Professora Letícia Lima
Saúde da Criança e do
Adolescente 1
Crescimento e desenvolvimento - (04-02-2020)
Crescimento
↳ É definido pelo aumento físico do corpo
como um todo ou parte dele.
⦁ Faz-se necessária à sua utilização como
ferramenta para diagnóstico, prevenção e
promoção da saúde.
⤷ O crescimento pode caracterizar um
desenvolvimento antropométrico.
⦁ O desenvolvimento é uma transformação
que ocorre desde a vida intrauterina e
acompanha todas as fases. Refere-se também
a mudanças complexas, continuas dinâmicas
e progressivas que além do crescimento
incluem a maturação sexual ou intelectual,
aspectos psíquicos e sociais.
⦁ Tanto o crescimento, quanto o
desenvolvimento sofrem a influência de
fatores intrínsecos – genética, metabolismo e
malformações -, e fatores extrínsecos –
alimentação, higiene, cuidados gerais -. São
avaliadas as partes cognitiva, motora, físico e
emocional, no qual o desenvolvimento ocorre
no sentido céfalo-caudal.
⦁ Há a influência também, da nutrição e
educação materna. Pois, é sabido que quanto
maior o grau de instrução da mãe, maior é a
chance de um bom desenvolvimento da
criança. É necessário o cuidado com a mãe
também, para que a criança se desenvolva de
forma correta, fornecendo à mãe educação,
orientação e acolhimento.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ O aleitamento materno é fundamental para
a manutenção do vínculo emocional com a
criança, além de ajudar bastante no quesito
nutrição.
⦁ É de grande importância o estimulo
ambiental e a promoção da segurança da
criança. Pois, a criança que é deixada muito
no berço ou longe da mãe por motivos de
trabalho, também pode ter seu
desenvolvimento influenciado.
⤷ Além da segurança e do estimulo é
fundamental proporcionar a essa criança um
acesso a moradia, saneamento e à uma
alimentação adequada. Hospitalizações
repetidas podem acarretar em traumas e
também há aumento no risco patológico,
além das condições de nascimento, do parto
da assistência ao RN, são todos fatores que
podem influenciar no seu desenvolvimento.
Campanha dos Mil dias
↳ É um programa criado pelo Ministério da
Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria
que tem o objetivo de proporcionar cuidados
que vão desde a gestação até os 2 anos de
idade da criança, período determinante para
a vida adulta. É um período de grandes
transformações e adaptações tanto para a
mãe quanto para a criança.
⦁ Todas as doenças agudas ou crônicas
impactam no desenvolvimento da criança.
Sendo que as doenças AGUDAS afetam
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principalmente o peso e as doenças retificado faz-se necessária uma avaliação a fundo

CRÔNICAS afetam tanto o peso quanto a assim como o cruzamento das linhas.
estatura.
⤷ Mas nem sempre esse cruzamento é ruim,
Antropometria como no caso de uma criança obesa e a curva
dela começa a descender e no caso de um
desnutrido ou prematuro em que a curva
↳ São medidas globais e complementares, começa a ascender em direção a mediana.
nas quais as globais são obrigatórias e vão
⦁ Gráfico de percentil: Você parte de
fazer parte de toda a avaliação do pediatra.
uma média que é o percentil 50 e o que
⦁ Globais: Pela OMS são estabelecidas o indica a normalidade se enquadra entre 3 e
Peso, estatura e perímetro cefálico (até 2 97. Para interpretação tem-se: Percentil peso
anos). O IMC (relação do peso com a altura) e estatura acima do 97 a gente considera
é muito utilizado para o acompanhamento do sobrepeso, entre 3 e 97 normalidades
estado nutricional, principalmente a partir da nutricionais, 10 e 3 riscos nutricionais, 3 e 0,1
adolescência., o IMC é um parâmetro de peso baixo e abaixo de 0,1 peso muito baixo.
avaliação da estabilidade do ganho e do
crescimento. ⤷ É muito importante na avaliação se ater
às características pessoais da criança, nem
⦁ Complementares: São as pregas
sempre uma curva de estatura próxima ao
cutâneas, perímetro abdominal e os critérios
percentil 3 significa uma baixa estatura
de Tanner.
patológica.
⤷ A avaliação é feita nos gráficos que Não se faz diagnóstico de problemas no
podem ser tanto em desvio padrão quanto desenvolvimento em uma única consulta.
em percentil.
⦁ Desvio Padrão ou escore z: É um
desvio percentual em relação a mediana, em
que há as dispersões dentro da normalidade
e a o tanto que se dispersa da mediana
resulta na variabilidade. A interpretação é feita
pelo escore Z, e quando se encontra no 0
significa dizer que está na mediana, < 0 está
abaixo da mediana e > 0 está acima da
mediana. Entre -2 e +2 está dentro da
normalidade, > +2 já está acima do esperado
para a idade e < -2 está abaixo do esperado.

⤷ O que deve ser avaliado na verdade é o

comportamento da curva, uma única
medida/ponto não consegue dizer com
propriedade de a alteração é significativa ou não.
O normal é a linha estar paralela a mediana para
cima ou para baixo, o que determina alguma
alteração são as variações presentes nessa curva. ⦁ PESO: Ao nascer a criança perde 10% nos
O crescimento é ascendente, caso esteja primeiros dias de vida e vai ganhando à
medida que o leite materno vai ficando mais
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gorduroso. No primeiro mês a criança ganha
30 g por dia, e até 5 meses ela tem o dobro
do peso e com um ano esse peso triplica. E
entre 3 e 11 anos se usa a formula para estimar
o peso (Idade x 2 +9). O peso é mais sensível
às alterações AGUDAS
⦁ ESTATURA: A criança ganha 25cm no
primeiro ano, em que a média para o
nascimento é de 50-52 cm, e no seu
primeiro ano a criança chega a 75 cm e
depois começa a decrescer, no início a curva
é bem acentuada e depois ela vai diminuindo.
A estatura é mais sensível às alterações
CRONICAS.
⦁ PERÍMETRO CEFÁLICO: No primeiro
trimestre há um crescimento de 2 cm por
mês, e depois 1 cm e depois 0,5 cm no
segundo semestre.
⤷ Craniocinostose: fusão das suturas e
fechamento permanente das fontanelas.
⦁ A mão ou o cuidador devem ser bem
instruídos e ensinados a observar o
desenvolvimento da criança. O
desenvolvimento é um acontecimento
dinâmico não relacionado apenas aos
acontecimentos genéticos, mas também se
relaciona ao ambiente. O acompanhamento é
mais expectante e observacional de vigilância
Desenvolvimento
↳ É definido como transformações que inclui
o crescimento, a maturação e o aprendizado
bem como também, aspectos psíquicos e
sociais que envolvem todo esse processo,
juntamente com fatores biológicos,
ambientais, cognitivos, psíquicos, culturais e
socioeconômicos.
Fases do desenvolvimento:
⦁ Mielinização do córtex: É extremamente
importante, se inicia na 30ª semana de
gestação e se completa aos dois anos de
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idade, uma lesão ou complicação nesse
período pode trazer danos permanentes. É
fundamental a ingesta de ferro nesse período
e a interação da criança com a mãe ou
cuidador para aprimorar o seu
desenvolvimento.
⦁ Período Neonatal: Compreende-se o
período dos primeiros 28 dias de vida, em
que a sua atividade é basicamente reflexa,
que incluem moro, tensão palmar e plantar.
Nesse período, a assiduidade auditiva é maior
que a visual.
⦁ Lactentes: Corresponde ao período de 29
dias até 2 anos de idade, em que há intensas
alterações das medidas antropométricas,
motoras, cognitivas e socio adaptativas. Ainda
se faz testes dos reflexos primitivos, mas ao
longo do tempo eles vão diminuindo.
⦁ Pré-escolar: Período correspondente de 2
a 5 anos de idade, não tem muita restrição
motora e muito desenvolvimento intelectual,
há o início do processo de aprendizagem
nesse período.
⦁ Escolar: Período correspondente de 6 a 9
anos de idade, tem-se uma grande evolução
cognitiva e socioeducativa.
⦁ Adolescência: Quando classificada como
precoce refere-se ao período de 10-14 anos,
média de 14 aos 16 anos e até depois dos 17
a 19 anos 11 meses e 29 dias é classificada
como adolescência tardia. A gente espera
que na adolescência um desenvolvimento
biológico, social e intelectual. Tem-se também
a síndrome a adolescência normal em que há
a fase da fantasia, crises existenciais, religiosas,
alterações de humor.
Escala de Denver
↳ É utilizada para acompanhar o
neurodesenvolvimento social da criança por
faixa etária.
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⤷ Marcos do desenvolvimento: São
parâmetros a serem observados, mas não
têm que estar presente, necessariamente,
depende muito do contexto da criança.
⦁ 1 mês: A criança acompanha objetos
luminosos e se calma ouvindo a voz
principalmente da mãe
⦁ 2 meses: Ela já sorri em resposta, o
choro já é reconhecido pela me, ela
consegue sustentar a cabeça deitado de
bruços.
⦁ 4 meses: A criança começa a balbuciar,
a pegar as coisas voluntariamente, vai em
direção a ruídos, deita-se de bruços, segura
bem a cabeça e o tronco apoiados com a
mão.
⦁ 6 meses: Já produz barulho, se senta
com apoio, brinca com objetos, coloca a mão
e as vezes o pé na boca.
⦁ 9 meses: O bebe já começa a
engatinhar, a imitar gestos e ruídos, começa
a estranhar as pessoas, e passa objetos de
uma mão para a outra.
⦁ 1 ano: Já começa a andar, a falar
algumas palavras e a entender comandos
simples, encaixa e desencaixa objetos.
⦁ 1 ano e 6 meses: A criança já anda bem
e corre, associa duas palavras, já consegue
pegar a colher.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ Vale ressaltar que o desenvolvimento
ocorre no sentido craniocaudal: primeiro
sustenta a cabeça, depois o tronco, consegue
sentar, engatinhar e depois a criança anda.
→ Perfil do desenvolvimento: é identificar os
fatores de risco, os problemas de saúde, ouvir
bem os pais. Observar os antecedentes
gestacionais, pré-natais
⦁ Sinais de alarme: Uma criança apática ou
uma movimentação constante, apneia, muito
irritada com choro estridente, alterações no
tônus, quando não tem controle da cabeça,
não tem interação com a mãe, usa só um
lado do corpo, a mão sempre fechada,
nistagmo ocular, etc.
⦁ Ações importantes: Estimulo precoce,
alimentação, trazer os pais e cuidadores para
essa função de estimular. E o tratamento
precoce caso se tenha alguma alteração no
desenvolvimento, quanto mais rápido se
resolve, melhor é na resolução desse
problema. Muitas vezes, a solução é estimular
ainda mais a criança.
Puericultura
↳ É importante para observar o
crescimento, o desenvolvimento, e
prevenção e a promoção da saúde no que
tange a aspectos físicos, sociais,
comportamentais e ambientais. O calendário
de consultas começa com as consultas do
pré-natal, depois no 5 e 7º dia de vida, 1 mês,
2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12
meses, 18 meses e 24 meses, finalizando os
1000 dias. É necessário não só observar o
crescimento e sim prevenir outras doenças,
acompanhando a vacinação, aleitamento,
alimentação, hiper ou hipovitaminoses.
Critérios de Tanner
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↳É utilizado para avaliar o período da
puberdade dos adolescentes, para ajudar os
pais e os pacientes para que eles entendam
cada uma das fases do desenvolvimento.
⦁ As meninas começam a sua maturação
sexual 1-2 anos mais cedo que os meninos, o
primeiro sinal que aparece é o broto
mamário, fazem um estirão e a menarca
ocorre de 2-5 anos após o aparecimento da
mama.
⦁ Nos meninos a primeira manifestação é o
crescimento testicular, depois surgem os
pelos pubianos, axilares, faciais e do restante
do corpo, ocorrem alterações da voz até que
acontece a espermarca que é o primeiro
esperma que pode levar à reprodução e o
crescimento do pênis com a idade de 14 anos
cronológicos ou com a idade óssea de 13-14
anos.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
Asma em pediatria
(11/02/2020 – aula prof.ª Léa Gaspar)
⤷ A prevalência da asma no Brasil é bastante
elevada, sendo que a sua etiologia é
multifatorial, em que se englobam fatores
ambientais, genéticos, alimentares e dessa
forma, podemos notar que a abordagem do
paciente com asma não é tão simples.
⦁ É a doença crônica mais comum na infância
no mundo inteiro, sendo uma doença alérgica
que tem como manifestações clinicas mais
comuns a sibilância, dor torácica, tosse e
dispneia, que podem ou não ser revertido
com o uso de beta-2.
⤷ A asma é uma doença que se localiza nos
brônquios., desde os brônquios principais até
os bronquíolos terminais. Existe a asma de
pequenos brônquios, na qual o paciente não
responde bem a nenhum corticoide e a
medicação para esses pacientes tem que ser
diferente, em que suas partículas serão
ultrafinas para conseguirem alcançar as
pequenas vias aéreas.
⦁ O principal mecanismo da asma é a
broncoconstrição provocada pelo edema e a
inflamação das vias aéreas. Sendo controlada
pelo uso de anti-inflamatórios.
⤷ O paciente que apresenta asma, será
acometido de outras disfunções do aparelho
respiratório principalmente as alergias, rinites
alérgicas, dermatites atópicas, sendo uma
doença crônica que não tem cura.
⤷ Um exemplo de asma não
eosinofílica, mas com a sua etiologia
obrigatoriamente inflamatória, é a do paciente
obeso, no qual a obesidade é um processo
inflamatório que provoca essas
broncoconstrições da asma e quando o
paciente emagrece, ele para de sibilar.
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⤷ O mecanismo da asma é valvular, no qual a
espirometria mostra claramente esse
mecanismo. Toda a propedêutica envolvendo
o tratamento da asma, consiste em evitar o
remodelamento produzido pela asma, sendo
ele uma deformação irreversível dos
brônquios provocada pela exacerbação da
asma. O paciente asmático está tão
acostumado com essa obstrução valvular,
que ele acaba perdendo a sensibilidade e
passa a ver o quadro de sibilância como
normal.
⤷ À medida que o tempo vai passando, e o
paciente tem repetidos episódios de
exacerbação, as chances de o paciente
apresentar esse remodelamento brônquico
aumenta bastante. E isso deve ser evitado
como o tratamento, além de que apenas uma
crise de asma já tem um grande potencial
para colocar a vida do paciente em risco, o
paciente em crise asmática deve ser
monitorado mesmo após o uso da medicação
que vai acabar com esse momento de crise.
⦁ O tratamento mais aceito é o uso de
corticoide inalatório, pois consiste em um anti-
inflamatório. Será o de uso inalatório, pois a
sua ação é local (age mais rápido), tem
menos efeito colateral por não agir na
corrente sanguínea e a dose é muito
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pequena pra atingir apenas o local de ação. O
grande problema do uso dos corticoides
inalatórios é o erro na técnica inalatória, sendo
necessária a revisão total da técnica em cada
uma das consultas.
⤷Há a comparação de um epitélio brônquico
normal e o asmático, no qual existe grande
destruição das células ciliares, da membrana,
há muita secreção e destruição celular.
Todas as doenças alérgicas
tem um componente genético,
assim como a asma.
⦁ O mais importante para o manejo dos
pacientes portadores da asma, é a
instrução/educação, que consiste em explicar
ao paciente ou ao cuidador os motivos pelos
quais ele esta fazendo o tratamento, no que
consiste esse tratamento e como ele será
feito, pois trata-se de uma doença cronica, na
qual o paciente fará o tratamento ao longo
da vida, no qual o paciente pode ou não
apresentar os sintomas, o tratamento é uma
forma de prevençao acerca do
remodelamento. O tempo que o medico tem
para explicar para o paciente sobre a doença
e o seu mecanismo é muito importante.
Diagnóstico
⤷ Será basicamente pela historia clínica do
paciente e por meio do exame físico. E a
comprovação da obstrução do fluxo aéreo é
feita pela espirometria com prova
broncodilatadora e intercrise. Essa abordagem
diagnpostica depende da idade e a avaliação
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deve ser feita integral, e não somente o paciente e realizar o padrão objetivo dessa
pulmão. doença por meio da espirometria ou pelo
pico de fluxo (esses exames não são
realizados em crianças menoires de 5 anos,
pois são exames que dependem do
desempenho do paciente para obter um bom
resultado).

