A avaliação psicológica na cirurgia Bariátrica.

Cirurgia da obesidade? Quem procurar?

Qual o caminho?
 O paciente normalmente procura
o cirurgião gastro, que realiza a
Cirurgia bariátrica

Se o paciente apresenta indicação para operação,

o cirurgião encaminha...
 Avaliação pré-operatória

Investigar distúrbios:
•Hematológicos
•Hepáticos
•Hormonais
•Metabólicos
•Cardiovasculares
•Pulmonares
•Gastrintestinais
•Psicológicos e psiquiátricos.
Encaminhados para outras especialidades .É solicitado os exames:
•Bioquímicos
•Raio x do tórax
•Eletrocardiograma
•Espirometria
•Endoscopia
•Ultra-sonografia
•As vezes,polissonografia e ecocardiogarma ( CLaudino e Zanella,2005)
 Equipe multidisciplinar

Cirurgião

Nutricionista Psicólogo

Outras especialidades :
Endocrinologista,fisioterapeuta,psiquiatra,clínico geral,...
Como chega o paciente na
avaliação psicológica?
• Consulta com vários profissionais:
 Cardiologista
 Endocrinologista
 Pneumologista
 Nutricionista
 Psicólogo
 Psiquiatra,...

Realizando muitos exames....

Como ele está?
•Medos
•Dúvidas
•Expectativas
•Sonhos....
Medos....

O novo mobiliza medo...

 Muitos sonhos.....

 “Vestir uma calça jeans” “Vestir um lindo vestido na

“Cruzar as pernas’ Minha formatura!”

“Andar de ônibus ,sem medo

de entalar na roleta”
“Sentar em uma cadeira de plástico”
“Dormir deitado”.....
Expectativas elevadas

Em decorrência da possibilidade
de abandonar o corpo obeso,
gerador de tanto sofrimento,
o paciente pode apresentar
um entusiasmo exagerado,
mobilizando uma ansiedade elevada.
Como o paciente vê o psicólogo?

Aquele que define se pode operar!

 Errado!
É a equipe que define o momento adequado
Para realização da cirurgia!

O psicólogo deve deixar o lugar de avaliador ,

deve ser o cuidador.
Preparar psicologicamente o paciente
Para realizar a cirurgia.
Ao deixar a postura de avaliador
e se tornar o cuidador.
Resultados:
•O paciente se sente acolhido.
•Compreendido em seu sofrimento(obesidade)
•Amparado para realizar essa
“jornada”(exames, cirurgia e
Pós - cirúrgico).

Estabelecer uma transferência

Positiva é relevante
No contexto da cirurgia bariátrica.
Objetivo da avaliação psicológica

Identificar a dinâmica psíquica do paciente

E possíveis transtornos psiquiátricos(transtorno
Do humor, de ansiedade,...) .

Observar os possíveis fatores psicológicos

Que levaram paciente a desenvolver o
Sintoma da obesidade.

Verificar o nível de expectativa do paciente

Frente aos resultados da cirurgia.

Preparar o paciente para a cirurgia da

Obesidade, e as mudanças inerentes ao
Processo.
Avaliação psicológica
Não existe um protocolo
padrão para avaliação .

Cada equipe segue um critério.

•Uns exigem a realização de uma

psicoterapia por 6 meses antes de operar
•Outros que o paciente emagreça uma
porcentagem do seu peso.
O que é mais freqüente?

Número de consultas:
Aproximadamente de 4 a 6 consultas.

Recursos utilizados:
•Entrevista dirigida ou aberta
•Testes psicológicos
•Técnicas não verbais (arte-terapia)
•Informações e orientações sobre a cirurgia.
Testes psicológicos mais utilizados

PRIME MD
ESCALAS BECK
HTP
DESENHO-ESTÓRIA . WALTER TRINCA
TESTES DAS PIRÂMIDES COLORIDAS DE PFISTER
TESTE PROJETIVO DA FIGURA HUMANA
ESCALA ANALÓGICAS DO HUMOR-VAMS
ESCALA DE HETERO
(Silva,2005)

QUAL O CRITÉRIO DE ESCOLHA DO TESTE A SE USAR?

