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TRANSTORNOS DISRUPTIVOS, DO CONTROLE DE IMPULSOS E DA CONDUTA

DSM-5 p. 461-480

Perguntas de triagem: Ocorre frequentemente de você ficar tão chateado(a) que fez
ameaças verbais ou físicas até mesmo age de acordo com elas para machucar pessoas
animais e propriedades? Você já foi agressivo(a) com pessoas e animais, destruiu
propriedades, enganou outras pessoas ou roubou coisas?

Se a resposta for sim, pergunte: Esses comportamentos já lhe causaram problemas

significativos com amigos ou parentes, na escola ou no trabalho, com autoridades ou em
outro ambiente?

 Se explosões comportamentais recorrentes predominarem, vá para os critérios de

transtorno explosivo intermitente.
 Se as violações de regras recorrentes predominarem, vá para os critérios de transtorno
de conduta.

1. Transtorno Explosivo Intermitente

a. Inclusão: requer explosões comportamentais recorrentes, nas quais a pessoa não

controla seus impulsos agressivos, manifestadas conforme um dos aspectos a seguir.

i. Agressão física ou verbal: Nos últimos três meses, você teve explosões impulsivas em
que se tornou agressivo, verbal e fisicamente, em relação a outras pessoas, animais
ou propriedades? Essas explosões ocorreram, em média, pelo menos duas vezes por
semana.

ii. Sonhos: Você teve sonhos angustiantes e recorrentes relacionados à experiência?

Para crianças, qualificam-se os pesadelos sem conteúdo identificável. Você tem
pesadelos frequentes que não consegue lembrar ou descrever?

iii. Três explosões comportamentais envolvendo danos ou destruição de propriedade e/

ou agressão física: Nos últimos doze meses, você perdeu controle de seu
comportamento três vezes ou mais e destruiu propriedades ou agrediu outras
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pessoas?

b. Inclusão: Também requer todos os três aspectos a seguir.

i. A magnitude da agressividade é desproporcional a qualquer provocação ou estressor

psicossocial: Examinando retrospectivamente essas explosões, você pode identificar
quaisquer eventos ou estressores associados a elas? A sua resposta foi muto mais
agressiva ou extrema do que esses eventos ou estressores?

ii. As explosões recorrentes não são nem premeditadas nem visam um objetivo tangível:
Quando teve essas explosões você estava se sentindo zangado ou impulsivo? As
explosões ocorrem sem uma meta clara, como obter dinheiro ou intimidar alguém?

c. Exclusões

i. Se as explosões de agressividade recorrentes são explicadas plenamente por outro

transtorno mental ou são atribuíveis a outra condição clínica ou a efeitos fisiológicos de
uma substância / medicamento, não faça o diagnóstico.

ii. Para crianças: se o comportamento agressivo ocorre apenas no contexto de um

transtorno de adaptação, não faça o diagnóstico. Se a idade cronológica, ou o nível de
desenvolvimento equivalente, for menor do que seis anos de idade, não faça o
diagnóstico.

2. Transtorno de Apego Reativo

a. Inclusão: Requer um padrão de comportamento repetitivo e persistente, no qual são

violados direitos básicos de outras pessoas, normas ou regras sociais relevantes e
apropriadas para a idade, tal como manifestado pela presença de ao menos três dos
critérios a seguir, nos últimos doze meses, e pelo menos um dos critérios nos últimos seis
meses.

i. Frequentemente provoca, ameaça ou intimida outros: Você frequentemente provoca,

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ameaça ou intimida outras pessoas?

ii. Frequentemente inicia brigas físicas: Você frequentemente inicia brigas físicas?

iii. Usou alguma arma que pode causar danos físicos graves a outros: Você usou alguma
arma que poderia causar danos físicos graves a outra pessoa, como bastão, tijolo, garrafa
quebrada, faca ou arma de fogo?

iv. Foi fisicamente cruel com pessoas: Você causou dor ou sofrimento físico a outras
pessoas?

v. Foi fisicamente cruel com animais: Você causou dor ou sofrimento físico em animais?

vi. Roubou durante confronto com a vítima: Você roubou ou tirou à força alguma coisa de
alguém enquanto essa pessoa estava presente?

vii. Forçou alguém a atividade sexual: Você forçou alguém a atividade sexual?

viii. Envolveu-se deliberadamente na provocação de incêndios com a intenção de causar

danos graves: Você provocou incêndios para causar danos sérios a uma pessoa, animal ou
propriedade?

ix. Destruiu deliberadamente a propriedade dos outros: Você já destruiu deliberadamente

os objetos pessoais de alguma outra pessoa?

x. Invadiu a casa, o edifício ou o carro de outra pessoa: Você já invadiu a casa, o edifício
ou o carro de outra pessoa?

xi. Mente com frequência para obter bens materiais ou favores para evitar obrigações: Você
mente com frequência para sair do trabalho ou para conseguir as coisas que você quer?
xii. Furtou itens de valores consideráveis sem confrontar a vítima: Você roubou ou tirou
alguma coisa de alguém quando essa pessoa não estava presente?

xiii. Frequentemente fica fora de casa à noite, apesar da proibição dos pais, com início
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antes dos 13 anos de idade: Antes dos 13 anos de idade, você tinha um horário para voltar
para casa que frequentemente violava, ficando fora mais tempo do que deveria?

