Você está na página 1de 23

16/08/2015

Transtornos Mentais
Orgnicos

PSICOPATOLOGIA
P R OF . Y ONETA NE TSU KU D A

Transtornos mentais orgnicos,


incluindo sintomticos

CID-10 F00 F09

Transtornos mentais orgnicos,


incluindo sintomticos
F00 Demncia na doena de Alzheimer
F01 Demncia vascular
F02 Demncia em outras doenas classificadas em outros locais
F03 Demncia no especificada
F04 Sndrome amnstica orgnica, no induzida por lcool e

outras substncias psicoativas


F05 Delirium, no induzido por lcool e outras substncias

psicoativas
F06 Outros transtornos mentais decorrentes de leso e

disfunes cerebrais e de doena fsica


F07 Transtornos de personalidade e de comportamento

decorrentes de doena, leso e disfunes cerebrais


F09 Transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado

16/08/2015

Transtornos Mentais Orgnicos


Grupo ou bloco de transtornos mentais que
apresentam em comum uma etiologia
demonstrvel de doena ou leso cerebral,
ou outra afeco que leve a uma disfuno
cerebral.

Transtornos Mentais Orgnicos


Suas

manifestaes

clnicas

constituem-se

predominantemente de sintomas psquicos e


comportamentais, justificando seu estudo pelo
campo da psicopatologia.

Transtornos Mentais Orgnicos


Perturbao predominante um dficit
cognitivo

clinicamente

significativo,

representando uma alterao importante


em

relao

ao

nvel

anterior

de

funcionamento.

16/08/2015

Tipos de Disfuno Cerebral


Disfuno Primria: doenas, leses e afeces

que
afetam
o
preferencialmente.

crebro

direta

ou

Disfuno Secundria: doenas e transtornos

sistmicos que atacam o crebro somente como


um dos mltiplos rgos ou sistemas corporais
envolvidos.

Caractersticas Gerais
Geralmente, tm incio na vida adulta ou na

velhice.
Maioria dos transtornos deste bloco pode

instalar-se em qualquer idade, exceto na


primeira infncia.
Enquanto alguns destes transtornos so
irreversveis e progressivos, outros so
transitrios ou respondem bem aos tratamentos
atualmente disponveis.

Somtico x Psquico
O uso do termo orgnico no implica que

condies includas em outros blocos desta


classificao sejam no orgnicas, no sentido de
no terem um substrato cerebral.
(CID-10,
p.
15)
No DSM-III-R, esses transtornos foram agrupados
em uma seo intitulada Sndromes e Transtornos
Mentais Orgnicos. A expresso transtorno mental
orgnico foi abandonada no DSM-IV, por implicar,
incorretamente, que transtornos mentais noorgnicos no possuem uma base biolgica. (DSMIV-TR, p. 157)

16/08/2015

Principais Sndromes
Demncias
Sndrome Amnstica Orgnica
Delirium

Demncias ou
Sndrome Demencial

Demncias: subtipos (CID-10)


F00 Demncia na doena de Alzheimer
F01 Demncia vascular
F02 Demncia em outras doenas classificveis em
outros locais
F03 Demncia no especificada

16/08/2015

Descrio Geral das Demncias


Sndrome decorrente de uma doena cerebral,

usualmente de natureza crnica ou progressiva.


Perturbao de mltiplas funes cognitivas:

memria
(principalmente),
pensamento,
orientao, compreenso, clculo, aprendizagem,
linguagem e julgamento.
Sem obnubilao ou turvao da conscincia.

Descrio Geral das Demncias


Deteriorao

no controle emocional, no
comportamento social ou na motivao,
acarretando em prejuzo das atividades pessoais
cotidianas:
higiene,

alimentao, atividades fisiolgicas etc.

Importante!
No incio da doena, o paciente pode ter a

percepo de uma diminuio de suas


habilidades, desencadeando sentimentos
de vergonha ou frustrao, tentativas de
diminuir ou disfarar suas dificuldades,
resistncia a ofertas de ajuda e recusa em
desempenhar determinadas atividades.

16/08/2015

Epidemiologia das Demncias


Forma moderada a grave:
5%

na populao geral com idade superior aos


65 anos, 20 a 40% com idade superior a 85
anos.

