Enfermagem na Saúde da

Criança e do Adolescente
Prof. Helba Batista Gonzaga Faria
Puericultura

É uma ciência que reúne todas as noções (fisiologia,

higiene, sociologia) suscetíveis de favorecer o
desenvolvimento físico e psíquico das crianças desde
o período da gestação até a puberdade
Cuidando bem da Criança
Pré-natal
Vínculo afetivo
Alimentação: aleitamento materno exclusivo 6 meses
Sono/higiene/cuidados ambientais
Prevenção de injúrias
Orientações antecipatórias
Vigilância do CD
Imunização
Prevenção de deficiência de macro e micronutrientes
Detecção precoce de problemas de saúde
Reabilitação – se necessário
Fases Etárias do Desenvolvimento Infantil
Nomenclatura Períodos Etários
Da concepção ao nascimento
• Germinativo: concepção - 2 semanas
Pré-natal
• Embrionário: de 2 a 8 semanas
• Fetal: de 8 semanas até o nascimento
Neonato 0 a 28 dias de vida
Lactente 29 dias até 12 meses de vida
Infante 12 meses a 36 meses de vida
Pré-escolar 3 a 6 anos de vida
Idade escolar 7 a 11 anos de vida
Fases Etárias do Desenvolvimento Infantil

Nomenclatura Períodos Etários

Pré-natal Da concepção ao nascimento

1ª Infância 0 – 3 anos

2ª Infância 3 – 6 anos

3ª Infância 6 – 12 anos
Crescimento e Desenvolvimento Infantil

↑ do tamanho corporal;

Até o final da vida, substituição e regeneração de

CRESCIMENTO tecidos e órgãos

Constitui um dos indicadores de saúde da criança

Crescimento e Desenvolvimento Infantil

Fatores Intrínsecos Genéticos

CRESCIMENTO

Fatores Extrínsecos Ambientais

Caderneta da Saúde da Criança

Perímetro cefálico (de 0 a 2 anos

Peso para a idade (de 0 a 2 anos, de 2 a 5

anos e de 5 a 10 anos

Comprimento/estatura para a idade (de 0 a

2 anos, de 2 a 5 anos e de 5 a 10 anos)

IMC para a idade (de 0 a 2 anos, de 2 a 5

anos e de 5 a 10 anos)
Observações Importantes

Diversas partes do Proporcionalmente 50%

A cabeça do feto do corpo; no RN,
corpo apresentam
aos 2 meses de vida representa 25%; e na
diferentes ritmos de
intrauterina → idade adulto 10%
crescimento

A velocidade de A partir do 5º ano: velocidade de crescimento →

crescimento geral praticamente constante, de 5 a 6 cm/ano até o
não é uniforme início do estirão da adolescência (11 anos →
meninas e 13 anos → meninos);
Crescimento e Desenvolvimento Infantil

Transformação complexa, contínua, dinâmica e

progressiva;

DESENVOLVIMENTO

Inclui, além do crescimento, maturação,

aprendizagem e aspectos psíquicos.
Acompanhamento e Avaliação do Desenvolvimento Infantil

Objetiva – promoção, proteção e a detecção precoce de alterações passíveis de

modificação que possam repercutir na vida futura das crianças;

Os estágios de desenvolvimento cognitivo são sequenciais;

A criança vai crescendo e se desenvolvendo de acordo com os meios onde vive e

os estímulos dele recebido.
Acompanhamento e Avaliação do Desenvolvimento Infantil

São fundamentais
Atraso no desenvolvimento da fala; para o
Identificação Alterações relacionais; desenvolvimento
de Tendência ao isolamento social; e a intervenção
problemas, Dificuldade no aprendizado; precoce para o
tais como Agressividade, entre outros prognóstico
dessas crianças
Acompanhamento e Avaliação do Desenvolvimento Infantil

O diagnóstico e o acompanhamento do desenvolvimento das crianças são de

grande relevância

Habilidades motoras;
Os principais protocolos Comunicação;
preconizam a avaliação objetiva de Interação social; e
Cognitiva

Nas consultas de supervisão

de saúde
Reflexos Primitivos do RN
Marcos do Desenvolvimento 0 a 10 anos
• Entre
→ 1 e 2 m: predomínio do tônus flexor, assimetria postural e preensão reflexa

