FUNDAO EDSON QUEIROZ

UNVERSDADE DE FORTALEZA
Centro de Cincias Humanas CCH
Curso de Psicologia
Disciplina: Psicopatologia geral
Transtornos Decorrentes do Uso de
Substncias Psicoativas
Ana eatri! Dini!
Indira "uedis "ui#ar$es
%aro& Ra#a&'o
(arianne )orte! (oreira Dantas
Ra*'ae& A&#eida
Fortaleza-CE
2012
SU(+RIO
,- INTRODUO
.- AS SUSTAN)IAS PSI)OATI/AS E SEU USO INADEQUADO
0- A PATO1O"IA E O O12AR DA PSIQUIATRIA
3- AS POSSII1IDADES DE TRATA(ENTO SO A OTI)A DA PSI)O1O"IA
4- AS PO1ITI)AS PU1I)AS E5ISTENTES PARA )O(ATE E TRATA(ENTO /IN)U1ADO
AO USO INADEQUADO DE SUSTAN)IAS PSI)OATI/AS
6- OS /+RIOS SER/IOS DE ATENO AO DEPENDENTE
7- )ON)1USO
8- REFER9N)IAS I1IO"R+FI)AS
,-INTRODUO
A compreenso que fazemos do nosso mundo subjetivo e interior criado por nossos
sentidos, em relao ao mundo fsico, os objetos e eventos que nos cercam to concreta e
real que acreditamos que o mundo deve existir exatamente como percebemos.
Decidimos comear com esta forma de definio do mundo para que entendamos que
a proposta deste trabalho apresentar um breve relato pela amplitude da temtica dos
transtornos decorrentes do uso de substancias psicoativas.
Desde a remota antiguidade, o homem faz o uso de drogas no seu cotidiano, seja para
livrar-se de suas dores e angustias, seja em cerimnias religiosas e rituais. Os indgenas,
por exemplo, usavam bebidas ou outras drogas retiradas da natureza em seus rituais
sagrados. O pio era utilizado pelos gregos e rabes para fins medicinais. Ainda hoje, o
vinho utilizado em cerimnias religiosas catlicas e protestantes, bem como no judasmo,
no candombl ou em outras prticas da religio.
Foi somente no inicio do sculo XX, com a exploso dos processos de urbanizao e
industrializao que o uso e abuso de vrios tipos de drogas passaram a ser um
problema. Ao longo desses ltimos 30 anos, os efeitos do lcool e de outras drogas ficaram
mais conhecidos e "popularizados. A partir desse processo, um novo contexto surgiu, e com
eles novas formas de uso e abuso.
Desde ento casos de dependncia qumica vem infelizmente crescendo muito
rapidamente, hoje ele constitui-se uma das enfermidades psquicas mais constantes. Apesar
de na ltima dcada o uso da cocana ter decrescido, o uso do crack no somente ocupou
esses nmeros como tambm se tornou mais amplo que a cocana pois consegue chegar
de forma mais impactante e veloz ao Sistema Nervoso Central, portanto sua dependncia
muito maior e suas conseqncias muito mais graves no sentido de tratar e sanar.
Segundo a OMS Organizao Mundial de Sade, dependncia qumica : "o estado
caracterizado pelo uso descontrolado de uma ou mais substncias qumicas psicoativas
com repercusses negativas em uma ou mais reas da vida do indivduo.
Entendemos que so diversos fatores que contribuem para que o sujeito venha a se
tornar um dependente qumico, sendo eles de ordem biopsicossocial. Em alguns casos a
prpria substncia desencadeadora da dependncia, que justamente o caso do crack,
que pode gerar um elo forte com os usurios em questo de dias, mesmo em quem tem um
aparelho biopsicossocial competente para resistir seduo das drogas
Buscou-se num primeiro momento historiar a nvel de mundo a percepo do munto
doas substancias psicoativas e a relao delas com a sociedade. J num segundo
momento, ainda com viso histrica buscou-se focar no brasil e a forma de lidar com este
problemas.No terceiro capitulo aborda-se a patologia propriamente dita e a viso da
psiquiatria. Que ser contraposta logo em seguida no capitulo 4 pelo olhar da psicologia e
suas diferentes abordagens.
Por ultimo e no menos importantes temos os captulos 5 e 6 abordando politicas
publicas e outras alternativas da sociedade para tratamento dos dependentes e a relao
deles com a comunidade.
E finamente fecha-se o trabalho com a concluso destes estudos e o que agregou-se
de conhecimento a partir da busca deles.
Com toda essa riqueza que nos leva o estudo da compreenso deste mundo dos
transtornos decorrentes de substancias psicoativas, este trabalho vem expor o que
encontramos em nossas pesquisas bibliogrficas e que nos serviram como forma de
iniciarmos um aprendizado e um debate sobre o tema.
.- AS SUSTAN)IAS PSI)OATI/AS E SEU USO INADEQUADO
reve 2ist:rico sobre o uso de dro;as no decorrer da 'ist:ria
Com o estudo das civilizaes identifica-se o consumo de substncias psicoativas
existe desde os primrdios da histria do homem, em praticamente todas as culturas
conhecidas. Curiosidade, desejo de transcendncia, busca da imortalidade, do prazer, da
sabedoria, so alguns dos motivos que aparecem, desde sempre, associados ao desejo por
alguma droga.
Masur & Carlini (1989) definem drogas como substncias que interferem com o
funcionamento dos neurotransmissores, provocando alteraes e distrbios no
comportamento.
Ao longo da histria da humanidade, o uso de drogas insere-se em vrios contextos.
Desde o mstico, associado aos rituais e busca de transcendncia, at o econmico, do
qual a Guerra do pio e a economia paralela de pases como a Colmbia so alguns
exemplos (Totugui, 1988). Em nosso meio, praticamente todas as pessoas fazem uso de
algum tipo de droga. Medicamentos, lcool e tabaco so drogas legalmente
comercializadas. Cada cultura determina quais drogas devem ser consideradas legais e
ilegais.
sso est mais relacionado a aspectos antropolgicos e econmicos do que a morais
ou ticos, ou mesmo aos efeitos ou caractersticas farmacolgicas das substncias em
questo (Bucher, 1992).
Nos anos 50 e 60 Jellinek definiu o alcoolismo como doena para casos onde
estivessem presentes a tolerncia, a sndrome de abstinncia e a perda de controle e
admitiu que a doena poderia receber influncias de aspectos culturais, demogrficos,
polticos e econmicos. Como tambm desenvolveu uma classificao do alcoolismo
bastante difundida na poca, principalmente por pases anglo-saxnicos. Ele acreditava que
o conceito de doena ampliaria o
acesso aos servios mdicos. (TOSCANO JR., 2001)
Cabe aqui retomar a evoluo desses conceitos feita por Berridge (1994). :
Na dcada de 50: as definies de adico adotadas pela OMS enfatizando o fator
bioqumico so redefinidas em 1957 quando se inclui o item "desejo fsico irresistvel
acompanhado de fatores psicolgicos Em 1964: adio e hbito so incorporados no
conceito nico "dependncia de drogas
Final dos anos 70: descobertas de outros pesquisadores, dentre eles Edwards
conduzem ao surgimento dos critrios para sndrome de dependncia de lcool, depois
estendido as outras drogas no DSM--R,DSM-V (Classificao da Psiquiatria) e na CD-10
(Classificao nternacional de Doenas). Dcada de 70 e 80: a perspectiva behaviorista
(comportamental) retoma seu posicionamento de oposio a concepo de doena,
trazendo influncia para os conceitos
1977: a OMS associa "sndrome de dependncia de lcool idia de "deficincias
relacionadas ao lcool, reunindo dependncia fsica e psicolgica, o que suscitou
controvrsia.
Dcada de 80: a definio de uso problema proposta por sanitaristas, epidemiologistas
e economistas a tnica dos discursos a respeito de uma nova sade pblica, com nfase
nos cuidados primrios, planejamento de sade e nos indicadores de sade. Porm, o eixo
base da dependncia continua na prtica clnica.
Uma viso histrica e antropolgica do consumo das drogas mostra que desde os
primrdios de sua histria, o homem tem demonstrado curiosidade ou desejo de alguma
droga. A histria do homem e seus mitos e lendas, est repleta de exemplos de revolta
contra as contingncias que limitam seu desejo de transcendncia.
reve 2ist:rico sobre o uso de dro;as no rasi&
Historicamente, a regulao do uso destas substncias se estabeleceu em contextos
scio-culturais especficos, porm o isolamento de princpios ativos de substncias
psicoativas e sua industrializao no incio do sculo XX, somado a popularizao
crescente do consumo e ao prprio contexto histrico brasileiro, marcado por intensa
urbanizao e aumento das desigualdades sociais, contriburam para a concretizao de
uma emergente demanda social.
Um posicionamento repressivo ao enfrentamento das drogas, assumido inicialmente
pelo Estado Brasileiro, foi fortemente influenciado por movimentos e decises internacionais.
As aes dos Estados Unidos da Amrica (EUA) e o posicionamento proibicionista, devido
ao exponencial crescimento da industrializao de bebidas alcolicas no pas, constituram-
se no alicerce ideolgico para as polticas pblicas sobre drogas ao redor do mundo, o qual
desencadeou uma srie de outros eventos que culminaram com a discusso da questo do
pio no Encontro de Xangai, em 1906 e 1911, e nas Conferncias de Haia em 1912 e 1914.
Aqum as medidas repressivas ao consumo de drogas de abuso pelo Estado
moderno, registros histricos relatam que a primeira lei proibicionista no Brasil data de 1830,
cuja responsvel Cmara Municipal do Rio de Janeiro - aplicava penalidades aos negros
vadios que fossem pegos fumando maconha. Mas foi o Cdigo Penal Republicano, de 1890,
o primeiro diploma penal brasileiro incriminador, que expressamente disps, no artigo 159,
sobre a proibio a algumas substncias tidas como venenosas.
imprescindvel destacarmos que at os anos de 1950 as drogas no eram vistas
como hoje porque no tinha a mesma importncia econmica e poltica da atualidade nem o
seu consumo havia atingido propores to elevadas. Era mais um universo misterioso
devido ao destacado uso de opiceos, como a morfina e a herona, prprio de grupos
marginais da sociedade, desde integrantes da aristocracia europia, mdicos, intelectuais,
msicos, delinqentes e at mesmo grupos da elite da Amrica Latina.
