Você está na página 1de 8

Ana Cristina Santana Matos e Irismar Reis de Oliveira

RELATO DE CASO

ISSN 1677-5090
2013 Revista de Cincias Mdicas e Biolgicas

Terapia cognitivo-comportamental da depresso: relato de caso


Cognitive behavioral therapy of depression: case report
Ana Cristina Santana Matos1
Irismar Reis de Oliveira2
Psicloga. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao
Processos Interativos dos rgos e Sistemas, ICS UFBA
2
Professor Titular. Programa de Ps-graduao
Processos Interativos dos rgos e Sistemas, ICS UFBA
1

Resumo
Objetivo: apresentar a terapia cognitivo-comportamental (TCC) no tratamento da depresso atravs de um relato de caso. Metodologia:
relato de caso de uma paciente de 55 anos, submetida a 18 sesses de psicoterapia. Na avaliao diagnstica da depresso maior,
foram utilizados os critrios da CID-10 e do DSM-IV e, para acompanhamento, os inventrios de Beck para depresso e ansiedade. O
plano de tratamento envolveu estratgias e tcnicas cognitivo-comportamentais tais como psicoeducao da depresso e do modelo
da TCC, reestruturao cognitiva e estratgias de preveno de recadas. Resultados: foram observadas redues dos escores dos
inventrios de Beck e da frequncia e fora dos pensamentos automticos negativos, com consequente flexibilizao das crenas
nucleares disfuncionais e remisso dos sintomas depressivos, produzindo melhor funcionamento biopsicossocial da paciente.
Concluso: este relato de caso sugere impacto positivo da TCC no tratamento do Transtorno Depressivo Maior.
Palavras-chave: Depresso. Comportamento. Ansiedade.
Abstract
Objective: introducing cognitive-behavior therapy (CBT) in the treatment of depression through a case report. Methodology: case report
of a 55 year-old female patient who underwent 18 psychotherapy sessions. ICD-10 and DSM-IV criteria were used for the assessment
of major depression diagnosis. Beck depression and anxiety inventories were used for assessment during follow-up. Treatment plan
included cognitive and behavior strategies and techniques such as psycho-education about depression and the CTB model, cognitive
restructuring and relapse prevention strategies. Results: Beck depression and anxiety score reductions were observed, as well as a
reduction of the frequency and strength of negative automatic thoughts, with the resulting flexibilization of dysfunctional core beliefs
and remission of depression symptoms, resulting in a better biopsychosocial functioning. Conclusion: this case report suggests a
positive impact of CBT in the treatment of Major Depressive Disorder.
Keywords: Depression. Behavior. Anxiety.

INTRODUO
A depresso uma questo de sade pblica,
pois produz impacto negativo na vida do paciente e de
sua famlia, comprometendo o funcionamento do indivduo nos aspectos pessoal, social e laboral.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade
(WHO, 2009), at 2020, a depresso dever ocupar o segundo lugar entre as doenas, logo depois das enfermidades cardiovasculares. Nesse quadro, incluem-se os
transtornos unipolares (depresso maior e distimia) e os
bipolares, alm dos transtornos de humor induzidos por
substncias ou devidos a condio mdica geral.
Segundo o Manual Diagnstico e Estatstico dos
Transtornos Mentais, quarta edio (DSM-IV-TR), da Associao Psiquitrica Americana (APA, 1994), a depresso pode manifestar-se como episdio depressivo maior
(EDM). Nesses termos, os critrios do DSM-IV se caracCorrespondncia / Correspondence: Ana Cristina Santana Matos.
Programa de Ps-graduao Processos Interativos dos rgos e sistemas.
Av. Reitor Miguel Calmon, S/N, Vale do Canela. CEP: 40110-100. Salvador
BA Fone: (71) 3283-8959 E-mail: anacristinaconsultoria@hotmail.com

512

terizam por pelo menos cinco dos sintomas seguintes:


humor deprimido, interesse ou prazer acentuadamente
diminudo, perda ou ganho significativo de peso, insnia
ou hipersonia, agitao ou retardo motor, fadiga ou perda de energia, sensao de inutilidade, culpa excessiva
ou inapropriada, capacidade diminuda para pensar ou
concentrar-se, indeciso e pensamentos recorrentes sobre morte. Para o diagnstico, tais sintomas devem estar
presentes todos os dias, ao longo de duas semanas, e
incluir, pelo menos um dos dois primeiros critrios, a saber: humor deprimido ou perda de interesse e prazer.
A depresso apresenta-se com caractersticas
diagnsticas semelhantes na Classificao Internacional
de Doenas (CID-10) da Organizao Mundial da Sade
(1993), de acordo com a qual, o nmero e a gravidade
dos sintomas classificam o episdio depressivo em trs
graus: leve, moderado e grave. Os critrios mnimos para
o diagnstico de episdio depressivo envolvem dois dos
trs sintomas principais (humor deprimido, perda de interesse ou prazer e energia reduzida), podendo ser
acompanhados de outros sintomas, tais como reduo
Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, especial, p.512-519, dez.2013

