Avaliação do crescimento infantil

CONCEITOS
▸ O crescimento, do ponto de vista biológico, refere-se à
alteração da forma, tamanho e funções celulares.
▸ Utilizamos a palavra crescimento para representar o
aumento físico. É o processo de aumento da massa
corporal; macroscopicamente, é expressão da hiperplasia e
hipertrofia celulares. É quantitativo, logo tem que ser
avaliado de forma quantitativa: o seu estudo inclui a
avaliação de peso e altura da criança ao longo do tempo.
▸ O padrão do crescimento da criança é indicador de sua
saúde, portanto é primordial em toda consulta pediátrica
▸ Fatores extrínsecos como alimentação adequada,
estímulos biopsicossociais e atividade física, assim como Classificação segundo idade gestacional
fatores intrínsecos (genética, sistema neuroendócrino), vão Pós-termo > 42 semanas
apresentar influências profundas e marcantes tanto no A termo 37-41 semanas
crescimento quanto no desenvolvimento de uma criança. Prematuro leve 36-34 semanas
Diversas doenças, sejam elas de natureza carencial (ex.:
Prematuro moderado 33-30 semanas
desnutrição, violência física, psicológica, sexual,
negligência), genéticas (ex.: cromossomopatias, mutações Prematuro extremo 29-26 semanas
variadas), neoplásicas, infecciosas, inflamatórias, podem Prematuro muito extremo 25-23 semanas
influenciar negativamente o crescimento e/ou o
desenvolvimento Classificação segundo peso ao nascimento
Extremo baixo peso ao nascer <1000g
Muito baixo peso ao nascer < 1500g
Baixo peso < 2500g
Peso suficiente 2500-2999g
Peso adequado 3000-3800g
Macrossômico > 3800g

Classificação segundo peso e idade gestacional

GIG Peso acima do p90
AIG Peso entre p10-90
▸ Pode ocorrer fenômeno de catch-up quando o fenômeno PIG Peso abaixo do p10
inibitório ao crescimento cessa, com recuperação e
aceleração da velocidade do crescimento
⇨ Como ocorre em fetos com CIUR pós-nascimento

CARACTERÍSTICAS DO CRESCIMENTO
▸ Difere com relação a velocidade, apresentando flutuações,
e aos fatores de regulação nos diferentes períodos da vida.

Crescimento intrauterino
▸ Maior velocidade de crescimento de toda a vida
⇨ Alta suscetibilidade aos agravos, principalmente no
primeiro trimestre (intensa organogênese)
▸ Depende de fatores relacionados a gestante, a placenta e
ao feto
⇨ Estado nutricional da gestante, presença de doenças
crônicas (como diabetes melito e hipertensão arterial),
uso de medicamentos (valproato, metotrexato,
warfarin, ácido retinóico), hipertermia, tabagismo,
etilismo e uso de drogas ilícitas
⇨ Doenças genéticas do feto, gemelaridade, infecções PIG:
congênitas Constituição genética
⇨ Placentação: O sistema vascular hipotálamo-hipófise
está presente na 12ª semana de gestação, mas torna- Infecções crônicas na gravidez
se funcional apenas entre 30-35 semanas de gestação. Hipertensão materna
Até este período é a placenta que secreta os principais Disfunções placentárias
hormônios controladores Malformações congênitas
Podem acelerar o crescimento fetal: diabetes materno, Síndromes cromossômicas
obesidade materna, ganho excessivo de peso durante a Uso de drogas
gravidez, uso de corticosteroides, Síndrome de Beckwith-
Widemann ( Cr. 11) e Síndrome de Soto (Cr. 5) GIG
Podem prejudicar o crescimento fetal: baixa condição Constituição genética
socioeconômica, desnutrição, hipertensão, doenças do Diabetes materno
colágeno, uso de drogas (álcool, tabaco, maconha), Riscos associados: prematuridade, asfixia, distúrbios
insuficiência placentária, gemelaridade, anomalias e respiratórios, tocotraumatismos, infecções, malformações
infecções congênitas congênitas
Lactente
▸ Na vida pós-natal ocorre desaceleração do crescimento,
embora os 2 primeiros anos de vida se caracterizem ainda
por grande velocidade
▸ A primeira fase de crescimento rápido, que se estende da
vida intrauterina até os dois anos de idade, é determinada
pela nutrição da criança. Nessa fase, o potencial genético e
o hormônio de crescimento parecem não ter grande
importância e o peso é um bom avaliador isolado do
crescimento.
