ASSISTÊNCIA AO PRÉ

NATAL

Profª Jaquelline M. Zatta

Especialista em Unidade de Terapia Intensiva, Urgência e Emergência;
 ASSISTÊNCIA AO Pré-Natal
⚫ As consultas de pré-natal poderão ocorrer na unidade de
saúde ou durante as visitas domiciliares, conforme
disponibilidade da equipe. Pode ser realizado pelo médico
ou pelo enfermeiro.
De acordo com a Lei do Exercício
Profissional da Enfermagem –
Decreto nº 94.406/87 – o pré-natal
de baixo risco pode ser
inteiramente acompanhado pelo
enfermeiro.
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O ideal é que a
primeira consulta
seja realizada antes
da 12ª Semana.
 ASSISTÊNCIA AO Pré-Natal
• O Ministério da Saúde preconiza a realização de consultas –
IDEAL

- Mensais até o 7º mês (Até a 28ª semana);

- Quinzenais no 8º mês (Da 28ª até 36ªsemana);
- Semanais no 9º mês (Da 36ª a 41ªsemana);

As consultas no último mês de gestação devem ser

semanais, pois algumas complicações podem ocorrer neste
período, além de ser o período em que as dúvidas sobre os
sinais do trabalho de parto mais aparecem.
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• Em todas as consultas a mulher deverá ser pesada, sua
pressão arterial deverá ser aferida, e a partir do 4º mês
(16ª semana) deverá ter medida à altura de seu útero
(que indiretamente avalia o crescimento do feto), além
de ser auscultado os batimentos cardíacos do feto (BCF).
• Na primeira consulta de pré-natal deve-se preencher o
cartão da gestante adequadamente com nome idade,
endereço, data da última menstruação (DUM), data
provável do parto (DPP), idade gestacional (IG), avaliação
nutricional.
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• Nesta ocasião
deve-se realizar a
anamnese da
gestante com o
levantamento de
dados, conforme o
roteiro proposto
pelo Ministério da
Saúde, que segue:
• 1. História Clínica
• 2. Exame Físico;
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Roteiro da 1ª Consulta - História Clínica
• Identificação: idade, cor, naturalidade, procedência, endereço
atual;
• Dados socioeconômicos: grau de instrução, profissão/ocupação,
situação conjugal, número e idade de dependentes (avaliar
sobrecarga de trabalho doméstico), renda familiar per capita,
pessoas da família que participam da força de trabalho, condições
de moradia (tipo, nº de cômodos), condições de saneamento
(água, esgoto, coleta de lixo);
• Motivos da consulta: Assinalar se foi encaminhado pelo agente
comunitário ou se procurou diretamente a unidade, se existe
alguma queixa que a fez procurar a unidade – descrevê-la;
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Roteiro da 1ª Consulta - História Clínica
•Antecedentes familiares: Hipertensão,
diabetes, doenças congênitas,
gemelaridade, câncer de mama,
hanseníase, tuberculose e outros contatos
domiciliares (anotar a doença e o grau de
parentesco);
•Antecedentes pessoais: Hipertensão,
cardiopatias, diabetes, doenças renais
crônicas, anemias, transfusões de sangue,
doenças neuropsiquiátricas, viroses
(rubéola e herpes), cirurgia (tipo e data),
alergias, hanseníase, tuberculose;
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Roteiro da 1ª Consulta - História Clínica
• Antecedentes ginecológicos: Ciclos menstruais (duração,
intervalo e regularidade), uso de métodos anticoncepcionais
(quais, por quanto tempo e motivo do abandono),
infertilidade e esterilidade (tratamento), doenças
sexualmente transmissíveis (tratamentos realizados,
inclusive do parceiro), cirurgias ginecológicas (idade e
motivo), mamas (alterações e tratamento), última
colposcopia oncótica (data e resultado);
• Sexualidade: Início da atividade sexual (idade da primeira
relação), desejo sexual (libido), orgasmo, dispareunia (dor
ou desconforto durante o ato sexual), prática sexual durante
esta gestação ou em gestações anteriores, número de
parceiros;
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Roteiro da 1ª Consulta - História Clínica
• Antecedentes obstétricos: Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez
ectópica, mola hidatiforme), número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais,
cesáreas), número de abortamentos (espontâneos, provocados, complicados por
infecções, curetagem pós-abortamento), número de filhos, idade da primeira gestação,
intervalo entre as gestações (em meses), número de recém-nascidos: pré-termo (antes da
37º semana de gestação), pós-termo (igual ou mais de 42º semanas de gestação), número
de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com mais de 4000g, mortes
neonatais precoces – até sete dias de vida (número e motivo), mortes neonatais tardias –
entre sete e 28 dias de vida (número e motivo), natimortos (morte fetal intra-útero e
idade gestacional em que ocorreu), recém-nascidos com icterícia, intercorrências ou
complicações em gestações anteriores, complicações nos puerpérios, história de
aleitamentos anteriores, intervalo entre a última gestação e o início da atual;
• Gestação atual: Data do primeiro dia da última menstruação (DUM), data provável do
parto (DPP), data da percepção dos primeiros movimentos fetais, sinais e sintomas da
gestação em curso, medicamentos usados na gestação, a gestação foi ou não desejada,
tabagismo, etilismo, uso de drogas ilícitas, ocupação habitual.
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⚫ Em resumo...
 ASSISTÊNCIA AO Pré-Natal
Roteiro da 1ª Consulta - Exame Físico

