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Psicopatologia
a cincia que estuda as anormalidades psquicas do ser humano Mtodo utilizado pela psiquiatria como ferramenta para diagnstico: FENOMENOLOGIA descrio dos fenmenos psquicos
PSICOPATOLOGIA
Abstrao analtica da realidade e da totalidade do psiquismo humano, decompondo-o em conceitos operativos para formular, mais tarde, os quadros nosolgicos.
Heidegger
PSICOPATOLOGIA FENOMENOLGICA
dois meios de adoecer: o desenvolvimento
constituio, personalidade histria do paciente;
o processo
algo diferente e novo na constituio e histria do paciente.
PSICOPATOLOGIA FENOMENOLGICA
examina-se de forma isolada cada funo psquica do paciente para depois formular o todo psquico
caracterizao das funes psquicas quadros clnicos das diversas sndromes mentais
pensamento
conscincia concluso
afeto
apresentao
humor
PSICOPATOLOGIA se importa
com a FORMA de cada funo psquica, os contedos tm uma importncia secundria.
Ex.: a forma de uma livro aquilo que faz com que reconheamos que se trata de um livro, e o contedo sua mensagem.
Escalas
Em pesquisa so usadas escalas internacionais validadas para mensurar os dados subjetivos, ex.:
Hamilton A & D MADRSS PANSS SCID
Exame Psquico
Apresentao
Aparncia: tipo constitucional, condies de higiene pessoal, adequao do vesturio, cuidados pessoais. No confundir com a classe social a que pertence o indivduo. Ex: Paciente alto, atltico e apresenta-se para a entrevista em boas condies de higiene pessoal, com vestes adequadas, porm sempre com a camisa bem aberta....
gesticulao
ausncia ou exagero
Apresentao
Atitude para com o entrevistador: cooperativo, submisso, arrogante, desconfiado, aptico, superior, irritado, indiferente, hostil, bem-humorado...
Apresentao
Atividade verbal: No-espontneo Fala muito, exaltado Fala pouco e taciturno Vocabulrio
Conscincia
capacidade do indivduo de perceber o que est ocorrendo dentro e fora de si mesmo
Lucidez desperto, recebe e devolve informaes do meio ambiente Os distrbios da conscincia geralmente indicam dano cerebral orgnico. Os estados de rebaixamento da conscincia podem ser: Rebaixamento / embotamento, Turvao / obnubilao Estreitamento (concentrao em um nico objetivo paralelo realidade hipnotismo e sonambulismo
Orientao
a capacidade neurolgica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada Alteraes "fisiolgicas" da conscincia sono, sonho, hipnose e cansao Classificadas como: Quantitativas: variao do nvel de conscincia
Lucidez Sonolncia Torpor/Obnubilao Coma
Orientao
A orientao divide-se em: Autopsquica: paciente reconhece quem Alopsquica: paciente reconhece o ambiente Temporal: dia, ms, ano em que est; em que parte do dia se localiza (manh, tarde, noite); Espacial: lugar em que se encontra; a cidade onde est; como chegou ao consultrio; Somatopsquica: alteraes do esquema corporal (os membros fantasmas dos amputados, negao de uma paralisia, a incapacidade de localizar o prprio nariz ou olhos)
Tipos de Desorientao
Outras formas: Desorientao aptica Dupla orientao Desorientao com turvao da conscincia Desorientao oligofrnica
Tipos de Desorientao
Desorientao aptica: Paciente est lcido e percebe com clareza e nitidez o que se passa no mundo exterior: falta de interesse inibio psquica insuficiente energia psquica O enfermo percebe o ambiente porm no forma um juzo sobre a sua prpria situao. Ocorre com frequncia em esquizofrnicos crnicos e em quadros depressivos.
Tipos de Desorientao
Desorientao amnsica: Incapacidade do doente em fixar acontecimentos (memria) incapacidade de orientao Pode ocorrer em pacientes com quadros demenciais.
Tipos de Desorientao
Desorientao delirante: perturbaes do juzo de realidade, presena de falsos contedos pacientes que esto psicticos: na esquizofrenia, na mania e na depresso psicticas.