O QUE O PSICOLOGO SE IDENTIFICA E TEM MAIOR DOMÍNIO.

Protocolo da avaliação psicológica em SJC
Número de consultas: 4 sessões

A arte de estabelecer uma transferência positiva,

Diagnosticar e orientar o paciente....Em tão pouco tempo!
 Primeira consulta

Qual o motivo que procurou a cirurgia Bariátrica?

“O paciente fala de um corpo

marcado pela doença.”

É o momento de “provocar para

se falar do corpo de uma
forma diferente.”
( Santos,2005)
Primeira consulta

É a possibilidade do paciente
elaborar as motivações, conscientes e
Inconscientes, que o fez procurar
a cirurgia da obesidade.
 Primeira consulta

Utilização dos testes psicológicos

Prime MD
Escala beck
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária

PRIME-MD foi desenvolvido por Robert L. Spitzer, MD, Janet B. W. Williams, DSW,
Kurt Kroenke, MD, Mark Linzer, MD, Frank Verloin de Gruy III, MD,
Steven R. Hahn, MD e David Brody, MD e subescrito
por um fundo educacional irrestrito da Pfizer Inc.
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária

É um sistema que facilita o reconhecimento rápido e acurado

de diagnóstico de distúrbios mentais mais comumente
vistos em adultos em serviços de atenção primária.
Isto é obtido através do fornecimento
questões padronizadas que focam diretamente sintomas-chave
diagnósticos e pelo uso de um modelo
de árvore de decisões que facilita o diagnóstico diferencial.
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária
Módulo de Humor

Este módulo começa com questões considerando

nove sintomas característicos do Distúrbio Depressivo Maior.
Se 5 ou mais destes sintomas são assinalados “Sim”,
o diagnóstico é estabelecido.
Outros possíveis diagnósticos:
 Remissão Parcial de Distúrbio Depressivo Maior
 Distima
distúrbio depressivo menor.
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária
Módulo de Humor
Cuidados....
No momento da utilização do instrumento deve- se observar
se os sintomas assinalados são do estado da psique basal do paciente,
ou são decorrentes de um corpo obeso,que apresenta dificuldades físicas.
Ou se há um estado depressivo decorrente da obesidade.
Ex: Sinto mais cansado ultimamente.
Deve- se perceber, se o paciente entusiasmado em realizar a cirurgia,
e resolver seu problema da obesidade,não está “mascarando”
algum sintoma depressivo.
Ex: Sinto desanimado com relação ao futuro.
Muitos relatam que até antes a possibilidade de operar se sentiam assim.
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária
Distúrbio bipolar

A questão 16 a respeito de ter recebido Lítio ou

ter sido diagnosticado como maníaco-depressivo
sugere a possibilidade de Distúrbio Bipolar.
Apesar de menos comum, Distúrbio Bipolar é importante de se reconhecer
porque geralmente requer tratamento diferente de outros distúrbios do humor.
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária
Distúrbio bipolar- considerações
Pode ser diagnosticado, muitas vezes, apenas após a utilização
do antidepressivo. Quando o paciente sai do estado
de depressão, e entra na fase da mania.

SUGESTÃO: uso do SCID.

Possibilidade de identificar sintomas de mania.
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária
Módulo de ansiedade
Este módulo primeiro avalia Distúrbio do Pânico
e então Distúrbio de Ansiedade Generalizada

Se há sintomas de ansiedade significativos,

mas não preenche critérios para Distúrbio do Pânico
ou Distúrbio de Ansiedade Generalizada,
Distúrbio de Ansiedade Sem Outra Especificação é diagnosticada.
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária
Módulo de álcool

Cinco questões são perguntadas acerca

de vários sintomas do abuso de álcool.