⤷ O exame fisico é de suma importancia,

geralmente a crinça ou o adolescente tem
uma asma grave ( referente à quantidade de
medicação para controlar as crises) A criança
que chia muito possui deformidade torácica,
que é o pectus carinatus (quilha - ⤷ Curva de VFE1 e CVF pulmão normal x
abaolamento), devido a sibilância e asma: No pulmão com asma a curva do VEF1
represamento de ar no pulmão que fica achatada, pois o pulmão não esvazia
demonstra o descontrole da doença. Na corretamente.
imagem do raio-x há a representação tiíca de
um paciente com asma, no qual não tem 1) Disturbios ventilatórios obstrutivos: VEF1 <
como ver o parenquima pulmonar, ele esta 80%. Esse VEF1 é o volume expiratório
muito mais escuro no qual não se vê o forçado no 1º segundo da inspiração máxima.
padrão pulmonar, pois há esse represamento 2) Relação VEF1/CVF < 80%: Relação do
do ar no parenquima, ocorre também a volume maximo exalado após uma inspiração
retificaçao do diafragma (na palpação do máxima.
abdomem, o figado será palpado, porem não
será pelo aumento do órgão e sim devido ao ⦁ O VEF1 tem um aumento de 10% após o
diafragma estar mais baixo que o normal). uso de broncodilatador e tem um aumento
menor do que 20% como o temoi ou após
⦁ A deformidade torácica causada por esse o uso dos corticoide
represamento do ar dentro dos pulmões,
pode ser revertida se houver diagnóstico e
tratamento precoces. O tórax também pode
apresentar formato de tonél ou barril, pois
pelo mecanismo valvular o ar inspirado não
consegue ser expirado. Há rebaixamento do
diafragma podendo haver também retificação
deste.
⤷ Para crianças muito pequenas, deve-se
fazer a historia clínica detalhada desse
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Pico de Fluxo Expiratório animais, mofo, exercício/Ar frio, exposição

ocupacional que são fatores ambientais e
⤷ É a medida indireta da resistencia das vias outros fatores como disturbios emocionais e
aéreas, no qual se avalia a velocidade do ar a relação medico paceinte
espelido dos pulmões, pelo mecanismo
valvular. É um exame que tem algumas O fator desencadeante da asma mais
vantagens, como a avaliaçao de pacientes importante, com nível de evidência A é o
que estap controlados e ele faz um pico de tabagismo. Os aeroalérgenos (poeira, ácaro,
fluxo bem feito e o resultado aparece menor etc.) ocupam nível de evidência B.
do que o normal, há a possibilidade de
prevenção prevenção de uma crise de asma ⦁ Em crianças menores (bebês) o principal
mais forte. A monitorização do pico de fluxo fator desencadeante da asma são os vírus na
deve ser realizada diariamente de duas a três
chamada sibilância do lactente.
semanas, sabendo que pela manhã o pico de
fluxo é menor (20% menos que á noite). Recomendações para acessar, tratar e
Quando o pico de fluxo é medido 15 minutos
após o uso de beta 2, ele aumenta em 15%, manter o controle da asma -
e ele diminui 15% ou mais com a pratica de Entendimento da asma
exercício físico. Essa monitorização é
realizada para a realização e confirmação do
diagnostico, identificação dos gatilhos
ambientais e para realizar orientaçoes
terapeuticas quanto à medicação.
⦁ O pico de fluxo expiratorio é interpretado
baseado na estatura do paciente, que é um
padrão geral para todas as crianças. Sabendo
que quando o paciente esta controlado, o
pico de fluxo nessa situação, é o máximo e
deve ser tomado como referencia para
futuras avaliações. ⦁ O substrato mais importante da doença é a
inflamação, que gera sintomas e
hiperrresponsidade das vias aéreas com
limitação do fluxo de ar.

Evolução dinâmica da asma

Fatores desencadeantes
da asma
⤷ Infecções respiratórias, doenças naso-
sinusais, refluxo gastroesofágico, poluição
atmosférica, poeira doméstica, insetos,
tabagismo direto ou indireto, pêlo e saliva
Manejo da asma
⤷ Deve-se valiar o controle da asma para se
tratar para alcançar o controle e fazer o
monitoraramento para manter o controle.
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⤷ O controle da asma se dá verificando se há
sintomas, uso de medicamentos de resgate,
alteração de atividade física e função
pulmonar. Os riscos futuros se dá pela
instabiliade do paciente, exacerbações
frequentes, perda da função pulmonar e
efeitos adversos do medicamento.
Classificação baseada no
controle
⤷ O contolrole da doença irá influenciar no
tratamento, em qual medicamento será
utilizado.
⦁ Por definição, exacerbação em qualquer
semana é indicativa de asma não controlada..
Qualquer exacerbação é indicativa da
necessidade de revisão do tratamento de
manutenção.. Valores pré-broncodilatador
devem ser consideradas sob o uso de
medicação controladora atual.. Essa avaliação
não aplicável na avaliação do controle da
asma em crianças menores de 5 anos
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Exacerbação moderada
⤷ É aquela que interrompe a atividade
normal do paciente e exige intervenção
medicamentosa
Exacerbação grave
⤷ Ação urgente do doente e do médico para
prevenir a ocorrência de internação ou
morte por asma
Classificação quanto a
gravidade
⤷ Após exclusão de causas importantes de
descontrole como: Comorbidades não
tratadas, uso incorreto de dispositivos, não
adesão ao tratamento.
Asma leve: controle com tratamento de baixa
intesidade (etapa 2)
Asma moderada: necessita intensidade
intermediaria(etapa 3)
Asma grave: alta intensidade (etapa 4 e 5)
Prevenção de riscos futuros
⤷ É baseada em hitoricos de entubação, mal
controle, exacerbação no ano anterior,
espirometria c/ VEF1 persistentemente baixa,
técnica inalatória incorreta e ou pobre
aderência, tabagismo, obesidade, gestação,
eosinofilia sanguínea.
Manejo baseado no controle
⤷ O tempo é baseado nas últimas 4
semanas, pois é o tempo máximo que
conseguimos lembrar do início dos sintomas.
⦁ Devem ser analisados sintomas diários,
limitações das atividades (brincadeiras, subir
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escadas, etc), sintomas de despertares minimizar limitação fixa do fluxo aéreo →

norturnos, tratamento de alívio (β2 de curta
duração, como o salbutamol, terbutalina) e
função pulmonar (o pico de fluxo pode ter
uma variação de até 20%, acima disso é
anormal). Sequalquer um desses itens estiver
alterado, a asma é classificada como
parcialmente controlada. Se tiver mais de 3
itens do parcialmente controlado alterado, é
classificado como asma não controlada.
Princípios básicos do manejo
evitar remodelamento, minimizar efeitos
colaterais de medicamentos → usar
espaçador, técnica correta.
⤷ Os principais efeitos colaterais do uso
de corticoides locais são candidíase e
rouquidão
⦁ Manter atividades normais, manter uma boa
relação médico / paciente ou cuidador: uma
boa comunicação facilita aderência, fornecer
um plano de ação escrito facilita o
entendimento

da asma Avaliação, monitoramento e

⦁ Deve-se priorisar a educação do paciente e
familiares sobre a doença e tratamento → o manutenção do controle da
médico deve explicar aos responsáveis o que
é a doença e porquê o tratamento deve ser asma
contínuo. Além de fornecer orientações ⤷ O controle é clínico (sintomas e
sobre os dispositivos e técnica de uso. exacerbações) com tratamento profilático. As
⤷Agitar o spray e explicar a necessidade etapas de tratamento vãp acordo com
de fazer isso. A única maneira de levar um tratamento atual e seu nível de controle.. E
remédio tópico para o brônquio é por meio deve-se sempre priorizar a promoção da
de gás, caso não seja agitado adequadamente educação e o controle ambiental.
o fármaco ficará no fundo do recipiente e
apenas o gás será fornecido ao paciente. Por
isso a importância da explicação.
⦁ Orientar sobre o uso de espaçadores. Ao
acionar o spray, saem partículas em grande
velocidade e se colocar diretamente, as
partículas ficarão todas impactadas na boca.
Com o espaçador, as partículas permanecem
nele, tendo menos efeitos colaterais, além
disso ajuda a linearizar as partículas,
conseguindo aspirar melhor o remédio. O
espaçador dobra a capacidade do remédio.
⦁ Redução da exposição a fatores alergênicos
ou irritantes vias aéreas
⦁ Plano de auto manejo para crises,
especialmente para casos moderados ou
graves
⦁ Promover a adesão ao seu plano
estabelecido

