Instituto Politécnico Islâmico de

Moçambique
Delegaçaõ de Quelimane
Cadeira: Pediatria - I
Tema: Desenvolvimento ou Crescimento Infantil
TMG- 16, 17 e 18
Docente:
David João Fernando (Tec. Med. Geral)

Julho, 2023
 Objectivos de Aprendizagem
• Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Definir: crescimento, desenvolvimento psicomotor, crescimento normal,
crescimento anormal, peso, altura, comprimento, perímetro craniano,
perímetro braquial, Índice de Massa Corporal (IMC), velocidade de
crescimento, desvio padrão.
2. Indicar quais são os anos cruciais para o crescimento infantil.
3. Descrever a importância do controlo do crescimento.
4. Descrever os factores que determinam e influenciam o
crescimento :Genéticos; Doenças; Nutrição; Ambientais-sociais.
5. Descrever os instrumentos disponíveis para o controlo do crescimento
6. Definir como preencher e interpretar as tabelas de crescimento padrão da
OMS.
7. Descrever passo a passo como medir e monitorizar o crescimento, como
interpretar as medidas de crescimento, como calcular e interpretar os
indicadores de crescimento: peso por idade, peso por altura/comprimento,
índice de massa corporal
8. Definir os principais indicadores do estado nutricional infantil
 Desenvolvimento ou Crescimento Infantil

• O termo desenvolvimento inclui vários aspectos do indivíduo e pode-

se diferenciar em desenvolvimento estaturo-ponderal ou crescimento
e desenvolvimento psico-motor.
• Define-se desenvolvimento estaturo-ponderal (também chamado de
crescimento), todo o processo de crescimentos e maturação do
corpo da criança como um todo e de suas partes: é mais visível no
desenvolvimento do sistema musculoesquelético, mas acontece
também em outros sistemas como o sistema neurológico,
imunológico e o sistema urogenital por exemplo.
• Fala-se de crescimento normal se o mesmo estiver em conformidade
com a média da população e anormal se estiver fora dos intervalos
de normalidade.
 Desenvolvimento ou Crescimento Infantil
• Define-se desenvolvimento psicomotor a aquisição progressiva de
habilidades cognitivas (por exemplo a capacidade de falar) e de
habilidades motoras (por exemplo caminhar). Este desenvolvimento é
adquirido de forma sequencial e acontece por etapas, isto é, em cada
idade. Uma criança «normal» sempre aprende algo novo em todas as
fases do seu desenvolvimento em relação aos meses/anos anteriores.
• É um conceito amplo que se refere a uma transformação complexa,
contínua, dinâmica e progressiva.
• O crescimento e o desenvolvimento psicomotor são estritamente
relacionados no sentido que determinadas habilidades psicomotoras
dependem do correcto desenvolvimento do sistema musculoesquelético
e vice-versa o crescimento depende também da maturação do sistema
nervoso e da integração de estímulos internos e externos. Factores que
influenciam o crescimento podem influenciar também o desenvolvimento
Psicomotor e vice-versa.
• Nesta aula e na seguinte vamos abordar o desenvolvimento estaturo-
ponderal
 Desenvolvimento estaturo-ponderal
1. Etapas de crescimento
• Todos os órgãos de um indivíduo formam-se e desenvolvem-se
durante a vida intrauterina. Após o nascimento alguns sistemas
só crescem em tamanho.
• Os primeiros anos de vida de uma criança são muito importantes
para o crescimento e maturação de todos os sistemas, sendo
alguns períodos etários cruciais.
• O exemplo mais evidente é o crescimento do sistema
musculoesquelético: sua maturação acontece até ao fim da
puberdade ou seja até os 13-18 anos dependendo da raça, sexo
e outros factores; durante a puberdade acontece o surto de
crescimento e ao término deste o esqueleto Em relação aos
músculos, desde o nascimento até a adolescência, o tecido
muscular está em contínuo aumento. A fase de pico do
desenvolvimento muscular é a puberdade
 Desenvolvimento estaturo-ponderal

• Outros exemplos:
 Crescimento do sistema neurológico e do cérebro em particular que
é avaliado indirectamente pelo crescimento do crânio e os anos
cruciais são os primeiros 2 anos;

 Crescimento do sistema imunológico, que ao nascimento é imaturo e

vai amadurecendo até os 11 anos de vida através da interacção do
organismo com o ambiente externo, com as vacinas, e com as
doenças.
 Factores que influenciam o desenvolvimento da criança
• O crescimento é um processo dinâmico e progressiva Porém existem
factores que podem influenciar positivamente ou negativamente o
crescimento infantil e seu desenvolvimento psico-motor. Estes incluem:
 Factores genéticos: são determinados geneticamente ou seja estão
escritos no ADN de cada indivíduo, por exemplo a estatura, algumas
doenças como algumas malformações;

