Entrevista

Psiquiátrica

AFYA anderson
IPEMED MEDCEL weiber
“Quem não sabe o que busca, não identifica o
que acha” Immanuel Kant
Como seria um descrição psicopatológica sem o
conhecimento desta aula?
 Entrevista
Psiquiátrica
História Psiquiátrica:
Registro do paciente;
Contada pelo paciente com suas palavras;
Inclui informações de terceiros;
Orienta o diagnóstico
Exame do Estado Mental:
Descrição psicopatológica – que vai desde
aparência, comportamento, sentimento e
pensamento.
História Psiquiátrica
Dona Guiomar
1) Identificação 2) Queixa principal

4) Doenças passadas –
3) HDA – Início médicas, psiquiátricas e
/Fatores precipitantes história de uso de álcool e
outras substâncias;
5) Uso de
6) História
anticoncepcional –
familiar
planejamento familiar

7) História
pessoal
História pessoal
 Pré-natal e perinatal;• Primeira infância (até 3 anos de
idade)• Infância média (3 aos 11 anos de idade)• Infância
tardia (puberdade à adolescência)

História Fantasias e
Religião
ocupacional sonhos

História de
relacionamentos Atual situação
Atividade social História legal Valores
e conjugal e de vida
História sexual
Identificação
Nome, idade, estado civil, sexo, profissão, Internações anteriores? Ambiente
idioma, raça, nacionalidade, religião. hospitalar
 História da Doença Atual
Características da pessoa antes da doença
– o que mudou na personalidade, no
humor, nas atitudes em relação aos outros,
Histórico cronológico;
modo de vestir, hábitos, nível de tensão,
irritabilidade, atividade, atenção,
concentração, memória e fala;

Circunstâncias da vida; Sintomas físicos?

 História da Doença Atual

Sintomas
generalizados
ou específicos
Modo de lidar
a determinada Formas de
com a
situação, alívio;
situação;
atividade ou
objeto
específicos;
Doenças passadas – médicas, psiquiátricas
história de uso de
álcool e outras
substâncias
Extensão da incapacidade, tipo de tratamento,
nome dos hospitais, duração da doença, efeito do
tratamento;

Condições médicas;

Abuso ou dependência de substâncias – história do

consumo, abstinência, prejuízos;

Transtornos neurológicos;
• Necessário devido as características do tratamento;
• Teratogenicidade;
• Evolução da doença na gravidez;
• Amamentação;
 História familiar
e relacionamentos
• Pessoas que moram em mesmo ambiente –
personalidade, temperamento – relacionamento;
• Importância da doença na família;
• História familiar de doença mental;
• Fontes de renda da família;
 Duração da gravidez, naturalidade, trauma, desejado,
defeitos de nascença;

Pré-natal e Alimentação na infância;

perinatal -
Primeira Desenvolvimento da linguagem, desenvolvimento motor,
padrão de sono, ansiedade com estranhos, ansiedade de
infância (até 3 separação, controle esfincteriano.
anos de idade) Problemas de comportamento: chupar dedos, ataques de
ira, tiques, bater com a cabeça, terror noturno,
incontinência urinaria e fecal, roer unhas, masturbação;

Temperamento: tímido, inquieto, superativo, retraído,

estudioso, extrovertido, atlético, padrão de amizade,
reação aos irmãos.
Infância média (3 aos 11 anos de idade)

Comportamento na escola;

Identificação de gênero;

Desenvolvimento da consciência;

Relacionamento social e familiar;

Kaplan e Sadock,
2012
Infância tardia (puberdade à adolescência)

Relacionamentos, quantidade de amigos, líder ou seguidor,

popularidade social, participação em atividades de grupo ou
gangues, figuras idealizadas, padrões de agressão, ansiedade,
comportamento antissocial;

Escolaridade, adaptação a escola, querido ou rebelde, matérias e

interesses,, habilidades ou vantagens, esportes, hobbies;

Desenvolvimento cognitivo e motor;

Pesadelos, enurese, fuga de casa, delinquência, tabagismo, uso de

drogas ou álcool, problemas com peso, sentimento de inferioridade;

Atividade sexual –opção sexual, parafilias, promiscuidade;

 História
ocupacional

Escolha da profissão,
treinamento, ambições e
conflitos, relação com a
autoridade, pares e
subordinados;

quantidade de empregos e sua

duração, alterações na posição
do emprego, emprego atual e
sentimento em relação a ele;
 Casamentos e relacionamentos, planejamento familiar,
nome e idade dos filhos, adaptação sexual, casos
extraconjugais, áreas de concordância e discordância,
gestão financeira, papel dos parentes do cônjuge.

