MINI MENTAL STATE EVALUATION

INTRODUÇAO:

O exame do estado mental foi originalmente modelado após o exame médico. Assim como o
exame médico é projetado para fazer uma revisão dos principais sistemas de órgãos, o
exame do estado mental analisa os principais sistemas de funcionamento psiquiátrico.

Exemplo: a aparência a função cognitiva e os insights.

Desde a sua introdução na psiquiatria americana por Adolf Meyer em 1902 que se tornou
ornou-se a principal forma de avaliação do paciente na maioria dos ambientes psiquiátricos. A
maioria dos psiquiatras considera o tão essencial para sua prática quanto o exame medico em
medicina geral.

Um exame do estado mental pode ser usado como parte de uma avaliação psicológica formal
por várias razões.

Um breve exame do estado mental pode ser apropriado antes da avaliação para determinar a
adequação de testes psicológicos mais formais.

Se, por exemplo, um paciente for incapaz de determinar onde está e tiver deficiências
significativas de memória, o teste como a maioria dos instrumentos pode ser muito difícil. E
pode resultar em sofrimento desnecessário.

Triagens breves também podem ser usadas para determinar questões básicas de
gerenciamento de casos, como hospitalização ou colocação de um paciente sob observação
atenta.

O exame do estado mental pode ser usado como parte de uma avaliação usando testes
psicológicos formais. Os dados brutos do exame podem ser integrados seletivamente com
informações gerais de base para apresentar um retrato coerente da pessoa e auxiliar no
diagnóstico.

Apesar de sua popularidade entre os psiquiatras, essa forma de entrevista não é tipicamente
usada por psicólogos, em parte porque muitas áreas analisadas pelo exame do estado mental
já são cobertas durante a entrevista de avaliação e através da interpretação dos resultados do
teste psicológico, de forma mais precisa, aprofundada, objetiva e validada, com pontuações
comparáveis às normas adequadas.

Exemplo. A aparência, o afeto e o humor de um cliente geralmente são observados por meio
de observações comportamentais.

Uma revisão da história e da natureza do problema provavelmente identificará dissoluções,

interpretações de meios e distúrbios preceptivos caso das alucinações e também as entrevistas
são ricas em dados e sim são elas que nos ajudam a aferir sobre o uso ou não dos testes
psicológicos. Os resultados normalmente avaliam os insights de um cliente dão o
conhecimento, sobre a atenção, percepção, memória, raciocínio abstrato e nível de
julgamento social.

No entanto, o estado mental analisa todas as áreas anteriores de maneira relativamente

breve e sistemática.
Além disso, existem situações como a admissão num hospital médico ou psiquiátrico, onde
não há tempo suficiente para avaliar o cliente apenas com testes psicológicos, sem esquecer
que estes avaliam o aqui e o agora. A literatura indica que os profissionais variam muito na
forma como conduzem os exames do estado mental. As versões mais desestruturadas
envolvem apenas o uso dos médicos do exame do estado mental como um conjunto de
diretrizes gerais. Versões mais estruturadas variam de instrumentos abrangentes que
avaliam tanto a psicologia geral quanto o comprometimento cognitivo até aqueles que se
concentram principalmente no comprometimento cognitivo.

Por exemplo, o exame de estado mental mais abrangente da Carolina do Norte inclui 36 itens
que são classificados numa escala de 3 pontos. Como não presentes. Leve ou ocasional.
Marcado ou repetido.

O objetivo é cobrir as dimensões clínicas internas mais importantes de carater psicológico o

da aparência Psicológica, o Comportamento, a Fala e orientação, o conteúdo do
pensamento, o Humor, o afeto, o funcionamento Cognitivo, o processamento do
pensamento, a Memória recente, a memoria imediata e a memória remota a longo prazo.

Outro instrumento abrangente semelhante é a lista de verificação de disseminação do Estado

Mental Automatizado do Missouri, que exige que este examinador faça avaliações em nove
áreas de funcionamento da aparência geral. O comportamento motor, a fala, Humor e afeto.
Outras reações emocionais, conteúdo pensado, sensório, intelecto e insight no julgamento.

A lista de verificação inclui 119 classificações possíveis. Mas o examinador faz classificações
apenas nas áreas que julga relevantes. Esta fase requer um amplo olho clínico, e
desenvolvimento. Os exames de estado mental mais abrangentes não ganharam aceitação.

