PR-NATAL E PUERPRIO

O principal objetivo da ateno pr-natal e puerperal acolher a mulher desde o incio da gravidez,
assegurando, no fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e
neonatal.

Entende-se por humanizao: a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de
sade usurios(as), trabalhadores(as) e gestores(as); fomento da autonomia e protagonismo desses sujeitos;
a co-responsabilidade entre eles; o estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no
processo de gesto; identificao das necessidades sociais de sade; mudana nos modelos de ateno e
gesto; compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento.

1. Captao precoce das gestantes com realizao da primeira consulta de prnatal at 120 dias da gestao;
2. Realizao de, no mnimo, seis consultas de pr-natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre,
duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre da gestao;

4. Ateno mulher e ao recm-nascido na primeira semana aps o parto, com realizao das aes da
Primeira Semana de Sade Integral(at o 5 dia Exame do Pezinho) e da consulta puerperal, at o 42 dia
ps-parto.

A regulamentao do planejamento familiar no Brasil, por meio da Lei n. 9.263/96, confere ao planejamento
familiar : o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio,
limitao, ou aumento da prole pela mulher, pelo homem, ou pelo casal.
Com isso:
Diminui o nmero de gestaes no desejadas e de abortamentos provocados;
Diminui o nmero de cesreas realizadas para fazer a ligadura tubria;
Diminui o nmero de ligaduras tubrias por falta de opo e de acesso a outros mtodos anticoncepcionais;
Aumenta o intervalo entre as gestaes, contribuindo para diminuir a freqncia de bebs de baixo peso e
para que os bebs sejam adequadamente amamentados;
Possibilita a preveno e/ou postergao de gravidez em mulheres adolescentes ou com patologias crnicas,
tais como diabetes, cardiopatias, hipertenso, portadoras do HIV, entre outras.

As atividades a serem desenvolvidas na avaliao pr-concepcional devem incluir anamnese e exame fsico,
com exame ginecolgico completo, alm de alguns exames laboratoriais. recomendada a realizao do
Exame Clnico das Mamas em qualquer idade e do exame preventivo do cncer do colo do tero uma vez ao
ano E, aps dois exames normais, a cada trs anos, principalmente na faixa etria de risco (25 a 59 anos).

O diagnstico de gravidez baseia-se na histria, no exame fsico e nos testes laboratoriais.
Se ocorrer amenorria ou atraso menstrual, deve-se, antes de tudo, suspeitar da possibilidade de uma
gestao. Para as mulheres com atraso menstrual que no ultrapassa 16 semanas, a confirmao por
meio de um teste imunolgico para gravidez (TIG) na Unidade de sade. Para as mulheres com
atraso menstrual maior que 16 semanas ou que j saibam estar grvidas, o teste laboratorial
dispensvel.

FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL
1. Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis:
Idade menor que 15 e maior que 35 anos;
Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de horrio, exposio a
agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse;
Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se tratando de
adolescente;
Situao conjugal insegura;
Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular);
Condies ambientais desfavorveis;
Altura menor que 1,45 m;
Peso menor que 45 kg ou maior que 75 kg;
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.

2. Histria reprodutiva anterior:
Morte perinatal explicada ou inexplicada;
Recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou malformado;
Abortamento habitual;
Esterilidade/infertilidade;
Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
Nuliparidade e multiparidade;
Sndromes hemorrgicas;
Pr-eclmpsia/eclmpsia;
Cirurgia uterina anterior;
Macrossomia fetal.

3. Intercorrncias clnicas crnicas:
Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus);
Hemopatias;
Hipertenso arterial moderada ou grave e/ou fazendo uso de antihipertensivo;
Epilepsia
Infeco urinria;
Portadoras de doenas infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV, sfilis e outras
DST);
Doenas auto-imunes (lupus eritematoso sistmico, outras colagenoses);
Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outras).

4. Doena obsttrica na gravidez atual:
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquidoamnitico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
Ganho ponderal inadequado;
Pr-eclmpsia/eclmpsia;
Amniorrexe prematura;
Hemorragias da gestao;
Isoimunizao;
bito fetal.

CONSULTAS

As consultas de pr-natal podero ser realizadas na unidade de sade ou durante visitas domiciliares.
O acompanhamento da mulher no ciclo grvido-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possvel e
s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que dever ter sido realizada a consulta de puerprio.

