Você está na página 1de 67

Depresso

Esdras Cabus Moreira


Transtornos do Humor

Sndromes constitudas por grupos de sinais e sintomas que


duram de semanas a meses e representam uma perda do
controle habitual do humor

Humor: estado emocional sustentado


NORMAL, ELEVADO OU DEPRIMIDO
Elevado: expansividade, fuga de idias, diminuio do sono,
auto-estima elevada e idias de grandiosidade
Deprimido: perda de energia, sentimento de culpa, dificuldade
de concentrao, perda do apetite, pensamentos de morte,
alterao do sono, dficit cognitivo, disfuno sexual.
Distrbios dos afetos e emoes

Humor: definido como o tnus afetivo do indivduo, o estado


basal e difuso no qual se encontra a pessoa em
determinado momento
Afeto: defini-se como a qualidade e o tnus emocional que
acompanham uma idia ou representao mental. Descreve
sentimentos especficos diferentes para os objetos
Emoes: reaes afetivas agudas, momentneas,
desencadeadas por estmulos significativos
As caractersticas centrais dos transtornos
depressivos so:

1. Humor deprimido;
2. Pensamento negativo
3. Ausncia de prazer;
4. Energia reduzida;
5. Lentificao.
As caractersticas centrais da mania so:

1.Aumento da atividade;
2.Humor elevado ou irritado;
3.Idias megalomanacas.
A depresso distinta da tristeza por
apresentar cognies depressivas
(sentimento de menos-valia, pessimismo,
culpa), isolamento social, retardo
psicomotor ou agitao, ansiedade e
irritabilidade.
Sintomas biolgicos
(melanclicos,
somticos ou
vegetativos):
alterao do sono,
alterao diurna do
humor, perda do
apetite, perda do
peso, constipao,
perda da libido e
amenorria.
III. Sintomas fsicos: constipao, fadiga,
dores em qualquer lugar do corpo,
preocupaes hipocondracas.
IV. Outras caractersticas:
despersonalizao, sintomas obsessivos,
ataques de pnico, sintomas dissociativos
e perda da memria
VI. Depresso psictica: delrios e/ou alucinaes

VII. Depresso agitada:agitao proeminente, vista


mais em pessoas de meia-idade ou idosas.

VIII. Depresso com retardo: retardo proeminente,


prediz boa resposta ao ECT, no seu estado mais
severo leva ao estupor depressivo.

IX. Estupor depressivo: lentificao do movimento


e a pobreza da fala to extremos que o paciente
fica sem movimento e mudo.
Depresso atpica:
Humor depressivo com variao e
reatividade para eventos positivos
Aumento do apetite ou aumento do sono
Fadiga extrema e peso nos membros
Ansiedade pronunciada
Aumento da sensibilidade interpessoal
(sensibilidade `a rejeio)
Estados depressivos leves:
Sintomas menos proeminentes
(neurticos, no passado) nos quadros
graves: ansiedade, fobia, sintoma
obsessivos e sintomas dissociativos.
Geralmente o humor pior noite.
Caractersticas biolgicas (reduo do
apetite, libido e peso) no so freqentes.
Quando crnica: distimia
Sintomas necessrios para termos critrios de episdio depressivo CID 10
A
Humor deprimido
Perda interesse e prazer
Reduo da energia e diminuio da atividade

B
Reduo concentrao
Reduo da auto-estima e segurana
Idias de culpa e fracasso
Pensamentos pessimistas
Idias auto-destrutivas
Distrbio do sono
Apetite diminudo

Episdio leve: pelo menos 2 A e 2B


Episdio moderado: pelo menos 2 A e 3B
Episdio severo/: todos de A pelo menos 4 B
Levar em considerao severidade dos sintomas e grau de dficit funcional /////;
Transtorno Afetivo Sazonal

Ocorre na mesma poca do ano, geralmente outono


ou inverno
Caractersticas:
1. Hipersonia.
2. Aumento do apetite com fissura por carboidratos.
3. Diminuio de energia tarde.
Depresso Recorrente Breve

Episdios depressivos breves com durao tpica de


2 a 7 dias
No tem durao suficiente para critrio de
depresso ou episdio depressivo.
Recorrem cerca de uma vez ao ms.
Prejuzo funcional
Uma mulher de 23 anos retorna para casa aps parto da sua
filha. Ela notou ao longo da semana seguinte que estava
mais irritada e no estava dormindo bem. Preocupava-se
com a possibilidade de no ser uma boa me e de errar no
cuidado com a filha. Qual o diagnstico mais provvel?

