Transtornos

http://www.alessandracoelho.com.br Page 1

Transtornos Alimentares
Elaborado para voc por

Alessandra Coelho
www.alessandracoelho.com.br

Equipe de Nutrio:
Alessandra Coelho Natlia Bisconti Dyandra Santos Ana Paula Lopes Marianna Mendes

Mantenha-se informado!

Inscreva-se aqui Voc receber os artigos mais recentes do Aprenda Mais e informaes atualizadas sobre Nutrio e talvez no futuro, ofertas especiais!

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 2

NDICE
Imagem Corporal.................................................................................................4 O que so Transtornos Alimentares....................................................................7 Tratamento Nutricional.......................................................................................13 Comportamento Alimentar.................................................................................18 Tratamento Medicamentoso..............................................................................20 Qualidade de vida nos Transtornos Alimentares...............................................23 Transtornos Alimentares na Adolescncia........................................................25

Este livro e o contedo so todos fornecidos para uso privado. Nenhuma parte deste ebook pode ser reproduzida ou transmitida de qualquer forma, eletrnico ou mecnico, incluindo fotocpia, gravao ou qualquer sistema de armazenamento de informao ou sistema de recuperao sem expressa por escrito, datado e assinado a permisso expressa do editor.

AVISO LEGAL: Embora todas as tentativas foram feitas para verificar as informaes prestadas nesta publicao, "LotCon"e / ou o autor no ser responsvel por quaisquer perdas, diretas ou indiretas, que so decorrentes do uso das informaes contidas neste documento, incluindo mas no se limitando a erros, omisses ou imprecises. Este livro no se destina a uso como Orientao Nutricional. Todos os leitores so aconselhados a procurar servio especializado para acompanhamento individualizado e os leitores so advertidos a confiar em seu prprio julgamento sobre as suas condies individuais para agir em conformidade.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 3

IMAGEM CORPORAL
O incio da histria da imagem corporal foi no sculo XVI, a partir de um cirurgio que percebeu a existncia do membro fantasma, onde o indivduo que perde alguma parte do corpo acha que este ainda est presente. Esta ocorrncia comprovou que a viso que criamos de ns mesmos permanece mesmo em situaes de dificuldade de sensibilidade. Mais tarde, Weir Mitchell demonstrou que a imagem que formamos de ns pode ser mudada sob tratamento ou em condies especiais. A partir de ento, diversos estudos foram realizados sobre a imagem corporal nos aspectos neurolgicos, fisiolgicos e psicolgicos. A imagem corporal o modelo que construmos em nossa mente sobre o nosso corpo englobando o tamanho, a imagem, a forma e os sentimentos relacionados a estas caractersticas 1,2. Esta influenciada por diversos fatores como estado emocional, crenas sociais, sociedade e principalmente nos dias de hoje, a mdia 1,2. Alm disso, pesquisas indicam que a exposio televiso est relacionada com a insatisfao do corpo, desenvolvimento de distrbios da imagem corporal e alimentar, devido a padres de beleza apresentados, exigindo corpos perfeitos e estimulando prticas alimentares no saudveis , .

Distoro da Imagem Corporal nos Transtornos Alimentares

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 4

Os transtornos alimentares como a Anorexia Nervosa (AN) e a Bulimia Nervosa (BN) so caracterizados pelo medo de engordar ou tornar-se obeso e distrbios da percepo do formato corporal . Este ltimo considerado o primeiro sintoma dos transtornos alimentares, onde o indivduo faz uma autoavaliao, influenciada pelo peso e forma corporal , 4. muito comum pacientes com este tipo de distrbio terem as seguintes avaliaes dos seus corpos: 4 Pensamento Dicotmico muito crtico em relao a sua aparncia; Comparao Injusta comparao da aparncia com padres extremos; Ateno Seletiva acredita que as pessoas pensam como ele em relao a sua aparncia. Os indivduos que apresentam este tipo de distoro, mesmo extremamente magros avaliam os seus corpos como gordos ou podem se sentir magros, porm estar extremamente preocupados em engordar 5

