Pré-natal de Baixo Risco

As ações de saúde devem estar voltadas para a

cobertura de toda a população-alvo da área de
abrangência da unidade de saúde, assegurando
minimamente 6 (seis) consultas de pré-natal e
continuidade no atendimento:

Frequência das consultas:

Mensalmente até a 28ª semana;
Quinzenalmente da 28ª a 36ª semana;
Semanalmente: 36ª até a 41ª semana

IMPORTANTE: Toda gestante com 41 semanas deve ser

encaminhada à maternidade para a avaliação do
bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido
amniótico e monitoramento cardíaco fetal;

● Objetivo: Iniciar o pré-natal antes da 12ªsemana de

gestação
● Deve-se prescrever suplementação de sulfato ferroso
(40mg de ferro elementar/dia -> a partir da 20ª
semana de gestação até o terceiro mês no pós-parto) e
ácido fólico (5mg/dia -> deve ser iniciado no mínimo
30 dias antes de engravidar e manter até o final do
primeiro trimestre)
● Em todas as consultas, se atentar para a classificação
de risco da gestante!

Encaminhamento ao Pré-natal de alto risco


Fatores de risco que permitem a realização
do pré-natal pela equipe de atenção básica
• Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos;
• Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária
extensa, rotatividade de horário, exposição
a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse;
• Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez,
principalmente em se tratando de
adolescente;
• Situação conjugal insegura;
• Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de
estudo regular);
• Condições ambientais desfavoráveis;
• Altura menor do que 1,45m;
•IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou
obesidade. Fatores relacionados à história reprodutiva
anterior:
•Recém-nascido com restrição de crescimento,
pré-termo ou malformado;
• Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior
do que cinco anos;
• Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos);
• Cirurgia uterina anterior;
• Três ou mais cesarianas.
• Ganho ponderal inadequado;
• Infecção urinária;
• Anemia.
Anamnese no pré-natal de baixo risco: como
fazer????
● AMN, 30 anos, estado civil, profissão, naturalidade,
procedência,
● G2PN1A0, DUM:: 02/03/2022; IGDUM: ?; IG USG:?;
Imunizações: ?; DPP:?; Ùltimo papanicolau (data e
resultado);
● CO-MORBIDADES: ?; Medicamentos em uso;
● Tabagismo; Etilismo;
● Aceitação da gravidez
● Anamnese ( sintomas e queixas )
● Exame Físico: padrão + peculiaridades ( altura uterina,
BCF, movimentação fetal ( a partir de 26 semanas em
gestação de alto risco/ a partir de 34 semanas em
pré-natal de baixo risco, a realização de
“mobilograma” se queixas de diminuição da
movimentação fetal )
● Exames complementares: de acordo com a idade
gestacional
● Orientações
● Prescrição
Todas as informações devem ser registradas tanto no
prontuário quanto na caderneta da gestante.
Como se calcula a idade gestacional?? e a DPP?
IG-DUM: Considerando que a paciente passou em
consulta em 09/06/22: Até essa data se passaram 99
dias. Então, 99/7= 14 semanas + 1 dia
E se o USG não concordar com a DUM:
Se a idade calculada pela DUM estiver dentro do
intervalo de confiança da estimativa ecográfica ( +/- 1
semana no 1° trimestre; +/- 2 semanas no 2° trimestre e
+/- 3 semanas no 3° trimestre ), ela é aceita.
E a DPP? Regra de Nagele= soma de 9 para o mês e sete
para os dias da DUM.
DUM: 02/03/22 : Então, 2 + 7 = 9; e 3 + 9= 12
DPP: 09/12/22
Outra forma de cálculo consiste em somar sete dias ao
primeiro dia da última menstruação
e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última
menstruação (ou adicionar nove meses,
se corresponder aos meses de janeiro a março). Esta
forma de cálculo é chamada de Regra de
Näegele. Nos casos em que o número de dias
encontrado for maior do que o número de dias do
mês, passe os dias excedentes para o mês seguinte,
adicionando 1 (um) ao final do cálculo do mês.
Exame Físico - Peculiaridades do Pré-natal
● Avaliação nutricional: Peso e altura ( inclusive antes da
gestação ) e cálculo do IMC
● Medida da PA, Frequência Cardíaca, Frequência
Respiratória
● Avaliação das mucosas(indícios de anemia), da
tireóide,
● Avaliação das mamas (mamilos para amamentação),
pulmões e coração, abdomes
● Avaliação das extremidades (pesquisar edemas)
● Exame ginecológico:
● Avaliar genitália externa, vagina, colo uterino
(incluindo toque bidigital para avaliar útero e anexos)
● Coleta de citologia oncótica
● A partir da 12ª semana: medida da altura uterina
●A partir da 10ª - 12ª semana: ausculta dos batimentos
cardiofetais
● A partir da 36ª semana: determinação da
apresentação fetal
No exame ginecológico/obstétrico, deve-se avaliar a
genitália externa, a vagina, o colo uterino
e, no toque bidigital, o útero e os anexos. Após a 12ª
semana, deve-se medir a altura do fundo
uterino no abdome. A ausculta fetal será possível após a
10ª-12ª semana, com o sonar-doppler
[grau de recomendação D].
Nas visitas subsequentes, torna-se obrigatório medir a
altura uterina, pesar a paciente,
mensurar a pressão arterial, verificar a presença de
anemia de mucosas, a existência de edemas e
auscultar os batimentos cardíacos fetais. Deve-se avaliar
o mamilo para lactação. A definição da
apresentação fetal deverá ser determinada por volta da
36ª semana [grau de recomendação D].
início dos movimentos fetais, habitualmente ocorrem
entre 18 e 20 semanas.
• Até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho
uterino;
• Na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do
tamanho normal;
• Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o
tamanho habitual;
• Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é
palpável na sínfise púbica;
• Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se entre a
sínfise púbica e a cicatriz umbilical;
• Na 20ª semana, o fundo do útero encontra-se na
altura da cicatriz umbilical;
• A partir da 20ª semana, existe relação direta entre as
semanas da gestação e a medida da altura
uterina. Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a
partir da 30ª semana de idade gestacional.
Exemplo de Caso Clínico:
(DUM): 12 semanas. Durante a medida da altura
uterina, percebe-se que não ocorreu alteração do
tamanho uterino. palpação não se observou alteração
da consistência da parede uterina.Considerando a
idade gestacional da paciente, o que é possível afirmar
sobre a medida do fundo uterino neste caso?
A altura uterina está abaixo do esperado para a idade
gestacional
Cite diagnósticos diferenciais mais relevantes para esse
caso.
● Erro do cálculo da idade gestacional/Erro de data
● Aborto
● Oligoidrâmnio
● Restrição de crescimento intrauterino
(DUM): 12 semanas. Durante a medida da altura
uterina, percebe-se que o fundo uterino está no ponto
médio entre a cicatriz umbilical e sínfise púbica. À
palpação não se observou alteração da consistência da
parede uterina.Considerando a idade gestacional da
paciente, o que é possível afirmar sobre a medida do
fundo uterino neste caso?
A altura uterina está acima do esperado para a idade
gestacional
Cite diagnósticos diferenciais mais relevantes para esse
caso.
● Erro do cálculo da idade gestacional/Erro de data
● Gemelaridade
● Macrossomia
● Neoplasias benignas: miomas
● Doença trofoblástica gestacional placentária, isoimunização pelo fator Rh ou
malformações congênitas) quanto de fatores exógenos
(como a atividade materna excessiva, o uso de
medicamentos sedativos, álcool e nicotina, entre
outros).

