TRANSTORNOS DA

PERSONALIDADE

Maria Teresa Vita da Cunha

Outubro de 2005
Unama
 PERSONALIDADE
 totalidade relativamente estável e previsível dos traços
emocionais e comportamentais que caracterizam a pessoa
na vida cotidiana, sob condições normais.
 Expressão da maneira de viver do indivíduo e de seu modo
de estabelecer relações consigo mesmo e com os outros.
 NORMAL = padrão / regra de funcionamento
 PATOLÓGICO / ANORMAL = tudo aquilo que é
oposto ao normal ou diferente dele
 São conceitos que se referem ao ser humano como
“totalidade biopsicossocial”
 NORMALIDADE
 COMO SAÚDE = enfoque médico psiquiátrico
tradicional > comportamento normal = nenhuma
patologia presente – falta de sinais e sintomas =
saúde

 COMO UTOPIA = Freud >”um Ego normal é como a

normalidade em geral, uma ficção ideal”

 COMO PROCESSO= comportamento normal =

resultado final de sistemas que interagem entre si
Saúde Mental é o resultado de uma capacidade para o
desempenho mais favorável do potencial do
indivíduo para a vida em grupo. Isso significa
desempenho bem sucedido e satisfatório.
È o resultado do funcionamento pessoal equilibrado e
criativo que preenche as necessidades do homem
nas relações sociais
Atributos como maturidade,estabilidade, realismo,
altruísmo, senso de responsabilidade social,
integração efetiva no trabalho e nas relações
humanas
Saúde mental é uma qualidade de vida, um processo.
Capacidade de crescer, aprender, viver totalmente,
amar e compartilhar a aventura da vida
CONCEITOS PSICANALÍTICOS DE
NORMALIDADE
 Melanie Klein –força de caráter/capacidade para lidar
com emoções conflitantes /prazer sem
conflitos/capacidade de amar
 Alfred Adler – desenvolvimento do sentimento social /
ser produtivo = aumento da auto-estima
 Otto Rank = capacidade de viver sem medo, culpa ou
ansiedade /assumir responsabilidades
 Erik Erikson = domínio dos períodos da vida > confiança
x desconfiança / identidade x confusão de papéis /
intimidade x isolamento / integridade do Ego x desespero
 PSICOPATOLOGIA
 È o capítulo da Psicologia que estuda as variações
mórbidas do psiquismo
 Manifestação psicopatológica = deformação do
fenômeno psicológico normal
 Busca estudar as leis do desenvolvimento, os fatores
causais e as condições que influem nas perturbações
psíquicas
 Instrumento na investigação do funcionamento do
psiquismo normal
 Ligada à Psiquiatria
 CRITÉRIOS PARA DISTINGUIR O
NORMAL DO PATOLÓGICO
 são originários da evolução do conhecimento sobre os
seres vivos e suas enfermidades, da prática clínica e da
evolução do conhecimento
 Subjetivo= consciência do sofrimento e o sentir-se
enfermo
 Estatístico = universalmente usado – diagnóstico de
deficiências mentais, déficit de aprendizagem, etc
 Normativo = pressupõe norma ideal de funcionamento
 Do sofrimento = anormal seria o que sofre ou faz sofrer
 SAÚDE / OMS > bem estar físico, mental e social (não
apenas ausência de doença ou deficiência)
TRANSTORNO DA
PERSONALIDADE
 Variação dos traços emocionais e comportamentais
que vai além da faixa encontrada na maioria das
pessoas e que tendem a persistir
 São transtornos de traços e não de estado
 Traços de personalidade inflexíveis e desajustados
= funcionamento prejudicado / aflição subjetiva
 Traços mal adaptados - podem ser:
comportamentais / emocionais / cognitivos /
perceptuais ou psicodinâmicos.
 Padrões mal ajustados de relacionamento e
percepção do ambiente e de si mesmos.
 Presença de angústia pessoal e desorganização
social
 CAUSAS DO DESAJUSTE DA
PERSONALIDADE

