Aletheia, n.23, p.65-74, jan./jun.

2006

Comorbidades psiquiátricas no tabagismo

Paulo Renato Vitória Calheiros
Margareth da Silva Oliveira
Ilana Andretta

Resumo. O uso de tabaco e comorbidades psiquiátricas vem sendo um tema amplamente

estudado nos últimos tempos e faz-se necessário a contribuição científica para encontrarmos
resultados mais contundentes a este problema de saúde pública. No presente artigo, serão
discutidas as associações do tabagismo com as comorbidades psiquiátricas. A hipótese do
uso da nicotina como uma tentativa para alívio do desconforto psicológico nos transtornos
mentais será explanada. E finalmente serão apresentadas contribuições sobre conhecimen-
tos de comorbidades psiquiátricas nas intervenções clínicas no tratamento do tabagismo. A
associação entre tabagismo e comorbidades psiquiátricas foi estudada através de uma revisão
de literatura. Os achados indicam comorbidades psiquiátricas no tabagismo relacionadas à
maioria dos transtornos mentais. No entanto, transtornos de humor, de ansiedade, esquizo-
frenia e substâncias psicoativas são citados como os mais comumente relacionados.
Palavras-chave: tabagismo, dependência de nicotina, comorbidades psiquiátricas.

Smoking and psychiatric comorbidy

Abstract. Tobaccoism and psychiatric comorbities are themes that have been widely studied
among the years, and it’s been detected the need of deeper investigation on the subject in
order to have stronger scientific results in the field of public health issue. This article will
present literature non systematic findings about associations between tobacco use and
psychiatric disorders, including the use of nicotine as a reliever for psychological
discomfort. Moreover, contributions on clinical interventions for tobacco users with
comorbity patients are approached. The results point to an existing relation between almost
all psychiatric disorders and tobacco use, however mood disorders, anxiety disorders,
schizophrenia and psychoactive drug use are the most common ones.
Key words: tobaccoism, use of nicotine and psychiatric comorbities.

Introdução quiátricos devido às manifestações de so-

Comorbidade psiquiátrica no transtor-
no por uso de substância psicoativa, pode
ser definida como a presença concomitan-
te de transtornos mentais em um mesmo
indivíduo ao uso de substâncias psicoati-
vas (Forneiro, 1998). As características do
efeito psicoativo da substância como a di-
minuição da ansiedade, euforia e outras
sensações percebidas como prazerosas pelo
usuário tendem a ser fortes reforçadores do
uso, particularmente nos transtornos psi-
frimento psicológico. Dessa forma, se cons-
tituem em fatores de vulnerabilidade para
o uso abusivo de substâncias. Os dois fenô-
menos podem ainda estar relacionados sim-
plesmente como uma coexistência fortuita
de dois problemas freqüentes e, por últi-
mo, existe a hipótese de predisposição ge-
nética comum (John, Meyer, Rumpf &
Hapke, 2004).
Há a possibilidade de existência de fa-
tores biológicos que poderiam predispor aos
transtornos por uso de substâncias e tam-

Aletheia 23, jan./jun. 2006 65

bém aos outros transtornos psiquiátricos.
É preciso que também se considere a con-
tribuição do contexto sócio-cultural sobre
o consumo de uma determinada substân-
cia como o nível social-econômico, a pro-
paganda, os modelos de identificação en-
tre outros. Alguns desses fatores em um
dado momento podem ter uma maior pro-
jeção, entretanto, é indispensável que não
se descarte a possibilidade da existência de
um entrelaçamento entre várias das situa-
ções discutidas acima (Orford, 1994).