Em contraste, os exames de estado mental estruturados que se concentram mais

exclusivamente no comprometimento cognitivo são usados bastante e ate extensivamente.
Um dos mais populares foi o exame do estado mental diminuído, com orientação para os
sentidos, o seu registo, a capacidade de detenção, o cálculo e a linguagem. Tem excelente
confiabilidade interexaminador e teste-reteste (geralmente bem acima de 0,80) correlaciona-
se com o QI do WAIS (0,78 para QI verbal), e a sua sensibilidade única de deteção de déficits
globais do hemisfério esquerdo, mas não ao comprometimento do hemisfério direto.

As seguintes descrições das áreas típicas cobertas servem como uma breve introdução a esta
forma de minientrevista de avaliação do estado mental.

As descrições das áreas típicas cobertas servem como uma breve introdução a esta forma de
miniavaliação do estado mental o esboço é organizado em torno das categorias recomendadas
por Crary e Johnson em 1991 e uma lista de verificação das áreas relevantes é incluída, onde
dois entrevistadores podem responder às diferentes áreas da lista de verificação, durante ou
após um exame do estado mental.

As informações apresentadas podem ser usadas para responder a perguntas relevantes

relacionadas à questão de referência, para ajudar no diagnóstico e para acessar a outros dados
de teste. Tal lista de verificação é importante porque os médicos na não utilização de listas de
verificação semelhantes muitas vezes omitem informações cruciais e não aprofundam o que
poderá resultar em receitas incoerentes.
DEFINIÇAO

1. O Mini exame do estado mental (MMSE) ou Teste de Folstein é um questionário de 30

pontos que é usado extensivamente em contextos clínicos e de pesquisa para medir o
comprometimento cognitivo foi desenvolvido por Marshall Folstein no ano de 1975.
2. O mini exame do estado mental é um teste de função cognitiva amplamente utilizado
entre os idosos: inclui testes de orientação, atenção, memória, linguagem e
habilidades visuais espaciais.
3. O mini exame do estado mental é patenteado e leva cerca de 10-15 minutos para ser
administrado, pode ser um teste, por exemplo, para rastrear a presença de deficiência
cognitiva, como demência.

FINALIDADE DO MMSE

1. É útil para ajudar a diferenciar entre uma variedade de condições sistêmicas, bem
como distúrbios neurológicos e psiquiátricos que variam de delírio e demência a
transtorno bipolar e esquizofrenia.
2. Fornece medidas de registro de orientação e memória de curto prazo, atenção,
movimento voluntário e funcionamento da linguagem a versão abreviada do mini
exame do estado mental em um preditor preciso da demência.
3. Também tem sido recomendado para a triagem da cognição em pacientes deprimidos.

DIRETRIZES DE ADMINISTRAÇÃO DO MMSE

1. Tente fazer com que a pessoa se sente de frente para você.

2. Avaliar a capacidade da pessoa de ouvir e entender uma conversa muito simples, por
exemplo, qual é o seu nome? se a pessoa usar aparelhos auditivos ou visuais, forneça-
os antes de começar.
3. Apresentar-se e tentar obter a confiança das pessoas.
4. Antes de começar, peça permissão às pessoas para fazer perguntas, por exemplo,
poderia fazer algumas perguntas sobre sua memória? isso ajuda a evitar reações
catastróficas.
5. Faça cada pergunta no máximo três vezes.
6. Se a pessoa responder incorretamente, dê nota zero.
7. aceite a resposta e não faça a pergunta novamente deve sugerir, ou fornecer
quaisquer pistas físicas, como balançar a cabeça, etc.
8. Se a pessoa responder o que você disse? não explique ou converse, apenas repita.
9. Se a pessoa interromper, por exemplo, perguntar para que é isso? apenas responda:
vou explicar em alguns minutos, quando terminarmos, agora, se pudermos prosseguir,
por favor, estamos quase a terminar.
10. Ter em conta o Sentimento, afeto e humor, ver a emoção como a cama da cognição.
o humor do cliente refere-se à emoção dominante relatada durante a entrevista,
enquanto o efeito refere-se à gama de emoções projetadas externamente pelo cliente.
 As informações relacionadas ao efeito são inferidas a partir do conteúdo da fala do
cliente, expressões faciais e movimentos corporais. O Tipo de afeto pode ser julgado
de acordo com variáveis como a sua profundidade, intensidade, duração e adequação.
O cliente pode ser frio ou mais dado e colaborador, distante ou próximo, rotulado ou
como é característico da esquizofrenia o seu afeto pode ser embotado ou achatado.
Os humores desses clientes também podem ser eufóricos ou ainda ansiosos ou
deprimidos. E um examinador deve assim observar o nível de congruência entre
humor e afeto.