Aps o final da Segunda Guerra Mundial e ascenso dos ideais neoliberais difundidos
por meio da globalizao da economia, viu-se surgir outra globalizao de carter mais
poltico, baseado na exportao de leis em matria de drogas que buscavam legitimar o
discurso jurdico-poltico e o esteretipo poltico-criminoso das substncias psicoativas alm
das fronteiras nacionais. Assim, especialistas internacionais valorizados pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) e pela Organizao das Naes Unidas (ONU) criaram comisses
que emitiram suas primeiras observaes e medidas de controle dessas substncias
pautadas em termos farmacolgicos, mdicos e jurdicos.
Posteriormente, foi substituda pela Lei 6.368 de 1976, que dispe sobre medidas de
preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que
determinem dependncia fsica ou psquica. A nova lei apresentou certo avano,
principalmente por ampliar o leque de aes preventivas, destinando aes para os
dependentes de entorpecentes e no apenas para os infratores viciados. Fica evidente no
contedo de ambas as leis a forte influncia da concepo mdico- psiquitrica, na qual o
usurio de drogas passou a ser considerado um doente e os hospitais psiquitricos
tornaram-se os dispositivos assistenciais privilegiados de ateno, sendo importante
ressaltar que tais portas assistenciais foram abertas aos consumidores de drogas,
inicialmente, sob a alada do Ministrio da Justia.
A partir de 1980, o Conselho Federal de Entorpecentes (COFEN), foi o responsvel
pela formulao de polticas pblicas para o enfrentamento das drogas. Embora a atuao
do COFEN tenha privilegiado as atividades de represso produo, trfico e consumo de
drogas, algumas iniciativas deste rgo promoveu um desenvolvimento das prticas de
ateno ao usurio de lcool e outras drogas. Dentre essas iniciativas, ressalta-se, o apoio
aos centros de referencia em tratamento, pesquisas em preveno na rea de lcool e
outras drogas, s comunidades teraputicas e aos programas de reduo de danos voltados
para a preveno da Aids entre usurios de drogas injetvel.
Tambm no ano de 2002, instituda a Lei 10.409, essa nova lei afirma que o
tratamento do dependente ou usurio ser feito de forma multiprofissional e, sempre que
possvel, com a assistncia de sua famlia. Foi a primeira meno na legislao brasileira
sobre reduo de danos, onde o Ministrio da Sade foi o incumbido desta regulao.
Essa importante mudanas ocorridas no cenrio poltico da poca, somada a
experincias adquiridas na implementao de programas de reduo de danos na ateno
sade de usurios de drogas injetveis e a formulao da Poltica do Ministrio da Sade
Para Ateno ntegral a Usurios de lcool e Outras Drogas, contriburam para o
realinhamento discursivo na poltica do CONAD, a comear pelo nome, que mudou de
'Antidrogas' para "Polticas sobre Drogas.
O texto da Lei 10.216, de 06 de abril de 2001, marco legal da Reforma Psiquitrica,
ratificou, de forma histrica, as diretrizes bsicas que constituem o Sistema nico de Sade;
garante aos usurios de servios de sade mental e, consequentemente, aos que sofrem
por transtornos decorrentes do consumo de lcool e outras drogas a universalidade de
acesso e direito assistncia, bem como sua integralidade; valoriza a descentralizao do
modelo de atendimento, quando determina a estruturao de servios mais prximos do
convvio social de seus usurios, configurando redes assistenciais mais atentas s
desigualdades existentes, ajustando de forma equnime e democrtica as suas aes s
necessidades da populao.
A reforma psiquitrica no Brasil um movimento histrico, de carter poltico, social e
econmico, iniciado, ao final dos anos 70, na crise do modelo de assistncia centrado no
hospital psiquitrico, e aos esforos dos movimentos sociais pelos direitos dos pacientes
psiquitricos. Esse importante movimento somado a movimentao da reforma sanitria na
dcada 1980, forneceram o alicerce ideolgico necessrio para a criao do atual sistema
de sade brasileiro, o SUS em 1990, que por sua vez reafirmando o j exposto pela
constituio brasileira almeja garantir o direito de acesso universal sade para toda a
populao.
Desta forma, apesar do atraso histrico em considerar os usurios de lcool e outras
drogas como um assunto de sade pblica, em 2003, o Ministrio da Sade publicou o
documento A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno ntegral a Usurios de lcool e
Outras Drogas, diretriz principal na rea da sade pblica.
Essa poltica tem nos princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica seus eixos centrais,
a partir dos quais trabalha as especificidades de seu pblico-alvo. Suas principais
orientaes visam o estabelecimento e fortalecimento de um trabalho em rede, para
proporcionar ateno integral, acesso facilitado aos servios, participao do usurio no
tratamento e a criao de servios de ateno diria como alternativa ao hospital
psiquitrico - os Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) e os Centros de Apoio Psicossocial
lcool e drogas (CAPSad).
Esses CAPS e sua modalidade para atendimento exclusivo para usurio de lcool e
drogas CAPSad - a expresso prtica da Reforma Psiquitrica, pois trata-se de uma
modalidade de ateno sade centrada na comunidade, caracterizada por atendimento
ambulatorial realizado por uma equipe multiprofissional especializada, articulando aes de
reduo de danos, preveno, recuperao, tratamento e reinsero social dos usurios de
drogas de abuso.
Talvez possamos afirmar que um dos maiores dificuldade ao enfrentamento das
drogas no mundo que em muitos casos elas no so vistas como drogas, elas so
utilizadas para diversos fins desde a antiguidade. Podem ser utilizadas para curar doenas
ou obter prazer.
Entre as drogas lcitas esto os medicamentos em geral (os quais s so permitidos
sob prescrio mdica), o lcool e o cigarro, alm dos alimentos j citados. J entre as
principais drogas ilcitas esto a maconha, a cocana, o ecstasy, o crack, a herona, etc.
Existem ainda outras substncias que causam dependncia, mas que so vendidas
livremente para outros fins como a cola de sapateiro e o hypnol. H diversas outras drogas
que tambm so utilizadas da mesma maneira e algumas delas ainda nem so conhecidas
pelos sistemas de sade e pelas autoridades judiciais.
Drogas lcitas so aquelas permitidas por lei, as quais so compradas praticamente de
maneira livre, e seu comrcio legal. Drogas ilcitas so as cuja comercializao proibida
pela justia, estas tambm so conhecidas como "drogas pesadas e causam forte
dependncia.
Faamos um breve apanhado da situao no mundo:
A1)OO1 - 320 mil jovens com idade entre 15 e 29 anos morrem por ano devido a
causas
relacionadas ao lcool = 9% de todas as mortes nessa faixa etria (OMS 2011). No Brasil
segundo dados de ANDRADE (2010), a epidemiologia no Brasil est percentualmente em
uso do lcool para a populao geral: 50%, ensino mdio e fundamental: 42%
Universitrios: 72%, nvel de abuso/dependncia do lcool par a populao geral: 12%
TAA)O - Segunda a OMS existe 1 bilho de fumantes em todo o mundo, com
ascenso em regies em desenvolvimento, como por exemplo: China, ndia e Amrica do
Sul. No Brasil segundo dados de ANDRADE (2010), o uso no ultimo ano de tabaco se
classifica desta forma: Populao geral 19%, Ensino fundamental e mdio 10%
Universitrios: 28%
DRO"A I1I)ITA Segundo o PQ, a partir de pesquisas do UNODOC de 2011, 210
milhes de pessoas usaram alguma substancia ilcita ao menos uma vez nos ltimos 12
meses, ou seja 4,8% da populao mundial entre 15 e 64 anos. No Brasil segundo dados de
ANDRADE (2010), o uso na vida de qualquer droga, exceto lcool e tabaco se classifica
desta forma: Populao geral 23%, Ensino fundamental e mdio 26% Universitrios:
49%
Apesar dos avanos observados, cabe ressaltar, que lidar com o enfrentamento do
consumo de lcool e outras drogas como atirar em um alvo em movimento, dada a
velocidade com que novas drogas so postas em circulao e os problemas decorrentes de
seu uso, cada vez mais complexo. Como o caso do crack, que surgiu no Brasil a partir da
dcada de 80, um composto extremamente potente, de efeito curto e por isso com alto
potencial para desenvolver dependncia. E mais recentemente, em 2011, o "oxi, um
desenvolvimento moderno do crack, que agrega em sua composio substncias
potencialmente mais txica.
Estes novos tipos de drogas de abuso, somadas aos velhos conhecidos, como o
lcool, o tabaco, a maconha ou haxixe, o pio, a cocana, outras produzidas em laboratrios,
como o ecstasy (metanfetaminas), solventes e inalantes, o LSD (dietilamida do cido
lisrgico), constituem o foco de ao das polticas pblicas dos Estados modernos.
0- A PATO1O"IA E O O12AR DA PSIQUIATRIA
Antes de nos debruarmos sobre o questionamento das polticas pblicas para este
problema, nos cabe parar e fazer um passeio pela forma como vista e descrita
patologicamente esta dependncia e as formas "determinadas para trata-la.
Comecemos analisando as definies de substancias psicoativas, tambm chamadas de
drogas, pelas diversas cincias que tem interface com o tema:
(edicina< qualquer substancia que previne ou cura doenas ou melhora o bem estar
Far#=cia< qualquer agente qumico que altere processos bioqumicos e fisiolgicos
Psi>uiatria< considerada substncia psicoativa (drogas) qualquer substncia que,
utilizada por qualquer via de administrao, altera o humor, o nvel de percepo ou o
funcionamento cerebral, podendo ser legalmente usadas, prescritas ou ilcitas (ilegais).
Psico&o;ia< As drogas so substncias capazes de produzir alteraes nas sensaes
fsicas, psquicas e emocionais interferindo no funcionamento do organismo humano.
