UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE HOSPITAL UNIVERSITRIO ALCIDES CARNEIRO UNIDADE ACADMICA DE CINCIAS MDICAS ATENO SADE MENTAL

Medicina UFCG Turma 61 Grupo C

Campina Grande, 21 de agosto de 2013

Todos os homens, por natureza, desejam conhecer. Aristteles (348-322 a.C.)

 Entrevista principal instrumento da psicopatologia

Anamnese psiquitrica
Exame psquico ou exame do estado mental atual

Avaliao Fsica Exame Fsico Avaliao Neurolgica Exames Complementares

Psicodiagnstico Laboratrio

Neuroimagem

No sei, no sei. No devia de estar relembrando isto, contando assim o sombrio das coisas. Lenga-lenga! No devia de. O Senhor de fora, meu amigo mas meu estranho. Mas, talvez por isto mesmo. Falar com o estranho assim, que bem ouve e logo longe se vai embora, um segundo proveito: faz do jeito que eu falasse mais mesmo comigo. Joo Guimares Rosa (Grande serto: veredas, 1956)

 O entrevistador habilidoso
um perito do campo das relaes interpessoais
Saber formular as perguntas necessrias, evitar certas

perguntas, quando falar e quando calar. Acolher sofrimento do doente e realmente ouvi-lo, com empatia. A conduo da entrevista varia em funo:
Do paciente Contexto institucional

Objetivos da entrevista
Personalidade do entrevistador

 Posturas Rgidas Atitude excessivamente neutra ou fria

Reaes exageradamente emotivas

Julgamentos ou comentrios valorativos Reaes de pena ou compaixo

Hostilidade ou agresso
Entrevistas prolixas Muitas anotaes durante

a entrevista

 Falta de tempo

Excesso de trabalho
Condies fsicas precrias O diferencial ser a qualidade da ateno prestada
A pacincia fundamental

As trs regras de ouro:

Paciente organizado; entrevistador fala pouco. Desorganizados; falar mais com perguntas simples. Muito tmidos; iniciar com perguntas simples e depois as mais quentes

 Crucial no diagnstico e no tratamento

Conquista da confiana e adeso do paciente

Comunicao no-verbal e postura

A primeira impresso mescla de muitos fatores

Os primeiros minutos da entrevista A apresentao

Razo do ato; sigilo Importncia da colaborao

Dados demogrficos
Incio do Exame mental

 Quando o paciente evita falar de si. Lembrar a finalidade da entrevista Pausas e silncio prolongados podem deixar ambiente

tenso. Estratgias:
Fazer perguntas e colocaes breves, mostrar que est atento. ento

voc sente uma agonia, diga-me como essa agonia? Evitar perguntas muito direcionadas e tambm muito complexas e de difcil compreenso Intervenes do tipo como foi isso? no lugar de por qu? Para cada paciente em particular um tipo de entrevista

Ter em mente uma estrutura que vai sendo preenchido pelo

relato do paciente e depois por seus questionamentos

 Transferncia compreende atitudes e sentimentos

cuja origem so basicamente inconscientes o mdico passa a ocupar o lugar da me ou do pai. Sentimentos positivos como tambm negativos. Contratransferncia - o profissional projeta inconscientemente, no paciente, sentimentos que nutria no passado por pessoas significativas.

 Relembrar fatos Identificao dados sociodemogrficos Queixa Principal

No tem conscincia da doena Uma queixa falsa que mascara o real motivo da consulta Descrito o que o paciente diz sobre sua vida, com suas palavras

Histria da doena atual

Detalhada Importncia do acompanhante Sintomas associados Incio da doena Internaes e tratamentos anteriores Relato da situao atual

Um mesmo que breve interrogatrio sintomatolgico pode ser

interessante.

 Histria Pessoal
O mais amplo possvel Nascimento e desenvolvimento psicomotor Comportamento frente mudanas das fases da

vida Hbitos Interao/comportamento social e profissional Relacionamentos Religio Morte de entes queridos e acontecimentos marcantes Observar as atitudes do paciente nos momentos da sua histria

Histrico familiar
Doenas mentais

 Aparncia
Aspecto global do paciente: postura, vestimenta,

atitudes (afetada, arrogante, confusa, deprimida, desinibida, hostil etc.) Aparncia fsica: rosto, olhar, cabelos, unhas e pelos faciais, dentes, odor, roupas, movimentao, postura e gestos, estrutura corporal
Seguida da avaliao das funes psquicas
Geralmente pelo decorrer da entrevistas, Questionamentos e testes podem ser feitos

Utilizar de preferncia as palavras do paciente

 Nvel de conscincia Orientao alo e autopsquica Ateno (tenacidade e viglia) Memria (fixao e evocao) Senso percepo

Pensamento (curso, forma e contedo)

Linguagem Inteligncia Juzo de realidade Vida afetiva (estado de humor basal, emoes e

sentimentos predominantes)

 Volio Psicomotricidade Conscincia e valorao do Eu Vivncia do tempo e do espao Personalidade Descrever sentimentos contratransferncias Crtica em relao a sintomas e insight Desejo de ajuda O tratamento voluntrio ou involuntrio? Resumo (com termos tcnicos)

 Dissimulao ato de esconder ou negar

voluntariamente a presena de sintomas psicopatolgicos.

Simulao tentativa do paciente de criar, apresentar,

como o faria um ator, voluntariamente, um sintoma, sinal ou vivncia que de fato no tem.

 Registrar o esboo do caso na mente do entrevistador

De preferncia deve conter as prprias palavras usadas

pelo paciente Deve-se evitar a interpretao precoce dos dados O relato deve ser organizado e coerente Importncia legal e para compreender melhor a realidade que o paciente vive. Deve ser pormenorizado, mas no prolixo.

 Providenciar um local com privacidade e conforto Apresentar-se Contato emptico, iniciar com perguntas gerais.

Identificar. Qual o seu problema? Como comearam seus problemas? Postura, aparncia, atitudes e comportamento do paciente Verificar o impacto que o paciente causa no entrevistador Lembra-se que a linguagem e vocabulrio devem ser adequados Formular as perguntas de acordo com o perfil do paciente.

 DALGALARRONDO P. Psicopatologia e

semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008

CAETANO, G.V. Anamnese Psiquitrica. In

http://vieiracaetano.org/Anamnese.pdf CORDIOLI,A.V. Avaliao do paciente em psiquiatria: a Entrevista Psiquitrica. In http://www.ufrgs.br/psiquiatria/psiq/entrevis.pdf