Metas do tratamento
⤷ As principais metas do tratamento ⤷ Os três pilares mestres do tratamento são:
consistem no controle dos sintomas, medicamento,controle ambiental e educação.
minimizar risco futuro de exacerbações, ⦁ Etapa 1: paciente que é pouco sintomático
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com crise esporádica utiliza-se β2 de curta
duração. Não possui componente inflamatório
importante a ponto de usar medicamento
anti-inflamatório.
⦁ Etapa 2: paciente que possui asma leve
(precisa de pouco medicamento para
controle) e necessita de corticoide em baixa
dose.
⦁ Etapa 3: paciente necessita de dose maior
de corticoide em relação a etapa anterior e
as vezes necessário usar LABA (β2 de longa
duração).
⦁ Etapa 4: dose moderada de coerticoide
mais LABA
⦁ Etapa 5: adicionar dose de corticoide e
pode haver tratamento com IgE.
⤷ O LABA (formoterol, salmeterol) associado
ao tratamento com corticoide é importante,
pois dessa forma a dose de corticoide não
precisa ser aumentada (reduzindo efeitos
colaterais) e também propicia sinergismo
maior.
Obs.: Não se pode usar qualquer LABA
isoladamente para controle da asma, uma vez
que está associado a problemas cardíacos.
Controle da asma
⤷ Para saber se a asma está bem controlada,
deve-se perguntar ao paciente sobre: tosse,
se está dormindo a noite, atividades físicas,
pico de fluxo, se está usando medicamento.
Caso o paciente tenha perdido o controle,
deve perguntar se foi exposto a algum fator
ambiental, se a técnica inalatória está correta,
se há adesão e se possui comorbidades (ex.:
rinite alérgica, refluxo). Todos esses fatores
devem ser questionados diante de uma asma
mal controlada ou exacerbação, antes de
simplesmente aumentar a dose de
medicamento.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
Ajustes de medicação
⤷ Aumentar a etapa (step up)
⦁ Sustentada: por 2-3 meses na asma mal
controlada ( verificar motivo persistência de
sintomas por outras causas, técnica inalatória
e pobre aderência);
⦁ Por curto período – após infecção viral ou
exposição a antígenos
⦁ Ajuste no dia a dia: corticoide e β2 longa
duração - manutenção e alívio.
⤷ Diminuir etapa (stepping down)
⦁ Paciente totalmente controlado por período
de 3 meses;
⦁ Menor dose eficaz para cada paciente, com
sintomas e exacerbações controlados
⤷ Se a asma não estiver controlada com a
medicação atual sobe-se uma etapa até que
o controle seja alcançado. Qunado se obtem
controle →manter três meses e reavaliar
⦁ A redução seré para minimizar custos e
diminuir efeitos colaterais do tratamento
⤷ Esse conontrole da asma é feito e
monitorado pelo médico (avaliação clinica e
funcional)
Tempo determinado -
controle clínico e avaliação do
tratamento
⤷ Após 8 meses controlado, dose única →
tentar suspensão do corticoide e reavaliação
periodicamente a cada 3 meses durante 1 ano
→ manutenção ou perda do controle
⦁ Respeitar a estação do ano → não pode
ser no inverno
⦁ Conhecimentos adequados devem
preceder a suspensão,
⦁ Provas funcionais devem estar normais ou
próximas da normalidade o adesão ao plano
de tratamento proposto.
Professora Letícia Lima
⤷ A partir do gráfico tem-se que, ao
aumentar a dose de corticoide o efeito
terapêutico também aumenta. No entanto,
em determinado momento ocorre um platô,
no qual mesmo em doses altas de corticoide
o efeito terapêutico não melhora e os efeitos
colaterais se sobressaem.
Asma em crianças menores
de 5 anos
⤷ Condição heterogênea: varias doenças que
acometem vias aéreas inferiores apresentam
sibilância→dificultam diagnóstico.
⦁ Menores de 5 anos não são asmáticos, mas
sibilantes
⦁ 50% das crianças apresentam sibilância nos
1o anos - 20% adolescentes
⦁ Diagnóstico de asma no lactente é difícil de
realizar devido à: espirometria (difícil
realização), dificil resposta ao broncodilatador
e pela hiperresponsividade brônquica
⦁ Marcador da asma é o marcador de atopia,
pois a presença de atopia é um preditor de
asma persistente
Fenótipos de sibilância
⤷ Sibilante Transitório Precoce
⦁ Associado à infecção viral (maior causa
hiperresponsividade) e tabagismo materno.
Não há associação com atopia, sensibilização
alérgica e história familiar (pai/mãe)
⤷ Fatores de risco: prematuridade
(possuem limitação da função pulmonar, e a
medida que crescem desenvolvem melhor a
musculatura, melhorando o problema
mecânico e não atópico), creches
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ Melhora em torno de 3 a 5 anos
⦁ Crianças com sibilância até 3 e 5 anos
⦁ Não desenvolvem asma com passar dos
anos
⦁ Não necessita de corticoide, pois o
substrato da doença não é
edema/inflamação, e sim uma restrição da
função pulmonar
⤷ Sibilante não atópico
⦁ Crises de insuficiência respiratória aguda
obstrutiva por vírus e que tendem a melhorar
quando escolar
⦁ Episódios recorrentes de sibilância associada
a infecção viral → bronquiolite viral grave no
1o ano de vida
⦁ Sem atopia, sensibilização alérgica e história
familiar (pai/mãe)
⦁ Redução da função pulmonar após
exposição viral
⦁ Melhora em torno de 11 a 12 anos
⦁ Presença de infecção viral, causadas pelo
vírus sincicial respiratório e rinovírus -
tendência sibilância recorrente, transitória→
com o crescimento a tendência diminui até
desaparecer
⤷ Sibilantes persistentes
⦁ Sibilantes até escolar maior chance de asma
⦁ Níveis elevados de IgE sérico após 1o ano
⦁ Eosinofilia maior que 5%
⦁ Função pulmonar normal ou alterada.
⦁ Presença de atopia
⦁ História familiar (pai/mãe) positiva p/ asma
de diagnóstico realizados por médicos
⦁ Manifestações de atopia: eczema, rinite,
conjuntivite e alergia alimentar, eosinofilia e/ou
IgE aumentada
⦁ IgE específica a alimentos e ou inalantes
⦁ Sensibilização alérgica antes do terceiro ano
de vida
⦁ Presença de sibilância recorrente (3
episódios em seis meses), associada a 2
critérios maiores ou 1 critério maior e 2
menores
⦁ Apresentam grande resposta ao uso de
corticoide
⤷ A maioria das crianças com sibilância nos
primeiros anos de vida (em torno de 80%)
não vão persistir com estes sintomas além
Professora Letícia Lima
dos 5 anos de idade. O bom prognóstico para
asma neste grupo deve-se ao fato de que os
sintomas estão relacionados a infecções virais
comuns nesta faixa etária e calibre reduzido
de vias aéreas. Crianças com fatores de risco
para atopia constituem o grupo de risco
maior para persistência de sintomas. Um
grupo significativo, e ainda pouco estudado, é
o que representa os sibilantes não-atópicos.
Pneumonias
Comunitárias
(18/02/2020 – aula prof.ª Léa Gaspar)
⤷ A pneumonia é uma das causas mais
importantes de queixa na pediatria, porém
com o advento da imunização isso diminuiu
bastante. As vias de infecção da pneumonia
são todas aéreas como a microaspiração,
aerossolização/inalação, aspiração grosseira, a
via hematogênica (sobretudo em bebês) e a
contaminação ocorre também por
contiguidade
⦁ Atualmente, sabe-se que a maior pare das
pneumonias são por infecções mistas, nas
quais há contagio por ação das bactérias bem
como tmabém, por vírus.
⤷ Os agentes infectantes maos comuns
são: Streptococcus pneumoniae com vírus
sincicial respiratório OU Streptococcus
pneumoniae com Mycoplasma pneumoniae.
Sendo a pneumonia é um processo de
inflamação do parênquima pulmonar,
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
enquanto na asma essa inflamação ocorria
nos brônquios..
⤷ O mais importante a se avaliar são os
mecanismos de defesa de cada individuo e a
virulência de cada agente infectante. A idade
também interfere no processo infeccioso,
pois tanto as crianças quantos os idosos
apresentam uma maior fragilidade em seu
mecanismo de defesa.
⦁ As bactérias são os agentes infectantes
mais comuns nas pneumonias cominitarias
em crianças menores de 5 anos de idade nos
paises em desenvolvimento. Dentre as mais
comuns estão: Streptococcus pneumoniae
(17 - 37%), Haemophilus influenzae (0 - 31%),
Staphilococcus aureus (1 - 33%),
Chlamydophila pneumoniae (3 - 10%) e o
Mycoplasma pneumoniae (5%).
⤷ O Haemophilus influenzae pode ser
capsulado ou não capsulado. A maior
prevalência entre os bebês é o Haemophilus
influenzae capsulado e a vacina é feita para
Haemophilus influenzae capsulado. O
Haemophilus influenzae mais frequente em
pessoas acima de 5 anos é o não capsulado.
Portanto, epidemiologicamente a
administração da vacina pneumo 10 (vacina
disponível no posto de saúde gratuitamente)
não é indicada para pessoas nessa faixa etária
⦁ Os vírus que são mais frequentes nas
pneumonias comunitárias em menores de 5
anos em países em desenvolvimento são: o
Vírus sincicial respiratório (1 -39%), Influenza
(0-22%), Adenovírus (0-54%), Parainfluenza
(0-46%), Metapneumovirus humano (2-8%),
Rhinovírus, coronavirus, bocavirus e outros (8-
30%).
⤷ A prevalência de cada um desses vírus
pode variar de região para região, por isso há
essa variação.
Professora Letícia Lima
Etiologia
⦁ Streptococcus grupo B: É o mais estudado
principalmete por atingir todas as faixas
etárias e produzir uma alta mortalidade dos
indivíduos.
⤷ A grande co-infecção bactéria-vírus foi
fundamental para determinar o grau de
infeção.
Pneumonias em maiores
de 5 anos
• Maiores de 5 anos e adolescentes: Há a
onfecção pelo Mycoplasma pneumoniae e
chlamydophila pneumoniae.
⦁ Mycoplasma pneumoniae é mais comum
em maiores de 5 anos e em 50% dos
escolares.
⦁ Associação de S. pneumoniae e M
pneumoniae ocorre em 10% e pode
prolongar o curso da pneumonia.
⦁ M. pneumoniae é muito similar a um quadro
viral com bacteriana.
⦁ Sintomas: Tosse persistente diurna e
noturna.
⦁ Outras manifestações podem ser: faringite,
mialgia e exantema., esses sintomas são
principalmente virais.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⤷O recém-nascido é muito
imunocomprometido e por isso ele é atingido
por agentes distintos de outras faixas etárias.,
principalmente às bacterias gram -.
Avaliação clínica
Anamnese:
⦁ Sinais e sintomas (principalmente os
respiratórios – tosse, dispineia, chieira),
antecedentes pessoais, familiares, condições
de vida, e exame físico minucioso.
⦁ Impressão da mãe sobre o filho:
caracterização das dificuldades respiratórias,
taquipnéia, sem febre ou com febre,
ostrução nasal, sibilância e estridor
respiratório
⦁ História Patológica Pregressa:
Antecedentes perinatais (prematuridade),
crises de asma, atopias, hospitalizações
previas e o motivo das internações, infecções
respiratórias frequentes (entre 1 a 3 anos é
normal ocorrer de 8 a 10 infecções VAS/ano).
⦁ História familiar: o Atopia, asma, tabagismo,
desnutrição e óbitos, contato com BK (bacilo
de Koch), sintomas respiratórios persistentes.
⦁ História socioeconômica: Habitação, nº de
pessoas, idade de creche.
Exame físico:
⦁ Frequência respiratória sem febre, tranquila,
em 1min, 2x.
⦁ Sinais de alerta de gravidade:
⤷ Taquipnéia: sinal mais sensível para
diagnóstico em menores de 5 anos.
⤷Tiragem: sensibilidade 25% e
especificidade 83%
⤷ Crepitação: sensibilidade 50% e
especificidade 80%
⤷ Tiragem intercostal e subdiafragmática
inspiratória: esforço e indicador de gravidade.
Professora Letícia Lima
⦁ A ausculta pode ser: normal, com redução
do murmúrio vesicular localizado, apresentar
sibilância incomum (em geral ocorre por
bactérias típicas, sugere, viral ou atípica.)
⦁ Percussão:
⤷ Consolidação: som bronquial
broncofonia
⤷ Derrame Pleural: o murmúrio vesicular vai
estar muito diminuído
⦁ A ausência de sinais de esforço respiratório,
taquipnéia, creptação, diminuiçao do
murmurio vesicular é muito improvável de
ser pneumonia.
⦁ Hipoxemia (Sat02 < 94% em ar ambiente)
+ tiragem + batimento de aletas nasais =
investigar a presença de Pneumonia. No
entanto, a ausência não exclui a pneumonia.
⤷ Sinal precoce de hipoxemia: palidez
(não a cianose). E quanto menor a criança
maior é o risco de insuficiência respiratória!
Abordagem das infecções de
Vias Aéreas Inferiores em
menores de 5 anos
⦁ Tosse e/ou dificuldade respiratória: Deve-se
sempre pensar em pneumonia.
⦁ Taquipneia: Suspeitar de pneumonia e
iniciar antibiótico empírico e precocemente.
⤷ Esta abordagem pode superestimar
pneumonia em lactentes com taquipneia e
bronquiolite viral. No entanto, a pneumonia é
um quadro tão grave nesse grupo que
justifica esse protocolo.
Avaliação dos sintomas
⤷ Tosse: é um mecanismo de defesa afim de
expelir coisas estranhas presentes nas vias
aéreas. Na Pneumonia a tosse é um achado
inespecífico e pode ser:
⦁ Úmida, seca ou rouca.;
⦁ Produtiva: com expectoração
⤷ Dor torácica: é comum com asma
⤷ Dor abdominal: frequente quando há
acometimento das bases pulmonares
⤷ Sinais de desidratação: sede, redução do
volume urina
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⤷ Consistência das fezes: amolecidas e
podem ocorrer epsódios de vômitos após a
tosse
Manifestações clínicas
e ⤷ A clínica é menos clássica quanto menor
for a criança.. Clínica Principal da pneumonia,
pode-se chamar de tríade da pneumonia:
tosse, taquipnéia e dificuldade respiratória.
febre pode estar ausente. E a dor abdominal
é a queixa mais frequente em criança..
⤷ Lactentes:
⦁ Quadros pouco específicos;
⦁ Pode ser confusão com sepse, meningite,
ITU (gemidos, toxemia cianose, má perfusão
febre, hipotermia, diarreia, vômito, distensão
abdominal, constipação) ou pode ser
pneumonia.
⤷ 3-4 anos:
⦁ São mais específicos;
⦁ Pode ocorrer febre, tosse, dor torácica ao
respirar e escarros com sangue
Pneumonias bacterianas
⤷ Podem ser típicas em que há: Febre,
prostração, taquipnéia, dispneia, com
evolução rápida, alterações radiológicas. Em
que o principal agente é o Streptococcus
pneumoniae. E podem ser também, atípicas
que apresentam uma instalação gradual com
ou sem febre, menor comprometimento do
estado geral, as alterações radiológica
apresentam um padrão intersticial e os
principais agente são o Mycoplasma
pneumoniae e Clamydophila pneumoniae
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

Síndrome da pneumonia deve-se localizar a bulha gástrica, afim de

posiciona-lo. A bulha gástrica fica sempre a
afebril do lactente (SPAL) esquerda. A hiperinsuflação deve ser
percebida, os sinais são: retificação da cúpula
⤷ Acomete crianças com 2 a 4 semanas de diafragmática, aumento do número de
vida. E os principais responsáveis por essa costelas contadas (deve-se contar 9 costelas)
síndrome são: Clamydophila trachomatis, e a cor dos pulmões muito “preto”.
Citomegalovirus, Mycloplasma hominis,
Ureoplasma urealyticum. Em geral, esses
microorganismos só se manifestam nessa
idade. Tem início insidioso, pode provocar
Rinorréia (vírus) e Taquipnéia e ainda
podendo ser normotérmico ou febrícula
seguida de tosse e crepitações.

Pneumonias virais
⤷ São precedidas de sintomas virais, como
obstrução nasal e rinorreia. A criança não
apresenta prostração, há a ocorrência de
sibilos bilaterais e na história da doença, a Streptococcus pneumoniae
criança apresenta um contágio por resfriado
comum.
⦁ A solicitação de Radiografia de tórax em
suspeita de pneumonia é obrigatória, e há a
necessidade de ser feita posteroanterior e
perfil , snedo solicitada para confirmar
diagnóstico e para tratar, e ainda permite
avaliar a extensã e as complicações ⤷ Causa consolidação lobar ou multilobular,
(arrastados, resposta ao antibiótico), ajudar na pode ter aspecto arredondado e ainda
decisão quanto a hospitalização, é feita apresentar derrame pleural. Para determinar
também para a exclusão de diagnósticos a presença ou não de derrame é necessário
diferenciais e realizar a interpretação em solicitar um US.
conjunto com outros dados, avaliando a
crinaça como um todo. Haemophilus Influenzae
Radiografias de Tórax
⤷ Existem dois padrões do RX de tórax na
pneumonia:
• Quadros atípicos: alterações radiológicas
intermediárias, mistas. (Há um pouco de
condensação, padrão intersticial)
• Infiltrações intersticial: bactérias e vírus.
⤷ Os exames complementares devem
ser solicitados em quadros graves.
⤷ Pode ocorrer um abaolamento do tórax.
⦁ É importante saber localizar os seios Porém, quase não ocorre mais devido ao
costofrênicos, afim de observar a presença surgimento da Vacina.
de atelectasias e derrames pleurais No raio x
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

Klebbsiella pneumoniae

⤷ Nesse escore tem-se que em pacientes

menores de 5 anos uma pontuação ≥ 4 é
sugestiva de pneumonia bacteriana.

Manifestações radiográficas
Staphilococcus aureus

⤷ É possível observar pneumatocele (cisto/

cicatrização de ar no parênquima pulmonar). Diagnóstico por imagem
Não é patognomônico do Staphilococcus,
mas geralmente está presenta nas ⦁ Pneumonia pneumocócica
pneumonias por S. aureus. Os ⤷ Ocorrem opacificações homogenias
peneumatoceles podem se coalescer e únicas que são circunscritas a um lobo ou
formar um pneumotórax. segmento a forma arredondada. Em que há
uma pneumonia lobar, acometimento pleural
e as vezes derrames extensos. Há um padrão
vicariante, em que um pulmão tenta
compensar o acometimento do outro
pulmão.

⤷ Quanto maior o número da contagem mais

típico é o padrão de acometimento.
Professora Letícia Lima
⤷ Fase evolutiva da pneumonia pneumocócica
(Streptococcus pneumoniae). Uma radiografia de
antes mostrando o padrão lobar da pneumonia
pneumocócico. Quando for necessário solicitar
um R-x para confirmação do diagnóstico de
derrame pleural deve-se solicitar um U.S, que vai
quantificar quantos ml há de derrame pleural.
⦁ Pneumonia por Mycoplasma
pneumoniae
⤷ O acometimento é intersticial, bilateral dos
hilos pulmonares até a periferia.
⦁ Pneumonia por Chlamydophila
pneuminiae
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⤷ O acometimento é intersticial no qual
ocorrem as bronquiectasia. As bronquiectasias
são más formações dos brônquios. O
brônquio se deforma, em geral, pela ação de
vírus, mas pode ser congênita. Uma das
características da bronquiectasia é a presença
de toalete matinal, que é presença de um
“catarro grande” grande a criança se levanta
pela manhã.
Pneumonia Estafilocócica
⤷ As opacificações mais densas (igual à da
área cardíaca ou hepática), envolvimento
progressivo (mais de um lobo). Podem ser uni
e bilateral. Ainda, pode ocorrer: abcessos,
pneumatoceles, derrames pleurais, empiemas
(não são patognomônicas, empiemas são
derrames pleurais com pus). O ultrassom de
tórax é indicado na avaliação do
acometimento pleural (presença de derrame
pleural, volume e localização)
⦁ Pulmão vicariante ocorre quando um dos
pulmões é colabado e o pulmão contralateral
desenvolve um hiperinsuflação afim de
suprir/compensar a função do outro.
⤷ Há febre alta, o paciente fica muito tempo
internado, devido à sua rápida evolução. A
dificuldade em saber se é uma pneumonia
estafilocócica encontra-se em não ser
possível ou facilitado o alcance dessas
estruturas para a realização da bacterioscopia.
Professora Letícia Lima
Controle radiográfico
⤷ É feito para a avaliação da evolução clínica
para controle de cura.
⦁ Radiografias de tórax são realizadas para
detectar e confirmar a suspeita de diagnóstico
presuntivo equivocado, principalmente nos
casos arrastados, na suspeita de
malformações congênitas e na resolução,
alterações radiológicas podem ser lentas,
principalmente em pneumonias
estafilocócicas, que pode demorar meses
para se resolverem.
⤷ RX de pneumonia Pneumocócica.
⤷ RX de pneumonia Estafilocócica.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⤷ Pneumonia por Mycoplasma, sorologia
positiva.
Exames complementares
• Hemograma:
⤷ Na pneumonia bacteriana:
• Leucometria elevada > 20.000 mm³.
• Neutrófilos > 10.000/mm³.
• Bastonetes > 500/mm³: nesse caso, como
está acima de 500 se diz que é um desvio a
esquerda.
⤷ Na pneumonia viral:
• Varia de leucocitose a leucopenia ou normal:
no início, pode-se ter uma leucocitose
reacional e depois uma leucopenia ou até
mesmo leucócitos em valores normais.
• Geralmente ocorre predomínio de linfócitos,
mas na fase aguda/inicial pode ocorrer
neutrofilia. Sendo assim, no início pode
ocorrer leucocitose e neutrofilia.
• Existe eosinofilia na pneumonia afebril do
lactente, que é causada pela Chlamydophila
trachomatis
⦁ Proteína C reativa:
⤷ Existe uma superposição de valores que
impedem a definição entre viral e bacteriana;
não é um exame recomendado de rotina
⤷ Pneumonia viral: 21,5 e 60,3 mg/L
⤷Pneumonia bacteriana: 53,9 a 126,0mg/L
• Hemocultura:
⤷ Recomendada em hospitalizados, que
representam uma baixa taxa de bactérias.
• Pesquisa de vírus na secreção nasal:
⤷ Recomendada em lactentes hospitalizado
em uso de antibióticos. Quanto mais precoce
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

possível, melhor. É um método rápido de alta

sensibilidade (90%) e especificidade (95%).