Existem evidências demonstrando
uma alta prevalência de transtornos psiqui-
átricos entre a população que faz uso de
substâncias psicoativas. É alta a prevalên-
cia de dependência de nicotina e álcool
entre os dependentes de outras drogas (Far-
rel & cols., 2001). O estudo realizado com
uma amostra do National Household Survey
on Drug Abuse (NHSDA) nos Estados Uni-
dos, indicou uma correlação significativa
entre abuso de drogas e comorbidades psi-
quiátricas. (Kandel, Huang & Davies, 2001)
No recente estudo de âmbito nacional
nos Estados Unidos da América, realizado
com 43.093 adultos, para avaliar comorbi-
dades psiquiátricas em dependentes de ni-
cotina (segundo critérios do DSM-IV), foi
significativa a associação entre transtornos
específicos do eixo I e II e dependência de
nicotina (12,8%) considerando-se a popu-
lação total de homens e mulheres. Entre a
população nicotino-dependente, foi encon-
trado 7,1% de indivíduos com comorbida-
de psiquiátrica. (Grant, Hasin, Chou, Stin-
sone & Dawson, 2004)
Método
Será objeto desse estudo especificamen-
te a questão da comorbidade psiquiátrica na
dependência de nicotina. O objetivo é o de
fazer uma revisão da literatura sobre o tema
tabagismo e comorbidades psiquiátricas.
Para esse fim, foram utilizados os descrito-
res smoking, nicotine dependence, psychiatric
disorders, psychiatric comorbidies, para revisão
pelo sistema Medline, Lilacs PsycINFO de to-
66
das referências relevantes sobre o tema estu-
dado entre os anos de 1993 até 2005 além
de capítulos de livros.
Resultados
Existem evidências de uma estreita
associação entre dependência à nicotina e
presença concomitante de transtornos psi-
quiátricos (Schmitz, Kruse & Kugler, 2003;
Upadhyaya, Deas, Brady & Kruesi, 2002).
Breslau (1995) utilizando os dados de um
estudo epidemiológico Norte-Americano
realizado com uma amostra de jovens de
ambos os sexos, encontrou a prevalência de
dependência de nicotina em 20% dessa
população. Entre os dependentes houve
associação significativamente maior com
álcool, transtorno de uso substâncias ilíci-
tas, depressão maior, transtorno de ansie-
dade e história de manifestação precoce de
transtorno de conduta, quando compara-
dos com os não dependentes e não-fuman-
tes. Nessa amostra, foram encontradas for-
tes associações entre o uso de substância,
transtorno por uso de substância e a pre-
sença de transtorno mental.
No estudo de morbidade psiquiátrica
realizado com uma amostra de 10.018 in-
divíduos da população da Grã-Bretanha, foi
encontrado 12% de presença de qualquer
transtorno psiquiátrico entre os indivíduos
não-dependentes; em comparação com
22% na população de dependentes de ni-
cotina, 30% entre os dependentes de álco-
ol e 45% entre dependentes de outras dro-
gas (Farrel & cols., 2001).
Mesmo quando se parte do caminho
inverso, ou seja, quando a partir de amos-
tras com indivíduos com transtornos men-
tais ou outras adições investiga-se o taba-
gismo, mais uma vez encontra-se um pro-
blema de grandes dimensões. Entre as pes-
soas com mais vulnerabilidades para depen-
dência de nicotina, estão os pacientes psi-
quiátricos. Diferentes estudos planejados
para o estudo da associação entre transtor-
nos psiquiátricos e tabagismo, realizados a
partir de amostras com pacientes psiquiá-
Aletheia 23, jan./jun. 2006
tricos; têm encontrado evidências seme-
lhantes. Em uma amostra de 4.414 indiví-
duos entre 15-54 anos de idade, foi verifi-
cado que os transtornos psiquiátricos são
preditores de aumento de risco do uso diá-
rio de tabaco e posterior progressão para o
tabagismo. O aumento de risco de tabagis-
mo foi considerado para maioria dos trans-
tornos estudados, incluindo Transtornos
de Humor, Transtornos de Ansiedade e
Transtorno por Uso de Substâncias Psicoa-
tivas (Breslau, Novak & Kessler – a, 2004).
Alguns desses autores também suge-
rem que pacientes psiquiátricos apresentam
dependência mais intensa que fumantes
sem comorbidade (Breslau & cols., 2004;
Rondina, Gorayeb & Botelho, 2003; Pomer-
leau, Marks & Pomerleau, 2000). Estudos
sobre genética, neuroimagem e receptores
de nicotina dão o suporte neurobiológico
da relação entre tabagismo e dependência
de álcool, dependência de outras drogas,
esquizofrenia, depressão, transtorno de
déficit de atenção e hiperatividade ou trans-
tornos de ansiedade (Williams & Ziedonis,
2004; Salin-Pascual, Alcocer-Castillejos &
Alejo-Galarza, 2003).