Durante o pr-natal, dever ser realizado o nmero mnimo de seis consultas,

o Preferencialmente uma no primeiro trimestre,
o Duas no segundo trimestre e
o Trs no ltimo trimestre.

MTODOS PARA CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) E DA DATA
PROVVEL DO PARTO (DPP)

CLCULO DA IDADE GESTACIONAL
Somar o nmero de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete
(resultado em semanas);
Quando a data da ltima menstruao desconhecida, mas se conhece o perodo do ms em que ela
ocorreu: considerar como data da ltima menstruao os dias 5, 15 e 25, respectivamente.
Quando a data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos: a IG ser determinada por
aproximao, basicamente pela medida da altura do fundo do tero e pelo toque vaginal, alm da
informao sobre a data de incio dos movimentos fetais, habitualmente ocorrendo entre 16 e 20
semanas, e exame de ultra-sonografia.

CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO (regra de Naegele)
Somar sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao e subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a
ltima menstruao (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a maro).
Exemplo:


Gestantes de baixo peso devero ganhar entre 12,5 e 18,0 kg durante toda a gestao, sendo esse ganho, em
mdia, de 2,3 kg no primeiro trimestre da gestao (at 13 semana) e de 0,5 kg por semana no segundo e
terceiro trimestres de gestao.

Da mesma forma, gestantes com IMC adequado devem ganhar, at o fim da gestao, entre 11,5 e 16,0 kg,
aquelas com sobrepeso devem acumular entre 7 e 11,5 kg, e as obesas devem apresentar ganho em torno de 7
kg, com recomendao especfica e diferente por trimestre.

CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL (PA)

O aumento de 30 mmHg ou mais na presso sistlica (mxima) e/ou de 15 mmHg ou mais na presso
diastlica (mnima), em relao aos nveis tensionais pr-gestacionais e/ou conhecidos at a 16 semana de
gestao. Sendo utilizado como sinal de alerta e para agendamento de controles mais prximos;

A presso arterial tambm poder ser medida com a mulher em decbito lateral esquerdo, no brao direito,
mas NUNCA EM POSIO SUPINA (deitada de costas).

PALPAO OBSTTRICA E MEDIDA DA ALTURA UTERINA (AU)
Identificar o crescimento fetal;
Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relao entre a altura uterina e a idade
gestacional;
Identificar a situao (longitudinal e transversa) e a apresentao fetal(ceflica ou plvica).
Manobra de Leopold-Zweifel

Tcnica para medir AU: Fixar a extremidade inicial (0 cm) da fita mtrica, flexvel e no extensvel, na
borda superior da snfise pbica, passando-a entre os dedos indicador e mdio.
Proceder leitura quando a borda cubital da mo atingir o fundo uterino;

AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDACOS FETAIS (BCF)

considerada normal a freqncia cardaca fetal entre 120 e 160 batimentos por minuto.
1. Identificar o dorso fetal. Alm de realizar a palpao, deve-se perguntar gestante em qual lado ela
sente mais os movimentos fetais; o dorso estar no lado oposto;
2. Procurar o ponto de melhor ausculta dos BCF na regio do dorso fetal;
3. Controlar o pulso da gestante para certificar-se de que os batimentos ouvidos so os do feto, j que as
freqncias so diferentes;

VERIFICAO DA PRESENA DE EDEMA
Nos membros inferiores:
Posicionar a gestante em decbito dorsal ou sentada, sem meias;
Pressionar a pele na altura do tornozelo (regio perimaleolar) e na perna, no nvel do seu tero
mdio, face anterior (regio pr-tibial).
Na regio sacra:
Posicionar a gestante em decbito lateral ou sentada;
Pressionar a pele, por alguns segundos, na regio sacra, com o dedo polegar. O edema fica
evidenciado mediante presena de depresso duradoura no local pressionado.
Na face e em membros superiores:
Identificar a presena de edema pela inspeo.

PREVENO DO TTANO NEONATAL IMUNIZAO
ANTITETNICA

O ttano neonatal, tambm conhecido como mal de sete dias ou ttano umbilical, uma doena aguda,
grave, no transmissvel e imunoprevenvel, causada pelo Clostridium tetani, que acomete recm-nascidos,
geralmente na primeira semana de vida ou nos primeiros 15 dias.

