Avaliação e Intervenção Breve em

Adolescentes Usuários de Drogas

Margareth da Silva Oliveira*

Resumo
Recentes estudos têm apontado altos níveis de prevalência de transtornos psiquiátricos entre adolescentes usuários de
drogas. Neste artigo, fazemos uma revisão teórica sobre as comorbidades e intervenção breve direcionada a adolescentes,
apresentando dados relativos ao projeto piloto: “Projeto de Atenção Especial ao Adolescente Infrator Usuário de Drogas”.
Foram avaliados 39 adolescentes, em média com 16 anos de idade. Todos os adolescentes eram usuários de maconha, dos quais
83% usavam tabaco e 54% álcool. Desses, 19 adolescentes (48,7%) têm parentesco de primeiro grau com familiar que possui
problema com drogas. Outro dado relevante foi a presença de comorbidades, especialmente com os Transtornos Disruptivos,
37% preenchiam critérios para Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, 30% para Transtorno de Conduta e 17% para
Transtorno Desafiador de Oposição. Elegemos a Intervenção Breve na abordagem da Entrevista Motivacional para
acompanhamento terapêutico. Os adolescentes respondiam a escala URICA (University Rhode Island Change Assessment) e
84% deles endossaram estágio da pré-contemplação. No processo terapêutico desenvolvido, verificou-se que houve mudanças
significativas no estágio de pré-contemplação, mostrando maior conscientização do seu estilo de vida. Baseados nesses achados,
indicamos uma avaliação cuidadosa e a Entrevista Motivacional para atender a esta demanda.
Palavras-chave: adolescência; drogas; tratamento.

Abstract
Recent studies have pointed high levels of prevalence of psychiatric disorders among adolescent drug users. In this article
we make a theoretical revision of the comorbidities and brief interventions directed at adolescents, presenting data referring to
the pilot study: “Special Attention Project to the Drug User Adolescent Offender”. We evaluated 39 adolescents, mean age 16
years old. All the adolescents were marijuana users, of which 83% were also tobacco users, and 54% alcohol users. Of the 39
individuals evaluated, 19 adolescents (48,7%) have parents with drug problems. Another important data was the presence of
comorbidities, especially with Disruptive Disorders: 37% filled criteria for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, 30% for
Conduct Disorder, and 17% for Oppositional Defiant Disorder. We chose a Brief Intervention in the Motivational Interviewing
approach. The adolescents answered the URICA scale (University Rhode Island Change Assessment) and 84% were in the
precontemplation stage. In the developed therapeutical process, it was verified that there have been significant changes in the
precontemplation stage, showing an awareness of how drug problems can affect their lifestyle. Based on these findings, we
recommend a careful evaluation and the use of the Motivational Interviewing approach to take care of this demand.
Keywords: adolescence; drugs; treatment.

*
Doutora em Psiquiatria e Psicologia Médica pela Universidade Federal de São Paulo e Mestre em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica do Rio
Grande do Sul.

DOI: 10.5935/1808-5687.20050008
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Introdução
O objetivo deste trabalho será apresentar reflexões
teórico-práticas sobre a avaliação e o atendimento de
adolescentes que abusam de substâncias psicoativas
(SPA) e que foram encaminhados para acompanhamento
psicológico na clínica-escola da Faculdade de Psicologia
da PUCRS. Serão aqui apresentados alguns dados
preliminares obtidos no programa piloto desenvolvido
para atender essa problemática, no modelo de Intervenção
Breve (IB), Entrevista Motivacional (EM) e Abordagem
Cognitivo-Comportamental.
Entre os fatores relacionados com o uso, abuso
ou dependência de drogas nos adolescentes, nenhum é
determinante para o fenômeno que leva os indivíduos
ao consumo de substâncias, mas existe um consenso
entre os pesquisadores: não existe uma solução simples
para esse problema complexo (Laranjeira, 2004).
Os dados epidemiológicos apontam um cresci-
mento, nos últimos anos, do uso de drogas ilícitas,
sendo a maconha a mais usada no Brasil. No
levantamento de 1997, 7,6% dos estudantes
relataram já ter experimentado maconha ao menos
uma vez na vida. Porto Alegre está indicada como a
capital que apresenta maior consumo dessa
substância (Noto, 2004).