Body Shape Questionnaire

Nos transtornos enfatiza-se a mensurao das medidas corporais e esquecido os comportamentos sociais, que por sua vez tambm influenciam as distores. Por isso, foi desenvolvido o Body Shape Questionnaire (BSQ), um instrumento para detectar a insatisfao corporal, o qual considera a influncia do meio social 2. O BSQ composto de 34 questes, onde o avaliado aponta com que freqncia ele vivenciou os eventos propostos pelas alternativas 4. Cada resposta tem uma pontuao que varia de 1 (nunca) a 6 (sempre) que quando somados formam o resultado, o qual dividido em nveis de satisfao 4: < 80: 80 110: 110 140: > 140: Ausncia de Insatisfao Insatisfao Leve Insatisfao Moderada Grave Insatisfao Corporal

O BSQ fornece uma avaliao dos distrbios alimentares tanto em populao clnica quanto em no clnica e auxilia na anlise deste distrbio no tratamento da AN e BN 6.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 5

Para o tratamento da insatisfao corporal necessrio acompanhamento de uma equipe multidisciplinar especializada (mdico, psiclogo, nutricionista, entre outros), para que estes possam auxiliar o paciente na mudana da forma de visualizar a imagem de seu corpo.

Referncias: 1. BARROS, Daniela Dias. Imagem corporal: a descoberta de si mesmo. Histria, Cincias, Sade, Manguinhos, p.547-554, 2005. BOSI, Maria Lcia Magalhes et al. Autopercepo da imagem corporal entre estudantes de nutrio: um estudo no municpio do Rio de Janeiro. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro, p. 108-113. jun. 2006. SAIKAL, Carolina Jabur et al. Imagem Corporal nos Transtornos Alimentares. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, n. , p.164-166, 2004. NEVES, Clara Mockdece et al. Satisfao Corporal em Bailarinas Adolescentes da Cidade de Juiz de Fora MG..: Acesso em: 13 fev. 2012. GIORDANI, Rubia Carla Formighieri. A Auto-Imagem Corporal na Anorexia Nervosa: Uma abordagem Sociolgica. Psicologia e Sociedade, Paran, n. , p.81-88, ago. 2006. FREITAS, Silvia; GORENSTEIN, Clarice; APPOLINARIO, Jose C. Instrumentos para a avaliao dos transtornos alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, Rio de Janeiro, n. , p.34-38, 2002.

2.

3.

4.

5.

6.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 6

O que so Transtornos Alimentares?

Os Transtornos Alimentares so alteraes no comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo ou obesidade e desenvolvem-se geralmente nos perodos da infncia e da adolescncia, . Na infncia, a maior preocupao no a perda de peso e sim o desenvolvimento do transtorno, uma vez que estes em crianas so caracterizados por alteraes da relao com a alimentao. Entre elas, podemos citar: Transtorno da alimentao da primeira infncia Dificuldade em se alimentar adequadamente levando a perda ponderal Pica Transtorno de ruminao

Ingesto de substncias no nutritivas e no aceitas socialmente como barro, terra, cabelo e fezes de animais

Episdios de remastigao repetidos

Por outro lado, na adolescncia que so verificados os transtornos propriamente ditos como a AN, BN e o Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP). Segundo o Ambulatrio de Bulimia e Transtornos Alimentares do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas (Ambulim), cerca de 0,5 a 4% das mulheres ter Anorexia Nervosa, 1 a 4,2% Bulimia Nervosa e 2,5% Transtorno da Compulso Alimentar Peridica. Os fatores psicossociais so as maiores causas de transtornos alimentares. Isto se deve ao esteretipo de beleza como a magreza adotada pela sociedade. Outros fatores importantes so profisses relacionadas com a comercializao da aparncia e esportes que exigem leveza como ginastas, patinadores e bailarinas.

Anorexia Nervosa
A AN caracteriza-se por uma procura insacivel pela magreza, um inexplicvel medo de ganhar peso ou tornar-se obeso, mesmo estando abaixo do peso e distores da imagem corporal, onde o portador utiliza de mtodos extremos para emagrecer como longos perodos em jejum, exerccios fsicos intensos, vmitos, laxantes e/ou diurticos ,. Esta ocorre principalmente em mulheres jovens, com incidncia maior aos 14 e 17 anos .
http://www.alessandracoelho.com.br Page 7