Exames Complementares Pré-Natal de Baixo

Risco

A situação transversa e a apresentação pélvica, ao final

USG
da gestação, podem significar risco no
momento do parto. Nestas condições, a mulher deve
ser referida para a unidade hospitalar de
referência que tenha condições de atender caso de
distócia.

Registro dos movimentos fetais

Objetivo: Avaliação clínica do bem-estar fetal na
gravidez a partir da 34ª semana gestacional (grau de
recomendação C).
A presença de movimentos do feto sempre se
correlacionou como sinal e constatação de vida;
todavia, o monitoramento dos movimentos fetais como
meio de avaliação do seu bem-estar é relativamente
recente.

Os padrões da atividade fetal mudam com a evolução da

gravidez. Inicialmente, os movimentos
são débeis e pouco frequentes, podendo ser
confundidos pela gestante com outros fenômenos,
como o peristaltismo. Gradativamente, à medida que
prossegue a integração do sistema nervoso
central com o sistema muscular do feto, os movimentos
tornam-se rítmicos, fortes e contínuos. O ritmo da
atividade fetal pode sofrer interferência tanto de fatores
endógenos (como a presença de insuficiência
Diabetes na Gestação
 maior incidência de parto prematuro com necessidade
de internação em UTI neonatal, maior risco de
hipoglicemia neonatal.
●Importância da dieta, do controle do peso corporal e
da prática regular de exercício físico
●Recomendar perda de peso para pacientes com IMC>
25kg/m2