O problema ocorre por contaminao durante a seco do cordo umbilical, com uso de substncias e
instrumentos contendo esporos do bacilo e/ou pela falta de higiene nos cuidados com o recm-nascido.

A preveno do ttano neonatal se d por meio da garantia de ateno prnatal de qualidade com vacinao
das gestantes, do atendimento higinico ao parto, e clampeamento do cordo umbilical e do curativo do coto
umbilical, utilizando soluo de lcool a 70%.

Vacinao da gestante: De acordo com protocolo do Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento
(PHPN) a gestante pode ser considerada imunizada com, no mnimo, duas doses da vacina antitetnica,
sendo que a segunda dose deve ser realizada at 20 dias antes da data provvel do parto.

Histria de imunizao Conduta
Sem nenhuma dose registrada

Iniciar o esquema vacinal o mais precocemente
possvel, independentemente da idade gestacional,
com trs doses, com intervalo de 60 dias ou, no
mnimo, 30 dias.
Menos de trs doses

Completar as trs doses o mais precocemente
possvel, com intervalo de 60 dias ou, no mnimo, 30
dias.

Trs doses ou mais, sendo a ltima dose h menos
de cinco anos.

No necessrio vacinar

Trs doses ou mais, sendo a ltima dose h mais
de cinco anos.

Uma dose de reforo



CICLO MENSTRUAL

As menstruaes normais tm durao de trs a sete dias, com intervalos de 28 dias em mdia, podendo variar
de 21 a 35 dias entre um ciclo e outro.
O ciclo menstrual inicia-se no primeiro dia da menstruao e a ovulao normalmente ocorre no meio do
ciclo, aproximadamente 14 dias aps o incio do sangramento. A ocorrncia da ovulao muitas vezes
percebida pelas mulheres por meio de alguns sinais, como dor plvica acompanhada por uma distenso do
abdmen e pela modificao do muco cervical, que uma secreo eliminada pela vagina parecendo clara de
ovo, que se torna mais abundante e transparente nesse perodo. Algumas mulheres tambm apresentam um
discreto sangramento.
Se no ocorrer a gravidez, o vulo no fecundado eliminado e a mulher menstrua, marcando o incio de um
novo ciclo.

Clculo do perodo frtil: para saber o primeiro dia da fase frtil, deve-se subtrair 18 da durao do ciclo mais
curto; o ltimo dia calculado subtraindo-se 11 da durao do ciclo mais longo.
A menopausa, a ltima menstruao da mulher, normalmente ocorre entre 40 e 55 anos de idade, a partir da
ausncia de menstruaes por perodo de um ano ou mais.
O climatrio a fase da vida em que ocorre a transio do perodo reprodutivo ou frtil para o no
reprodutivo, devido diminuio dos hormnios sexuais produzidos pelos ovrios.

Cuidados necessrios antes de fazer exame preventivo:
no ter relaes sexuais com penetrao vaginal, nem mesmo com camisinha, 48 horas antes do exame;
no usar duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais, 48 horas antes do exame; e
no deve ser feito quando estiver menstruada, pois a presena de sangue pode alterar o resultado.

Toda mulher que tem ou j teve atividade sexual deve submeter-se a exame preventivo, especialmente se
estiver na faixa etria dos 25 aos 59 anos de idade.
Inicialmente, um exame deve ser feito a cada ano e, caso 2 exames normais seguidos (em um intervalo de 1
ano), o exame poder ser feito a cada 3 anos.

PREVENO DO CNCER DE MAMA
Um caroo no seio, acompanhado ou no de dor que no se desloca.
A pele da mama pode ficar parecida com uma casca de laranja.
Podem tambm aparecer pequenos caroos em baixo do brao.
Avaliar simetria das mamas

Toda mulher com 40 anos ou mais deve procurar um ambulatrio, centro ou posto de sade para realizar o
exame clnico das mamas anualmente. Alm disso, as mulheres entre 50 e 69 anos devem fazer, pelo menos,
uma mamografia a cada 2 anos.

AS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DST) E A AIDS

As principais DST so: cancro mole, gonorria, uretrites no gonoccicas, tricomonase, sfilis, herpes genital,
papilomavirose humana (condiloma ou HPV), hepatite B, infeco pelo HIV e aids.

Geralmente se manifestam por meio de feridas, corrimentos, dor plvica, coceiras, bolhas ou verrugas.