⚫ Geral: Determinação do peso e avaliação do estado

nutricional da gestante, medida e estatura,
determinação da frequência cardíaca, medida e
temperatura axilar, medida da pressão arterial,
inspeção da pele e das mucosas, palpação da tireóide,
ausculta pulmonar, exame do abdome, palpação dos
gânglios inguinais, exame dos membros inferiores,
pesquisa de edema, face, tronco, membros;
⚫ Específico gineco-obstétrico: Exame de mamas,
medidas da altura uterina, ausculta dos batimentos
cardiofetais (entre a 7ª e a 10ª semana com auxílio do
Sonar Doppler, e após a 24ª semana com o Pinard),
indicação da situação e apresentação fetal (3ª
trimestre), inspeção dos genitais externos, exame
especular (inspeção das paredes vaginais, inspeção
dos conteúdos vaginais, coleta de material para exame
colpocitopatológico), toque vaginal.
 ASSISTÊNCIA AO Pré-Natal
⚫ Em resumo...
 ASSISTÊNCIA AO Pré-Natal
⚫ Em resumo...
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Consultas seguintes - Exame Físico

Nas consultas subsequentes de pré-natal deve ser feito revisão

da ficha perinatal e anamnese atual, cálculo e anotação da idade
gestacional, controle do calendário de vacinação, exame físico geral
e obstétrico (peso, medida de pressão arterial, inspeção da pele e
das mucosas, inspeção das mamas, palpação obstétrica e medida da
altura uterina, ausculta dos batimentos cardiofetais, pesquisa de
edema, toque vaginal, exame especular e outros, se necessário).

E, interpretação de exames laboratoriais e solicitação de outros,

se necessário, acompanhamento das condutas adotadas em serviços
clínicos especializados, realização de ações e práticas educativas.
 ASSISTÊNCIA AO Pré-Natal
O pré-natal vai além do cuidar da saúde física, pois
durante o pré-natal serão fornecidas as orientações
necessárias à mulher sobre sua gravidez. Os cuidados que
ela deve ter neste período, a importância de uma correta
nutrição, a prática de exercícios, como se dá a evolução
do trabalho de parto, o parto em si e a importância do
aleitamento materno exclusivo até os seis meses pelo
menos, bem como a técnica correta e os cuidados que
devem ser seguidos entre vários outros temas.
 Assistência ao Pré Natal
• Orientações importantes realizadas no pré natal:

- Aleitamento materno
- Alimentação balanceada
- Prática de exercícios físicos
- Possíveis intercorrências durante a gravidez
- Parto normal e cesárea
- Preparar a mulher para a maternidade
- Dúvidas que surgem no decorrer da gravidez
Como Calcular a Idade Gestacional - IG?
⚫ Os métodos para esta estimativa dependem da data da última menstruação
(DUM), que corresponde ao primeiro dia de sangramento do último ciclo
menstrual referido pela mulher.

⚫ I. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e certa: É o método

de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos menstruais
regulares e sem uso de métodos anticoncepcionais hormonais:
1. Uso do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data
da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas);
2. Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o mês
correspondentes ao primeiro dia e mês do último ciclo menstrual e observe o
número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual.