15 a 20% em consultrios clnicos e 50% em

instituies voltadas para pacientes


necessidade crnica de cuidados.

com

50 a 60% apresentam Alzheimer.

Memria Cognitiva
e suas alteraes

Memria Cognitiva
Capacidade de registrar, manter (conservar) e

evocar as experincias e os fatos j ocorridos.


Relaciona-se intimamente com o nvel de

conscincia, com a ateno e com o interesse


afetivo.

16/08/2015

Fases ou Tipos de Memria


a) Memria imediata ou de curtssimo prazo
(segundos at 3 minutos)
b) Memria recente ou de curto prazo (poucos
minutos at 6 horas)
c) Memria remota ou de longo prazo (meses at
muitos anos)

Alteraes Patolgicas da
Memria
Amnsias ou Hipomnsias
Incapacidade parcial ou total de evocar experincias
passadas.
Pode
ter
origem
orgnica
ou
emocional/psicolgica.
Amnsia Antergrada
Perda de memria relativa a eventos posteriores ao incio
da amnsia. Comum aps trauma.
Amnsia Retrgrada
Perda da memria de eventos ocorridos antes do incio da
amnsia.
Amnsia Retroantergrada
Rene caractersticas dos dois tipos anteriores.

Alteraes Patolgicas da Memria


(continuao)

Hipermnsias

Grau exagerado de reteno e evocao da memria. Pode


ser produzida por hipnose e observada em alguns prodgios.
Constitui caracterstica do TOC, alguns casos de esquizofrenia
e de episdios manacos.
Paramnsias
Perturbao da memria na qual a realidade e a fantasia se
confundem. Observada em sonhos e determinados tipos de
psicose e transtornos mentais orgnicos. Inclui dj vu e dj
entendu, podendo ocorrer eventualmente em pessoas
normais.

16/08/2015

Alteraes Patolgicas da Memria


(continuao)

Criptomnsias
Falseamento da memria em que as lembranas aparecem
como fatos novos ao paciente, que no as reconhece como
lembranas, vivendo-as como uma descoberta.
Ecmnsia
Recapitulao e revivescncia intensa, abreviada e
panormica, da existncia, uma recordao condensada de
muitos eventos passados, que ocorre em breve perodo. O
indivduo tem a vivncia de uma alucinao, a viso de
cenas passadas como forma de presentificao do passado.
Ocorre em alguns pacientes com crises epilpticas e nos
casos de experincias de quase morte.

Intervenes psicoeducacionais
para paciente e cuidador
O cuidado adequado de uma pessoa com

demncia exige o conhecimento dos sintomas e


de sua evoluo, tanto pelos pacientes como
pelos familiares.
O grande desafio do cuidador aprender a lidar

com as dificuldades, ansiedades e recusas do


paciente.

Fatores desencadeantes e agravantes de


sintomas psicopatolgicos na demncia
Fatores clnicos

Efeitos adversos de
medicamentos
Viso ou audio prejudicada
Doena aguda como infeco do
trato urinrio ou intestinal
Descompensao de uma
doena crnica como angina
Desidratao
Constipao
Fadiga e padres irregulares de
sono
Dores agudas ou crnicas
Doenas psiquitricas prvias

Fatores ambientais
Espaos muito amplos, com

muitos estmulos
Ausncia de dicas e

informaes para orientar o


paciente
Mudanas no ambiente fsico
Temperatura ou iluminao
inadequada
Falta de privacidade
Isolamento social

16/08/2015

Fatores desencadeantes e agravantes de


sintomas psicopatolgicos na demncia
Outros fatores

Tarefas muito complicadas, Repreenso, confrontao


no-familiares ou
ou contrariedade
inadequadas possibilidade Sentimento de insegurana
de desempenho do
ou de ser esquecido
paciente
Ausncia ou excesso de
Muitas orientaes ao
rotina nos cuidados com o
mesmo tempo
paciente
Impacincia ou mudana de
cuidador

Diretrizes bsicas para o ensino de


cuidados de pessoas com demncia
Mantenha a vida normal
Mantenha ao mximo a

independncia do
paciente
Evite confrontao
Evite crises
Defina rotinas
Faa as coisas da
maneira mais simples
Mantenha o senso de
humor