História de Sintomas sexuais;

relacionamentos e
conjugal e História
sexual
Atitude em relação a ter filhos e gravidez;

Praticas sexuais;
 • Atividade social – tem amigos? Boa
socialização?
Atividade • Interesses sociais, intelectuais e
físicos, relações com o mesmo sexo
social e sexo oposto,
• Profundidade, duração e qualidade
das relações humanas;
Religião

Atual situação de vida

História legal

Fantasias e sonhos

Valores
Possível

Entrevista Ideal
Exame do Estado Mental
 Aparência Higiene Atitude Consciência

Orientação Atenção Sensopercepção Memória

Sumula Linguagem Pensamento Inteligência Vontade

psicopatológica

Psicomotricidade Humor Afeto Consciência do Eu

Insight
Como
descrever um
diagnóstico?
Eixos
multiaxiais do
DSM IV TR
Eixo 1

Sintoma ou doença primária

Agressividade, impulsividade
Transtornos ou desordens
Eixo II – Retardo Mental;
Eixo II – Transtorno de
Personalidade ;
GRUPO A – paranóide, esquizoide e
esquizotípico – estranhos,
excêntricos e desconfiados;

GRUPO B – antissocial, boderline,

histriônica e narcisista –
dramáticos, emocionais e erráticos;

GRUPO C – esquiva, dependente e

obsessivo-compulsivo – ansiosos,
medrosos;
Eixo III – qualquer condição médica
geral (não usar orgânica). Quando é a
causa da doença é listado no Eixo I.
Eixo IV – problemas psicossocias e ambientais relevantes
para doença. Ex. separação, crise conjugal, demissão,
admissão, luto, lesão ou doença em ente querido, mudança
de emprego ou função.
Código Termo Eventos agudos Eventos persistentes

1 Nenhum Nenhum Nenhum

2 Leve Rompimento de namoro, início ou final de vida Discussões em família, insatisfação com
escolar, saída de filho de casa emprego, morar próximo a criminalidade

3 Moderado Casamento, crise conjugal, demissão, Desarmonia conjugal, problemas

aposentadoria, aborto espontâneo financeiros graves, ser pai ou mãe solteiro,
problemas com o chefe

4 Grave Divorcio, nascimento do primeiro filho Desemprego, pobreza

5 Extremo Morte de cônjuge, doença grave, vitima de ser ou ter filho com doença crônica grave,
estupro abuso físico ou sexual contínuo

6 Catastrofico Morte de filho, suicídio de cônjuge, desastre Ser refém em cativeiro, campo de
natural concentração

0 Informação
inadequada
Eixo V – avaliação Global do
Funcionamento

Escala de Avaliação Global do

Funcionamento (GAF)
Eixo 1 – Transtorno Mental e Comportamental devido Álcool – síndrome de abstinência com Delirium tremens

Eixo 2 - Traços de personalidade Boderline

Eixo 3 – Diabetes mellitus, Cirrose Hepática

Eixo 4 – Divórcio recente, aposentado, solidão

Eixo 5 – 21-30 comportamento é bastante influenciado pela delírios ou alucinações ou prejuízo sério, na comunicação ou
julgamento (por exemplo, às vezes incoerente, atos flagrantemente inadequada, a preocupação suicida) ou incapacidade
de funcionar em quase todas as áreas (por exemplo, fica na cama o dia todo, não casa, trabalho, ou amigos) GAF
Escala de Avaliação do Funcionamento Social e Ocupacional (SOFAS);

Escala de Avaliação Global de Funcionamento nos Relacionamentos (GARF);