Dependendo da natureza e composio das mesmas elas podem agir em determinados
locais ou no organismo como um todo. Toda droga tem seus efeitos, porm eles no se
manifestam da mesma maneira em todos os organismos.
"era&< produtos qumicos, psicotrpicos ou psicoativos, de origem natural ou sinttica, que
produzem efeitos sobre o SNC e resultam em alteraes na mente, corpo e/ou
comportamento
mportante deixar claro que a substncia psicoativa (SPA) atua sobre o SNC (sistema
nervoso central), alterando o estado normal de viglia e sensopercepo, que um pouco
diferente da substncia psicotrpica que alm do efeito psicoativo pode levar
dependncia. E exatamente por isso nem toda substancia psicoativa tem potencial de
causar dependncia, como por exemplo os neurolpticos.
Para a psiquiatria a forma de trabalhar a dependncia qumica nos pacientes comea pela
compreenso de como estas drogas atuam no corpo humano, tomando por base o sistema
nervoso central (SNC). Assim para que fique mais clara a compreenso desta abordagem a
seguir segue tabela do instituto de Psiquiatria que apresenta a classificao das rogas
segundo o efeito das mesmas junto ao SNC.
Tabela -01 Classificao das drogas segundo efeitos no SNC
Fonte: PQ nstituto de psiquiatria
Buscamos analisar a forma como a dependncia classificada patologicamente no SD
10, segundo a categoria V -transtornos mentais e comportamentos, e a classificao F-
19 - transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao
uso de outras substncias psicoativas
Neste grupamento existem 19 subclassificaes que se enumeram da seguinte forma:
F19.0 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - intoxicao aguda
F19.1 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - uso nocivo para a sade
F19.2 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - sndrome de dependncia
F19.3 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - sndrome [estado] de abstinncia
F19.4 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - sndrome de abstinncia com delirium
F19.5 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - transtorno psictico
F19.6 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - sndrome amnsica
F19.7 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - transtorno psictico residual ou de instalao tardia
F19.8 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - outros transtornos mentais ou comportamentais
F19.9 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso
de outras substncias psicoativas - transtorno mental ou comportamental no especificado
A forma de classificar com a devida numerao e "encaixe adequado para diagnstico dever
ser feita com base nas descries do CD 10, conforme segue abaixo:
Este agrupamento compreende numerosos transtornos que diferem entre si pela gravidade varivel e por
sintomatologia diversa, mas que tm em comum o fato de serem todos atribudos ao uso de uma ou de
vrias substncias psicoativas, prescritas ou no por um mdico. O terceiro caractere do cdigo identifica a
substncia implicada e o quarto caractere especifica o quadro clnico. Os cdigos devem ser usados, como
determinado, para cada substncia especificada, mas deve-se notar que nem todos os cdigos de quarto
caractere podem ser aplicados a todas as substncias.
A identificao da substncia psicoativa deve ser feita a partir de todas as fontes de informao possveis.
Estas compreendem: informaes fornecidas pelo prprio sujeito, as anlises de sangue e de outros
lquidos corporais, os sintomas fsicos e psicolgicos caractersticos, os sinais e os comportamentos
clnicos, e outras evidncias tais como as drogas achadas com o paciente e os relatos de terceiros bem
informados. Numerosos usurios de drogas consomem mais de um tipo de substncia psicoativa. O
diagnstico principal dever ser classificado, se possvel, em funo da substncia txica ou da categoria
de substncias txicas que a maior responsvel pelo quadro clnico ou que lhe determina as
caractersticas essenciais. Diagnsticos suplementares devem ser codificados quando outras drogas ou
categorias de drogas foram consumidas em quantidades suficientes para provocar uma intoxicao (quarto
caractere comum .0), efeitos nocivos sade (quarto caractere comum .1), dependncia (quarto caractere
comum .2) ou outros transtornos (quarto caractere comum.3-.9).
O diagnstico de transtornos ligados utilizao de mltiplas substncias (F19.-) deve ser reservado
somente aos casos onde a escolha das drogas feita de modo catico e indiscriminado, ou naqueles
casos onde as contribuies de diferentes drogas esto misturadas.
Exclui:
abuso de substncias que no produzem dependncia (F55)
As subdivises seguintes de quarto caractere devem ser usadas com as categorias F10-F19:
-? Into@icaA$o a;uda
Estado conseqente ao uso de uma substncia psicoativa e compreendendo perturbaes da
conscincia, das faculdades cognitivas, da percepo, do afeto ou do comportamento, ou de
outras funes e respostas psicofisiolgicas. As perturbaes esto na relao direta dos
efeitos farmacolgicos agudos da substncia consumida, e desaparecem com o tempo, com
cura completa, salvo nos casos onde surgiram leses orgnicas ou outras complicaes. Entre
as complicaes, podem-se citar: traumatismo, aspirao de vmito, delirium, coma,
convulses e outras complicaes mdicas. A natureza destas complicaes depende da
categoria farmacolgica da substncia consumida assim como de seu modo de administrao.
Bebedeira SOE
Estados de transe e de possesso na intoxicao por substncia psicoativa
ntoxicao alcolica aguda
ntoxicao patolgica
"Ms viagens (drogas)
Exclui:
intoxicao significando envenenamento (T36-T50)
-, Uso nocivo *ara a saBde
Modo de consumo de uma substncia psicoativa que prejudicial sade. As complicaes
podem ser fsicas (por exemplo, hepatite conseqente a injees de droga pela prpria pessoa)
ou psquicas (por exemplo, episdios depressivos secundrios a grande consumo de lcool).
Abuso de uma substncia psicoativa
-. SCndro#e de de*endDncia
Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem aps
repetido consumo de uma substncia psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso de
tomar a droga, dificuldade de controlar o consumo, utilizao persistente apesar das suas
conseqncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de
outras atividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia pela droga e por vezes, a um
estado de abstinncia fsica.
A sndrome de dependncia pode dizer respeito a uma substncia psicoativa especfica (por
exemplo, o fumo, o lcool ou o diazepam), a uma categoria de substncias psicoativas (por
exemplo, substncias opiceas) ou a um conjunto mais vasto de substncias
farmacologicamente diferentes.
Alcoolismo crnico
Dipsomania
Toxicomania
-0 SCndro#e EestadoF de abstinDncia
Conjunto de sintomas que se agrupam de diversas maneiras e cuja gravidade varivel,
ocorrem quando de uma abstinncia absoluta ou relativa de uma substncia psicoativa
consumida de modo prolongado. O incio e a evoluo da sndrome de abstinncia so
limitadas no tempo e dependem da categoria e da dose da substncia consumida
imediatamente antes da parada ou da reduo do consumo. A sndrome de abstinncia pode
se complicar pela ocorrncia de convulses.
-3 SCndro#e de abstinDncia co# de&iriu#
Estado no qual a sndrome de abstinncia tal como definida no quarto caractere .3 se complica
com a ocorrncia de delirium, segundo os critrios em F05.-. Este estado pode igualmente
comportar convulses. Quando fatores orgnicos tambm esto considerados na sua etiologia,
a afeco deve ser classificada em F05.8.
Delirium tremens (induzido pelo lcool)
-4 Transtorno *sic:tico
Conjunto de fenmenos psicticos que ocorrem durante ou imediatamente aps o consumo de
uma substncia psicoativa, mas que no podem ser explicados inteiramente com base numa
intoxicao aguda e que no participam tambm do quadro de uma sndrome de abstinncia. O
estado se caracteriza pela presena de alucinaes (tipicamente auditivas, mas
freqentemente polissensoriais), de distoro das percepes, de idias delirantes
(freqentemente do tipo paranide ou persecutrio), de perturbaes psicomotoras (agitao
ou estupor) e de afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao xtase. O sensrio no
est habitualmente comprometido, mas pode existir um certo grau de obnubilao da
conscincia embora possa estar presente a confuso mas esta no grave.
Alucinose
Cimes alcolica(o)(os)
Parania
Psicose
SOE

Exclui:
transtornos psicticos induzidos pelo lcool ou por outras substncias psicoativas,
residuais ou de instalao tardia (F10-F19 com quarto caractere comum .7)
-6 SCndro#e a#nGsica
Sndrome dominada pela presena de transtornos crnicos importantes da memria (fatos
recentes e antigos). A memria imediata est habitualmente preservada e a memria dos fatos
recentes est tipicamente mais perturbada que a memria remota. Habitualmente existem
perturbaes manifestas da orientao temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim
como ocorrem dificuldades de aprender informaes novas. A sndrome pode apresentar
confabulao intensa, mas esta pode no estar presente em todos os casos. As outras funes
cognitivas esto em geral relativamente bem preservadas e os dficits amnsicos so
desproporcionais a outros distrbios.
Psicose ou sndrome de Korsakov, induzida pelo lcool ou por outra substncia psicoativa ou
no especificada
Transtorno amnsico induzido pelo lcool ou por drogas
Exclui:
psicose ou sndrome de Korsakov no-alcolica (F04)
-7 Transtorno *sic:tico residua& ou de insta&aA$o tardia
Transtorno no qual as modificaes, induzidas pelo lcool ou por substncias psicoativas, da
cognio, do afeto, da personalidade, ou do comportamento persistem alm do perodo durante
o qual podem ser considerados como um efeito direto da substncia. A ocorrncia da
perturbao deve estar diretamente ligada ao consumo de uma substncia psicoativa. Os
casos nos quais as primeiras manifestaes ocorrem nitidamente mais tarde que o (s)
episdio(s) de utilizao da droga s devero ser codificados neste caractere onde existam
evidncias que permitam atribuir sem equvoco as manifestaes ao efeito residual da
substncia. Os "flashbacks podem ser diferenciados de um estado psictico, em parte porque
so episdicos e freqentemente de muito curta durao, e em parte porque eles reproduzem
experincias anteriores ligadas ao lcool ou s substncias psicoativas.
