CADERNO DE EXERCCIOS

Temos, a seguir, a transcrio de trechos de entrevistas feitas com alguns pacientes, internados em um
servio pblico. (As falas do examinador encontram-se em fonte normal; as dos pacientes, em negrito os
erros de portugus foram mantidos.)

Proposta: tente descrever as principais alteraes psicopatolgicas observadas em cada caso e fazer uma
hiptese diagnstica.

So 20 casos clnicos. Nos 10 ltimos, as respostas vm com comentrios bem mais curtos, apenas com
sintomas e hiptese diagnstica. Esperamos que o leitor estudante tente utilizar, por si s, nestes ltimos
casos, o conhecimento adquirido no decorrer do estudo deste livro, para chegar a seus prprios achados.
Obviamente, com trechos to curtos de entrevistas, no se espera que faam-se diagnsticos (e nem deve-se
faz-los, seria irresponsabilidade). Por outro lado, o que desejamos mostrar que qualquer fragmento de
entrevista, se bem analisado, pode servir a um exame psicopatolgico.
Alm disto, estes casos nos serviro para comentarmos, sobre os transtornos, alguns outros aspectos que as
descries sistemticas feitas na parte II deste livro no nos permitiram levantar.
Podemos, tambm, utilizar os casos de forma comparativa, analisando as semelhanas e as diferenas entre
transtornos distintos.
E, ainda, servem-nos, tais casos clnicos, para fazermos uma aproximao com a prtica, que, embora seja
mnima, por tratar-se apenas de transcries, so o mximo que um material escrito pode alcanar.
No apenas a prtica de ver pacientes, mas tambm a do raciocnio em Psicopatologia. Nos primeiros 10
casos, comentamos longamente sobre cada um, tentando mostrar como que se constri o raciocnio em
Psiquiatria.
A anlise de um caso transcrito difere de uma entrevista frente a frente com o paciente. Primeiramente,
porque, em um dilogo ao vivo, o paciente estar demandando a ateno do examinador, estar esperando
alguma resposta.
Mas, especialmente, porque, aqui, podemos reler, analisar, pensar. Temos o tempo necessrio para isto. A
anlise de descries de entrevistas tem esta vantagem.
No momento da captao das vivncias anormais do paciente, no h como recebermos as informaes e,
ao mesmo tempo, fiscalizarmos nosso eu, nossos sentimentos; os dois processos no tem como conviver
simultaneamente. O que possvel alternarmos os dois momentos: um momento de empatizao /
vivenciao e outro momento de anlise, "fiscalizao" do prprio eu, anlise retrospectiva e representada,
atravs da memria, daquilo que foi vivido com o paciente. (Marcelo Caixeta e Fernando Csar, Psicologia
dos transtornos mentais; Editora Cincia Moderna).
CASO CLNICO 01
I. F. S. , 49 anos, sexo feminino
Com 8 internaes prvias e transtorno mental h
cerca de 20 anos. Nesta entrevista, calma, um
pouco sorridente, voz mansa.
-Por que internou-se antes?
-Porque tinha depresso, angstia, vontade de sair
correndo, no queria ver ningum, dor de cabea...
Agora sarei.
-Mas internou desta vez por qu?
-Discusso em famlia. Porque eu gosto dos 10
mandamentos e eles no gostam. Eles gostam de
quem rouba, quem mata.
(...)
-Por que voc come com as mos?
-O que faz ficar forte no planta, animal... sol,
chuva, trabalho. gua tambm comida! Comer
no prato vampirismo!
(...)
-Sua famlia falou que voc estava conversando
com as plantas...
-Converso com plantas e animais. Como se fosse
um beb que nasceu, nasce a planta. Eu planto
muda.
-Conversa pra qu?
-Porque eles so bonitos, lindos, lembra Deus.
-E eles respondem?
-Pede gua.
-Como a voz?
-Igual criana. Falam assim: pa mim, pa nis.
As plantas pedem para eu molhar s a peruquinha
delas.
-Isto imaginao ou voc escuta mesmo?
-Escuto.
-E com os animais?
-Telepatia.
-Como faz?
-Prende a lngua no cu da boca e fala
mentalmente.
-Vocs conversam sobre o qu?
-Troco uma idia... Perguntam se estou bem...
CASO CLNICO 02
J. B. A. C., 43 anos, sexo masculino
Sem dados sobre o incio do transtorno. Nesta
entrevista, bem-humorado, riso fcil, fala
levemente acelerada.
(O paciente estava chamando a enfermeira)
-Oi, do telefone! Voc fala fonemas?
-Anh?
-Voc fala fonemas? Ah, no, voc fala s
vocabulrio...
(A enfermeira continua seu trabalho, o paciente
comea a conversar com o mdico)
-Voc tem os traos do Scrates, o filsofo negro,
grego, l da antiga Grcia, Jogos Olmpicos,
Roma Antiga, Roma o que de trs pra frente?
-Como a histria que voc tava perguntando pra
ela, dos fonemas?
-Pra ver como fala, se fala todos os idiomas...
London, London. Conhece o RPM, aquela
banda do Paulo Ricardo e dos outros? Significa
rotaes por minuto. Tem gente que troca de
filhos, em outros lugares, os dois trocam e ficam
tudo bem. Eu torcia para o time do G, o Gois.
(Algum passava com uma camisa verde, a cor do
time. O emblema do clube um G)
(O mdico levanta-se e comea a caminhar ao
lado do paciente)
-Eu tomei um leite de soja que era feito de
carrapatinhos com acar.
-Como sabe que eram carrapatos?
-Tinha gosto de carrapato...
CASO CLNICO 03
D. B. S., 25 anos, sexo masculino
Transtorno h 1 ano. Nesta entrevista, calmo e
colaborativo.
-Eles falaram que voc estava quebrando as coisas
em casa...
-Mas era meu mesmo!
-Por que quebrou tudo?
-No manual, estava escrito Gravar memria. A
o som estava puxando minha cabea. Me
venderam o som errado, e paguei caro. Estava
puxando meu crebro. Tenho um curso de cabea.
Estava puxando zup-zup-zup-zup (Faz gesto
puxando algo pela testa). Com a televiso
aconteceu a mesma coisa. J tinha passado a
garantia, e era meu, a eu quebrei. No vou
comprar na Casas Bahia mais. Quando quebrei,
voltou tudo de uma vez, pra minha cabea. Se foi
algum cantor que fez isto comigo, tenho f em
Deus que no vai ficar assim no...
-Algum cantor?
- rixa por causa de letra de msica, porque sou
cantor e compositor. Eu componho at pra uma
caneta.
(O mdico fazia anotaes com uma caneta, sua
frente)
-Ento faz.
(Paciente cantarola)
-Esta caneta minha, est me amando, est me
dominando, esta letrinha sua...
(...)
-Eu sou o cantor Cristiano Neves...
-Como assim?
-Fui na loja comprar o CD dele, a a vendedora
falou que eu era o Cristiano Neves. Depois volta
aqui, Cristiano Neves... Meu cunhado confirmou,
a eu falei Ento vou divulgar.
-Mas foi voc que gravou o CD?
-Foi!
-Voc lembra?
-Lembro! Confirmei at com a Polcia Federal.
CASO CLNICO 04
J. R. L., 19 anos, sexo masculino
Usurio de mltiplas drogas. Nesta primeira
entrevista, fala com certa vagarosidade, s vezes
quase cochicha para o examinador, como se
contasse um segredo.
-Voc brigou aqui ontem?
-Eu briguei pra defender aquele senhor que saiu
agora, porque outro cara queria roubar a carteira e
os documentos dele. Alis, ele no tem carteira,
ele tem passaporte. No nem passaporte, tem 2...
chips... parecidos com disquetes. Tem 2 disquetes.
mais fcil colocar a vida no disquete que em
ao, ou no papel. (O mdico escrevia, sua
frente) Eu tinha que ter sado ontem, por isto
fiquei bravo.
-Por que tinha que sair ontem?
-Porque eu sou marido da Maria das Graas...
-Qual?
-A Xuxa, rainha dos baixinhos. Eu sinto isto,
pode at ser iluso, mas a gente nunca teve
relaes... Sou muito poderoso. Trabalhei na
ROTAM por 3 meses... S no sei voar ainda. O
Diabo continua interno. Clcio interno. Pasta de
dentes. A minha est acabando. (Tira a pasta do
bolso e mostra) Se o senhor pudesse me arrumar
uns 5, 10 contos pra quebrar o galho...
-Pra qu?
-Meus documentos ficaram em casa: identidade,
CPF, certido de nascimento, certido de bito. O
que atestado de bito?
-Voc j viu a Xuxa?
-J, uma vez ela foi no meu barraco. A gente j
conversou, beijou...
(...)
-S que eu tenho o sobrenome de Clark. Clark
Kent. Muitos me chamam de Clark. J viu
Superboy? Mas bom aquele programa...
(Entrevista realizada no 30o dia de internao)
-Falaram que voc estava agressivo, em casa.
-No, eu tenho uma coisa que ningum tem.
-O qu?
-Voc no sabe, no? T fazendo de bobo, por
qu? Voc no escuta, no? No escuta vozes,
no?
-O que s voc tem?
-Viso. Viso magntica. No quero falar disso,
no. No vai ficar nada anotado aqui, no.
-Como isso?
-Se o senhor vai morrer o senhor vai. Ou
acontecer alguma coisa com sua famlia, ter uma
dificuldade financeira.
-Voc falou que escuta vozes...
-Escuto. Televiso mesmo. Quando a gente fuma
maconha escuta rdio. Vou vender maconha
quando sair daqui.
(Entrevista seguinte)
(...)
-E a Xuxa?
-Ns vamos casar. Vai ser a Princesa Diana, j
ouviu falar dela? S que no vai ser Prncipe
Charles, vai ser o Prncipe Clark. Por que eu no
sa este fim-de-semana?
-No sei, estava autorizado. Sua famlia no
apareceu?
-Eu quero trocar de mdico, voc no est
resolvendo meu problema, eu quero ir embora e
voc no est resolvendo! Quando eu vou
embora?
(Comea a exaltar-se)
-Quando estiver melhor. (Mdico explica as
razes da manuteno da internao)
-E se eu mandar o senhor tomar no cu?
(Enfermeiro entra no consultrio, mdico encerra
a entrevista e solicita que o enfermeiro leve o
paciente)
(Alguns segundos depois, o paciente retorna, d
um murro na mesa, e um soco na direo do
mdico. Acerta a orelha deste. Enfermeiro entra e
imobiliza o paciente, que contido e medicado.
Paciente permanece gritando)
- Me desamarra, vamos brigar!
CASO CLNICO 05
J. W. M., 21 anos, sexo masculino
Uso de mltiplas drogas. Segundo a me, aps a
ltima alta, fumou at os remdios. Nesta
entrevista, fala com certa lentido e em tom baixo,
a face tem pouca mmica, o olhar um pouco
distante.
-Voc estava queimando fotos?
- pra no apresentar... Estava cansativo ver as
fotos...
-Por qu?
-Ficava vendo o umbigo nas fotos...
-Mas queimou s fotos em que aparece umbigo?
-No...
-No entendi...
-Aparecia o umbigo... Mas eu acho meu umbigo
bonito. E quero ficar com ele...
(...)
-Voc falou antes que era o Esprito Santo...
-Eu sou. Desde que eu nasci.
-Como voc sabe?
- porque eu tenho estas pintas na barriga, no
ombro e nas costas... (Mostra para o mdico) Esta
pinta aqui no ombro um homenzinho, deste
tamanho. (Faz gesto com as mos: cerca de 10
centmetros). Esta pinta nas costas uma cobra.
-Nem todas as pessoas que tm pintas acham que
so o Esprito Santo...
- que no meu caso eu tenho no umbigo, e isso
um sofrimento, e esse sofrimento faz que eu seja o
Esprito Santo.
-Ter uma pinta significa sofrimento?
-Significa, mas eu gosto da minha pinta.
-Por que que ter uma pinta faz sofrer?
-Meus amigos dizem que sou triste, e se eu fizer
uma operao vou ter vida eterna.
-Vrias pessoas tm pinta no umbigo, o que isto
significa?
-Que se fizer uma operao, e ele ficar deste
tamanhozinho, podem ter vida eterna na Terra...
Todas as mulheres sabem que eu sou o Esprito
Santo, pois elas vem o sofrimento no meu
umbigo... Elas tm inveja do meu umbigo, porque
elas ficam grvidas.
-Como sabe que elas tm inveja?
-Escuto elas falando.
-Escuta s quando elas esto perto ou mesmo se
elas estiverem longe de voc?
-Longe. Tambm escuto espritos.
(...)
-Voc foi criado com quem ?
-Me, meus avs... agora eu moro com minha
me.
-Tem quanto tempo que voc no v seu pai?
-H muito tempo.
-Voc tem irmos?
-No.
- s voc de filho?
-S. Eu tenho o tempo.
-Como isso?!
-Os dois pontos. Por exemplo, no relgio. Sabe
aqueles dois pontinhos no meio? Sou eu. Eu que
dei essa representao aqui na Terra, aquele sinal.
-Mas aquele sinal existe h muito tempo!
-Eu tambm existo h muito tempo.
-Quanto?
-Desde quando eu nasci da barriga da minha me,
antes. Eu no sei te dizer, no.
-No estou entendendo bem a sua histria...
-Eu tambm no...
CASO CLNICO 06
B. B. S., 58 anos, sexo masculino
Transtorno mental h vrias anos, sem retorno
normalidade, com vrias internaes seguidas.
Nesta entrevista, calmo, colaborativo.
Voc sabe o nome deste local?
(Responde corretamente)
-Por que veio parar aqui?
- perseguio. Tem 7 anos que este povo t no
meu p, eu trabalhando e eles perseguindo.
Arrumo uma noiva boa e eles mata. J t com no
sei quantos mil morto...
-Quem mata?
-Toninho, Jacinto... O principal o Arlindo. Eu
tava com a perna cheia de ferpa de ferro, que eles
colocaro, minha neta veio e tirou e a eles colocou
de novo.
-Por que fazem isto?
-Judiao, pra tomar o que eu tenho. Muitos,
muitos trilhes de depsito que eu tenho.
-Arrumou onde?
-Dinheiro eu fabrico.
-Como?
-Fabrico. s pensar e fabricar. Fabrico muita
tonelada por dia.
-Estou lendo aqui... Voc j colocou fogo na sua
perna?
-No, o Amlio! Ele colocou... Colocou um
frango, todo cheio de prego, no meio da minha
perna, deu o maior trabalho pra tirar. Tinha 3
bomba dentro de mim. Eles que colocam.
-Tirar como?
-Com um ferro pequeno que pe na minha cabea,
tirou 3 bomba e 2 saco de sapo.
-Saco de sapos? Como colocam?
-Jogam um cachorro dentro da pessoa, e entra...
CASO CLNICO 07
A. S., 51 anos, sexo masculino
Mora em asilo; h alguns meses com
comportamento alterado (relatos de estar se
envolvendo em confuses, ameaar outras pessoas
e recusar comida). Nesta entrevista, certo
descuido com a higiene, calmo e colaborativo.
-Por que veio parar aqui?
-Tem um rapaz l (no abrigo) que no trabalha, ele
veio de outro lugar e foi pra l, s faz confuso,
ele meio doente. A entrei no meio da conversa,
a a Patrcia disse que eu tava meio doente e me
trouxe pra c, pra tomar uns remdios. Tou
precisando s de umas vitaminas.
-Voc estava andando com um pau?
-Pois ! Uma vez um cachorro quase me mordeu,
a passei a andar com um pau pra espantar os
cachorros. Mas no vou fazer nada com ningum.
-Voc bateu em algum? Ameaou algum?
-No! No! Deus me livre!
-Falaram que voc disse que no era comida l,
era lavagem, e no estava comendo...
-No, que depois a gente pega a comida e d
pros porcos. Vim pra tomar umas vitaminas,
parece que a comida no t descendo. Se a gente -Qual o nome dos filhos do senhor?
no come, no fica vivo, n? -Jos e Pedro.
-O senhor sabe que dia hoje? O ano que a gente -E do seu neto?
est? -Francisco.
-1984... Agosto. Dia 6. (Data real: 27 de maio de -E dos seus filhos?
2005) -Manoel e Jos.
-Quando o senhor nasceu? -O que o senhor veio fazer aqui?
-Maro de 88. -Vim pra ver se j est bom. Eu quebrei o p, vim
-O senhor estudou? fazer a reviso. Tem que trabalhar, tenho que ir
-At o segundo ano. embora j, tem mandioca pra limpar...
-Ficou quanto tempo na escola? -O senhor aposentado?
-Cinco meses. -Sou, pelo BNH. Faz muito tempo.
-O senhor est h quantos dias aqui? -Aposentou por qu?
-Eu vim na segunda. Segunda, tera, quarta, 4 -Porque quebrei o meu p... e minha me... eu
dias. (Era sexta-feira) quebrei o meu p.
-Vou falar 3 palavras para o senhor guardar... -O senhor mora com quem?
(Ao fim de 1 minuto, lembrou as 3 corretamente) -Sozinho. Minha me e meu pai mora l. Mas tou
recebendo ainda no. Os documentos to l no
*** BNH.
Entrevista realizada no dia seguinte, com o -O senhor mora com quem?
mesmo paciente: -Minha me, minha irm...
(...) (Solicita-se ao paciente que faa uma cpia de um
-Quando o senhor nasceu mesmo? desenho simples, de uma casa, que lhe
-Maro de 1947. (Segundo os registros: 1954) mostrado. O resultado so rabiscos ovalados que
-Qual a idade do senhor? no se parecem claramente com nada. O mesmo
-47. se d com o desenho de uma rvore)
-Que ano o senhor nasceu mesmo?
-48. CASO CLNICO 08
-O senhor sabe que ano estamos? B. L. O., 32 anos, sexo feminino
-1948. 44. Atraso no desenvolvimento neuro-psicomotor.
-O senhor se lembra de mim? No conseguiu aprender na escola. Vrias
-J me atendeu l na minha cidade, n? Eu j tive internaes. Nesta entrevista, calma e sorridente.
aqui. Acho que me atendeu foi aqui mesmo.
-Tem quanto tempo? -Qual o seu nome completo?
-Uns 4 meses, uns 5 meses... (Responde o primeiro e o ltimo)
-O senhor estudou at que srie? -Qual seu nome completo?
-Segunda. (Responde o segundo e o ltimo)
-Aprendeu a ler e escrever? -Voc nasceu quando?
-Aprendi. -27 de abrili. (Segundo registro, 24 de abril) Voc
-O que est escrito aqui? (Examinador mostra gosta de mim?!
nome da clnica, escrito em letras grandes e de -Quando foi que voc nasceu mesmo?
frma) -Junho.
-No sei no... -Que ms?
(Insiste-se, com a mesma resposta) -Janeiro.
-O senhor casado? -De que ano?
-Sou. (Olha alguns segundos para o examinador,
-Tem quantos filhos? sorrindo)
-Dois. -Sei no...
-Qual o nome dos seus filhos? -Quantos anos voc tem?
-Manoel e Jos. -27 de abrili!
-E netos? -Quantos?
-Tem um. -07 de abrili...
-Qual o nome? -Quem esta mulher com voc? (A me)
-Jos. -Minha me. Minha irm...
- o mesmo nome do seu filho? Como chamam -Por que voc estava brava em casa?
seus filhos? (Fica alguns segundos olhando para cima e para a
-Manoel e Pedro. direita)
-O qu?
(Mais alguns segundos olhando para o
examinador)
-Tava xingando ela...
(Comea a fazer sons e fazer carinho na cabea da
me, que coloca a cabea no seu ombro e a
mesma beija a testa da me)
-Nhem-nhem-nhem-nham...
-Por que voc ficou brava?
-Brava.
-Por qu?
-Xinga!
-Por qu?
-Puta...
-Por qu?
-Mando pra aquele lugar...
(Recomea a fazer sons, uma espcie de cantiga)
- Nim-nindo-hum-hum... Quando que eu vou
embora? no ms que vem?
CASO CLNICO 09
J. C. D., sexo masculino
Nesta entrevista, colaborativo e calmo, no incio.
(Respondeu corretamente dados de identificao e
de orientao)
-O que aconteceu na sua casa hoje?
-Meu irmo usa a minha cala, descorou tudo,
rebentou tudo! Peguei, rasguei e queimei.
(Me: Uma cala cara!)
-Mas fui eu que comprei, com meu trabalho, com
meu suor! (Um pouco irritado)
(Me: Queimou tambm 4 camisas.)
-Por qu?
-Porque tava limpa e minha me molhou, lavou, e
no precisava!
(Me: Saiu da outra clnica e ficou 2 meses com
a mesma cala.)
-Voc no sente um cheiro ruim que vai ficando,
no?
-No, no...
-Voc achava que as camisas estavam limpas, e
sua me lavou elas ficaram mais limpas, n?
-Contrariei! Eu ganho o meu dinheiro, a gente d
duro, trabalha, vem um moleque, que sai com uma
puta e usa!
(Me: Ningum usa a roupa dele. coisa da
cabea dele, a roupa nem serve no irmo dele.)
(Me relata que o mesmo conversa sozinho, o