Escala de Funcionamento Defensivo;

Escala de Avaliação Psiquiátrica Breve (BPRS);

Escala de Hamilton – Ansiedade e Depressão;

Escala de Zung – Ansiedade e Depressão;

Escala de Síndrome Positiva e Negativa (PANSS);

Questões
Práticas
 Sinceridade –
Empatia; Conselhos; Críticas; explicações sobre o
tratamento;

Tempo de consulta; Privacidade; Aspectos da sala; Anotações;

Encontrar paciente
Emails – facebook,
fora do ambiente Telefonemas;
internet;
terapêutico;
Situações Especiais
Psicóticos;
Depressivos;
Suicidas;
Agitados/violentos;
Mentirosos/ simuladores;
Principais Síndromes
Psiquiátricas
Depressiva
Humor deprimido
Perda de interesse e prazer
Energia reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada
Atividade diminuída
Concentração e atenção reduzidas
Auto-estima e autoconfiança reduzidas
Idéias de culpa e inutilidade
Visões pessimistas e desoladas do futuro
Idéias ou atos autolesivos ou suicídio
Sono perturbado
Apetite diminuído
Ansiosa
Apreensão

preocupação sobre desgraças futuras, sentir-se no “limiar”, dificuldade de concentração;

Tensão motora

movimentação inquieta, cefaléias tensionais, tremores, incapacidade de relaxar;

Hiperatividade autonômica

sensação de cabeça leve, sudorese, taquicardia ou taquipnéia, desconforto epigástrico, tonturas,

boca seca;
Insônia

Temores fóbicos - evitação

Humor elevado, expansivo ou irritável
Auto-estima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Loquacidade ou pressão por falar
Logorréia, Fuga de idéias
Aumento da atividade ou agitação psicomotora
Envolvimento excessivo em atividades prazerosas
Psicótica
• Alucinações, ilusões
• Humor delirante, Delírios
• Hostilidade, agressividade
• Angústia
• Atitude defensiva, comportamento
esquivo-reticente ou de
superioridade
• Comportamento;
• Sintomas negativos;
Síndrome Mental Orgânica
PSICOPATOLOGIA
Psyché – alma
Pathos – sofrimento ou doença Lógos – estudo ou ciência

Ramo da ciência que trata da natureza essencial da doença

mental.

Estudo dos fenômenos psíquicos.

Súmula Psicopatológica
Aparência
Higiene Aparência
•Adequada
•adequada •Bizarra
•inadequada •(Extravagante ou
Excêntrica)/
Exibicionista
Atitude
Também pode ser entendido como comportamento
e engloba fala, gestos, mímica e movimentos
corporais.
Não-cooperante;

Oposição – se recusa a participar da entrevista;

Hostil – ofende, ameaça ou agride fisicamente;

De fuga – reflete o medo do paciente;

Desconfiança – “Você é mesmo médico?”, “Existem microfones aqui?”

Querelante – discute ou briga por se sentir prejudicado ou ofendido;

Reivindicativa – “Quero ter alta agora!”

Arrogante – atitude de desdém ou sentir-se superior;

Evasiva – evita responder certas perguntas se desviando do assunto;

Invasiva – deseja saber da vida do examinador, mexe em objetos sem autorização;

Esquiva – não deseja contato social;

Inibida – pouco a vontade;

Desinibida – inconveniente;

Jocosa – constantemente fazendo piadas ou brincando;

Irônica – arrogância e agressividade;
Lamuriosa – queixa-se o tempo todo;
Dramática – hiperemocionalidade;
Sedutora – elogia, tenta agradar ou despertar interesse sexual;
Pueril – infantil
Gliscróide – grudento
Simuladora – finge ter um sintoma ou doença;
Dissimuladora – tenta ocultar um sintoma;
Indiferente;

Manipuladora;

Submissa;

Expansiva – trata todos como pessoas íntimas;

Amaneirada – caricatural. “Vossa excelência”;

Reação de último momento – coopera de última hora;