▸ Períodos de intensificação são críticos – é onde ocorre
repercussão dos agravos
Pré-escolar e escolar (2 a 6 anos/ 7 a 10 anos)
▸ Velocidade de crescimento cai em relação ao período
anterior
▸ Estatura: crescimento médio de 5-7cm por ano
▸ Peso: ganho de de 2-3 kg por ano em média
▸ É comum observar ganho ponderal no período
imediatamente anterior a entrada na puberdade: período
de repleção. Antecede o estirão
▸ Aos 7 anos mielinização do sistema nervoso está completa
▸ PC aumenta 2 a 3 cm durante fase encolar
▸ Nesse período tecido linfoide hipertrofia
▸ Ganho progressivo de forca muscular, coordenação e vigor
físico
Adolescência (10-19 anos)
▸ Ocorre ativação do eixo hipotalâmico-hipofisário-
adrenal/gonádico que precede a gonadarca por 2 anos
(produção gonadal de esteroides sexuais)
▸ Puberdade é o conjunto de alterações somáticas que
marcam o fim da infância, sobretudo com o surgimento dos
caracteres sexuais secundários e finalizando com o
completo desenvolvimento sexual com capacidade
reprodutiva
⇨ O limite inferior é tido como broto mamário no sexo
feminino e aumento de volume testicular no sexo
masculino
⇨ Inicia dos 8 a 13 anos nas meninas (média 10 anos)
▪ Telarca → leucorreia → pubarca → pelos axilares
▪ Podem crescer até 20 cm
⇨ Inicia dos 9 a 14 anos nos meninos (média 12 anos)
▪ Aumento testicular → crescimento do pênis →
pigmentação do escroto → pelos pubianos, axilas e
face → Muda voz e surge acne
▪ A ginecomastia é um evento comum fisiológico
que pode ocorrer e tende a regredir em 3 anos
▪ Podem crescer até 30 cm
⇨ Dura cerca de 4-5 anos
⇨ A evolução de uma fase para outra dura
aproximadamente 6 meses
▸ Estirão puberal: período de aceleração da velocidade de
crescimento. Compreende o crescimento do esqueleto e
órgãos internos, com alterações de proporções corporais.
Nele ocorre o pico de aquisição de massa óssea (45% da
total), aumento de gordura e músculos, desenvolvimento
dos sistemas circulatório e respiratório (com consequente
aumento de força e resistência)
⇨ Coincide com estágio 2 a 3 de Tanner no sexo feminino.