Terapia cognitivo-comportamental da depresso: relato de caso

da concentrao e ateno, assim como da autoestima e


da autoconfiana, aliados a prejuzos funcional ou social.
O humor depressivo varia pouco no dia a dia ou segundo
as circunstncias e pode estar associado a sintomas somticos, a exemplo de perda de interesse ou prazer,
despertar matinal precoce, agravamento matinal da depresso, lentido psicomotora importante, agitao, reduo de apetite, perda de peso e perda da libido.
A importncia do estudo da depresso, seja de
sua etiologia, seja dos tratamentos mais eficazes para a
remisso, decorre de ser a perturbao psiquitrica mais
frequentemente encontrada e tambm aquela que, por
vezes, confronta o terapeuta com situaes dramticas,
como o risco de suicdio (GOUVEIA, 1990).
A etiologia da depresso multifatorial e envolve
fatores biolgicos, socioculturais e psicolgicos. Enfatizamos aqui o enfoque psicolgico atravs da TCC em um
relato de caso com paciente portadora de Transtorno
Depressivo Recorrente, com episdio atual grave e sintomas psicticos.
Sugere-se que a TCC desenvolvida por Aaron
Beck seja abordagem teraputica por excelncia no tratamento dos transtornos depressivos (WAINER, PERGHER ; PICCOLOTO, 2003). A TCC uma forma estruturada de psicoterapia que enfatiza a importncia das
cognies na determinao do que o indivduo sente e
faz (BENNETT-LEVY et al., 2004). A TCC foi desenvolvida
principalmente por Aaron Beck, na dcada de 60, na
Universidade da Pensilvnia, que tomou como base o
modelo de processamento da informao. Seu modelo
cognitivo, inicialmente desenvolvido para a depresso,
foi precedido pelo desenvolvimento de um modelo conceitual influenciado pela revoluo cognitiva que ocorreu a partir da dcada de 50 (BECK, 2005). Embora vrios
modelos tericos e intervenes clnicas tenham sido
desenvolvidos pelos terapeutas cognitivos, o modelo de
Beck ainda o mais conhecido e utilizado. Aps a publicao da teoria cognitiva da depresso na dcada de 60,
ele publicou numerosos livros e artigos descrevendo os
modelos cognitivos da ansiedade e de outros transtornos psicolgicos. Dessa forma, Beck (1979) desenvolveu
uma abordagem prtica, com foco nos eventos e nas dificuldades atuais, bem como no aqui e agora. O estilo da
terapia colaborativo, no qual paciente e terapeuta trabalham conjuntamente e em parceria. O paciente tem
papel ativo nas sesses com o objetivo de checar a realidade e as limitaes das suas cognies, caracterizadas
como pensamentos automticos, pressupostos e crenas nucleares (BENNETT-LEVY et al., 2004).
A TCC enfatiza as estratgias cognitivas e os experimentos comportamentais, que proporcionam aos pacientes formas objetivas de avaliar a validade de suas
cognies, de promover a autodescoberta e facilitar a
reestruturao cognitiva, ajudando-o a tornar-se seu
prprio terapeuta.
A parceria entre terapeuta e paciente desenvolvida e mantida ao compartilharem informaes e tcniRev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, especial, p.512-519, dez.2013

