SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

1. Crescimento e desenvolvimento

1.2 conceitos
O crescimento e o desenvolvimento infantil, é um processo no qual há aumento do
organismo e da sua capacidade de realizar funções cada vez mais complexas, que se inicia
na concepção e termina na morte.

Crescimento refere-se ao aumento da massa corporal ou do organismo como um todo ou

em partes. Desenvolvimento é o aumento da capacidade de realizar funções cada vez
mais complexas.

1.3 Factores que influenciam no crescimento

Pode se dizer que o crescimento e o desenvolvimento sofrem influência de factores

intrínsecos e extrínsecos.

1.3.1 Factores intrínsecos

● Genética;
● Metabolismo;
● Neuroendócrinos…
1.3.2 Factores extrínsecos
● Alimentação;
● Infecção;
● Educação;
● Ambientais;
● Higiene;
● Cuidados gerais;
● Psicossociais…

1.4 Períodos do crescimento e desenvolvimento

● Período intra-uterina (do início ao fim da gestação);
● Período lactente (0 aos 4 anos);
● Período da infância ou da pré-puberdade (5 a aos 12 anos);
● Período da puberdade (13 aos 17 anos).

1.5 Tipos de crescimento

● Crescimento geral: a criança cresce em peso, altura, perímetro cefálico, perímetro
abdominal, perímetro braquial e perímetro da coxa;
● Crescimento neutral: relactivo ao sistema nervoso central e sua mielinização;
● Crescimento genital: relativo aos órgãos genitais (aparelho reprodutor);

1.6 Marcos do crescimento

Os marcos do crescimento são peso, altura, perímetro cefálico e a erupção dentária.

1.6.1 Peso e altura

1.6.2 Perímetro cefálico
O perímetro cefálico é descrito como a circunferência "fronto-occipital" ou como a
circunferência do “Plano de Frankfur”, correspondendo ao perímetro cefálico máximo.

Representa basicamente o crescimento do sistema nervoso central. O perímetro cefálico

em sendo rotineiramente usado para seguimento individual de crianças que apresentam
aumento muito grande da cabeça, como nos casos de hidrocefalia, ou diminuição muito
acentuada nas microcefalias, e associado às neuropatologias.

Valores do perímetro cefálico consoante a idade e gênero, distribuem-se da seguinte forma:

● Aos 2 anos: rapariga 47,8 cm e rapaz 48,8 cm;
● Aos 3 anos: rapariga 48,9 cm e rapaz 49,8 cm;
● Aos 4 anos: rapariga 49,6 cm e rapaz 50,4 cm.
Tabela dos valores do perímetro sefálico dos 0 aos 2 anos:
1.6.3 Erupção da dentição

Do sexto ao décimo mês de vida: crescem os incisivos centrais inferiores;

Do oitavo ao décimo segundo mês: crescem os incisivos centrais superiores;
Do nono ao décimo terceiro mês: crescem os incisivos laterais superiores e inferiores;
Do vigésimo ao trigésimo mês: crescem os primeiros e segundos molares inferiores e
superiores;
Terceiro ano: toda a dentição decídua está formada, e, dura até o sexto ano.

1.7 Marcos do desenvolvimento

Os marcos de desenvolvimento consistem em: habilidades motoras grosseiras; habilidades
motoras refinaras e visão; fala, linguagem e audição; habilidades sociais, emocionais e
comportamentais.
1.8 Ficha do acompanhamento do desenvolvimento
1.9 Etapas do crescimento e desenvolvimento da criança:

● 1 mês: a criança roda a cabeça, responde aos sons mudando de actividade;

 ● 2 meses: fixa os olhos em objectos brilhantes;
● 4 meses: deita de costas, levanta a cabeça; interessa-se por brinquedos, segue os
objectos com os olhos em 180 graus horizontalmente e verticalmente, reconhece a
mãe melhor do que outras pessoas;
● 9 meses: senta sem apoio, engatinha e põe-se de pé sozinha, segura pelos
objectos, imita os adultos, bate palma e faz tchau, é capaz de vocalizar mamã é
dada;
● 12 meses: anda apoiando com uma mão só, imita palavras, come sozinha com as
mãos;
● 18 meses: anda sem dificuldades, corre e sobe nos móveis, obedece ordens
simples como vem cá;
● 2 anos: chuta a bola sem ser ensinado, sobe e desce as escadas sozinho, identifica
o nome de todos ao seu arredor;
● 4 anos: desenha bonecos, consegue identificar 3 cores, separa-se facilmente da
mãe (sem chorar);
● 6 anos: dentição mista, anda de bicicleta, conhece o seu endereço, recebe e dá
recados.