Cuide para tornar as coisas

mais seguras
Mantenha boa forma e boa

sade
Mantenha abertos os

canais de comunicao
Use dicas e regras para

memria

(JEE & REASON, 1997)

F00 Demncia na doena


de Alzheimer
F0 0 .0 DEM NC I A NA DO EN A DE ALZ HEI M ER DE
I N C I O PR EC O C E
F0 0 .1 DEM NC I A NA DO EN A DE ALZ HEI M ER DE
I N C I O TAR DI O
F0 0 .2 DEM NC I A NA DO EN A DE ALZ HEI M ER , TI PO
M I STO O U AT PI C A
F0 0 .9 DEM NC I A NA DO EN A DE ALZ HEI M ER , NO
ESPEC I FI C ADA

16/08/2015

F00 Descrio Geral


A doena de Alzheimer uma doena cerebral

degenerativa primria de etiologia no


totalmente
esclarecida,
com
aspectos
neuropatolgicos e neuroqumicos caractersticos.
Instala-se

usualmente de modo insidioso,


evoluindo lentamente e de forma contnua por
um perodo de pelo menos 02 anos.

F00 Descrio Geral (continuao)


Incio geralmente na velhice, principalmente a

partir dos 60 anos.


Sintomas

psicopatolgicos
no-cognitivos:
alteraes do humor e da volio surgem no incio
da doena, acompanhando o seu curso; sintomas
psicticos e agitao psicomotora ocorrem nas
fases intermedirias e finais.

F00 Diretrizes Diagnsticas


(CID-10)
a) Presena de uma demncia como descrita acima.
b) Incio insidioso com deteriorao lenta.
c) Ausncia de evidncia clnica ou achados de
investigaes especiais que sugiram que o estado
mental pode ser decorrente de outra doena
sistmica ou cerebral, a qual possa induzir uma
demncia.
d) Ausncia de incio sbito ou de sinais
neurolgicos de leso focal (hematomas no
crebro).

10

16/08/2015

F00.0 Demncia da doena de


Alzheimer de incio precoce
Inicia-se antes da idade de 65 anos.
Deteriorao

relativamente
rpida,
com
marcantes e mltiplos transtornos das funes
corticais superiores.
Histria familiar da doena de Alzheimer um
fator contribuinte, mas no necessrio para
diagnstico.
Afasia, agrafia, alexia e apraxia ocorrem
relativamente cedo na maioria dos casos.

Glossrio Psicopatolgico
Afasia: Perturbao na compreenso ou expresso da

linguagem causada por leso cerebral.


Agrafia: Perda ou comprometimento da capacidade

de escrever anteriormente adquirida.


Alexia: Perda da capacidade de compreender a

linguagem escrita; no explicada pela deficincia de


acuidade visual.
Apraxia: Incapacidade de executar uma atividade
motora voluntria proposital; no explicada por
paralisia, dficit motor ou sensorial.

F00.1 Demncia na doena de


Alzheimer de incio tardio
Incio clinicamente observvel aps idade de 65

anos, usualmente no final da dcada ou mais


tarde.
Progresso

lenta
e
usualmente
com
comprometimento de memria como aspecto
principal.

11

16/08/2015

F00.2 Demncia na doena de


Alzheimer, tipo misto ou atpica
Demncias que no correspondem s descries

e diretrizes diagnsticas para F00.0 e F00.1


Demncias mistas do tipo Alzheimer ou vascular

Tratamento
Tratamento de apoio
Problemas clnicos, nutrio adequada, exerccio

e atividades fsicas.
Disponibilizar

pistas no ambiente para


orientao quanto ao dia, data, local e tempo.

Internao em clnica de repouso.

Tratamento (continuao)
Psicolgico ou Psicossocial

Terapia de apoio, terapia de grupo e


encaminhamento para organizaes voltadas para
famlias de pacientes demenciados pode ajud-los a
lidar com a situao e a se sentirem menos frustrados
e impotentes.
Psicofarmacolgico
Agitao: Antipsictico em baixas doses (Haloperidol
2 mg, Risperidona 0,25 a 1,0 mg ao dia)
Em geral, evita-se o uso de benzodiazepnicos e
barbitricos, pois podem agravar dficit de memria.