Demncia:
alcolica SOE
e outras formas leves de alteraes duradouras das funes cognitivas
"Flashbacks
Sndrome cerebral crnica de origem alcolica
Transtorno (da) (das):
afetivo residual
percepes persistentes induzidos pelo uso de alucingenos
personalidade e do comportamento residual
psictico de instalao tardia, induzido pelo uso de substncias psicoativas
Exclui:
estado psictico induzido pelo lcool ou por substncia psicoativa (F10-F19 com
quarto caractere comum .5)
sndrome de Korsakov, induzida pelo lcool ou por substncia psicoativa (F10-
F19 com quarto caractere comum .6)
-8 Outros transtornos #entais ou co#*orta#entais
-H Transtorno #enta& ou co#*orta#enta& n$o es*eciIicado
Como pode-se observar o CD-10 interessante porque realmente precisamos ter um
parmetro de orientao, mas cabe fazer a ressalva que no se pode simplesmente pegar
um paciente e "enquadrar nesta classificao sem muitas vezes buscar o porque e o a
busca por uma maior compreenso do todo.
Sem levantar criticas, mas apenas constatando, vimos trazer o texto que consta no
documento do Ministrio da Justia apontando o tratamento psiquitrico para pacientes com
Transtornos por Uso de Substncias (TUS)
Segundo este documento a avaliao psiquitrica crucial no continuo processo de
escolher entre varias formas de tratamento, monitorar o estado clinico do paciente e
coordenar os diferentes componentes do tratamento. De modo geral, seus objetivos
especficos so:
1.1.Estabelecer e Manter Uma Aliana Teraputica:
Uma caracterstica essencial do manejo psiquitrico de paciente com TUS o
estabelecimento e manuteno de uma aliana teraputica em que o psiquiatra,
empaticamente: Obtm informaes necessrias ao diagnostico e tratamento, Ganha a
confiana do paciente e de outras pessoas importantes de seu convvio, Mostra-se
disponvel em momentos de crise.
Objetivos primrios do tratamento:
1. O aprendizado;
2. A pratica;
3. As mudanas nas atitudes e comportamentos direcionados a preveno de recadas.
1.2.Monitorar o Estado Clnico do Paciente:
A avaliao de segurana do paciente critica, visto que seu quadro clnico pode mudar a
qualquer momento. Visto que a recada comum e faz parte do processo, a monitorao
laboratorial atravs de testes de sangue, saliva e urina para as drogas de abuso para ser til
na sua deteco precoce. Porem, o emprego destes testes na pratica clinica bastante
discutvel.

1.3. Manejo da ntoxicao e dos Quadros de Abstinncia:
Os pacientes agudamente intoxicados necessitam de monitorao clnica e um ambiente
seguro, visando diminuir a estimulao externa e promover reorientao e testes de
realidade. O tratamento tambm dirigido para acelerar a remoo da substancia no
organismo, a qual pode ser realizada atravs de lavagem gstrica, no caso de drogas que
foram ingeridas recentemente, ou atravs de tcnicas que aumenta as taxas de excreo da
mesma ou de seus metablicos ativos. Os efeitos das drogas podem ainda ser revertido
atravs da administrao de medicamentos que antagonizam seus efeitos.
Nem todos os indivduos intoxicados desenvolveram sintomas de abstinncia. sto
geralmente ocorre em indivduos tolerantes e/ou dependentes fisicamente que
descontinuam ou reduzem o uso aps um perodo de consumo pesado e prolongado.
1.4 Reduzir a Morbidade e Seqelas Transtornos por Uso de Substncia
O psiquiatra deve engajar o paciente de seus familiares no desenvolvimento de um plano de
tratamento que compreenda: Suas reas de sade fsica e psicolgica; Funcionamento
social; Necessidades vocacionais, educacionais e de lazer; Tratamento de todo e qualquer
transtorno clinico ou psiquitrico concomitante, incluindo outros transtornos por uso de
substncias que podem estar presentes.
1.5 Facilitar a Aderncia ao Plano de Tratamento e Prevenir Recadas
freqente a ambivalncia dos pacientes quanto a motivao para cessar o uso de
substncia, sendo que os psiquiatras devem monitorar, durante todas as fases do
tratamento, as atitudes paciente sobre sua participao e comprimento de recomendaes
especficas.
As barreiras ao tratamento incluem:
- Negao do problema pelo paciente e seus familiares ou colegas de trabalho;
- Padres de comportamento que facilitam o uso de substncias (p.ex., atividade criminosa
ou contato constante com indivduos que usam drogas).
- Reaparecimento de "fissura;
- Atitude de desvalorizao com relao ao trabalho, disfunes psicossociais e vocacionais
continuas;
- Comorbidade psiquitrica ou clnica.
Tais barreiras devem ser discutidas no inicio e durante todo o curso do tratamento. O
psiquiatra deve atuar nessas barreiras tentando aumentar a motivao do paciente.
H tcnicas especificas para motivao, tais como:
- Encorajando-o a participar de grupos de mutua-ajuda,
- Reestruturar seus laos de amizade e seu estilo de vida,
- Ajudando-o a desenvolver tcnicas que melhorem suas relaes na famlia, no trabalho e
no convvio social,
- Encoraj-lo a procurar por novas experincias por regras consistentes com novo estilo de
vida,
- Orient-lo quanto ao risco de recada ao se instituir grandes mudanas de vida,
- Providenciar tratamento para as comorbidades psiquitricas e clinicas.
1.6 Promover Educao Sobre os Transtornos por Uso de Substncias e Seus Tratamentos
Os pacientes com TUS devem receber orientao no que diz respeito doena, prognstico
e tratamento.
O psiquiatra deve educar o paciente e, quando apropriado, seus familiares quanto :
Etiologia e curso de doena; A necessidade de abstinncia; O risco de mudana de
dependncia; A identificao de situaes que possam levar a recadas e os tratamentos
disponveis. Quando necessrio, o profissional deve promover educao sobre problemas
mdicos gerais associados (infeco pelo HV, efeito de lcool e outras drogas no feto, etc.)
e orientar como prevenir complicaes.
1.7 Diagnosticar e Tratar Transtorno Psiquitrico Associados
A comorbidade, tambm conhecida como diagnostico duplo, o diagnostico de dois ou mais
transtorno psiquitrico em um nico paciente.
Dados do Epidemiologic Catchment rea (ECA) Study sugerem que mais da metade das
pessoas que abusam de outras drogas que no lcool tem, ao menos, um transtorno mental
comorbido, sendo que os usurios abusivos de cocana apresentam uma doena
psiquitrica adicional em 76% dos casos.
Os transtorno psiquitricos geralmente associados com abuso de substancia psicoativa so:
Transtornos ansiosos, incluindo transtorno de ansiedade generalizada, ataque pnico,
transtorno obsessivo-compulsivo e quadros fbicos: dos 22,5% da populao norte-
americana que apresenta transtornos psiquitricos diagnosticvel, aproximadamente 29%
tinha uma historia de vida de abuso ou dependncia de drogas.
Transtorno de humor: ex. transtorno depressivo, distimia, transtorno efetivo bipolar.A
depresso maior e distimia so 1,5 a 2 vezes mais comum em alcoolista. Homens
alcoolistas apresentam uma taxa de frequncia na vida de 5% para a depresso contra 3%
na populao geral, enquanto em mulheres alcoolista, essa taxa era de 19% contra 7% na
populao em geral.
Transtornos psicticos: encontraram a esquizofrenia como sendo quatro vezes mais
prevalente em alcoolistas do que em no-alcoolistas.
Transtorno de personalidade: segundo Nace e col. (1991), 57% dos pacientes usurios de
drogas preenchiam critrios do DSM-R para transtorno de personalidade, sendo o
transtorno de personalidade bordeline o mais comum.
Observa-se que em nenhum momento se aborda nestas normas de lide com o problema do
usurio de drogas outros profissionais ligados a sade, como por exemplo o psiclogo e
avaliando de forma mais ampla e elevando o debate a uma questo mais sria... porque
esta determinao consta no Ministrio da Justia? Porque no Brasil tramita na Cmara, o
PLC 37/2013 que altera o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (Sisnad).
Entre os diversos temas em debate, est a internao involuntria de dependentes de
drogas. Muitos entendem ser contra esse tipo de abordagem, por consider-lo um
retrocesso na histria da reforma psiquitrica. Como bem coloca o mdico Dartiu Xavier da
Silveira, professor da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), representante da Rede
Nacional nterncleos de Luta Antimanicomial, que alm de questionarem a internao
involuntria dos dependentes qumicos, questionam tambm o tratamento especial s
comunidades teraputicas no PLC 37/2013, " No sou contra a internao. Sou contra a
internao como poltica pblica
Com este mesmo pensamento o Senador Humberto Costa, acredita que o tema das drogas
e seus dependentes pertence esfera da sade e no penal. Segundo pesquisas
recentes, disse o senador, a maioria dos usurios de crack declara espontaneamente querer
tratamento especializado contra o vcio .
" inaceitvel que um pas como o nosso queira se valer de um expediente
reducionista com a finalidade de limpar as ruas de usurios, especialmente os de
crack. No assim que ns vamos resolver essa chaga social. O que ns precisamos
no Brasil de uma abordagem multifatorial para enfrentar esse problema que nos
distancie cada vez mais da ideia de ampliar penas e criminalizar condutas de
usurios Senador Huberto Costa
O senador sugere a ampliao da rede pblica e filantrpica de atendimento psicossocial e
aumento dos chamados "consultrios de rua" e regulamentao das comunidades
teraputicas. Segundo ele:
"O tratamento para salvar o dependente, no pode ser jamais para puni-lo ou
criminaliz-lo. Temos de criminalizar, reprimir e fazer com que sejam punidos os
traficantes, mas o usurio deve ser objeto de uma abordagem para o tratamento,
especialmente dos que so dependentes. Usurios de drogas no podem ser
tipificados como traficantes. So, antes de tudo, seres humanos dos quais o Estado
tem a obrigao de resgatar a cidadania perdida
Com este novo olhar, onde acreditamos que o problema do usurio de drogas vai
muito alm da especificao do CD, do tratamento com frmacos, ou mesmo das legislaes
e sistemas de coao... acreditamos que este problema envolve diversos fatores da
sociedade, desde educao, hbitos e costumes, envolvimento com a sociedade, as
necessidades individuais de cada ser, a relao de uns com outros, a forma como cada
individuo se relaciona com ele mesmo, com o mundo e com suas angustias... e a partir
desta questo que passamos a buscar um auxilio na forma de tratar disso pela psicologia...