paciente nega)
-Voc trabalha?!
-No, mas j trabalhei muito!
CASO CLNICO 10
V. S., 34 anos, sexo masculino
Transtorno mental h 14 anos, com algumas
internaes.
-Quantos anos voc tem?
-30.
-Quantos?
-22.
-Quantos mesmo?
-32. J sou de idade...
-H quanto tempo voc est aqui?
(Estava h cerca de 40 dias)
-Uns 2 meses. Dois dias, n? Tem muito tempo,
n doutor?
-E por que internou?
-Nadinha...
-Por que te trouxeram?
-Eu tava brigando com minha sobrinha. Eu fico
deitado l e ela fica me atentando. De longe.
que eu escuto vozes.
-Como isto?
-Atrs das paredes. Escuto minha namorada
falando comigo. ruim, n doutor?
-Fala o qu, a voz?
-Que no quer nada comigo, eu pego e fico
contrariado.
-s vezes mandam voc fazer alguma coisa?
-Manda. Lavar vasilha, cuidar da minha irm.
(Comea a rir)
-O que foi?
-D vontade de rir, toa. A gente quando v um
amigo fica com vontade de rir, n doutor?
(levantando-se) J acabou?
-J, pode ir...
-Brigado, viu? Depois nis conversa mais, t?
CASO CLNICO 11
A. M. B., 26 anos, sexo masculino
Transtorno mental h alguns anos, sem retorno
normalidade, segundo a famlia.
Nesta entrevista, face "fechada", fala um pouco
baixa e pausada.
(Responde corretamente dados de identificao)
- Sabe que data hoje?
- 18, ou 20, no sei se de agosto... (...) de 2005.
- 20 de junho.
- Acertei o 20 no bambo, no sou bom de
memria...
- Est internado por qu?
- Porque briguei com minha me. Estava
limpando a Igreja, com aquela perturbao na
mente. Fui para casa, minha me falou que estava
cansada desta luta, de fazer tudo sozinha, falei
"me, a senhora no entende", a fiquei nervoso e
quebrei tudo.
- O que voc fez?
- Virei uma cama, virei outra, peguei uma caixa de
CDs da minha me, joguei no cho, dei um murro
no espelho.
- E este raio-x? (Chegou com uma radiografia dos
punhos)
- Depois eu sa de casa, eu pensei em me jogar em
frente a um carro, ele freou, machuquei na mo,
no ombro, no tou conseguindo se mexer direito.
- Por que voc se jogou?
- Pra acabar com o sofrimento. Pra se matar.
- Voc escuta vozes, s vezes, te falando coisas?
- No. (...) J escutei. Todo tipo de vozes. Se o
senhor falasse uma coisa, eu entendia outra
totalmente diferente. (...) Por exemplo, se o senhor
falasse que isto aqui uma caneta eu falava que
no era. (...) Falavam que o mundo ia pegar, que
eu ia brigar muito, muitas coisas. Hoje eu s tenho
pressentimento.
- Como assim? Me d um exemplo.
- Uma vez, no Pedro Ludovico (bairro), eu corri
s de cuecas na rua, a me levaram no Hugo
(Hospital de Urgncias de Goinia), mas l eles
fazem pouco das pessoas.
- Quem?
- Assim, no modo de agir, de tratar. Eu tambm
estou com um problema de escorrimento.
CASO CLNICO 12
M. R. C., 39 anos, sexo feminino
Transtorno mental h alguns anos.
Nesta entrevista, calma.
- Doutor, por que o meu marido me interna?
- Pera s um pouquinho...
- Doutor, eu sou santa?
- Como assim?
- Eu no sou a Padroeira de Goinia?
- Por que voc acha isto?
- Porque Deus fala. (...) Fala que sou santa, que
tou rica.
- Sabe a data de hoje?
- Segunda, junho. (Correto)
- E o ano?
- 2000, no ? (Correto: 2005)
- Que ano ns estamos agora?
- No mundo dos espritos.
- Como assim?
- No sei. Nome do Pai, do Filho, do Espirito
Santo. (Faz o gesto) isto, no ?
(Entrevista seguinte)
- Que ano ns estamos?
- 2003, no?
- A senhora est internada por qu?
- Porque escuto muitas vozes. Meu marido fala
que estou louca. O senhor escuta Deus, no
escuta?
- Como este negcio de escutar Deus?
- Ele fala que eu sou santa, sou rica, sou cantora...
Compositora. Eu fao a msica e os cantores
gravam.
- Que msica a senhora fez que outro cantor
gravou?
- Muitas...
- Qual? Fala uma.
- Eu no lembro, porque eu estava envenenada,
meu marido me deu veneno pra comer.
- Por que ele queria te matar?
- Por causa do meu dinheiro.
- Onde est este dinheiro seu?
- No banco. Tem no Rio de Janeiro tambm.
- Quanto?
- 350 milhes de dlares. 360.
CASO CLNICO 13
M. R. S., 46 anos, sexo masculino
Transtorno mental de incio h 2 anos. Uso
abusivo de lcool h 30 anos (j chegou, em certas
pocas, a beber mais de 2 garrafas de pinga por
dia).
Nesta entrevista, calmo, com face de algum
sofrimento.
(Responde corretamente dados de identificao)
- Sabe que dia hoje?
- Estamos em abril? (...) 2005, n? (Correto: junho
de 2005) O dia do ms no sei, no... No sei nem
como t vivendo ainda, por Deus! Eu passei 3
noites olhando pro telhado, o corao disparado,
esperando a morte. No tinha recurso, nem minha
me, ela quer a morte pra mim, sendo que eu
nunca judiei dela, nunca bati nela.
- Por que voc diz que sua me quer sua morte?
- Minha famlia fica aqui rodeando a clnica, no
do sossego nem na hora de comer, ficam me
xingando.
- De qu?
- Tudo quanto nome, viado, estuprador,
tarado...
- Mais algum escuta?
- Escuta, agora mesmo eles esto falando que eu
tenho que morrer.
- Eles esto aqui em volta da clnica, ento?
- Esto.
- Eles no vo embora?
- No, eles acamparam a!
CASO CLNICO 14
J. C. C., 30 anos, sexo masculino
Transtorno mental desde os 17 anos. Tem 5
internaes prvias.
Nesta entrevista, calmo.
-Como seu nome completo?
-Eu chamo Pablo Escovar!
(Provavelmente queria dizer Escobar, traficante
famoso)
(Me pergunta: Quem J.?)
-No sei, u!
-Voc tem este nome desde quando?
-No sei!
-Com qual nome voc nasceu?
-Eu no nasci ainda!
-Como isso?
-Eu trabalho, uai. Trabalho de pintura. Eu vou
internar?
-Voc solteiro?
-Eu sou casado.
-Como chama sua mulher?
(Demora alguns segundos para responder)
-Ela chama Pablo Escovar tambm.
-Qual sua idade?
-Eu no nasci ainda, no tenho problema nazista.
Eu vou internar?
(Entrevista seguinte)
-Qual seu nome?
-J.
-De qu?
-Bismark. Meu nome Bismark. Bismark C. C.
(sobrenome correto) outra vez. Tou com vontade
de fumar, meu cigarro acabou tudinho, me no
veio visitar ainda. (Me disse que o mesmo chega
a fumar 80 cigarros em uma noite, insone.
Paciente tem os dedos bastante queimados de
cigarro)
-Voc sabe por que est internado?
-No sei. De brincadeira de criana.
-Como assim?
-O Divino resolveu me internar. Porque eu fiz xixi
na cama. Tem uma mulher dentro de mim. Fica
aqui assim (Passa a mo pelo corpo), urinando. A
eu urino numa panelinha assim, pra no sujar a
casa.
-Voc sabe que ano ns estamos?
-2000 anos depois...
CASO CLNICO 15
A. M. N., 26 anos, sexo feminino
Tem 4 internaes prvias, vrias tentativas de
suicdio. Parou o curso universitrio h 2 anos,
por questes financeiras; h um ano e meio
desempregada; h 4 meses separada (me no
aceitava o casamento, segundo a paciente, porque
seu esposo era negro). Relatos de ter adoecido aos
12 anos, quando o pai teve um derrame. Era
apegada a ele. A me no gostava muito da
mesma, e lhe disse que tentou aborto, quando
estava grvida dela, que a caula de 14 filhos.
(Mdico chamado, no planto, pois a paciente,
segundo a enfermagem, est com impregnao, -Quando que eu vou embora?
retorcendo-se toda. Porm a mesma no estava em
uso de medicamentos que causem tais sintomas. A
mesma solicita por uma injeo para passar o
quadro. Mais cedo, com o mesmo quadro, foi
dado um comprimido placebo e a mesma
melhorou em alguns minutos. O mdico tenta
conversar com a mesma)
- O que voc tem?
(Paciente vira os olhos para cima, entorta-se para
a esquerda, fala com dificuldade)
-Dee...pleees...so...
-O que voc sente?
(Fala sem dificuldades, mas, entortando-se para a
direita, chegou a cabea at a mesa e a ficou
apoiada)
-J tentei suicdio 3 vezes. Nenhuma deu certo,
infelizmente.
(Comea a entortar-se para o outro lado, chega a
cabea novamente at a mesa)
-Por que est entortando desse jeito?
(Irritada, comea a gritar)
-Eu quero um remdio, uma injeo de Fenergam!
Pra de perguntar, me d uma injeo!
(No horrio de visitas, paciente queixou-se
famlia que a clnica no est cuidando bem
dela. informado famlia que a mesma no est
em uso de medicamentos que causem
impregnao. Ao que o irmo responde: Ah,
ento deve ser nervoso, porque discutiu com
minha me hoje...)
CASO CLNICO 16
I. C. F. S., 52 anos, sexo feminino
Vrias internaes. Total retorno normalidade
nas intercrises.
Nesta entrevista, fala em voz alta, um pouco
exaltada.
-Eu vim porque l na minha cidade no encontrei
homem pra mim. Meu primo prefeito l. Mas...
eu no pirei l, no. Tava trabalhando. Tem 9 anos
que eu tou assim...
-Assim como?
-Querendo arrumar um homem pra mim.
-Voc nunca casou, no?
-J! Tenho 4 filhos...
-E por que quer casar de novo?
-Porque eu tenho vontade de sexo, u! Fico
querendo receber e fazer carinho em um homem.
Me internaram porque eu no dormia, ficava
chorando de saudade de um homem bbado que
eu fiquei l. Esse cabelo seu assim mesmo ou
voc mandou fazer?
(H uma mecha natural no cabelo do
entrevistador.)
- assim mesmo...
-As enfermeiras relataram que voc no tem
dormido nada noite...
-Vou mandar essa enfermeira tomar no cu. Ah,
no fico nessa droga de jeito nenhum, vou
suicidar, ento!
-Voc teria coragem de suicidar s porque no vai
ganhar alta hoje?
-Eu apaixonei num cara aqui, mas desapaixonei,
eu ia cortar o pescoo!
(D uma gargalhada, e da em diante comea a
falar com voz mais fina.)
- Eu mando te matar, se no me der alta!
CASO CLNICO 17
J. N. S., 43 anos, sexo feminino
Quadro depressivo leve, em internao voluntria.
Nesta entrevista, calma e colaborativa.
-Eu escuto tambm um barulho, um zunido.
-Desde quando?
-Comeou h uns 6 meses atrs.
-Comeou de que jeito?
-Eu trabalhava na (rua) 90. A passou uma
ambulncia perto de ns. Depois parecia que tinha
gente conversando comigo. Tem hora que gente
conversando, mas no . Depois fui no otorrino,
no neuro. Depois disso, fiquei muito agressiva.
-Voc disse que no comeo parecia gente
conversando?
-Era.
-E eles falavam o que?
-Eu no lembro. Agora, se tivesse um aparelho pra
escutar... T parecendo um passarinho fininho,
mas porque aqui t fechado.
-E quando sai do consultrio?
-A confunde as vozes, os gritos, vai me dando um
desespero, uma agonia!
-Mas so vozes de pessoas que esto aqui, ou de
outras pessoas?
-De outras pessoas! Das pessoas daqui eu escuto
direitinho, nesse ouvido. (Aponta o esquerdo)
-Falam o que?
-Me chamam de encrenqueira.
-Algum j te chamou assim, em uma discusso?
-A minha famlia, quando minha me tava doente.
-Por qu?
-Porque no deixei eles levarem ela pra casa do
meu irmo. Desmaiei, na briga.
-E do lado direito?
-T meio dormente.
CASO CLNICO 18
A. L. M., 35 anos, sexo masculino
Transtorno h 12 anos, com 5 internaes prvias
Nesta entrevista, um pouco exaltado, irritado, mas
colaborativo
(Responde corretamente dados de identificao)
- Voc nasceu em que ano?
- Nasci em 1970, aps a morte de um tio, bebum.
Bebia, prostitua, aqueles homens do interior,
depravado. Nasceu tambm uma filha dele, por
isso eu lembro que nasci em 1970.
- E o que anda acontecendo?
- Eu no quero chorar, mas com tanto desaforo, e
essa atrao magntica, impossvel no chorar.
(Fala isto, mas no chora, continua irritado) E um
desses a internao, que no precisava. Eu
acordei de um sono profundo, e acordei nesse
desaforo. Minha me fica inventando, pra me
aposentar. Esse sono, doutor, turbo!
turbulento. como um sonho, no sono. Essa
Toyota dessa boca fala tudo. Hora que precisa
mesmo, cad? No tem, no tem...
- Voc disse antes que tinha gente passando a mo
na sua bunda...
- um canalha, o rei do taco na regio. L tem um
boteco. amigo de infncia. Por causa desse
negcio de louco, ele inventou esse negcio de
pegar na minha bunda. Eu nunca mandei o taco na
cabea de ningum nem vou mandar. Mas sempre
me provocam. S eu. Ficam falando que vou errar,
quando jogo.
- Por que fazem isso?
- Ele queria avanar sobre minha moral, minha
integridade, que causaria uma co-reao minha
que me tornaria pior que um homossexual.
- Como assim?
- So 16 anos que no tenho conjuno carnal.
Enquanto eu no tiver eu aqui na minha mo, sem
Psiquiatria, no fao, no mexo com vagina.
- O que voc acha da Psiquiatria?
- um meio conveniente para o povo se debandar.
Como chama? Se debandar com suas faltas de
precaues no convvio.
- No entendi...
- Eles so levianos em tudo que fazem. So
beberres. Se andam, so velocistas, e
desobedecem, no tomam remdio direito.
CASO CLNICO 19
P. M. P., 29 anos, sexo feminino.
Incio de sintomas h 5 anos.Primeira internao.
Nesta entrevista, calma.
(Responde corretamente dados de identificao)
- Por que voc est internada?
- Falam que eu sou muito nervosa, e eu tou
grvida, comecei a passar mal agora de manh,
me deu uma clica, no tava agentando. Falam
que sou doente, que tenho que tratar.
- Falam que voc est doente?
- , eu engravidei nesse perodo.
- Engravidou quando?
- Ano passado.
- T de quantos meses?
- Nove meses, perto de ganhar.
- Nove?! Mas sua barriga t to pequenininha,
nem parece...
- porque ele fica dentro, assim, ! (Aponta
abaixo dos seios)
- E o pai? Vi na sua ficha que voc solteira...
- No sei dele no... Acho que irresponsvel.
- Quem ?
- um cantor. Zez de Camargo.
- Mas ele sabe que voc t grvida dele?
- Ele sabe, ele vai entrar na Justia. Ele quer a
guarda.
- Mas voc j encontrou com ele?
- No...
- E como ficou grvida? Se nunca transou com
ele...
- s vezes j transei, no sei...
- Como ia ficar grvida sem transar?
- Eu no sei como! Eu era f dele e fiquei.
- Mas voc j fez algum exame, teste de gravidez?
- No precisa...
- Mas como soube que tava grvida?
- De repente. O coraozinho dele comeou a
bater.
- Ainda no entendo como que algum fica
grvida sem ter transado...
- s vezes pela f...
- Voc conhece algum que j engravidou assim?
- Minha irm. O mdico disse que ela no podia
ter filhos, e ela engravidou.
- Mas ela tem marido?
- Tem.
- Ento eles devem ter transado...
- , mas eles usavam camisinha, e camisinha
seguro! Eu vi no Fantstico! Fez vrios testes l.
CASO CLNICO 20
G. A. S., 22 anos, sexo feminino
- Me conta esta histria direito...
- No sei bem com qual idade, mas acontecia de
eu voar, quando eu era criana. Talvez entre os 9 e
14 anos.
- Mas voc voava mesmo?
- uma lembrana muito real pra mim, to real
quanto eu andando a cavalo no stio do meu av,
ou tendo de ir, s vezes, escola p, sob o sol
quente de Manaus.
- E como voc fazia pra voar?
- Eu s precisava pegar impulso! Andar saltitando,
e aumentar cada vez mais os pulinhos. E, de
repente, eu estava deslizando no ar, planando.
- Voc voava quando queria, ento...
- No! S conseguia no stio do meu av, da casa-
sede ao haras, ou vice-versa. E era uma sensao
muito boa...
- O qu?
- Locomover-me praticamente sem nenhum
esforo, e ainda sentir um ventinho gostoso
batendo no corpo todo...
- Voc ainda voa?
- (Ri)No, desde aquela poca, nunca mais
consegui...
RESPOSTAS AOS CASOS CLNICOS
Caso Clnico 01
Sintomas: contedo incomum do pensamento (achar que gua comida, acreditar que plantas e animais
podem conversar); associaes frouxas (comer no prato vampirismo associa comer no prato com comer
seres vivos); sentimento persecutrio em relao famlia, a qual associa ao mal; alucinaes auditivas sem
insight; puerilidade (infantilidade).
Comentrios
O contedo incomum do pensamento diferente do delrio. O delrio a crena em algo que no verdade, e
as outras pessoas no compartilham da crena do paciente. No caso desta paciente, suas idias so
compartilhadas por muitas outras pessoas, embora sejam minoria: no comer animais, por exemplo, o que
pregam os vegetarianos; que a gua sade, o que enaltecem vrios mdicos; que animais possuem
sentimentos, poucos discordam; que pensem, muitos aceitam; que as plantas possuem sentimentos tambm,
j foi at tentado provar com experimentos.
Ou seja, suas crenas so pouco comuns, mas so compartilhadas por outras pessoas, e so at objeto de
debates cientficos. Isto no so delrios.
J o fato de sentir-se perseguida pela famlia tambm no caracteriza um delrio de perseguio. Ela no
afirma que a famlia quer fazer-lhe mal. Sua fala parece mais um ressentimento, uma queixa, como quem diz:
Por que no gostam de mim? Por que discutem comigo, logo eu, que sou to boa, que tenho carinho at
pelas plantas?
Este comportamento carente casa bem com a infantilidade das suas alucinaes. As plantas no dizem
para mim, dizem pa mim, como se fossem crianas, ou, nas prprias palavras dela, como se fosse um
beb que nasceu.
Notar que checamos se de fato eram alucinaes ou se no passavam de imaginao, fantasia, como quando
crianas escutvamos os dilogos que inventvamos quando brincvamos com bonecos.
Apesar da presena de alucinaes remeter-nos, primeiramente, hiptese de esquizofrenia, este diagnstico
s deve ser feito se, alm das alucinaes, houverem delrios verdadeiros.
Julgamos este caso interessante porque nos lembra um diagnstico pouco comum: o de transtorno
esquizotpico. um transtorno parente da esquizofrenia, mas mais brando, caracterizado por
comportamento excntrico e anomalias do pensamento e do afeto, que segue um curso crnico com
flutuaes de intensidade (CID-10). So alguns dos sintomas comuns: afeto inapropriado; pobre
relacionamento com outros e retraimento social; comportamento excntrico; crenas estranhas ou
pensamento mgico; suspeitas paranides; experincias perceptivas inusuais; pensamento vago ou
metafrico, sem incoerncia grosseira; ocasionais alucinaes auditivas.
Acreditamos que esta descrio do transtorno encaixa-se bem ao quadro observado.
E a primeira fala da paciente, eu tinha depresso, que fique-nos como um lembrete: tristeza no sinnimo
de depresso, que um transtorno caracterizado por vrios outros sintomas. No acreditar quando um
paciente diz que tem ou teve depresso, pnico, hiperatividade; sempre checar o que ele quer dizer
com isto: O que pnico para voc?. Um sintoma que pode estar presente na depresso a falta de apetite.
Apesar de todo seu discurso contra comermos planta, animal, seus familiares relataram que estava
comendo com as mos. gua que no deveria ser...
Hiptese diagnstica: transtorno esquizotpico (cdigo na CID-10: F21).