cas de acordo com o modelo da TCC, sendo a psicoeducao um aspecto relevante. Essa atitude colaborativa
tambm encorajada atravs de habilidades centrais
por parte do terapeuta, que envolvem empatia, escuta
reflexiva e o uso do questionamento socrtico. Atravs
delas, a importncia das contribuies do paciente nas
sesses teraputicas enfatizada e estimulada. A autoeficcia implementada atravs do desenvolvimento de
uma parceria com base na autodescoberta, envolvendo
uma atitude aberta e de experimentao (BENNETT-LEVY et al., 2004).
O uso da TCC no tratamento da depresso consiste em acessar as crenas e regras atravs de dados ambientais e mnemnicos fornecidos pelo paciente. Na
depresso, estes so carregados de erros de lgica e
comportamentos disfuncionais. O modelo enfatiza aspectos educacionais que incluem a informao ao paciente sobre o seu transtorno, tendo a aliana teraputica como componente fundamental. Dessa forma
pode-se dizer que a TCC um modelo de cooperao e
confiana, no qual o paciente participa ativamente do
seu processo de mudana atravs desses dois nveis de
aprendizagem e cognio.
METODOLOGIA DE ATUAO
A senhora M.O. foi submetida a 18 sesses de TCC,
tendo preenchido os critrios diagnsticos para depresso.
Os sintomas depressivos e ansiosos foram acompanhados
atravs do Inventrio Beck para depresso e Inventrio
Beck para ansiedade, tendo como principais intervenes
as estratgias e tcnicas cognitivo-comportamentais.
Aps escuta e avaliao das queixas e elaborao
do histrico de vida e familiar e avaliao do uso de medicaes e drogas e do risco de suicdio, foram utilizadas as
seguintes tcnicas e estratgias: psicoeducao da depresso e do modelo da TCC, tcnicas comportamentais, reestruturao cognitiva e preveno de recadas.
Aspectos ticos
A paciente foi assegurada do sigilo e convidada a
assinar um termo de consentimento livre e esclarecido
(TCLE). Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica do
Hospital Santa Izabel atravs do Parecer CAAE:
20488113.7.0000.5520.
Sujeito
A senhora M.O. tem 55 anos, casada e atua profissionalmente como tcnica de laboratrio. Procurou tratamento em clnica privada, com queixas relacionadas ao
medo de trabalhar, medo do dia e usa culos escuros
durante o dia e noite, sendo que, para dormir, faz uso de
tapa-olho.
Relata que tudo isso se agravou quando da sada
dos filhos de casa. Apresenta pensamentos disfuncionais
como "No fui uma boa me". Os sintomas depressivos datam de 4 anos, no dia das mes, coincidente com o falecimento de uma tia.
513

Ana Cristina Santana Matos e Irismar Reis de Oliveira

A senhora M.O. registra dois episdios que a fizeram buscar ajuda: no primeiro, encontrou um fio de cabelo na comida do refeitrio do local onde trabalha, tendo ficado 15 dias sem se alimentar bem, visualizando
fios de cabelo no prato ao tentar alimentar-se. No segundo episdio relatado, encontrava-se em casa e cortou os cabelos, imaginando ser uma planta. Entretanto, ao terminar, deu-se conta de que se tratava de seus
cabelos e de que precisava de ajuda. Relata sentir-se
engolida e apresenta ideao suicida, porm, no a
executa por conta da sua crena em Deus e na Bblia.
Reporta o desejo de morrer. Sente-se lentificada, desanimada, com dores musculares, fadiga, falta de energia e
perda de peso.
Outros profissionais, psiquiatra e neurologista,
acompanham a senhora M.O. devido ao diagnstico de
Depresso, condio aparentemente agravada pela sada dos filhos de casa.
Histria familiar
A senhora M.O. catlica, tem dois filhos do sexo
masculino, casada e natural de Salvador-Bahia. Terceira
filha de seis irmos oriundos de um relacionamento extraconjugal de sua me com seu pai.
O pai j falecido era mdico casado com outra mulher com a qual teve dois filhos, tendo este tido 26 filhos no
total advindos de outros relacionamentos. Aos 15 anos, seu
pai faleceu, situao descrita como difcil em funo da forte ligao com ele. Sua me tem histrico de depresso.
Aos 8 anos, experimenta a sensao de inutilidade e
diz que sua me refora este sentimento; aos 13 anos, ti-