• Não há um único fator causal

• Fatores intrínsecos e extrínsecos :
• Tensões internas
• Pressões externas do ambiente
• Relacionamento familiar
• Incorporações de figuras parentais
• Antecedentes familiares / herança
• Fatores somáticos genotípicos – ligados ao
metabolismo e reatividade do SNC
• Desenvolvimento afetivo-emocional
deficiente ou inadequado
• Falta de um ego forte
• Uso abusivo dos mecanismos de defesa
• Paralisação ou bloqueio do
desenvolvimento emocional
 CARÊNCIA AFETIVA = presente no desajustamento /
determina insegurança e instabilidade emocional
 Mais grave o desajustamento - mais precoce a carência afetiva
 Responsável pela maioria das perturbações e desequilíbrios da
personalidade
 Dificulta relacionamento social
 Determina grande ansiedade
 A carência pode não ter sido real mas foi vivida como –
criança pode optar por condutas opostas – fica infantil,
patologicamente passiva/dependente, agressiva, vingativa,
oposicionista, anti-social
 DSM-III - R
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders

Para se considerar uma classe de transtorno de

personalidade é preciso que os traços de
personalidade sejam inflexíveis e
desajustados, causando funcionamento
significativamente prejudicado ou aflição
subjetiva.
DIAGNÓSTICO, SINAIS E
SINTOMAS
 Anamnese das dificuldades a longo prazo – várias esferas da
vida
 Rigidez
 Ansiedade = armadura protetora
 Falta de empatia com os outros
 Imaturidade = fixação do desenvolvimento
 Dificuldades interpessoais – trabalho / amor
 Incide tanto em homens quanto mulheres
 Antecedentes familiares – história de distúrbios psiquiátricos
 Na história do desenvolvimento – revelação de dificuldades
individuais e familiares
Transtornos de personalidade
 TRÊS GRUPOS:

 Personalidades bizarras e excêntricas

 Personalidades dramáticas, emotivas e
erráticas
 Personalidades ansiosas ou medrosas
Personalidades Bizarras /
excêntricas:

PARANÓIDE

ESQUIZÓIDE

ESQUIZOTÍPICO
 I. Paranóide
 Afetivamente restritos
 Tendência a atribuir motivos maldosos aos outros
 Sensibilidade excessiva frente a contrariedades
 Caráter desconfiado –Tendência a distorção dos fatos
 Recusa a perdoar insultos
 Suspeitas injustificadas sobre fidelidade do parceiro -
patologicamente ciumentas
 Sentimento combativo e obstinado de seus próprios direitos
 Supervalorização de si mesmo – auto-referência excessiva
 Guarda ressentimentos
 Recusa confiar nos outros
 Sente-se insultado facilmente
 Reage com raiva – freqüentemente são hostis, irritáveis
 Questiona lealdade dos amigos
 Orgulho de ser racional e objetivo
 Geram medo ou conflito em outras pessoas
 Comentários – percebe como tentativas de humilhação
 Acontecimentos comuns são percebidos como propósitos
de provocação ou tentativa de incomodação
 Diagnóstico – tensão muscular;
incapacidade para relaxar; busca de
indícios constante; seriedade; falta de
senso de humor; fala lógica e objetiva

 Psicodinâmica – mecanismos de projeção /

negação / racionalização – vergonha – traços
hipocondríacos e masoquistas – questões
pendentes quanto à separação e autonomia
 Evolução = passível de complicações com
transtornos delirantes, depressão, ansiedade.
Em alguns perdura toda vida. Pode se tornar
precursor da esquizofrenia
 Tratamento – raramente uso de
antipsicóticos – terapia de apoio (apoio as
partes saudáveis do ego) – ênfase na
realidade
 Diagnóstico diferencial= esquizofrenia
paranóide (ausência de alucinações)-
borderline (não apresenta relacionamentos
envolventes) – anti-social
 II. ESQUIZÓIDE
 Estilo de vida isolado – retraimento social
 Incomodação com relacionamentos próximos
 Atividades solitárias - introversão
 Não parece experenciar emoções fortes (raiva,alegria) – pouca
expressão
 Não tem amigos íntimos – desconforto
 Indiferente aos elogios e críticas
 Constrição do afeto – distanciamento, frieza
 Sem reciprocidade a gestos ou expressões (sorrisos) – são vistas
como alienadas
 Pouco ou nenhum desejo de experiências sexuais
 Diagnóstico –ansiedade para finalizar; afeto
limitado; sério; respostas curtas; evita
conversação; uso de metáfora.