⦁ Teste de aglutinação de
partículas de látex
⤷ Pode ser feito através da urina e do líquido
pleural que contém antissoro
antipneumococo e anti-hemófilus tipo B e o
resultado sai rápido, porém, são escassos
estudos para avaliar esse método

⦁ Exame citobacteriológico do
escarro (Gram e cultura) Eficácia in vitro dos
⤷ Difícil ser feito em crianças pequenas,
pois é difícil fazer a coleta do material de antimicrobianos
forma correta. Portanto, o lavado brônquico é
mais recomendado nessa idade. O lavado
brônquico é paucibacilífero.
⦁ Realizada em crianças maiores e
adolescentes.
⦁ 25 polimorfos nucleares/campo ou 10 cel.
epiteliais /campo. Interpretação difícil devido a
contaminação por germes da orofaringe
⦁ Não deve ser um exame feito de rotina

⦁ Teste sorológico para

Mycoplasma pneumoniae e
Chlamydia pneumoniae
⤷ É um teste feito para pesquisa do agente Tratamento ambulatorial
etiológico, podendo ser necessária a
dosagem na fase aguda e convalescência das Pneumonias
(não ajuda na decisão tratamento).
adquiridas na comunidade
Conduta
⤷ A hospitalização deve ser feita para
minimizar as complicações e quanto menor a
criança maior deve ser a observação.

⤷ Deve-se reavaliar em 24 a 72h depois do

início do tratamento e os pais devem ser
orientados para procurar o pronto socorre
Professora Letícia Lima
quando a criança apresentar os sinais de
alerta.
⦁ Em caso de falha terapêutica: como
persistência de febre e/ ou taquipneia por
mais de 48 -72 horas:
⦁ Hospitalizar ou instituir amoxicilina +
clavulanato 80-90mg/kg/dia.
⦁ Diferentes mecanismos resistência: S
pneumoniae e H influenza (alterações nos
receptores β lactâmicos e produção
βlactamase)
⦁ Se o paciente apresentar tolerância a
clavulanato deve-se aumentar a dose de
amoxicilina isolada, ou seja, amoxicilina
+clavulanato 50mg/kg/dia e amoxicilina 30-
40mg/kg/dia
⦁ Streptococcus pneumoniae: cefalosporina
de 2ªgeração, que é semelhante a amoxicilina
+clavulanato
3 a 5 anos sem melhora ou
com piora:
⤷ Deve-se associar macrolídeo a amoxicilina
(pois, nesses casos deve-se pensar em
pneumonia provocada por Mycoplasma e
Chamidophila pneumoniae). Evitar o super
uso, devido ao risco de resistência.
Maiores de 5 anos:
⤷ Maiores de 5 anos e adolescente: deve-se
pensar em pneumonia causada por S
pneumoniae, Mycoplasma e Clamidophila. Por
isso a medicação indicada é 1ª amoxicilina ou
macrolídeo
⦁ Se a infecção é apenas por S.
pneumoniae: não usar macrolídeo como
monoterapia., deve-se utilizar amoxicilina.
⦁ Iniciar com 2 antibióticos em caso de
infeção por S. pneumoniae e por Mycoplasma
ao mesmo tempo ou em caso de falha
terapêutica 48-72 h após monoterapia.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
Macrolídeos
⤷ Deve ser utilizado em casos de alergia a
penicilina e amoxicilina.
• Bactéria gram + resistente amoxicilina é
também resistente a eritromicina e a
macrolídeos.
• Macrolídeos são pouco efetivos para H
influenzae e há aumento da resistência para
S pneumoniae (29% EUA e 15,4%- A latina).
• As pneumonias atípicas são causadas
principalmente por Mycoplasma
Clamidóphila e esses microrganismos não
e
respondem bem a antibióticos β lactâmicos.
Por isso, os macrolídeos são a 1ªescolha de
tratamento nas pneumonias atípicas.
• Não existe um macrolídeo mais eficaz na
bactéria atípica.
• Eritromicina possui pior absorção,
intolerância gastrointestinal e posologia
complicada, o que reduz a adesão ao
tratamento.
• A Claritromicina apresenta maior
concentração sérica e alto custo
• Azitromicina possui melhor penetração nos
tecidos
• SMT +TMP Tratamento parenteral:
⤷ Não houve diferença entre o uso da
amoxicilina oral e parenteral em relação a
eficácia
• Penicilina Benzatina dose única e penicilina
procaína 7 dias IM são utilizadas para tratar
pneumonia lobal ou segmentar em crianças
com 2 a 12 anos (92,3% e 95,1%).
• Crianças com alto risco de bacteremia:
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

⤷ Dose injetável de ceftriaxone, amoxicilina ⦁ Pneumatocele:

ou penicilina seguida de tratamento por via ⤷ Cavidade cistica de paredes finas devido
oral. a pneumonia bacteriana de qualquer etiologia.
⦁ Mais característica quando causada pelo
Diagnóstico diferencial de Estafilococos
⦁ Maior frequência em S. pneumoniae
pneumonia ⦁ Raio X- diagnostico (TC?)
⤷Tratamento conservador tem involução
• Aspiração de corpo estranho espontânea de semanas a ano
• Tuberculose pulmonar
• Asma: suspeitar em casos de pneumonia
de repetição
• Doença neurológica: riscos para pneumonia
de repetição devido a incoordenação de
deglutição, refluxo gastroesofágico, fraqueza
muscular, tosse ineficaz, alteração no centro
respiratório, cifoescoliose.
• Cardiopatia, fibrose cística, discinesia ciliar,
imunodeficiência, malformação pulmonar,
tumores de mediastino

• Pneumotórax: Ar aprisionado na cavidade

•Piopneumotórax: pneumotórax com pus
formando um abscesso pulmonar
• Febre depois de 48-72 horas após o
Complicações da tratamento:
⤷ Deve-se questionar se a pneumonia
pneumonia realmente é o diagnóstico correto, se o
• Derrame pleural: tratamento proposto está adequado e
⤷É a complicação mais comum. o Ocorre lembrar que a resolução da radiológica é mais
em 40% das pneumonias hospitalizadas lenta que a clínica.
• Principais agentes: S. pneumoniae (agente
mais encontrado em qualquer faixa etária), H
Prevenção
influenzae, S aureus. ⤷ Deve-se observar se há desnutrição,
⦁ O ultrassom é útil para o diagnóstico o comorbidades, baixo peso ao nascer, se a
Toracocentese :LDH, PH, glicose, citologia, criança frequenta creche, se ela teve
citometria, gram, pesquisa de agente aleitamento materno, a sua vacinação, suas
bacterianos (para Streptococcus e condições socioeconômicas e as condições
hemophilus) ambientais.