Uma resposta positiva de alguma destas

questões do GAC é suficiente para um
diagnóstico de Provável Abuso/ Dependência de Álcool.
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária

Módulo alimentar

Este módulo identifica bulimia nervosa purgativa

e não purgativa e distúrbio do comer compulsivo
 Primeira consulta

Prime MD
Avaliação de distúrbios mentais para atenção primária
Módulo somatoforme

Deve se determinar se 3 ou mais dos sintomas físicos assinalados

“Sim” no QP (items 1 a 15) são somatoformes,
ou seja, que eles careçam de uma explicação física
adequada para explicar sua severidade e desadaptação associada
Primeira consulta

Escala beck

BDI- Escala beck de depressão

BAI- Escala beck de ansiedade
BHS- Escala beck de desesperança
BSI- Escala beck de suicida
 Primeira consulta

Escala beck
Vantagens:

•Julgamento do próprio paciente.

•Fornece dados sobre o estado de humor do paciente
•Econômico.

Desvantagens

•Difícil analisar a confiabilidade dos dados.

(Silva,2005)
 Primeira consulta

Escala beck
Indicação: sujeitos entre 17 e 80 anos de idade.
Uso clínico: Pode ser usada separadamente.

“É uma medida escalar ,com itens descritivos de

atitudes e sintomas que podem ser encontrados
em diferentes categorias nosológicas.”
( Beck,Ward et al,1961)
 Primeira consulta

Escala beck

Normalmente se utiliza:
Escala beck de depressão
Escala beck de ansiedade

Se constatar problemas:

Escala beck de desesperança

Escala beck de suicídio
 Tarefa de casa

O paciente leva para realizar em casa:

Questionário de compulsão alimentar

Diário alimentar
Questionário da história de vida
 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro
Retorno com as tarefas respondidas.
Questionário da compulsão alimentar

É a possibilidade do paciente perceber o ritmo de suas refeições.

 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro
Diário alimentar

É um instrumento que auxilia a

conscientização da rotina alimentar.
 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro
Diário alimentar
 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro

Me fale de você.....
 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro
Questionário da história de vida

É um instrumento que propicia o paciente a

lembrar certas vivências,
até o momento esquecidas.
Muitos relatam suas lembranças
(infância ,adolescente,amigos,namoros,
vida sexual...)Se orientando pelo questionário.
Outros falam espontaneamente,
realizando uma livre associação.
 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro
Técnicas não verbal
(Arte-terapia)
Quando o paciente apresenta dificuldade em verbalizar,
é um possível Instrumento a ser utilizado.
 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro
Aspectos importantes a se considerar:
Por que um sujeito constrói algo no corpo para se
apresentar(a obesidade)?
O sintoma têm sua função:
É resultado de duas forças contrárias(de um conflito)
O sintoma esconde e revela o conflito.
Leva a uma paralisação do desejo.
É um significante para o sujeito.

O adoecer:
Ganhos secundários com a doença.Qual?

Santos,2005
 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro
Finalidade da consulta
Solicitar a palavra.Fale de você...
Convocar um posicionamento subjetivo
(Santos,2005)

“Falar de sua realidade,inscrita em uma família,

num casal,numa situação profissional.” (Nasio,1999)
 Próximas consultas
Segundo e terceiro encontro
Retificação subjetiva
É a localização de sua posição na
realidade.
É a relação que a pessoa faz com seu
sintoma.
É uma relação de sentido
Finalidade:
Intervir na relação do EU do sujeito com
os seu sintomas.
Restituir ao paciente algo em relação ao
seu sofrimento:
Levar em conta como ele faz,a teoria que
tem sobre isso,o porque do seu sofrimento e
como ele sofre.
(Nasio,1999)
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia
É o momento de conscientizar o paciente
sobre a cirurgia Bariátrica,salientando
os aspectos nutricionais e
psicológicos envolvidos no processo.