nha medo do escuro e das folhas de bananeira que havia


em frente sua casa. Aos 14 anos, seus pais se separaram,
relatando ela que sentia vergonha por sua me ser amante
do pai, mas que mantinha uma tima relao com este,
ainda que se sentisse deprimida e chorosa na escola. Isolava-se em casa, pois sua me dificultava que ela cultivasse
amizades. Aos 16 anos, conseguiu um emprego de manicure, mas sua me no permitiu que trabalhasse. Aos 18
anos, menstruou. Possua baixo peso (40 kg), que durou at
os 22 anos. Frequentava a igreja e, nesse perodo, apresentou sua primeira tentativa de suicdio, atribuda pela senhora M.O. ao fato de sua me no deix-la namorar.
Aos 19 anos, teve seu primeiro relacionamento,
com um homem mais velho e casado, que conheceu frequentando o candombl, quando ficou grvida. Abortou
por sugesto de sua me.
Casou-se aos 22 anos s escondidas com um homem de nacionalidade francesa, segundo ela para vingar-se da me, tendo ido residir em Belm. Trs meses aps o
casamento, sofreu um acidente de nibus no qual seu marido faleceu. Voltou a casar-se com um primo do marido
para ajud-lo a regularizar sua situao no Brasil, no tendo
vivido maritalmente com ele. Retorna a Salvador para morar com a me e consegue emprego num clnica com os
documentos de solteira. Reporta que o perodo de casada
como se no tivesse existido.
Aos 25 anos, teve gravidez ectpica, acidente aps o
qual muda-se para Porto Alegre com o namorado, quando
registra um episdio depressivo. Retorna ento a Salvador
e, ainda aos 25 anos, conhece o atual marido. Relata ter
mantido um relacionamento paralelo por ser divertido.

Quadro 1. Estruturao das sesses teraputicas.

514

Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, especial, p.512-519, dez.2013

Terapia cognitivo-comportamental da depresso: relato de caso

Engravidou, aps tratamento, aos 30 anos, e, novamente, aos 34 anos, quando pensou em abortar, registrando ento outro episdio depressivo.
Aos 45 anos, teve o ovrio retirado por erro mdico, aps o que relata novo episdio depressivo que se
repete ao se aposentar com 50 anos, para apenas ento,
pela primeira vez, ter ajuda psiquitrica. Aos 53 anos,
inicia outro episdio depressivo, sem motivo aparente,
e, em outubro de 2012, inicia tratamento com outro psiquiatra, profissional que a acompanha atualmente. O
incio da psicoterapia aqui descrita se d em dezembro
de 2012.
Material e procedimento
Para avaliao diagnstica, foram utilizados os
critrios segundo DSM-IV (APA, 1994) e CID-10 (OMS,
1993). O Inventrio Beck de Depresso (BDI; BECK; STEER; GARBIN, 1988) e Inventrio de Ansiedade de Beck
(BAI; CUNHA, 2001) foram utilizados para acompanhamento dos sintomas depressivos e ansiosos.
A senhora M.O. recebeu atendimento em clnica
privada, totalizando 18 sesses semanais com a abordagem cognitivo-comportamental, com durao de 60 minutos cada. O procedimento incluiu avaliao inicial, interveno, avaliao final e acompanhamento. Foram
utilizadas as seguintes estratgias e tcnicas:
RESULTADOS E DISCUSSO
Para uma melhor compreenso, os resultados sero divididos em etapas, conforme se apresentam: 1)
Avaliao inicial; 2) Interveno; 3) Avaliao Final e 4)
Acompanhamento.

tos e crenas disfuncionais, como as que se seguem:


Tenho medo de trabalhar, tenho medo do dia, medo
das pessoas; Estou vivenciado o ninho vazio, meus filhos esto me deixando; No fui boa suficiente; H
dois meses no saio de casa, me sinto cansada, meu corpo di; Uso culos o tempo inteiro e quando vou dormir uso um tapa-olho; no gosto de luz e tenho medo do
dia; Ningum no trabalho gosta de mim, pois no sou
mais til, meus colegas so interesseiros e me exploram; Meu apetite est ruim; H trs meses encontrei um piolho de cobra no refeitrio do hospital que
trabalho, isso piorou meu estado, fiquei com crise de
choro e sem me alimentar; Percebi que precisava de
ajuda quando cortei meus cabelos pensando que era
uma planta e, quando terminei, vi que se tratava do meu
prprio cabelo.
A paciente relata ainda perda de peso, desnimo,
cansao, dores musculares, fadiga, perda de energia,
sentimento de culpa por tudo isso estar acontecendo,
preocupao com a famlia, ideias suicidas (Estou perto
de morrer e isso acabaria com meu sofrimento e de minha famlia; no me suicido porque sou crist e isto
antibblico, mas gostaria de morrer. De acordo com os
dados obtidos nos instrumentos de avaliao psicolgica
e verbalizaes, pode-se constatar um prejuzo significativo no funcionamento biopsicossocial, com a Avaliao
Global de Funcionamento (AGF) em torno de 30%.

