de 6/6 horas.