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ESQUIZOFRENIA

Thiago Luiz Marini


Acadmico de Medicina UNISC

O Desafio da Esquizofrenia

Principal transtorno psictico.


Causas desconhecidas.
Diminuio acentuada qualidade de vida e da
produtividade.
Necessidade de tratamento medicamentoso durante
longo prazo.
Elevadas taxas de suicdio (10% dos pacientes).
Sobrecarga para famlia e sociedade.
Sobrecarga de custos humanos e financeiros.

Epidemiologia

Prevalncia de 0,5 a 1% em populao geral.


Prevalncia de 12% tendo um membro da famlia com
a doena.
Prevalncia de 40% tendo dois membros da famlia
com a doena.
Prevalncia, morbidade e gravidade maiores em reas
industrializadas.
Homens = mulheres.
Prevalncia > grupos socioeconmicos mais baixos.

Histrico

(1809-1873) Benedict Morel dmence prcoce.

(1856-1926) Emil Kraepelin demncia precoce


aplicada a um grupo de doenas que se iniciava na
adolescncia e levava demncia.

(1857-1939) Eugen Bleuler esquizofrenia mente


dividida, diviso entre pensamento, emoo e
comportamento.

Patognese

Etiologia pouco conhecida.


Interao entre fatores de risco genticos e fatores
ambientais.
Hiperfuno dopaminrgica.

Patognese

No h uma nica causa para explicar todos os casos


de esquizofrenia.
Contrariamente crena popular, as pessoas com
esquizofrenia no so vtimas de sua origem pobre ou
de fatores ambientais; a maioria vtima de erros
genticos surgidos durante o desenvolvimento do
crebro.
As pesquisas mais recentes esto encontrando tais
anormalidades no feto em desenvolvimento, em
detrimento do nascimento.

Patognese

Comparao
de
atividade entre o
crebro
esquizofrnico e o normal. Cores mais vivas indicam
maior atividade.

Patognese

rea Pr-Frontal do Crebro. O crtex pr-frontal do


crebro afeta a memria, razo, agressividade e fala
significativa; a atividade reduzida nesta rea pode
causar
sintomas
negativos.

Patognese

Sistema Lmbico. E relacionada s emoes, parecem


estar ligadas aos sintomas positivos, tais como ouvir
vozes (delrios e alucinaes).

Sinais e Sintomas

Comprometimento das vivncias do eu: perda das


fronteiras, confuso quanto ao prprio eu e
incapacidade de distinguir a realidade interna da
externa.
Alteraes volitivas: impulsos ou motivaes
inadequados.
Comprometimento de desempenho interpessoal:
retraimento
social,
desligamento
emocional,
agressividade e comportamento sexual inadequado.
Alterao do comportamento psicomotor: agitao ou
retraimento, posturas bizarras e catatonia.

Sinais e Sintomas

Comprometimento do desempenho global.


Contedo
do
pensamento
anormal:
delrios,
autorreferncia e pobreza de contedo.
Forma de pensamento ilgico: descarrilhamento,
afrouxamento
de
nexos,
incoerncia,
circunstancialidade, tangencialidade, neologismos,
bloqueio e ecolalia.
Distrbios da percepo: alucinaes.
Alteraes do afeto: chato, embotado, pueril, lbil e
inapropriado.

Sintomas de Primeira Ordem de Sheider

Sonorizao de pensamento.
Subtrao de pensamento.
Irradiao de pensamento.
Sensao de aes controladas.

Manifestacoes

Memria: prejuzo na recordao a curto e longo


prazos. Dificuldade para recuperar a recordao
armazenada.
Ateno: fraca concentrao e dificuldade em manter
autoestima.
Fala: associaes desconexas, falta de lgica,
neologismos e fala pobre e distrada.
Tomada de decises: falta de insight, prejuzo do
julgamento e da capacidade de abstrair e pensamento
ilgico.
Contedo do pensamento: delrios paranoides,
grandiosos, religiosos, somticos, niilistas. Irradiao
do pensamento. Insero do pensamento e controle do
pensamento.