1) Avaliao inicial
Nesta etapa, foi confirmado o diagnstico do
Transtorno Depressivo Recorrente com episdio atual
grave e com sintomas psicticos. Os sintomas de depresso, de acordo com o BDI, indicaram depresso grave
(35 pontos). A avaliao de sintomas de ansiedade atravs do BAI mostrou uma ansiedade moderada (30 pontos). Nas entrevistas iniciais traz numerosos pensamen-

2) Interveno
Nesta fase, o plano de trabalho teraputico foi
orientado a avaliar as motivaes para o tratamento,
avaliar as crenas de inutilidade e de desvalia, seu isolamento social, o humor deprimido, e estabelecer a aliana teraputica, bem como educar a paciente sobre o
transtorno e sobre o modelo da TCC.
Durante o processo teraputico, os resultados do
BDI oscilaram e se reduziram ao longo dos meses subseqentes (35, 24, 31, 11 e 18 pontos). O BAI teve aumento significativo no segundo ms (de 30 para 41 pontos),
porm, foi reduzido posteriormente (13, 16, e 23 pontos), como demonstram os grficos abaixo:

Figura 1. Acompanhamento atravs do Inventrio de Ansiedade de Beck.

Figura 2. Acompanhamento atravs do Inventrio Beck de Depresso.

Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, especial, p.512-519, dez.2013

515

Ana Cristina Santana Matos e Irismar Reis de Oliveira

A psicoeducao sobre o transtorno e sobre o


modelo de tratamento foi parte fundamental do processo, pois ajudou a paciente a conhecer seu transtorno,
tendo inicialmente um carter informativo; contudo, ao
longo da terapia, a psicoeducao possui carter formativo, pois as informaes recebida inicialmente passam a
exercer papel mais consistente para o paciente. O papel
do terapeuta na educao do Transtorno aparece durante toda a terapia, uma vez que o paciente se familiariza
com um novos conhecimentos sobre seu transtorno,
suas implicaes, consequncias, e sobre o modelo de
tratamento ao qual est sendo submetido.
A conceituao (ou conceitualizao) cognitiva
registrada em um diagrama denominado Diagrama de
Conceitualizao Cognitiva (DCC), que deve ser compartilhado precocemente com paciente, e traz muitas informaes de modo organizado e coerente, que facilita a
compreenso do transtorno e a elaborao de um plano
teraputico mais eficaz. Neste caso, o DCC demonstrou
que a paciente apresenta uma depresso recorrente,
comprometimento na vida social e laboral, cresceu em
ambiente hostil e possua difcil relacionamento com a
me. No momento atual de sua vida, dispe de boa rede
social e familiar e pressupostos religiosos que a impedem de cometer o suicdio.
As cognies disfuncionais da paciente esto relacionadas com sua histria de vida, que contriburam
para o desenvolvimento de crenas centrais distorcidas
(sou incapaz, sou ruim, sou intil, sou impotente,
sou fraca, sou uma me ruim, sou uma filha ruim),
sendo adotadas as seguintes estratgias compensatrias: alto padro de exigncia consigo mesma (organizada, sempre disponvel para todos, impecvel no trabalho), cuidado exagerado com a me (cuida da me
doente) e apego exagerado aos filhos (medo dos filhos
sarem de casa).
Segundo Beck e Knapp (2008), a conceitualizao
cognitiva um trabalho permanente no decorrer do tratamento. medida que novos dados clnicos importantes so trazidos para a terapia, a conceitualizao cognitiva ser alterada e atualizada, conforme necessrio,
enquanto o tratamento evolui. Para preparar um plano
de tratamento, uma conceitualizao cognitiva individual extremamente til, uma vez que guia as intervenes teraputicas.
J. Beck (1997) afirma que a conceituao tem incio no primeiro contato com o paciente e e um processo
continuo, sujeito a modificaoes no decorrer dos atendimentos e a medida que novos dados sao revelados. Um
aspecto interessante a ser ressaltado e que o terapeuta
fundamenta suas hipoteses sobre os dados que coletou,
mas, inicialmente, essas interpretaoes e inferncias
nao sao claramente embasadas em dados reais. Para
isso, o terapeuta tera de verificar constantemente a
conceitualizaao com o paciente em pontos estrategicos,
justamente para ter segurana sobre suas observaes e
concluses. Uma questao de suma importncia e que,
516