 Factores ligados a vida intra-uterina: atraso de crescimento intra-uterino,

infecções congénitas (sífilis, rubéola, HIV etc.), malformações
congénitas;

 Causas neonatais: asfixia, traumatismos obstétricos, infecções

(septicémia, meningite);

 Factores económicos: por exemplo viver em situação de pobreza é um

factor de risco de desnutrição, de doenças determinando um atraso do
crescimento e do desenvolvimento psicomotor e também pode
prejudicar a possibilidade de ter uma educação básica;
 Factores que influenciam o desenvolvimento da criança
 Factores ambientais: incluem o clima, a habitação e sua localização, o tipo de
solo; são todos os factores externos com os quais a criança vem tendo contacto,
como por exemplo a poluição que pode ser um factor que predispõe para as
alergias respiratórias, os agentes infecciosos que podem originar as doenças que
interferem no processo normal de crescimento;

 Disponibilidade de alimentos: uma criança que tem acesso a uma correcta

alimentação cresce sem desenvolver uma obesidade por exemplo; a falta de
comida determina desnutrição que pode ser aguda ou crónica; esta condição
afecta não somente o crescimento físico mas também o desenvolvimento
psicológico e cognitivo;

 Doenças: as doenças podem afectar o crescimento estaturo-ponderal assim

como o desenvolvimento cognitivo uma diarreia aguda por exemplo determina
uma redução do ganho de peso e da estatura temporária, mas uma doença
crónica como a infecção pelo HIV pode determinar a falta de crescimento
crónica, pode afectar o desenvolvimento do encéfalo. Nos primeiros anos de
vida, infecções como meningite, malária cerebral, podem afectar o
desenvolvimento psico-motor;
 Factores que influenciam o desenvolvimento da criança

 Factores socioculturais: são todos os factores da esfera social (estímulos

da família, dos vizinhos, da vida que os pais conduzem), por exemplo
viver numa família numerosa pode desenvolver na criança o senso da
socialização, da fraternização; frequentar a paróquia pode ajudar a
criança a desenvolver o senso de altruísmo, de solidariedade; vigiar
muito pode ajudar a desenvolver a capacidade de observação, a atitude
para conhecer pessoas de diferente origem. A falta de estímulos por
parte dos pais/cuidadores determina geralmente um atraso global da
motricidade e da esfera cognitiva; o não frequentar a escola não permite
a aquisição da capacidade de ler, contar e de outras funções intelectuais;

 Factores desconhecidos: ocorrem casos de atraso do DPM sem causa

evidente.
 Parâmetros e Instrumentos para o controlo do crescimento
• O crescimento é a expressão da saúde da criança, é a expressão do
correcto funcionamento do organismo como um todo, sendo o resultado
da interacção de factores genéticos, endócrinos, alimentares, afectivos,
infecciosos e outros acima descritos.
• Tudo o que perturba o estado de saúde duma criança pode repercutir no
crescimento Assim, controlando o crescimento, pode-se detectar
situações de doença, de carência alimentar ou afectiva.
• De facto uma alteração do peso, redução ou paragem na velocidade de
crescimento do peso e da estatura, são os primeiros sinais de que
alguma coisa não esta bem na criança.
• O crescimento é um processo dinâmico que não poderá ser avaliado
apenas pela análise de um momento
• crescimento e rastrear precocemente qualquer anomalia.
• O controlo do crescimento é essencial sobretudo nos primeiros 5 anos
de vida, mas também deve continuar na puberdade
 Parâmetros e Instrumentos para o controlo do crescimento
• Para avaliar o crescimento existem parâmetros a serem medidos, e indicadores a
serem calculados, permitindo estes últimos uma análise mais acurada.
• Os parâmetros incluem:
 Peso: é a medida de quanto pesa o paciente; a medição é feita em gramas no 1º mês
de vida e kg após o 1º mês;

 Estatura (comprimento ou altura): é a medida do indivíduo da planta dos pés ao

vértice da cabeça; a medição é feita em metros (m.) ou centímetros (cm.).

 Deve-se medir o comprimento às crianças < 2 anos ou com estatura < 85 cm;

 Deve-se medir altura às crianças de ≥ 2 anos ou com estatura ≥ 85 cm;

 Perímetro craniano: é a medida da circunferência do crânio e reflecte o crescimento

do cérebro. É importante especialmente nos primeiros 2 anos de vida.