 Psicodinâmica – inibição social – restrição

do afeto – negação

 Evolução – Início precoce (infância) tem

longa duração e pode evoluir para
complicações delirantes, esquizofrenia e
outras psicoses
 Tratamento – doses baixas de antipsicóticos
(haldol) – psicoterapia de apoio –
identificação das emoções – foco nas
relações

 Diagnóstico diferencial – esquizofrenia (não

têm idéias delirantes)- paranóide (não
apresentam o mesmo envolvimento social e
tendência a projeção) –esquizotípica (falta de
desejo de atividades)
 III. ESQUIZOTÍPICO
 Padrão generalizado de déficits nas relações interpessoais/
início na idade adulta
 Bizarrices e excentricidades no comportamento, afeto, discurso,
aparência /desleixo /maneirismos/ conversar consigo mesmo
 Pessoas estranhas ou esquisitas / isoladas / poucos amigos /
relacionamentos interpessoais fracos
 Desconhecimento dos próprios sentimentos, porém sensíveis
aos sentimentos dos outros
 Mundo interno povoado de relacionamentos imaginários,
temores e fantasias infantis
 Pensamento e comunicação perturbados / discurso pobre
 Ansiedade social –desconforto com estranhos
 Sob tensão podem descompensar e apresentar sintomas
psicóticos (duração breve)
 Supersticiosos –declaram poder de clarividência – poderes
especiais de pensamento
 Podem mostrar aspectos de borderline
 Casos graves – depressão e anedonia (perda do interesse e
afastamento de todas as atividades regulares e prazerosas)
 Afeto constrito – alheio/abobalhado
 Ausência de psicose (diferença com o esquizofrênico)
 PSICODINÂMICA –experiência interna de
confusão – mecanismos: projeção psicótica (caos e
confusão são projetados no mundo externo) /
formação reativa / negação psicótica
 EVOLUÇÃO – possível descompensação
esquizofrênica (breve) –anedonia e depressão severa
– pode ter estabilidade e manter vida normal
 TRATAMENTO – farmacológico: equivalente a
esquizofrenia residual : Haldol (doses baixas) +
benzodiazepínicos (diazepan) – terapia de apoio /
terapia de grupo
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – esquizóide e
paranóide (excentricidade) – esquizofrênicos
(ausência de psicose)
 PERSONALIDADES
DRAMÁTICAS, EMOCIONAIS,
ERRÁTICAS:

HISTRIÔNICA
NARCISISTA
BORDERLINE
ANTI – SOCIAL
 I .HISTRIÔNICA
• Característica: comportamento
exuberante, dramático, extrovertido,
estilo exibicionista
• Pessoas excitáveis e emotivas
• Personalidade histérica = dificuldade de
manter relacionamentos duradouros
• Maior freqüência em mulheres
• Associado a somatização e alcoolismo
• Busca sistemática de atenção
• Exagero no pensamento e sentimentos –
tudo pode soar maior importância
• Exibição de temperamento, lágrimas e
acusações quando não são centro de
atenção(teatralidade, egocentrismo,
autocomplacência)
• Disfunção sexual –mulheres
(anorgasmia) e homens (impotência)
• Interminável necessidade de
reasseguramento
• Desconhecimento sobre seus sentimentos
• Necessidade de dependência
 PSICODINÂMICA = fantasia,
emocionalidade – defesas = regressão/
identificação / somatização / negação /
conversão – oralidade acentuada
identificação errônea com genitor do sexo
oposto (relação ambivalente) - fixação em
fase precoce