12

16/08/2015

F01 Demncia vascular


F0 1 .0 DEM NC I A VASC ULAR DE I N C I O AG UDO
F0 1 .1 DEM NC I A PO R M LTI PLO S I NFAR TO S
F0 1 .2 DEM NC I A VASC ULAR SUB C O R TI C AL
F0 1 .3 DEM NC IA
SUB C O R TI C AL

VASC ULAR

MI STA

CO R TI CAL

F0 1 .8 O UTR A DEM NC I A VASC ULAR


F0 1 .9 DEM NC I A VASC ULAR , NO ESPEC I FI C ADA

F01 Descrio Geral


Usualmente resultado de infartos no crebro

decorrentes de doenas vasculares, incluindo a


doena cerebrovascular hipertensiva.
Incio pode ser abrupto, seguindo-se a um

episdio isqumico em particular ou pode emergir


mais gradativamente.
Sintomas incluem breve comprometimento da

conscincia, paralisias parciais (paresias), perda de


viso, dficit de memria e pensamento.

F01.0 Demncia vascular de


incio agudo
Desenvolve-se rapidamente aps uma sucesso

de ataques decorrentes de trombose, embolia


ou hemorragia cerebrovascular.
Raramente, um nico infarto macio pode ser a

causa.

13

16/08/2015

F01.1 Demncia por mltiplos infartos

No incio, mais gradual que a forma aguda,

seguindo-se a vrios episdios isqumicos


menores, produzindo um acmulo de infartos
no tecido cerebral.

F01.2 Demncia vascular


subcortical
Histria

de hipertenso e focos de
destruio isqumica na substncia branca
profunda dos hemisfrios cerebrais.

Crtex cerebral preservado, contrastando

com o quadro clnico.

F01.3 Demncia vascular mista


cortical e subcortical

Componentes

mistos
corticais
e
subcorticais da demncia vascular podem
ser suspeitados a partir dos aspectos
clnicos, dos resultados de investigao ou
de ambos.

14

16/08/2015

Tratamento
Identificar e reverter as causas dos acidentes

vasculares, hipertenso, diabetes e doena


cardaca.
Internamento em clnica de repouso.
Psicofarmacologia:

Antidepressivos,
psicoestimulantes, antipsicticos, benzodiazepnicos
devem ser utilizados com ressalvas, pois podem
causar efeitos adversos em pacientes com leso
cerebral.

F02 Demncia em outras


doenas classificadas em
outros locais
F0 2 .0 DEM NC I A NA DO EN A DE PR I C K
F0 2 .1 DEM NC I A NA DO EN A DE C R EUTZ FELDT-JAKO B
F0 2 .2 DEM NC I A NA DO EN A DE HUNTI NG TO N
F0 2 .3 DEM NC I A NA DO EN A DE PAR KI NSO N
F0 2 .4 DEM NC I A NA DO EN A C AUSADA PELO V R US
DA I M UNO DEFI C I NC I A HUM ANA (HI V )
F0 2 .8 DEM NC I A EM O UTR AS DO EN AS ESPEC FIC AS
C LASSI FI C ADAS EM O UTR O S LO C AI S

F02 Descrio Geral


Casos

de demncias presumivelmente
decorrentes de causas outras que no a
doena de Alzheimer ou doena
cerebrovascular.

Pode ocorrer em qualquer poca da vida,

embora raramente na velhice.

15

16/08/2015

F02.0 Demncia na doena de Prick


Demncia progressiva, iniciando-se na meia idade.
Alteraes

de carter e deteriorao social


lentamente
progressivas,
seguida
por
comprometimento de funes intelectuais,
memria e linguagem, com apatia, euforia e
fenmenos extrapiramidais.

Manifestaes

sociais e comportamentais
frequentemente
precedem o franco
comprometimento da memria.

F02.1 Demncia na doena de


Creutzfeldt-Jakob
Casos de demncia que progride completa e

rapidamente por meses at 1 ou 2 anos, sendo


acompanhada ou seguida por sintomas
neurolgicos mltiplos.
Sinais neurolgicos podem preceder o incio da

demncia (forma amiotrfica).