Finalidade
Muitos desconhecem sobre a cirurgia,ou tem informações incorretas.
esclarecer sobre a cirurgia possibilita o paciente entender
as etapas e cuidados envolvidos em todo o processo.
Ao ser informado,o paciente terá condições perceber se está preparado para
realizar a cirurgia.
É importante perceber, no momento que é apresentado as informações,o
impacto que causa no paciente,sua reação.
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia

.Apresentação dos Doutores: Garrido,Capella e Fobi

s pacientes acham interessante conhecer a origem dos
omes das técnicas cirúrgicas.
.O que é obesidade.
.Os aspectos multifatoriais que desencadeiam a obesidade.
.Os fatores psicológicos que podem gerar a obesidade e
s decorrentes de ser uma pessoa obeso.
É interessante que ao mostrar os aspectos psicológicos
nvolvidos no sintoma da obesidade,a identificação do
aciente com certas informações.
a possibilidade de perceber sua dinâmica psíquica.
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia
5.Tipos de tratamentos para obesidade.Não cirúrgico e cirúrgico.
6.As técnicas cirúrgicas.
Ocorre a apresentação ,neste momento, do grampeador,do anel e
imagem da cirurgia.
É importante para o paciente esclarecer as possibilidades
Cirúrgicas existente.
Eles perguntam:
“Esta é a cirurgia do intestino?” (Scopinaro)
“Isso é o anel?”
“ O estômago não será retirado, fica de lado?”(Capella)
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia
7. Aspectos nutricionais na gastroplástia.
Primeiro é apresentado a mudança que haverá no aparelho digestivo.
Ao se apresentar a imagem e as informações (tamanho do estômago
antes e depois,o anel e seu efeito de estreitamento ,...),
se questiona ao paciente como ele sente essas alterações.

Reações:
“Mas o doutor não podia deixar um pouco maior o estômago”
“Conta gotas!!!”
“É isso que eu preciso.Já que não consigo parar de comer!”

É importante observar o impacto causado no paciente,frente as informações,

e permitir que ele fale.
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia
Aspectos nutricionais.É informado:
 Sobre as etapas das dietas(líquida,...)
A importância dos cuidados nutricionais pós cirurgia.
Sobre a alimentação.
OBS: são apenas “pinceladas” sobre as informações nutricionais.
Finalidade:
O paciente conscientizar que não é apenas operar,
ele tem que participar do processo,
e se responsabilizar dos seus cuidados.
A importância de resignificar e ritualizar o alimento após a cirurgia.
Muitas vezes se observa que após operar se
perde as referências com relação a alimentação.
É o momento de elaboração de um cardápio pessoal ,
a partir das orientações da nutricionista.

Ao apresentar as informações, o paciente verifica se está

preparado psicologicamente para realizar tantas mudanças.
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia
8.Aspectos psicológicos na gastroplástia.
É informado sobre as vivencias psicológicas,
que freqüentemente ocorre em cada etapa.
OBS: É importante salientar que cada paciente reage a sua maneira
as experiências,pois as reações subjetivas são únicas
para cada indivíduo.Mas as informações são
de dados que se observa mais comumente.

Salienta o trabalho psicológico realizado em cada momento,

se o paciente estiver em psicoterapia, e a importância desse acompanhamento.
É relatado os possíveis problemas psicológicos que se pode
apresentar após a cirurgia
(transtornos alimentares;depressão;crise de identidade,
decorrente da rápida mudança na imagem corporal,...)
Nesse momento ,enfatiza se houver alguns dos problemas, para se procurar
o auxílio da equipe.
É relevante o paciente saber que não está sozinho
nesse processo, que tem uma equipe para dar o suporte necessário.
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia
9.Cirurgia plástica após a cirurgia bariátrica
É mostrado imagens de pacientes que emagreceram após a gastroplástia
e ficaram com excesso de pele, e posteriormente fizeram a cirurgia plástica,
e resultou em diversas cicatrizes.