3- AS POSSII1IDADES DE TRATA(ENTO SO A OTI)A DA PSI)O1O"IA
A questo da drogadio (adio, apego, uso, dependncia de drogas) complexa, uma vez
que envolve a causa original, psquica, alm da dependncia qumica, com seus
consequentes danos fsicos e pessoais nem sempre reconhecidos e as situaes
envolventes familiares e sociais. A psicologia no tem como enxergar apenas o individuo
"drogado sem entender o contexto que o mesmo est inserido. Mas mesmo na psicologia
existem algumas linhas de tratamento e aqui tentaremos fazer um breve passeio por estas
abordagens!
A *sicotera*ia *sicana&Ctica opera sobre o traumtico que caracteriza uma situao de
crise, incidindo sobre o excesso de energia que transborda, oferecendo contornos
simblicos que possa cont-la e transform-la em objeto do pensar. O objetivo do
tratamento psicanaltico , ento, transformar a linguagem sintomtica em realidade
psquica ou, dito em outros termos, transmutar o que se manifesta na ordem do corpo em
palavra, o que permite inscrever o sofrimento no plano psquico.
De forma mais objetiva pode-se pontuar que esta abordagem ao lidar com estas questes
busca, segundo Dr. Jos Carlos Zanin:
1. A compreenso do problema. Atravs do uso de drogas o indivduo estabelece e
inicia uma atividade compulsiva onde a motivao interna, inconsciente, de se livrar
de um estado ntimo perturbado ou de um sentimento ruim interno e de tudo que
sentido como indesejvel ou intolervel, mesmo o que natural e prprio da
realidade. sso feito com a impresso ilusria de que est buscando algo bom. H
elementos psquicos primitivos operando fortemente: a intolerncia frustrao, aos
limites, espera, acionando a compulso repetio, associada voracidade e, o
que menos reconhecido, ao da auto-destrutividade. Esta uma fora psquica
instintiva, primitiva e inconsciente, com efeitos prejudiciais e desastrosos na relao
da pessoa com ela mesma e com os demais; mas h muita resistncia em
reconhec-la e admiti-la.
2. H na drogadio uma busca de certa substituio (infrutfera) do que falta
pessoa em auto-estima, em tolerncia realidade, em realizaes construtivas e do
que sobra em desconhecidos conflitos emocionais, interiores, fazendo-a levar-se por
sensaes causadas quimicamente pela droga que "est sua mo. o imediatismo
e a iluso de poder, em lugar da construo de uma realizao, ou seja, de uma
satisfao dentro da realidade.
3. A negao e a eliminao dos limites, das dificuldades naturais, da realidade
objetiva e do "outro (aquele de quem se precisa) predominante no usurio de
drogas (drogadito). Assim como a negao para si mesmo da intensidade da
dependncia ( to comum se ouvir: "quando eu quiser, eu paro...) e dos danos e
prejuzos que se causa.
E como pode a psicanlise, em sua prtica teraputica, ajudar aqueles que sofrem
de dependncia qumica, fsica e psquica? Quando algum chega a um psicanalista, desde
o incio se estabelece uma parceria, a dupla de trabalho, o que por si s um alento
significativo para quem sofre principalmente se h alguma conscincia de que vem se
causando srios prejuzos.
Esta parceria terapeuta-paciente, o compromisso compartilhado, numa continuidade
intensiva, estimula a busca e a descoberta do "conhecer a si mesmo, indispensvel para
possibilitar uma mudana interna. Haver, ento, um trabalho de conhecimento e
compreenso de como se estabeleceu e porque se repete a dependncia.
Esta uma situao (a do entendimento) muito diferente do que o usurio de drogas
est acostumado a encontrar na famlia e na sociedade: reprovao, cobrana ou
desqualificaes. Com o progresso do tratamento e o entrosamento da dupla analtica,
comea a haver progressivamente um reconhecimento pelo analisando do quanto ele
mesmo o causador de seus sofrimentos, de sua dependncia. sto sem que haja um
estado de culpa reprobatria, mas sim o de lamento e pesar que sugere superar-se. Assim,
vai ficando claro que, mais do que ningum ou que qualquer medicao, o prprio usurio
de drogas, agora tambm analisando, quem poder consertar o que desarrumou e danificou
em seu mundo mental e pessoal. sto ir ocorrer atravs do exerccio continuado, em cada
sesso, do uso da capacidade de pensar: descobrir e identificar os componentes psquicos,
emocionais, em litgio internamente, desenvolvendo-se, ento, impulsos de mudana e
transformaes. Muitos exemplos da experincia clnica elucidariam este processo
teraputico, mas no cabem neste contexto.
Segundo ZANN, o tratamento psicanaltico no se limita apenas a ajudar na
descoberta e superao de conflitos internos e seus sintomas e distrbios decorrentes, mas
ainda, e de forma intensa, na possibilidade de o analisando reconhecer muitas capacidades
criativas e atributos de crescimento e desenvolvimento que so desconhecidas por ele e
esto presas, obstaculizadas pela drogadio. impressionante perceber na prtica clnica
o quanto que as pessoas no tm conscincia dos distrbios internos prprios (que causam
srios prejuzos em suas vidas), como tambm no conhecem os muitos recursos e
potenciais construtivos que possuem. O aspecto mais grave da drogadio de sua
patologia e seus danos no perceptveis, no admitidos, disfarados, minimizados. A sua
prtica realizada em grupos, adeptos tambm, banalizada, justificada at, vai reforando
mecanismos que seduzem e estimulam seu reasseguramento, no permitindo autocrtica.
Quando os prejuzos e sofrimentos se tornam evidentes e dramticos, j so "casos
avanados, complicados. O mtodo psicanaltico de tratamento tem condies de alcanar
os nveis inconscientes, identificar os conflitos que se transformam em sintomas e
compulses e, com isso, muitas vezes, se torna uma experincia preventiva, uma mudana
de rumo que auxilia a evitar maior comprometimento com as drogas.
Certamente os casos de dependncia qumica requerem procedimentos teraputicos
intensivos e rigorosos, cuidados indispensveis. Alm deles, junto a eles, a recomendao
da teraputica psicanaltica vlida como um recurso especfico para alcanar a
conscientizao do que est por trs da dependncia, na origem psquica, onde os
medicamentos no alcanam. E para os casos menos graves ou situaes de risco de "cair
na drogadio, teraputica muito favorvel.
Sobre as tcnicas de modificao do comportamento, Bucher (1992) ressalta que seu
nascimento ocorreu nos Estados Unidos com ampla difuso delas no tratamento dos
dependentes de drogas pelo pas de origem, em pases da Europa e no Japo. A nfase
na capacidade do indivduo desenvolver autocontrole sobre seu comportamento. As tcnicas
so oriundas de diversas disciplinas de observao do comportamento e da psicologia
experimental.
Assim, a aborda;e# co#*orta#enta& foi alvo de ateno de amplos setores dos
poderes pblicos por apresentar-se como mecanismo eficaz de represso e controle do uso
de drogas, sendo consideradas capazes de substituir os tratamentos tradicionais da
psiquiatria ou da desintoxicao, descritos anteriormente.
Os grupos de mtua-ajuda utilizam diversas estratgias comportamentais. Sugerem
que os pacientes evitem hbitos, pessoas e lugares de ativa (risco para o uso da droga) e
tambm que evitem o primeiro "gole, para assim evitar os outros. E ainda ressaltam a
necessidade de tentar no beber por 24 horas. Entendem que uma vez dependente sempre
dependente, estando uns em recuperao e outros na "ativa, no uso. Para eles quem se
tornou adicto no poder consumir a substncia, mesmo que em pequenas quantidades e
com menor freqncia. No possvel ser novamente um usurio social. Rigidez criticada
por outras correntes como a psicanlise que encaram o uso de drogas como sintoma e
compulso que sendo tratada viabiliza ao sujeito estabelecer nova relao com estas.
No Brasil, a abordagem comportamental utilizada por diversas instituies
religiosas que oferecem tratamento aos adictos na modalidade de internao de longo
prazo, em mdia de dois a nove meses, aliado de princpios religiosos.
Em tratamento ambulatorial com o objetivo de abstinncia, a abordagem
comportamental, inclui consultas individuais e de grupo, terapia de famlia e contratos
teraputicos baseados em regras. Sobre os resultados desse tipo de tratamento Bucher
(1992) afirma que muitos pacientes no suportam a rigidez das instituies que trabalham
nessa direo e acabam abandonando o tratamento, embora passem inicialmente por
seleo criteriosa, em sua grande maioria.
O terapeuta no assume papel autoritrio e diretivo, antes compreende a
responsabilidade pela mudana como algo a ser feito pela prpria pessoa. Esta respeitada
em suas escolhas e livre para aceitar ou no as orientaes daquele. As estratgias so
mais persuasivas que coercitivas e mais encorajadoras que argumentativas. Busca-se assim
criar uma atmosfera positiva que conduza mudana.
A teoria co#*orta#enta& da dependncia qumica tem seu foco nas teorias do
aprendizado social (condicionamento clssico, aprendizagem instrumental e modelagem). A
teoria co;nitiva JT)K tem como uma de suas premissas bsicas o fato de que a cognio
tem primazia sobre a emoo e sobre o comportamento. Em outras palavras, para a teoria
cognitiva, mais importante que a situao real so as cognies associadas a elas, so as
avaliaes atribudas situao especfica que influenciam as emoes e os
comportamentos. Alm disso, no processo teraputico, as mudanas cognitivas precedem
as mudanas emocionais e comportamentais. Segundo Jeronimo Silva "Embora haja
significativas diferenas entre a teoria cognitiva e a teoria comportamental, tem sido
debatido, ultimamente, que a teoria cognitiva constitui-se como unificadora para a
psicoterapia e para a psicopatologia.