1. Depresso ps-parto;
2. Psicose ps-parto;
3. Transtorno de ajustamento;
4. Ps-parto blues;
5. Depresso maior.
Qual a percentagem de depresso ps-parto
em mes pela primeira vez?

1. <1%
2. 10 a 15%
3. 25 a 30%
4. 35 a 40%
5. >50%
Um homem de 52 anos procurou mdico com queixa de depresso nos
ltimos dois meses. Relatou que no estava dormindo bem e que
perdeu 10kg nos ltimos seis meses, alm de anedonia e anergia. Alm
disso, nas ltimas quatro semanas, passou a ouvir a voz do seu pai
morto dizendo que ele era uma fracassado e a preocupar-se com seus
rgos internos, como se eles tivessem sido retirados. Qual das
afirmaes verdadeira?

1. O paciente deve iniciar o uso de ISRS e antipsictico;


2. O paciente apresenta episdio agudo de esquizofrenia;
3. O paciente sofre de transtorno factcio com sintomas psicolgicos;
4. O paciente provavelmente abuso do lcool;
5. O paciente deve iniciar ISRS.
Mania
Elevao do humor
Atividade aumentada
Idias megalomanacas

Paciente otimista, bem-estar contagiante.


Outros, irritados e raivosos. Reduo do
sono.
Breves episdios de depresso so comuns.
Mania:

1. Fala rpida. Fuga de idias.


2. Idias megalomanacas
3. Delrio de grandeza
4. Delrios persecutrios
5. Insight comprometido
6. A maioria dos pacientes pode exercer algum
controle sobre seus sintomas, principalmente
quando a necessidade de tratamento colocada.
Necessidade de outros informantes.
Estados Mistos:

1. Sintomas depressivos e manacos s vezes


ocorrem na mesma hora. Os pacientes que esto
muito ativos ou falantes podem estar vivenciando
pensamentos depressivos profundos.
2. O paciente pode tambm permanecer poucas horas
deprimido e retornar rapidamente ao estado
manaco.
Ciclagem Rpida:
Ocorrem pelo menos quatro episdios depressivos,
manacos ou mistos, no perodo de um ano.

Caractersticas:
1. Ocorrem mais em mulheres
2. Hipotireoidismo concomitante comum
3. Podem se desencadeados por tratamento
antidepressivo
4. O tratamento com ltio relativamente
inefetivo.
Critrios para Episdio Depressivo Maior
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo
de 2 semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior; pelo menos
um dos sintomas (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer.
Nota: No incluir sintomas nitidamente devidos a uma condio mdica geral ou
alucinaes ou delrios incongruentes com o humor.
(1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato
subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observao feita por outros (por ex., chora
muito).
Nota: Em crianas e adolescentes, pode ser humor irritvel
(2) interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as atividades
na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observao
feita por outros)
(3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso
corporal em 1 ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias.
Nota: Em crianas, considerar falha em apresentar os ganhos de peso esperados
(4) insnia ou hipersonia quase todos os dias
(5) agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outros, no
meramente sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento)
(6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante),
quase todos os dias (no meramente auto-recriminao ou culpa por estar doente)

(8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias


(por relato subjetivo ou observao feita por outros)
(9) pensamentos de morte recorrentes (no apenas medo de morrer), ideao suicida
recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para
cometer suicdio
B. Os sintomas no satisfazem os critrios para um Episdio Misto
C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do
indivduo.
D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex.,
droga de abuso ou medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex.,
hipotiroidismo).
E. Os sintomas no so melhor explicados por Luto, ou seja, aps a perda de um ente
querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou so caracterizados por acentuado
prejuzo funcional, preocupao mrbida com desvalia, ideao suicida, sintomas
psicticos ou retardo psicomotor.
Um homem de 25 anos procura o psiquiatra com a queixa de humor
deprimido no ltimo ms. Sua me, a quem era muito ligado, falecera h
um ms e desde ento vem se sentindo triste, com perda de apetite,
insnia, choro fcil e aumento da sensibilidade. Qual dos seguintes o
diagnstico mais provvel?