Apesar de todas essas evidências, mui-
tas vezes o diagnóstico de tabagismo não é
realizado entre os pacientes de unidades
psiquiátricas. Em virtude disso, podem sur-
gir algumas dificuldades na compreensão
e no tratamento desses pacientes como, por
exemplo, quando os sintomas de abstinên-
cia de nicotina (ansiedade, irritabilidade,
humor deprimido, insônia) são confundi-
dos com os sintomas que levaram à inter-
nação (De Boni & Pechansky, 2003).
Entretanto, alguns pesquisadores bra-
sileiros realizaram importantes estudos
como o do Serviço de Psiquiatria do Hos-
pital de Clínicas de Porto Alegre, que ava-
liou a prevalência de tabagismo na Unida-
de de Internação Psiquiátrica. Foram reali-
zados três censos consecutivos, com inter-
valo de trinta dias, em 103 pacientes inter-
nados na Unidade, utilizando o Questio-
nário de Fagerström (FDNT, Fagerström,
1978). A prevalência de tabagismo foi de
46,7%, 54,3% e 38,9% no primeiro, segun-
Aletheia 23, jan./jun. 2006
do e terceiro censos, respectivamente
(p>0,05). A dependência foi considerada
grave em aproximadamente 50% dos taba-
gistas nos três censos Em um outro estu-
do, realizado com amostra clínica de paci-
entes psiquiátricos, foram indicados os
transtornos de humor e de ansiedade como
os mais prevalentes; entretanto, não foram
descartados outros transtornos psiquiátri-
cos (Silveira & Jorge, 1999).
Tabagismo e depressão
A depressão é a comorbidade psiquiá-
trica mais comumente associada à depen-
dência de nicotina. A relação entre tabagis-
mo e depressão é bidirecional. Recentes es-
tudos focalizaram o impacto neurobiológi-
co da nicotina no cérebro e a sua relação
com a depressão. Fatores genéticos também
são importantes e podem ocorrer em mais
de 67% dos indivíduos ao longo do proces-
so de iniciação, manutenção e dependên-
cia de nicotina (Paperwalla, Levin, Weiner
& Saravay, 2004).
Em um estudo para examinar os efei-
tos de comorbidades psiquiátricas na sin-
tomatologia da síndrome de abstinência de
nicotina, foi observado que fumantes com
altos escores nas medidas de depressão e
ansiedade têm um risco maior de apresen-
tar um nível mais elevado de sintomas na
abstinência de nicotina. Tabagistas depri-
midos podem fumar para aliviar seus sin-
tomas e, dessa forma, reforçam o desejo de
fumar (Glassman & cols., 1990). Estes pa-
cientes têm menor possibilidade de suces-
so em suas tentativas de parar de fumar;
quando tentam parar são submetidos a um
risco elevado de recaída. A abstinência de
tabaco se constitui em um fator de risco
para a manutenção ou desenvolvimento do
quadro depressivo, uma vez que a nicotina
ajuda a manter a homeostase interna (Laje,
Berman & Glassman, 2001). Interfere nos
sistemas neuroquímicos (neurorregulado-
res como acetilcolina, dopamina e norepi-
nefrina), que, por seu turno, afetam circui-
tos neurais, tais como mecanismos reforça-
dores associados à regulação de humor
(Windle & Windle, 2001). Sintomas depres-
67
sivos estão relacionados à dependência de
nicotina (John, Meyer, Rumpf & Hapke,
2004; Degenhardt & Hall, 2001; McKee,
Maciejewski, Falba & Mazure, 2003). Tem
sido bem documentado que indivíduos com
depressão tendem a ter um nível maior de
consumo de cigarros e de dependência de
nicotina quando comparados àqueles sem
depressão (Fergusson, Goodwin &
Horwood, 2003).