Freqüentemente os motivos que levam os ado-
lescentes a consumirem drogas estão relacionados a
fatores associados ao efeito das substâncias:
• as drogas proporcionam confiança, perspicácia,
despreocupação e facilidade para sentir-se bem;
• as drogas favorecem sentir-se aceito por um
grupo de iguais;
• as drogas são utilizadas como mecanismos de
enfrentamento dos problemas emocionais,
mascarando a depressão e diminuindo a tensão;
• são fáceis de ser adquiridas.
Segal, Cromer, Stevens e Wasserman (1982)
examinaram, em um estudo de auto-relato, o que leva
os adolescentes a usarem drogas. As causas mais desta-
cadas foram: a sensação de aumento da consciência,
acreditando que as drogas podem proporcionar melhor
compreensão sobre si mesmo; a droga produz a sensação
de estar calmo e relaxado e ainda sentir-se “alto”, facili-
tando as relações sociais e acreditando no aumento da
criatividade; aumento da euforia, obtido com novas e
excitantes experiências para satisfazer curiosidades que
altas doses podem produzir.
Margareth da Silva Oliveira
A influência do grupo de iguais, a aprovação
social, a ansiedade, a depressão, a disfunção familiar e
o comportamento de enfrentar riscos são descritos como
facilitadores do envolvimento dos adolescentes com as
drogas (Andretta, 2005).
Ao compararem adolescentes que não usam
maconha, com os que usam, Sampl e Kaden (2001)
constataram que estes últimos têm problemas relativos
a sintomas de dependência, entrada em emergência de
hospitais, evasão escolar, problemas comportamentais,
problemas com a justiça por infração da lei e desenvol-
vimento de alguma patologia psíquica.
Os adolescentes são os pacientes mais difíceis
de serem trabalhados no ambiente terapêutico. São os
que oferecem mais hostilidade, maior desconfiança e
outras formas de resistência, além de baixa motivação
para tratamento, pois estão iniciando o processo de
desenvolvimento das suas habilidades sociais e
cognitivas. Estão em busca de modelos de
relacionamento e adquirindo habilidade de demonstrar
seus sentimentos (Lambie, 2004).
Os riscos de usuários desenvolverem uma depen-
dência estão associados também ao início precoce do
uso das substâncias, e mais graves serão as conse-
qüências na saúde do indivíduo. Por esse motivo, o tra-
tamento também deve ser iniciado de modo mais
precoce (Highet, 2003).
Os problemas decorrentes do abuso de
substâncias psicoativas (SPA) entre adolescentes são
muito freqüentes. Outrossim, nem sempre são identi-
ficados como usuários de drogas aqueles que estão em
tratamento psiquiátrico. Isso acarreta em mais de um
diagnóstico e mudanças no tratamento. Recentes estudos
têm apontado níveis altos de prevalência de transtor-
nos psiquiátricos entre adolescentes usuários de SPA.
Lewinsohn, Rhode e Seeley (1995), estudando as
comorbidades psiquiátricas, numa amostra de adolescen-
tes de 14 a 18 anos, acharam que 66% dos adolescentes
preenchiam critérios para diagnóstico de transtorno de uso
de substâncias e pelo menos mais de um transtorno mental
como transtornos depressivos ou transtornos disruptivos.
Myers, Brown, Abrantes, Tate e Tomlinson (2001),
ao realizarem uma revisão sobre o tema, afirmaram que
82% dos adolescentes internados para tratamento por uso
de substâncias preenchiam critérios para transtornos de
Eixo I. Também referem que, em um estudo desenvolvido
com 1285 crianças e adolescentes de 9 a 18 anos,
constataram que 66% dos avaliados ingeriam bebida
Avaliação e Intervenção Breve em Adolescentes Usuários de Drogas
alcoólica semanalmente e preenchiam critérios também
para transtornos psiquiátricos.