Caso Clnico 02
Sintomas: humor exaltado (bem humorado, riso fcil); discurso sem nexo, porm muitas vezes
compreensvel, interpretvel (ou seja, fuga-de-idias, j que dispomos tambm do dado sobre o humor
elevado; exemplos: ligar Grcia e Jogos Olmpicos; Grcia e Roma; Roma e amor o que Roma de trs
pra frente?); associaes por assonncia (telefone fonemas; grego negro); iluses (leite com
gosto de carrapatos); boa cultura.
Comentrios
J analisamos uma parte deste caso ao explicarmos a (trabalhosa) compreensibilidade da fuga-de-idias, no
captulo sobre Pensamento.
Em nosso pensamento, as associaes podem se dar de duas maneiras principais: raios de roda ou em
linha. Um exemplo de uma associao em raios de roda a obtida da seguinte maneira: tente pensar tudo
que Roma te lembra (Itlia, pizza, amor, romanos, algarismos romanos, Grcia, o clube Di Roma,
coma etc.) ou seja, so significados que tm, todos, alguma relao com a palavra. Coma tem relao
por assonncia, ou seja, por ter um som parecido.
J uma associao em linha, quando uma palavra leva outra, e esta segunda leva a uma terceira que j
no tem ligao direta com a primeira. Por exemplo, uma associao em linha com a mesma palavra
Roma: Itlia futebol Ronaldinho dinheiro loteria acumulada, tenho que jogar amanh amanh
tenho que acordar cedo para ir ao supermercado vinagre, sabo em p e feijo etc.
O pensamento normal faz os dois tipos de associaes. Um conceito pode mobilizar nossa ateno, e
ficarmos presos a ele, ou podemos estar pensando de forma mais solta, em outro momento. H uma
alternncia.
No paciente com fuga-de-idias, a impresso que temos que todas as associaes possveis surgem ao
mesmo tempo. Ns levamos um tempo bem maior para fazer esta lista de associaes do que o paciente
gastou para associar ligar telefone e fonemas.
at difcil enxergarmos a ligao entre as duas palavras, a no ser pela partcula fone presente nas duas.
O paciente com humor exaltado tem uma comunicabilidade aumentada. possvel que o seguinte processo
tenha se passado, em fraes de segundo: viu a enfermeira, e teve um impulso de conversar com ela. Ela
estava ao telefone, e esta palavra surge em sua mente, ao ver o telefone ou, mais provavelmente, quando teve
que pronunci-la (Oi, do telefone!), e a ento tenha surgido em sua mente o fonema, que j virou um
assunto. ( uma suposio, apenas.)
E logo vira-se para o mdico (que no era o seu) e comea a falar com ele tambm.
Quando questionado sobre o motivo da pergunta para a enfermeira, diz pra ver se fala todos os idiomas.
Bem, fonemas e idiomas tem alguma ligao, mas queremos apontar outro aspecto. Quando ele diz que
queria saber Voc fala todos os idiomas?, e ela responde Anh?, ele logo se desinteressa por ela, Ah no,
voc fala s vocabulrio (e vocabulrio o que no falta a este paciente...), e vira-se para outra pessoa. Esta
pergunta feita de modo banal, questionar a uma enfermeira se ela fala todos os idiomas, um reflexo, para
ns, de elevao do humor, da auto-estima. como se fosse banal falar todos os idiomas; como se ele
falasse; como se fosse normal uma enfermeira ser poliglota.
Sua cultura, boa, talvez facilite esta elevao da auto-estima.
Quando ele fala a palavra idiomas, deve ter lembrado-se de ingls, e, ento, de Inglaterra e Londres. A
veio a msica London, London. Frisamos, mais uma vez, que isto se passa em fraes de segundo. E as
associaes no param: chega em rotaes e, da, vai a trocar de filhos. Como uma coisa levou outra?
S ele sabe...
Notamos, por fim, que este paciente no est psictico, ou seja, no possui delrios ou alucinaes. Sentir o
gosto de carrapato no leite (e, por isto, acreditar que era feito de carrapatos) no alucinao, mas iluso. A
alucinao quando no h nenhum estmulo. No caso, havia, havia algo em sua boca, algo com um gosto.
O gosto apenas foi sentido de maneira diferente, o estmulo que chegou conscincia foi diferente, mas
existia o estmulo inicial.
A pergunta que fica no ar : quando que ele comeu carrapatos pra saber que gosto tm?!...
Hiptese diagnstica: mania sem sintomas psicticos (F 30.1).