 EVOLUÇÃO = somatização, conversão,

transtornos sexuais e depressivos
 TRATAMENTO = psicoterapia individual
orientada para o insight / de apoio / de
grupo/ uso de ansiolíticos (diazepam) –
farmacologia = antidepressivos, ansiolíticos
e antipsicóticos

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL =
borderline – psicoses reativas – transtornos
dissociativos
 II - NARCISISTA
 Senso aumentado de auto-importância
 Sentimentos de grandeza (únicas)
 Preocupação co questões de auto-estima
 Reação à críticas = raiva, vergonha,
humilhação ou indiferença
 Ambiciosas, desejo de fama e fortuna
 Relacionamentos – frágeis
 Recusam obediência à regras
 Explorador – tira vantagens
 Incapacidade de empatia – fingem simpatia
(objetivos egoístas)
 Baixa auto-estima –tendência à depressão
 Desconforto quando não é centro de atenção
 Egocêntrico – busca de satisfação imediata –
pouca tolerância à frustração
 Fantasias de sucesso, poder, brilho,amor
ideal –expectativas irracionais de tratamento
especial (atenção e admiração)
 Inapropriadamente sedutor
 Preocupação excessiva com atração física
PSICODINÂMICA = traços são retardos do
desenvolvimento ou de defesas –sensação
de autoridade – traços depressivos – fixação
na fase da individuação –

EVOLUÇÃO = é crônico e de difícil

tratamento – complicações para transtorno
de humor, somatomorfes, psicoses
transitórias – vulneráveis às crises de meia-
idade
 TRATAMENTO = psicoterapia individual,
de apoio – uso do lítio (oscilações do humor)
e antidepressivos

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL –
borderline, histriônica(mesmo
exibicionismo e manipulação) e anti-social
> menos ansiedade ,vida menos caótica
que o borderline e menor tendência ao
suicídio.
 III -BORDERLINE /
LIMÍTROFE
 Situam-se no limite entre a neurose e psicose
 Padrão difuso de instabilidade do humor, das
relações interpessoais e da auto-imagem
 Alternância entre idealização e desvalorização
 Impulsividade – desperdício,sexo, uso de
substâncias, furtos, direção de veículos de modo
arriscado, porres
 Instabilidade afetiva – irritabilidade ou ansiedade
 Raiva inapropriada e constante/ falta de controle
 Parecem sempre estar em estado de crise
 Ocorrência de episódios psicóticos de curta duração
 Ameaças ou comportamentos suicidas ou
comportamentos de auto-mutilação
 Identidade – incerteza na auto-imagem, orientação
sexual, escolha de carreira, tipo de amigos, valores
 Sentimento crônico de vazio – não suportam
solidão
 Esforço para evitar abandono real ou imaginário
 Problemas na separação – individuação
 Pouca mudança ao longo do tempo
PSICODINÂMICA =idealização primitiva /
identificação projetiva / intensas
necessidades agressivas / medo do
abandono / transtorno de identidade
(disfunção do Ego) /individualização não
resolvida