Apoio plantar, sucção e preensão palmar: desaparecem até

o 6º mês

Preensão dos artelhos (plantar): desaparece até 11º mês;

REFLEXOS
Reflexo cutâneo plantar: estímulo da porção lateral do RN
→ ocorre a extensão do hálux; a partir do 13º m → ocorre
a flexão do hálux, a partir dessa idade a extensão é
patológica.
Marcos do Desenvolvimento 0 a 10 anos
REFLEXOS

Reflexo de Moro Reflexo tônico-cervical

Rotação da cabeça p/ um lado, →

Segurar a criança pelas mãos e liberar
bruscamente seus braços →
simétrico; é incompleto ao 3º mês e
não deve existir a partir do 6º mês.
extensão do membro superior e
membro inferior do lado facial e
flexão dos membros contralaterais; a
atividade é realizada bilateralmente
→ simétrica. Desaparece ao 3º mês
Marcos do Desenvolvimento 0 a 10 anos

Entre 1 e 2 m: percepção melhor de um rosto;

Entre 2 e 3 m: sorriso social;
Entre 2 e 4 m: bebê fica de bruços, levanta a cabeça e os ombros;
Em torno de 2 m: Inicia-se a ampliação do seu campo de visão;
Aos 3 m: o bebê adquire noção de profundidade;
Aos 4 m: preensão voluntária das mãos;
Entre 4 a 6 meses: o bebê vira a cabeça na direção de uma voz ou de um objeto
sonoro;
Em torno dos 6 m: inicia-se a noção de “permanência do objeto”.
 A partir do 7º mês Entre 6 e 9 m Entre 6 e 8 m
O bebê apresenta
O bebê senta-se sem O bebê arrasta-se,
reações a pessoas
apoio engatinha
estranhas

Entre 1a e 1a6m Em torno de 1 ano Entre 1a6m a 2a

Possui acuidade visual Corre ou sobe degraus

Anda sozinho
de um adulto baixos

Entre 2a e 3a Em torno dos 2a Entre 2a e 3a

Reconhece-se no
Diz seu próprio nome Retirar as fraldas e usa
espelho e brinca de faz
e nomeia objetos penico
de conta
Marcos do Desenvolvimento 0 a 10 anos
A partir de 6 anos

A criança passa a pensar com lógica;

Entre 3 e 4ª:
Veste-se com auxílio ↑ Memória e ↑ habilidade com linguagem;
Autoimagem se desenvolve
Entre 4 e 5a: conta Os amigos assumem importância
ou inventa pequenas fundamental
histórias
Começa a compreender a constância de
gênero
Marcos do Desenvolvimento 0 a 10 anos
A partir de 7 anos A partir de 10 anos

Começa a desenvolver o Mudanças relacionadas a

julgamento global de autovalor puberdade

↑ influência dos pares Estirão do crescimento

(amigos, colegas da mesma (meninas, em torno dos 11
idade) e ↓ influência dos pais anos e meninos, em torno dos
13 anos.
Atribuição do Enfermeiro
Realizar consultas de puericultura conforme o preconizado no Caderno de Atenção
Básica;

Realizar a aferição da pressão arterial dos escolares e encaminhar o resultado ao

médico da equipe quando o exame estiver alterado;

Monitorar, notificar e orientar escolares, pais e professores diante de efeitos

vacinais adversos;

Realizar a aferição dos dados antropométricos de peso e altura e avaliar o IMC das
crianças;
Calendário de Consultas

Deve ser iniciado precocemente (na primeira semana de vida), que

constitui um momento propício para estimular e auxiliar a família nas
dificuldades do aleitamento materno exclusivo, para orientar e realizar
imunizações, para verificar a realização da triagem neonatal (teste do pezinho) e
para estabelecer ou reforçar a rede de apoio à família.

O MS recomenda sete consultas de rotina no primeiro ano de vida (na 1ª

semana, no 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês), além de duas
consultas no 2º ano de vida (no 18º e no 24º mês) e, a partir do 2º ano de vida,
consultas anuais, próximas ao mês do aniversário.
Anamnese
Nome do paciente, idade, DN, sexo, raça, procedência e
Informações gerais
naturalidade. Tem alguma alergia?