Caso Clnico 03
Sintomas: interpretao delirante da realidade (gravar memria), com alucinaes somticas (puxando a
cabea, o crebro) sem insight, com interpretao delirante; associaes frouxas (No vou comprar mais
na Casas Bahia; esta caneta est me amando); ideao persecutria (talvez algum cantor fez isto
comigo) de origem grandiosa (sou cantor e compositor).
Comentrios
J na primeira frase notamos algo estranho. Quebrei, mas era meu mesmo! Ele pode fazer o que quiser
com o aparelho de som, com a televiso, desde que seja dele. No interessa o valor financeiro e isto
admirvel, sobretudo se sabemos que uma pessoa de baixo poder aquisitivo (est em um servio publico).
Nas segunda frase (Estava escrito gravar memria.) surge outro questionamento. Manuais ensinam como
gravar. Mas a palavra memria aparece em manuais de aparelho de som? Se aparece, estaria nesta
configurao, gravar memria? Se no, o paciente leu o que no estava escrito (iluso)? Ou interpretou
errado o que leu?
Continuemos. Me venderam o som errado. O paciente no se espanta com o fato de um aparelho de som
puxar sua cabea. Ele est revoltado porque venderam um aparelho errado para ele. No vou comprar
l mais significa vou comprar onde no vendem este tipo de som pra gente. Ele no percebe o bizarro da
situao: aparelhos que puxam a cabea, a memria, o crebro.
Os delirantes, por definio, conseguem, atravs de uma lgica s deles, justificar seus delrios. Hoje, a
tecnologia facilita esta interpretao para eles. Pensemos, por exemplo, no aparelho celular. Voc fala, e, sem
fio algum, outra pessoa recebe a sua voz, que no algo material, palpvel, visvel, do outro lado do pas.
algo mgico, no? Ento, porque no acreditarmos que o pensamento (que tambm invisvel, no material)
no pode ser capturado por uma mquina qualquer? Como rebater este argumento?! Impossvel.
Portanto, o que lhe importa : venderam errado, e paguei caro. Ele est indignado. Por isto quebrou tudo.
Este delrio, que nos pareceu apenas bizarro, logo mostrou-se tambm persecutrio: Se foi algum que fez
isto comigo, no vai ficar assim, no. Porm, no um persecutrio tpico. Existe um se a. Ele no tem
convico de que foi algum. Ele tambm no acha que, na loja, estavam querendo prejudic-lo. Apenas
venderam-lhe o aparelho errado. Esta possvel perseguio, que ele cogita, logo descobrimos o motivo de
sua existncia: pode ser inveja de algum cantor, rixa.
Ele sente-se importante (ele j fez um curso de memria; ele cantor e compositor). Por isto podem
estar querendo prejudic-lo.
(E faz composies tambm bizarras: esta caneta est me amando; alm de infantilizadas - est me
dominando; esta letrinha sua.)
E ento ele revela que outra pessoa. Seu nome no Cristiano, muito menos Neves. Uma vendedora pode
at ter brincado, fingindo que achava que ele era o tal cantor. Ou ele pode ter mesmo escutado isso sem ela
ter dito nada (alucinao auditiva).
Novamente, ele no percebe o absurdo da situao. Dizem-lhe: Voc o Cristiano Neves!, e ele pergunta
ao cunhado, que confirma, provavelmente escarnecendo do paciente, e ele pensa apenas ah, ento vou
divulgar!
Ou seja, no apenas delrio. J h um prejuzo significativo da inteligncia. Ele no capaz dever a
incongruncia das situaes as mais implausveis. Como o transtorno parece ter comeado h pouco tempo,
podemos pensar que talvez este dficit de inteligncia j seja algo que possusse antes, ou seja, um retardo
mental leve, agravado pelo surgimento de outro transtorno, agora.
E ento ele comea a lembrar-se de ter gravado o CD. Como isto possvel? Ele pode ter simplesmente
imaginado-se gravando um CD, e tomou a imaginao como memria. Os pacientes delirantes podem ter
estas memrias falsificadas. Eles transformam a imaginao em fatos reais. Ele pensou que, se quebrasse
os aparelhos, poderia resolver a situao da memria saindo.
Este paciente mostra-se, portanto, com alteraes graves do juzo crtico. E no apenas isto. As alucinaes
tambm so proeminentes. Ele sente o pensamento saindo. Sente voltando. Apesar de as definies de
alucinaes cinestsicas falarem em sensao de rgos movendo-se, e a memria no ser exatamente um
rgo, por no ser palpvel, para este paciente ! concreta, ocupa lugar no espao, e pode ser deslocada.
Tantos delrios e alucinaes, alm dos prejuzos cognitivos, deixam-nos poucas dvidas diagnsticas.
Poderamos pensar em mania psictica? H delrios de grandeza. H um bom humor. Mas no h uma
exaltao do humor condizente com mania. Agitou-se, em casa, mas foi apenas nesta circunstncia. Na
entrevista estava calmo e colaborativo.
Hiptese diagnstica: esquizofrenia paranide (F 20.0) (+ provvel retardo mental leve F 70).