A depressão maior ativa está associada
com consumo diário de tabaco e progres-
são para dependência (Breslau & cols. – a,
2004). Murphy, Horton e Monson (2003)
procuraram investigar a associação entre
tabagismo e depressão, ao comparar acha-
dos de estudos populacionais utilizando
dados de um período de 40 anos (1952,
1970 e 1992). Esse estudo concluiu que os
indivíduos depressivos se envolviam mais
com nicotina do que aqueles que nunca
manifestaram depressão. Além disso, ti-
nham mais probabilidade de iniciar a fu-
mar, continuar fumando e de não parar. Em
um estudo prospectivo duplo-cego, com
uma amostra randomizada com um total
de 784 fumantes, 17% apresentaram histó-
ria de depressão maior (Cox & cols., 2004).
Entre os pacientes bipolares foi encontra-
do diagnóstico de tabagismo em 55.1%
contra 47.3% do grupo controle, formado
por familiares dos pacientes (Üçok & cols.,
2004). Tabagismo está associado com um
alto risco de suicídio e de tentativas de sui-
cídio (Malone & cols., 2003).
Turner (2002), investigando uma
amostra clínica, verificou que não foi mai-
or a prevalência de depressão em mulheres
com dependência de nicotina quando com-
paradas àquelas sem dependência. Esses
resultados foram confirmados em um es-
tudo com população geral (Breslau, Novak
& Kessler – b, 2004). Entretanto, a depres-
são foi considerada como uma influência
negativa à cessação de fumar.
Entretanto, outros pesquisadores ne-
gam a demonstração de que o tabagismo
está significativamente associado à depres-
são (Black, Zimmerman & Coryell, 1999;
Federman, Costello, Angold, Farmer &
68
Erkanli, 1997; Brown, Lewinsohn, Seeley
& Wagner, 1996). Por outro lado, sugerem
a hipótese da ligação indireta entre tabagis-
mo e depressão. Por exemplo, em um estu-
do longitudinal investigando afro-america-
nos jovens, Miller-Johnson, Lochman,
Coie, Terry e Hyman (1998) encontraram
depressão associada com subseqüente uso
de tabaco, mas somente na presença da as-
sociação com transtorno de conduta. Simi-
larmente, achados de Breslau, Peterson,
Schultz, Chilcoat e Andreski (1998) de-
monstraram que a história de problemas de
conduta é preditor de ambos, tabagismo e
depressão. Patton e cols. (1998) também
acharam depressão como preditor de taba-
gismo, mas somente na presença de outras
pessoas significativas fumantes.
Tabagismo e ansiedade
Estudos epidemiológicos e clínicos
têm demonstrado uma associação positiva
entre tabagismo e transtornos de ansieda-
de (Isensee, Wittchen, Stein, Hofler & Lieb,
2003; Peltzer, Malaka & Phaswana, 2002;
Degenhardt & Hall 2001). Glassman,
(1993) e Takemura, Kanuma, Kikuchy e
Inaba (1999) sugeriram que a relação taba-
gismo-ansiedade depende do tipo ou diag-
nóstico do transtorno de ansiedade. A di-
reção dessa associação e a sua relação com
transtornos específicos não estão bem de-
terminadas.
O consumo alto de cigarros (acima de
20 por dia) está associado a um maior risco
de agorafobia, transtorno de ansiedade ge-
neralizada e transtorno de pânico em jo-
vens adultos. Adolescentes tabagistas apre-
sentam um risco maior de uso de álcool e
outras drogas, ansiedade e transtornos de
humor (Degenhardt & Hall, 2001). John-
son, Cohen, Pine, Klein, Kasen e Brook
(2000), revelaram através de um estudo lon-
gitudinal, com uma amostra de 668 indiví-
duos, que o tabagismo, com consumo de
um ou mais maços de cigarro por dia, du-
rante a adolescência estava associado a um
risco maior para o aparecimento de trans-
tornos ansiosos como o pânico, agorafobia
e ansiedade generalizada no início da vida
Aletheia 23, jan./jun. 2006
adulta. O mesmo estudo não encontrou
relação com transtorno obsessivo compul-
sivo e fobia social. Por outro lado, transtor-
no de ansiedade na juventude não é predi-
tor de tabagismo na fase posterior do de-
senvolvimento.