⚫ II. Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o

período do mês em que ela ocorreu:
Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considere como data da última
menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceda, então, à utilização de um
dos métodos descritos.
Como Calcular a Idade Gestacional - IG?
⚫ III. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos:
Quando a data e o período do mês não forem conhecidos, a idade gestacional e a data
provável do parto serão, inicialmente, determinadas por aproximação, basicamente pela medida
da altura do fundo do útero e pelo toque vaginal, além da informação sobre a data de início dos
movimentos fetais, que habitualmente ocorrem entre 18 e 20 semanas.
Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vaginal, considerando-se os seguintes
parâmetros:
1. Até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino;
2. Na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal;
3. Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho habitual;
4. Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica;
5. Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical;
6. Na 20ª semana, o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical;
7. A partir da 20ª semana, existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da
altura uterina. Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30ª semana de idade
gestacional. Quando não for possível determinar clinicamente a idade gestacional, solicite o mais
precocemente possível a ultrassonografia obstétrica.
Como Calcular a Idade Gestacional - IG?
⚫ III. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos:
Altura uterina:
Posiciona-se uma fita métrica no osso púbico, que fica acima da vagina, e estende até o topo
do útero, este último sendo possível identificar quando apalpa-se o contorno uterino.
⚫ III. Quando a data e o período
da última menstruação são
desconhecidos:
Altura uterina:

+ ou – 2cm
 Como Calcular a Data Provável do Parto -
DPP?
1. Calcula-se a data provável do parto levando-se em consideração a duração média da
gestação normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilização de
calendário.
2. Com o disco (gestograma), coloque a seta sobre o dia e o mês correspondentes ao
primeiro dia e mês da última menstruação e observe a seta na data (dia e mês) indicada como
data provável do parto.
3. Regra de Näegele: Outra forma de cálculo consiste em somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última
menstruação (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março).
Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês,
passe os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 (um) ao final do cálculo do
mês.

Escreva a DUM num papel dessa forma: Dia / Mês / Ano

15 / 06 / 2013
Se a DUM for em janeiro, fevereiro ou março: some + 7 ao dia, acrescente + 9 ao mês e
mantenha o mesmo ano.
Se a DUM for de abril a dezembro: some + 7 ao dia, diminua – 3 do mês e acrescente + 1 ao
ano.
 Como Calcular a Data Provável do Parto -
DPP?
Como a gestação do ser humano dura em média 40 semanas, a DPP é 40 semanas
após a DUM;

• Escreva a DUM num papel dessa forma: Dia / Mês / Ano

15 / 06 / 2013

• Se a DUM for em janeiro, fevereiro ou março: some + 7 ao dia, acrescente + 9 ao

mês e mantenha o mesmo ano
• Se a DUM for de abril a dezembro: some + 7 ao dia, diminua – 3 do mês e acrescente
+ 1 ao ano

15 + 7 = 22
06 – 3 = 3
2013 + 1 = 2014

22 / 03 / 2014
 Como Calcular a Data Provável do Parto -
DPP?
• Se a soma do dia ultrapassar 30 ou 31 dependendo do mês, considere o mês seguinte
DUM = 27 / 03 / 2013
+7 +9 =
DPP = 34 / 12 / 2013 considerar:
• Dezembro têm 31 dias (34 – 31 = 3)
• O mês seguinte a dezembro é janeiro (01)
• Muda-se o ano também
DPP = 03 / 01 / 2014

OUTROS EXEMPLOS
⚫ 01 - Quais são as finalidades da assistência pré natal?

⚫ 02 - Com quantas semanas é ideal que ocorra a primeira consulta de pré natal?

⚫ 03 - Qual é o roteiro mínimo de consultas de pré natal? E qual é o roteiro orientado pelo
MS?

⚫ 04 - Quais são as 4 medidas antropométricas que devem ser verificadas em TODAS as

consultas de pré natal?

⚫ 05 - Fale sobre o exame preventivo na gravidez. Ele pode ser feito? Existe alguma
particularidade?

⚫ 06 - Quais são as vacinas que a gestante deve receber?

⚫ 07 - Para que serve a primeira ultrassonografia?

⚫ 08 - Cite duas orientações que você daria a uma gestante.

⚫ 09 - Qual é o local de implantação normal da placenta?

⚫ 10 - Qual é o papel do técnico de enfermagem na assistência ao pré natal?