Caso Clnico 04
Sintomas: fraco controle dos impulsos (envolvendo-se em brigas), com baixa racionalizao (d dois
motivos diferentes para a briga); associaes frouxas do pensamento (carteira passaporte; passaporte
disquetes; interno clcio; clcio pasta de dentes; certido de nascimento - bito); lentido da fala (e do
pensamento?); ideao delirante erotomanaca, com algum insight; ideao deliride de grandeza;
alucinaes auditivas (?).
Comentrios
Comecemos pela primeira briga. Ele d dois motivos: para defender um senhor, ou porque tinha que sair
da clnica e no deixaram. Na segunda entrevista descrita, agride o mdico. H uma alta carga explosiva
neste paciente. Qualquer fasca pode colocar em marcha sua energia fsica agressiva.
Ele tenta racionalizar, criar motivos. Sua famlia no foi busc-lo, isto o irritou profundamente, e ele
descontou em quem viu frente, como se a culpa fosse do mdico.
Alm desta impotncia da razo, logo surgem os contedos delirantes. De grandeza. Vrios. Sou muito
poderoso; trabalhei na ROTAM; prncipe Clark; eu tenho algo que ningum tem. E tambm o erotomanaco:
Sou marido da Xuxa. Ela foi no meu barraco. A gente beijou. (Embora com algum insight: pode at no
ser verdade, mas eu sinto isto.)
Alguns autores dizem que o delrio erotomanaco , no fundo, um subtipo de delrio de grandeza. Ela est
apaixonada em mim porque sou poderoso. Diz-se tambm que at os delrios de perseguio, como no caso
clnico anterior, se bem analisados, tambm seriam de grandeza (se querem me prejudicar, por inveja).
Nosso paciente tambm sentiu-se prejudicado, algo perseguido: T se fazendo de bobo? No vai anotar
nada! Por que eu no sa no fim de semana?)
Esta irritabilidade, esta grandiosidade, nos levam para um diagnstico de transtorno do humor, mania
psictica.
Mais um fator que nos levaria a tal diagnstico seria a desconexo do pensamento, especialmente na primeira
entrevista, que assemelha-se compreensibilidade da fuga-de-idias: poderoso voar diabo interno ( x
anjos?) clcio (interno) pasta de dentes (clcio bom pr`os dentes) me empresta 10 contos?
Porm, no fechamos com este diagnstico. Por trs motivos:
h duas entrevistas, em datas diferentes. Na primeira, o paciente, apesar de estar com delrios de grandeza,
estava calmo, falando com vagarosidade, cochichando. Ou seja, sua exaltao no contnua, como se
seria de esperar em uma mania que fosse to grave a ponto destes delrios todos.
O fato de, entre as duas entrevistas, ter passado-se um ms, e o paciente pouco melhorou. Com o tratamento,
a mania tende a regredir bem mais rpido que isto.
Por fim, a histria de abuso de drogas.
Quando h abuso de drogas, , muitas vezes, impossvel a resposta seguinte questo: ele est psictico por
causa das drogas ou ficaria mesmo se no usasse? Como saberamos isto?!
O fato que este paciente mistura caractersticas de transtorno de humor e transtorno psictico. Porm, o que
prevalece a sintomatologia do pensamento, pois est presente nas duas entrevistas.
Um transtorno psictico associado ao uso de drogas pode ser esquizofreniforme (quando predominam
delrios e alucinaes); delirante (apenas delrios); alucinatrio (obviamente, predomnio de alucinaes); ou
polimrfico (quando alternam-se delrios, alucinaes, e discurso desconexo).
Hiptese diagnstica: transtorno psictico polimrfico por uso de mltiplas drogas (F 19.53).