CATEGORIAS DO MMSE

1. Aparência
a. Olhar para a idade do paciente, é importante.
b. Depois deve se observar as características psíquicas do paciente que estão
associadas a certas condições, como os olhos amendoados associados à síndrome
de Down.
c. O verificar de nível de higiene do paciente e se o paciente está vestido
adequadamente para a situação e com o clima.
d. O monitorizar o quão confortável o paciente está em situações sociais.
e. O observar da linguagem corporal do paciente.
f. O examinador procurará movimentos característicos de certas condições, como
movimento excessivo ou contrações musculares.
g. Observe como o paciente faz contato visual, por exemplo, observe se o paciente
olha intensamente ou evita totalmente o contato visual.
h. Aparência geral, comportamento e relacionados.
Esta área avalia material semelhante ao tratamento de dados solicitado a seção de
observações comportamentais de um relatório psicológico. As roupas, a postura,
os gestos, fala, cuidados pessoais de higiene e quaisquer características físicas
incomuns do cliente, como deficiências psicológicas, tiques ou caretas, são
anotadas e visto o grau em que o comportamento do cliente está de acordo com
as expectativas sociais, mas isso é colocado no contexto da sua cultura e posição
social. O relacionamento com o avaliador também é um fator importante a ser
observado. Outras áreas importantes são expressões faciais, contato visual, nível
de atividade, grau de cooperação, características psíquicas notáveis e atenção.

Agora, será que o cliente amigável é hostil, sedutor ou indiferente? Algum

comportamento bizarro ou evento significativo ocorreu durante a entrevista? Em
particular, a fala pode ser rápida ou lenta, alta ou suave, ou incluir uma série de
características incomuns adicionais. Inclui uma lista de verificação de áreas
relevantes de comportamento, aparência e relacionamento.

2. Orientação

a. orientação temporal
 1. que ano é este?
2. em que estação do ano é que estamos?
3. qual é a data de hoje?
4. qual é o dia da semana?
5. que mês é?

Nota: Pode orientar o paciente se ele perdeu um item e fazer a mesma pergunta
novamente no final da temporada - eles lembraram se? a pontuação máxima é 5 para
cada orientação.

b. orientação geográfica

1. onde estamos agora?

2. em que estado moramos?
3. qual é o nome deste país?
4. qual é o nome da sua cidade?
5. qual é o nome desta cidade?
6. qual é o nome deste hospital?
7. em que andar estamos?

3. Registo

O examinador nomeia três objetos não relacionados de forma clara e lenta. Em seguida, pede
ao paciente que nomeie todas as três. A resposta do paciente é usada para pontuar o
examinador repete as até que o paciente aprenda todas, se possível. Exemplo de três coisas.
Como mesa, maçã e cartão. Em seguida, o paciente pediu para repetir e conta se um ponto
para cada acerto. A pontuação máxima é 3.

4. Atenção e calculo
a. Atenção e cálculo. Por exemplo, eu gostaria que você contasse de trás para frente,
subtraísse 7 de 100 e repetisse a operação em cima do resultado. Então você
continua cinco vezes. Você tem que encontrar esses números. Como 100,93,86,79
e 65, então a alternativa é soletrar as palavras de trás para frente. Exemplo mundo
que seria (odnum) como função dupla. A pontuação máxima é 5.

5. Memoria
a. Lembre-se. Eu disse-lhe há algum tempo o nome de três coisas. Você pode me
dizer quais eram? A pontuação máxima é 3.
6. Linguagem
a. Nomeação da linguagem - Mostre ao paciente dois objetos simples, como um
relógio de pulso e um lápis, e peça ao paciente que os nomeie. Um ponto para
cada. A pontuação máxima é 2.
b. Repetição - peça para a pessoa repetir o seguinte. Não quero nenhuma desculpa.
Um ponto. Permitir apenas uma tentativa. A pontuação máxima é 1. Os
comentários dão uma pontuação de comentário de três estágios, um para cada
exemplo de estágio.
 c. Comando - Coloque o dedo indicador da mão direita no seu ouvido. E, em seguida,
na orelha esquerda, a pontuação máxima é 3.
d. Leitura - escreva, feche os olhos em letras grandes e mostre ao paciente. Peça-lhe
para ler a mensagem e fazer o que ele diz. Dê um ponto. Se eles realmente
fecharem os olhos.
e. Escrita- peça para escrever a frase à sua escolha num pedaço de papel em branco.
A frase deve conter um sujeito e um verbo e deve fazer sentido. Ortografia,
pontuação e gramática não são importantes. A pontuação máxima é de 1.
f. Copia - o paciente copia um par de pentágonos que se cruzam. A pontuação
máxima é 1.