xiv. Fugiu de casa, passando a noite fora, pelo menos duas vezes enquanto morava com os
pais ou em lar substituto (ou uma vez sem retornar por um longo período): Você já fugiu de
casa? Quantas vezes? Você já fugiu de casa e retornou só depois de muito tempo?

xv. Com frequência falta às aulas, com início antes dos 13 anos de idade: Antes dos 13
anos de idade, faltava às aulas ou não ia à escola com frequência?

b. Exclusão: Se uma pessoa tem 18 anos de idade ou mais e preenche os critérios para
transtorno da personalidade antissocial, não faça o diagnóstico.

c. Modificadores

i. Subtipos

 Tipo com início na infância: Use quando pelo menos um sintoma de critério começar
antes dos 10 anos de idade.
 Tipo com início na adolescência: Use quando não houver sintomas de critério
começar antes dos 10 anos de idade.
 Início não especificado: Use quando a idade de início dor desconhecida.

i. Especificadores

 Com emoções pró-sociais limitadas: Use para uma pessoa que tenha apresentado
pelo menos duas das seguintes características de forma persistente: ausência de
remorso ou culpa, insensível, falta de empatia, ausência de preocupação com o
desempenho e afeto superficial ou deficiente. Para preencher os critérios, essas
características devem ser apresentadas em múltiplos ambientes durante, no mínimo,
doze meses. Isto é, essas características refletem o padrão típico de funcionamento
interpessoal e emocional de uma pessoa e não apenas ocorrências ocasionais em
algumas situações.
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iii. Gravidade

 Leve: Poucos, se algum, problemas de conduta além daqueles requeridos para

o diagnóstico e danos relativamente pequenos a outros.
 Moderada
 Grave: Muitos problemas de conduta além daqueles requeridos para o
diagnóstico e danos consideráveis a outros

d. Alternativas

i. Se uma pessoa exibe, no mínimo, seis meses de um padrão de humor raivoso e

irritável, de comportamento desafiante ou índole vingativa, considere transtorno de
oposição desafiante (todos os critérios, juntamente com os especificadores, estão no
DSM-5, p. 462-463). O padrão é manifestado por pelo menos quatro dos seguintes
sintomas: perda frequente da calma; ser sensível ou facilmente incomodado por
outros; ser raivoso e ressentido; questionar figuras de autoridade; desafiar
acintosamente ou se recusar a obedecer a regras ou pedido de figuras de autoridade;
incomodar deliberadamente outras pessoas; culpar outras pessoas pelos próprios erros
ou mau comportamento; e, pelo menos, dois episódios de atitudes cruéis ou vingativas
nos últimos seis meses. Os comportamentos também devem causar prejuízo
clinicamente significativo e não podem ocorrer exclusivamente durante o curso de um
transtorno psicótico, por uso de substância, depressivo ou bipolar, e os critérios para
transtorno disruptivo da desregulação do humor não podem ser satisfeitos. Além disso,
é importante considerar a persistência e a frequência desses comportamentos em
relação ao estágio de desenvolvimento de uma pessoa. No caso de crianças com menos
de 5 anos de idade, o comportamento deve ocorrer na maioria dos dias por pelo menos
seis meses. No caso de crianças com 5 anos ou mais, o comportamento dever ocorrer
pelo menos uma vez por semana durante, no mínimo, seis meses.

ii. Se uma pessoa relata incêndio provocado de forma deliberada e proposital em, pelo
menos, duas ocasiões, considerando piromania (todos os critérios estão no DSM-5, p.
476). O diagnóstico requer tensão ou excitação afetiva antes do ato de provocar
incêndio, fascinação com fogo e prazer ou alívio ao provocar ou testemunhar incêndios.
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Se o incêndio for provocado com fins monetários, para ocultar atividades criminosas,
para expressar raiva ou em resposta a uma alucinação, não faça o diagnóstico. Se o ato
de provocar incêndio é bem mais explicado por deficiência intelectual, transtorno de
conduta, mania ou transtorno da personalidade antissocial, não faça o diagnóstico.

iii. Se a pessoa falha repetidamente em resistir aos impulsos de roubar objetos que não são
necessários para seu uso pessoal ou em razão de seu valor monetário, considere
cleptomania (todos os critérios estão nos DSM-5, p. 47). O diagnóstico requer tensão ou
excitação afetiva antes do roubo e prazer ou alívio no momento do roubo. Se o ato de furtar
é cometido por raiva ou vingança, ou em resposta a uma alucinação, não faça o
diagnóstico. Se o ato de furtar é mais bem explicado por transtorno da conduta, mania ou
transtorno da personalidade antissocial, não faça o diagnóstico.

iv. Se uma pessoa exibe sintomas característicos de um transtorno disruptivo, do controle

de impulsos e da conduta que causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo
sem atender a todos os critérios de um dos transtornos determinados anteriormente,
considere transtorno disruptivo, do controle de impulsos e da conduta não especificado
(ver DSM-5, p. 480). Se você quiser comunicar a razão específica pela qual uma pessoa
não satisfaz a todos os critérios, considere outro transtorno disruptivo, do controle de
impulsos e da conduta especificado (ver DSM-5, p. 480).