para fazer uma boa conceituaao cognitiva, e preciso ter


em mente o modelo cognitivo, o qual levanta a hipotese
de que emooes e comportamentos sao diretamente influenciados pela percepao que o indivi duo tem do
evento. Os pensamentos que cada pessoa tem de determinadas situaoes e que vao dar o tom emocional e
comportamental em relaao a situaao (BECK, 1997).
Portanto, o contedo efetivo da TCC construdo
individualmente, a partir da formulao de caso, embora
haja um interveno-padro e um norte na sequncia
das sesses, conforme mostrado na Figura 1. Alm disso,
so dadas tarefas ao paciente para reforar o aprendizado entre as sesses. O foco principal de cada sesso est
destacado na Figura 1, mas importante notar que cada
sesso tem base nas (ou aproveita as) sesses anteriores, enquanto os componentes cognitivos, comportamentais e emocionais so integrados (BENNETT-LEVY et
al., 2004; BECK; EMERY; GREENBERG, 1985; BECK,1997) .
A ativao comportamental tem por objetivo aumentar o repertrio comportamental e promover capacidade de resoluo de problemas para que o indivduo
possa entrar em contato com as contingncias de reforamento positivo (JACOBSON et al., 1996).
Algumas tcnicas utilizadas foram o curtograma, o dirio de atividades (registro da satisfao real e
prevista) bem como balana decisria (avaliao de vantagens e desvantagens). No curtograma, foi solicitado
paciente que elaborasse uma lista de coisas das quais:
1. gostava e fazia;
2. gostava e no fazia;
3. no gostava e fazia; e
4. no gostava e no fazia.
O dirio de atividades foi utilizado para avaliar,
junto com a paciente, as atividades executadas por ela
no decorrer do dia, o que possibilitou incluir atividades
mais prazerosas na rotina da paciente. Com a tcnica do
registro da satisfao real e prevista, foi possvel criar
metas de realizao de atividades que, neste caso, foram: ir igreja e fazer caminhadas que lhe possibilitaram
avaliar a satisfao antes e depois de realizar cada atividade. As avaliaes de vantagens de desvantagens da
balana decisria foram utilizadas para ajudar a paciente
a tomar decises importantes.
A reestruturao cognitiva procura desafiar diretamente os pensamentos e as crenas disfuncionais,
modificando-os ou substituindo-os por cognies mais
adaptativas (CLARK; WELLS, 1995).
A paciente trouxe as suas crenas centrais principalmente quando exploradas atravs da tcnica da seta
descendente, sendo estruturadas atravs de registros de
pensamentos disfuncionais, bem como da tcnica denominada continuum. Os registros de pensamentos aumentam a objetividade e facilitam que o indivduo se
lembre de eventos, pensamentos e sentimentos ocorridos entre as sesses (Powell et al., 2008). Neles, o paciente capaz de identificar, sequencialmente, situaes, pensamentos automticos, estados emocionais e
Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, especial, p.512-519, dez.2013

Terapia cognitivo-comportamental da depresso: relato de caso

Quadro 2. Diagrama de Conceitualizao Cognitiva

comportamento, incluindo avaliaes quantitativas (0 a


10 ou 0 a 100) pelos pacientes de suas emoes/sentimentos, aps produzirem pensamentos alternativos sobre a situao, com base em evidncias. Finalmente, o
paciente quantifica o quanto acredita nos pensamentos,
avaliando igualmente a intensidade da emoo.
Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, especial, p.512-519, dez.2013

Nos registros de pensamentos, o paciente tambm treinado a identificar e modificar as cognies disfuncionais, conhecidas como distores cognitivas,
definidas como erros sistemticos de percepo e processamento de informaes. Segundo Judith Beck
(1995), estas ocupam lugar na depresso, pois os pa517