O paciente que desenvolve AN vive em funo da imagem corporal, do medo de engordar, do peso e da alimentao, por apresentarem insatisfao com o seu corpo. Com o tempo, acabam se isolando por falta de interesse em outros assuntos e o padro alimentar vai se tornando secreto e muitas vezes caracterizado por rituais. Segundo o Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM IV) e a Classificao Estatstica Internacional de Doenas (CID 10), os critrios para diagnstico da Anorexia Nervosa, so:

DSM IV4: 1 Recusa de manter o peso dentro ou acima do mnimo normal adequado idade e altura. 2 Medo intenso do ganho de peso ou de se tornar gordo, mesmo com o peso inferior. 3 Perturbaes no modo de vivenciar o peso, tamanho ou formas corporais; excessiva influncia do peso ou forma corporal na maneira de se auto-avaliar; negao da gravidade do baixo peso. 4 No que diz respeito especificamente s mulheres, a ausncia de pelo menos trs ciclos menstruais consecutivos, quando esperado ocorrer ao contrrio (amenorria primria ou secundria). Considera-se que uma mulher tem amenorria se os seus perodos menstruais ocorrem somente aps o uso de hormnios; por exemplo, administrao de estrgeno. Ainda, o classifica em 4: a) Restritivo: no h episdio de comer compulsivamente ou prtica purgativa (vmito auto-induzido, uso de laxantes, diurticos e enemas). b) Purgativo: existe episdio de comer compulsivamente e/ou purgao.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 8

CID 105: 1 H perda de peso ou, em crianas, falta de ganho de peso, e o peso corporal mantido em pelo menos 15% abaixo do esperado. 2 A perda de peso auto-induzida pela restrio de alimentos que engordam. 3 H uma distoro na imagem corporal na forma de uma psicopatologia especfica de um pavor de engordar. 4 Um transtorno endcrino generalizado manifestado em mulheres como amenorria e em homens como uma perda de interesse e impotncia sexual (uma exceo aparente uma persistncia de sangramentos vaginais em mulheres anorxicas que esto recebendo terapia de reposio hormonal, mais comumente tomada como uma plula contraceptiva).

Bulimia Nervosa
O termo Bulimia a juno de termos gregos: boul (boi) ou bou (grande) e lemos (fome). descrita como a necessidade de comer grandes volumes de comida com sensao de perda de controle, chamados episdios bulmicos. A preocupao excessiva com o peso e o corpo fazem com que estes episdios sejam seguidos de comportamentos compensatrios como vmitos, uso de laxantes, diurticos e exerccios fsicos abusivos ,6. Segundo o Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM IV) e a Classificao Estatstica Internacional de Doenas (CID 10), os critrios para diagnstico da Bulimia Nervosa, so:

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 9

DSM IV 7: 1 Episdios recorrentes de consumo alimentar compulsivo episdios bulmicos tendo as seguintes caractersticas: a) Ingesto em pequeno intervalo de tempo, uma quantidade de comida claramente maior do que a maioria das pessoas comeria no mesmo tempo e nas mesmas circunstncias; b) Sensao de perda de controle sobre o comportamento alimentar durante os episdios (sensao de no conseguir parar de comer e controlar o qu e quanto come). 2 Comportamento compensatrio inapropriados para prevenir ganho de peso, como vmito auto-induzido, abuso de laxantes, diurticos ou outras drogas, dieta restrita ou jejum ou, ainda, exerccios rigorosos. 3 Os episdios bulmicos e os comportamentos compensatrios ocorrem, em mdia, duas vezes por semana, por pelo menos trs meses. 4 A auto-avaliao indevidamente influenciada pela forma e peso corporais. O distrbio no ocorre exclusivamente durante episdios de anorexia nervosa. Ainda, o classifica em: a) Purgativo: auto-induo de vmitos, uso indevido de laxantes e diurticos, enemas. b) Sem purgao: sem prticas purgativas, prtica de exerccios excessivos ou jejuns.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 10

CID 10 6: 1 O paciente sucumbe a episdios de hiperfagia, nos quais grandes quantidades de alimento so consumidas em curtos perodos de tempo (pelo menos 2 vezes por semana durante um perodo de trs meses). 2 Preocupao persistente com o comer e um forte desejo ou um sentimento de compulso ao comer. 3 O paciente tenta neutralizar os efeitos de engordar dos alimentos por meio de um ou mais do que segue: vmitos auto-induzidos, purgao autoinduzida, perodos de alternao de inanio, uso de drogas tais como anorexgenos, preparados tireoidanos ou diurticos. Quando a bulimia ocorre em paciente diabticos, eles podem negligenciar seu tratamento insulnico. 4 H uma auto-percepo de estar muito gorda, com pavor intenso de engordar, associado a exerccios excessivos ou jejuns.

Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP)

O TCAP caracterizado pela ingesto de grandes volumes de comida em curto espao tempo (at 2 horas), onde o indivduo no tem controle sobre o qu ou o quanto come. Este pode ocorrer em indivduos normais ou obesos e s diagnosticado quando os episdios ocorrem pelo menos dois dias na semana nos ltimos 6 meses 8. Mas, qual a diferena entre o TCAP e a BN? O TCAP no

acompanhado de comportamentos compensatrios para perder peso e os pacientes apresentam IMC superior, diferente da BN que os pacientes alteram compulses e restries alimentares 8.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 11

Pacientes com este tipo de transtorno sentem-se angustiados e envergonhados depois dos episdios, alm de sentirem nojo de si mesmos e culpados. A maioria se desespera por causa da dificuldade de controlar a ingesto de alimentos e desistem de fazer dietas por causa de fracassos repetidos 8.

Referncias: 1. APPOLINRIO, Jos Carlos; CLAUDINO, Anglica M. Transtornos Alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, So Paulo, p.28-31, dez. 2000. 2. AMBULIM. Transtornos Alimentares. Acesso em: 18 jan. 2012. 3. SAIKAL, Carolina Jabur et al. Imagem Corporal nos Transtornos Alimentares. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, n. , p.164-166, 2004. 4. DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS. Anorexia Nervosa. Disponvel aqui. Acesso em: 23 jan. 2012. 5. CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS. Anorexia Nervosa. Disponvel aqui. Acesso em: 23 jan. 2012. 6. CORDS, Tki Athanssios. Transtornos Alimentares: Classificao e Diagstico. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, n. , p.154-157, 2004. 7. DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS. Bulimia Nervosa. Disponvel aqui. Acesso em: 24 jan. 2012. 8. AZEVEDO, Alexandre Pinto De; SANTOS, Cimni Cristina Dos; FONSECA, Dulcineia Cardoso Da. DULCINEIA CARDOSO DA FONSECA2. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, n. , p.170-172, set. 2004.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 12

Tratamento Nutricional
Por ser uma doena que compromete o estado nutricional, os TA ganharam grande destaque na Nutrio. Entretanto, vale ressaltar que o tratamento de portadores de TA deve ser feito com uma equipe

multiprofissional, a fim de modificar os comportamentos relacionados ao peso e alimentao. Alm disso, o apoio da famlia fundamental, pois geralmente estes pacientes no reconhecem que esto doentes . Os quadros clnicos da AN e da BN esto relacionados a problemas de nutrio como perda ou ganho de peso, distoro corporal e preocupao excessiva com a alimentao . O nvel de assistncia para este tipo de patologia o tercirio, uma vez que necessitam de cuidados especiais dietoterpicos e apresentam risco nutricional . O estado nutricional varia de acordo com o tipo de transtorno. Nos casos de AN, o IMC inferior a 15 kg/m (desnutrio grau III) e na BN geralmente so eutrficos do ponto de vista antropomtrico. Os sinais clnicos que eles podem apresentar so: Anorexia Nervosa Pele seca, cabelos finos Bulimia Nervosa e Rosto Semilua (pelo aumento das

quebradios, leve alopecia, aparncia paratireides) e amenorria envelhecida, lanugo (pele plida,
Ambos os sintomas citados podem ocorrer ou no

seca, sem brilho e coberta por uma fina camada de plos), interrupo do ciclo Menstrual

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 13

Avaliao Nutricional
Para avaliar o estado nutricional utiliza-se a anamnese, a qual composta por perguntas sobre a atividade fsica, relao com os alimentos, comportamento gastrintestinal e medicamentos . importante avaliar os seguintes aspectos:

Atividade Fsica tipo, horas e freqncia .