Ocorre antes da menarca com velocidade média de 8-
9cm/ano (após isso o crescimento é de até 6cm até
altura final)
⇨ Coincide com estagio 3 e 4 de Tanner no sexo
masculino. crescem até 30 cm. Crescem até os 18-20
anos
▸ Crianças podem apresentar características sexuais
isoladas de maneira não progressiva, caracterizando
formas variantes da normalidade (telarca ou pubarca
isoladas)
▸ Na puberdade ocorre ganho de aproximadamente
⇨ 50% do peso do adulto
⇨ 20% da altura do adulto
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
▸ Registrar todos os dados na ficha de atendimento ou
prontuário e na caderneta de saúde da criança por meio
curvas padrão da OMS até 19 anos
⇨ Todos os índices devem ser analisados segundo o
sexo e a idade da criança em relação as curvas de
referência
⇨ Peso/idade – medida mais sensível às variações
agudas do estado nutricional
⇨ Estatura/idade – indicador mais estável, alterada
em processos crônicos
⇨ Perímetro cefálico/idade – indica crescimento da
massa encefálica
⇨ IMC/idade – detecção de sobrepeso e obesidade
▸ Quando não utilizadas as curvas especificas (até 64
semanas), as curvas convencionais devem ser corrigidas
para nascidos pré-termo (RNPT) até 2 anos de idade
cronológica ou até 3 anos, se Idade Gestacional (IG) < 28s
𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑐𝑟𝑜𝑛𝑜𝑙ó𝑔𝑖𝑐𝑎 − (40𝑠 − 𝐼𝐺 𝑛𝑎𝑠𝑐𝑖𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜)
⇨ Ex: criança nasceu com 28s, com 6m de idade
40 sem - 28 sem = 12 sem (3 meses)
6 meses (Idade cronológica) - 3 meses (desconto) = 3
meses de idade gestacional corrigida
▸ Os pediatras normalmente acompanham o peso, a
estatura, as medidas do segmento inferior (sínfise púbica
até o chão), segmento superior (estatura menos o
segmento inferior) e a relação entre o tamanho do tronco e
dos membros inferiores, e o perímetro cefálico para estimar
a adequação do crescimento. O peso e a estatura,
entretanto, são os parâmetros mais importantes. O peso
pode sofrer influência de muitos fatores; é um indicador
mais sensível, porém menos específico. A estatura é um
indicador mais confiável (menos sensível, porém mais
específico)
Proporção segmento superior/ segmento inferior
▸ SS/SI = 1,7 ao nascimento
▸ SS/SI = 1,3 aos 3 anos
▸ SS/SI = 1 a partir dos 7 anos
▸ Doenças ósseas como displasias ósseas e raquitismo levam
ao aumento da relação SS:SI
Relação envergadura/estatura
▸ A envergadura é a distância entre os dedos médios de
ambas as mãos estando os braços abertos
▸ Env – est = -3cm até 7 anos
▸ Env – est = 0 cm dos 8 aos 12
▸ Env – est = +1 meninas +4 homens após os 14 anos
▸ Mudanças de canal de crescimento podem ocorrer de
maneira fisiológica até os dois anos de idade
▸ A idade óssea é mais compatível com o crescimento do que
a idade cronológica
Alvo genético
▸ O padrão familiar também deve ser avaliado
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO
▸ Nos primeiros meses de vida é mais fácil identificarmos
Ganho de peso mês dia uma anomalia cerebral pelo perímetro cefálico do que
Ao nascimento A média do peso ao nascimento é pelas provas de desenvolvimento.
de 3,4 kg. Existe uma perda de
10% do peso de nascimento nos
primeiros 7 dias de vida.
Recuperação por volta do 14º dia
Primeiro trimestre 700 22-31
Segundo trimestre 600 17-20
Terceiro trimestre 500 12-16
Quarto trimestre 400 9-12
12 – 18 meses 200 7
18-24 meses 180 6
Segundo ano 2,5kg/ano
Pré-escolar (2-6 anos) 2kg/ano
Escolar (7-10 anos) 3,5kg/ano
Puberdade 50% do peso do adulto
Peso
▸ A criança dobra o peso de nascimento aos 4-5 meses,
triplica aos 12 meses e quadruplica com 2-2,5 anos.