Tipos de Desorientao
Dupla orientao: permanncia simultnea da orientao verdadeira ao lado de uma falsa, ou seja, o mundo real sincrnico ao mundo psictico, como ocorre em esquizofrnicos.
Tipos de Desorientao
Desorientao com turvao da conscincia: Ocorre no delirium (intoxicaes lcool e/ou medicamentos, ou por doenas fsicas)
Tipos de Desorientao
Desorientao oligofrnica: Alterao do nvel de orientao pois no possui capacidade de correlacionar ambientes, pessoas, dias, etc. Pode ocorrer no retardo mental.
ATENO
vinculada conscincia:
capacidade de se concentrar
espontnea (vigilncia) ativa (tenacidade)
hipervigil hipovigil.
A fadiga, os estados txicos e diversos estados patolgicos determinam uma incapacidade de concentrar a ateno. observada em estados infecciosos, embriaguez alcolica, psicoses txicas, esquizofrenia e depresso. Pode ocorrer por: - falta de interesse (deprimidos e esquizofrnicos) - dficit intelectual (oligofrenia e demncia) - alteraes da conscincia (delirium) Os estados depressivos geralmente se acompanham de diminuio da capacidade de concentrar a ateno como um todo. No entanto, tm aumento da concentrao ativa para temas depressivos (hipertenacidade).
No Exame Psquico importante: Se o paciente est disperso ou no Ateno em relao ao que acontece no ambiente. Se responde s perguntas prontamente ou necessrio repeti-las. Testes: pedir para que o paciente realize operaes aritmticas ou enumere dias da semana ou meses, em ordem normal ou inversa o que exigiria mais ateno.
Memria
Ligao entre passado, presente e futuro Cinco dimenses principais: 3.Percepo
maneira como o sujeito percebe os fatos e atitudes em seu cotidiano e os reconhece psiquicamente capacidade de gravar imagens na memria refere-se tudo que o sujeito guarda para o resto da vida; a memria aparece como um todo e um processo tipicamente afetivo), atualizao dos dados fixados rapidez, preciso e cronologia das informaes que o prprio paciente d
4.Fixao
5.Conservao
6.Evocao
Memria
H dependncia entre as associaes: Semelhana Contraste Oposio Contigidade Causalidade Reconhecimento
Capacidade Intelectual
Padro de normalidade autonomia capacidade laborativa Oligofrenia diferente de uma perda intelectiva, onde aps o desenvolvimento psquico ter atingido a plenitude ocorre uma baixa, indicando sndromes organocerebrais crnicas. Uma alterao de inteligncia e memria pode indicar uma sndrome organocerebral crnica.
Sensopercepo
Fundamenta-se na capacidade de perceber e sentir. Experincias ilusrias ou alucinatrias acompanhadas de profundas alteraes do pensamento. Iluso a percepo deformada da realidade, de um objeto real e presente, uma interpretao errnea do que existe.
Sensopercepo
Alucinao uma falsa percepo, que consiste no que se poderia dizer uma percepo sem objeto, tipos: Auditivas Auditivo-verbais Visuais Olfativas Gustativas Cenestsicas (corprea, sensibilidade visceral) Cinestsicas (movimento)
Pensamento
Permite: Elaborar conceitos Articular juzos Construir Comparar Solucionar problemas Elaborar conhecimentos adquiridos, idias Transformar e criar
Pensamento - Curso
velocidade com que o pensamento expresso Acelerado Retardado Variaes: Fuga de idias:
paciente muda de assunto a todo instante, sem continuidade, taquipsiquismo (comum na mania).
Interceptao ou bloqueio:
interrupo brusca (comum no esquizofrenia).
Prolixidade:
detalhista, rodeios e repeties, circunstancialidade;
Descarrilamento:
mudana sbita do assunto
Perseverao:
repetio dos mesmos contedos de pensamento (comum nas demncias).