Caso clínico
⤷ Paciente de sexo masculino, nascido de
parto normal, peso de nascimento: 3.620 g,
comprimento de 50 cm, sem intercorrências
peri e neonatais. Pais sadios. Aos 28 dias de
Professora Letícia Lima
vida, apresentou secreção ocular bilateral,
coriza mucoso, tosse paroxística,
emetizante, associada a cianose perioral, sem
apneia e febre. Mãe procurou serviço de
urgência com o filho em condições gerais
regulares, tosse em acesso, cianose oral,
secreção ocular purulenta bilateral, afebril
com retração costal. FR: 65irpm, FC: 163
bpm, SatO2 de 95%. Ausculta: murmúrio
vesicular diminuído difusamente, crepitações
em ambas bases, estertores médios e
discreta sibilância. Foi solicitado radiografia (Rx)
de tórax
⤷ Há um predomínio intersticial e reticulo
nodulares em ambos pulmões, em especial
nas regiões centrais. Há também algumas
áreas de comprometimento alveolar em
ambos lóbulos inferiores, onde se observa
atelectasias.
⦁ Evolução clínica:
⤷ Durante a hospitalização, o paciente
apresentou dificuldade respiratória moderada,
taquipnéia, retração costal e tosse paroxística
com necessidade de oxigênio (1 L/min).
Evoluiu com episódios de obstrução
bronquica tratada com Salbutamol. Foi
solicitado hemograma que mostrou
leucocitose (25 100 cels/mm3), eosinofilia
(753 cels/mm3), proteína C reativa normal,
imunofluorescência indireta viral negativa,
imunofluorescência direta para Bordetella
pertussis negativa.
⦁ Houve melhora de todos os sintomas e
suspenção do O2 no 8º dia de hospitalização.
Permaneceu internado por 11 dias. Um mês
após tratamento foi realizado Rx de tórax.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
. ⤷ Por se tratar de um lactente com menos
de 3 meses, com tosse paroxística,
conjuntivite purulenta bilateral, normotérmico,
radiografia torácica com predomínio
intersticial e áreas micro nodulares difusas,
bilaterais, foi feita a hipótese diagnóstica de
pneumonia causada por Clamydia trachomatis.
A imunofluorescência indireta foi positiva para
este agente. O paciente foi medicado com
claritromicina durante 14 dias.
Calendário Vacinal
- (03/03/2020)
⤷ Imunizar é tornar não suscetível a uma
determinada doença. A vacina é o produto
farmacológico que contém agentes
imunizantes capazes de induzir a imunização
ativa. A imunização pode ser tanto passiva
quanto ativa, porém, a vacina é uma
imunização ativa.
⦁ Imunização passiva: essa imunização se dá
por anticorpos., possui curta duração e pode
ser:
⤷ Imunização passiva natural: ocorre através
da placenta ou do leite materno, ou seja,
passa da mãe para o filho. o Imunização
passiva artificial: ocorre por meio do soro ou
da imunoglobulina humano.
Ex.: quando ocorre contato com o vírus da
hepatite B é feita a administração de
imunoglobulina, para que ocorra proteção
imediata até que o organismo seja capaz de
produzir imunidade através da vacina
(imunização ativa).
• Imunização ativa: é de longa duração.
⤷ Imunidade ativa natural: é aquela adquirida
pela aquisição de uma doença ou contato
prévio com um microrganismo, na qual o
organismo produz imunidade momentânea e
memoria imunológica
Professora Letícia Lima
⤷ Imunidade ativa artificial: é aquela adquirida
pela administração de vacina, através da
injeção de moléculas
inativada/morta/fragmentada do patógeno,
forçando o organismo a produzir anticorpos
contra o agente, sendo, assim, capaz de
imunizar e criar memoria imunológica.
• Imunidade celular: mediana pelos linfócitos
T8
• Imunidade humoral: mediada pelos linfócitos
B ativados em plasmócitos e está relacionada
à produção de anticorpos contra
determinado antígeno.
Programa nacional de imunização
(PNI)
⤷ O êxito das Campanhas de Vacinação
contra a varíola na década dos anos sessenta,
mostrou que a vacinação em massa tinha o
poder de erradicar a doença. O último caso
de varíola notificado no Brasil foi em 1971 e, no
mundo em 1977 na Somália.
• Em 1973 foi formulado o Programa Nacional
de Imunizações - PNI, por determinação do
Ministério da Saúde, com o objetivo de
coordenar as ações de imunizações.
⤷ Tem como objetivo o controle de
doenças imunopreveníveis através de amplas
metas de coberturas das vacinais, para que a
população possa ser provida de adequada
proteção imunitária contra as doenças
abrangidas pelo programa.
• Na VACINA existe um patógeno simulado,
que pode ser um partícula, vírus inativado ou
parte de uma bactéria que vai estimular o
corpo a criar anticorpos como se aquela fosse
uma infecção, ou seja, é oferecido um
substrato para que o corpo reconheça como
estranho e crie uma defesa contra esse
determinado patógeno, não tendo que
inocular o patógeno propriamente dito, que é
capaz de causar uma doença. A vacina pode
conter microrganismos vivos ou mortos ou
fração com propriedades antigênicas, em
geral, quando vivo eles estão atenuados. As
vacinas são empregadas para produzir uma
atividade especifica contra determinado
microrganismo. Existem 3 substancias que
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
podem ser adicionadas as vacinas que irão ter
funções especificas:
• Preservativos: inibem o crescimento de
vírus vivos atenuados.
• Estabilizantes: ajudam a vacina a manter sua
composição química. Ex.: quando ocorrem
mudanças de temperaturas
• Adjuvantes: aumentam a possibilidade de
desenvolver a resposta imune com
determinada vacina
Vacinas de vírus vivo atenuado
(enfraquecido)
⤷ São lábeis, perdem a capacidade de
provocar a doença, mas ao mesmo tempo
tem a capacidade de evitar a doença. São
passíveis de dar eventos adversos. Os vírus
replicam no organismo e devem ser mantidos
em bom estado de conservação (+2°C a
+8ºC). E apresentam na forma atenuada do
vírus selvagem ou bactéria.
Ex: BCG, Rotavírus, Polio Oral, Triviral, Febre
Amarela, Tetraviral, Varicela monovalente.
Vacinas inativadas (mortas): Vírus,
bactérias
⤷ Fragmentos de microorganismos que
podem ser PROTEÍNAS ou
POLISSACARÍDEOS.
Ex: Tríplice bacteriana (contém macerado de
bactéria de Bordetella pertussis); tríplice
acelular (contém fragmentos da bactéria
morta) e as demais vacinas
Falsas contra indicações à vacina
⤷ Tosse e/ou coriza, diarreia leve ou
moderada, doenças da pele, exceto se estiver
localizada no local da aplicação, desnutrição,
doença neurológica estável (principalmente
quando se trata da tríplice bacteriana que é
contraindicação absoluta para portadores de
doenças neurológicas), tratamento sistêmico
com corticoides, em doses baixas.
⦁ Se o corticoide estiver sendo usado em
doses ou tempo que provoquem
imunossupressão a vacina não poderá ser
administrada. Se o paciente fizer uso de
Professora Letícia Lima
corticoide inalatório para controle/prevenção
de asma a vacina não é contraindicada.
⤷ Alergias, prematuridade ou baixo peso ao
nascer.
Obs.: RN prematuro receberá a 4ªdose de
BCG, mas a vacina deve ser administrada, a
menos que ele tenha < 2000g.
Técnica de administração da vacina
⤷ Preparar a sala, o espaço e separar os
materiais, orientar o paciente, higienizar
adequadamente as mãos, preparar a vacina,
utilizar a técnica de administração indicada,
descartar corretamente os materiais
utilizados.
Vias de administração das vacinas
⦁ Intradérmica.: BCG. Não se deve limpar com
álcool, após a aplicação dessa vacina.
Obs.: a BCG é a vacina que apresenta maior
quantidade de erros de aplicação. A pega e
as complicações dessa vacina são
dependentes da aplicação.
⦁ Subcutânea: Tripliceviral; febre amarela;
tetraviral e Varicela Monovalente
⦁ Intramuscular: hepatite B, Pentavalente;
pmeumo 10; pólio inativada; meningo; Hepatite
A; HPV; influenza; DTP; Dupla adulto (dt) e
DTPa adulto.
⦁ Vasto lateral da coxa: em crianças menores
de 2 anos.
⦁ Deltoide: crianças maiores de 2 anos.
⦁ Glúteo: não é mais um local de aplicação
recomendado pelo PNI desde 2001. Essa
recomendação se fundamenta devido ao
risco de lesão do nervo ciático e devido a
relação de oferta de massa muscular e tecido
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
adiposo em crianças, o que pode levar a uma
absorção inadequada de algumas vacinas.
⦁ Oral: pólio oral e rotavírus
Padronização dos Locais de Aplicação
⤷ Avaliação e responsabilidade do aplicador:
em observar a estrutura física do usuário,
oferta de massa muscular no sítio de
aplicação, via de administração;
⤷ Recomendação para vacinação com via
intramuscular:
⦁ vasto lateral em < 2 anos de idade;
⦁ deltoide a partir de 2 anos de idade.
↳ Lembrando que se trata apenas de uma
recomendação, que vai depender muito das
condições físicas do paciente.
Conservação
⤷ A conservação do imunobiológico/vacina é
dependente da observação de alguns fatores:
⦁ Prazo de validade;
⦁ Conservação (temperatura): manter a
temperatura adequada, sem com que sofra
muitas alterações.
⦁ Transporte;
⦁ Armazenamento;
⦁ Dose;
⦁ Coloração da vacina;
⦁ Diluição;
⦁ Tempo de validade após a diluição
⤷ Rede de frio: sistema de conservação
(armazenamento, transporte e manipulação)
dos imunobiológicos desde a produção até a
administração. O objetivo da rede de frios é:
manter as condições adequadas de
refrigeração dos imunobiológicos da rede;
manter as características dos imunobiológicos
desde o início até o seu destino final; manter
a temperatura ideal dos imunobiológicos, uma
vez que são produtos termolábeis.
⤷ Conservação:
⦁ nível nacional, central e estadual: cameras
frias a -20ºC;
⦁ nível regional e municipal: freezer a -20ºC;
⦁ nível local: geladeiras entre =2ºC e +8ºC.
Professora Letícia Lima
Vacina BCG
⦁ Produto: Mycobacterium bovis (vivo
atenuado)
⦁ Proteção: Tuberculose em suas formas
graves, principalmente a causada pela
meningite em crianças pequenas.
⦁ Idade: a partir do nascimento
⤷ Adiamento em RN filhos de mães que
usaram imunossupressor na gravidez por que
eles não vão ter resposta à vacina.
⦁ Via de administração: intradérmica à direita
no músculo deltoide.
⦁ Dose: única (exceto se ausência de cicatriz
após 6 meses em comunicantes domiciliares
de Hanseníase).
⦁ Contra indicações: afecções dermatológicas
extensas, P < 2000g, crianças com AIDS por
ser uma vacina com o vírus vivo atenuado.
⦁ Evolução: mácula eritematosa, pápula
endurada, centro mole, crosta, úlcera, cicatriz
(6ª-10ª sem) 3-7mm, cicatrização até 4
meses.
⦁ Complicações especialmente técnicas.
(úlcera, abcesso, adenopatia axilar).
Vacina hepatite B
⦁ Produto: Ag de superfície viral (HBSag),
adjuvante hidr. Al
⦁ Esquema: 3 doses (0, 1 a 2, 6 meses) -
esquema incompleto completar. Ideal 1ª dose
em 12h de vida.
⤷ Prematuro: 4 doses (RN <2000g / 33
sem).
⦁ Via de aplicação: IM; não aplicar nos glúteos
⦁ Contra indicações: reação anafilática em
dose anterior
⦁ Uso combinado: DPT/HiB/HB (Penta) –
2,4,6 meses (recebem 4 doses) ou HEXA –
HB + HA após 1 ano.
⦁ RN mães HbsAg +: Ig além da vacina
DTP / DTPa - Tríplice bacteriana
(difteria, tétano e coqueluche)
⦁ Componente: toxoide tetânico e diftérico,
células mortas e inteiras de B. pertussis e há
ainda a DTPa acelular que é menos
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
reatogênica (ela é disponibilizada apenas pra
quem teve uma reação à DTP comum)
⦁ Esquema: 5 doses (2, 4, 6 e 15 meses e
um reforço entre 4 e 6 anos). Ela será
aplicada até 6anos, 11 meses e 29 dias.
⤷ Após esse tempo ela será aplicada,
porém é necessária a adição do componente
diftérico mais reduzido ou utilizar a vacina
acelular, pois há a diferenciação entre a vacina
do adulto e da criança.
⦁ Via: Intramuscular profunda.
⦁ Contraindicação da DTP: quadro
neurológico em atividade, convulsão nas 1ªs
72h após aplicação, episódio hipotônico
responsivo, nas primeiras 48h, encefalopatia
7 dias após aplicação, reação anafilática
(componente pertussis).
⤷ Devido à essa grande reatividade da
DTP, o Ministério da Saúde recomenda a
aplicação da DTP acelular.
Vacina dT (difteria e tétano) /dTpa
(difteria, tétano e coqueluche)
⦁ Adolescentes com esquema primário de
DTP ou DTPa completo devem receber um
reforço com dT (dupla adulto) ou dTpa
(tríplice adulto), preferencialmente com a
formulação triplica acelular, aos 14 anos de
idade. Alguns calendários preconizam esse
reforço com 10 anos.
⦁ No caso de esquema primário para tétano
incompleto, este deverá ser completado com
uma ou duas doses da vacina contendo o
componente tetânico, sendo uma delas
preferencialmente com a vacina tríplice
acelular.
⤷ Devido à presença da memória
imunológica, caso chegue uma criança com o
quadro vacinal incompleto, deve-se apenas
completar não sendo necessário reiniciar o
esquema vacinal.
⦁ Crianças com 7 anos ou mais, nunca
imunizadas ou com histórico vacinal
desconhecido, devem receber três doses da
vacina contendo o componente tetânico,
sendo uma delas preferencialmente com a
vacina tríplice acelular com intervalo de dois
meses entre elas (0,2 e 4 meses-intervalo
mínimo de quatro semanas)
Professora Letícia Lima
Vacina Hib (Haemophilus
influenzae B)
⦁ A vacina penta do PNI é uma vacina
combinada contra difteria, tétano, coqueluche,
hepatite B e Haemophilus influenza tipo B
(conjugada). Hexa = Hep. A
⦁ Esquema: três doses, aos 2,4 e 6 meses
de idade. Existe uma 4ª dose que pode ser
aplicada aso 15 meses de idade. Quando
utilizada pelo menos uma dose de vacina
combinada com componente pertussis
acelular (DTpa/Hib/IPV/DTpa/Hib,
DTpa/Hib/IPV, HB, etc.), disponíveis em clinicas
privadas, uma quarta dose contribuir para
diminuir o risco de ressurgimento das
doenças invasivas causadas pelo Hib em longo
prazo.
⦁ Alta eficácia contra doença invasiva por
Haemophilus
⦁ Vacina tetravalente: DPT+HiB (reforço)
▪ Não usar em crianças acima de 5 anos:
baixa incidência de infecções por essa
bactéria nessa idade
▪Vacinar crianças acima de 5 anos:
esplenectomizadas e imunossuprimidas o
Vacina pentavalente: Vacina tetravalente +
vacina contra hepatite B.
Vacina VIP (vacina inativada contra
poliomielite) / VOP (vacina oral
contra poliomielite, vivo atenuado)
⦁ As três primeiras doses, aos 2,4 e 6 meses,
devem ser feitas obrigatoriamente com a
vacina pólio inativada (VIP). A recomendação
para as doses subsequentes é que sejam
feitas preferencialmente também com a
vacina inativada (VIP).
⦁ Nesta fase de transição da vacina pólio oral
atenuada (VOP) para a vacina pólio inativada
(VIP) é aceitável o esquema atual
recomendado pelo PNI que oferece três
doses iniciais de VIP (2,4 E 6 meses de idade)
seguida de duas doses de VOP (15 meses e
4 anos de idade).
⦁ A VOP está sendo extinta (gotinha).
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ No primeiro ano de vida é realizada a vacina
inativada da pólio. Ela pode ser administrada
em imunossuprimidos. É injetável.
⦁ A VOP elimina o vírus vacinal pela urina e
pelas secreções. Com isso ela diminui a
circulação do vírus primitivo e aumenta a
circulação do vírus vacinal, que seria menos
antigênico (pode causar doença, mas seria
mais branda, com menos sequela). Não pode
ser administrada em imunossuprimidos.
Pneumocócica conjugada
⦁ Programa nacional de imunização: vacina
pneumocócica conjugada 10-valente no
esquema de duas doses, administradas aos 2
e 4 meses, seguidas de um reforço aos 12
meses, podendo ser aplicada até os 4 anos e
11 meses de idade.
⦁ Sociedade brasileira de pediatria: vacina
conjugada 13-valente, pelo seu maior
espectro de proteção, no esquema de três
doses no primeiro ano (2, 4, e 6 meses) e
uma dose de reforço entre 12 e 15 meses de
vida.
⦁ Crianças saudáveis com esquema completo
com a vacina 10-valente podem receber uma
dose adicional da vacina 13-valente, até os
cinco anos de idade, com o intuito de ampliar
a proteção para os sorotipos adicionais.
⦁ Crianças com risco aumentado para doença
pneumocócica invasiva devem receber
também, a partir de 2 anos de idade, a vacina
polissacarídica 23-valente, com intervalo
mínimo de dois meses entre elas (vide
recomendações no manual do CRIE – Centro
de Referência de Imunobiológicos Especiais).
Vacina meningocócica conjugada
⦁ Recomenda-se o uso rotineiro das vacinas
meningocócicas conjugadas para lactentes
maiores de 2 meses de idade, crianças e
adolescentes. Sempre que possível utilizar
preferencialmente a vacina MenACWY pelo
maior espectro de proteção, inclusive para os
reforços de crianças previamente vacinadas
com MenC.
⦁ Crianças com esquema vacinal completo
com a vacina MenC podem se beneficiar de
Professora Letícia Lima
uma dose adicional da vacina MenACWY a
qualquer momento, respeitando-se um
intervalo mínimo de 1 mês entre aas doses
⦁ No Brasil estão licenciadas as vacinas: MenC,
MenACWY-CRM e MenACWY-TT a partir de
2 meses e a vacina MenACWY-D a partir de
9 meses de vida.
⦁ O esquema de doses varia conforme a
vacina utilizada
⦁ Não existem dados sobre intercambialidade
entre as vacinas meningocócicas conjugadas
⦁ O PNI utiliza a vacina MenC no esquema de
duas doses aos 3 e 5 meses, com reforço
aos 15 meses, além de duma dose adicional
da vacina para adolescentes entre 11 e 14 anos.
Meningocócica B recombinante
⦁ Indicação: lactentes a partir de 2 meses de
idade, crianças e adolescentes;
⦁ Para os lactentes que iniciam a vacinação
entre 2 e 5 meses de idade, são
recomendadas três doses, com a primeira
dose a partir dos 2 meses e com pelo menos
2 meses de intervalo entre elas, além de uma
dose de reforço entre 12 e 23 meses de
idade
⦁ Para aqueles que iniciam a vacinação entre
6 e 11 meses, duas doses da vacina são
recomendadas, com dois meses de intervalo,
e uma dose de reforço no segundo ano de
vida
⦁ Para crianças que iniciam a vacinação entre
1 e 10 anos de idade, são indicadas duas doses
com 2 meses de intervalo entre elas
⦁ Adolescente são indicadas duas doses com
1 mês de intervalo
⦁ Não se conhece, até o momento, a
duração da proteção conferida pela vacina e
eventual necessidade de doses de reforço
⦁ Não está disponível na PNI.
Vacina rotavírus
⦁ Monovalente: duas doses seguindo os
limites de faixa etária: primeira dose aos 2
meses (limites de 1mes e 15 dias até, no
máximo, 3 meses e 15 dias) e a segunda dose
aos 4 meses (limites de 3 meses e 15 dias até
no máximo 7 meses e 29 dias). Rede pública.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ Pentavalente: disponível somente na rede
privada, é recomendada em três doses, aos
2, 4 e 6 meses. A primeira dose deverá ser
administrada no máximo até 3 meses e 15
dias e a terceira deverá ser administrada até
7 meses e 29 dias. O intervalo entre as doses
deve ser de 2 meses, podendo ser de, no
mínimo, quatro semanas. Iniciada a vacinação,
recomenda-se completar o esquema com a
vacina do mesmo laboratório produtor. Rede
privada.
⦁ Vacina de vírus vivo atenuado.
⦁ Essa vacina já foi muito associada a
intussuscepção intestinal.
⦁ Via de administração: Via oral. Se criança
regurgitar, cuspir ou vomitar: não repetir a
dose. É recomendado que a criança não
mame 30 min antes e depois da vacina.
⦁ Evento adverso: intussuscepção→ alça
intestinal entra no próprio eixo. Área onde fica
uma sobre a outra entra em sofrimento,
isquemia e pode evoluir com necrose e
perfurar a alça intestinal. Pode desfazer
espontaneamente ou não. (Contraindicado
em crianças com história dessa patologia ou
malformação intestinal).
Influenza
⦁ Crianças e adolescentes a partir dos 6
meses de idade.
⦁ A primo vacinação de crianças com idade
inferior a 9 anos deve ser feita com duas
doses, com intervalo de 1 mês entre elas.
⦁ Entre 6 a 35 meses pode variar conforme
o fabricante, e a partir de 3 anos é de 0,5ml.
⦁ Disponíveis duas vacinas influenza: tri e
quadrivalente, sendo que a segunda
contempla uma segunda variante da cepa B.
⦁ A vacina deve ser feita anualmente e deve
ser aplicada idealmente antes do período de
maior circulação do vírus.
Sarampo, caxumba, rubéola e
varicela (vacina triplice viral –SCR;
Tetraviral-SCRV; varicela-vva)
⦁ 12 meses de idade devem ser feitas, na
mesma visita, as primeiras doses das vacinas
Professora Letícia Lima
tríplices viral (SCR) e varicela (V), em
administrações separadas ou a vacina
tetraviral (SCRV)
⦁ Aos 15 meses de idade deverá ser feita uma
segunda dose, preferencialmente com a
vacina SCRV, om intervalo mínimo de 3
meses da última dose de varicela e SCR ou
SCRV.
⦁ Em situações de risco como, por exemplo,
surtos ou exposição domiciliar ao sarampo, é
possível vacinar crianças imunocompetentes
de 6 a 12 meses com a vacina SCR.
⦁ Em casos de surtos ou contato íntimo com
caso de varicela, a vacina varicela pode ser
utilizada a partir de 9 meses de vida.
⦁ O PNI introduziu a segunda dose da vacina
varicela aos 4 anos de idade em 2018.
⦁ A vacina varicela pode ser indicada na
profilaxia pós-exposição dentro de cindo dias
após o contato, preferencialmente nas
primeiras 72 horas.
⦁ HIV positivo com CD4 adequado: pode
receber a vacina. Se o CD4 estiver abaixo de
25% não pode receber.
⦁ Estados em surtos ou exposição familiar ao
sarampo: pode ser vacinar a partir de 6
meses. No entanto, semelhante a febre
amarela, se vacinou aos 6 meses ela não
conta como dose, pois não confere
imunidade.
Vacina Hepatite A
⦁ Esquema: duas doses, a partir de 12 meses
de idade
⦁ O PNI oferece a vacina em dose única aos
15 meses de idade
⦁ Protege contra as formas graves da doença
⦁ Só terão direito a vacina crianças até 4 anos
11 meses e 29 dias.
Febre amarela
⦁ Indicação: residente ou viajantes para áreas
com recomendação da vacina (pelo menos 10
dias antes da data da viagem). Pessoas que se
deslocam para países que exigem a
comprovação de vacinação
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ Recomenda-se atualmente 2 doses (9
meses e 4anos) e ainda é recomendada para
todo o território brasileiro.
⦁ Formação de anticorpos ocorre de 7 a 10
dias após a vacinação → Se viajar para áreas
de risco, vacinar contra Febre Amarela 10
(dez) dias antes da viagem. o vírus vivo
atenuado, com clara de ovo
⦁ Lactantes de bebês menores de 6 meses
de idade, quando vacinadas, devem ser
orientadas para a suspensão do aleitamento
materno por 10 dias após a vacinação
⦁ Deve ser evitada a aplicação da vacina febre
amarela no mesmo dia que a vacina tríplice
viral (sarampo, caxumba e rubéola) em
crianças menores de dois anos, devido a
possível interferência na resposta imune,
sendo ideal guardar um intervalo de 30 dias
entre a aplicação das duas vacinas.
⦁ Contraindicação:
▪ Menores de 6 meses: pode causar
encefalite grave
▪ Gestantes (fora das epidemias)
▪ Lactantes de crianças menores de 6
meses → se vacinar: suspender aleitamento
materno por, no mínimo, 10 dias.
▪ Imunodeprimidos
▪ Alergia grave a ovo
HPV
⦁ 2 Vacinas disponíveis no brasil contra o HPV
(papiloma vírus humano): para meninas (9
anos) e para os meninos (11 anos).
▪ VLPs (partículas semelhantes ao vírus –
vírus – like “particle”) dos tipos 16 e 18 (HPV2)
– apenas para o sexo feminino – Bivalente.
▪ VLPs dos tipos 6, 11, 16 e 18 (HPV4) -ambos
os sexos, NI – tetravalente.
⦁ Esquema: duas doses com intervalo de 6
meses entre elas para indivíduos entre 9 e 14
anos, e em três doses (0, 1 a 2 e 6 meses)
para maiores de 15 anos.
⦁ Imunodeprimidos por doença ou
tratamento devem receber o esquema de
três doses.
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