EVOLUÇÃO = pode haver melhora em fase

mais tardia / riscos de suicídio, auto- lesões,
abuso de substâncias, psicose reativa breve
TRATAMENTO = antidepressivo, lítio, antipsicóticos –
ansiolíticos – anticonvulsivantes (carbamazepina –
Tegretol) terapia (terapeuta = ego auxiliar) – enfoque
orientado para a realidade – terapia comportamental =
controle de impulsos e ataques de raiva- treinamento de
habilidades sociais (gravação do comportamento) –
imposição de limites
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – esquizofrenia
(inexistência de surtos prolongados e perturbação de
pensamento) – esquizotípicos –paranóide – histriônica
e anti-sociais
 IV - ANTI-SOCIAL
 características maiores = desprezo das obrigações
sociais e falta de empatia > atos anti-sociais e
criminais contínuos
 Desvio entre as normas e o comportamento
 Comportamento – difícil mudança mesmo com
punições
 Baixa tolerância à frustrações
 Baixo limiar de descarga de agressividade
(violência)
 Tendência – culpar os outros
 Exterior normal, agradável e cativante
 Prevalência = 3% nos homens e 1% nas
mulheres
 Mais comum nas áreas urbanas pobres
 Início – antes dos 15 anos
 População carcerária – 75%
 Aparência externa normal e até agradável
 História de vida = funcionamento
desordenado > mentira, faltas à escola,
fugas de casa, furtos, brigas, abuso de
drogas, atividades ilegais
 Têm aspectos exuberantes e sedutores
 Falta de ansiedade ou depressão
 Ameaças de suicídio e preocupações somáticas
 Ausência de delírios
 Senso aumentado de teste da realidade
 Inteligência verbal
 Altamente manipuladores – capacidade de
convencer pessoas
 Não falam a verdade
 Eventos comuns = promiscuidade,abuso do
cônjuge, abuso infantil, conduzir veículo
alcoolizado
 Desprovidos de consciência – não têm
remorso
 Máscara de sanidade esconde tensão,
hostilidade, irritabilidade e raiva
 Auge do comportamento – final da
adolescência
 Prognóstico –variável -alguns diminuem o
sintoma
 Comum – somatização, depressão,
alcoolismo, abuso e substâncias
 DIAGNÓSTICO: 18 anos pelo menos /
comportamentos anti-sociais ( destruição de
propriedade, roubo, ocupação ilegal) / irritabilidade
e agressividade / desrespeito as obrigações
financeiras (não pagamento de dívidas) – exame
neurológico completo (EEGs anormais e sinais de
dano cerebral mínimo na infância) – descartar
presença de retardo mental, esquizofrenia ou mania
 TRATAMENTO – estabelecimento de limites
antes – imobilizados (hospitalização) são
suscetíveis de psicoterapia – grupos de auxílio
mútuo – farmacoterapia = criteriosa na presença de
uso de drogas e substâncias – psicoestimulantes na
evidência de transtorno de déficit de atenção com
hiperatividade
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL –
comportamento ilegal (envolve muitas áreas
da vida) – transtorno neurológico ou mental
–transtorno por abuso de substâncias
(ambos começam na infância e persistem na
vida adulta – quando o anti-social é
claramente secundário ao abuso de álcool
ou drogas = não diagnosticar personalidade
anti-social)
 Personalidades
ansiosas/medrosas

OBSESSIVO-COMPULSIVO
EVITADOR
DEPENDENTE
PASSIVO-AGRESSIVO
 I - OBSESSIVO-COMPULSIVO
 Padrão generalizado de perfeccionismo e
inflexibilidade
 Característica= constrição emocional /
organização/ perseverança, obstinação e indecisão
 Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade
 Mais comuns em homens – mais freqüente em
primogênitos
 Antecedentes – estrita disciplina
 Provável transmissão familiar
 Freud = transtorno associado à dificuldades na fase
anal do desenvolvimento (= ou – 2 anos)
 Preocupação com regras, normas, organização,
detalhes e alcance de perfeição = constrição geral da
personalidade
 São formais/ sérias/desprovidas de senso de humor
 Insistência na obediência rígida às regras
 Intolerância à frustrações
 Falta de flexibilidade e tolerância
 Habilidades interpessoais – limitadas = afastam
pessoas/ não se comprometem / necessitam que os
outros se submetam às suas necessidades
 Ávidas por agradar quem os percebem poderosos e
atendem seus desejos autoritariamente
 Medo de errar = indecisão
 Têm poucos amigos
 Ameaça à rotina ou estabilidade =
ansiedade (contida pelos rituais)
 Traços podem ser prenúncio de
esquizofrenia, depressão maior e
melancolia
 DIAGNÓSTICO = entrevista- maneiras
rígidas, formais e tensas – afeto constrito –
falta espontaneidade – humor sério –
respostas cheias de detalhes -
 PSICODINÂMICA – mecanismos de
racionalização, isolamento,
intelectualização, formação reativa,
anulação – desconfia das emoções / fixação
no período anal
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL –
transtorno obsessivo – compulsivo ( não
apresenta obsessões ou compulsões)
 TRATAMENTO – psicoterapia individual /
de apoio / de grupo/ farmacoterapia se
necessário (Rivotril –benzodiazepínico) –
tratamento longo
 II – EVITADOR / EVITATIVO
 Extrema sensibilidade à rejeição =
característica clínica central
 Padrão difuso de desconforto social, medo
de avaliações negativas
 Timidez – início = começo da idade adulta
 Não são associais – têm desejo de
companhia – tímidas
 Incerteza e insegurança pessoal
 Medo de falar em público
 Freqüentemente assumem empregos secundários
 Recusam entrar em relacionamento – precisam de
garantias de aceitação sem críticas
 Poucos amigos íntimos
 Traço principal = timidez
 Temor de dizer algo impróprio socialmente ou
incapacidade para responder algo
 Medo de apresentar sinais de ansiedade (rubor,
choro) em frente a outras pessoas
 Etiologia = possível rebaixamento por parte dos
pais
 PSICODINÂMICA – mecanismo
defensivos = evitação e inibição –

