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Psicopatologia

Marta A. Jezierski S. Vaz

Psicopatologia
a cincia que estuda as anormalidades psquicas do ser humano Mtodo utilizado pela psiquiatria como ferramenta para diagnstico: FENOMENOLOGIA descrio dos fenmenos psquicos

PSICOPATOLOGIA
Abstrao analtica da realidade e da totalidade do psiquismo humano, decompondo-o em conceitos operativos para formular, mais tarde, os quadros nosolgicos.
Heidegger

PSICOPATOLOGIA FENOMENOLGICA
dois meios de adoecer: o desenvolvimento
constituio, personalidade histria do paciente;

o processo
algo diferente e novo na constituio e histria do paciente.

PSICOPATOLOGIA FENOMENOLGICA
examina-se de forma isolada cada funo psquica do paciente para depois formular o todo psquico
caracterizao das funes psquicas quadros clnicos das diversas sndromes mentais
pensamento

conscincia concluso

afeto

apresentao

humor

PSICOPATOLOGIA se importa
com a FORMA de cada funo psquica, os contedos tm uma importncia secundria.
Ex.: a forma de uma livro aquilo que faz com que reconheamos que se trata de um livro, e o contedo sua mensagem.

Escalas
Em pesquisa so usadas escalas internacionais validadas para mensurar os dados subjetivos, ex.:
Hamilton A & D MADRSS PANSS SCID

Exame Psquico

Apresentao
Aparncia: tipo constitucional, condies de higiene pessoal, adequao do vesturio, cuidados pessoais. No confundir com a classe social a que pertence o indivduo. Ex: Paciente alto, atltico e apresenta-se para a entrevista em boas condies de higiene pessoal, com vestes adequadas, porm sempre com a camisa bem aberta....

Atividade psicomotora e comportamento: expresso da fisionomia


rigidez, tristeza, alegria, ameaa, medo, desconfiana, dramaticidade, esquiva, etc.

gesticulao
ausncia ou exagero

motilidade capacidade motora


inquietude, imobilidade, postura

deambulao modo de caminhar


tenso, elstico, largado, amaneirado, encurvado, etc.

Apresentao
Atitude para com o entrevistador: cooperativo, submisso, arrogante, desconfiado, aptico, superior, irritado, indiferente, hostil, bem-humorado...

Apresentao
Atividade verbal: No-espontneo Fala muito, exaltado Fala pouco e taciturno Vocabulrio

Conscincia
capacidade do indivduo de perceber o que est ocorrendo dentro e fora de si mesmo

Lucidez desperto, recebe e devolve informaes do meio ambiente Os distrbios da conscincia geralmente indicam dano cerebral orgnico. Os estados de rebaixamento da conscincia podem ser: Rebaixamento / embotamento, Turvao / obnubilao Estreitamento (concentrao em um nico objetivo paralelo realidade hipnotismo e sonambulismo

Orientao
a capacidade neurolgica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada Alteraes "fisiolgicas" da conscincia sono, sonho, hipnose e cansao Classificadas como: Quantitativas: variao do nvel de conscincia
Lucidez Sonolncia Torpor/Obnubilao Coma

Qualitativas: variao de amplitude do campo de conscincia


estado crepuscular = perda do elo com o mundo exterior (epilepsia e a histeria)

Orientao
A orientao divide-se em: Autopsquica: paciente reconhece quem Alopsquica: paciente reconhece o ambiente Temporal: dia, ms, ano em que est; em que parte do dia se localiza (manh, tarde, noite); Espacial: lugar em que se encontra; a cidade onde est; como chegou ao consultrio; Somatopsquica: alteraes do esquema corporal (os membros fantasmas dos amputados, negao de uma paralisia, a incapacidade de localizar o prprio nariz ou olhos)

Tipos de Desorientao
Outras formas: Desorientao aptica Dupla orientao Desorientao com turvao da conscincia Desorientao oligofrnica

Tipos de Desorientao
Desorientao aptica: Paciente est lcido e percebe com clareza e nitidez o que se passa no mundo exterior: falta de interesse inibio psquica insuficiente energia psquica O enfermo percebe o ambiente porm no forma um juzo sobre a sua prpria situao. Ocorre com frequncia em esquizofrnicos crnicos e em quadros depressivos.