Quando aconselhar uma mulher diabética a evitar a

gestação?
Quando a HbA1c estiver >6%
Na primeira consulta pré-natal de gestantes sem
conhecimento do diagnóstico prévio de DM, É Alvo da Glicemia em Gestante com DM
RECOMENDADO solicitar uma glicemia plasmática de
jejum, com o objetivo de detectar Diabetes (overt
diabetes) e DMG precoce

Na primeira consulta pré-natal de gestantes sem

conhecimento prévio de DM a solicitação adicional da
hemoglobina glicada (HbA1c) PODE SER CONSIDERADA
com o objetivo de diagnosticar DM (overt diabetes) ou
detectar risco de desenvolver DMG
Valores da glicemia no TOTG com 75 gramas de glicose
entre a 24a e 28a para o diagnóstico de DMG.
Complicações materno-fetais do diabetes mellitus:
Maior risco de malformações congênitas (defeitos
cardíacos, síndrome da regressão caudal), maior chance
de tocotraumatismo devido macrossomia, maior
incidência de parto prematuro com necessidade de
internação em UTI neonatal, maior risco de hipoglicemia
neonatal.
Importância da dieta, do controle do peso corporal e da
prática regular de exercício físico. Recomendar perda de
peso para pacientes com IMC> 25kg/m2

Cuidados Pré-Concepcionais para Mulheres com

Diabetes Mellitus - O papel da Atenção Primária à
Saúde

Orientações às pacientes sobre:

●Complicações materno-fetais do diabetes mellitus:

Maior risco de malformações congênitas (defeitos
cardíacos, síndrome da regressão caudal), maior
chance de tocotraumatismo devido macrossomia,
Hemoglobina e hematócrito:
1ª consulta 3º trimestre:
• Hemoglobina > 11g/dl – normal.
•Hemoglobina entre 8 e 11 g/dl – anemia leve a
moderada.
• Hemoglobina < 8 g/dl – anemia grave.:
•Se anemia presente, tratar e acompanhar hemoglobina
após 30 e 60 dias, conforme descrito no Fluxograma 6.
•Se anemia grave, encaminhar ao pré-natal de alto
risco.
Tipo sanguíneo e fator Rh:
Se o fator Rh for negativo e o pai desconhecido ou pai
com fator Rh positivo, realizar exame de Coombs
indireto.
• Coombs indireto positivo: Referenciar ao alto risco.
•Coombs indireto negativo: Repetir exame de 4/4
semanas;
Urina tipo I: Leucocitúria ( presença acima de 10.000
células por ml ou cinco células por campo ): realizar
urinocultura para confirmar se há ITU. Caso não estiver
disponível a urinocultura, tratar empiricamente.
hipertensão arterial sistêmica (HAS) na gestação é
classificada nas seguintes categorias
principais:
• Pré-eclâmpsia: caracterizada pelo aparecimento de
HAS e proteinúria (> 300 mg/24h) após a 20ª semana de
gestação em mulheres previamente normotensas;
• Eclâmpsia: corresponde à pré-eclâmpsia complicada
por convulsões que não podem ser atribuídas a outras
causas;
• Pré-eclâmpsia superposta à HAS crônica: definida
pela elevação aguda da PA, à qual se agregam
proteinúria, trombocitopenia ou anormalidades da
função hepática, em gestantes
portadoras de HAS crônica com idade gestacional
superior a 20 semanas;
• Hipertensão arterial sistêmica crônica: é definida por
hipertensão registrada antes da gestação, no período
que precede à 20ª semana de gravidez ou além de doze
semanas após o parto;
• Hipertensão gestacional: caracterizada por HAS
detectada após a 20ª semana, sem proteinúria,
podendo ser definida como “transitória” (quando ocorre
normalização após o parto) ou “crônica” (quando
persistir a hipertensão). Tem que ser pelo menos duas
medidas com intervalo mínimo de 4 hrs entre as duas
aferições
As alterações hipertensivas da gestação estão
associadas a complicações graves fetais e maternas e a
um risco maior de mortalidade materna e perinatal. Nos
países em desenvolvimento, a hipertensão gestacional é
a principal causa de mortalidade materna, sendo
responsável por um grande número de internações em
centros de tratamento intensivo.
Obs.: O acompanhamento da PA deve ser avaliado em
conjunto com o ganho de peso súbito e/ou a presença
de edema, principalmente a partir da 24ª semana.
Mulheres com ganho de peso superior a 500g por
semana, mesmo sem aumento da pressão arterial,
devem ter seus retornos antecipados, considerando-se
maior risco de pré-eclâmpsia.