Relao com Alimentos tabus, mitos, crenas sobre alimentos, hbitos alimentares e distoro corporal. Para este tambm pode-se utilizar o recordatrio de 24 horas ou registro alimentar : Recordatrio de 24 horas: feito no primeiro atendimento, o profissional tentar extrair informaes da alimentao do paciente das ultimas 24 horas. Tambm pode ser usado para confirmar os dados anotados no registro alimentar . Registro Alimentar: o paciente ser orientado a escrever tudo o que ingerir em casa, relatando quantidades ingeridas, horrio, local, percepo da fome e saciedade, mecanismos de purgao e sentimentos . Medicamentos: uso de medicamentos, laxantes, diurticos e

suplementos alimentares .

Avaliao Antropomtrica
A Avaliao Antropomtrica realizada no primeiro atendimento e nos retornos. Nesta afere-se : Peso Altura Circunferncia do brao
http://www.alessandracoelho.com.br Page 14

Dobra Cutnea Triciptal Dobra Cutnea Subscapular Dobra Cutnea Suprailaca

Entretanto, no podemos nos esquecer que estes pacientes apresentam uma preocupao muito grande com o corpo e compete ao profissional decidir o momento certo para fazer a avaliao nutricional das medidas mais invasivas. Alguns detalhes fazem diferena no processo de medio corporal, como analisar o indivduo no mesmo horrio e optar por roupas mais leves. Muitas vezes estes pacientes vestem roupas pesadas e maiores para que seu peso seja superestimado . Uma forma menos invasiva de analisar a composio corporal destes pacientes a partir do exame de Bioimpedncia. Este avalia com alta preciso e rapidez a massa magra, massa gorda e gua corporal total atravs de uma corrente eltrica de baixa intensidade. Pode ser utilizado para direcionar o acompanhamento e como medida comparativa do paciente entre os dados coletados.

Conduta Nutricional
Sndrome da realimentao Antes de estabelecer a terapia nutricional necessrio estar atento sndrome da realimentao. Quando um indivduo passa por longos perodos de depleo alimentar, seguida de reposio nutricional o organismo entra em estado anablico (sntese) com conseqente consumo intracelular de eletrlitos. A queda muito brusca destes pode resultar em complicaes cardacas e morte. Por isso a realimentao deve ser feita gradualmente e pode levar meses ,4.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 15

Tratamento Nutricional Os objetivos do tratamento nutricional variam de acordo com o tipo de transtorno, veja abaixo :

Anorexia Nervosa Restabelecer o peso

Bulimia Nervosa Diminuir compulses

Normalizar o padro alimentar, da percepo da fome e saciedade

Minimizar as restries alimentares

Regular as refeies Corrigir seqelas psicolgicas e biolgicas da desnutrio Variar os alimentos consumidos

Corrigir deficincias nutricionais

Estabelecer prticas de alimentao saudvel

De acordo com a APA (2000) as necessidades energticas na AN variam de 30 a 40 kcal/kg/dia e recomenda-se ganho de peso de 900g a 1,3 kg/semana para pacientes de enfermaria e 250g a 450 g/semana para pacientes de ambulatrio. Na BN muito importante explicar para o paciente as conseqncias do transtorno e conscientiz-lo que restries alimentares levam a compulses e por isso no devem ficar longos perodos sem se alimentar . O tratamento nutricional deve visar no somente as mudanas dos hbitos alimentares como tambm trabalhar o lado psicolgico do paciente
http://www.alessandracoelho.com.br Page 16

para que este aceite seu corpo e reduza comportamentos compensatrios. Uma equipe multi e interdisciplinar fundamental e o nutricionista que trata de pacientes com transtornos alimentares deve ter conhecimentos de psicologia e psiquiatria5. Vale ressaltar que o aumento de peso para estes pacientes deve ser programado e feito de forma gradativa e com monitoramento de eletrlitos, para evitar a sndrome de realimentao, principalmente nos casos de AN.

Referncias: 1. SICCHIERI, Juliana et al. Manejo Nutricional nos Transtornos Alimentares. Disponvel em: <http://www.fmrp.usp.br/revista/2006/vol39n3/8_manejo_nutricional.pdf>. Acesso em: 07 fev. 2012. 2. LATTERZA, Andra Romero et al. Tratamento Nutricional nos Transtornos Alimentares. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, p. 173-176. fev. 2004.

3.

BUSSE, Salvador de Rosis. Anorexia, Bulimia e Obesidade. So Paulo: Manole, 2003. 380 p.