Embora, atualmente exista pouco su-
porte teórico ou empírico para explicar o
tabagismo nas pessoas com transtorno de
ansiedade, o estudo recente de McCabe,
Chudzik, Antony, Young, Swinson e Zol-
vensky (2004) procurou avaliar essa relação,
com o objetivo de verificar a teoria de Zvo-
lensky (Zvolensky, Schmidt & McCreary,
2003) que propõe a associação mais especí-
fica do tabagismo com transtorno de pâni-
co do que com os outros transtornos de
ansiedade. Esses autores examinaram o ta-
bagismo em três transtornos de ansiedade:
transtorno de pânico com e sem agarofo-
bia, fobia social e transtorno obsessivo com-
pulsivo. A maior proporção de relato de ta-
bagismo foi encontrada no grupo de trans-
torno de pânico (40,4%), comparado com
20% no grupo com fobia social e 22.4% no
grupo com transtorno obsessivo-compul-
sivo. No grupo com transtorno de pânico
foi verificada ainda maior probabilidade de
relato de consumo pesado de cigarros de
tabaco (consumo de mais do que 10 cigar-
ros por dia) do que nos outros grupos. Os
fumantes tiveram maiores escores do que
os não fumantes nas escalas que mediam
depressão e ansiedade. As diferenças na
ansiedade entre fumantes e não fumantes
foram significativas e sugeriram uma liga-
ção específica com transtorno de pânico.
Transtorno de stress pós-traumático e
fobia social foram preditores de uso diário
de tabaco e dependência de nicotina nas
situações de casos ativos e remitentes. No
caso da agorafobia e transtorno de pânico
nenhuma das duas foi preditora de consu-
mo diário de cigarros ou dependência de
nicotina. Entretanto, história anterior de
transtorno de pânico mostrou-se associada
a um aumento do risco de dependência de
nicotina (Breslau & cols., 2004). A quanti-
dade de pessoas com transtorno de pânico
que são tabagistas é desproporcionalmente
Aletheia 23, jan./jun. 2006
maior ao de indivíduos com outros trans-
tornos de ansiedade e da população geral.
Pacientes com transtorno de pânico que
fumavam regularmente relataram sintomas
de ansiedade mais graves e maior prejuízo
social quando comparados a pacientes com
transtorno de pânico que não fumavam
(Zvolensky & cols., 2003).
Tabagismo e outros transtornos
Embora o consumo de tabaco esteja
decrescendo na população como um todo
o mesmo não vem acontecendo entre a po-
pulação de esquizofrênicos. Nos Estados
Unidos 70% a 80% dos pacientes esquizo-
frênicos são fumantes; prevalências altas
quando comparada à média de 50% nos
outros tipos de transtornos, e com de 25%
na população geral (Üçok & cols., 2004).
No entanto, tais evidências não se compro-
vam na esquizofrenia catatônica que tem
se mostrado uma exceção à regra (Unrod,
Cook, Myers & Brown, 2004). Algumas
possibilidades são levantadas para explicar
a associação estreita entre tabagismo e es-
quizofrenia, entre elas são relatadas por
pacientes esquizofrênicos a sensação de re-
laxamento, redução da ansiedade e dos efei-
tos colaterais das medicações e, ainda, o
próprio reflexo do processo de institucio-
nalização como o tédio (Rondina, Gorayeb
& Botelho, 2003).
A iniciação no uso de álcool e outras
drogas aumentam o risco de co-ocorrência
de dependência de nicotina (Dierker, Ave-
nenoli, Merikangas, Flaherty & Sto, 2001;
Degenhardt & Hall, 2001). Como poderia
se esperar, o tabagismo é endêmico entre
dependentes de drogas ilícitas (Lemon, Fri-
edamann & Stein, 2003). Existe associação
muito significativa entre consumo de can-
nabis e tabaco (Degenhardt & Hall, 2001).
Oliveira (2001) encontrou numa popu-
lação de 152 alcoolistas internados para tra-
tamento 91% de prevalência do uso do ta-
baco. Transtorno por uso de álcool, abuso
ou dependência pode aumentar a probabi-
lidade de dependência de tabaco ao longo
do processo de desenvolvimento humano.