▸ De 2-8 anos, cada criança ganha em média 2 kg/ano. DESVIOS DO CRESCIMENTO
▸ Existe uma fórmula para cálculo aproximado do peso que
pode ser usada para crianças de três até onze anos Baixa estatura: medida abaixo do desvio padrão -2 ou p2,5
⇨ Peso (kg) = Idade (anos) x 2 + 9 Baixa estatura
▸ A determinação da velocidade de crescimento (VC) é um
Crescimento estatural médio componente essencial da evolução da baixa estatura. Para
Pré-natal 1°T: 1,5cm/semana crianças de 2 ou mais anos a deficiência do crescimento é
caracterizada pela mudança do canal de crescimento nos
2°T: 2,5cm/semana
gráficos ou por um crescimento mais lento que as seguintes
3°T: 0,5cm/semana
referências:
Ao nascimento O comprimento médio das ⇨ 2 a 4 anos: VC menor que 5,5cm/ano
crianças ao nascer é 50 cm. ⇨ 4 a 6 anos: VC menor que 5cm/ano
Primeiro ano 25 cm/ano ⇨ 6 anos até início da puberdade:
Segundo ano 10-12 cm/ano VC menor que 4cm/ano para meninos
Terceiro ano 10 cm/ano VC menor que 4,5cm/ano para meninas
Quarto ano à puberdade 6 cm/ano ▸ Baixa estatura familiar: pais pequenos, criança pequena.
Puberdade Meninas: 8-9/cm ano até Cresce em velocidade adequada, mas próxima do percentil
menarca. Após ela, 6cm 3 da curva sempre. Criança bem proporcionada e com
Crescem 20 cm totais desenvolvimento adequado, sem evidencia de doenças
Meninos: crescem 9-10cm/ano clinica ou laboratorialmente
Crescem 30 cm totais ▸ Atraso constitucional do crescimento: crianças nascem
com peso e estatura normais. Ocorre desaceleração do
crescimento a partir dos 3 anos de idade, e partindo dai
criança se situa perto do percentil 3 sempre. Apresentam
idade óssea inferior a idade cronológica. A puberdade
ocorre tardiamente
▸ Alta estatura familiar: pais são altos, e a criança segue o
mesmo ritmo, com medidas acima do percentil 75 e
velocidade de crescimento aumentada. As medidas
corporais são proporcionais, não há dismorfias e a idade
óssea corresponde à idade cronológica. A puberdade se
Estatura processa na época normal, podendo ser um pouco mais
▸ No primeiro semestre de vida cresce 15 cm e no segundo adiantada que na população em geral
semestre 10 cm; ao final do primeiro ano a criança cresce ⇨ O tratamento não é necessário, a menos que haja
25 cm, ou seja, cerca de 50% do seu cp ao nascimento interferência psicossocial importante na vida do
▸ Com quatro anos a criança mede em torno de 1 metro adolescente ou que estatura final presumida
▸ Fórmula da altura de acordo com a idade de 3-11 anos: exceda três desvios padrões acima da média. Para
⇨ altura (cm) = (Idade – 3) x 6 + 95 meninas com previsão de estatura superior a 183
cm recomenda-se o uso do etinilestradiol (0,1 mg 1
a 2x/dia) associado ou não a um progestagênio.
Crescimento do perímetro cefálico Para meninos, indica-se o uso dos ésteres da
Ao nascimento A média do PC ao nascer é 35 cm testosterona (500 mg/m²/mês IM). O princí- pio de
Primeiro trimestre 2 cm/mes ação do estrogênio é atuar na fusão prematura das
Segundo trimestre 1 cm/mes epífises.
▸ Aceleração Constitucional da Puberdade: São crianças que
Segundo semestre 0,5 cm/mes iniciam e terminam a puberdade mais cedo que a média
1° ano Aumento total de 12 cm. populacional, e por isso passam por um período de
PC médio é de 47 cm aumento na velocidade de crescimento (entre os percentis
2° ano 2 cm/ano 75 e 97,5) e um avanço na idade óssea (não mais que dois
Pré escolar aos 18 anos cresce mais 5cm totais desvios padrões da normalidade). Ao término da
puberdade, apresentarão estatura final dentro do seu alvo
Perímetro cefálico genético, bem próximo à média. Na história familiar
▸ Importante processo de mielinização do sistema nervoso verificamos um padrão de crescimento e desenvolvimento
nos 3 anos iniciais de vida. Crescimento do encéfalo que semelhante em um dos pais. A conduta é expectante, e não
atinge 90% do peso na vida adulta, acompanhado de requer tratamento
importantes aquisições no DNPM
⇨ Avaliar sempre PC