1.10 Adolescência e Puberdade

Adolescência é o período de transição entre a infância e a vida adulta, caracterizado pelos

impulsos do desenvolvimento físico, mental, emocional, sexual e social e pelos esforços do
indivíduo em alcançar os objetivos relacionados às expectativas culturais da sociedade em
que vive. Os limites cronológicos da adolescência são definidos pela Organização Mundial
da Saúde (OMS) entre 10 e 19 anos (adolescentes) e pela Organização das Nações Unidas
(ONU) entre 15 e 24 anos. Angola considera a faixa etária de 12 a 18 anos de idade.
Trata-se de do período cronológico no qual decorre a puberdade.

Puberdade é o fenômeno biológico que se refere às mudanças morfológicas e fisiológicas

(forma, tamanho e função) resultantes da reativação dos mecanismos neuro-hormonais do
eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal-gonadal.

1.10.1 Principais características da puberdade

Crescimento

Mudanças das características sexuais secundárias e maturação sexual:

● Gonadarca: aumento de mamas, útero e ovários nas meninas; e aumento da
genitália, pênis e testículos nos meninos, devido ao aumento dos esteróides sexuais,
estrogênios nas meninas e androgênios nos meninos.
● Adrenarca: surgimento de pêlos pubianos, pêlos axilares e faciais devido ao
aumento dos androgênios produzidos pelas supra-renais, e em maior quantidade
nos meninos. Estes fenômenos são interdependentes e mantêm uma associação
temporal entre si.

Mudanças de composição corporal: aumento da massa gordurosa nas meninas e da

massa muscular nos meninos, e da proporção corporal entre os gêneros.
Outras mudanças corporais: voz, pressão arterial, maturação óssea, área cardíaca e
respiratória, várias enzimas relacionadas às atividades osteoblásticas e do crescimento,
hematócrito, hemoglobina, entre outras. O surgimento da puberdade em crianças normais é
determinado basicamente por fatores genéticos quando se controlam os fatores
socioeconômicos e o meio ambiente. O desenvolvimento dos caracteres sexuais é mais
tardio nas classes de menor nível socioeconômico. É comum adolescentes de diferentes
grupos ectários encontrarem-se no mesmo estágio de desenvolvimento. Daí, a necessidade
da utilização de critérios de maturidade fisiológica para o acompanhamento do
desenvolvimento infanto-puberal.

1.10.2 Puberdade feminina

O primeiro sinal da puberdade da menina consiste no aparecimento do broto mamário –
este momento é chamado de telarca – podendo iniciar-se de modo unilateral, resultando
numa assimetria mamária temporária.

Geralmente seis meses após a telarca ocorre a pubarca ou adrenarca (surgimento dos
pêlos pubianos). A menarca (primeira menstruação), fato marcante da puberdade feminina,
ocorre em média aos 12 anos e seis meses no Brasil, podendo variar de nove a 15 anos.

A puberdade feminina envolve toda uma transformação nos órgãos sexuais. O útero, por
exemplo, também cresce, para aconchegar o feto durante a futura gravidez.

A composição dos tecidos também sofre profunda mudança, especialmente com a

deposição de tecido adiposo nos quadris e no abdome. Alterações no esqueleto, como o
alargamento da bacia, completam o quadro da formação do contorno feminino
característico.

Puberdade masculina
No sexo masculino, o início da puberdade evidencia-se pelo aumento do volume dos
testículos, o que ocorre em média aos 10 anos e 9 meses, mas podendo variar de 9 a 14
anos.

Em seguida aparecem os pêlos pubianos, em torno dos 11 anos e 9 meses e o aumento do

pênis. Ao mesmo tempo, ou logo após o surgimento dos pêlos, o pênis começa a aumentar
em tamanho e em espessura, e a glande se desenvolve.

O processo culmina na maturação sexual completa, isto é, na primeira ejaculação com

sêmen (a semenarca), que ocorre por volta dos 14 a 15 anos de idade. Antes, por volta dos
13 a 14 anos, é comum a polução noturna, ou ejaculação durante o sono. O aparecimento
dos pêlos axilares e faciais dá-se mais tarde, em média aos 12,9 e 14,5 anos,
respectivamente.

O volume testicular pode ser avaliado por palpação comparativa com o orquidômetro de
Prader (conjunto-padrão de 12 elipsóides), considerando-se que se o volume encontrado for
maior que 3 ml ou comprimento maior que 2,5 cm, indica que o indivíduo iniciou sua
puberdade, enquanto volumes de 12 ml ou mais são considerados adultos.