O alcoolismo é preditor de consumo persis-
69
tente de cigarros (Breslau & cols., 2004; Ja-
ckson, Sher & Wood, 2000). O alcoolismo
está fortemente associado ao tabagismo con-
forme foi evidenciado no estudo realizado
com a população geral de Porto Alegre. Foi
constatada ainda uma maior predominân-
cia de fumantes entre os alcoolistas e maior
predominância de não-fumantes entre os
não-alcoolistas (Chaieb & Castellarin, 1998).
O tabagismo está associado significati-
vamente com um aumento na possibilidade
de comorbidade com múltiplos transtornos
psiquiátricos. Essa população tem menor
êxito em se manter livre do tabaco (Fergu-
son & cols., 2003; Farrel & cols., 2001).
Os múltiplos efeitos positivos reforçado-
res da nicotina como melhoria do estado de
humor, diminuição da ansiedade; aumento
de concentração, pensamento e aprendiza-
gem (Lopes & cols., 2002) têm a capacidade
de auxiliar, pelo menos momentaneamente,
as pessoas com transtornos mentais. Para ilus-
trar, pode-se utilizar especialmente a esqui-
zofrenia, enfermidade na qual os pacientes
com muita freqüência apresentam problemas
cognitivos; por causa da doença ou mesmo
pelo uso da medicação. Entre esses indivídu-
os, os efeitos da nicotina podem produzir um
esperado alívio para o mal-estar.
Tabagismo na adolescência
São fortes as evidências que demons-
tram um alto índice de comorbidade psi-
quiátrica em crianças e adolescentes fuman-
tes principalmente os transtornos de com-
portamentos disruptivos (tais como trans-
torno opositivo desafiador, transtorno de
conduta, depressão maior e transtorno por
uso de substâncias psicoativas. Tabagismo
na adolescência parece ser um forte indi-
cador de psicopatologia futura (Upadhyaya
& cols., 2002).
Wilens e Dodson (2004) realizaram um
estudo longitudinal com uma amostra de
177 meninos com idade entre 7 e 12 anos,
avaliados anualmente até a idade de 15 anos.
Nessa amostra encontraram um risco de 2.2
vezes maior de co-ocorrência de tabagismo
e transtorno de déficit de atenção (TDAH).
Os jovens com TDAH estão expostos a uma
vulnerabilidade maior ao tabagismo (Tercyak
70
& Audrain-McGovern, 2003; Upadhyaya &
cols., 2002). Transtorno de conduta e tam-
bém transtornos alimentares são associados
ao tabagismo (Pomerleau & cols., 2000).
Conseqüências da comorbidade
Tabagistas com comorbidade psiquiá-
trica, detectáveis ou não no momento da
consulta, apresentam um maior risco de ma-
nifestação ou intensificação dos sintomas
da comorbidade durante a abstinência de
nicotina. A síndrome de abstinência de ni-
cotina pode exacerbar os sintomas dos
transtornos psiquiátricos. Por exemplo, a
síndrome de abstinência de nicotina pode
se assemelhar ou até mesmo induzir a um
quadro depressivo.
Esses pacientes estão mais propensos
a maior dificuldade na obtenção e manu-
tenção da abstinência, e aderem menos ao
tratamento. Necessitam de cuidados mais
intensivos, inclusive a avaliação cuidadosa
para utilização de farmacoterapia adequa-
da para o controle da comorbidade, não
esquecendo da possibilidade de interação
da nicotina com inúmeros medicamentos
(Brasil Ministério da Saúde – INCA – 2001).
Devido a isso, a avaliação clínica e tra-
tamento apropriado são essenciais para re-
duzir as altas taxas de morbidade e morta-
lidade associadas ao tabagismo nos pacien-
tes com transtornos psiquiátricos. Dessa
forma, os resultados no tratamento desses
pacientes podem ser maximizados.
Considerações finais
A presença de comorbidade psiquiá-
trica em tabagistas é um dos fatores que
pode comprometer a eficácia das diversas
modalidades de intervenção terapêutica,
sendo fundamental o correto diagnóstico
das patologias envolvidas.