Em um estudo realizado por Neighbors, Kempton
e Forehand (1992) com 111 jovens envolvidos com o
sistema de justiça, os autores constataram que 81% dos
jovens apresentaram problemas associados a drogas.
Desses adolescentes abusadores de SPA, 91%
apresentavam Transtornos de Conduta, 68% Transtor-
no Desafiador de Oposição e 58% Transtorno de Défi-
cit de Atenção/Hiperatividade.
Mariano da Rocha (2003) realizou um
levantamento em Porto Alegre com 196 adolescentes
que cometeram atos infracionais e identificou que 61%
deles eram usuários de drogas. Desses, 57% registraram
informação de fazer uso de drogas ilícitas, sendo a
maconha a droga mais referida, e 36 % afirmaram usar
mais de um tipo de droga. Os dados demonstram que o
uso de droga se apresenta como um agente motivador
do cometimento de atos infracionais, e confirmam que
o uso de drogas está cada vez mais associado à
criminalidade infanto-juvenil.
Frente aos problemas decorrentes do uso de SPA,
associados em muitos casos a comorbidades
psiquiátricas nos adolescentes, os profissionais de saúde
mental necessitam constantemente de ferramentas
eficazes para o diagnóstico e instrumentalização nos
modelos de intervenção que possam efetivamente
atender essa demanda.
As IB podem promover a diminuição de
conseqüências negativas do uso de drogas, além de
aumentar a probabilidade do sujeito não desenvolver
dependência por substâncias químicas (Stephens,
Roffman, Fearer, Williams & Picciano, 2004).
Os jovens raramente buscam ajuda por conta
própria, em especial os usuários de drogas. Dificilmen-
te relacionam seus problemas ao uso das substâncias, e
isso parece fazer parte do seu desenvolvimento, porque
estão em constantes mudanças, tanto físicas, quanto
psicológicas. Os que percebem alguma dificuldade
tendem a minimizá-la ou a negá-la, achando que tudo
vai passar e que nada de ruim vai acontecer ou se
perpetuar. Dependendo da forma como for abordada, a
resistência poderá aumentar, dificultando muito o
sucesso do processo terapêutico (Marques, 2004).
Myers et al. (2001) revisaram estudos que
apontam que as IB mostraram resultados eficazes na
redução do consumo de álcool em adultos usuários dessa
substância. Outros estudos envolvendo substâncias
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005
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psicoativas podem ser destacados, como a intervenção
sobre o consumo de álcool em pacientes atendidos no
hospital geral (Heather, Rollnick, Bell & Richmond,
1996), pacientes alcoolistas submetidos à Entrevista
Motivacional, após internação para tratamento
especializado (Oliveira, 2001), adolescentes tabagistas
(Colby et al., 1998), e ingestão alcoólica e dirigir (Monti
et al., 1999).
Embora as IB concentrem-se na abstinência,
também podem ser indicadas para orientar na redução
dos problemas causados com a ingestão de bebidas
alcoólicas e outras drogas. Principalmente, porque com
os adolescentes, as propostas de longo prazo, como
“nunca mais beber na vida”, são contraproducentes,
além do aspecto imediatista, pelo próprio estágio de
desenvolvimento do adolescente, a IB poderá ser uma
proposta mais atrativa de adesão a tratamento.
Kaminer e Szobot (2004) afirmam que a
variabilidade no sucesso e na taxa de adesão ao trata-
mento dependem de variáveis como a gravidade da de-
pendência química, o funcionamento global do adoles-
cente, antes do uso da droga, a presença de comorbidade
psiquiátrica e a motivação para mudança de
comportamento. Segundo Lawendowski (1998), espera-
se que 50% dos adolescentes não retornem após o
primeiro contato e 70% deixem o tratamento
prematuramente.
Existem várias modalidades de tratamento para
adolescentes que usam drogas, e a escolha do tratamento
dependerá de questões como situações de risco, tipo de
droga utilizada, grau de suporte familiar ou social e
prejuízo no funcionamento global.