A Pontuação e interpretação do mini exame do estado mental é pontuada em uma escala de 0

a 30 com pontuações maiores que 25 são interpretadas como estado cognitivo normal

A. Comprometimento cognitivo grave - Menor ou igual a 9.

B. Comprometimento cognitivo - moderado 10-18
C. Moderado comprometimento cognitivo 19 a 23
D. Nenhum comprometimento cognitivo 24 a 13

A interpretação dos resultados deve levar em conta a língua nativa do paciente o Idioma, o
nível educacional e mais importante a cultura, pois esses fatores podem afetar o desempenho.

A vantagem do uso do MMSE é que a avaliação do estado mental, é relativamente rápida e

fácil de realizar, não requer equipamentos adicionais e pode fornecer o método de
monitorização da deterioração ao longo do tempo.

As desvantagens:

a. Torna se tendencioso contra pessoas com baixa escolaridade devido a elementos de

linguagem e testes matemáticos que não foram os adequados.
b. Não é tão bom de aplicar porque é contra deficientes visuais.
c. É um exame limitado para avaliar a capacidade visual, espacial e cognitiva.
d. Tem uma baixa sensibilidade na deteção de demência precoce leve.
e. Outra desvantagem é a da versão protegida por direitos autorais , que mostraram que
a versão mais atualizada só deve ser acessível, oficialmente através do recurso de
avaliação psicológica.
f. Em seguida, o aspecto de orientação geográfica do teste, caso de pacientes que estão
desorientados. As perguntas não aferem a questão de forma inclusiva, pois pacientes
novos numa região podem não se enquadrar e ter aspecto de orientação geográfica do
teste
g. E, finalmente, os falsos positivos que podem levar à ansiedade, rotulagem e estigma.

Ate aqui é para o power point.

A partir daqui é para o TB escrito, mas escolhe se também stuff da parte da entrevista que
faça a ponte com o minimental. Falar menos da entrevista.

A ENTREVISTA DE AVALIAÇÃO

O meio mais importante de coleta de dados para fornecer contexto para a avaliação
psicológica é a entrevista de avaliação. Sem dados de entrevistas, a maioria dos resultados de
testes psicológicos não tem sentido.

A entrevista também fornece informações potencialmente valiosas que de outra forma não
seriam obtidas, como observações comportamentais, características idiossincráticas do cliente
e a reação da pessoa à sua situação de vida atual. Além disso, as entrevistas são o principal
meio para desenvolver o rapport.

Às vezes, uma entrevista é erroneamente pensada como uma simples conversa. Na verdade,
uma entrevista e uma conversa diferem de muitas maneiras. Uma entrevista normalmente
tem uma sequência clara e é organizada em torno de temas específicos e relevantes, porque
se destina a atingir objetivos definidos.

Seus objetivos gerais são coletar informações que não podem ser facilmente obtidas por
outros meios, estabelecer um relacionamento que conduza à obtenção das informações,
desenvolver maior compreensão tanto do entrevistador quanto do entrevistado sobre os
problemas e fornecer orientação e apoio para ajudar o entrevistado. lidar com problemas.

O entrevistador deve ter conhecimento sobre as áreas a serem abordadas durante a

entrevista e dirigir e controlar a interação para atingir objetivos específicos.

Uma dimensão básica de uma entrevista é o seu grau de estrutura. Algumas entrevistas
permitem que os participantes se desloquem livremente de uma área para outra, enquanto
outras são altamente diretivas e orientadas para objetivos, muitas vezes usando classificações
estruturadas e listas de verificação.

Os formatos mais não estruturados oferecem flexibilidade, possivelmente maior

relacionamento, a capacidade de avaliar como os clientes organizam suas respostas e o
potencial de explorar detalhes exclusivos da história de um cliente. As entrevistas não
estruturadas, no entanto, têm recebido críticas frequentes, resultando em desconfiança
generalizada quanto à sua confiabilidade e validade.

Como resultado, foram desenvolvidas entrevistas altamente estruturadas e semiestruturadas

que fornecem qualidades psicométricas sólidas, o potencial de uso em pesquisa e a capacidade
de serem administradas por pessoal menos treinado.

AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL

O exame do estado mental foi originalmente modelado a partir do exame médico físico; Assim
como o exame médico físico é projetado para revisar os principais sistemas de órgãos, o
exame do estado mental analisa os principais sistemas de funcionamento psiquiátrico
(aparência, função cognitiva, percepção, etc.). Desde a sua introdução na psiquiatria
americana por AdolfMeyer em 1902, tornou-se o pilar da avaliação do paciente na maioria dos
ambientes psiquiátricos. A maioria dos psiquiatras o considera tão essencial à sua prática
quanto o exame físico é na clínica geral (Rodenhauser & Fornal, 1991).