DSM-IV TR

Dois ou mais dos seguintes sintomas (de 1 a 5) devem


estar presentes com durao significativa, por perodo
de pelo menos um ms:
1. delrios;
2. alucinaes;
3. discurso desorganizado;
4. comportamento amplamente
desorganizado ou catatnico;
5. sintomas negativos (embotamento afetivo,
alogia, avolio);
6. disfunes sociais, no trabalho e/ou no
estudo,
denotando
perdas
nas
habilidades
interpessoais e
produtivas.

DSM-IV TR

Durao dos sintomas principais (de 1 a 5), de pelo


menos um ms, e do quadro deficitrio ( sintomas
negativos, dficit funcional, etc.), por pelo menos seis
meses.

Esquizofrenia Paranoide

Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos os


seguintes critrios:
A. Preocupao com um ou mais delrios ou
alucinaes auditivas frequentes.
B. Nenhum dos seguintes sintomas proeminente:
discurso
desorganizado,
comportamento
desorganizado ou catatnico, ou afeto embotado ou
inadequado.

Esquizofrenia Desorganizada (Hebefrenica)

Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos


os seguintes critrios:

A. Todos os seguintes sintomas so proeminentes:


[1] discurso desorganizado.
[2] comportamento desorganizado.
[3] afeto embotado ou inadequado.

B. No so satisfeitos os critrios para tipo


Catatnico.

Esquizofrenia Catatonica

Um tipo de esquizofrenia no qual o quadro


clnico dominado por pelo menos
dois dos seguintes sintomas:
[1] imobilidade motora evidenciada por
cataplexia (incluindo flexibilidade crea ou estupor).
[2] atividade motora
excessiva
(aparentemente
desprovida de propsito e
no influenciada por estmulos externos).

Esquizofrenia Catatonica

[3] extremo negativismo


(uma resistncia
aparentemente sem motivo
a
toda e
qualquer
instruo, ou manuteno
de uma
postura rgida contra tentativas de mobilizao)
ou mutismo.
[4] peculiaridades do movimento voluntrio
evidenciadas por posturas (adoo voluntria
de posturas inadequadas ou bizarras,
movimentos
estereotipados,
maneirismo
proeminentes ou trejeitos faciais proeminentes).

Esquizofrenia Residual

Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos os


seguintes critrios:
A. Ausncia de delrios e alucinaes, discurso
desorganizado
e
comportamento
amplamente
desorganizado ou catatnico proeminentes.
B. Existem evidncias contnuas da perturbao,
indicadas pela presena de sintomas negativos ou por
dois ou mais sintomas relacionados no Critrio A para
Esquizofrenia, presentes de forma atenuada (por ex.,
crenas estranhas e experincias perceptuais
incomuns).

Esquizofrenia Indiferenciada

Um tipo de esquizofrenia no qual os sintomas que


satisfazem o Critrio A esto presentes, mas no so
satisfeitos os critrios para os Tipos Paranide,
Desorganizado ou Catatnico.

Esquizofrenia Simples

Quadro raro, no qual h desenvolvimento insidioso,


mas progressivo, de conduta estranha, incapacidade
para atender s exigncias da sociedade e declnio no
desempenho total.
Na classificao americana DSM-IV TR, a
esquizofrenia simples considerada um transtorno de
personalidade
(transtorno
de
personalidade
esquizotpico).

Esquizofrenia Simples

F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranide
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 Esquizofrenia catatnica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 Depresso ps-esquizofrnica
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.6 Esquizofrenia simples
F20.8 Outra esquizofrenia
F20.9 Esquizofrenia, no especificada

Tratamento

Recomendacoes aos pacientes:


Recada bastante comum.
Uso inconstante da medicao.
Reconhecer prdromos.
Educar sobre as razes do uso da medicao.
Alguns efeitos colaterais esto ligados no adeso
ao tratamento correto.

Tratamento

Antipsicoticos Classificacao:

Tipicos:
Baixa potncia Clorpromazina, Levomepromazina,
Tioridazina.
Alta potncia Periciazina, Haloperidol, Flufenazina,
Pimozida.

Atipicos:
Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol,
Ziprasidona, Clozapina, Amisulprida, Paliperidona.

Tratamento

Efeitos agudos:
Tranquilizao
Controle de agitao psicomotora / agressividade.

Ao longo de dias / semanas:


Reduo de sintomas positivos (alucinaes, delrios e
confuso mental).

A mdio / longo prazo:


Preveno de recadas.

Tratamento

Abordagens piscossociais.

OBRIGADO