A. Depresso maior
B. Distimia
C. Transtorno do Estresse Ps-traumtico
D. Transtorno de Ajustamento
E. Luto no-complicado
Critrios Diagnsticos para Transtorno Distmico

A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por
relato subjetivo ou observao feita por outros, por pelo menos 2 anos. Nota.:
Em crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel, e a durao deve ser de
no mnimo 1 ano.

B. Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes


caractersticas:
(1) apetite diminudo ou hiperfagia
(2) insnia ou hipersonia
(3) baixa energia ou fadiga
(4) baixa auto-estima
(5) fraca concentrao ou dificuldade em tomar decises

C. Durante o perodo de 2 anos (1 ano, para crianas ou adolescentes) de


perturbao, jamais a pessoa esteve sem os sintomas dos Critrios A e B por
mais de 2 meses a cada vez.
Uma mulher de 32 anos foi trazida para a enmergncia pela polcia aps
ser encontrada no meio da rua, nua, como se estivesse comandando o
trfego local. Na emergncia permanecia agitada e inquieta, com
presso na fala e afeto que alternava entre eufrico e irritado. Seu pai
relata, posteriormente, que este tipo de comportamento comum na
famlia. Qual o diagnstico mais provvel?

A. Simulao
B. Estado crepuscular
C. Fuga dissociativa
D. Transtorno bipolar, mania
E. Esquizofrenia
Critrios para Episdio Manaco
A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou
irritvel, durando pelo menos 1 semana (ou qualquer durao, se a hospitalizao
necessria).
B. Durante o perodo de perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas
persistiram (quatro, se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau
significativo:
(1) auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) necessidade de sono diminuda (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas
de sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo
(5) distratibilidade (isto , a ateno desviada com excessiva facilidade para estmulos
externos insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou
sexualmente) ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para
conseqncias dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras,
indiscries sexuais ou investimentos financeiros tolos)
C. Os sintomas no satisfazem os critrios para Episdio Misto
D. A perturbao do humor suficientemente severa para causar prejuzo
acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou
relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir a hospitalizao, como
um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos psicticos.
E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma
condio mdica geral (por ex., hipertiroidismo).
Nota: Episdios tipo manacos nitidamente causados por um tratamento
antidepressivo somtico (por ex., medicamentos, terapia eletroconvulsiva,
fototerapia) no devem contar para um diagnstico de Transtorno Bipolar I.
Critrios para Episdio Hipomanaco
A. Um perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, durando
todo o tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual no-
deprimido. B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas
persistiram (quatro se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau significativo:
(1) auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) necessidade de sono diminuda (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo
(5) distratibilidade (isto , a ateno desviada com demasiada facilidade para estmulos externos
insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou
agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqncias dolorosas
(por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscries sexuais ou investimentos
financeiros tolos) C. O episdio est associado com uma inequvoca alterao no
funcionamento, que no caracterstica da pessoa quando assintomtica. D. A perturbao do
humor e a alterao no funcionamento so observveis por outros. E. O episdio no
suficientemente severo para causar prejuzo acentuado no funcionamento social ou
ocupacional, ou para exigir a hospitalizao, nem existem aspectos psicticos. F. Os sintomas
no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de abuso, medicamento,
ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipertiroidismo). Nota: Os episdios tipo
hipomanacos nitidamente causados por um tratamento antidepressivo somtico (por ex., medicamentos,
terapia eletroconvulsiva e fototerapia) no devem contar para um diagnstico de Transtorno Bipolar II..
Critrios para Episdio Misto
A. Satisfazem-se os critrios tanto para Episdio Manaco quanto para Episdio Depressivo
Maior(exceto pela durao), quase todos os dias, durante um perodo mnimo de 1 semana.