Caso Clnico 05
Sintomas: discurso incoerente (queimar fotos porque aparecem umbigos, mas queimar tambm se no
aparece); auto-referncia significativa (acho meu umbigo bonito, quero ficar com ele, as mulheres tm
inveja de mim); ideao deliride de grandeza (Sou o Esprito Santo; eu que dei os dois pontos do
relgio; Eu existo h muito tempo); associaes frouxas do pensamento (Tenho pintas no umbigo, e isto
um sofrimento, e porque sofro sou o Esprito Santo); crenas incomuns (vida eterna); alucinaes
auditivas sem insight; associao por assonncia (No vejo meu pai h muito tempo Eu tenho o
tempo); sentimento de confuso.
Comentrios
Um caso bastante rico, sem dvida. Com tantos sintomas, pensemos primeiramente: qual o principal? Qual
o mais presente? Qual o pior? O que mais mostra que est pessoa est doente?
Uma possvel depresso (olhar distante, o sofrimento de ter uma pinta no umbigo)? Os delrios bizarros
(Eu sou os pontinhos do relgio)? As alucinaes auditivas? O fato de estar queimando seus objetos
pessoais?
Como dissemos, o conceito de doena, em Psiquiatria, fluido. Dependendo do ponto de vista que
adotemos, um sintoma pode ser pior que o outro.
Porm, como vimos no caso anterior, quando h uma histria tpica de uso de drogas, no fazemos um
diagnstico puro de esquizofrenia, mania, ou qualquer outro transtorno. Fazemos o diagnstico de um
transtorno relacionado ao uso de drogas.
Mas qual transtorno, neste caso?
Uma mania psictica? H delrios de grandeza, mas, mais uma vez, o humor no condiz nem um pouco com
mania, pelo contrrio, faz pensar mesmo em depresso?
Uma depresso psictica, ento? Que h psicose, no h dvidas. Mas, h depresso? A fala lenta, como
vimos, tambm existia no caso anterior, tambm por uso de drogas. Pode ser um efeito colateral de
medicamentos, mas no h relato de nenhum outro efeito colateral. Por outro lado, to comum que o
usurio de drogas fique com o pensamento pobre, o discurso monossilbico e a voz arrastada, que j
caricata a imagem do doido, que s levanta os dedos indicadores e mdios (fazendo o V) e diz: S!....
Ele queixa-se de um sofrimento, mas no parece triste: a face tem pouca mmica. Alm disto, sente bem
em ter a pinta, gosta do umbigo (e quer ficar com ele!) O discurso depressivo geralmente diferente, auto-
depreciativo. No nosso caso, pelo contrrio: as mulheres tm inveja dele. Depresso e delrios de grandeza
no combinam, definitivamente.
Afastamos a depresso, mas resta a psicose.
Interessantssimo, neste caso, foi ver o aparente nascimento de um delrio, que pode ter surgido de uma
maneira inusual, no esquizofrnico: uma associao por assonncia. Ele pronuncia a palavra tempo e,
alguns segundos depois, aquilo se transforma: Eu tenho o tempo. E o delrio vai se montando. Comea
dizendo por exemplo, mas logo depois vira uma convico: Aqueles pontinhos? Sou eu!. E vai alm: eu
que dei essa representao. E no pra a: Eu tambm existo h muito tempo. E arremata com chave de
ouro: eu existo desde antes de nascer.(!!!)
Como no caso anterior, resta a pergunta sobre a psicose: qual tipo? Predominam delrios (delirante),
alucinaes (alucinatrio), os dois (esquizofreniforme), ou isto tudo mais discurso desconexo (polimrfico)?
Hiptese diagnstica: transtorno psictico esquizofreniforme por uso de mltiplas drogas (F 19.50).

Caso Clnico 06
Sintomas: persecutrio; fabulaes grandiosas (eu trabalho, arrumo noivas, matam minhas noivas,
no sei quantos mil morto, tenho muitos trilhes; fabrico dinheiro uma tonelada por dia!, minha
neta tirou as ferpa); provvel baixo nvel de escolaridade (portugus muito ruim); contedo bizarro do
pensamento (frango cheio de pregos no meio das pernas, saco de sapos dentro do corpo; jogar um
cachorro dentro de algum); alucinaes (?) somticas sem insight, com interpretao delirante (ferpas,
bombas e sapos dentro de mim).
Comentrios
Na primeira frase, o paciente quase j entrega o jogo: perseguio. Isto importante para fazermos o
seguinte lembrete: antes que pensemos logo em delrio de perseguio, primeiramente temos checar se
realmente um delrio, ou seja, se estas coisas no esto mesmo acontecendo na vida da pessoa. Os delrios
bizarros denotam fatos impossveis de acontecer (ou que, pelo menos, a grande maioria de ns acredita ser
impossvel, como uma pessoa ser os pontinhos do relgio, como no caso anterior), mas os delrios
persecutrios, os de grandeza, os erotomanacos, por exemplo, no so impossibilidades, apenas no so
realidade. possvel que algum persiga este paciente? Sim, por que no? Ele pode ter inimigos? Por que
no? Ele poderia ser rico? Por que no? So possibilidades, mas so realidades? No. No h algum
querendo fazer-lhe mal, at mesmo porque os fatos que imputa aos desafetos so fantsticos (colocar bombas
dentro dele etc.) E, definitivamente, este paciente no rico.
Ento, h delrios. De que tipo? De perseguio (Matam minhas noivas, milhares; colocam ferros nele,
bombas; querem roubar seu dinheiro; jogam sapos e cachorro dentro de mim). Mas h, tambm de
grandeza: arrumo noivas boas, tenho muito trilhes, fabrico dinheiro.
Aqui entra uma discusso antiga j sobre a definio de delrio. Para alguns autores, para considerarmos que
trata-se de um verdadeiro delrio, este precisa ser estruturado, slido, ou seja, que toda vez que
perguntssemos ao paciente quanto ele tem de dinheiro, ele respondesse, por exemplo, dois milhes e
meio. Neste paciente, parece no haver isto. D-nos a impresso de que ele cria as quantidades durante o
prprio discurso: no sei quantos mil mortos, muitos trilhes, muita tonelada por dia. Este sintoma,
ento, lembra-nos mais a confabulao, que so estas invenes que preenchem lacunas do pensamento.
Qual lacuna? Ora, o nmero de mulheres mortas, por exemplo, j que nenhuma deve ter sido assassinada.
A fabulao , portanto, esta criao automtica de histrias, com dados inexatos, que, no momento seguinte,
j podem ser outros. Surge, portanto, em transtornos da memria.
Contudo, a fabulao pode ser ou no grandiosa. Ele poderia dizer que tem bem menos dinheiro, ou bem
menos noivas. Nota-se, ento, que h uma crena, difusa, de grandiosidade. No bem estruturada como em
delrios clssicos, mas vai permeando o discurso, aparecendo onde pode.
E, mais uma vez, notamos a correlao da persecutoriedade com a grandeza. Judiam de mim para tomar os
meus trilhes.
Alguns autores j disseram que o delrio como um sonho acordado, um sonho em que se acredita ser real.
Novamente observamos o fenmeno da imaginao transformar-se em crena, e, desta vez, muito bem
exemplificado pela prpria fala do paciente: s pensar (e fabricar).
E, assim como nos sonhos vivemos situaes fantsticas, bizarras, o mesmo acontece com este paciente.
Colocam bombas dentro dele, sapos, e at um cachorro.
Para uma pessoa acreditar nisto, pelo menos no momento em que est falando, necessrio ter vivido
alguma situao, mesmo que seja s no plano da imaginao, que lembre isto. Ele pode ter realmente sentido
que haviam bichos dentro dele, e isto poderia configurar uma alucinao somtica, ou seja, referente ao
corpo, caso ele tenha mesmo, algum dia, sentido que havia um sapo dentro dele. Mas como ele saberia que
um sapo? Ou viu colocarem (alucinao visual), ou sentiu algo estranho dentro de si e deduziu, sabe-se l
como, ser um sapo (ou seja, a seria uma interpretao delirante de um fato que poderia at ser real ter
clicas abdominais, por exemplo). Ficamos, neste ponto, apenas em nveis de especulao, pois as
informaes dadas pelo paciente so pouco confiveis.
H, em resumo, um ideao delirante grandiosa, persecutria e bizarra. Algo mais, de significativo?
As perdas cognitivas, ou seja, a fraqueza da inteligncia. Mais um paciente que no tem como questionar-se
sobre o bizarro. No h surpresa alguma, para ele, como h para ns, no fato de terem retirado um saco de
sapos de dentro dele.
O diagnstico de esquizofrenia claro. Resta verificarmos qual o subtipo. Paranide e residual so os mais
provveis. Na paranide, os delrios so mais bem estruturados. Isto leva, inclusive, a alteraes no
comportamento: o que voc faria se realmente acreditasse que possui trilhes de real e estivesse em uma
clnica? Daria um jeito qualquer de ir embora e voltar para a sua manso, certamente.
Na esquizofrenia residual, alm das perdas cognitivas, podem haver delrios, mas estes so mais frouxos,
desorganizados. H tambm sintomas negativos, ou seja, um humor incongruente, embotado.
Hiptese diagnstica: esquizofrenia residual, episdica, com dficit estvel (F 20.52).