Skinner.demonstrou que reforos positivos (satisfatrios) ou negativos (desprazer)
influenciavam o comportamento. A BT (Terapia Coportamental) postula que a vida do
dependente qumico desprovida das recompensas cotidianas (contatos sociais, amigos,
diverses). Alm disso, os pacientes tm dificuldades para lidar com afetos negativos,
crticas ou frustraes.
Por outro lado, os prprios efeitos bioqumicos da droga provocam sintomas
desagradveis e disfricos na ausncia dela. De acordo com a Teoria da Aprendizagem
nstrumental, a droga representa um reforo positivo momentneo para o paciente que no
encontra recompensas em outros comportamentos.
O terapeuta comportamental encoraja o paciente a encontrar prazer em outras
situaes que no ofeream riscos e ajuda no manejo da sndrome de abstinncia, com
vistas a encontrar outras recompensas que no sejam pelo uso da droga.
Atualmente, com os avanos das pesquisas neuroqumicas em dependncia
qumica, esta tcnica pode ser questionada por dois caminhos: 1) Pesquisas recentes
postulam a hiptese de que algumas pessoas apresentam uma dificuldade biologicamente
determinada para obter prazer em atividade cotidianas e tendem a busc-lo em atividades
de risco como esportes radicais e uso de drogas. Postulou-se que essas pessoas tinham
"Deficincia do Sistema de Recompensa Cerebral". Embora ainda no comprovada, esta
teoria invalidaria a tcnica de busca por atividades prazerosas em coisas simples. 2) Na
busca por outras atividades recompensadoras, o paciente pode manter algumas cognies
distorcidas. Ele pode esperar que encontre em alguma atividade livre de riscos o mesmo
prazer, intenso e imediato, ocasionado no momento de uso de droga. Entretanto, por
questes bvias, nenhum prazer se equipara quele ocasionado pela droga e o paciente
pode se frustrar e passar a no acreditar na terapia e no terapeuta. O terapeuta
comportamental deve estar atento a estas questes, para no gerar expectativas
infundadas.
J a o objetivo da TC reestruturar as cognies disfuncionais e dar flexibilidade
cognitiva no momento de avaliar situaes especficas., visa resoluo de problemas
focais, objetivando, em ultima anlise, dotar o paciente de estratgias cognitivas para
perceber e responder ao real de forma funcional.
A TC contrasta com a BT por dar maior nfase s experincias internas
(pensamentos, sentimentos, desejos), onde o terapeuta cognitivo formula as ideias e
crenas disfuncionais do paciente sobre si, sobre suas experincias e sobre seu futuro em
hipteses e, ento, testa a validade dessas hipteses de uma forma objetiva e sistemtica.
Os pilares conceituais da prtica de TC so os seguintes: Esquemas e Crenas Bsicas,
Pensamentos automticos e Estratgia compensatria
Tomando por ultimo a vis$o Ieno#eno&:;ica do tratamento, precisamos entender a
fenomenologia como uma atitude e um mtodo. Segundo Goto:
O clnico deve agir de acordo com a sua forma de ver o mundo e de acordo
com tudo o que j viu ou vivenciou fora da atuao clnica. Caso contrrio, no seria
justo erigir um projeto diagnstico com base na forma pela qual o paciente se
relaciona com o mundo. O mais contundente pressuposto existencialista serve de
base para todo este trabalho: "a existncia precede a essncia. Para ns
profissionais de sade mental isto quer dizer que antes de nos tornarmos psiclogos
somos homens ou mulheres que j devem ter construdo uma forma de ver o mundo.
Assim, no s nos livros tcnicos que devemos basear a nossa formao clnica.
Devemos conhecer melhor o mundo, desenvolvendo a habilidade necessria para
lidar com a complexidade humana, muito bem expressa, por exemplo, na literatura. O
conhecimento da arte leva a um contato profundo com o ser humano, posto que os
artistas expressam o ser humano de formas alternativas, pouco ortodoxas e, por isso
mesmo talvez, reveladoras. (2008, p. 07).
Nesta atuao clnica, percebe-se que alguns diagnsticos tendem a conduzir os
profissionais envolvidos a uma atuao simplificada para lidar com um problema altamente
complexo, muitas vezes observa-se, que a simplificao da pessoa pode ser constatada
apenas muito mais tarde, quando os tratamentos exclusivos mostram alto ndice de lapsos e
de recadas.
Vale ressaltar que no podemos afirmar que o tratamento exclusivo ineficaz para
todos os casos. Apenas a fenomenologia oferece uma outra abordagem do problema para
aqueles casos em que o que se tem como estratgia convencional no funciona aps vrias
tentativas, ou vrios anos de tratamento.
Procura-se tambm, investigar e levantar hipteses quanto participao da famlia
no tratamento e no sofrimento de pessoas que usam o drogas de forma abusiva. Que tipo
de participao deve ter a famlia no tratamento de um dependente? Como devemos
proceder nos casos em que a famlia se encontra distante e fragmentada e o paciente no
pode contar com o apoio mais prximos de seus consanguneos?
Enfim, tem-se como objetivo final, oferecer uma alternativa ao tratamento exclusivo da
dependncia qumica, demonstrando como uma compreenso fenomenolgica dos casos
pode proporcionar uma viso suficientemente abrangente, a fim de comportar a
complexidade e singularidade de cada um dos casos.
Portanto neste ponto chegamos a concluso que no existe um modelo ideal, padro,
nico e fechado... dentro da prpria psicologia vemos diversas formas de se trabalhar com
este tema, e diversas formas de reao. Caber a cada caso ser analisado de forma
singular e verificado que tipo de tratamento melhor compem com o paciente na busca de
um melhor resultado.
4- AS PO1ITI)AS PU1I)AS E5ISTENTES PARA )O(ATE E TRATA(ENTO
/IN)U1ADO AO USO INADEQUADO DE SUSTAN)IAS PSI)OATI/AS
Nos anos 80, vrios debates sobre os direitos humanos tiveram como ponto
culminante a elaborao da Constituio de 1988, onde a sade foi destacada com uma das
condies essenciais vida digna, sendo, portanto, um direito fundamental. A Poltica de
Sade Brasileira foi elaborada a fim de garantir e viabilizar atravs de normas o direito
sade.
Conforme j falado anteriormente o Sistema nico de Sade (SUS) foi implantado e
fundamentado com base nas Leis n 8.080/90 e 8.142/90, onde a partir da a sade passa a
ser pensada como obrigao do Estado, por meio da responsabilidade das esferas do
governo federal, estadual e municipal, concebido a partir dos seguintes princpios:
Universa&idade< assegura o direito sade a todos os cidados, independente de
condies de sade, gnero, idade, regio, condies financeiras, etc.
Inte;ra&idade< Considera as diversas dimenses do processo sade-doena que
afetam o indivduo e a coletividade, atuando, portanto, na promoo, preveno e
tratamento de agravos.
E>uidade< direito assistncia de acordo com o nvel de complexidade.
O SUS, a partir da, torna-se o arranjo organizacional para a implantao de polticas
de sade, embora algumas questes que afetam a sade da populao ainda no
estivessem claras nessa agenda poltica, como a questo do uso de lcool e outras
drogas, que foi alvo de abordagens moralistas e reducionistas.
At ento, a questo do uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas tem
sido historicamente abordada por uma tica predominantemente psiquitrica ou mdica.
Destacamos tambm que o tema sempre estar associado criminalidade e prticas anti-
sociais e oferta de "tratamentos inspirados em modelos de excluso/separao dos
usurios do convvio social, disseminando uma cultura de combate onde o indivduo e seu
meio de convvio fiquem aparentemente afastados a um plano menos importante. "sto por
vezes confirmada pela multiplicidade de propostas e abordagens preventivas e
teraputicas consideravelmente ineficazes, por vezes at reforadoras da prpria situao
de uso abusivo e/ou dependncia.
Em 2003 foi publicado no Brasil a "Poltica do Ministrio da Sade para Ateno
ntegral aos Usurios de lcool e Outras Drogas que se comprometeu a enfrentar os
diferentes problemas associados ao consumo de lcool e outras drogas como uma questo
de poltica de sade pblica.
Resumidamente, a histria das polticas pblicas de sade mental no Brasil foi
marcada por embates e disputas de diferentes interesses, o que levou uma mobilizao de
diversos setores da sociedade para que houvesse um cuidado mais digno e humanizado
aos portadores de sofrimento mental. Este movimento ficou conhecido como Luta
Antimanicomial e props as mudanas para a consolidao da Reforma Psiquitrica que
defendia a inverso do sistema de manicmios fechados para o tratamento de portadores de
sofrimento mental, os quais na maioria das vezes eram excludentes e desumanizados, para
servios de base comunitria, extra-hospitalares e chamados de "porta aberta, como os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS AD). A partir de experincias exitosas que
aconteceram no Brasil houve a reformulao da Poltica de Sade Mental do Ministrio da
Sade.
A poltica voltada para os usurios de lcool e outras drogas est articulada Poltica
de Sade Mental do Ministrio da Sade. A lei n 10.216/01 um importante marco
constitucional, o qual dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais, entre eles os usurios lcool e outras de drogas, destacando que
responsabilidade do Estado o desenvolvimento de aes de assistncia e promoo da
sade a esta populao. E especificamente em relao s polticas de lcool e outras
drogas existe a Lei n 11.343/06 que outro marco legislativo relevante, a qual prescreve
medidas de preveno do uso, ateno e reinsero social de usurios dependentes de
drogas e estabelece represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas. Com
isso, houve uma superao do modelo moralizante do cuidado e o resgate da cidadania dos
usurios enquanto sujeitos com plenos direitos, inclusive o de se cuidar.
A poltica para os usurios de lcool e outras drogas convergente com os princpios
e orientaes dos SUS, buscando a universalidade do acesso e do direito assistncia aos
usurios. possvel verificar com a perspectiva de Poltica de Sade Brasileira os seguintes
pontos principais da Poltica de lcool e outras drogas:
ntegralidade das aes, que vai envolver desde aes de promoo e preveno
destinadas populao geral, at aes assistenciais para aqueles usurios que
necessitam de tratamento;
Descentralizao e autonomia de gesto pelos nveis estaduais e municipais para o
desenvolvimento em aes voltadas para lcool e outras drogas e estruturao dos servios
mais prximos do convvio social;
Equidade do acesso dos usurios de lcool e outras drogas s aes de preveno,
tratamento e reduo de danos, de acordo com prioridades locais e grau de vulnerabilidade;
Mobilizar a sociedade civil bem como estabelecer parcerias locais para a defesa e
promoo dos direitos.