Queixa principal Por que a criança foi trazida ao serviço de saúde?

Doença atual e Quais são os sinais e sintomas? Realizou algum tratamento?

pregressa Está usando algum medicamento? Já ficou doente antes?
Quando? Como foi o tratamento?

Como foi o período de gestação? Houve alguma intercorrência?

Pré-natal Verificar as informações dos registros da carteirinha de pré-
natal como: número de consultas.
Anamnese
Qual o tipo e duração do parto? Utilização de anestesia ou
Condições do
analgesia? Peso ao nascer? Houve intercorrência com o
nascimento
neonato? Verificar na carteira do neonato o score de apgar.
Aleitamento materno exclusivo? Usa leite artificial ou outro tipo
Nutrição de alimentação? Qual o tipo de fórmula e como é preparada?
Apresenta algum desconforto após se alimentar?

Verificar na carteirinha da criança o peso e a altura ao nascer,

aos 6 meses, 1 ano, 2 anos, 5 anos e 10 anos pelo menos.
Desenvolvimento Registrar em qual idade a criança começou a andar e falar?
Quando foram adquiridos os controles de diurese e dejeção?
Como é o desempenho escolar?
Anamnese

Comportamento Como é o padrão de sono? Hábitos alimentares?

Verificar se todas as vacinas foram administradas e se houve

Imunização
reação. Tem vacina atrasada?
Exame Físico Completo

Peso, comprimento/ estatura e perímetro cefálico

Consideram-se normais tanto uma perda de peso de até 10% ao nascer quanto a
sua recuperação até o 15º dia de vida

O perímetro cefálico com medidas acima ou abaixo de dois desvios-padrão (< -2

ou > +2 escores “z”) pode estar relacionado a doenças neurológicas, como
microcefalia e hidrocefalia, o que exige, portanto, melhor avaliação e
encaminhamento.
Exame Físico Completo

Desenvolvimento Social e Psicoafetivo

Observe e avalie o relacionamento da mãe/cuidador e dos familiares com o bebê:

como respondem às suas manifestações, como interagem com o bebê e se lhe

proporcionam situações variadas de estímulo.
Exame Físico Completo
Estado Geral

Avalie a postura normal do recém-nascido: as extremidades fletidas, as mãos

fechadas e o rosto, geralmente, dirigido a um dos lados.

Observe o padrão respiratório: a presença de anormalidades, como batimentos de

asas do nariz, e sons emitidos

Avalie o estado de vigília do recém-nascido: o estado de alerta, o sono leve ou

profundo e o choro.
Exame Físico Completo

Face

Pesquise alguma assimetria, malformação, deformidade ou aparência sindrômica

Olhos, nariz, orelhas e boca

Exame Físico Completo
Crânio

Examine as fontanelas

Fontanela Tamanho Fechamento

Anterior ou
1 a 4 cm 9 a 18 meses
Bregmática

Posterior, Occiptal
0,5 cm Até o 2º mês
ou Lambdoide
Exame Físico Completo
Tórax

Avalie a assimetria, pois ela sugere malformações cardíacas, pulmonares, de

coluna ou arcabouço costal.

Apalpe as clavículas, para avaliar se há fraturas que poderiam acarretar diminuição

ou ausência de movimentos do braço.

Ausculta respiratória e cardíaca

Exame Físico Completo
Abdome

Inspeção → ausculta → percussão → palpação

Região umbilical - onfalite

Observar anormalidades como distensão abdominal

Exame Físico Completo
Genitália e Ânus

Criptorquidia, fimose, hidrocele

Epispádia e hipospádia

Permeabilidade anal

Atenção e investigação – violência sexual

Exame Físico Completo
Sistema Osteoarticular

Examine os membros superiores e inferiores, para avaliar sua resistência à

extensão, a flexão dos membros, a possibilidade de flacidez excessiva e a suposta
presença de paralisia.

Verifique a presença de displasia evolutiva do quadril realizando os testes de

Ortolani (flexão e abdução) e de Barlow (adução)
Manobras de Ortolani e Barlow