Finalidade
Muitos pacientes vêm em busca de um corpo ideal, mas que muitas vezes
não será o resultado real.
Ao apresentar essas imagens o paciente se depara com todas
as transformações sofridas pelo seu corpo na cirurgia:
a gastroplastia, excesso de pele,cicatriz da cirurgia plástica.

Reações:
“ Vou ficar uma gelatina”
“Vou parecer um Frankstein!”
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia
10.A educação física na cirurgia bariátrica.

É informado a importância da ginástica após a gastroplástia,

com a finalidade de auxiliar na perda do peso e melhorar
os resultados do emagrecimento,diminuindo,
dentro das possibilidades o excesso de pele.

Mudança do
Estilo de vida!
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia
Informações sobre o hospital

Finalizando:
Explica a rotina da internação.O que tem que se levar(cinta,...)
O tempo possível de internação.A UTI no pós- cirúrgico,...

Importante

O psicólogo deve conhecer o procedimento do cirurgião

de cada equipe que pertence.
Deve haver uma “sintonia” entre todos da equipe(Cirurgião,
Nutricionista e psicólogo), para que se fale a mesma “linguagem”,
Conseqüentemente, o paciente se sente mais seguro.
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia

 Explicar como deve

ser a cinta.

É freqüente muitos pacientes

comprarem a cinta errada.
Apenas se levanta da cama,
no pós-cirúrgico,
utilizando a cinta.
 Último encontro
Quarta consulta
Orientação e informação sobre a cirurgia

Importância da informação da
Cirurgia Bariátrica
O paciente chega no consultório com muitas crenças,fantasias e “fantasmas”.
Através dessas informações ,se passa do campo do imaginário para o real.

Ao se deparar com as questões inerentes a cirurgia bariátrica

(nutricional, psicológica,..) ele tem consciência do que vai viver, sobre todos
aspectos,amenizando as expectativas frente ao pós - cirúrgico,e diminuindo
os medos frente ao novo.
Ele sente ter um pouco mais de controle da situação, depois de orientado.

Percebe se está preparado para realizar a cirurgia,e vivenciar todo o processo.

Laudo psicológico

Constar:
Identificação
Métodos e técnicas
Conclusão
Diagnóstico
Encaminhamento

Obs: Como se trabalha em uma

equipe médica,deve-se utilizar uma
linguagem de seu entendimento.
 Laudo psicológico
LAUDO PSICOLÓGICO-AO Dr.M
IDENTIFICAÇÃO
Nome: AC
Estado civil: solteira
Solicitante: Dr. K
Finalidade: diagnóstico Psicológico para realização da
cirurgia da obesidade.Confirmação do diagnóstico.

MÉTODOS E TÉCNICAS
Utilizou-se no decorrer do processo entrevista, 3-DIAGNÓSTICO:
questionário de compulsão alimentar, CID-10: F.50.9; F.34; F.41.1.
diário alimentar, técnica projetiva de arte-terapia, 4-ENCAMINHAMENTO:
escala Beck de depressão, ansiedade, desesperança
e suicídio, quando necessário. Solicito a confirmação
2-CONCLUSÃO do diagnóstico ao psiquiatra: distimia, e
Questionário de compulsão alimentar: moderado transtorno de ansiedade generalizada.
PRIME MD Se necessário,
Módulo do Humor: distimia o início de um tratamento
Módulo de ansiedade: Transtorno de ansiedade generalizada medicamentoso,
Modulo de álcool: nenhum diagnóstico efetuado juntamente com a psicoterapia.
Módulo alimentar: nenhum diagnóstico efetuado
Módulo Somatoforme: nenhum diagnóstico efetuado Atenciosamente,
ESCALA BECK
Ansiedade: Grave (30) ACQ
Depressão: Moderado (34)
 Laudo psicológico
LAUDO PSICOLÓGICO-AO Dr. K
IDENTIFICAÇÃO
Nome: IC
Estado civil: casada
Solicitante: Dr. K
São José dos Campos, 30,agosto de 2006
Finalidade: diagnóstico Psicológico para realização da cirurgia da obesidade.