Para a execuo de tais objetivos, a poltica estabeleceu uma rede de ateno aos
usurios de lcool e outras drogas, como forma de trabalhar a assistncia em sua
totalidade, sem fragmentao em um modelo extra-hospitalar, inserido na comunidade, de
carter interdisciplinar e que evita a segregao dos pacientes e o isolamento social,
chamados Centro de Ateno Psicossocial (CAPS AD).
As atividades e funes dos CAPS AD so:
Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de
danos;
Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;
Oferecer atendimento nas modalidades intensivas, semi-intensiva e no-intensiva, de
acordo com a necessidade do usurio garantindo que eles recebero ateno e
acolhimento;
Oferecer condies para repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que
necessitem de tais cuidados;
Oferecer cuidados aos familiares dos servios;
Promover, mediante diversas aes, esclarecimento e educao da populao, a
reinsero social dos usurios, utilizando recursos intersetoriais;
Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e
dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia
dos fatores de risco para tal consumo;
Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias,
mediante atividades de cunho preventivo/educativo.
importante enfatizar que os CAPS AD so instncias de cuidado aos usurios, mas
tambm de organizao e articulao de toda a rede de ateno aos usurios de lcool e
outras drogas. Em Fortaleza existem 06 CAPS AD subordinados respectivamente s
Secretarias Executivas Regionais com vagas insuficientes para atender a demanda e j
preciso encontrar uma nova estratgia de atuao. Com isso, nstituies privadas, no-
governamentais, grupos de autoajuda e igrejas tm surgido para dar suporte a essa
demanda. Talvez o nico problema nesse cenrio seja a falta de fiscalizao dos mtodos
teraputicos utilizados e controle da eficcia de tais mtodos.
6- OS /+RIOS SER/IOS DE ATENO AO DEPENDENTE
As primeiras abordagens teraputicas para o tratamento de dependentes qumicos
datam do sculo XX com usurios de lcool, embora existam relatos de quadro de
alcoolismo desde a antiguidade.
Os profissionais que trabalham com usurios de substncias psicoativas (SPA)
precisam, inicialmente, conhecer os efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso, suas
formas de uso, a prevalncia e os padres de uso mais tpicos.
Na maioria das vezes o dependente qumico nem percebe que possui algum problema
relacionado ao uso de substncia, para isso necessrio alcanar um nvel de participao
e motivao suficiente para manter o tratamento a mdio e longo prazo. Apenas
enfatizando, de modo no generalizado, que normalmente o usurio dependente incapaz
de cumprir combinaes ou acordos pr-estabelecidos, o que dificulta o tratamento e o leva
ao r-uso ou recada.
O tipo de tratamento a escolher depende da gravidade do uso e dos recursos
disponveis para o encaminhamento. Sempre interessante obter a escuta de um
especialista para identificar o grau de dependncia e o modelo adequado de tratamento.
6-, )&Cnicas Es*ecia&i!adas
indicada apenas para dependentes que precisam de desintoxicao e cuidado
mdico. A desintoxicao pode ser realizada em trs nveis com complexidade crescente:
tratamento ambulatorial, internao domiciliar e internao hospitalar. A durao desse tipo
de tratamento varia de 15 a 45 dias (ou mais) dependendo do grau de complexidade do
caso. Nesse tipo de atendimento normalmente utilizam-se medicamentos para alvio dos
sintomas de abstinncia, como os benzodiazepnicos, antipsicticos, entre outros.
Os objetivos da desintoxicao so:
Alvio dos sintomas existentes;
Preveno do agravamento do quadro ( convulses, por exemplo);
Vinculao e engajamento do indivduo ao tratamento.
Aps a alta, o dependente dever buscar outras formas de atendimento para lidar com
dependncia.
6-. )o#unidades Tera*Duticas
"A comunidade Teraputica um ambiente estruturado no qual os indivduos com
transtornos por uso de substncias psicoativas, residem para alcanar a reabilitao.
Operam sob normas estritas e so dirigidas principalmente por pessoas que se recuperaram
de uma dependncia. So isoladas geograficamente. ( FEBRACT Federao Brasileira
de Comunidades Teraputicas / Site: www. frebact.org.br)
O programa teraputico-educativo a ser desenvolvido no perodo de tratamento na CT
tem como objetivo ajudar o dependente qumico a se tornar uma pessoa livre atravs de
mudanas de seu estilo de vida. A proposta deve considerar que o dependente pode
desenvolver-se nas diversas dimenses de um ser humano integral atravs de uma
comunicao livre entre a equipe e os residentes, em uma organizao solidria
democrtica e igualitria.
Possuem as mais variadas orientaes tericas e, em geral, utilizam uma filosofia
teraputica baseada em disciplina, trabalho e religio. Esse recurso deve ser reservado para
indivduos que necessitam de um ambiente altamente estruturado e para aqueles com
necessidade de controle externo (nenhuma capacidade de manter abstinncia sem auxlio).
Algumas disponibilizam atendimento mdico e a grande maioria trabalham com a mesma
metodologia dos 12 passos de AA/NA.
O comportamento do residente comea a mudar atravs de auto-iniciativa. Como ele
vem de uma vivncia de sub-cultura (valores no aceito pela sociedade), solicitado que ele
exercite o agir com honestidade, pontualidade, solidariedade, etc. (valores aceitos pela
sociedade) para que os internalize e os vivencie atravs das mudanas de estilo de vida.
As regras fundamentais da CT so:
No ao uso de substncia psicoativas;
No violncia;
No ao sexo.
"Sobre a regra de renunciar, temporariamente as relaes sexuais importante
resaltar que a sexualidade uma energia de comunicao e a interrupo das relaes
sexuais estimula o residente a comunicar-se de outras maneiras tendo uma nova forma de
aprendizado social. Permite tambm desenvolver aquela parte da afetividade que, at
agora, permaneceu escondidas e foi negada devido aos preconceitos em funo de
experincias pessoais. (OBD Observatrio Brasileiro de nformaes sobre Drogas. Site:
www.obid.senad.gov.br)
O tempo de recuperao proposto pelas comunidades teraputicas variam de 6 meses
1 ano. nfelizmente no existe parceria governamental que financie a permanncia do
dependente nesses espaos. O valor varia de R$ 545,00 em diante podendo chegar a
quase R$ 3.000,00 mensais.
6-0 Narc:tico AnLni#os JNAK
Narctico Annimos (N.A.) uma irmandade de adictos a drogas em recuperao,
iniciado em meados de 1953. um dos maiores movimentos e mais antigos nesse formato
com aproximadamente quarenta mil reunies semanais em mais de 130 pases.
"A base do programa de recuperao de Narcticos Annimos uma srie de
atividades pessoais conhecida como Doze Passos, adaptados de Alcolicos Annimos.
Estes "passos" incluem a admisso de que existe um problema, a busca de ajuda, auto-
avaliao, partilha em nvel confidencial, reparar danos causados e trabalhar com outros
adictos a drogas que queiram se recuperar. Algo importantssimo no programa a nfase no
que chamado "despertar espiritual", ressaltando o seu valor prtico e no sua importncia
filisfica ou metafsica, o que facilitou a traduo do programa, mesmo considerando-se
barreiras culturais. NA em si, no um programa religioso e encoraja cada membro a
cultivar um entendimento pessoal, religioso ou no, deste "despertar espiritual." (N.A.
Narcticos Annimos. Site: www.na.org.br)
Os doze passos de recuperao de N.A. adaptado e autorizado pelo A.A.:
1. Admitimos que ramos impotentes perante a nossa adico, que nossas
vidas tinham se tornado incontrolveis.
2. Viemos a acreditar que um Poder maior do que ns poderia devolver-nos
sanidade.
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados de Deus, da
maneira como ns o compreendamos.
4. Fizemos um profundo e destemido inventrio moral de ns mesmos.
5. Admitimos a Deus, a ns mesmos e a outro ser humano a natureza exata das
nossas falhas.
6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses
defeitos de carter.
7. Humildemente pedimos a Ele que removesse nossos defeitos.
8. Fizemos uma lista de todas as pessoas que tnhamos prejudicado, e
dispusemo-nos a fazer reparaes a todas elas.
9. Fizemos reparaes diretas a tais pessoas, sempre que possvel, exceto
quando faz-lo pudesse prejudic-las ou a outras.
10. Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos errados, ns
o admitamos prontamente.
11. Procuramos, atravs de prece e meditao, melhorar nosso contato
consciente com Deus, da maneira como ns O compreendamos, rogando apenas o
conhecimento da Sua vontade em relao a ns, e o poder de realizar essa vontade.
12. Tendo experimentado um despertar espiritual, como resultado destes passos,
procuramos levar esta mensagem a outros adictos e praticar estes princpios em todas as
nossas atividades.
As reunies acontecem regularmente em local definidos em formatos de reunies
abertas (onde qualquer pessoa da comunidade pode participar) ou reunies fechadas
(restritas a membros da irmandade e para pessoas que acreditam possuir algum problema
com drogas).
Nas reunies cada membro pode decidir partilhar suas dificuldades e experincias
com os demais companheiros, havendo assim uma ajuda mtua baseada na identificao
de situaes vividas. No existem profissionais terapeutas, psiclogos, psiquiatras ou
similares. um programa de adictos para adictos. "Um adicto simplesmente um homem
ou mulher cuja vida controlada pelas drogas (N.A. Livro Azul, p. 3)
N.A. encoraja seus membros a se manterem abstinentes de qualquer droga, inclusive
o lcool e o nico requisito para se tornar um membro o desejo de parar de usar,
independente de posio social, orientao sexual, cor, raa, credo. No cobra taxas e nem
mensalidades. A participao gratuita e no possui vnculos com igrejas, partidos polticos,
associaes, polcia, pois uma irmandade independente e auto-sustentvel.