4.

CARVALHO, Ana Paula Oliveira et al. Anorexia nervosa e sndrome de realimentao em adolescente: relato de caso. Rev Med Minas Gerais, Minas Gerais, n. , p.128-130, maio 2009.?

5.

FREITAS, Silvia; GORENSTEIN, Clarice; APPOLINARIO, Jose C. Instrumentos para a avaliao dos transtornos alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, Rio de Janeiro, n. , p.34-38, 2002.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 17

COMPORTAMENTO ALIMENTAR
Entende-se como comportamento alimentar todas as formas de convvio com o alimento. Este est relacionado com as decises sobre o que comer, disponibilidade de alimentos, modo de preparao, utenslios utilizados, horrios, nmero de refeies por dia, preferncias e averses, crenas, tabus e conhecimentos sobre nutrio . O aumento da obesidade na populao tem contribudo para as mudanas no comportamento alimentar, uma vez que temos muito mais acesso comida e o padro qualitativo piorou. O cuidado da obesidade muitas vezes caracteriza obrigaes e restries alimentares para manter ou perder peso . Outro caso em que ocorre este tipo de relao com a alimentao nos transtornos alimentares, onde geralmente restringido o grupo dos

carboidratos e as gorduras, preferindo as protenas . As caractersticas dos comportamentos variam muito, devido aos diversos tipos de dietas divulgadas pela mdia. Os comportamentos mais comuns so : Realizar poucas refeies no dia.

Permanecer grandes perodos sem comer.

Picar em vrios pedaos a comida antes de comer.

Deixar restos de comida no prato.

Estes comportamentos podem ser divididos entre a AN e BN .

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 18

Anorexia Nervosa Esconder alimentos

Bulimia Nervosa Evitam alimentos engordativos

Dividir alimentos em pequenas pores

Apresentam episdios de compulses alimentares de alto valor calrico

Preparar pratos para outras pessoas e no provar

Comer grande quantidade de comida e pouco perodo de tempo

Observar os outros comerem

Comer escondido

Evitar comer na presena dos outros

Interesse por culinria e dieta

Muitas vezes os comportamentos apresentam-se de forma controversa, pois indivduos que esto em restrio alimentar em situaes normais, quando expostos a certas circunstncias tendem a ingerir alimentos em excesso. Este fenmeno chama-se desinibio, onde uma situao experimentada desinibe o autocontrole imposto pelo indivduo quanto ao comportamento alimentar .

Referncias: 1. DUNKER, Karin Louise Lenz; PHILIPPI, Sonia Tucunduva. Hbitos e comportamentos alimentares de

adolescentes com sintomas de anorexia nervosa. Revista de Nutrio, Campinas, p.51-60, mar. 2003.

2.

NATACCI, Lara Cristiane; FERREIRA JNIOR, Mario. The three factor eating questionnaire - R21: traduo

para o portugus e aplicao em mulheres brasileiras1. Revista de Nutrio, Campinas, p.383-394, jun. 2011.

3.

BUSSE, Salvador de Rosis. Anorexia, Bulimia e Obesidade. So Paulo: Manole, 2003. 380 p.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 19

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
O tratamento medicamentoso auxilia na abordagem psicolgica e nutricional e seu objetivo ir depender do tipo de Transtorno Alimentar. Veja a tabela abaixo 1 : Transtorno Anorexia Nervosa Objetivo Ganho de peso acima do ndice de Massa Corporal (IMC) de 19kg/m Bulimia Nervosa Regular o padro alimentar e suspender a prticas compensatrias Transtorno da Compulso Alimentar Peridica Reduzir os episdios bulmicos, diminuir o peso corporal e melhorar sintomas como depresso e ansiedade

Anorexia Nervosa
O tratamento medicamentoso na AN utilizado quando houver alguma comorbidade psiquitrica e tem foco principal na perda de peso medicamentos baseiam-se em trs pontos principais Transtornos da Imagem Corporal Sintomas Depressivos Alteraes do apetite
2: 1,2

. Os

Os medicamentos estudados so os antipsicticos e os antidepressivos

2

. O primeiro usado no tratamento da AN foi a Clorpromazina, droga

antipsictica que bloqueia os receptores de dopamina. A resposta ao tratamento a partir desta droga foi positiva obtendo uma remisso total dos sintomas3. Alm desta outros tipos de psicticos so prescritos como a Pimozida e a Sulpirida2.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 20