3-DIAGNÓSTICO:
MÉTODOS E TÉCNICAS CID-10: F.50.9.
Utilizou-se no decorrer do processo entrevista,
questionário de compulsão alimentar, 4-ENCAMINHAMENTO:
diário alimentar, PRIME MD,
escala Beck de depressão, ansiedade, O paciente está apto,
desesperança e suicídio, quando necessário. sob o ponto de vista psicológico, para
2-CONCLUSÃO Submeter a intervenção cirúrgica.
Questionário de compulsão alimentar: leve Encaminho a paciente para
PRIME MD realização da cirurgia da obesidade,
Módulo do Humor: nenhum diagnóstico efetuado ressaltando a importância da
Módulo de ansiedade: nenhum diagnóstico efetuado mudança do estilo de vida
Modulo de álcool: nenhum diagnóstico efetuado após a cirurgia e a importância
Módulo alimentar: nenhum diagnóstico efetuado do acompanhamento
Módulo Somatoforme: nenhum diagnóstico efetuado psicológico e nutricional.
ESCALA BECK
Escala beck de Ansiedade: mínimo (5) ATENCIOSAMENTE,
Escala Beck de Depressão: mínimo (6)
ACQ
 Laudo psicológico
LAUDO PSICOLÓGICO-AO Dr. K
IDENTIFICAÇÃO
Nome: M
Estado civil: casada
Solicitante: Dr. K
Finalidade: diagnóstico Psicológico para realização da cirurgia da obesidade.

MÉTODOS E TÉCNICAS 3-DIAGNÓSTICO

Utilizou-se no decorrer do processo entrevista,
questionário de compulsão alimentar,
diário alimentar, ,PRIME MD,
escala Beck de depressão, ansiedade,
desesperança e suicídio, quando necessário.
2-CONCLUSÃO
Questionário de compulsão alimentar: moderado
PRIME MD
Módulo do Humor: distimia
Módulo de ansiedade: Transtorno de ansiedade generalizada
Modulo de álcool: nenhum diagnóstico efetuado
Módulo alimentar: nenhum diagnóstico efetuado
Módulo Somatoforme: nenhum diagnóstico efetuado
ESCALA BECK
Ansiedade: Grave (30)
Depressão: Moderado (34)
CID-10: F.50.9; F.34.1; F.41.1.
4-ENCAMINHAMENTO:
A paciente esteve em consulta
com o psiquiatra, e foi diagnosticado pelo
CID. 10: f.41.2
(misto de sintomas depressivos e ansiosos leves),
Já iniciando o tratamento medicamentoso.
Encaminho a paciente para
realização da cirurgia da obesidade,
ressaltando a importância da
mudança do estilo de vida após
a cirurgia, e a necessidade do
acompanhamento psicológico,
medicamentoso e nutricional.
ATENCIOSAMENTE,
ACQ
 Palestra com a toda a equipe da
Cirurgia Bariátrica

É o momento que a equipe expõe e esclarece

as questões relativas a sua área.
Mesmo havendo a palestra,
é apresentado pelo psicólogo as informações
da cirurgia na avaliação, com a finalidade de verificar
a reação do paciente,o impacto na sua subjetividade,
frente aos dados.
 IMPORTANTE
O paciente, no final de toda a avaliação
deve ter consciência da importância
de seu envolvimento e participação no processo,
que se inicia com a gastroplástia.

Saber que há uma equipe, qualificada para auxiliar

em todos os momentos.
Que não está sozinho nessa nova etapa de sua vida.
Eis a importância dos profissionais envolvidos na cirurgia,
da constante reciclagem ,
participação em congressos,
cursos de especialização e contato com
outras equipes.
Acreditar na importância da psicologia na
cirurgia Bariátrica,
e desenvolver um trabalho ético e coerente,
é o que permite conquistar
o nosso espaço na equipe multiprofissional.
E realizar , em equipe , um trabalho que
vise sempre o bem estar de nosso paciente.