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TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

DSM-5 p. 155-188

Perguntas de triagem para uma pessoa (ou cuidador): Você tem se sentido triste,
melancólico, para baixo, deprimido ou irritável? Você perdeu o interesse ou obtém menos
prazer em relação às coisas de que costumava gostar

Se a resposta for sim, pergunte: Esses períodos já duraram pelos menos duas semanas e lhe
causaram problemas significativos com amigos ou parentes, no trabalho ou em outro
ambiente?

 Se a resposta for sim, vá para transtorno depressivo maior.

 Se uma criança de 6 anos de idade responder que não, faça a pergunta de triagem sobre
irritabilidade que aparece a seguir, logo após as alternativas para transtorno depressivo
maior.

1. Transtorno Depressivo Maior, episódios únicos ou recorrentes

a. Inclusão: requer a presença de pelos menos cinco dos sintomas a seguir, que devem
incluir humor deprimido ou perda de interesse ou prazer (anedonia) durante o mesmo
episódio de duas semanas.

i. Humor deprimido pela maior parte do dia (já avaliado)

ii. Acentuada diminuição de interesse em atividades ou prazeres (já avaliado)

iii. Perda ou ganho significativo de peso: Durante esse período, você notou alguma
diferença em seu apetite e em seu peso?

iv. Insônia ou hipersonia: Durante esse período, o quanto e quão bem você dormiu?

v. Agitação ou retardo motor: Durante esse período, alguém lhe disse que você parecia
estar se movimentando mais rápido ou mais devagar do que o habitual?
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vi. Fadiga ou perda de energia: Durante esse período, como era o seu nível de energia?
Alguém lhe disse que você parecia estar desgastado ou com menos energia do que o
habitual?

vii. Sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva: Durante esse período, você sentiu
um grande remorso ou culpa em relação a eventos ou relacionamentos atuais ou
passados?

viii. Concentração diminuída: Durante esse período, você foi incapaz de tomar decisões
ou de se concentrar como de costume?

ix. Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio: Durante esse período, você pensou em
morte mais do que de costume? Pensou em ferir a si mesmo ou em tirar a sua própria
vida?

b. Exclusão: Se nunca houve um episódio maníaco ou episódio hipomaníaco, ou se o

episódio depressivo maior for atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou de
outra condição clínica, o diagnóstico não é feito.

c. Exclusão: Se o episódio depressivo maior é mais bem explicado por transtorno

esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante, outro
transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico especificado ou
transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico não especificado, o
diagnóstico não é feito.

d. Modificadores

i. Especificadores

 Com sintomas ansiosos

 Com características mistas: use se pelo menos três dos sintomas de um
episódio depressivo maior estiverem simultaneamente presentes.
 Com características melancólicas
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 Com características atípicas

 Com características psicóticas congruentes com o humor
 Com características psicóticas incongruentes com o humor
 Com catatonia
 Com início no periparto
 Com padrão sazonal

ii. Curso e gravidade

 Episódio único
 Episódio recorrente
 Em remissão parcial
 Em remissão completa
 Leve
 Moderada
 Grave
 Com características psicóticas
 Não especificado

e. Alternativas

i. Se uma pessoa manifesta depressão com anedonia por pelo menos dois anos,
resultando em sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo, junto com pelos
menos dois dos sintomas de um episódio depressivo maior, considere-se
transtorno depressivo persistente (distimia) (os critérios completos estão no DSM-
5, p. 168-169). Se uma pessoa já teve sintomas que satisfazem aos critérios de um
transtorno bipolar ou transtorno ciclotímico, não faça o diagnóstico. Caso a
perturbação seja mais bem explicada por um transtorno psicótico ou decorra de
efeitos fisiológicos de uma substância ou de outra condição clínica, não faça o
diagnóstico

ii. Se uma mulher descreve mudanças acentuadas de humor que começam na semana
anterior à sua menstruação, diminuem dentro de poucos dias após o início da
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menstruação e desaparecem na semana após a menstruação, considere transtorno