CONSCIÊNCIA OU
VIGILÂNCIA
É o conhecimento (o dar-se conta) que o indivíduo tem de
suas vivências internas, de seu corpo e do mundo interno.
 Alterações Quantitativas

Rebaixamento do nível
Coma;
de consciência:
Oniróide – com
Simples – sem
sintomas psicóticos
sintomas psicóticos
– ex. Delirium.
 Alterações Qualitativas

Estreitamento
epilepsia, intoxicação alcoólica, estados dissociativos,
hipnose, reação aguda ao estresse, sonambulismo, pavor
noturno.
Orientação
É a capacidade de se situar em
relação a si mesmo e ao ambiente.
Orientação no tempo;

Orientação no espaço;

Orientação quanto as pessoas;

Orientação situacional
Confusional Amnéstica Apática

prejuízo do afeto e
rebaixamento do prejuízo da conação.
nível de memória. Desinteresse.
consciência. Síndrome de Sintomas negativos
Delirium. Korsakoff. da Esquizofrenia e
Depressão.
 Por
estreitamento
Delirante Por Deficit
da
Consciência;

Intelectivo
síndrome de demência ou
intoxicações
Capgras. retardo
mental;
Atenção
Tenacidade Vigilância

capacidade de mobilidade da
concentração atenção
Hipoprosexia
diminuição global da atenção;

Aprosexia
abolição da atenção;

Rigidez da
atenção hipertenacidade e hipovigilância;

Labilidade da
atenção hipotenacidade e hipervigilância.
Distraibilidade.
Sensopercepção
Todas as informações do ambiente,
necessárias à sobrevivência do indivíduo,
chegam até o organismo por meio das
sensações. Os diferentes estímulos físicos ou
agem sobre os órgãos dos sentidos,
estimulando os diversos receptores e, assim,
produzindo as sensações. O ambiente
fornece constantemente informações
sensoriais ao organismo que, por intermédio
delas, se autorregula e organiza suas ações
voltadas à sobrevivência ou à interação
social.
Sensações externas:
• são aquelas que refletem as propriedades e aspectos de tudo, humanamente
perceptível, que se encontra no mundo exterior. Para tal, nos valemos dos
órgãos dos sentidos; sensações visuais, auditivas, gustativas, olfativas e táteis.

Sensações internas:
• refletem os movimentos de partes isoladas do nosso corpo e o estado dos
órgãos internos. Ao conjunto dessas sensações se denomina sensibilidade
geral. Esse grupo engloba três tipos de sensações: motoras, de equilíbrio e
orgânicas.

Sensações especiais:
• se manifestam sob a forma de sensibilidade para a fome, sede, fadiga, de mal-
estar ou bem-estar. São essas sensações às vezes vagas e indiferenciadas que
nos dão a sensibilidade de bem-estar, mal-estar, etc.,
visuais
táteis
auditivos
olfativos
gustativos
proprioceptivos
sinestésicos
Diminuição aumento da
da sensação sensação
 Macropsia,
Agnosia Hipoestesia micropsia, Ilusão
dismegalopsia;

Alucinação
Hiperestesia Anestesia Alucinação
negativa
 Sinestia –
Alucinose ouvir cores,
ver sons;

Pseudo-alucinações –
perceber com o olhos
e ouvidos internos;
 cinéstesicas (falsas percepções de movimento ativo ou passivo do corpo ou
alucinações segmentos)
extracampina

funcional

hipnagógicas

hipnopômpicas

reflexa

cenéstesicas (ou viscerais)

imperativas
Memória
Fixação ;

Evocação;

Conservação – lei de Ribot – mais recentes para

mais antigas, mais complexas para mais simples;
Amnésia
Anterógrada alteração da fixação, não
forma novas memórias;

Amnésia
Retrógrada evocação, não se recorda de
eventos anteriores a doença;
Amnésia Retroanterógrada;

Amnésia Generalizada – TCE, demência terminal e fuga

psicogênica;

Amnésia Lacunar;

Amnésia seletiva – significado afetivo

Hipermnésia Anterógrada – savants;

Hipermnésia Retrógrada - mania

Hipermnésia Lacunar – TP, TEPT;