A Intervenção Motivacional (EM) tem se
mostrado como um modelo de IB muito promissor na
adolescência, por inúmeros fatores. Entre eles, os ado-
lescentes geralmente não analisam o seu hábito de usar
drogas e, na maioria das vezes, não preenchem critérios
diagnósticos para dependência, o que dificulta a
indicação para outros tipos de tratamento para a depen-
dência química (Borsari & Carey, 2000).
Lincourt, Kuettel, e Bombardier (2002) afirmam
que pacientes que chegam aos locais de tratamento sem
motivação própria, são um desafio para os terapeutas.
É o caso dos adolescentes que vêm encaminhados pela
escola, ou pela família. Outro agravante é o caso dos
pacientes que vêm encaminhados pela justiça, pois
cometeram algum delito, relacionado ao uso de drogas.
Na maioria desses casos, a motivação para inicio de
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tratamento é mínima. A indicação da EM mostra-se
muito útil, pois é uma das formas de aumentar a
motivação para mudança em pacientes considerados
com menor chance de sucesso terapêutico.
Mariano da Rocha (2003) relata a necessidade
de intervir de forma mais ativa na família, na escola
e em políticas de saúde pública. O Estatuto da Criança
e do Adolescente (1990) prevê, através da abordagem
sócio-educativa, uma intervenção não meramente
punitiva do Sistema de Justiça, mas propõe um
modelo de intervenção que preconiza avaliar a
amplitude do problema e possibilita ao adolescente
refletir sobre seus atos e buscar novas formas de se
relacionar com o mundo. A proposta de
monitoramento pelo Sistema de Justiça, através de
uma integrada articulação com os profissionais da
saúde, tem se mostrado bastante efetiva.
Atendimento a adolescentes
infratores usuários de drogas
Foi desenvolvido, no Rio Grande do Sul, um
projeto piloto: “Projeto de Atenção Especial ao Ado-
lescente Infrator Usuário de Drogas”, por iniciativa
do Ministério Público. Formalizou-se um termo de
cooperação para o atendimento desse programa
junto ao Instituto de Toxicologia e o Programa de
Pós-Graduação em Psicologia, da PUCRS. A
execução do referido atendimento ficou sob a
responsabilidade do grupo de Pesquisa:
Intervenções Cognitivas e Comportamentos Depen-
dentes, já com significativa experiência no tratamen-
to da Dependência Química no modelo cognitivo-
comportamental (Oliveira, Thiesen, Szupszynski,
Allegreti & Andretta, 2003).
Para exemplificar essa proposta, ilustramos, com
dados preliminares, o atendimento realizado no
Laboratório de Intervenções Cognitivas (LABICO),
local em que o grupo de pesquisa desenvolve as
atividades de ensino e pesquisa, atendendo a função da
responsabilidade social de uma Universidade com
clínica-escola.
Foram avaliados, inicialmente, 39 adolescentes,
dos quais 36 são do sexo masculino e 3, do sexo
feminino. Os adolescentes encontravam-se na faixa
etária de 13 a 18, com uma média de idade de 16 anos.
Margareth da Silva Oliveira
Em relação à escolaridade, cerca de 50% dos adoles-
centes encontravam-se no Ensino Fundamental, e os
demais no Ensino Médio, ou no Ensino de Jovens e
Adultos. Todos os adolescentes eram usuários de
maconha. Desses, identificou-se que 83%, além de
maconha, usavam tabaco e 54% consumiam álcool.
Quando questionados sobre problemas em relação ao
uso de drogas lícitas ou ilícitas consumidas na família,
constatou-se que 19 adolescentes (48,7%) têm
parentesco de primeiro grau com alguém que possui
problema com drogas. Verificou-se que a maioria dos
adolescentes (84,6%) iniciou o uso de drogas na faixa
etária de 13 a 15 anos.
Outro aspecto relevante foi a presença de
comorbidades, especialmente com os transtornos
disruptivos. 37% dos adolescentes atendidos
preenchiam critérios para Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade, 30% para Transtorno de
Conduta e 17% para Transtorno Desafiador de
Oposição, corroborando com a idéia dos autores citados
anteriormente, segundo os quais existe uma alta taxa
de outras patologias concomitantes com o abuso de SPA.