Tipos de Desorientao
Desorientao amnsica: Incapacidade do doente em fixar acontecimentos (memria) incapacidade de orientao Pode ocorrer em pacientes com quadros demenciais.

Tipos de Desorientao
Desorientao delirante: perturbaes do juzo de realidade, presena de falsos contedos pacientes que esto psicticos: na esquizofrenia, na mania e na depresso psicticas.

Tipos de Desorientao
Dupla orientao: permanncia simultnea da orientao verdadeira ao lado de uma falsa, ou seja, o mundo real sincrnico ao mundo psictico, como ocorre em esquizofrnicos.

Tipos de Desorientao

Desorientao com turvao da conscincia: Ocorre no delirium (intoxicaes lcool e/ou medicamentos, ou por doenas fsicas)

Tipos de Desorientao
Desorientao oligofrnica: Alterao do nvel de orientao pois no possui capacidade de correlacionar ambientes, pessoas, dias, etc. Pode ocorrer no retardo mental.

ATENO

vinculada conscincia:

capacidade de se concentrar
espontnea (vigilncia) ativa (tenacidade)

hipervigil hipovigil.

O interesse e o pensamento dirigem a ateno

A fadiga, os estados txicos e diversos estados patolgicos determinam uma incapacidade de concentrar a ateno. observada em estados infecciosos, embriaguez alcolica, psicoses txicas, esquizofrenia e depresso. Pode ocorrer por: - falta de interesse (deprimidos e esquizofrnicos) - dficit intelectual (oligofrenia e demncia) - alteraes da conscincia (delirium) Os estados depressivos geralmente se acompanham de diminuio da capacidade de concentrar a ateno como um todo. No entanto, tm aumento da concentrao ativa para temas depressivos (hipertenacidade).

No Exame Psquico importante: Se o paciente est disperso ou no Ateno em relao ao que acontece no ambiente. Se responde s perguntas prontamente ou necessrio repeti-las. Testes: pedir para que o paciente realize operaes aritmticas ou enumere dias da semana ou meses, em ordem normal ou inversa o que exigiria mais ateno.

Memria
Ligao entre passado, presente e futuro Cinco dimenses principais: 3.Percepo
maneira como o sujeito percebe os fatos e atitudes em seu cotidiano e os reconhece psiquicamente capacidade de gravar imagens na memria refere-se tudo que o sujeito guarda para o resto da vida; a memria aparece como um todo e um processo tipicamente afetivo), atualizao dos dados fixados rapidez, preciso e cronologia das informaes que o prprio paciente d

4.Fixao

5.Conservao

6.Evocao

7.A funo mnsica

Memria
H dependncia entre as associaes: Semelhana Contraste Oposio Contigidade Causalidade Reconhecimento

Capacidade Intelectual
Padro de normalidade autonomia capacidade laborativa Oligofrenia diferente de uma perda intelectiva, onde aps o desenvolvimento psquico ter atingido a plenitude ocorre uma baixa, indicando sndromes organocerebrais crnicas. Uma alterao de inteligncia e memria pode indicar uma sndrome organocerebral crnica.

Sensopercepo
Fundamenta-se na capacidade de perceber e sentir. Experincias ilusrias ou alucinatrias acompanhadas de profundas alteraes do pensamento. Iluso a percepo deformada da realidade, de um objeto real e presente, uma interpretao errnea do que existe.

Sensopercepo
Alucinao uma falsa percepo, que consiste no que se poderia dizer uma percepo sem objeto, tipos: Auditivas Auditivo-verbais Visuais Olfativas Gustativas Cenestsicas (corprea, sensibilidade visceral) Cinestsicas (movimento)

Pensamento

Permite: Elaborar conceitos Articular juzos Construir Comparar Solucionar problemas Elaborar conhecimentos adquiridos, idias Transformar e criar

Investigao: 2. Curso 3. Forma 4. Contedo do pensamento

Pensamento - Curso
velocidade com que o pensamento expresso Acelerado Retardado Variaes: Fuga de idias:
paciente muda de assunto a todo instante, sem continuidade, taquipsiquismo (comum na mania).

Interceptao ou bloqueio:
interrupo brusca (comum no esquizofrenia).

Prolixidade:
detalhista, rodeios e repeties, circunstancialidade;

Descarrilamento:
mudana sbita do assunto

Perseverao:
repetio dos mesmos contedos de pensamento (comum nas demncias).