Hipermnésia Seletiva – Depressão, quadros delirantes

Alomnésia – ilusão de memória;

Paramnésia – fabulação;

Déja Vu e Jamais Vu;

Criptomnésia e ecmnésia;
Linguagem
Alterações Afasia motora – distúrbio da fala;
Quantitativas
Afasia sensorial – distúrbio da compreensão;
Afasia global;
Afasia anômica;
Agrafia;
Alexia;
Aprosódia;
Alterações Hiperprosódia;
Quantitativas
Mutismo – ausência da fala, voluntário ou não;

Logorréia – também chamado verborréia. O paciente fala

o tempo todo e é difícil interrompê-lo;
Oligolalia ou laconismo – expressão verbal diminuída, mas
não abolida;
Hiperfonia – falar excessivamente alta;

Hipofonia – falar excessivamente baixo;

Alterações
Quantitativas Taquilalia – aumento da
velocidade da expressão verbal;

Bradilalia – diminuição da
velocidade da expressão verbal;

Latência da resposta
Alterações Ecolalia – consiste na repetição como um eco, da
Qualitativas última ou últimas palavras faladas pelo entrevistador.

Palilalia - consiste na repetição como um eco, da

última ou últimas palavras faladas pelo próprio
paciente;
Logoclonia – semelhante a Palilalia porém com
repetição das últimas sílabas;

Estereotipia verbal ou verbigeração – repetição

monótona e sem sentido de palavras ou frases;
Alterações Mussitação – voz sussurrada, para si próprio;
Qualitativas

Neologismo – palavras novas ou novo significado. “Não é solteiro

nem casado, é sindorá, seu pai não é vivo, é simprizatos, sua mãe
chama-se Maria da silenciale, tem 955 silinidades de idade.”

Jargonofasia – salada de palavras. “Alviela de seporte antantá da

cédula de emigração delitianos de poupador de alter cor de
várias entidades oficiais tite as insígnias desmercocoloie de bat
anglo bater dulpagi de armas glomirais de brinquet dos
regimentos de Lisboa”.
Alterações Parafasias – substituição de uma palavra por outra de
Qualitativas som semelhante, como faca por vaca, cadeira por
cameila;
Solilóquio – falar sozinho;

Coprolalia – presença de palavras obscenas, vulgares

ou relativas a excrementos;

Glossolalia – como se estivesse falando em outra

língua;
Alterações Maneirismos – fala pouco natural com uso de palavras
Qualitativas difíceis, formalismo exagerado, uso de diminutivos,
gírias, jargões;
Pedolalia – voz infantilizada;

Para-respostas – resposta totalmente diferente das

perguntas;

Respostas aproximadas – paciente conhece a resposta

e dá a resposta errada
Pensamento
Alterações
Quantitativas Aceleração do curso ou taquipsiquismo –
fala mais rápida, rápida produção de idéias,
maior velocidade no processo associativo;

Alentecimento do curso ou bradipsiquismo

– contrário ao anterior;

Interrupção do curso ou roubo de

pensamento – paciente deixa de completar
uma idéia que foi “roubada”.
Alterações
Quantitativas Aceleração do curso ou taquipsiquismo –
fala mais rápida, rápida produção de idéias,
maior velocidade no processo associativo;

Alentecimento do curso ou bradipsiquismo

– contrário ao anterior;

Interrupção do curso ou roubo de

pensamento – paciente deixa de completar
uma idéia que foi “roubada”.
Alterações Qualitativas
Fuga de idéias – variação rápida e incessante
do tema, com preservação da coerência do
relato e da lógica na associação de idéias.