Pensamento - Forma
Maneira como o contedo do pensamento expresso. As desordens da forma ocorrem por: Perdas (orgnicas) Deficincia (oligofrenia) Fuso ou condensao, desagregao ou escape do pensamento, pensamento imposto ou fabricado
onde pode se compreender as palavras que so ditas, mas o conjunto incompreensvel, cessando-se os nexos lgicos, comum na esquizofrenia.
Pensamento - Contedo
As perturbaes no contedo do pensamento esto associadas a determinadas alteraes, como as obsesses, hipocondrias, fobias e especialmente os delrios. Contra o delrio no h argumento
A incorrigibilidade (no h como modificar a idia delirante por meio de correes). A ininfluenciabilidade (a vivncia muito intensa no sujeito, chegando a ser mais fcil o delirante influenciar a pessoa dita normal). A incompreensibilidade (no pode ser explicada logicamente).
Os delrios podem ser primrios (ncleo da patologia) ou secundrios (so conseqentes a uma situao social, a uma manifestao afetiva ou a uma disfuno cerebral).
Distines
a. Delirium
rebaixamento da conscincia (delirium tremens; delirium febril); b. Delrio
c. Idia delirante
tambm chamada de delrio verdadeiro; primrio e ocorre com lucidez de conscincia; no conseqncia de qualquer outro fenmeno. um conjunto de juzos falsos, que no se sabe como eclodiu.
d. idia deliride
secundria a uma perturbao do humor ou a uma situao afetiva traumtica, existencial grave ou uso de droga
As idias delirantes
- expanso do eu: grandeza, cime, reivindicao, genealgico, mstico, de misso salvadora, deificao, ertico, inveno ou reforma idias fantsticas excessiva sade capacidade fsica, beleza...
- retrao do eu: prejuzo, auto-referncia, perseguio, influncia, possesso, humildade, experincias apocalpticas-
u: o do e - nega draco, o orma ocon nsf hip o e tra negaral, corpo o, usa c auto-a culpa, runa, io , ilismocia ao suicd ni tendn
Linguagem
Disartria
Dificuldade em pronunciar as palavras
Afasia
Dificuldade ou incapacidade de compreender e utilizar os smbolos verbais
Verbigerao
Repetio incessante de palavras ou frases
Parafasia
Emprego inapropriado de palavras com sentidos parecidos
Logorria
Fluxo incessante e incoercvel de palavras
Para-respostas
Responde a uma indagao com algo que no tem nada a ver com o que foi perguntado
Afeto
Satisfao ou frustrao das suas necessidades. Tonalidade afetiva euforia, tristeza, irritabilidade, angstia, ambivalncia labilidade incontinncia emocional
Humor
Emoo difusa e prolongada que matiza a percepo que a pessoa tem do mundo. Deprimido Angustiado Irritvel Ansioso Apavorado Zangado Expansivo Eufrico Culpado Atnito Ftil Autodepreciativo
Os tipos de humor dividem-se em: - normotmico: normal; hipertmico: exaltado; hipotmico: baixa de humor; distmico: quebra sbita da tonalidade do humor
Vontade
O indivduo pode se apresentar normoblico (vontade normal) ter a vontade rebaixada (hipoblico), Uma exaltao patolgica (hiperblico), pode responder a solicitaes repetidas e exageradas (obedincia automtica), pode concordar com tudo o que dito, mesmo que sejam juzos contraditrios (sugestionabilidade patolgica), realizar atos contra a sua vontade (compulso), duvidar exageradamente do que quer (dvida patolgica), opor-se de forma passiva ou ativa, s solicitaes (negativismo)
Pragmatismo
Aqui, analisa-se se o paciente exerce atividades prticas como comer, cuidar de sua aparncia, dormir, ter autopreservao, trabalhar, conseguir realizar o que se prope e adequar-se vida.
Verifica-se o grau de conscincia e compreenso que o paciente tem de estar enfermo, assim como a sua percepo de que precisa ou no de um tratamento.
Juzo Crtico
Crtica da realidade Avaliao do entrevistador do conjunto de dados obtidos a partir do exame psquico
Concluso
Parecer do entrevistador