F02.2 Demncia na doena de


Huntington
Ocorre como parte de uma degenerao difusa do

crebro.
Transmitida por nico gene autossmico dominante.
Sintomas aparecem na terceira e quarta dcadas de vida.
Incidncia igual para ambos os sexos.
Sintomas mais precoces: depresso,

doena paranoide
personalidade.

franca,

com

ansiedade ou
alteraes de

Progresso lenta, levando morte em 10 a 15 anos.

16

16/08/2015

F02.3 Demncia na doena de


Parkinson
Desenvolve-se no curso de uma doena de

Parkinson estabelecida, especialmente em suas


formas graves.

F02.4 Demncia na doena


causada pelo vrus HIV
Esquecimento, lentificao, concentrao pobre e

dificuldades com resoluo de problemas e de


leitura.
Pode apresentar-se atipicamente como transtorno

afetivo, psicose ou convulses.


Crianas

podem desenvolver transtorno do


desenvolvimento neurolgico associado ao HIV.

Progride rapidamente (semanas ou meses) para

uma demncia global grave, mutismo e morte.

Sugestes prticas para o manejo


de situaes difceis
Perder objetos e acusar terceiros de roubo

Considerar as acusaes no contexto de perda de


memria.
Problemas ao dirigir veculos automotivos

Deve-se transmitir a impossibilidade de executar


esta atividade de maneira afetuosa, porm firme.
Oferecer-se para dirigir ou mudana para
localidade em que esta tarefa no seja to
necessria.

17

16/08/2015

Sugestes prticas para o manejo


de situaes difceis (continuao)
Dificuldade para sair de casa e realizar compras

de forma independente
Nas fases iniciais da doena, pode-se orientar o
paciente a fazer uma pequena lista de compras e
no sair com muito dinheiro. Mais tardiamente,
a depender do seu comprometimento cognitivo,
as sadas devem ser evitadas.

Sugestes prticas para o manejo


de situaes difceis (continuao)
Problemas com a atividade de cozinhar

Deve-se supervisionar a preparao dos


alimentos, buscar equipamentos mais seguros,
remover utenslios mais perigosos como facas
amoladas etc.
Questes e atos repetidos
Manter a pacincia e no confrontar a pessoa,
utilizar lembretes escritos ou figuras ou mesmo
distra-la com outras atividades.

Sugestes prticas para o manejo


de situaes difceis (continuao)
Uso de tabaco e lcool

Dissuadi-los de fumar ou beber e remover


cigarros e bebidas durante momentos de
ocupao do paciente.
Problemas com a comunicao

Comunicar-se com frases curtas e objetivas,


utilizando poucas informaes a cada momento.
Comunicao no-verbal.

18

16/08/2015

Sugestes prticas para o manejo


de situaes difceis (continuao)
Dependncia excessiva do cuidador

Atribuir uma tarefa simples sempre que o


cuidador precisar sair, assegurando o seu retorno
numa hora especfica, cumprindo o acordo.
Vagar, andar a esmo ou fugir de casa

Reservar um tempo para passear com o paciente


em ambiente seguro, sempre explicando onde ele
est. Em caso de fuga, aborde-o cordialmente e
guie-o de volta para casa.

Sugestes prticas para o manejo


de situaes difceis (continuao)
Insnia, hipersonia ou problemas noturnos

Manter o ambiente seguro e iluminado para que o


paciente possa caminhar noite. Evitar cochilos
durante o dia, estabelecer uma rotina para o
sono, certificar-se de ir ao banheiro antes de se
deitar.
Violncia e agresso

Investigar
o
evento
desencadeante
agressividade e evitar a sua repetio.

da

Sugestes prticas para o manejo


de situaes difceis (continuao)
Vestir-se

Selecionar as roupas, dispondo-as na ordem de


colocao.
Banho e higiene

Estabelecer e manter rotina para banho e limpeza,


supervisionando o paciente, eventualmente
ajudando ou mesmo demonstrando em si mesmo
como se deve utilizar os objetos.

