Obesidade, obesidade mórbida e

Cirurgia da obesidade
“Precisa empatizar com a dor
do outro –o paciente- para
poder acolhê-lo com efeito.”
(Kaufman,2005)
 “O corpo precisa ser adquirido,
ele não é mais um dom da biologia.”
(Saslavski,1996)

2006
 OBESIDADE

Causas
Causas Psicológicas
Danos Físicos
Seqüelas Psicológicas
 DEFINIÇÃO DE OBESIDADE

Obesidade é uma doença crônica de origem

multifatorial (genético, ambiental e
psicogênico) caracterizada pelo excesso de
gordura corporal.

(Segal, 1998) (Foster, 1992)

(Allison e Pi-Sumyer, 1993)
(Geloneze, 2001).
 IMC = PESO
ALTURA²
Classificação da
obesidade com imc

 < 18 abaixo do peso

 18 a 25 normal
 25 a 30 sobrepeso
 30 a 35 obesidade grau I
 35 a 40 obesidade grau II
 > De 40 obesidade mórbida
 Código internacional de doenças

Não consta o termo obesidade na

Classificação dos transtornos mentais.
Hiperfagia psicogênica (cid 10: F.50.4)
“Hiperfagia que tenha levado á obesidade como uma
reação a eventos angustiantes(...)
perdas ,acidentes, operações cirúrgicas
e eventos emocionalmente angustiantes podem
ser seguidos por uma “obesidade reativa”,
especialmente em pacientes predispostos
a ganho de peso”
(Kaufman,2005)
 Causas da obesidade
Como se acreditava antes:

Porém ,atualmente se acredita.....

 Fatores etiológicos

1. Genéticos
2. Neuro-endócrinos
3. Médicos
4. Inadequação dietética
5. Inatividade física
6. Ambiental
7. Psiquiátricos e psicológicos
(Loli,2000)
 Obesidade: OB+EDERE
Ob=demais
Edere=comer

A obesidade é uma doença multifatorial,

Que abrange vários fatores.
Genética e ambiente.
Genética:favorece a presença da obesidade.
Ambiente:determina a extensão da obesidade.

Genética + alimentar + sedentarismo + psiquimos=

Obesidade
(Kaufman,2005)
 Dois tipos de
obesidade:

A ENDÓGENA E
A EXÓGENA.

Na obesidade endógena ou primária:

As pessoas parecem “programadas” para serem gordas.

 A obesidade exógena ou secundária:

Se desenvolve em função do excesso de alimentação,
e as pessoas engordam por diversas razões.
(Woodman, 1980).
 Causas da obesidade:
ponto de vista médico

 Sistema neuro-endócrino

 Aspectos psíquicos:
 “Estados ansiosos ou depressivos provocam

uma diminuição do depósito de

neurotransmissores cerebrais, principalmente a
serotonina e a noradrenalina.”
Dr. Valéria Meira - endocrinologista
 Causas psicológicas da obesidade
Mecanismo de defesa: um muro de carne
entre si e os outros(Orbach,1978)
 Mecanismo de defesa

Quando o indivíduo tem a estrutura

egóiga fragilizada, e não apresenta
recursos internos para lidar com o mundo
externo e interno (com suas próprias emoções),
a “capa de gordura” passa ser a proteção
(Dahlke, 1996; loli, 2000; woodman, 1980).
 Causas psicológicas
da obesidade

O alimento passa a atender a outras

Necessidades, não apenas nutricional.
 Preenchimento (exterior)

 Sensação de vazio interior, tenta preencher com

alimento(Liberman,1994)
 Compensação pela comida

 Necessidade não vivenciada de amor

 Situação de desprazer compensa com o prazer de

comer. (Wodman,1980)
 As refeições

Com o aumento do fast-food, delivery e

Programas constantes na televisão
Sobre gastronomia, o sujeito contemporâneo tem mais
Acesso aos alimentos e maior facilidade em adquiri-los.
Ocorre nos dias atuais uma
Espécie de comer individualizado,
Perdendo-se a ritualização das refeições,
Conseqüentemente faz com que o indivíduo
Coma mais, engorde e acabe
Mobilizando sentimentos de culpa.
( Sant”anna,1995)
 Questões sexuais
Dificuldade em viver um papel sexual
 Obesidade,sexualidade e
casamento

Obesidade afasta o obeso da competição

no “mercado” afetivo social.
Protege de vários “perigos”:
cantadas indesejáveis,ameaças de abuso,
fantasias ou ameaças de incesto.
Sincronia marital:
casais tendem a mudar o peso juntos.(Sobal,1995)
Confusão entre carência afetiva
e fome física(kaufman,1993).
 Fatores emocionais a considerar

Desafetação

É a mobilização de um sentimento especifico,

porém não o consegue identificar, e
conseqüentemente , elaborar.
Esta emoção vivenciada gera um estado de tensão .
Para aliviar a tensão, ocorre um investimento em
uma ação.
No caso do indivíduo obeso, o ato de comer é a
ação. (Loli,2000)
 Mulheres obesas

“Esquivar de si,incessantemente,
uma inapreensível identidade feminina...
e se interroga seriamente
o que significa “ser uma mulher”...