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL –
esquizóide – fobia social – dependente

 TRATAMENTO – precisa sólida aliança

com o terapeuta / terapeuta = atitude de
aceitação dos temores /terapia de grupo /
treinamento assertivo – farmacoterapia –
lidar com a ansiedade e depressão
 III - DEPENDENTE
 Padrão de comportamento submisso e dependente
 Subordinação da própria vontade à de outros
 Falta de auto-confiança – desconforto quando sós
 Freud – descreveu dimensão oral dependente similar
= dependência, pessimismo, medo da
sexualidade,insegurança, passividade,
sugestibilidade e falta de perseverança
 Mais comuns em mulheres
 Incapacidade para tomar decisões sem
aconselhamento
 Evitação de posições de responsabilidade
 Concorda com as pessoas – medo de rejeição
 Dificuldade em iniciar projetos
 Aceita funções desagradáveis para ser
reconhecida
 Fim de relacionamento íntimo = desamparo
 Facilmente ferido por críticas

 PSICODINÂMICA – questões de
separação não resolvidas – etiologia em
alguns pacientes = perda dos pais no início
da infância
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – os
traços são observados em muitos
transtornos psiquiátricos –exemplo =
dependência – presente nas personalidades
histriônicas e borderline – esquizóide e
esquizotípica (tendem ao isolamento) –
agorafobia
 TRATAMENTO – psicoterapia voltada
para o insight / comportamental
(assertividade) /terapia familiar / de grupo-
farmacoterapia para ansiedade e depressão
 IV – PASSIVA-AGRESSIVA
 Resistência passiva às demandas de desempenho social e
ocupacional
 Resistência encoberta, procrastinação (adiamento de
coisas que precisam ser resolvidas), obstinação e
ineficiência
 Comportamento é manifestação de agressão subjacente,
expressada de forma passiva
 Encontram desculpas para atrasos – prazos não são
cumpridos
 Mau humor e irritação quando solicitado a fazer algo que
não quer
 Protelação – evitação de obrigações
(esquecimento)
 Acredita estar fazendo melhor do que realmente
está
 Põe obstáculos aos esforços de outros – obstrue
não fazendo sua parte
 Critica sem razão
 Protesta sem justificativa
 Relações interpessoais = raramente felizes e
tranqüilas
 Outros devem ser responsáveis por suas
incumbências
 Não têm auto-confiança – são pessimistas
 PSICODINÂMICA – conflitos relacionados com
autoridade, submissão e desafio – conflitos
relativos a autonomia e dependência – medo de
agressão
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – histriônico e
borderline – transtorno oposicional desafiante
( menores de 18 anos) anti-social e obsessivo-
compulsivo
 TRATAMENTO – psicoterapia de apoio /
treinamento da assertividade – antidepressivos
(quando existem indicações clínicas de depressão e
possibilidade de suicídio)