B. A perturbao do humor suficientemente severa para causar acentuado prejuzo no


funcionamento ocupacional, em atividades sociais costumeiras ou relacionamentos com
outros, ou para exigir a hospitalizao para prevenir danos ao indivduo e a outros, ou
existem aspectos psicticos.
C. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex.,
droga de abuso, medicamento ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (por
ex., hipertiroidismo).
Nota: Episdios tipo mistos causados por um tratamento antidepressivo somtico (por ex.,
medicamento, terapia eletroconvulsiva, fototerapia) no devem contar para um diagnstico
de Transtorno Bipolar I.
E. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco e
jamais foram satisfeitos os critrios para Transtorno Ciclotmico. F. A perturbao no ocorre
exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psictico crnico, como Esquizofrenia ou
Transtorno Delirante. G. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex.,
hipotiroidismo). H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
Especificar se:
Incio Precoce: se o incio ocorreu antes dos 21 anos.
Incio Tardio: se o incio ocorreu aos 21 anos ou mais.
Especificar (para os 2 anos de Transtorno Distmico mais recentes):
Com Caractersticas Atpicas
Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio
Manaco nico
A. Presena de apenas um Episdio Manaco e ausncia de qualquer
Episdio Depressivo Maior no passado. Nota: A recorrncia definida
como uma mudana na polaridade a partir da depresso ou um intervalo de
pelo menos 2 meses sem sintomas manacos. B. O Episdio Manaco no
melhor explicado por Transtorno Esquizoafetivo nem est sobreposto a
Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou
Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Especificar se:
Misto: se os sintomas satisfazem os critrios para um Episdio Misto
Especificar (para episdio atual ou mais recente):
Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso.
Com Caractersticas Catatnicas.
Com Incio no Ps-Parto
Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar II
A. Presena (ou histria) de um ou mais Episdios Depressivos Maiores B. Presena (ou histria) de
pelo menos um Episdio Hipomanaco C. Jamais houve um Episdio Manaco ou um Episdio Misto
D. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem
esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno
Psictico Sem Outra Especificao. E. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
Especificar episdio atual ou mais recente:
Hipomanaco: se atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Hipomanaco.
Depressivo: se atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Depressivo Maior Especificar (para
Episdio Depressivo Maior atual ou mais recente apenas se este for o tipo mais recente de episdio de
humor):
Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso Nota: Os cdigos do quinto dgito especificados em
Critrios para Especificadores de Gravidade / Psictico / de Remisso para Episdio Depressivo Maior
atual no podem ser usados aqui, pois o cdigo para o Transtorno Bipolar II j usa o quinto dgito.
Crnico.
Com Caractersticas Catatnicas.
Com Caractersticas Melanclicas.
Com Caractersticas Atpicas.
Com Incio no Ps-Parto Especificar:
Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperao Entre Episdios).
Com Padro Sazonal (aplica-se apenas ao padro de Episdios Depressivos Maiores).
Com Ciclagem Rpida
Critrios Diagnsticos para Transtorno Ciclotmico
A. Por 2 anos, pelo menos, presena de numerosos perodos com sintomas hipomanacos e
numerosos perodos com sintomas depressivos que no satisfazem os critrios para um Episdio
Depressivo Maior.
Nota: Em crianas e adolescentes, a durao deve ser de pelo menos 1 ano.
B. Durante o perodo de 2 anos estipulado acima (1 ano para crianas e adolescentes), a pessoa no ficou sem
os sintomas do Critrio A por mais de 2 meses consecutivos.
C. Nenhum Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto esteve presente durante os 2
primeiros anos da perturbao.
Nota: Aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas e adolescentes) do Transtorno Ciclotmico, pode haver
sobreposio de Episdios Manacos ou Mistos (sendo que neste caso Transtorno Bipolar I e Transtorno
Ciclotmico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou de Episdios Depressivos Maiores (podendo-
se, neste caso, diagnosticar tanto Transtorno Bipolar II quanto Transtorno Ciclotmico)
D. Os sintomas no Critrio A no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto
sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico
Sem Outra Especificao.
E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de abuso,
medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipertiroidismo).
F. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
Um adolescente de 14 anos procurou psiquiatra porque nos ltimos 15
meses tem se apresentado irritado e deprimido a maior parte do tempo.
Notou seu dificuldade de concentrao. Ele coloca que se sente como
se estivesse sempre deprimido e no tem esperana que as coisas
possam melhorar. Nega ideao suicida ou alucinaes. Bom ritmo de
sono e bom rendimento escolar, embora as professoras tenham notado
uma queda na sua concentrao. Qual o diagnstico mais provvel?