(André, 1986)
 Conseqüências
físicas e psicológicas
da obesidade
 Complicações médicas
 Diabestes tipo II
 Doença
arterioesclerótica
 Hipertensão arterial  Maior incidência de
 Doença biliar câncer(ovário, mama,
 Distúrbio menstrual colo uterino,
próstata....)
 Doenças articulares
 Aumento risco cirúrgico
 Varizes nas pernas
 Propensão a acidentes
 Dispnéia  Dificuldade de realizar
 Apnéia do sono exames
 Distúrbios psiquiátricos

(depressão, ansiedade,
Conseqüências da obesidade
Aspectos psicológicos
O corpo como uma jaula
Dificuldade de movimentar e andar
 O corpo obeso

 A limitação dos
movimentos em
função do corpo
 Estruturas não
adaptadas ao
tamanho do corpo
do obeso (cadeiras,
ônibus, roletas,...)
 O corpo obeso

O corpo é sentido como algo externo a si próprio

Não existe identificação com “essa coisa incomoda e feia”
Sensação de confinamento e prisão
O corpo é visto como vergonhoso e grotesco
“Os outros olham com desprezo e hostilidade”
“Quem se aproxima só pode ser por pena ou por
ser igualmente monstruoso”.
Inúmeros apelidos são atribuídos ao obeso
(Kaufman,2005)
Distorção e perda da imagem corporal
 Maior possibilidade de ocorrer a distorção
da imagem corporal:

Obeso mórbido

Obesos com binge eating disorder

Adultos que foram obesos na adolescência

Mulheres de grupo social em que a

obesidade é menos tolerada
(Kaufman,2005)
 Perda da imagem corporal

Auto-imagem não estabelecida

Incapaz de experimentar a dimensão corporal
Transtorno da imagem corporal em obesos
Distúrbio da imagem corporal primário:
Problemas de auto-representação.Autofragmentação
e autopercepção de ser enorme e impenetrável
Anormalidades da imagem corporal secundárias à
obesidade:
Na sociedade que valoriza a magreza,sobrepeso
atrelado à não-aceitabilidade e á rejeição.
(Glucksman,1989)
Distorção da imagem corporal e
Crise de identidade

A obesidade substitui a identidade:

Não existe a identidade,a pessoa é só
Gorda
(Freedman et al, 1981)
 O obeso e a sociedade

 Isolamento social
 Teme o contato social

 Sentimento de abandono e solidão

 Marginalidade social

 Medo da rejeição
 Sente não poder ser amado pelo corpo (auto-rejeição)

 Leva a uma postura de agradar demasiadamente o

outro
 Ao invés de atender as próprias expectativas, atende a

dos outros, anulando-se

 Dinâmica familiar do obeso

A comida simbolicamente representaria

Uma ligação com a figura materna.
(Bruch,1973)

A MÃE: geralmente castradora e dominante.

O pai: falta de identificação com o pai ativo e genital.

( Alperovich,1988)

Mito: Deméter,Core/ Perséfone

 Outros aspectos da
obesidade

 Agressão
 Raiva de si e do destino.

 Falta de contato corporal

 Reprimir os instintos
 Outros aspectos

 Prefere a fantasia do que a realidade

 Prefere sonhar

 Perfeccionista
 Forma de compensar o corpo, que considera

inadequado, tem que realizar algo de valor

 Frustração por não conseguir emagrecer culpa

por fracasso com o corpo

 Hipersensibilidade
 Outros aspectos

 Sexualidade reprimida
 Libido é bloqueado

 Próprio corpo dificulta o ato sexual

 Tendência a intelectualizar
 A dificuldade de lidar com os sentimentos leva a

racionalização e intelectualização
 Fatores contrastantes
OBESO ANORÉXICO
1. Terror de ficar gorda 1. Terror de ficar gorda
equivale ao terror da
privação. 2. Tende a tornar-se rebelde e
2. Tende a manter-se obstinada.
extremamente submissa na
adolescência.
3. Sente-se aceitável na
3. Considera-se feia, uma cultura. No início obtém
covarde fracassada, aos admiração por perder peso.
olhos dos pais e dos
companheiros.
4. Desenvolve sentimento de 4. Feliz pela força moral de
inferioridade moral. manter-se em dieta.
 Fatores contrastantes
OBESO
5. Inanição e excessos
alimentares alternados.
6. Recusa-se a por as fantasias
a prova: acredita que tudo
ficaria bem se fosse magra
7. Preocupação com a
Escuridão
ANORÉXICO
5. Alternância de inanição,
excessos alimentares e
vômito ritual.
6. Tenta pôr as fantasias à
prova por meio da dieta.
7. Preocupação com a Luz.

FATOR COMUM - liberta fantasia cultural de que a

magreza resolverá seus problemas
 COMER POR QUÊ?

Comida adquiriu conotações que ultrapassam à nutrição

corporal
Deve-se refletir:

O que leva a colocar o alimento em função de desejos

e necessidades que não têm nada a ver
com a “nutrição fisiológica”?

O que representa a questão

“comer-engordar-ser/ estar gordo(a)?
(Kaufman,2005)