Um exame do estado mental pode ser usado como parte de uma avaliação psicológica formal
por várias razões. Um breve exame do estado mental pode ser apropriado antes da avaliação
para determinar a adequação de testes psicológicos mais formais.

Se, por exemplo, um paciente for incapaz de determinar onde está e tiver deficiências
significativas de memória, o teste com a maioria dos instrumentos pode ser muito difícil e
pode resultar em sofrimento desnecessário.

Triagens breves também podem ser usadas para determinar questões básicas de
gerenciamento de casos, como hospitalização ou colocação de um paciente sob observação
atenta.

Um exame do estado mental pode ser usado como parte de uma avaliação usando testes
psicológicos formais.

Os dados “brutos” do exame podem ser integrados seletivamente com informações gerais de
base para apresentar um retrato coerente da pessoa e auxiliar no diagnóstico. Apesar de sua
popularidade entre os psiquiatras, essa forma de entrevista não é tipicamente usada por
psicólogos, em parte porque muitas áreas analisadas pelo exame do estado mental já são
abordadas durante a entrevista de avaliação e através da interpretação dos resultados do
teste psicológico.

Muitos testes psicológicos cobrem essas áreas de maneira mais precisa, aprofundada,
objetiva e validada, com pontuações que podem ser comparadas às normas apropriadas. A
aparência, o afeto e o humor de um cliente geralmente são observados por meio de
observações comportamentais.

Uma revisão da história e da natureza do problema provavelmente identificará áreas como

delírios, interpretações errôneas e distúrbios preceptivos (alucinações). Da mesma forma,
dados de entrevistas e resultados de testes psicológicos normalmente avaliam o fundo de
conhecimento, atenção, insight, memória, raciocínio abstrato e nível de julgamento social de
um cliente.

No entanto, o exame do estado mental revisa todas as áreas anteriores de maneira

relativamente breve e sistemática. Além disso, existem situações, como as internações em
hospital médico ou psiquiátrico agudo, em que não há tempo suficiente para avaliar o
cliente com testes psicológicos.

Numerosas fontes na literatura psiquiátrica fornecem diretrizes completas para a realização de

um exame do estado mental (Crary & Johnson, 1981; Othmer & Othmer, 2002; Robinson,
2001; Sadock & Sadock, 2010; Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan,2013), e R. Rogers
(2001) fez uma revisão dos exames de estado mental mais estruturados.

Esta literatura indica que os profissionais variam muito na forma como os exames do estado
mental são conduzidos. As versões mais desestruturadas envolvem apenas o uso do exame
do estado mental pelo clínico como um conjunto de diretrizes gerais.
As versões mais estruturadas variam de instrumentos abrangentes que avaliam tanto a
psicopatologia geral quanto o comprometimento cognitivo até aqueles que se concentram
principalmente no comprometimento cognitivo.

Por exemplo, o abrangente Exame do Estado Mental da Carolina do Norte (Ruegg, Ekstrom,
Evans e Golden, 1990) inclui 36 itens que são classificados em uma escala de 3 pontos
(ausente, leve ou ocasional, marcado ou repetido) para cobrir os aspetos importantes
dimensões clínicas da aparência física, comportamento, fala, processos de pensamento,
conteúdo do pensamento, humor, afeto, funcionamento cognitivo, orientação, memória
recente, recordação imediata e memória remota.

Outro instrumento abrangente semelhante é o Missouri Automated Mental Status

Examination Checklist (Hedlund, Sletten, Evenson, Altman, & Cho, 1977), que exige que o
examinador faça avaliações em nove áreas de funcionamento: aparência geral,
comportamento motor, fala e pensamento, humor e afeto, outras reações emocionais,
conteúdo do pensamento, sensório, intelecto e insight e julgamento.

A lista de verificação inclui 119 classificações possíveis, mas o examinador faz classificações
apenas nas áreas que considera relevantes. Apesar do amplo desenvolvimento, os exames
mais abrangentes do estado mental não obtiveram ampla aceitação. Em contraste, os exames
de estado mental estruturados mais estreitos que se concentram mais exclusivamente no
comprometimento cognitivo são usados de forma bastante extensiva.

Um dos mais populares tem sido o Mini Exame do Estado Mental (Folstein, Folstein, &
McHugh, 1975). Inclui 11 itens destinados a avaliar orientação, registro, atenção, cálculo e
linguagem. Possui excelente confiabilidade entre observadores e teste-reteste (geralmente
bem acima de 0,80), correlaciona-se com QIs WAIS (0,78 para QI verbal) e é sensível a
déficits globais e do hemisfério esquerdo (mas não ao comprometimento do hemisfério
direito; R. Rogers, 2001; Tombaugh, McDowell, Kristjansson, & Hubley, 1996).