disfórico pré-menstrual (os critérios completos estão no DSM-5, p. 171-172). . Os
critérios diagnósticos incluem, pelo menos, um dos seguintes: labilidade afetiva
acentuada; irritabilidade acentuada ou conflitos interpessoais; humor deprimido
acentuado; e ansiedade acentuada. Pelo menos um dos seguintes sintomas deve
estar presente (para alcançar um total de cinco sintomas quando combinados com
os sintomas já citados): interesse diminuído pelas atividades habituais; sentimento
subjetivo de dificuldade em se concentrar; letargia, fadiga fácil ou falta de energia
acentuada; alteração acentuada do apetite; hipersonia ou insônia; sentir-se
sobrecarregado(a); e sintomas físicos como sensibilidade ou inchaço das mamas,
dor articular ou muscular, sensação de “inchaço” e ganho de peso.

iii. Se uma substância causa episódio diretamente, incluindo uma substância prescrita
para tratar a depressão, considere um transtorno depressivo induzido por
substância/ medicamento (os critérios completos estão no DSM-5, p. 175-176).

iv. Se outra condição clínica causa o episódio, considere um transtorno depressivo

devido a outra condição médica (os critérios completos estão no DSM-5, p. 184).
Se você quiser comunicar a razão específica pela qual os sintomas de uma pessoa
não atinjam os critérios, considere outro transtorno depressivo especificado (ver
DSM-5, p. 183-184). Os exemplos incluem depressão breve, recorrente e episódio
depressivo com sintomas

Perguntas de triagem para irritabilidade para crianças: Você já perdeu a calma, gritou
ou se expressou de forma inadequada?

Se a resposta for sim, pergunte: Você perde a calma todos os dias ou de vez em quando? A
sua irritação ou os seus gritos causam problemas em casa ou na escola?

 Se a resposta for sim, vá para os critérios de transtornos disruptivo da desregulação do

humor.
 Se a resposta for não, busque informações secundárias de cuidadores ou vá para outra
categoria diagnóstica.
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2. Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor

a. Inclusão: requer explosões de raiva recorrentes e graves em resposta a um estressor

comum, com uma ocorrência média de, pelo menos, três por semana, por pelo menos um
ano. As explosões devem ocorrer em pelo menos dois ambientes distintos, como na escola
ou em casa, ser grave em pelo menos um ambiente, iniciar antes dos 10 anos de idade e ser
caracterizado pelos três sintomas a seguir:

i. Explosões de raiva ou comportamentais: Quando você fica aborrecido ou perde a

calma, o que acontece? Você grita, dá tapas, socos, morde, bate em outra pessoa,
quebra ou destrói coisas?

ii. Reação desproporcional: Ao se aborrecer ou perder a calma, você sabe o que o

incomoda? Que tipos de coisas o incomodam tanto a ponto de fazê-lo gritar ou bater?

iii. Humor persistentemente irritável ou zangado entre explosões de raiva: Quando não
está gritando ou aborrecido, como você se sente por dentro? Você normalmente se
sente mal humorado, zangado, irritável ou triste?

b. Exclusão: essas respostas devem ser inconsistentes com o grau de desenvolvimento da

criança.

c. Exclusão: Se os comportamentos ocorrem exclusivamente durante um episódio de

transtorno depressivo maior e são mais bem explicados por outro transtorno mental (p.
ex., transtorno do espectro autista, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de
ansiedade de separação, transtorno depressivo persistente [distimia]), não faça o
diagnóstico.

d. Exclusão: Se os sintomas são consequência dos efeitos psicológicos de uma substância

ou de outra condição clínica ou neurológica, não faça o diagnóstico.

e. Exclusão: Se uma criança foi diagnosticada com transtorno de oposição desafiante,

transtorno explosivo intermitente ou transtorno bipolar, não faça o diagnóstico.
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f. Alternativa: Se houve um período, durante o último ano, com duração de pelo menos
um dia, no qual a criança tenha exibido humor anormalmente elevado e três critérios de
episódio maníaco, considere a possibilidade de transtorno bipolar (ver DSM-5, p. 123-
154).