Dentro dos antidepressivos incluem-se 3 : Amiptilina Clorimipramina Maprotilina Trazodona Fluoxetina Ciproheptadina

Bulimia Nervosa
Na BN inicia-se com um tratamento no-farmacolgico, mas se o tratamento psicoterpico no for positivo prescrito o frmaco 1. O uso de antidepressivos tem auxiliado na reduo dos episdios bulmicos e vmitos, alm de reduzir sintomas de ansiedade e depresso 1. O tratamento baseado em dois pontos principais3: Compulses Alimentares Sintomas Comportamentais

Alm dos antidepressivos tambm podem ser utilizados2: Ltio - efeito placebo Fluvoxamine reduz episdios de compulses, fome e depresses Naltrexone reduz episdios de compulses Fenfluramina reduz a ingesto alimentar e o consumo de carboidratos

Transtorno da Compulso Alimentar Peridica

Por ter sido descrita recentemente, os medicamentos da TCAP so derivados de estudos com pacientes bulmicos 3. Neste tipo de transtorno o tratamento farmacolgico baseia-se em trs pontos principais3: Remisso ou reduo das compulses alimentares Alteraes psicopatolgicas associadas Controle da obesidade e comorbidades
http://www.alessandracoelho.com.br Page 21

No tratamento incluem-se: Antidepressivos Naltroxona Agente antiobesidade Topiramato

Vale ressaltar que ainda esto sendo realizados diversos estudos para avaliar a utilidade dos medicamentos nos transtornos alimentares.

Referncias: 1. SALZANO, Fbio Tapia; CORDS, Tki Athanssios. Tratamento farmacolgico de transtornos. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, p.188-194, abr. 2009.

2.

BUSSE, Salvador de Rosis. Anorexia, Bulimia e Obesidade. So Paulo: Manole, 2003. 380 p.

3.

APPOLINARIO, Jose C; BACALTCHUK, Josue. Tratamento farmacolgico dos. Revista Brasileira de Psiquiatria, Rio de Janeiro, p.54-59, 2002.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 22

Qualidade de vida nos Transtornos Alimentares

A expresso Qualidade de Vida foi empregada pela primeira vez no ano de 1964 pelo presidente dos Estados Unidos, Lyndon Johnson e utilizada atualmente por diversas reas . Nas especialidades da sade, a qualidade de vida est associada valorizao de parmetros mais amplos do que o controle de sintomas, diminuio da mortalidade ou aumento da expectativa de vida. adotada principalmente na rea da oncologia, uma vez que inicialmente ocorreu um confronto entre as condies de vida do paciente e os tratamentos para aumentar sua sobrevida 1,2. Para este importante que o paciente se sinta bem psicologicamente, tenha condies fsicas, esteja socialmente integrado e funcionalmente competente .

Qualidade de vida e Transtornos alimentares

Pesquisas recentes demonstraram que a qualidade de vida em pacientes com transtornos alimentares est mais prejudicada do que em outras doenas psiquitricas e em indivduos sadios. Estes pacientes apresentam insatisfao quanto ao requisito social, relatando dificuldades de

relacionamento com a famlia, amigos e trabalho. Os componentes que agravam sua qualidade de vida so3: Comorbidades psiquitricas Depresso Ansiedade Gravidade do quadro alimentar

Estudos realizados pela Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, USP indicaram que os componentes mentais (vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e sade mental) dos pacientes com AN e BN so mais prejudicados que os fsicos (capacidade funcional, aspectos fsicos, dor e estado geral de sade) 4.
http://www.alessandracoelho.com.br Page 23

Portanto, sabemos que diversos fatores dos transtornos alimentares podem influenciar nas condies de vida dos pacientes, principalmente no aspecto social e emocional. Para minimizar os sentimentos de depresso, ansiedade, culpa e insegurana necessrio uma equipe multidisciplinar incluindo mdicos, psiclogos, psiquiatras, nutricionistas e o apoio da famlia.

Referncias:

1.

FLECK, Marcelo Pio de Almeida et al. Desenvolvimento da verso em portugus do instrumento de. Rev Bras Psiquiatr, Porto Alegre, p.19-28, 1999.