Os médicos que desejam desenvolver conhecimentos e habilidades na realização de exames

do estado mental são incentivados a consultar as fontes anteriores.

As seguintes descrições das áreas típicas cobertas servem como uma breve introdução a esta
forma de entrevista de MPE. O esboço está organizado em torno das categorias recomendadas
por Crary e Johnson (1981), e uma lista de verificação de áreas relevantes.

Os entrevistadores podem responder às diferentes áreas da lista de verificação durante ou

após um exame do estado mental. As informações tabeladas podem então ser usadas para
responder a perguntas relevantes relacionadas à pergunta de referência, para ajudar no
diagnóstico ou para adicionar outros dados de teste.

Essa lista de verificação é importante porque os médicos que não usam listas de verificação
semelhantes frequentemente omitem informações cruciais (Ruegg et al., 1990).

Aparência Geral, Comportamento e Relacionamento

Esta área avalia material semelhante ao solicitado na seção “observações comportamentais”

de um relatório psicológico.

As roupas, postura, gestos, fala, cuidados pessoais/higiene do cliente e quaisquer

características físicas incomuns, como deficiências físicas, tiques ou caretas, são anotados. A
atenção é dada ao grau em que o comportamento do cliente está de acordo com as
expectativas sociais, mas isso é colocado no contexto de sua cultura e posição social. A
relação com o avaliador também é um fator importante a ser observado. Outras áreas
importantes são expressões faciais, contato visual, nível de atividade, grau de cooperação,
características físicas notáveis e atenção.

Avaliação do Estado Mental

Aparência dentro da norma

Asseio

Atividade motora

Coordenação/Marcha

Observações sobre a aparência

Relação dentro da norma

Cooperativo

Amigáveis

Descontraído

Bom contato visual

Detalhes notáveis

Hostil

Guardado

Sedutor

Mau contato visual

Notas sobre relacionamento

Fala/ Linguagem

Detalhes notáveis dentro da norma

Recetivo

Silêncio Expressivo

Alto

Lento

Desordem/gagueira

Rápido

Pressionado

Notas sobre fala/idioma

Afeto/humor dentro da norma Detalhes notáveis

Afeto Expressivo

Bom alcance

Apartamento

Constrito

Bravo

Humor incongruente

Ansioso

Triste

Lábil

Inapropriado

para Situação

Humor Eutímico Elevado

Depressivo

Bravo

Notas sobre Afeto/Humor

Detalhes notáveis do pensamento dentro da norma

Objetivo do processo direcionado

Lógico

Abstrato

Raciocínio

Tangencial

Circunstancial

Mágico

Concreto

Voo de ideias

Lento

Rápido

Solto

Notas sobre o processo de pensamento

Formato para estado mental e histórico

A Entrevista de Avaliação

Avaliação do Estado Mental

Pensamento

Contente

Detalhes de Presente Não Presente

Alucinações

Delírios

Ideação Depressiva

Suicídio

Agressividade

Homicídio

Notas sobre o conteúdo do pensamento

Detalhes de memória intacta prejudicada

Curto prazo

Longo prazo

Notas sobre a memória

Atenção/

Concentração

Detalhes notáveis dentro da norma

Notas sobre Atenção/Concentração

Prontidão/

Orientação

Detalhes notáveis dentro da norma

Alerta

Orientado

Letárgico

Hiper vigilante

Desorientado

Notas sobre Prontidão

Julgamento/

Planejamento
Detalhes notáveis dentro da norma

Julgamento

Controle de impulso

Notas sobre julgamento/planejamento

Insight dentro da norma Detalhes notáveis

Observações sobre o Insight

Avaliação do Estado Mental

O cliente é amigável, hostil, sedutor ou indiferente? Ocorrem comportamentos bizarros ou

eventos significativos durante a entrevista?

Em particular, a fala pode ser rápida ou lenta, alto ou baixo, ou incluir uma série de recursos
incomuns adicionais e inclui uma lista de verificação de áreas relevantes de comportamento,
aparência e relacionamento deficiência pode ser apoiada. No entanto, se uma pessoa tem um
desempenho ruim em testes de funcionamento intelectual e ainda tem um bom histórico de
realização, pode-se suspeitar de organização.

O funcionamento intelectual normalmente envolve compreensão de leitura e escrita, fundo

geral de conhecimento, capacidade de fazer aritmética e o grau em que o cliente pode
interpretar linguagem abstrata, como provérbios.

Ao longo da avaliação, os médicos normalmente observam o grau em que os pensamentos e

expressões do cliente são articulados versus incoerentes.

Às vezes, os médicos podem combinar avaliações funcionando com alguns testes curtos e
formais, como o Bender, um teste de triagem de afasia, ou mesmo partes do WAIS ou WISC.