Desagregação do pensamento – também

pode ser chamado de pensamento
desagregado, dissociado, incoerente, confuso,
descarrilhado, frouxo.
Prolixidade ou tangencialidade –
demora chegar a idéia alvo,
discurso com detalhes irrelevantes;

Minuciosidade – número excessivo

de detalhes porém relevantes;
Perseveração – recorrência excessiva e
inadequada no discurso do mesmo tema, ou
dificuldade em abandonar o mesmo tema;

Concretismo ou pensamento empobrecido –

pobre em conceitos abstratos, metáforas e
analogias;
Delírios
 São juízos falsos
acompanhados de
convicção extraordinária,
não são susceptíveis a
influência e possuem
conteúdo impossível;
• Primário
• Secundário;
Delírio

Ideação deliróide
Sistematizado (possível mas
improvável)

Bizarro
Perseguição;

Prejuízo;

Influência;

Grandeza;

Ciúmes;

Erotomaníaco;

Auto-referência;
Ruína;

Somático ou hipocondríaco;

Infestação ou síndrome de Ekbom;

De culpa;

Negação ou niilista (síndrome de Cotard);

Místico;

Fantástico;

Identificação – síndrome de Capgras e de Fregoli;

Idéias sobrevalorada – idéia errônea por
superestimação afetiva;

IDEIAS OBSESSIVAS

• Tidas pelo próprio paciente como absurdas, irracionais, sem

sentido, repulsivas, desagradáveis ou ansiogênicas;
• Indivíduo reconhece como suas;
• Repetitivas ou persistentes;
• Que se impõem a sua consciência contra sua vontade;
• Leva violenta luta interna, isto é, o indivíduo se esforça para afastá-
las de sua mente
RM leve: (85%)
•não se distingue do normal até idades mais
avançadas. Detectado após o ingresso na escola.
•capazes de funções acadêmicas até 6ª série.
•fraca capacidade de abstração, pensamento
egocêntrico.
•habilidades sociais e vocacionais: podem
precisar de supervisão
RM moderado: (10%)
•diagnosticado mais precocemente que o leve.
•- maioria adquire habilidades de comunicação
durante primeiros anos da infância.
•- não progridem além do nível da 2ª série.
•- trabalhos não-qualificados ou
semiqualificados sob supervisão.
•- têm consciência de seus déficits
RM grave: (3-4%)
•- evidenciado nos anos da pré-escola.
•- grande comprometimento da linguagem e
motor.
•- podem desenvolver formas não verbais de
comunicação.
•- habilidades elementares de higiene.
•- adultos: tarefas simples sob estrita supervisão.
RM profundo: (1-2%)
•maioria tem uma doença neurológica
identificada como responsável por seu RM.
•- comprometimento sensório-motor e
comunicativo acentuado.
•- algum desenvolvimento motor e de
habilidades de higiene e comunicativas com
treinamento apropriado.
•- mesmo adultos necessitam de enfermagem.
Vontade
• Processo volitivo (intenção, análise, decisão e
execução)
Hipobulia ou abulia – diminuição e abolição da
vontade;

Hiperbulia

Enfraquecimento dos impulsos – anorexia, insônia,

perda da libido;

Intensificação – bulimia, potomania, hipersonia,

satiríase e ninfomania;
Comportamento heteroagressivos, frangofilia (frangalhos),
piromania, dromomania (fuga), dipsomania (álcool), bulimia;

Compulsões – toxicofilia, comer compulsivo, jogo patológico,

cleptomania, internet, comprar, sexo e pornografia, vigorexia;

Comportamento de automutilação e suicida, alotriofagia (perversão

alimentar), parafilias, ambitendência, negativismo, reação de último
momento, sugestionabilidade patológica e obediência automática;
Humor e afeto
Humor – tônus afetivo. Como ele se vê;

Afeto – emoção que acompanha uma idéia. Como nós vemos;

Humor – triste, ansioso, alegre, irritado, eutímico, expansivo ou com

elação, apático, embotado ou empobrecido, mória (pueril), eutímico;

Afeto – congruente ou não;

Labilidade afetiva, incontinência afetiva, rigidez afetiva, paratimia,

ambivalência afetiva;
Psicomotricidade
Apraxia,

hipocinesia e acinesia,

hipercinesia,

ecopraxia,

estereotipias,

flexibilidade cérea,

maneirismos;
Consciência do EU
Atividade do Eu (sou o sujeito das minhas vivências),

Unidade (eu único),

Identidade (eu mesmo no tempo),

Limites do eu (eu versus ambiente)

Insigth
Obrigado