Dengue
⦁ Licenciada me nosso país no esquema de
três doses (0, 6 e 12 meses).
⦁ Recomendada para crianças de
adolescentes a partir de 9 anos até no
máximo 45 anos de idade que já tiveram
infecção previa pelo vírus da dengue
(soropositivos).
⦁ Contraindicada para gestantes, mulheres
que amamentam e portadores de
imunodeficiências.
⦁ Não deve ser administrada
simultaneamente com outras vacinas do
calendário

Intervalo entre as vacinas

⦁ Vacina inativa - vacina inativada: nenhum
intervalo
⦁ Vacina de vírus atenuado - vacina inativada:
nenhum intervalo
⦁ Vacina de vírus atenuado - vacina de vírus
atenuado: intervalo entre 15 e 30 dias entre
as duas vacinas.
Professora Letícia Lima
Vacina simultânea
⤷ É a aplicação de 2 ou mais vacinas em
diferentes sítios anatômicos.
⦁ não intensifica a ocorrência de eventos
adversos pós-vacinais e não prejudica a
resposta imunológica
⦁ as vacinas podem ser administradas
simultaneamente, exceto a vacina de febre
amarela e tríplice viral em crianças < 2 anos.
⤷ Neste caso, estas vacinas devem ser
administradas com intervalo mínimo de 30
duas vacinas combinadas:
⦁ dupla e tríplice bacteriano
⦁ dupla e tríplice viral
⦁ tríplice +hepatite B
⦁ tríplice + Hib (tetravalente)
⦁ tríplice +Hib + IPV (pentavalente)
⦁ tríplice +Hib +IPV +Hep. B (hexa)
⤷ O calendário de vacinação é elaborado
para crianças e adolescentes hígidos. Quando
a vacinação é iniciada fora da idade
idealmente recomendada, os esquemas
podem ser adaptados de acordo com a data
de início, respeitando os intervalos mínimos
entre as doses
Motivos para adiar a aplicação da
vacina
⦁ Presença de febre moderada à grave-
evitar associação de possível evento adverso
pós vacinação.
⦁ Uso de corticoide: superior a 2 semanas
com dose maior ou igual a 2mg/kg/dia em
crianças com peso menor de 10kg ou acima
de 20mg/dia em crianças com peso acima de
10 kg e adultos-aguardar 1 mês após termino
da corticoterapia
⦁ Doenças agudas graves até a recuperação:
Ex.: criança internada com meningite, ao ter
alta hospitalar e for curada pode ser vacinada.
⦁ Corticoterapia em dose imunossupressora:
vacinar após 1 mês da última dose;
⦁ Uso de outros medicamentos
imunossupressores: 3 meses após
suspensão;
⦁ Transplante de medula óssea: adiar por dois
anos, pois vão utilizar medicamentos
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
imunossupressores após o transplante. Até
mesmo para a criança ser capaz de produzir
anticorpos que vão durar, que não seja do
doador e que vão persistir. Medula óssea está
diretamente relacionada a produção de
anticorpos para a resposta imunológica.
⤷ Outros transplantes: esperar 1 ano;
⦁ Interferência entre as vacinas vivas: ainda é
controversa - recomendação atual: se utilizou
uma vacina de vírus vivo, deve esperar até
um mês para dar outra vacina que tenha vírus
vivo. No entanto, se tomar, por exemplo, 3
vacinas de vírus vivo não há problema.
Ex.: oral da pólio, vacina da febre amarela e
sarampo, caxumba e rubéola, varicela → ou
serão administradas juntas, no mesmo dia, ou
tem que esperar um mês. Dependem do
sistema imunológico para resposta da vacina.
Se der um tempo de intervalo curto, a
resposta imunológica da outra vacina pode
ficar prejudicada.
⤷ Exceto: vacina oral contra pólio pode ser
administrada junto com outras e em qualquer
intervalo.
⦁ Uso de hemoderivados: transfusão
sanguínea, transfusão de plaquetas,
concentrado de hemácias → anticorpos
também são administrados.
⤷ Em geral, recomenda-se:
⦁ Entre o uso prévio de imunoglobulina e a
administração de vacinas de vírus vivos:
intervalo de três meses. Ex.: criança que teve
hepatite A e é imunossuprimida e teve
receber imunoglobulina (soro). A vacina
contra hepatite A só deverá ser realizada
após 3 meses.
⦁ Entre vacina de vírus vivos e a
administração posterior de imunoglobulina:
intervalo de duas semanas.
Ex.: tomou vacina contra sarampo e teve a
doença e pela gravidade da doença optou-se
por fazer imunoglobulina. Para saber se essa
vacina agiu e se ele vai ter que tomar outra
dose tem que ter um intervalo de
administração de quando tomou a vacina e a
imunoglobulina de 2 semanas.
⦁ Após a administração de transfusão, deve-
se aguardar de 5 a 7 meses.
Professora Letícia Lima
Intervalo entre hemotransfusão e
vacinas atenuadas injetáveis
Uso de Antitérmico Profilático
⤷ Estudos comprovaram que o uso do
paracetamol profilático desencadeia uma
redução do título de anticorpos das vacinas
administradas.
⦁ O uso desta medicação deverá ocorrer
mediante orientação médica e atrelada à
história familiar de convulsão e /ou ocorrência
de Eventos Adversos Pós-vacinais associados
à ocorrência de febre moderada /grave.
Comparação entres os calendários
(Ministério da Saúde)
⦁ VIP: 2,4, 6 meses – VOP: 15 meses e 4
anos
⦁ DPTa: SICRIE (só pra quem já teve alguma
reação).
⦁ P 10 e não P 13
⦁ DT a cada 10 anos
⦁ HPAV: meninas 9-14 anos, meninos 11 - 14
anos o Meningo C, não A, C, W, Y
⦁ Meningo B.
⦁ Tríplice viral-12 meses, tetraviral 15 meses,
varicela 4 anos
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
Falsas contraindicações:
⤷ Corticoide em doses diárias não elevadas
durantes < 1 semanas/uso prolongado com
doses baixas/em dias alternados/corticoide
inalatório
⦁ Reação local a dose anterior
⦁ Alergia não relaciona aos componentes
⦁ Tratamento antirrábico em curso
⦁ Doença de pele (impetigo, escabiose)
⦁ História familiar de convulsão e morte súbita
⦁ Histórico pregresso de doença
imunoprevenível
⦁ Aleitamento materno exceto vacina contra
febre amarela
⦁ Uso de antibiótico
⦁ Prematuridade/baixo peso (exceto BCG-
peso mínimo 2000g) - idade cronológica.
⦁ Diarreia leve/moderada
⦁ Desnutrição
⦁ Doenças infecciosas ou alérgicas do trato
respiratório superior (tosse, coriza) Depois de
hemotranfusão, dependendo do que foi
transfundido, deve-se respeitar um intervalo
antes da vacinação. Os profiláticos reduzem
os títulos de anticorpos.
Vigilância de eventos adversos e
erros de imunização
⤷ Todos os eventos adversos devem ser
notificados. E o preenchimento pleno e
correto do formulário de investigação de
EAPV pelo profissional favorece com que a
investigação possa ser qualificada e que possa
traçar uma conduta adequada e eficaz,
proporciona acompanhamento e com
mínimo encerramento por perda de
seguimento
⦁ O tempo de notificação interfere
diretamente na intervenção/conduta diante
da sintomatologia apresentada
⦁ Evento adverso pós vacinação (EAPV):
qualquer ocorrência clínica indesejável após
aplicação de imunobiológicos, temporalmente
associado; relação com o produto, individuo,
técnica, coincidência de outros agravos.
⤷ Os EAPV Podem ser:
⦁ EAPV grave (EAG):
Professora Letícia Lima
⤷ Hospitalização no mínimo de 24 ou
prolongamento.
⤷ Causa de disfunção significativa ou
incapacidade persistente.
⤷ Causa risco de morte ou morte (Ex.:
anafilaxia).
⤷ Dentre outras gravidades
⦁ EAPV não grave (EANG):
⤷ Eventos sistêmicos ou locais (moderado ou
intensos)
⤷ Quando necessita ou não de um
tratamento médico ambulatorial e exames
complementares
⤷ Que não esteja nos critérios de EAG
⦁ Choque anafilático: depois de minutos ou
até 2 horas após vacinação. Os sinais e
sintomas incluem:
⦁ Diminuição ou abolição do tônus muscular,
palidez, cianose, resposta diminuída ou
ausente aos estímulos, depressão ou perda
da consciência, hipotensão ou choque,
algumas vezes parada cardíaca associada ou
não as alterações respiratórias e
manifestações cutâneas.
⤷ Todas as salas de vacina devem estra
munidas de um kit de emergência, contendo
no mínimo ampola de adrenalina (1:1000) e
hidrocortisona de 100mg
Questões:
1) A vacinação simultânea consiste na
administração de duas ou mais vacinas no
mesmo momento em diferentes regiões
anatômicas e vias de administração. De um
modo geral, as vacinas dos calendários de
vacinação podem ser administradas
simultaneamente sem que ocorra
interferência na resposta imunológica. No
entanto, existem algumas vacinas que devem
ser administradas com intervalo de 30 dias,
estas são:
a) Tríplice viraI, BCG, pentavalente e
poliomielite.
b) Tríplice viral, tetra viral, contra varicela e
febre amarela.
c) Tríplice bactériana, pneumocócica,
meningocócica e febre amarela.
d) Tetra viral, hepatite B, pentavalente e
meningocócica.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
e) Meningocócica, pentavalente, febre
amarela e hepatite B.
⤷ As vacinas podem ser administradas
simultaneamente, exceto a vacina febre
amarela e tríplice viral em crianças < 2 anos.
Neste caso, estas vacinas devem ser
administradas com intervalo mínimo de 30
dias.
2) O Programa Nacional de Imunização
apresenta as indicações e contraindicações
das vacinas e dos cuidados necessários para
esse procedimento. Com relação ao assunto,
identifique como verdadeiras “V" ou falsas “F"
as seguintes afirmativas:
( ) A ocorrência de febre acima de 38,5 ºC
após a administração de uma vacina não
constitui contraindicação à dose subsequente.
( ) O uso de corticoides por via inalatória ou
tópicos ou em esquemas de altas doses em
curta duração (menos de 14 dias) constitui
contraindicação de vacinação.
( ) No recém-nato prematuro, deve ser
usada a idade corrigida para administrar as
vacinas próprias da idade.
( ) Não deve ser indicado o uso de
paracetamol antes ou imediatamente após a
vacinação, para não interferir na
imunogenicidade da vacina.
Assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta
a) F – F – V – V.
b) V – V – F – F.
c) V – F – V – F.
d) V – F – F – V.
e) F – V – V – V.
3) A vacina contra a Febre amarela deve ser:
a) Administrada aos 9 meses e reforço aos 4
anos.
b) Administrada aos 9 meses e reforço na
adolescência.
c) Administrada em dose única aos 9 meses.
d) Dose única com reforço a cada 10 anos.
4) Qual o período após o nascimento que é
indicado para administração da vacina contra
Hepatite B em recém-nascidos:
a) Nas primeiras 12 horas de vida.
Professora Letícia Lima
b) Nas primeiras 24 horas de vida.
c) Nos primeiros 7 dias de vida.
d) Nos primeiros 15 dias de vida.
Alimentação da
criança – (10/03/2020)
Alimentação da gestante e
lactante
⤷ A alimentação saudável da criança
deve começar com a alimentação
materna, antes, durante a gestação e
durante a fase de lactação a fim de
possibilitar crescimento e imunológico, a maturação dos sistemas
desenvolvimento adequados, otimizar o
funcionamento de órgãos, sistemas e
aparelhos e atuar na prevenção de
doenças em curto e longo prazo (ex.:
anemia, obesidade e doenças crônicas
não transmissíveis).
⦁ O período compreendido pela
gestação e a lactação, que envolve os
primeiros 2 anos de vida é fundamental
para o crescimento e desenvolvimento
da criança é denominado de “mil dias” que
representa 40 semanas de gestação e
os 2 anos de vida. O leite humano, da
mãe sadia e bem nutrida, atende
perfeitamente às necessidades dos
lactentes.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
Alimentação do lactente
Leite materno
⤷ Alimento vivo e dinâmico, por conter
substâncias com atividades protetoras e
imunomoduladoras
⦁ Estimula o desenvolvimento do sistema
digestório e neurológico, como também
desenvolve o vínculo mãe-filho (esse vínculo
é fundamental para o desenvolvimento da
criança, social, afetivo e cognitivo) que fará
desta união um processo de nutrir, também
o psiquismo de ambos.
⦁ O incentivo e apoio ao aleitamento materno
devem ocorrer no pré-natal, sala de parto,
alojamento conjunto e após a alta hospitalar,
bem como nas unidades de alto risco que
atendem o recém-nascido. O bebê deve
começar a mamar logo após o nascimento,
ainda na sala de parto, estando a mãe em
boas condições e o recém-nascido com
manifestação ativa de sucção e choro.
Técnica do aleitamento
materno
⤷ Para que o bebê ordenhe o peito,
eficientemente, é necessário estar em
posição que lhe permita abocanhar
adequadamente o mamilo e a aréola. A
mãe pode estar sentada, recostada ou
deitada; mama apoiada com a mão, com
o polegar bem acima da aréola e os
outros dedos e toda a palma da mão
debaixo da mama; o polegar e o indicador
formam a letra C. O bebê deve estar
bem apoiado, com a cabeça e o corpo
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

alinhados; o corpo, bem próximo e voltado ⤷ Deve-se observar sempre o estado

para o da mãe (barriga com barriga), queixo emocional da mão, se ela está deprimida e
tocar o peito e boca bem aberta, de frente orientar sempre que não existe leite fraco, o
para o mamilo. que pode vir a existir é uma hipogalactia. Caso
⦁ O bebê deve mamar sob livre demanda, ou seja necessário, o leite que não for dado no
seja, todas as vezes que quiser, sem horários seio da mãe, deve ser oferecido em um
fixos ou determinados. copinho para não incentivar o desmame
⦁ Depois de ele esvaziar o primeiro peito, a precoce.
mãe deve oferecer-lhe o segundo.
⦁ O tempo de esvaziamento da mama é
variável para cada criança; alguns conseguem
Contra indicações do
fazê-lo em poucos minutos e outros, em até aleitamento
30 minutos.
⦁ Para retirar o bebê do peito, recomenda-se
introduzir gentilmente o dedo mínimo no
canto da sua boca; ele largará o peito, sem
tracionar o mamilo.
⦁ Após a mamada, colocá-lo de pé no colo,
quando ele poderá ou não arrotar.

Fórmulas lácteas
⤷ Diante da impossibilidade do aleitamento
materno, deve-se utilizar uma fórmula infantil
que satisfaça as necessidades do lactente,
conforme recomendado por sociedades
científicas nacionais e internacionais.
⦁ Para as crianças que utilizam fórmulas
infantis, a introdução de alimentos não lácteos
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

deverá seguir o mesmo preconizado para ⦁ Textura e quantidade:

aquelas em aleitamento materno exclusivo (a
partir dos 6 meses).
⦁ O leite de vaca (in natura, integral, pó ou
fluido), por não contemplar as características
descritas acima da fórmula infantil, não é
considerado alimento apropriado para
crianças menores de um ano.
⤷ Caso seja necessário no primeiro ano de
vida, se não for possível ter o leite materno
como fonte de leite deve-se optar pelas
formulações seja para complementar ou para
substituir. ⤷ A introdução da alimentação espessa deve
ser desde o início, em consistência de papas
e purês até chegar na alimentação da família.
⦁ Deve-se oferecer à criança diferentes
alimentos durante o dia, com uma
alimentação colorida, rica em ferro, vitaminas,
cálcio e zinco.
⦁ Além disso, evitar açúcar, café, enlatados,
frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos, e
Introdução de alimentos outras guloseimas. Evitar o sal ao máximo, e
temperar sempre com cebola, alho, cheiro
verde e evitar o uso de temperos
industrializados.