Orientação

A capacidade dos clientes de serem orientados pode variar no grau em que eles sabem quem
são (pessoa), onde estão (lugar) e quando os eventos atuais e passados ocorreram ou estão
ocorrendo (tempo).

A observação clínica- indica que o tipo de desorientação mais frequente é o temporal; a

desorientação para o lugar e a pessoa ocorre com menos frequência. Quando a
desorientação ocorre para o local, e especialmente para a pessoa, a condição é
provavelmente relativamente grave.

A desorientação- é mais consistente com as condições orgânicas. Se uma pessoa está

orientada em todas as três esferas, isso é frequentemente abreviado como “orientado X3”.
Relacionado à orientação dos clientes está o seu sensório, que se refere a quão intactos seus
processos sensoriais físicos estão para receber e integrar informações.

Sensório- pode se referir à audição, olfato, visão e toque e pode variar de nublado a claro. O
cliente pode atender e se concentrar no mundo exterior, ou esses processos são
interrompidos? O cliente pode sentir cheiros incomuns, ouvir vozes ou ter a sensação de que
sua pele está formigando.
Sensório- também pode se referir ao nível de consciência do cliente, que pode variar de
hiperexcitação e excitação a sonolência e confusão. Distúrbios do sensório de um cliente
geralmente refletem condições orgânicas, mas também podem ser consistentes com psicose.

Memória, atenção e concentração

Como a aquisição e a recuperação da memória requerem atenção e concentração, essas três

funções são frequentemente consideradas em conjunto.

A memória de longo prazo é frequentemente avaliada solicitando informações sobre o fundo

geral de informações do cliente (por exemplo, datas importantes, principais cidades de um
país, três principais chefes de estado desde 1900).

Alguns clínicos incluem os SUB testes ou Digit Span do WAIS/WISC ou outros testes formais de
natureza semelhante. A recordação de uma frase ou parágrafo pode ser usada para avaliar a
memória de curto prazo para informações mais longas e mais significativas verbalmente.

Além disso, a memória de longo prazo dos clientes pode ser avaliada medindo a recordação
de eventos importantes da vida, e a precisão de sua recordação pode ser comparada com a
memória objetiva. registros desses eventos (por exemplo, ano de conclusão do ensino
médio, data do casamento).

Muitas vezes é útil registrar quaisquer distorções significativas da lembrança seletiva em

relação aos eventos da vida, bem como observar as atitudes do cliente em relação à sua
memória.

A memória de curto prazo pode ser avaliada solicitando que os clientes se lembrem eventos
(por exemplo, refeição mais recente, como eles chegaram ao compromisso) ou repetindo os
dígitos para frente e para trás.

Novamente, o SUB teste WAIS/WISC Digit Span, ou uma versão similar dele, pode ser usado.
Setes em série (contando para frente adicionando 7 a cada vez) podem ser usados para avaliar
o quão distraídos ou focados eles são.

As pessoas ansiosas e preocupadas têm dificuldade com setes em série, bem como com a
repetição de dígitos para a frente e, especialmente, para trás.

Percepção e julgamento

Os clientes variam em sua capacidade de interpretar o significado e o impacto de seu

comportamento sobre os outros.

Eles também variam muito em sua capacidade de se sustentar, avaliar riscos e fazer planos.
Insight e julgamento adequados envolvem desenvolver e testar hipóteses sobre seu próprio
comportamento e o comportamento dos outros.

Os clientes também precisam ser avaliados para determinar por que eles acreditam que foram
encaminhados para avaliação e, em um contexto mais amplo, suas atitudes em relação às suas
dificuldades.

Como eles relacionam sua história passada com as dificuldades atuais e como explicam essas
dificuldades? Onde eles colocam a culpa por suas dificuldades? Com base em seus insights,
com que eficácia eles podem resolver problemas e tomar decisões?

Conteúdo do pensamento
O discurso de um cliente pode muitas vezes ser considerado um reflexo de seus
pensamentos. A fala do cliente pode ser coerente, espontânea e compreensível ou pode
conter características incomuns. Pode ser lento ou rápido, ser caracterizado por silêncios
repentinos ou ser alto ou incomumente suave. O cliente é franco ou evasivo, aberto ou
defensivo, assertivo ou passivo, irritável, abusivo ou sarcástico?

A consideração dos pensamentos de uma pessoa é frequentemente dividida em conteúdo

de pensamento e processos de pensamento.

O conteúdo do pensamento, como delírios, pode sugerir uma condição psicótica, mas os
delírios também podem ser consistentes com certos distúrbios, como demência ou uso
crônico de anfetaminas.