19

16/08/2015

F04 Sndrome Amnstica


Orgnica
No induzida por lcool e outras
substncias psicoativas

F04 Sndrome amnstica


orgnica
Comprometimento proeminente de memria

recente e memria remota.


Enquanto a memria imediata est preservada,

a capacidade de aprender material novo est


marcantemente reduzida e isso resulta em
amnsia antergrada e desorientao temporal.
Geralmente, apresenta curso esttico.

F04 Diretrizes diagnsticas


a)

Presena de comprometimento da memria


manifestado por um defeito de memria recente,
amnsias antergrada e retrgrada e uma capacidade
reduzida de relembrar experincias passadas na ordem
inversa de sua ocorrncia.

b) Histria ou evidncia objetiva de uma afeco ou


doena cerebral.
c) Ausncia de um defeito na memria imediata, de
perturbaes da ateno e conscincia e de
comprometimento intelectual global.

20

16/08/2015

F04 - Epidemiologia

No h relatos de estudos adequados sobre a

incidncia ou prevalncia.

F04 - Tratamento
Tratar a causa subjacente do transtorno, ex.

infeco ou trauma.
Fornecer indicaes constantes sobre a data, a

hora e a localizao do paciente pode ser til e


auxiliar na reduo da sua ansiedade.
Aps a resoluo do episdio amnstico, a

psicoterapia pode auxiliar o paciente a assimilar


a experincia amnstica em suas vidas.

F05 Delirium
No induzido por lcool e outras
substncias psicoativas

21

16/08/2015

F05 - Delirium
F 0 5 .0 DEL IR IUM N O
DEM N CIA , COM O DESCR ITA

SOBR EPOSTO

F 0 5 .1 DEL IR IUM , SOBR EPOSTO A DEM N CIA


F 0 5 .8 OUTR O DEL IR IUM
F 0 5 .9 DEL IR IUM , N O ESPECIF ICA DO

F05 Descrio Geral


Sndrome mental aguda reversvel, caracterizada por

confuso e prejuzo parcial da conscincia.


Geralmente associado a instabilidade emocional,

alucinaes ou
iluses
e
comportamento
inadequado, impulsivo, irracional ou violento.
Etiologia no especfica.
Mais comum aps 60 anos.
Incio usualmente rpido, curso flutuante ao decorrer
do dia, durao total menor do que 6 meses.

F05 Descrio Geral (continuao)


Sndrome orgnico-cerebral encontrada com

mais frequncia nos servios de sade.


Termos

comuns: paciente confuso, estado


confusional agudo, sndrome confusional aguda,
psicose txica, psicose exgena, sndrome
orgnico-cerebral
aguda,
encefalopatia
metablica, reao exgena de Bonhoeffer.

22

16/08/2015

F05 Diretrizes diagnsticas


a) Comprometimento de conscincia e ateno.
b) Perturbao global da cognio.
c) Perturbaes psicomotoras
d) Perturbao do ciclo sono-viglia
e) Perturbaes emocionais: depresso, ansiedade,
medo, irritabilidade, euforia, apatia ou
perplexidade abismada.

F05 - Tratamento
Apoio fsico, evitando acidentes.
No devem sofrer privao sensorial ou ser

estimulados em excesso pelo ambiente.


Psicofarmacologia

Sintomas psicticos: Haloperidol (Haldol), 2 a 6 mg


via intramuscular, repetida aps 1 h, caso o
paciente continue agitado.
Insnia: Benzodiazepnicos Lorazepan (Ativan) 1 a
2 mg ao dormir.

Referncias
APA. DSM-IV-TR Manual diagnstico e estatstico de transtornos
mentais. 4 ed. rev. Porto Alegre: Artmed, 2002.
CORDIOLI, A. V. (org.). Psicoterapias: abordagens atuais. 3 ed.
Porto Alegre: Artmed, 2008.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
mentais. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
LEIBING, A. G. A. A psicopatologia de Alzheimer. In:
Psicopatologia Hoje. Org. Joo Ferreira da Silva Filho. Rio de
Janeiro: Contra Capa Livraria, 2007.
OMS. Classificao de transtornos mentais e de comportamento
da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto
Alegre: Artmed, 1993.
SADOCK, B. J. Manual de psiquiatria clnica: referncia rpida. 5
ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.

23