Esse dado, por si só, torna-se um indicativo de que as
atividades devem ser estruturadas e individualizadas.
Em relação ao atendimento psicoterápico
realizado no LABICO, elegeu-se a IB na abordagem da
EM, que, além da avaliação, vai sensibilizando o
paciente para o seu comportamento em relação às dro-
gas. Foram implementadas cinco sessões específicas
para aumentar a conscientização sobre os problemas
que as drogas causam e promover a motivação para a
mudança.
Os mesmos adolescentes foram avaliados com a
escala URICA, University Rhode Island Change
Assesssment, (McConnaughy, DiClemente, Prochaska
& Velicer, 1983). Desses, 84% endossaram estágio
motivacional de pré-contemplação, respondendo que
não tinham consciência do seu problema, ou seja, não
percebiam estar com algum problema relacionado ao
uso de substâncias psicoativas. Esses dados também
vêm corroborar com as informações fornecidas pelos
adolescentes, segundo os quais a droga não é um
problema na vida deles, pelo menos neste momento.
O atendimento realizado no LABICO foi
ilustrado por Andretta (2005) que acompanhou 50 ado-
lescentes nesse mesmo programa. Os adolescentes
foram avaliados com um protocolo para levantamento
de dados sócio-demográficos, padrão de consumo de
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substâncias, entrevistas com os pais, avaliação de
comorbidades, funções cognitivas, estágios
motivacionais e das crenças cognitivas acerca do uso
de substâncias. Desses adolescentes, 28 completaram
com sucesso o atendimento. Apresentaram mudanças
significativas: diminuição do estágio de pré-
contemplação, uma maior conscientização da forma
destrutiva do seu estilo de vida causado pelo uso de
drogas, como a maconha, a cocaína, o crack e o tabaco,
e nas crenças cognitivas relacionadas ao uso de drogas.
Baseado nesses dados, constatou-se que a EM
produz mudanças importantes, sendo capaz de provocar
nos adolescentes reflexões sobre a relação de seu
comportamento com o abuso ou dependência de
substâncias psicoativas. Além disso, é uma técnica que
aumenta a adesão dos pacientes ao tratamento e à
conscientização da problemática do uso, inclusive
diminuindo o consumo dessas substâncias.
Os achados preliminares, apresentados na
avaliação e acompanhamento dos adolescentes
atendidos na clínica-escola, nesse projeto piloto, em
parceria com o Ministério Público, corroboram com os
estudos internacionais que foram citados neste texto,
enfatizando a necessidade de uma avaliação cuidadosa,
pois a freqüência de comorbidades na população
estudada é significativa, podendo dificultar a adesão
destes jovens aos programas de atendimento
especializado relacionados às drogas.
As IB para adolescentes que usam SPA, e também
apresentam outros transtornos associados, como depres-
são, ansiedade, transtornos disruptivos, parecem
extremamente promissoras. Essas intervenções
oferecem inúmeros benefícios aos jovens, incluindo
maior clareza de seu problema.
Existem evidências científicas suficientes que
demonstram características comportamentais e
problemas psiquiátricos que predispõem os jovens a um
alto risco de desenvolverem problemas relacionados ao
uso de substâncias; da mesma forma, o uso regular de
drogas aumenta as chances de desenvolvimento de ou-
tros transtornos mentais.
Às principais comorbidades encontradas, já são
disponibilizados tratamentos efetivos, que podem
propiciar a adesão do adolescente ao tratamento do uso
de SPA (Kaminer & Szobot, 2004).
Os serviços de atendimento a adolescentes
necessitam de capacitação para atender a essa demanda
e habilitação para a avaliação dos transtornos mentais
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005
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na adolescência, assim como nos indicadores para
diagnóstico da dependência química.
Concluímos que o atendimento aos adolescentes
que se envolvem com o uso de drogas, com ou sem
comorbidades, necessita contemplar no tratamento, o
desenvolvimento global dos envolvidos, auxiliando-os
na resolução dos conflitos, motivando-os na mudança
de seu comportamento problema e promovendo ações
de conscientização do seu estilo de vida.
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