Ana Cristina Santana Matos e Irismar Reis de Oliveira

cientes percebem suas experincias de maneira inflexvel, julgando a si e as pessoas com erros de interpretao.
A paciente aqui descrita apresentou, durante as
sesses, numerosas distores, identificadas com base
no questionrio de distores cognitivas (CD-QUEST),
desenvolvido e validado por Oliveira (2011), assim descritas:
a. Pensamento dicotmico (pensamento denominado do tipo tudo ou nada, preto e branco ou polarizado): Meu filho volta da casa de praia e no vai
para minha casa, est todo mundo me deixando.
b. Previso do Futuro (tambm denominada
catastrofizao, que antecipa o futuro em termos negativos, acreditando que o que acontecer ser to
horrvel que no ir suportar): Estou sendo engolida,
estou indo... meu futuro me parece negro.
c. Desqualificao dos aspectos positivos (desqualifico e desconto as experincias e acontecimentos positivos insistindo que estes no contam): As
pessoas no meu trabalham no gostam de mim, elas
me tratam bem porque precisam de mim.
d. Raciocnio emocional (acredito que minhas
emoes refletem a realidade e deixo que elas guiem
minhas atitudes e julgamentos): Eu no sirvo para
meu marido, por conta da depresso, gostaria de
morrer, e ele poderia se livrar de mim e arranjar outra
mulher.
e. Rotulao (coloco um rtulo fixo, global e
geralmente negativo em mim ou nos outros): Minha
nora vai fazer meu filho infeliz, ela no serve para ele,
pois no da mesma igreja que nossa famlia.
f. Ampliao/minimizao (avalio a mim mesmo, os outros e as situaes ampliando os aspectos
negativos e/ou minimizando os aspectos positivos):
No sou capaz de ajudar a minha me que est hospitalizada, eu no sirvo mais para nada.
g. Abstrao seletiva (tambm denominada filtro mental e viso em tnel, presto ateno em um ou
poucos detalhes e no consigo ver o quadro inteiro):
Fui incapaz de ajudar a minha me no hospital, s fiz
companhia para ela, a confortei, a troquei, eu no
consigo fazer nada.
h. Leitura mental (acredito que conheo os
pensamentos e intenes de outros ou que eles conhecem meus pensamentos e intenes, sem ter evidncias suficientes): As pessoas do meu trabalho devem pensar que estou inventando esta doena para
no trabalhar mais.
i. Supergeneralizao (eu tomo casos negativos
isolados e os generalizo, tornando-os um padro interminvel, com o uso repetido de palavras como
sempre, nunca, todo, inteiro, etc): Eu sempre
fui uma pssima me e filha.
j. Personalizao (assumo que comportamentos dos outros e eventos externos dizem respeito (ou
so direcionados) a mim, sem considerar outras expli518

caes plausveis): Se minha me morrer, meus irmos me culparo.


l. Afirmaes do tipo deveria (tambm devia, devo, tenho de, digo a mim mesmo que os
acontecimentos, os comportamentos de outras pessoas e minhas prprias atitudes deveriamser de forma que espero que sejam e no o que de fato so):
Devia morrer, assim todos iam refazer a sua vida, sou
um peso para a minha famlia
m. Concluses precipitadas (tambm conhecidas como inferncias arbitrrias, de onde tiro concluses negativas ou positivas a partir de nenhuma ou de
poucas evidncias que possam confirm-las): A gente
no procura as pessoas que ama sempre, deixa para
depois e acontece que elas acabem morrendo (fala na
morte de um amigo).
n. Culpar (outros ou a si mesmo, em que dirijo
minha ateno aos outros como fontes de meus sentimentos e experincias, deixando de considerar minha
prpria responsabilidade; ou, inversamente, responsabilizo-me pelos comportamentos e atitudes de outros): Eu no posso ficar s, eu atrapalho a vida dos
outros.
o. E se...? (Fico me fazendo perguntas do tipo
e se acontecer alguma coisa):E se eu morrer agora
? a morte ser um sono!
p. Comparaes injustas (comparo-me com outras pessoas que parecem se sair melhor do que eu e
me coloco em posio de desvantagem): Chorei muito, pois encontrei uma senhora na igreja e ela aparentava muito vigor e disposio para vida, j eu estou
desse jeito.
No tratamento, buscaram-se evidncias que
apoiassem ou no as crenas disfuncionais, sendo
construdas, a partir desse trabalho, novas crenas
pela paciente.
Com as novas crenas sendo progressivamente
ativadas Sou capaz, Sou uma boa me Sou uma
boa filha , a paciente relatava perceber as coisas de
forma diferente e, quela altura, j realizava atividades fsicas e participava de atividades sociais.
3) Avaliao Final
Na avaliao final, foram observadas mudanas
significativas das queixas relacionadas aos sintomas
depressivos e ansiosos.
As redues desses sintomas podem ser vistas
nos escores do BDI (Figura 1) e do BAI (Figura 2).
Nesta fase do tratamento foi verificado novo repertrio cognitivo-comportamental e estratgias de
enfrentamento apropriadas para lidar com situaes
que pudessem ativar as crenas disfuncionais de incapacidade, inutilidade, impotncia, fraqueza, conforme
observados nas seguintes afirmaes: Sou capaz de
vencer as dificuldades; Ainda sou capaz de ter ajuda,
no sou to intil quanto pensava; Pensar que meus
colegas de trabalho no gostam de mim, no bem asRev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, especial, p.512-519, dez.2013