Papa Salgada
⤷ Deve conter óleo e oferecer próximo ao
horário de almoço da família, substituindo 1
mamada
Erupção dentária: incentivar o consumo de
dieta com resíduos (mastigação), estimular
higiene ora, nunca liquidificar (apenas
amassadinha), e deve-se incentivar a sentar
na mesa para almoçar.
Refeição diária ⤷ Introduza a cada 3 a 5 dias, um único
alimento considerado alergênico, como: leite
⦁ Dia alimentar:
de vaca, ovo, soja, trigo, peixes e frutos do
mar), a partir do sexto mês de vida.
Professora Letícia Lima
⤷ Não se deve adicionar sal no preparo da
papa da alimentação complementar para
lactentes até 12 meses e após esta idade usar
sal com moderação.
⦁ Alimentos ultra processados ou com adição
de sal, açúcar e baixa qualidade nutricional não
devem ser oferecidos aos lactentes (0 a 2
anos), além de reduzir o apetite da criança e
competir com os alimentos nutritivos estão
associados à anemia, ao excesso de peso e
às alergias alimentares.
⦁Higiene no preparo e manuseio de
alimentos.
⦁Criança doente: estimular a alimentação.
Oferecer sua alimentação habitual e seus
alimentos preferidos, respeitando sua
aceitação. Diminuir o volume e aumentar a
frequência. Geralmente o apetite aumenta
durante a convalescença. Preferência para
líquidos muitas vezes.
⦁A criança pode ter dificuldade em aceitar
novos alimentos (NEOFOBIA), mas a
exposição frequente facilita a aceitação.
⦁Não oferecer mel a menores de 1 ano:
botulismo.
⦁Glúten pode ser introduzido entre 4 e 12
meses.
⦁História familiar grave de alergia alimentar:
evitar ovo, amendoim, peixe e nozes no
primeiro ano de vida!
Dez passos para uma
alimentação saudável
Passo 1 – Dar somente leite materno até os
6 meses, sem oferecer água, chás ou
quaisquer outros alimentos.
Passo 2 – A partir dos 6 meses, introduzir de
forma lenta e gradual outros alimentos,
mantendo o leite materno até os 2 anos de
idade ou mais.
Passo 3 – Após os 6 meses, dar alimentos
complementares (cereais, tubérculos, carnes,
leguminosas, frutas e legumes), três vezes ao
dia, se a criança receber leite materno, e
cinco vezes ao dia, se estiver desmamada.
Passo 4 – A alimentação complementar
deverá ser oferecida sem rigidez de horários,
respeitando-se sempre a vontade da criança.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
Passo 5 – A alimentação complementar deve
ser espessa desde o início e oferecida com
colher; começar com consistência pastosa
(papas/purês) e, gradativamente, aumentar a
consistência até chegar à alimentação da
família.
Passo 6 – Oferecer à criança diferentes
alimentos ao dia. Uma alimentação variada é,
também, uma alimentação colorida.
Passo 7 – Estimular o consumo diário de
frutas, verduras e legumes nas refeições.
Passo 8 – Evitar açúcar, café, enlatados,
frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e
outras guloseimas nos primeiros anos de vida.
Passo 9 – Cuidar da higiene no preparo e
manuseio dos alimentos; garantir o seu
armazenamento e conservação adequados.
Passo 10 – Estimular a criança doente e
convalescente a se alimentar, oferecendo sua
alimentação habitual e seus alimentos
preferidos, respeitando a sua aceitação.
Suplementação alimentar
⦁ Vitamina A: em áreas endêmicas de
hipovitaminose A, a suplementação deve ser
em conjunto com a alimentação como o
fígado, gema de ovo, produtos lácteos, folhas
verde-escuras, vegetais e frutas de cor
laranja.
⦁ A vitamina D será pela exposição direta à
luz solar, deve-se tomar cuidado com locais
poluídos, altas latitudes, corpo coberto em
uso de protetor solar e em uso de drogas
anticonvulsivantes.
⤷ Administrar 400 UI/dia de vitamina D a
todos os lactentes da 1ª. semana até 12 meses
e 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses.
Independentemente de estar em aleitamento
materno exclusivo, fórmula infantil ou leite de
vaca.
Ferro
⤷ Administrar ferro elementar para todo
lactente nascido a termo, após o 3º. mês de
vida na dose de 1mg/kg/dia, até os 2 anos de
idade. Independentemente de se em
aleitamento materno exclusivo, fórmula infantil
ou leite de vaca
Professora Letícia Lima
Alimentação complementar
Frutas
⦁ Papas:
⤷Nenhuma fruta é contra-indicada (cuidado
kiwi e morango)
⦁ Sucos:
⤷Naturais sem adição de açúcar: após as
refeições principais, sem substituí-las.
100ml/dia, no copo
Alimentação do pré-escolar
(2 e 6 anos de idade)
⤷ A queixa mais frequente das mães de
crianças nessa idade é “meu filho não come”.
⤷ Causas:
⦁ Desaceleração do crescimento pondero-
estatural (diminuição das necessidades
nutricionais e do apetite)
⦁ Diminuição do valor das refeições lácteas
pelos pais e aumentam o valor das refeições
salgadas.
⦁ Erros alimentares se intensificam nessa fase:
diminuem o apetite para comida de sal
⦁ Estimular a criança a comer vários alimentos
com diferentes: gostos, texturas, cores,
consistências, temperaturas.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ Incentivar o controle de saciedade da
criança.
⦁ Permitir a criança se servir e comer sem
auxílio.
⦁ Respeitar as recusas alimentares: não forçar
ou oferecer trocas, chantagens ou castigos.
⦁ Se a recusa de um alimento for repetida:
mudar o modo de preparo ou substituir por
outro com o mesmo valor nutricional.
⦁ Família: deve dar o exemplo!
⦁ Quanto às mamadeiras de preferência nem
as utilizar, mas se estiverem em uso, eliminá-
las até os 3 anos de idade.
⦁ Ambiente durante a refeição: calmo,
tranquilo e prazeroso. Não estar em frente a
TV ou fazendo outras atividades.
⦁ Criança deve sentar-se à mesa com a
família.
⦁ Refeições de 3 em 3 horas (não lambiscar!)
⦁ Doces, bolachas, bolos, quando oferecidos,
respeitar os horários.
⦁ Determinar tempo de refeição, se recusar,
só oferecer alimento na próxima.
⦁ Controlar a ingestão de líquidos durante as
refeições (distensão abdominal e sensação de
saciedade precoce).
⦁ Refrigerantes em festas e finais de semana.
⦁ Envolver a criança na escolha do alimento,
preparo e compra.
⦁ Evitar a monotonia alimentar: cores,
consistência, tipos.
⦁ Evitar sal, gordura e doces.
Alimentação do escolar
(7 a 10 anos)
⦁ Ganho ponderal mensal: 200g/ mês;
Crescimento 0,5 cm/ mês
⦁ Período de intensa atividade física, ritmo de
crescimento constante, com ganho mais
acentuado de peso próximo ao estirão da
adolescência.
⦁ Acompanhar os hábitos familiares
⦁ Merenda escolar: adaptar aos hábitos
regionais. Deve-se evitar alimentos isentos de
valor nutricional
⦁ Alimentação variada, colorida, incluindo
todos os grupos de alimentos.
Professora Letícia Lima
⦁ Consumo restrito de gorduras saturadas e
trans (prevenção de doenças
cardiovasculares).
⦁ A criança na idade escolar deve, então, ter
uma boa formação em termos de educação
alimentar. A escola pode contribuir nesse
processo
⦁ Controle da ingestão de sal
⦁ Consumo adequado de cálcio para
formação de massa óssea e prevenção de
osteoporose
⦁ Controlar o ganho excessivo de peso pela
adequação da ingestão de alimentos ao gasto
energético e pelo desenvolvimento de
atividade física regular. Evitar a substituição de
refeições por lanches.
⦁ Estimular a “autonomia orientada”: que a
própria criança sirva seu prato com
orientações adequadas das porções.
Alimentação do adolescente
⤷ Necessidades nutricionais são influenciadas
por: Estirão puberal, maturação sexual,
aumento da massa corpórea, modificação da
composição corpórea
⦁ A nutrição tem papel fundamental no
desenvolvimento físico, crescimento
somático e maturação.
⦁ Complicações da alimentação inadequada:
HAS, diabetes, doença coronariana,
dislipidemia, osteoporose e obesidade.
⦁ Problemas mais frequentes: “Pular”
refeições (café da manhã), substituir refeições
por lanches (almoço e jantar), consumo
excessivo de embutidos, doces, refrigerantes
e salgadinhos
⦁ Carência de frutas, grãos, fibras e produtos
lácteos
⦁ Ferro:
⤷ Comum deficiência nessa fase. Diminuição
da ingesta, aumento das necessidades
(estirão). Após menarca, necessidade de ferro
nas mulheres é 3 vezes maior
⦁ Zinco:
⤷ Regeneração óssea e muscular,
desenvolvimento ponderal, maturação sexual
⦁ Complicações: atraso de crescimento,
hipogonadismo (sexo masc). Avaliar a
presença de fatores de risco de distúrbios
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
nutricionais: fumo, poucas horas de sono,
ingestão de álcool e energéticos
Alimentação na escola
⤷ Programa Nacional de Alimentação Escolar
(PNAE).
⦁ A clientela do PNAE inclui alunos
matriculados em creches, pré-escolas e
escolas de ensino fundamental da rede
pública.
⦁ Segundo a Lei Federal 11947 de 16 de junho
de 2009, a primeira diretriz da merenda
escolar é o emprego da alimentação saudável
e adequada, compreendendo o uso de
alimentos variados, seguros, que respeitem a
cultura, as tradições e os hábitos alimentares
saudáveis, contribuindo para o crescimento e
o desenvolvimento dos alunos e para a
melhoria do rendimento escolar, em
conformidade com a sua faixa etária e seu
estado de saúde, inclusive dos que
necessitam de atenção específica
Prevenção da alergia
alimentar
⦁ As alergias alimentares (AA) são definidas
como reações adversas de caráter
imunológico que se manifestam por resposta
humoral (imunoglobulina E – IgE) ou celular
(linfócitos T), em situações em que o sistema
imunológico reconhece determinadas
proteínas alimentares como antígenos.
⦁ O leite de vaca é um dos principais
alérgenos alimentares.
⦁ As fórmulas de soja não devem ser
recomendadas para a prevenção de alergias.
⦁ Hidrolisado de soro de leite têm papel
efetivo na prevenção da doença alérgica,
particularmente eczema, em comparação
com as fórmulas hidrolisadas de caseína.
⦁ A introdução de alimentos
complementares não está relacionada com
maior predisposição a alergias. A introdução
segue os mesmos princípios do preconizado
para crianças sem alergia, deve-se evitar
Professora Letícia Lima
apenas a introdução simultânea de dois ou
mais alimentos fontes de novas proteínas.
Alimentação saudável e
prevenção de doenças
⦁ Nos primeiros anos, os pais controlam o
que a criança come.
⦁ Na adolescência, são os amigos, a
publicidade e o ambiente que mais influenciam
na sua alimentação.
⦁ Passada esta fase, as preferências e os
hábitos inicialmente estabelecidos podem ser
retomados.
⦁ São muito importantes todos os esforços
para o estabelecimento de regras e hábitos
alimentares saudáveis durante a infância.
⦁ Uma alimentação saudável não se ensina
do ponto de vista teórico. Ela tem que ser
vivida, na prática, por toda a família e pessoas
próximas.
⦁ A alimentação inadequada pode levar aos
riscos nutricionais como a subnutrição ou o
excesso de peso, gerando aumento da
suscetibilidade para doenças crônicas não
transmissíveis na vida adulta como diabetes
mellitus, obesidade e doenças
cardiovasculares
⤷ A alimentação deve ser variada, equilibrada,
completa.
Infecções Agudas
das Vias Aéreas
Superiores – (14/03/2020)
⤷ É uma das principais patologias do
atemdimento na pediatria, sendo que o trato
respiratório superior é composto pela
cavidade nasal, faringe e laringe.
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ É importante lembrar que as infecções de
vias aéreas superiores nem sempre
acometem um único sítio, pode-se ter uma
associação por exemplo entre infecções
nasais e de laringe sendo eles acometidos ao
mesmo tempo.
⤷ São infecções de altíssima incidência,
acontece com muita frequência, tem uma
mortalidade baixa, porém a morbidade é
muito alta, sendo que a maioria dessas
infecções são virais, e as bacterianas surgem
como complicações desse acometimento
viral.
Rinofaringite aguda
⦁ Resfriado comum
⤷ É um processo infeccioso viral que
acomete cavidade nasal (nariz e seios
paranasais) e a faringe. O principal agente
infeccioso é o vírus Influenza, e apresenta
rinorreia (secreção clarinha) e obstrução nasal
como os principais achados clínicos. A
transmissão é por meio das gotículas de
secreções nasais e orais (tosse ou espirros)
ou contaminação através das mãos ou
fômites – transmissão por objetos inanimados
(menos comum). O período de incubação é
de 2 a 5 dias e dura em media 5 dias.
⦁ Geralmente a infecção viral tem pouco
impacto nas atividades cotidianas das crianças
e na alimentação, trazem certo prejuízo, mas
não tanto.
⦁ Etiologia:
. ⤷ Ocorre principalmente pelo Rinovirus,
vírus sincicial respiratório, metapneumovírus
e coronavirus, e há também o acometimento
pelo adenovírus, enterovírus, influenza (mais
comum na gripe trazendo uma impactação
muito), parainfluenza e bocavirus porém é
menos comum.
⦁ Há um acometimento de um grande
número de crianças, e ocorre muito
frequentemente (cada criança pode ter de 6
a 12 episódios por ano entre 1 e 5 anos de
idade), e as creches e escolinhas aumentam
ainda mais a ocorrência da sazonalidade da
doença.
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

⦁ Quadro Clínico: Geralmente é leve, sem Influenza

o acometimento geral do estado de saúde da
criança. Ocorre uma rinorreia serosa, com ⤷ É comummente chamada de gripe,
obstrução nasal, dor de garganta congestão, causada pelos vírus da influenza A, B ou C. Há
tosse espirros, faringe hiperemiada (não há uma grande variação antigênica desses vírus,
placas), broncoespasmos em asmáticos e assim como uma grande capacidade de
sibilantes transitórios. E quando há uma mutação em novos subtipos causando
rinorreia mucopurulenta sugere, infecções periódicas (Sazonalidade). A sua
principalmente, uma infecção bacteriana em transmissão se dá por meio das gotículas de
que há um maior comprometimento do secreção eliminadas através da tosse. O
estado geral dessa criança. período de incubação é de 1 a 5 dias após o
contato com vírus (média de 2 dias) e a sua
⦁ Diagnóstico: é clinico e deve-se excluir as transmissibilidade 2 dias antes e ate 7 dias
infecções bacterianas. Além disso, deve ser depois do início dos sintomas (para as
feito o acompanhamento clinico e observar crianças 14 dias).
as características da secreção nasal.
⦁ Quadro Clínico:
⤷ Lactentes (< 2 anos) → Febre, coriza,
⦁ Tratamento: Trata-se primeiramente os
tosse, obstrução nasal, anorexia, dor de
sintomas (febre e a obstrução nasal),
garganta, adenites cervicais, vômito e diarreia.
orientando os pais de que é um processo
⤷ Crianças maiores: Febre alta, calafrios,
autolimitado e de curta duração, devendo
fácies congestionada, cefaleia, dor de
orientar a prevenção do contagio de outras
garganta, mialgia, mal estar, tosse, coriza,
pessoas (higiene pessoal e etiqueta
obstrução nasal.
respiratória). Aumentar a ingesta de líquidos
para essa criança, realizar a higiene nasal, e se ⦁ Diagnóstico: É basicamente clínico, e
surgir uma dificuldade respiratória, quadros de pode ser feita a coleta da secreção nasal para
febre alta, prostração, secreção nasal a pesquisa do vírus (não é rotina, é feito
purulenta, otalgia ou tosse persistente por apenas para estudo e quando necessário).
mais de 10 dias deve-se orientar o retorno ao
centro de saúde para uma reavaliação.
⦁ Complicações: Infecções bacterianas
⤷ Não se deve abusar do uso de
secundárias, laringotraqueobronquite,
medicamentos, antitussígenos não são
pneumonia.
recomendados, assim com os anti-
inflamatórios, o antibiótico só será usado
quando houver uma complicação dessa
infecção viral e ela vir a se tornar bacteriana,
o uso de expectorantes e mucolíticos
também não é recomendado.