A. Depresso maior
B. Transtorno distmico
C. Transtorno do humor secundrio a uma condio mdica
D. Adolescncia normal
E. Ciclotimia
Critrios Diagnsticos para Transtorno do Humor Devido a...
[Indicar a Condio Mdica Geral]
A. Uma perturbao proeminente e persistente do humor predomina no quadro clnico e se caracteriza por um
dos seguintes quesitos (ou ambos):
(1) humor depressivo, ou interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as
atividades
(2) humor elevado, expansivo ou irritvel
B. Existem evidncias, a partir da histria, exame fsico ou achados laboratoriais, de que a
perturbao a conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral.
C. A perturbao no melhor explicada por outro transtorno mental (por ex., Transtorno de Ajustamento
Com Humor Depressivo, em resposta ao estresse de ter uma condio mdica geral).
D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium.
E. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras rea importantes da vida do
indivduo.
Especificar tipo:
Com Caractersticas Depressivas: se o humor predominante depressivo, mas no so
satisfeitos todos os critrios para um Episdio Depressivo Maior.
Com Episdio Tipo Depressivo Maior: se so satisfeitos todos os critrios (exceto
Critrio D) para um Episdio Depressivo Maior.
Com Caractersticas Manacas: se o humor predominante elevado, eufrico ou
irritvel.
Com Caractersticas Mistas: se h presena de sintomas tanto de mania quanto de
depresso, sem predomnio de nenhum deles.
Nota para a codificao: Incluir o nome da condio mdica geral no Eixo I, por ex.,
293.83 Transtorno do Humor Devido a Hipotiroidismo, Com Caractersticas
Depressivas; codificar tambm a condio mdica geral no Eixo III (ver Apndice G
para cdigos).
Nota para a codificao: Se os sintomas depressivos ocorrem como parte de uma
demncia preexistente, indicar os sintomas depressivos codificando o subtipo
apropriado da demncia se algum estiver disponvel, por ex., 290.21 Demncia do
Tipo Alzheimer, Com Incio Tardio, Com Humor Depressivo.
Um homem de 55 anos de idade procurou psiquiatra com a queixa de
humor deprimido, choro fcil, diminuio da energia, perda de apetite.
H um ms, foi diagnosticado com cncer. Qual dos seguintes
canceres tem maior probabilidade de levar a este tipo de
sintomatologia?

A. Prosttico
B. Renal
C. Gstrico
D. Pancretico
Qual a durao do perodo de maior risco para o desenvolvimento de
transtorno depressivo aps um AVC?