Qualquer transtorno psiquiátrico, os
transtornos de humor, alguns dos transtor-
nos de ansiedade, outros transtornos de uso
de substância psicoativa e esquizofrenia fo-
ram aqueles que apareceram nessa revisão
como as comorbidades mais freqüentemen-
te associadas ao tabagismo.
Aletheia 23, jan./jun. 2006
 A hipótese de automedicação é uma das
duas propostas existentes para explanação da
associação entre fumo e depressão. Esta hi-
pótese explica a associação como um reflexo
de um processo de automedicação no qual o
indivíduo depressivo fuma para aliviar os seus
sintomas de depressão, este comportamento
conseqüentemente tem o efeito de aumen-
tar, em longo prazo, o consumo de cigarros e
os riscos de dependência a nicotina (Lud-
man, Curry, Grothaus, Graham, Stout & Lo-
zano, 2002). Entretanto a dependência de
nicotina aumenta a suscetibilidade individu-
al à depressão. Embora se possa evidenciar
uma clara relação entre o comportamento de
fumar e depressão ainda há a necessidade de
maiores esclarecimentos como, por exemplo,
a direção dessa relação (Choi, Patten, Gillin,
Kaplan & Pierce, 1997).
A nicotina é uma droga estimulante
que faz com que o cérebro libere uma gran-
de variedade de neurotransmissores. Al-
guns deles, como a beta-endorfina e a no-
repinefrina podem propiciar ao fumante
uma sensação de bem-estar. O ato de fu-
mar pode afastar momentaneamente algu-
ma situação estressante, pode distrair o in-
divíduo de seus problemas. Ainda a pessoa
dependente de nicotina irá se sentir me-
lhor depois de fumar, porque esse ato alivi-
ará seus sintomas de abstinência.
Dessa forma, é plausível a hipótese que
fumantes com comorbidade psiquiátrica
podem estar fazendo uma tentativa de au-
tomedicação dos sintomas do transtorno
psiquiátrico, ou também buscando alívio de
efeitos colaterais de medicação. No entan-
to, essa continuará sendo somente uma hi-
pótese que pode ser comprovada segundo
uma abordagem específica do problema.
Como já foi dito anteriormente taba-
gismo e comorbidade psiquiátrica são pro-
blemas humanos complexos que necessi-
tam ser vistos, também por diferentes cor-
rentes do pensamento científico atual como
a introdução de técnicas de pesquisa quali-
tativa. Para que se somem às informações
quantitativas os sentimentos, as diferentes
formas de percepção da realidade e outros
achados qualitativos.
Não obstante, Chassin, Presson, Sher-
man e Kim (2002) encontraram em segui-
Aletheia 23, jan./jun. 2006
mento de pacientes tabagistas que haviam
obtido sucesso em parar de fumar uma sig-
nificativa diminuição nos sintomas de estres-
se e perda do estado de humor negativo. Os
benefícios em parar foram tão substanciais
que no final os ‘ex-tabagistas’ não se distin-
guiam daqueles que nunca haviam fumado.
A abordagem da questão da comorbida-
de psiquiátrica oferece inúmeros benefícios
aos pacientes. Apesar disso, poucas pesqui-
sas têm sido realizadas sobre o tratamento do
tabagismo entre esses pacientes. Sugere-se
para esse grupo de pacientes a organização
de programas de tratamento especialmente
construídos para contemplar essa relação
(Hughes, 2003; Patkar, Vergare, Batra, Weins-
tein & Leone, 2003). E que o terapeuta foca-
lize primeiramente o problema que está mais
acessível à intervenção, tendo em mente que
cada paciente pode estar em um estágio dife-
rente para o(s) outro(s) problema(s).
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Recebido em agosto de 2005
Aceito em novembro de 2005
Autores: Paulo Renato Vitória Calheiros –
Psicólogo. Doutorando em Psicologia,
PUCRS.
Margareth da Silva Oliveira – Psicóloga.
Doutora em Ciências da Saúde, PUCRS.
Ilana Andretta – Psicóloga. Doutoranda em
Psicologia, PUCRS.
Endereço para correspondência
E-mail: paulorvcalheiros@yahoo.com.br
Aletheia 23, jan./jun. 2006