⦁ Complicações: Laringite aguda

⤷ Infecções bacterianas secundárias:
Faringotonssilite, rinossinusite, otite media
aguda, celulite pré-orbitária (grave)
⦁ Além disso, pode ocorrer uma extensão do
processo viral às vias aéreas inferiores,
provocando uma traqueobronquite,
bronquiolite e pneumonia. ⦁ Tratamento: Deve-se utilizar analgésicos
e antitérmicos, priorizar a hidratação e a
desobstrução nasal, incentivar o repouso e
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

principalmente a lavagem das mãos e o uso ⦁ Etiologia: Até os 3 anos é mais comum a
de máscaras. O tratamento medicamentoso é infecção viral principalmente pelo
com o uso de um antiviral (Oseltamivir – parainfluenza (subtipo 1 e 3), adenovírus, vírus
Tamiflu deve ser usado em casos suspeito ou sincicial respiratório, influenza A e B e o
confirmado de influenza pandêmica, metopneumovírus.
principalmente nas primeiras 48 horas). E a ⤷ Em maiores de 3 anos ocorre pela
prevenção é feita por meio da vacina que é infecção viral em quadros alérgicos (o que é
segura e muito efetiva. questionável), e bacteriano principalmente
pelo haemophilus influenza.
Coronavírus
⦁ Quadro Clínico: Tem inicio abrupto, com
⤷ A doença provocada pelo novo
febre baixa, tosse estridulosa, rouca,
coronavirus é denominada oficialmente como
rouquidão ou afonia, há um esforço
COVID-19, sigla em inglês para “coronavirus
respiratório (leve que evolui para grave), há
disease 2019”.
também rinorreia e obstrução nasal, e pode
⦁ O período de transmissibilidade dos
ocorrer laringotraqueobronquite.
pacientes infectados é em media de 7 dias
após o inicio dos sintomas. Qualquer pessoa
que tenha contato próximo (1 metro) com
alguém que tenha sintomas respiratórios
(espirro, tosse) está em risco de ser exposto
às gotículas respiratórias potencialmente
infecciosas.
⦁ O quadro clínico é semelhante ao da gripe,
podendo variar de leve a grave, Os principais
sintomas foram febre (83%), tosse (82%),
falta de ar (31%), dor muscular (11%), confusão
mental (9%), dor de cabeça (8%), dor de
garganta (5%), rinorreia (4%), dor no peito
(2%) e náusea e vômito (1%).
⦁ O diagnóstico é laboratorial para a
identificação do vírus 2019-nCov e são ⦁ Diagnóstico: É principalmente pelo
necessárias ações básicas e complexas para quando clínico, o exame físico é fundamental
o controle da infecção. por meio do escore clínico que inclui o
estridor, retração (esforço respiratório),
Laringite entrada de ar, cor do paciente, nível de
consciência todos esses componentes
⤷ Ocorre uma inflamação aguda da laringe é
determinam a gravidade da laringite. O
um quadro típico em que há principalmente
estridor laríngeo é um sinal de alerta.
rouquidão, com edema subglótico e
⤷ Quando há agitação, trata-se de um sinal
consequente obstrução local. Predomina nos
inicial da hipoxemia, e essa criança não será
meses frios, os sintomas aparecem
sedada para melhorar a sua oxigenação, e
especialmente à noite, e acomete crianças
com a progressão desse estado de
em idade entre 12 meses e 7 anos.
hipoxemia ocorre o rebaixamento do nível de
⦁ Funções da laringe:
consciência desse paciente.
⦁ Respiração: Se acometida ocorre
dispneia e asfixia.
⦁ Fonação: Rouquidão e afonia. ⦁ Diagnóstico diferenciais: aspiração de
⦁ Defesa: Tosse e espasmos (cornagem corpo estranho, trauma na laringe, paralisia de
- acontece na expiração) corda vocal.
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

⦁ Tratamento: Existem muitos protocolos febre, ausência de clinica de infecção de vias

no brasil e no mundo, porem as medidas
gerais consistem em hidratação oral ou
venosa, mínima manipulação, iniciar a
oxigenioterapia em casos de hipóxia
(saturação < 95%), umidificação do ambiente
e o uso de antitérmicos.
⤷ Conforme o escore de gravidade:
⦁ Nebulização com adrenalina (dose: 0,5
ml/Kg com no máximo 5 ml puro).
⦁ Corticoides (Dexametasona via oral ou
parenteral) – Dose: 0,6 mg/kg (IM em dose
única)
Obs: Epiglotite é uma emergência médica (e
a adrenalina e corticoides são ineficazes).
⦁ Complicações: mastoidites, otite, abcesso.
aéreas superiores.
⦁ Pontuação = 6 → VPP 85%
⦁ Pontuação < 6 → VPP 50%
⤷ Infecções pelo Streptococo beta-
hemolítico do grupo A o início é agudo, idade
entre 5-15 anos, exsudato e petéquias no
palato, exantema escarlatiforme. Nos vírus
tem a fácie gripal, coriza, conjuntivite, diarreia,
tosse.
⦁ Testes rápidos: imunoensaio, aglutinação
em látex, mas geralmente faz cultura. Se teve
amigdalite e desenvolve artrite migratória,
dosa streptolisina O para excluir febre
reumática

Faringotonsilite Bacteriana ⦁ Exame físico: Deve-se observar se a

criança esta abatida ou febril, palpar e
⤷ Infecções mais frequentes nas crianças em
observar os linfonodos cervicais se estão
idade escolar (faringoamigdalites agudas
aumentados ou dolorosos, na oroscopia
bacterianas). O período de incubação de 12
observar a presença de hiperemias
horas a 2 dias, acomete geralmente crianças
importantes, petéquias em palato mole e/ou
maiores de 3 anos (principalmente entre 5 –
pilares tonsilianos anteriores, exsudato
15 anos). A transmissão ocorre por meio das
amarelado ou esbranquiçado e a presença de
gotículas de saliva. Podem acontecer
rash escarlatiniforme (aspecto de lixa).
faringoamigdalites virais, especialmente em
crianças < 3 anos, inclusive com exsudato
amigdaliano (adenovírus).

⦁ Etiologia: Geralmente é bacteriana

causada pelo Estreptococo beta-hemolítico
do grupo A (o estreptococo pyogenes pode
levar a febre reumática, glomerulonefrite
difusa aguda, coreia, fasceíte necrosante),
Streptococo pneumoniae, haemophilus ⦁ Diagnósticos diferenciais:
influenzae, Staphylococos aureus, ⤷ Mononucleose:
Corynebacterium diphteriae, Clamydia e
mycoplasma.

⦁ Diagnóstico: Deve-se diferenciar a

etiologia viral da bacteriana. É feito por meio
dos escores preditores (escore de wald), em
que se baseia na idade (5 a 15 anos a maioria
é de etiologia bacteriana), estação do ano (fim
do outono, inverno e inicio da primavera),
evidencias de faringoamigdalite aguda, ⦁ Teste de detecção rápida: imunoensaios
adenomegalia cervical dolorosa à palpação, e aglutinação enzimática em látex
Professora Letícia Lima
(Especificidade > 90%, Sensibilidade 60 –
90%)
⤷ Difteria:
⤷ Estomatite por Coxsackie B (herpangina)
⦁ É principalmente no palato duro.
⤷ Restos aliementares: Caseum
⦁ Tratamento: O mais recomendado ainda
é a amoxicilina e nas crianças que são
alérgicas às penicilinas deve-se utilizar os
macrolídeos ou a cefalosporina de primeira
geração, utilizar antitérmicos e analgésicos,
evitar o uso de anti-inflamatórios em crianças.
⤷ Abcesso periamgdaliano: indicação de
internação para drenagem → complicação
supurativa. O desenvolvimento de triismo
(não conseguir mover a articulação ou
ranger) é um indicativo de complicação
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⤷ Para fazer erradicação do agente,
principalmente do estreptococo são
necessários 10 dias de tratamento (diferente
da pneumonia que o tratamento é feito por
7 dias). Essas bactérias respondem muito ao
medicamento, em geral, 12 a 48 horas há
melhora dos sintomas. Muitos pacientes e até
mesmo os responsáveis interrompem o uso
do medicamento, apresentando recidivas e
aumentando a resistência.
Rinossinusites
⤷ Doença infecciosa aguda do nariz e seios
paranasais que pode ser: aguda ou crônica.
Geralmente são complicações das vias aéreas
superiores por vírus (80%).
⦁ Etiologia: Viral, bacteriana, alérgica e outros
como desvio de septo, polipose, corpo
estranho, tumores
Obs.: Seios paranasais → Os seios etmoidais
são pneumatizados ao nascimento. A sinusite
etmoidal, além de difícil diagnóstico, sua
ocorrência é mais rara. Os seios maxilares
normalmente começam a pneumatizar por
completo aos 4 anos (início aos 2 anos). Os
seios frontais também só es bem definidos na
idade escolar (média 10 anos, raramente antes
dos 4 anos). Dtarãoesse modo não há
cavidade para acumular secreção. O
diagnóstico é clínico, não é necessário
imagem. Tomar cuidado em crianças
Professora Letícia Lima
⦁ Etiologia (agentes mais comuns)
⤷ Bactérias: pneumococo, haemophyllus e
moraxela catarralis. → Possuem muita
resistência
⦁ Fisiopatologia: edema → obstrução do
óstio de drenagem → diminuição da
drenagem mucociliarretenção de secreção
infecção bacteriana → secundária no interior
do seio.
⤷ Quando pensar em sinusite bacteriana?
⦁ Sintomas nasais persistentes e sem melhora
por mais que 10 dias
ou
⦁ Sintomas graves: temperatura maior que
39º C, aparência doente, descarga nasal
purulenta por 3-4 dias
ou
⦁ Piora dos sintomas: exacerbação da
descarga nasal ou tosse, reinício ou
recorrência da febre
⦁ Quadro clínico
⤷ Criança pequena: febre, dor de garganta,
tosse, obstrução nasal, astenia, irritabilidade,
rinorreia purulenta (nem sempre) com
gotejamento pós-nasal (71-80%)
⤷ Criança maior: obsrtrção nasal, gosto
metálico, perda do olfato, tosse, dor de
cabeça com sensação de peso.
⦁ Diagnóstico: É principalmente clínico
⦁ Radiografia: quadro agudo →
DISPENSÁVEL.
⦁ Casos recorrentes: tomografia de seios
de face → considerado padrão ouro, mas há
altos níveis de radiação e é muito caro. Mas
se os sinais são sugestivos o diagnóstico é
clínico.
⦁ Tratamento
⦁ Antibiótico: se achar que é bacteriano. Se
for usar amoxicilina: pode entrar com dose de
50 mg/kg/dia e se não evoluir muito bem
deve dobrar a dose. Outra corrente diz que
já pode entrar com dose dobrada
Rogéria Amorim – MED XXXVIII
⦁ Higiene nasal com solução salina: isotônica
ou hipertônica? → depende da literatura.
⦁ Analgésico e antitérmico.
⦁ Corticoide tópico: se for rinite ou sinusite
alérgica associada.
⦁ Anti-histaminicos: se alergia → alguns anti-
histaminicos de 1ª geração como hidroxizine
tem efeito anticolinérgico diminuindo a
produção de secreção.
⦁ Evitar descongestionante tópico ou oral.
⦁ Tempo de tratamento: 10 a 14 dias ou 7 dias
após melhora dos sintomas.
Otite média aguda
⤷ Inflamação aguda do ouvido médio, 90%
das crianças possuem 1 episódio de OMA até
7 anos e 75% das crianças possuem mais de
3 episódios. O motivo muito comum de
consultas em pediatria e seus picos de
incidência entre 6 e 12 meses: explicado pela
queda na taxa de imunoglobulina e contato
com outras crianças.
⦁ Fatores de risco:
⤷ Relacionados ao hospedeiro: idade, fenda
palatina, síndrome de Down, malformações
craniofaciais, predisposição genética, alergia,
sexo.
⤷ Outros: mamar deitado, refluxo, falta ao
aleitamento.
⦁ A otite média é o resultado de múltiplos
fatores de risco.
⦁ As crianças possuem algumas
particularidades nas tubas auditivas: são mais
curtas e horizontalizadas.
⦁ Microbiologia: etiologia
⤷ Virais: VSR (15%), influenzae A e B(5%)
e adenovírus (5%).
⤷ Outros: coronavírus, enterovírus,
parainfluenzae, MTPV
⤷ Bacterianas: pneumococo (35-40%), HI
(30%), MC (10%).
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII

⤷ Outros: s. aureus, pyogenes, bacilos gram ⦁ SMZ-TMP.

negativos (E. coli, klebisiela).
⦁ A maioria são complicação de IVAS.
⦁ Como diferenciar? Avaliação geral do
processo, da criança, abaulamento da
membrana pode indicar efusão purulenta
⦁ Anamnese:
⤷ Otalgia, febre, irritabilidade, diminuição do
apetite, vômitos, diarreia (muito mais
associado a processos virais que bacterianos),
fadiga.
⦁ Não há sintoma patognomônico.
⦁ Exame físico: otoscopia
⤷ Membrana timpânica com perda de
translucidez, sem brilho e com trama vascular
aumentada.
⦁ Nível líquido ou hidroaéreo no interior da
caixa.
⦁ Pode haver rinorreia e otorreia.
⦁ Azitromicina.
⦁ Claritromicina.
⦁ Amoxicilina + clavulanato.
⦁ Cefalosporina de 2ª geração.
⦁ Cefalosporina de 3ª geração.
⤷ Miringotomia: tubo de ventilação para não
deixar acumular secreção e com risco de
comprometer a audição.
⦁ Gotas otológicas com antibiótico se a
membrana timpanica estiver íntegra não
adianta → apenas se perfurada.
⦁ Analgésicos
⤷ OMA recorrente:
⦁ 3 ou mais episódios em 6 meses ou em 1
ano.
⦁ 15-20% dos que tem OMA.
⦁ Tendência natural de evolução favorável.
⦁ Tratamento: Tem o objetivo de controle
dos fatores de risco, timpanotomia para
inserção de tubo de ventilação (aeração)
⦁ Vacinação: vírus influenzae e pneumococo,
HI não prevenível (tipo B).

⦁ Complicação: mastoidite → é a mais

temida. A orelha fica em abano e há grande
risco de comprometimento do SNC

⦁ Tratamento
⤷ A evolução é favorável, podendo haver
remissão espontânea, deve-se rconsiderardo
uso de antibióticos devido casos de remissão
espetanea e em menores de 2 anos
possuem melhores benefícios com antibiótico.

⦁ Doença grave é caracterizada por: otalgia

moderada a intensa, febre alta ou paciente
toxêmico.

⦁ Antibióticos
⦁ Amoxicilina: 50 mg/kg/dia
Professora Letícia Lima Rogéria Amorim – MED XXXVIII