2.

SEIDL, Eliane Maria Fl e U Ry; ZANNON, Clia Maria Lana da Costa. Qualidade de vida e sade:. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, p.580-588, mar. 2004.

3.

TIRICO, Patrcia Passarelli; STEFANO, Srgio Carlos; BLAY, Sergio Lus. Qualidade de vida e transtornos alimentares: uma reviso sistemtica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, p.431-449, mar. 2010.

4.

COIMBRA, Anne Caroline; SANTOS, Manoel Antnio Dos; OLIVEIRA-CARDOSO, rika Arantes de. Qualidade de vida de pacientes com transtornos alimentares. Disponvel em: <https://sistemas.usp.br/siicusp/cdOnlineTrabalhoVisualizarResumo?numeroInscricaoTrabalho=582&numero Edicao=18>. Acesso em: 20 fev. 2012.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 24

Transtornos Alimentares na Adolescncia

Segundo a Organizao Mundial da Sade, a adolescncia compreende o perodo de dez aos dezenove anos de idade1. definida como um perodo de transformao biolgica e psicossocial, onde as mudanas ocorrem paralelamente com a constituio da personalidade. Nesta etapa o adolescente sofre alteraes no corpo e no peso, as quais podem no ser aceitas, resultando em uma imagem corporal negativa de si mesmo2. No contexto atual, a supervalorizao da beleza e da magreza faz com que as pessoas usem dietas abusivas, produtos dietticos sem orientaes e prtica excessiva de exerccios fsicos3. Essa ocorrncia quando associada baixa autoestima contribui para a insatisfao corporal e pode desenvolver comportamentos de risco para os transtornos alimentares
2,3

Em geral, os adolescentes apresentam grande preocupao com a aparncia e o peso, os quais possivelmente esto relacionados com os transtornos alimentares e obesidade na adolescncia2. Esse fato explica porque geralmente o incio da AN ocorre neste perodo, principalmente no sexo feminino4.

Comportamentos Alimentares
Os adolescentes insatisfeitos com sua imagem corporal adotam prticas alimentares anormais e inadequadas para controle do peso como4: Uso de diurticos Uso de laxantes Induo de vmitos Atividade Fsica Extenuante Alguns comportamentos so comumente notados em adolescentes com AN e BN como sempre achar que esto gordos e contar calorias. O hbito alimentar baseado em restries e preferncias, onde alimentos como

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 25

carnes, gorduras de adio, doces e sobremesas so excludos, dando preferncia para as frutas e hortalias 5. Estes comportamentos indicam maior probabilidade de desenvolver transtornos alimentares quando comparado adolescentes satisfeitos com a imagem corporal4. O conhecimento do perfil da alimentao dos adolescentes de extrema importncia para auxiliar a identificar os principais sintomas dos transtornos como a restrio alimentar, comportamentos compensatrios e compulses. Algumas medidas preventivas devem ser feitas em escolas atravs da educao nutricional para promover prticas alimentares saudveis e modificar associaes errneas entre os alimentos e o peso5.

Referncias: 1CONTI, Maria Aparecida; FRUTUOSO, Maria Fernanda Petroli; GAMBARDELLA, Ana Maria Dianezi. Excesso de peso e insatisfao corporal. Revista de Nutrio, Campinas, n. , p.491-497, ago. 2005.

2-

DUNKER, Karin Louise Lenz; FERNANDES, Cssia Peres Bonar; CARREIRA FILHO, Daniel. Influncia do nvel socioeconmico sobre. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, So Paulo, p. 156-161. set. 2009.

3-

FONSECA, Sara Lopes; RENA, Luiz Carlos Castelo Branco. Transtornos alimentares na adolescncia:. Mosaicos: Estudos em Psicologia, Belo Horizonte, p.9-15, 2008.

4-

ALVES, Emilaura et al. Prevalncia de sintomas de anorexia nervosa. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, p. 503-512. ago. 2007.

5-

DUNKER, Karin Louise Lenz; PHILIPPII, Sonia Tucunduva. Hbitos e comportamentos alimentares de adolescentes com sintomas de anorexia nervosa. Revista de Nutrio, Campinas, p.51-60, mar. 2003.

http://www.alessandracoelho.com.br

Page 26