A. Duas semanas
B. Dois meses
C. Seis meses
D. Um ano
E. Dois anos
Qual a prevalncia de depresso aps AVC?

1. 1 a 2%
2. 10 a 15%
3. 35 a 45%
4. 75 a 80%
5. 90 a 100%
Critrios Diagnsticos para Transtorno do Humor Induzido por
Substncia
A. Uma perturbao proeminente e persistente do humor predomina no quadro clnico e se caracteriza por
um dos seguintes sintomas (ou ambos):
(1) humor depressivo ou diminuio acentuada do interesse ou prazer por todas ou quase todas as
atividades
(2) humor elevado, expansivo ou irritvel B. Existem evidncias, a partir da histria, exame fsico ou
achados laboratoriais, de (1) ou (2):
(1) os sintomas no Critrio A desenvolveram-se durante ou no perodo de um ms aps a Intoxicao ou
Abstinncia de Substncia (2) o uso de um medicamento est etiologicamente relacionado com a
perturbao C. A perturbao no melhor explicada por um Transtorno do Humor no induzido por
substncia. As evidncias de que os sintomas so melhor explicados por um Transtorno do Humor no
induzido por substncia podem incluir as seguintes: os sintomas precedem o incio do uso da substncia (ou
medicamento); os sintomas persistem por um perodo substancial (por ex., cerca de 1 ms) aps a cessao
da abstinncia aguda ou intoxicao severa ou so substancialmente excedentes ao que seria de esperar,
dado o tipo ou a quantidade de substncia usada ou a durao do uso; ou existem outras evidncias
sugerindo a existncia de um Transtorno do Humor independente, no induzido por substncia (por ex.,
uma histria de Episdios Depressivos Maiores recorrentes). D. A perturbao no ocorre exclusivamente
durante o curso de um delirium. E. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo
no funcionamento social ou ocupacional ou outras reas importantes da vida do indivduo. Nota: Este
diagnstico deve ser feito ao invs de um diagnstico de Intoxicao com Substncia ou Abstinncia de
Substncia apenas quando os sintomas de humor excedem aqueles habitualmente associados com a
sndrome de intoxicao ou abstinncia e quando so suficientemente severos para indicar uma ateno
clnica independente.
Codificar Transtorno do Humor Induzido por [Substncia Especfica]:
(F10.8 - 291.8 lcool;
F15.8 - 292.84 Anfetamina [ou Substncia Tipo Anfetamina];
F14.8 - 292.84 Cocana;
F16.8 - 292.84 Alucingeno;
F18.8 - 292.84 Inalante;
F11.8 - 292.84 Opiide;
F19.8 - 292.84 Fenciclidina [ou Substncia Tipo Fenciclidina];
F13.8 - 292.84 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos;
F19.08 - 292.84 Outra Substncia [ou Substncia Desconhecida]). Especificar tipo:
Com Caractersticas Depressivas: se o humor predominante depressivo.
Com Caractersticas Manacas: se o humor predominante elevado, eufrico ou irritvel.
Com Caractersticas Mistas: se h presena de sintomas tanto de mania quanto de depresso,
sem predomnio de nenhum deles. Especificar se ver tabela da seo Dependncia de
Substncia , localizada em Transtornos Relacionados a Substncias para aplicabilidade por
substncia):
Com Incio Durante Intoxicao: se so satisfeitos os critrios para Intoxicao com a
substncia e se os sintomas se desenvolvem durante a sndrome de intoxicao.
Com Incio Durante Abstinncia: se so satisfeitos os critrios para Abstinncia da
substncia e se os sintomas se desenvolvem durante ou logo aps uma sndrome de
abstinncia.
Qual o risco na vida de suicdio em pacientes com
transtorno de humor?

A. 1 a 3%
B. 3 a 5%
C. 10 a 15%
D. 20 a 30%
E. 30 a 40%
Um homem de 42 anos hospitalizado aps ter sido resgatado do alto
de um prdio, onde pretendia suicidar. Ele apresenta transtorno
depressivo maior com caractersticas psicticas. Devido sua doena
severa e no remisso da ideao suicida, foi recomendado
Eletroconvulsoterapia (ECT). Qual das seguintes afirmaes podem
ser abordadas com o paciente?

A. O ECT somente ocasionalmente efetivo para a depresso maior com


psicose, mas estamos numa situao de emergncia e o esforo vale
B. Um antidepressivo vai ser comeado no mesmo momento em que
iniciarmos o ECT
C. O paciente deve utilizar lorazepan antes das sesses de ECT
D. ECT tem uma chance > 75% de ser efetivo
E. O paciente ir necessitar de pelo menos 25 sesses
Epidemiologia dos Transtornos do Humor
Transtorno depressivo maior

Prevalncia no ano: 2-5%


Prevalncia na vida: 4-30% (10-20%)Mulheres: 10-25%
Idade mdia de incio: 27 anos
Freqncia duas vezes maior entre as mulheres, considerando diferentes culturas
Freqncia maior entre desempregados e divorciados
Muita co-morbidade, principalmente com ansiedade e transtorno por uso de
substncias.
Estudos recentes sugerem que a depresso mais prevalente entre 18 e 44 anos
Transtorno distmico: 4%
Transtorno bipolar
Tipo I: 0,4-1,6%
Tipo II: 0,5%
I ou II com ciclagem rpida: 5-15% dos bipolares
Transtorno ciclotmico: 0,4-1,0%
A prevalncia a mesma para homens e mulheres para o
transtorno bipolar: episdios manacos so mais comuns em
homens e os depressivos, entre as mulheres.