Como forma de incentivo e encorajamento seus membros recebem chaveiros com
cores diferenciadas de acordo com seu tempo limpo:
Chaveiro branco: S POR HOJE ( Recebe ao ingressar a irmandade);
Chaveiro laranja: LMPO E SERENO POR 30 DAS;
Chaveiro Verde: LMPO E SSERENO POR 60 DAS;
Chaveiro vermelho: LMPO E SERENO POR 90 DAS;
Chaveiro azul: LMPO E SERENO POR 6 MESES;
Chaveiro amarelo: LMPO E SERENO POR NOVE MESES;
Chaveiro luminescente: LMPO E SERENO POR UM ANO;
Chaveiro cinza: LMPO E SERENO POR 18 MESES;
Chaveiro preto: LMPO E SERENO POR MLTPLOS ANOS.
O N.A. possui hoje 40 salas divididas em 40 grupos em todo o Cear, sendo que 36
desses esto distribudos na capital e regio metropolitana. um espao de recuperao
que tem funcionado para milhares de dependentes qumicos que continuam voltando
diariamente s salas para partilharem suas dores e alegrias, onde juntos aprendem e
constroem uma nova maneira de viver.
6-3 I;reMas
A religio (independente da f professada) um instrumento que tem contribudo
significativamente na recuperao de dependentes de drogas, influenciando inclusive na
reduo de recadas de pacientes que participam de algum tipo de tratamento e como forma
de preveno ao uso, pois a religiosidade tambm atua como protetora ao consumo de
substncias psicoativas entre os seus membros praticantes e assduos.
Zila e Solange (2008 apud SANCHEZ e NAPPO, p. 266) mencionam um estudo
qualitativo no Brasil que identificou que a maior diferena entre usurios e no-usurios de
drogas psicotrpicas, de classe socioeconmica baixa, era a religiosidade e a de sua
famlia. Foi observado que 81% dos no-usurios praticavam a religio professada por
vontade prpria e admirao e que apenas 13% dos usurios de drogas faziam o mesmo.
Atualmente catlicos, evanglicos e espritas tem se mobilizado no combate ao uso
indevido de substancias que causam dependncia, assim como tem contribudo com vrios
tipos de intervenes, seja atravs de levar a "palavra de Deus em locais de uso, na
pregao voltada especificamente para a populao usuria como cultos de cura e
libertao e na criao de casas de recuperao onde a maior ferramenta e nico mtodo
teraputico so os hinos de louvores e estudo das escrituras sagradas.
As ferramentas utilizadas pelas instituies religiosas tm como objetivo a abstinncia
total. Atravs da orao que promove a f, o dependente divide a responsabilidade do
tratamento com Deus, o que ameniza o peso da luta solitria e permite Sua interveno
protetora, frente aos "espritos do mal ou do " diabo.
A greja Catlica possui a Pastoral da Sobriedade que atua na preveno e
recuperao da dependncia qumica. " uma ao conjunta que busca a integrao entre
todas as pastorais, movimentos, comunidades teraputicas, casas de recuperao, para
atravs da pedagogia de Jesus-libertador, resgatar e reinserir os excludos, propondo uma
mudana de vida atravs da converso. (Pastoral da Sobriedade Site:
www.sobriedadade.org.br)
A pastoral da sobriedade adaptou os 12 passos de AA/NA e adequou alguns princpios
doutrinrios para ajudar a fortalecer a f na recuperao entre seus membros:
1. Senhor ADMTO minha dependncia dos vcios e pecados, e que sozinho, no posso
venc-los. Liberta-me!
2. Senhor, CONFO em Ti, ouve o meu clamor. Cura-me!
3. Senhor, ENTREGO minha vida, minhas dependncias, em tuas mos. Espero em Ti.
Aceita-me!
4. Senhor, ARREPENDDO de tudo que fiz, quero voltar para a tua graa, para casa do
Pai. Acolhe-me!
5. Senhor, CONFESSO meus pecados, e publicamente, peo teu perdo e o perdo
dos meus irmos. Absolve-me!
6. Senhor, RENASO no teu Esprito para a sobriedade. O homem velho passou, eis
que sou uma criatura nova. Batiza-me!
7. Senhor, REPARO financeira e moralmente a todos que, na minha dependncia, eu
prejudiquei. Ajuda-me a resgatar minha dignidade e a confiana dos meus. Restaura-me!
8. Senhor, PROFESSO que creio na Santssima Trindade e peo a ajuda da greja, com
a interseo de todos os santos. nstrui-me na Tua Palavra!
9. Senhor, ORANDO e VGANDO para no cair em tentao, seremos perseverantes
nos teus ensinamentos. D-me a Tua paz!
10. Senhor, SERVNDO, a exemplo de Maria, nossa me e de todos, queremos,
gratuitamente, fazer dos excludos os nossos preferidos, atravs da Pastoral da
Sobriedade.
11. Senhor, CELEBRANDO a Eucaristia, em comunidade com os irmos, teremos
fora e graa, para perseverarmos nesta caminhada. Alimenta-nos no Corpo e Sangue de
Jesus!
12. Senhor, FESTEJANDO os 12 passos para a sobriedade crist, irmanados
com todos, na mesma esperana, por um sculo sem drogas, queremos partilhar e
anunciar Jesus Cristo Redentor, pelo nosso testemunho. Amm.
As reunies da Pastoral da Sobriedade so abertas ao pblico, no faz acepo de
pessoas quanto ao credo ou substancia de uso e tambm desenvolve trabalho de acolhida
aos familiares co-dependentes. Os encontros de autoajuda so realizados em dois
momentos, sendo que o primeiro est mais voltado para a espiritualidade (orao,
meditao, contemplao da palavra de Deus) e no segundo momento acontecem as
partilhas das experincias, momento rico de identificao do problema atravs da fala.
De acordo com Rogrio Melo, Coordenador Regional da Pastoral da Sobriedade, em
Fortaleza e regio metropolitana existem 23 grupos da Pastoral da Sobriedade, onde
atendem cerca de 1.600 pessoas, entre elas dependentes e co-dependentes que se renem
regularmente em busca de encontrar a sobriedade atravs da fora transformadora de
Jesus-Libertador.
7-)ON)1USO
A percepo um dos campos mais antigos dos processos fisiolgicos e cognitivos
envolvidos. Com base no que foi detalhado no decorrer deste trabalho possvel afirmar
que a percepo exerce importncia fundamental para a compreenso de mundo do ser
humano, pois a partir dela que se estabelece a relao com o mundo propriamente dito,
a partir dela que se constri formas de viver melhor e tambm a partir dela que podemos
identificar as percepes normais e as possibilidades de deficincia de alguns indivduos
pela perda delas.
O homem em sua trajetria de vida sempre se relacionou com as drogas seja por fatos
culturais, seja por fatos religiosos, seja para amenizar ou anestesiar problemas, seja para
transgredir padres ou agredir os mesmos, seja para se socializar melhor ou se isolar; ou
seja: a histria do homem com as drogas acontece desde os primrdios da humanidade e
bastante provvel que continue fazendo parte de sua histria por muito mais tempo que
possamos imaginar. As vrias formas de o individuo se relacionar com as drogas sejam elas
lcitas ou no que podem causar prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais e isso o que
justifica tanta preocupao e esforos para lutar a favor de polticas pblicas que favoream
o controle, a educao, a sade e a informao clara e confivel a respeito deste problema
que nos afeta a todos de forma direta ou indiretamente.
Diante da evoluo do homem e sua relao com as drogas e principalmente diante
do uso de novas tcnicas de aprimoramento, manipulao e potencializao das mesmas,
mudou-se tambm o conceito, a percepo e o julgamento moral sobre as drogas e seus
usurios. Somente nos dois ltimos sculos que as drogas e seus efeitos sobre o homem
comearam a receber a devida ateno no que diz respeito ao aspecto sade e isso de
grande importncia visto que ainda temos em nossos dias atuais uma sociedade que julga,
exclui e olha para o dependente qumico de forma preconceituosa, vendo o dependente
como um portador de uma grave falha de carter e desprovido de fora de vontade.
Esperamos ter nosso objetivo principal alcanado neste trabalho que foi o de tratar de
forma objetiva sob diversos olhares, histrico, patolgico, psiquitrico, psicolgico e o vis
da responsabilidade publico social, enfocando os porqus, as formas e as consequncias do
uso de subtancias psicoativas e os transtornos delas decorrentes no corpo e mente do
usurio e principalmente focalizando as vrias possibilidades de recuperao do sujeito.
Mostrando tambm e principalmente que este problema de grande desafio tanto do
governo quanto da sociedade necessita de uma poltica de interveno integrada, que inclua
alm de aes relacionadas promoo de sade, tambm planos de conscientizao e
informao sobre os diversos tipos de drogas, ampliando os servios de atendimento,
acompanhamento e tratamento do individuo usurio. preciso entender por fim que
estamos lidando no somente com uma epidemia, mas estamos lidando com a
manifestao de uma doena progressiva e fatal que a dependncia.
O presente estudo tentou introduzir os conceitos principais frente ao tema, mas
entendemos que ainda muito pouco frente ao estudo que requer a importncia do assunto
para a psicologia visto que o comportamento das pessoas baseado na interpretao que
fazem da realidade e no na realidade em si. Por este motivo, a percepo do mundo
diferente para cada um de ns, cada pessoa percebe um objeto ou uma situao de acordo
com os aspectos que tm especial importncia para si prpria e por consequncia a sua
forma de convvio com o mundo e com seus problemas completamente individualizada.
Espera-se que, a partir deste trabalho, ns que estudamos para comp-lo tenhamos
sido instigados a pesquisar mais sobre o assunto e tenhamos nossa curiosidade para a
dependncia aguada. Espera-se tambm que contribua de alguma forma, para o
aprofundamento destes estudos por novos pesquisadores que valorizem a importncia do
tema para a psicologia j que as partes nem sempre compem um todo.
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- Terapias Cognitiva e Cognitivo-Comportamental em dependncia qumica - Cludio
Jernimo da Silva; Ana Maria Serra