Caso Clnico 07
Sintomas: agressividade (relatada); dficit importante de memria de evocao, com fabulaes;
dissimulao (?) de sintomas (nega todos os fatos relatados); desorientao temporal significativa (inclusive
com erros na prpria data de nascimento); memria de fixao de curtssimo prazo ocasionalmente
prejudicada.
Comentrios
Sem dvidas, os principais problemas deste paciente encontram-se no campo da memria. E no so leves.
Consegue, alguns segundos aps ter dito o nome dos filhos, dar outros nome para os mesmos e, logo em
seguida, outros nomes.
Os problemas na memria geralmente comeam para as memrias de fatos recentes. As mais antigas esto
mais consolidadas, mais gravadas no crebro, e sua perda mais difcil at mesmo porque,
anatomicamente, esto distribudas em vrias regies cerebrais.
Este paciente tem problemas na memria de curto prazo. Pedimos para que guardasse 3 palavras. Conseguiu.
Porm, algum tempo depois (no transcrito no relato da entrevista), j havia esquecido. E, como visto,
consegue esquecer coisas que acabou de falar como o nome dos filhos e o ano em que nasceu (1988,
1947, 1948). No consegue lembrar-se bem onde e quando viu o mdico.
Mas o problema no pra a, e atinge as memrias de longo prazo. Ou seja, o problema grave.
Da termos questionado se h ou no dissimulao (negar os sintomas), quando diz que no agrediu
ningum. Ele pode no estar fingindo, e simplesmente ter, realmente, esquecido que fez isto.
De qualquer forma, para ele no h esquecimentos: ele nunca diz, reparem, no sei, no lembro. A
cognio deste paciente encontra-se to alterada que no acreditamos que ele pense no sei, mas vou
inventar alguma coisa para no perceberem que no lembro. No, o processo parece-se mais com um
automatismo. As respostas surgem, em sua mente, logo aps a pergunta, como se o crebro chutasse
qualquer fala, retirando de uma memria altamente fragmentada qualquer nome, qualquer nmero, qualquer
fato que tenha algo a ver com o que indagado. Nasceu quando? 47, 88. Qual o nome dos seus dois
filhos? Manoel, Jos, Pedro... E do seu neto? Jos, Francisco.... Isto fabulao.
Destacamos tambm a enorme apraxia: foi incapaz de copiar, ou mesmo desenhar sozinho (pois poderia no
ter conseguido por problemas na viso), uma casa, uma rvore (ver figura abaixo; esquerda, o desenho do
examinador tambm no est nenhuma obra de arte... ; direita, o do paciente). Coisa que poderamos,
desde crianas, fazer de olhos fechados.
Enfim, somando-se os sintomas e a idade, chegamos fcil a uma hiptese de demncia.
A questo mais importante aqui : qual tipo de demncia? Qual a causa?
Porque h demncias tratveis (reversveis) e outras no.
Devemos pensar primeiramente nas causas mais comuns: Alzheimer, mltiplos infartos, alcolica. Pensamos
na demncia por mltiplos infartos quando h histria de hipertenso arterial importante, antecedentes de
derrame etc.
Outro auxlio pensar no padro da demncia: a que atinge o crtex cerebral prejudica mais a cognio. Na
subcortical, ao contrrio, prevalecem outros sintomas: lentificao, movimentos anormais.
Alzheimer uma demncia cortical.
Porm, seu diagnstico no deve ser confirmado antes da realizao de alguns exames laboratoriais, que
buscam encontrar alguma outra doena que o paciente pode estar apresentando e que esteja levando a
alteraes mentais (ex.: hipotiroidismo, neoplasias, ou mesmo, como o paciente sugeriu, alguma deficincia
grave de vitaminas). Esta busca deve ser feita at mesmo porque o Alzheimer costuma aparecer aps os 60
ou 65 anos. Este paciente tem 51, e, caso confirme-se o diagnstico, com uma evoluo to rpida, o
prognstico ser muito ruim.
Hiptese diagnstica: demncia no especificada (F 03) [provvel demncia na doena de Alzheimer de
incio precoce (F 00.0)].

Caso Clnico 08
Sintomas: dficits graves de memria, inclusive quanto a si mesma; puerilidade (linguagem e
comportamento infantilizados); discurso contraditrio, dficit intelectual; tendncia irritabilidade
imotivada, com coprolalia.
Comentrios
Pelos sintomas, este caso lembra-nos alguns que j estudamos anteriormente. Por exemplo, os dficits graves
da memria vistos no caso anterior, de demncia. O dficit intelectual, que pode ser uma conseqncia de
uma esquizofrenia crnica.
Porm, devemos nos atentar para o incio do quadro: atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (andar,
falar), no conseguir ser alfabetizada etc.
Esta paciente, portanto, j possui um problema visvel desde o seu nascimento, e o diagnstico mais
simples.
Hiptese diagnstica: retardo mental grave (F 72).

Caso Clnico 09
Sintomas: delirante, de cunho persecutrio, irritvel se acredita que invadem seu espao, senso de realizao
aumentado (diz estar trabalhando e comprar com o suor), dissimulao de sintomas; agnosia olfativa?;
abandono de hbitos de higiene; provveis alucinaes auditivas.
Comentrios
Este caso, na verdade, uma pegadinha. Expliquemos.
O diagnstico correto esquizofrenia paranide (F20.0). H delrios persecutrios, provavelmente existam
alucinaes.
Porm, s posso fazer este diagnstico porque tenho informaes que no constam no relato: sei que o
paciente tem 31 anos e que o transtorno comeou h 8 anos. Sem este dado, no poderia fazer de maneira
alguma este diagnstico.
Por exemplo, se este paciente tivesse 59 anos e as alteraes tivessem comeado h 1 ano, poderia ser uma
demncia? Poderia. Na demncia pode haver persecutoriedade, alteraes de personalidade (poderamos
interpretar assim a agressividade, os xingamentos), pode haver anosmia (perda do olfato). E as alteraes de
memria da demncia? Podem ser leves, dependendo do tipo de demncia. E mais, nem podemos dizer que
ele no as tem, pois no foram diretamente testadas na entrevista.
E se este paciente tivesse os seus 31 anos mesmo, mas dissesse-se que nervoso desde que nasceu,
demorou pra andar, no aprendeu a ler, na escola? Poderamos estar frente a um retardo mental leve?
(Leve porque trabalha, est orientado). Sim. No retardo h um maior descontrole emocional. Alm disto,
como vimos no caso 02, o paciente parece no raciocinar muito bem: queimou suas prprias roupas por
motivo ftil; ou seja, h um prejuzo intelectual evidente.
E o diagnstico de esquizofrenia? Com os sintomas acima possvel faz-lo? Sim. Desde que tenhamos
aquele dado que foi escondido: o transtorno iniciou-se aos 23 anos, idade tpica do incio de esquizofrenia
(no homem, dos 15 aos 25 anos).
Este caso foi assim feito, portanto, para relembrar o que dissemos no caso anterior: que no apenas o exame
psquico importante, mas a anamnese tambm, ou seja, a histria de vida do paciente, desde a gestao at
os dias atuais.
Entretanto, este caso tem ainda uma outra utilidade. Como temos visto, muitas vezes se olharmos apenas o
exame psquico, os sintomas, poderemos nos confundi no diagnstico.
Isto poderia nos levar a uma interessante indagao: ento os transtornos psiquitricos so semelhantes? Os
sintomas deles so os mesmos? No, definitivamente, no.
No retardo mental, o mais importante o prejuzo da inteligncia. Na demncia, da memria. Na
esquizofrenia, os delrios e alucinaes ou o discurso desconexo.
Ento, por que estes casos so to semelhantes? Primeiramente, porque aqui so apenas vinhetas, trechos
pequenos de entrevistas. Dispusssemos de um espao maior, poderia tornar-se visvel mais diferenas entre
eles. Mas a resposta principal no esta. Realmente, mesmo com transcries maiores, ainda veramos
bastante semelhanas. Por qual razo? Simples: porque so casos crnicos. No so pacientes que esto no
incio do transtorno.
No incio, os sintomas so mais tpicos. Porm, com o progresso do transtorno, a degenerao progride. No
apenas por uma questo anatmica, ou seja, do transtorno ir se espalhando pelo crebro. Mas tambm por
uma questo funcional: como vimos no decorrer deste livro, uma funo mental est intimamente ligada a
vrias outras. Ora, se h prejuzo constante na memria, isto acaba afetando a inteligncia, por exemplo.
Sendo assim, os transtornos mas graves, quando j tm um bom tempo de evoluo, costumam mesmo
tornarem-se parecidos, pois a degenerao avana sobre todas as funes mentais. E, mais uma vez, nestes
casos o diagnstico s ser possvel com uma anamnese clara.

Caso clnico 10
Sintomas: dficits graves da memria, inclusive quanto a si; discurso contraditrio; contedo repetitivo na
fala (n, doutor?); puerilidade; alucinaes auditivas com insight parcial, alucinaes de comando.
Comentrios
Acreditamos que, a este ponto, o estudante j seja capaz de fazer uma hiptese correta: esquizofrenia.
Este caso est aqui por trs razes.
A primeira esta, um teste para o aluno sobre os conhecimentos obtidos at agora.
A segunda a que se segue. A hiptese exata deste caso esquizofrenia residual, episdica, com dficit
estvel (F 20.52). Ou seja, a mesma hiptese do caso clnico 06 (aquele dos sapos e cachorros...). Como
possvel, que pacientes com discursos to diferentes tenham exatamente a mesma hiptese?
Porque a Psiquiatria transforma palavras em sintomas. Alucinaes so alucinaes, independentemente de
ser o paciente escutar o Papa lhe dizer que ser santificado ou escutar um cachorro dizer que ele ir morrer
daqui h 2 semanas. Ou seja, para a Psiquiatria importa mais a forma do que o contedo.
Claro que uma anlise detalhada do contedo tambm importante. Ela nos mostra quem o paciente , fora,
ou alm, do transtorno. Sim, os dois so esquizofrnicos, mas um tem contedos grandiosos, e outro
demonstra uma grande humildade (as vozes dizem que a namorada no quer nada com ele, ou mandam ele
simplesmente ir lavar vasilhas). O contedo tem mais a ver com a personalidade prvia do paciente, antes do
transtorno inicia-se. Tem a ver com sua vida anterior.
E isto importante. No tanto para o diagnstico, mas para o tratamento. Personalidades diferentes
necessitam abordagens diferentes. Pessoas muito resistente, cticas, por exemplo, tero um problema maior
de adeso ao tratamento do que as mais conformadas, maleveis.
E, por fim, a terceira razo deste caso clnico. Veja-se: no dissemos apenas que tratava-se de uma
esquizofrenia, mas, alm disto, escolhemos um subtipo (residual), e ainda ajuntamos dados da evoluo:
episdica (ou seja, s vezes necessita internao, e s vezes passa perodos em casa), com dficit estvel (isto
significa que no retorna ao normal, ao que era antes do transtorno, mesmo quando melhora.) , alm disto,
ainda demos um cgido detalhado (F 20.52) para o transtorno.
Pois bem, o que queremos dizer aqui que, realmente, diagnsticos detalhados em Psicopatologia no so
fceis. Porm, tambm no so impossveis. O que necessrio para faz-los? Basicamente, trs coisas:
muita leitura, muita prtica e, na hora daquele exame psicopatolgico, com o paciente ali na sua frente,
disposio, abertura, curiosidade.
Os iniciantes em Psicopatologia possuem, geralmente, e obviamente, apenas o terceiro destes itens. Este
livro pretende ser uma porta de entrada para os estudos tericos (e, com estes casos, por que no dizer,
tambm aos estudos prticos). Mas apenas uma porta da entrada.
No se espera que o iniciante possa fazer hipteses to acuradas, detalhadas. O que objetiva-se tenha
alcanado, isto sim, uma viso geral dos transtornos mais comuns e mais importantes.
Ou seja, que consiga ao menos ter uma idia de que transtorno aquele paciente tem. Se este objetivo tiver
sido contemplado, damo-nos por satisfeito com a realizao deste material.