Mulheres apresentam mais episdios mistos e mais


freqentemente so cicladoras rpidas (+ de 4 episdios de
mania no perodo de 1 ano)

Idade de incio do transtorno bipolar= Mdia de 30 anos (5 a 50)

Nenhuma relao entre o estado socioeconmico e transtorno


depressivo
Transtornos de humor no diferem por raa.
Uma mulher de 32 anos diagnosticada
com depresso maior. Qual a chance da sua
irm gmea idntica de desenvolver a
mesma doena?

1. 5%
2. 20%
3. 50%
4. 70%
5. 90%
Etiologia

H conhecimento substancial sobre o papel da gentica, das


experincias infantis, do estresse e das dificuldades da vida
na gnese da depresso

I. Fatores Genticos
1. Agregao familiar
2. Concordncia em gmeos: Bipolar (M) 60 a 70% (D) 20%
Unipolar (M) 46% (D) 20%
Etiologia

II. Personalidade
a) O que parece ser caracterstica da personalidade, seria uma
forma leve da doena
b) Sociotropia (alta necessidade de aprovao)
c) Neuroticismo

Parte do risco gentico da depresso toma a forma de


determinados traos de personalidade e estilos cognitivos,
que podem limitar a habilidade de lidar com estresses
especficos da vida
Etiologia

III. Ambiente precoce


a) Privao dos pais: conflito familiar intenso e a falta de
cuidados adequados (mesmo quando no h separao dos
pais
b) Abuso fsico e sexual
Etiologia

IV. Fatores Precipitantes


a) Excesso de eventos adversos precedem depresso e
suicdio.
b) Geralmente eventos de perda associam-se depresso e
ameaa, ansiedade.
c) Os eventos da vida so menos importantes para quadros
melanclicos e quando h histria familiar de depresso
A importncia do evento para precipitar diminui com o
aumento do nmero de episdios depressivos
Etiologia

V. histria de vida

a) Teoria psicanaltica (Freud, Melanie Klein e John Bowlby)


B) Teorias cognitivas: infrncia arbitrria, abstrao seletiva,
supergeneralizao e personalizao
Etiologia

VI. Neurobiologia

a) Hiptese monaminrgica para depresso: mudanas na


concentrao de monoaminas (5-HT, noradrenalina e
dopamina)
b)Hiptese monaminrgica para mania: atividade
dopaminrgica excessiva (?)

Em indivduos vulnerveis, a diminuio da funo


serotoninrgica, noradrenrgica ou dopaminrgica
suficiente para causar depresso clnica.
Etiologia

As monoaminas estimulam a expresso gentica responsvel


pela produo de NEUROTROPINAS, como o FATOR
NEUROTRPICO DERIVADO DO CREBRO (BDNF),
necessrias para a funo e a sobrevivncia dos neurnios
do SNC.
Neurognese entre os dias 5 e 28 em ratos que
utilizaram placebo efluoxetina. Science, 2003; 301:
805-809
Nveis de BDNF em pacientes deprimidos antes e 8 semanas
depois do tratamento com antidepressivos. Eu Arch
Psychiatry Clin Neurosci, 2005; 255(6): 381-386.
Estresse e causas
genticas produzindo
reduo de BDNF. O
tratamento efetivo
reverteria o processo.
Nat Ver Neurosci, 2006;
7(2): 137-151.
Concentraes de cortisol em pacientes deprimidos
e controles sadios. J Clin Endocrinol Metab, 1997;
82 (1): 234-238.
Regies cerebrais relacionadas depresso
Relao entre o volume hipocampal e dias de depresso no-
tratada em mulheres. Am J Psychiatry, 2003; 160(8): 1516-
1518.
Alteraes de metabolismo cerebral aps ECT bem
sucedido. Am J Psychiatry, 2001; 158(2): 305-308