 Perímetro braquial: é a medida da circunferência do braço esquerdo em centímetros

(cm).
• Os dois parâmetros fundamentais do crescimento são o peso e a estatura, sendo o
perímetro craniano o indicador importante do crescimento do cérebro
 Os indicadores
 Peso para a idade (P/I): é o parâmetro mais sensível aos factores
patológicos, por isso, é utilizado como parâmetro principal para a
avaliação do crescimento; é útil para avaliar qualquer tipo de
malnutrição;

 Estatura para a idade (E/I): é útil para avaliar a malnutrição crónica;

 Peso para a estatura (P/E): é útil para a avaliação da malnutrição aguda;

este parâmetro avalia-se nas crianças dos 0- 59 meses de idade;

 Índice de Massa Corporal (IMC) para idade: é usado em crianças acima

de 5 anos e em adultos.

• Os indicadores P/E e IMC/Idade mostram como o peso e estatura de

uma criança ou adolescente se comparam com o peso e estatura de
outra criança ou adolescente da população padrão da OMS, do mesmo
sexo e idade.
 Os instrumentos a disposição do clínico para medir os parâmetros acima
descritos e interpretar os resultados
O altímetro: usado para medir a altura da criança pode ser móvel ou fixado
na balança ou a parede

Altímetro móvel
Altímetro fixo
Altímetro fixado na balança
 Os instrumentos a disposição do clínico para medir os parâmetros acima
descritos e interpretar os resultados
• A balança: usada para medir o peso da criança; existem três tipos de
balança, duas para lactentes, que geralmente pesa crianças até 10
Kg (a balança com prato, e a balança relógio com calça de pesagem,
e a balança usada para os adultos

Balança para lactente

B. R. com calça de pesagem
 Os instrumentos a disposição do clínico para medir os parâmetros acima
descritos e interpretar os resultados
• A fita métrica: usada para medir o perímetro craniano, é a fita que os
costureiros usam
• A fita para medir a circunferência do braço: é usada para medir o
perímetro do braço

Fita métrica para medir o

perímetro craniano
Fita para medir o perímetro
do braço
 Os instrumentos a disposição do clínico para medir os parâmetros acima
descritos e interpretar os resultados
• O gráfico da curva de peso para idade: os da OMS são diferenciados
por sexo, em Moçambique temos uma curva só para o sexo feminino
e masculino e é representada no cartão de saúde da criança, servem
para interpretar a evolução do peso segundo a idade;
 Os instrumentos a disposição do clínico para medir os parâmetros acima
descritos e interpretar os resultados
• As tabelas peso para estatura: são as da OMS adoptadas em
Moçambique e relacionam a estatura da criança com o seu peso;
servem para determinar o grau de nutrição
Normal Desnutrição Desnutrição Desnutrição
Altura ≥ Ligeira Moderada Grave
-1 DP ≥ –2 e < –1 ≥ –3 e < – <-3 DP
DP 2 DP
(cm) (kg) (kg) (kg) (kg)
65 ≥ 6.6 6.1 - 6.5 5.6 - 6 < 5.6
65.5 ≥ 6.7 6.2 - 6.6 5.7 - 6.1 < 5.7
66 ≥ 6.8 6.3 - 6.7 5.8 - 6.2 < 5.8
66.5 ≥ 6.9 6.4 - 6.8 5.8 - 6.3 < 5.8
67 ≥7 6.4 - 6.9 5.9 - 6.3 < 5.9
67.5 ≥ 7.1 6.5 - 7 6 - 6.4 <6
68 ≥ 7.2 6.6 - 7.1 6.1 - 6.5 < 6.1
68.5 ≥ 7.3 6.7 - 7.2 6.2 - 6.6 < 6.2
69 ≥ 7.4 6.8 - 7.3 6.3 - 6.7 < 6.3
69.5 ≥ 7.5 6.9 - 7.4 6.3 - 6.8 < 6.3
70 ≥ 7.6 7 - 7.5 6.4 - 6.9 < 6.4
70.5 ≥ 7.7 7.1 - 7.6 6.5 - 7 < 6.5
 Os instrumentos a disposição do clínico para medir os parâmetros acima
descritos e interpretar os resultados
• As tabelas do IMC por idade: já são usadas de forma rotineira em
Moçambique após a introdução do Manual de Tratamento e
Reabilitação Nutricional de 2010, nas consultas de desnutrição, de
TARV e nos hospitais onde existe internamentos de crianças. As
tabelas disponíveis são as da OMS
 Referências bibliográficas

 MISAU. Normas de atendimento a criança sadia e a criança em

risco. 2011
 Ministério da Saúde de Moçambique. Manual de Tratamento e
Reabilitação Nutricional. Volume I. 2010.
 http://www.who.int/childgrowth/standards/
 http://www.cdc.gov/growthcharts/
 FIM

• “Se é bonito cuidar das crianças doentes para

recuperar sua saúde, é mais bonito cuidar das
crianças saudáveis ​para que não adoeçam”

• Docente: David João Fernando \\ T.M.G//

MUITO OBRIGADO!