Caso clnico 11
Sintomas: irritabilidade, impulsividade, instinto suicida, para-respostas (no responde ao que perguntado) e
discurso um pouco confuso; problemas de memria (?); sofrimento; relato de alucinaes anteriores;
comportamento inadequado.
HD (hiptese diagnstica): depresso psictica (F 20.5).
Comentrios: s vezes difcil a distino entre esquizofrenia simples e uma depresso psictica. Devemos,
neste caso, nos atentar especialmente para o humor do paciente. O do depressivo mais freqentemente
rebaixado. O do esquizofrnico, neste tipo de esquizofrenia, inadequado, embotado.
Apesar de no estar claramente psictico no momento, j esteve alucinando.

Caso clnico 12
Sintomas: alucinaes auditivas, delrios de grandeza (alguns, sem convico), persecutria; para-respostas.
HD: esquizofrenia paranide (F 20.0).
Comentrios: apesar do discurso grandioso, no apresenta outros sintomas tpicos de mania.

Caso clnico 13
Sintomas: delrios de perseguio, causando insnia e angstia; alucinaes auditivas, com interpretao
delirante das mesmas (como escuta freqentemente, acredita que a famlia acampou em volta da clnica).
HD: transtorno psictico esquizofreniforme decorrente do uso de lcool (F 10.50).
Comentrios: se no fosse a histria do uso intenso de lcool, facilmente, e com razo, diagnosticaramos
este paciente como esquizofrnico. Serve para, mais uma vez, lembrarmos a importncia de se pesquisar o
uso de substncias psicoativas, durante a entrevista.

Caso clnico 14
Sintomas: delrios bizarros; para-respostas, discurso desconexo, alucinaes somestsicas; problemas
cognitvos graves.
HD: esquizofrenia paranide (F 20.0) [+ dependncia grave de tabaco (F 17.2)]
Comentrio: mais uma caso de esquizofrenia. Diagnstico fcil. Serve para comentarmos o seguinte: em
clnicas pblicas, talvez seja o diagnstico mais freqente. A pergunta tpica: s pobre fica louco? No.
Nas classes mais favorecidas h uma cultura maior. Sabe-se mais, por exemplo, enxergar uma depresso, e a
procura a tratamento para transtornos menos exuberantes maior. Nas classes mais baixas, muitas vezes o
paciente lvado ao mdico apenas quando torna-se agressivo.

Caso clnico 15
Sintomas: humor depressivo, ideao suicida (?), histrionismo (teatralidade), simulao de sintomas.
HD: depresso recorrente, episdio atual moderado (F 33.1) + transtorno factcio (F68.1).
Comentrios: no h dvidas quanto depresso. H motivos de sobra na vida da paciente: problemas
financeiros impedem os estudos, desemprego, separao, rejeio materna. recorrente porque no o
primeiro episdio.
Porm, o quadro no to grave quanto a paciente quer fazer parecer. O transtorno factcio a produo
intencional de sintomas, com o objetivo de receber cuidados, ateno. Este tipo de situao muitas vezes faz
mobilizar, nas pessoas, um efeito de rejeio, piorando ainda mais o quadro. No devemos encarar a situao
assim. Se uma pessoa precisa fazer isto, porque realmente est sofrendo, por carncia.
Evitamos fazer aqui um diagnstico de transtorno de personalidade, por exemplo, personalidade histrinica
(F 60.4), por no termos dados suficientes sobre sua personalidade fora do transtorno.
Um ltimo lembrete: este caso difere-se da depresso do caso 11. Naquele, o paciente pensou em matar-se e
realmente postou-se frente a um carro, acabando mesmo por machucar-se. J esta paciente tem um relato de
vrias tentativas de suicdio. Tendemos a pensar que so s pra chamar a ateno, no quer mesmo
morrer. Pode at ser, mas devemos ser cuidadosos quando um paciente deste tipo menciona intenes
suicidas, pois mesmo que faa algum ato sem a inteno de morrer, pode acabar tendo conseqncias graves,
at mesmo a
morte, acidentalmente. Pois existe tambm uma tendncia a ter atos cada vez mais intensos, medida que
as pessoas parem de se importar com seus suicdios.

Caso clnico 16
Sintomas: desinibio, insnia, humor lbil, pensamento tangencial, histrionismo, irritabilidade,
impulsividade.
HD: mania sem sintomas psicticos (F 30.1).
Comentrios: comparar com o caso 02. O diagnstico o mesmo. Porm, naquele, o pensamento encontra-se
bem mais acelerado, chegando fuga-de-idias, que no existe aqui. O pensamento, entretanto, neste caso
16, tambm no encontra-se normal. H uma tendncia fcil da paciente em estar mudando de assunto.
Em compensao, neste caso aqui o humor est exaltado de uma maneira mais intensa, com irritabilidade,
agressividade verbal, e at possvel agressividade fsica.
Serve para relembrarmos que, em cada paciente com o mesmo diagnstico, o sintoma mais intenso pode ser
diferente do de outro paciente.

Caso clnico 17
Sintomas: depresso do humor (relatada), alucinaes auditivas (com insight), levando irritabilidade e
angstia.
HD: depresso leve sem sintomas psicticos (F 32.1).
Comentrios: este diagnstico, depresso leve sem sintomas psicticos, nem existe na CID-10. Para este
sistema classificatrio, uma depresso s pode ser psictica se for grave (embora nem todas depresses
graves sejam psicticas alis, talvez a maioria no seja).
Mas poderamos diagnosticar este caso como psictico, no? Existem alucinaes auditivas... Sim, existem,
mas a paciente possui insight pleno sobre elas, ou seja, sabe que so alucinaes. Ela no acredita que h
algum realmente falando com ela. So como um zumbido mais complexo. No podemos chamar isto de
psicose...
Pode at ser que estivesse progredindo, e sem tratamento ficasse. A ttulo de curiosidade, vale dizer que estas
alucinaes desapareceram com dose baixa de medicamentos antipsicticos, o que provocou uma melhora
significativa no seu humor. Se tivssemos certeza de que os sintomas depressivos surgiram aps o quadro
alucinatrio, poderamos mudar o diagnstico para psicose alucinatria crnica (F 28), transtorno
composto, basicamente, de alucinaes. Claro, pode haver sintomas depressivos nesse transtorno, assim
como em qualquer doena (pessoas que sofrem de zumbidos crnicos, por exemplo, comumente tm
sintomas depressivos).

Caso clnico 18
Sintomas: discurso prolixo, humor exaltado, irritabilidade difusa (contra quem o interna, contra o amigo,
contra o tio depravado, contra os pacientes que no tomam remdio). Boa cultura.
HD: mania sem sintomas psicticos (F 30.1).
Comentrios: mais um caso de diagnstico j visto anteriormente (nos casos 02 e 16). Serve para
reforarmos ainda mais a idia de que um mesmo diagnstico pode se dar sem que a apresentao dos
sintomas seja exatamente igual. Este paciente tem uma irritabilidade maior que a do paciente do caso 02, mas
menor que a do 16. E tem distrbios do pensamento maiores que a do caso 16, e menores que o do 02.
Alis, neste momento da entrevista deste paciente, temos uma situao singular. Possivelmente flagramos o
incio da fuga-de-idias. Quando ele diz turbo, antes de turbulento, ou chama a boca de Toyota (um
carro conhecido pela velocidade), j est comeando a fazer as associaes inusitadas da fuga-de-idias.
possvel que nos prximos dias evolusse o quadro, caso no estivesse em tratamento. Uma das razes de
que os livros antigos de Psiquiatria eram mais ricos esta: na poca, no havia tratamentos eficazes, e os
psiquiatras podiam observar toda a evoluo do quadro. A tica no permite que faamos isto hoje.

Caso clnico 19
Sintomas: delrio erotomanaco bem estruturado; alucinao (?) cenestsica.
HD: transorno delirante persistente (F 22.0).
Comentrios: lembra bastante esquizofrenia paranide. Mas no . Por qu? No h relatos de alucinaes
francas (diz ter sentido o coraozinho dele, mas isto pode ser apenas uma iluso ter tido alguma
contrao abdominal e interpretado como um corao batendo) ou apenas uma justificao, para o
examinador uma prova de que est grvida, j que deve estar cansada de ouvir as pessoas duvidando de
sua gravidez. Mesmo que fosse uma alucinao, muito pouca para dizermos que a paciente est
alucinando. O sintoma principal, e quase nico, o delrio. Apesar do tempo de incio dos sintomas (ela
sempre recalcula o tempo degravidez, quando chega a poca do parto, diz a famlia), apesar de 5 anos de
evoluo, no h prejuzos evidentes da cognio (inteligncia, organizao do discurso), como comum
observarmos em esquizofrnicos crnicos. H apenas o delrio, bem estruturado (consegue justificar tudo,
mesmo que seja com teorias mirabolantes). Isto tudo caracteriza o que chamamos de transtorno
delirante.

Caso clnico 20
HD: normal.
Comentrios: este caso clnico, na verdade, um trecho de uma conversa que estava tendo com uma
amiga, que no possui transtorno mental algum: no possui sintomas, nunca usou medicamentos
psiquitricos e muito menos esteve internada.
Escolhemos este caso, para encerrar o Caderno de Exerccios, com um propsito bem definido: mostrar o
outro lado da moeda, que nem tudo o que parece . Nem todos os fenmenos psquicos estranhos so
patolgicos, doentios.
Por isto, quando estudamos cada funo mental falamos sempre, primeiramente, nas variaes normais.
Mas este fenmeno relatado normal? Isto normal, uma pessoa achar que voava?
Ela lembra-se que voava. Mas, acreditamos, no voava de verdade... O que acontece ento? Ora, as
crianas tm uma imaginao frtil... ou poderiam ser sonhos.
Ela hoje no acredita que voava. Lembra-se da sensao. Mas a memria falsa. Um caso interessante de
deformao da memria, mas que restringe-se a este fato, e no causa prejuzos algum pessoa.
Ou seja, totalmente normal...
Apenas um lembrete para que, aps ler um livro de Psicopatologia, o estudante no saia por a catalogando
as pessoas...