A presença de compulsões ou obsessões devem ser seguidas com uma avaliação do grau de
percepção do cliente na adequação desses pensamentos e comportamentos.

Processos de pensamento como a presença de mudanças rápidas nos tópicos pode refletir
ideias vãs. O cliente também pode têm dificuldade em produzir um número suficiente de
ideias, incluem um número excessivo de associações irrelevantes, ou divagar sem rumo.

INTERPRETANDO os DADOS DA ENTREVISTA

Interpretar e integrar os dados da entrevista no relatório psicológico inevitavelmente

envolve julgamento clínico.

Mesmo com o uso de entrevistas estruturadas, o clínico ainda deve determinar quais
informações incluir ou excluir. Assim, todo o potencial os cuidados associados ao julgamento
clínico precisam ser considerados.

O cuidado é particularmente importante porque as decisões de vida e o sucesso do tratamento

posterior pode depender das conclusões e recomendações descritas no relatório.

Vários princípios gerais podem ser usados para interpretar os dados da entrevista. A entrevista
é o principal instrumento que os clínicos usam para desenvolver hipóteses provisórias sobre
seus clientes.

Assim, os dados da entrevista podem ser avaliados determinando se essas hipóteses são
apoiadas por informações fora da entrevista. Dados de entrevista que apoiados por
resultados de testes podem receber maior ênfase no relatório final se forem relevantes para
a questão de referência.

Mesmo material altamente apoiado em diferentes fases do processo de entrevista não deve
ser incluído, a menos que esteja diretamente relacionado para o propósito do
encaminhamento.

Há um continuum no tratamento das informações da entrevista que varia de acordo com na

medida em que a informação será interpretada. Por um lado, a informação pode ser
meramente reorganizada em uma história cronológica da vida da pessoa. Este método
enfatizaria a repetição das informações de maneira tão objetiva e precisa quanto possível.

possível. Normalmente, isso é feito na seção de história de um relatório psicológico. Sobre por
outro lado, os dados da entrevista podem ser considerados dados brutos a serem
interpretados. É assim semelhantes aos dados dos testes psicológicos formais. Pode, portanto,
ser usado para fazer inferências relacionadas à personalidade de um cliente, estilo de
enfrentamento ou humor e afeto.

Um método de organizar as informações da entrevista é usar as informações para

desenvolver uma narrativa coerente da vida da pessoa. Por exemplo, descrevendo o quão
cedo padrões familiares resultaram em áreas emocionalmente sensíveis (tecidos
“cicatrizes”) podem ser usados para ajudar a explicar os padrões atuais de sintomas e as
dificuldades nas relações interpessoais.

Um tipo diferente de história pode traçar como o interesse por uma vocação começou
(primeiro devaneio da infância sobre ocupações) e como isso progrediu e se desenvolveu
medida que a pessoa amadureceu.

Outra pessoa pode apresentar dificuldades relacionadas à autoridade figuras. Detalhes

específicos relacionados a essas dificuldades podem surgir, como o cliente sentindo como
um mártir e, eventualmente, expressando inapropriadamente raiva extrema em relação
Figuras de autoridade).

Uma revisão cuidadosa do histórico do cliente pode revelar como ele ou ela se envolve nesses
relacionamentos recorrentes e como ele ou ela normalmente tenta para resolvê-los. Pessoas
que estão frequentemente deprimidas podem se distanciar outros por seu comportamento e
então ficar confuso sobre por que os relacionamentos parecem ser difíceis.

Muitas vezes esses temas emergem durante uma entrevista cuidadosamente conduzida, mas
aspetos dos temas (ou os próprios temas inteiros) não são aparentes para o entrevistado.

Os dados das entrevistas também podem ser organizados em vários domínios (ver discussão
adicional no Capítulo 15). Uma grade pode ser usada para organizar esses domínios.

Os vários domínios podem ser listados no lado esquerdo da grade com a parte superior da
grade listando as fontes de dados (dos quais a entrevista pode ser uma das várias fontes de
informação;

Os domínios podem incluir humor e afeto, cognições, nível de resistência, padrões

interpessoais ou estilo de enfrentamento. Esta abordagem trata os dados da entrevista da
mesma maneira que os dados de testes psicológicos.

Não existe uma estratégia única para sensibilizar os entrevistadores sobre os tipos e padrões
de temas recorrentes que podem encontrar durante as entrevistas. Inevitavelmente, o
julgamento clínico é um fator significativo.

A precisão e os tipos de julgamento dependem da teoria perspectiva do entrevistador,

conhecimento sobre a dificuldade particular que o entrevistador está investigando,
experiência passada, tipos de perguntas feitas e propósito da entrevista.