Pensamento - Forma
Maneira como o contedo do pensamento expresso. As desordens da forma ocorrem por: Perdas (orgnicas) Deficincia (oligofrenia) Fuso ou condensao, desagregao ou escape do pensamento, pensamento imposto ou fabricado
onde pode se compreender as palavras que so ditas, mas o conjunto incompreensvel, cessando-se os nexos lgicos, comum na esquizofrenia.

Pensamento - Contedo
As perturbaes no contedo do pensamento esto associadas a determinadas alteraes, como as obsesses, hipocondrias, fobias e especialmente os delrios. Contra o delrio no h argumento
A incorrigibilidade (no h como modificar a idia delirante por meio de correes). A ininfluenciabilidade (a vivncia muito intensa no sujeito, chegando a ser mais fcil o delirante influenciar a pessoa dita normal). A incompreensibilidade (no pode ser explicada logicamente).

Os delrios podem ser primrios (ncleo da patologia) ou secundrios (so conseqentes a uma situao social, a uma manifestao afetiva ou a uma disfuno cerebral).

Distines
a. Delirium
rebaixamento da conscincia (delirium tremens; delirium febril); b. Delrio

c. Idia delirante
tambm chamada de delrio verdadeiro; primrio e ocorre com lucidez de conscincia; no conseqncia de qualquer outro fenmeno. um conjunto de juzos falsos, que no se sabe como eclodiu.

d. idia deliride
secundria a uma perturbao do humor ou a uma situao afetiva traumtica, existencial grave ou uso de droga

As idias delirantes
- expanso do eu: grandeza, cime, reivindicao, genealgico, mstico, de misso salvadora, deificao, ertico, inveno ou reforma idias fantsticas excessiva sade capacidade fsica, beleza...

- retrao do eu: prejuzo, auto-referncia, perseguio, influncia, possesso, humildade, experincias apocalpticas-

u: o do e - nega draco, o orma ocon nsf hip o e tra negaral, corpo o, usa c auto-a culpa, runa, io , ilismocia ao suicd ni tendn

Linguagem
Disartria
Dificuldade em pronunciar as palavras

Afasia
Dificuldade ou incapacidade de compreender e utilizar os smbolos verbais

Verbigerao
Repetio incessante de palavras ou frases

Parafasia
Emprego inapropriado de palavras com sentidos parecidos

Neologismo Criao de palavras novas Mussitao


Tom baixo

Logorria
Fluxo incessante e incoercvel de palavras

Para-respostas
Responde a uma indagao com algo que no tem nada a ver com o que foi perguntado

Afeto
Satisfao ou frustrao das suas necessidades. Tonalidade afetiva euforia, tristeza, irritabilidade, angstia, ambivalncia labilidade incontinncia emocional

Humor
Emoo difusa e prolongada que matiza a percepo que a pessoa tem do mundo. Deprimido Angustiado Irritvel Ansioso Apavorado Zangado Expansivo Eufrico Culpado Atnito Ftil Autodepreciativo

Os tipos de humor dividem-se em: - normotmico: normal; hipertmico: exaltado; hipotmico: baixa de humor; distmico: quebra sbita da tonalidade do humor

Vontade
O indivduo pode se apresentar normoblico (vontade normal) ter a vontade rebaixada (hipoblico), Uma exaltao patolgica (hiperblico), pode responder a solicitaes repetidas e exageradas (obedincia automtica), pode concordar com tudo o que dito, mesmo que sejam juzos contraditrios (sugestionabilidade patolgica), realizar atos contra a sua vontade (compulso), duvidar exageradamente do que quer (dvida patolgica), opor-se de forma passiva ou ativa, s solicitaes (negativismo)

Pragmatismo

Aqui, analisa-se se o paciente exerce atividades prticas como comer, cuidar de sua aparncia, dormir, ter autopreservao, trabalhar, conseguir realizar o que se prope e adequar-se vida.

Conscincia da doena atual

Verifica-se o grau de conscincia e compreenso que o paciente tem de estar enfermo, assim como a sua percepo de que precisa ou no de um tratamento.

Juzo Crtico

Crtica da realidade Avaliao do entrevistador do conjunto de dados obtidos a partir do exame psquico

Concluso
Parecer do entrevistador