Terapia cognitivo-comportamental da depresso: relato de caso

sim, eles foram bons amigos em diversos momentos e


agora sou capaz de lembrar de diversos momentos nos
quais eles me apoiaram e estiveram ao meu lado ao
longo dos anos; Estou sentindo o amor dos meus filhos de maneira diferente, reconheo que nenhuma
me perfeita, mas fiz o que pude para eles, fui uma
boa me; No me sinto culpada quanto ao casamento do meu filho, uma escolha pessoal dele.
4) Follow up
Nesse perodo, foram estabelecidos com a paciente: nova avaliao a cada trs meses, aps alta do
tratamento para verificao e manuteno do humor,
reduo da ansiedade e acompanhamento dos novos
comportamentos apreendidos. Desde a avaliao final, a
paciente foi preparada para o desligamento, sendo realizada a preveno de recadas atravs da reviso das tcnicas utilizadas no tratamento e que demonstraram
maior potencial de ajuda, e as possveis situaes que
poderiam ativar a sintomatologia depressiva, bem como
estratgias de enfrentamento de potenciais situaes
problemticas futuras.
CONCLUSO
O presente relato de caso descreve uma interveno psicolgica, a TCC, no tratamento da depresso. Embora o estudo de caso tenha limitaes metodolgicas
ao no permitir generalizaes para outros contextos,
pois revela apenas aspectos da parcela estudada, pode-se afirmar que a soma de relatos semelhantes permitem ampliar os conhecimentos da rea, trazendo sugestes para a realizao de estudos sistemticos.
REFERNCIAS

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais: DSM-IV. 4. ed. Porto Alegre: Artmed,
1994.
BECK, A. The current state of cognitive therapy: a 40-year perspective.
Arch. Gen. Psych., Chicago, v. 62, n. 9, p. 953-959, 2005.
BECK, A.; ALFORD, B. Depresso: causas e tratamento. 2. ed. Traduo
de Daniel Bueno. Porto Alegre: Artmed, 2011.
BECK, A.; EMERY, G.; GREENBERG, R. L. (1985). Anxiety disorders and
phobias: A cognitive perspective. 15. ed. New York: Basic Books, 2005.

Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, especial, p.512-519, dez.2013

BECK, A.; STEER, R. A.; GARBIN, M. G. Psychometric properties of the


Beck depression inventory: twenty-five years of evaluation. Clin.
Psychol. Rev., Tarrytown, v. 8, Issue 1, p.77-100, 1988.
BECK, J. S. Cognitive Therapy: basics and beyond. New York: Guilford
Press, 1995.
_________. Terapia Cognitiva: teoria e pratica. Porto Alegre: Artmed,
1997.
BENNETT-LEVY J., et al. The Oxford guide to behavioural experiments
in cognitive therapy. Oxford, UK: Oxford University Press, 2004. p.120.
CLARK, D. M.; WELLS, A. A. Cognitive model of social phobia. In: HEIMBERG, R.G.; LIEBOWITZ, M.R.; HOPE, D.A.; SCHNEIDER, F.R. Social Phobia: diagnosis, assessment and treatment. New York: Guilford.1995.
p.69-93.
CUNHA, J. Manual da verso em portugus das Escalas Beck. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001.
DE-OLIVEIRA I. R., et al. Initial psychometric properties of the cognitive
distortions questionnaire (CD-Quest). Paper presented at the 45th Annual Meeting of the Association for Behavioral and Cognitive Therapies (ABCT). Toronto, Canada, 2011.
GOUVEIA J.A. et al. Factores cognitivos de vulnerabilidade para a depresso: estudo da sua interao com os acontecimentos de vida.
Coimbra: Grfica de Coimbra, 1990.
KNAPP, P.; BECK, A. Fundamentos, modelos conceituais, aplicaes e
pesquisa da terapia cognitiva. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo, v. 30,
supl. II, p. 554-564, 2008.
JACOBSON, N. S. et al. A component analysis of cognitive-behavioral
treatment for depression. J. Consult. Clin. Psychol., Washington, v. 64,
n. 2, p. 295-304, 1996.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao de transtornos
mentais e de comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.
POWELL, V. et al. Terapia cognitivo-comportamental da depresso.
Rev. Bras Psiquiatr., So Paulo, v. 30, Supl. 2, p. S73-80, 2008.
WAINER, R.; PERGHER, G.; PICCOLOTO, N. Terapia cognitivo-comportamental das depresses. In: CAMINHA, R. et al. Psicoterapias cognitivo-comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo,
2003. p. 61-85.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Mental health: new understanding, new hope. Genova: WHO, 2009.
Submetido em 13.11.2013;
Aceito em 20.12.2013.

519