Johanna Gabrielle – P5
Psiquiatria
Volição, Pragmatismo e Psicomotricidade
Volição
A vontade, ou volição, é uma dimensão complexa da
vida mental, relacionada intimamente com as esferas
instintiva, afetiva e intelectiva (que envolve avaliar,
julgar, analisar, decidir), bem como com o conjunto de
valores, princípios, hábitos e normas éticas
socioculturais do indivíduo.
➢ Diferença entre impulso e vontade
Impulso - também chamado estado motivacional ou
pulsão, representa um estado interno, uma vivência
afetiva, que induz o indivíduo a atuar no sentido de
satisfazer uma necessidade, basicamente uma
necessidade corporal.
*Os impulsos não devem ser confundidos com os
instintos. Estes consistem em predisposições inatas à
realização de comportamentos complexos e 4) Intensificação de impulsos específicos - Distúrbios
estereotipados, compartilhados pelos animais de mesma
espécie, e que servem à conservação da vida ou à
perpetuação da espécie.
Vontade - constitui um processo psíquico de escolha de
uma entre várias possibilidades de ação, uma atividade
consciente de direcionamento da ação. Trata-se de uma
elaboração cognitiva realizada a partir dos impulsos,
sendo influenciada por fatores intelectivos e
socioculturais.
O processo volitivo divide-se em quatro etapas:
(1) intenção ou propósito - é representada por uma
tendência para a ação, e está intimamente relacionada
aos impulsos.
* Esboçam as tendências básicas do indivíduo, suas
inclinações e interesses. Impulsos, desejos e temores
inconscientes influenciam decisivamente sobre o ato
volitivo.
(2) deliberação (ou análise) - consiste em uma
ponderação consciente a respeito das alternativas de
ação, sendo analisados os aspectos positivos e negativos,
assim como as possíveis implicações de cada uma.
(3) decisão - representa a opção por uma dessas
alternativas de ação.
(4) execução - refere-se à atividade psicomotora.
Alterações quantitativas da volição
1) Hipobulia e abulia - significam, respectivamente,
diminuição e abolição da atividade volição. A hipobulia e
a abulia caracterizam-se por uma sensação de
indisposição, fraqueza, desânimo ou falta de energia;
perda da iniciativa, da espontaneidade e do interesse
pelo mundo externo; indecisão; dificuldade de
transformar as decisões em ações; e inibição da
psicomotricidade.
*Ocorrem na depressão, na esquizofrenia, no delirium
sem psicose, em alguns casos de demência ou retardo
mental e no uso crônico de neurolépticos.
2) Hiperbulia - caracteriza-se por um sentimento
subjetivo de força, de energia, de disposição; observa-se
um aumento da iniciativa, da espontaneidade e do
interesse em relação ao mundo externo; costuma haver
desinibição e aumento da psicomotricidade.
*Ocorre principalmente na síndrome maníaca.
3) Enfraquecimento de impulsos específicos- Distúrbios
como a diminuição ou perda do apetite (anorexia), da
sede e da libido, além de insônia, representam um
enfraquecimento dos impulsos, um debilitamento das
tendências naturais à satisfação das necessidades
corporais.
como aumento do apetite (bulimia, ou sitiomania, ou
sitiofilia), a sede excessiva (potomania), sono em excesso
(Hipersonia ou letargia), desejo sexual aumentado
(homem é chamado satiríase e, na mulher) e etc.
Alterações qualitativas da volição
1) Atos impulsivos - caracterizam-se por serem súbitos,
incoercíveis e incontroláveis. São atos desprovidos de
finalidade consciente.
➢ Podem ser citados a Heteroagressividade (agredir o
outro), autoagressividade, atos suicidas, piromania
(promover incêndio), frangofilia (quebrar objetos).
* Os atos impulsivos heteroagressivos, a frangofilia e a
piromania são observados nos transtornos da
personalidade antissocial, borderline e explosiva, assim
como na mania, na esquizofrenia, no retardo mental, na
demência e no estado crepuscular epiléptico.
2) Atos compulsivos ou compulsões - são atos que o
indivíduo se sente compelido a realizar. Todavia, ao
contrário do que ocorre nos atos impulsivos, a execução
não se dá de imediato, e sim somente após alguma
deliberação consciente, havendo, com frequência, luta
ou resistência contra a sua execução.
*Os atos compulsivos ou compulsões, são atos que o
indivíduo se sente compelido a realizar. Todavia, ao
contrário do que ocorre nos atos impulsivos, a execução
não se dá de imediato, e sim somente após alguma
deliberação consciente, havendo, com frequência, luta
ou resistência contra a sua execução.

➢ Exemplos - O transtorno obsessivo-compulsivo, uso
de drogas psicoativas na dependência química
(toxicofilia), o comportamento alimentar na
obesidade hiperfágica comum (em que não há
ataques de hiperingestão), o jogo patológico, a
cleptomania e certos padrões de comportamento
relativos ao comprar e ao envolvimento amoroso.
3) Comportamentos desviantes em relação aos
impulsos = perversão - Estado interno que induz o
indivíduo a agir no sentido de satisfazer uma
necessidade (corporal).
➢ Exemplos - Automutilação e comportamento suicida
(Desvio do impulso de autopreservação),
Alotriofagia (perversão do apetite, comer comidas
estranhas, exemplo, sabonete), Parafilias (perversão
sexual, onde o indivíduo tem preferência por objetos
ou situações sexuais não usuais, onde se tornam
condição necessária para excitação sexual e
orgasmo), Fetichismo (fetiche por pés, cabelos,
nuca, sapatos, roupas íntimas...) exibicionismo,
voyerismo (prazer em observar ato sexual),
sadomasoquismo, Coprofilia (excitação apenas com
uso de excrementos – coco no ato), Pedofilia,
Gerontofilia, Zoofilia e Necrofilia.
4) Ambitendência - Consiste em uma incapacidade para
decidir, em função da presença na consciência de
tendências volitivas opostas.
➢ Por exemplo, querer ficar perto de alguém e, ao
mesmo tempo, não querer, e temer tal
aproximação.
*A ambitendência pode ocorrer na esquizofrenia e no
TOC.
5) Negativismo - consiste em uma resistência não
deliberada, imotivada e incompreensível às solicitações
externas. No negativismo passivo, o paciente
simplesmente não faz o que lhe é pedido; no ativo, ele
faz o oposto ao solicitado.
6) Sugestionabilidade patológica - é um sintoma oposto
ao negativismo. Consiste em uma tendência exagerada a
atender às solicitações vindas do exterior.
* Transtornos dissociativos-conversivos (Paciente se
convence que perdeu a memória, está cego, paralítico.)
7) Obediência automática - representa um exemplo
extremo de sugestionabilidade patológica. Caracteriza-se
pelo cumprimento passivo e imediato, sem qualquer
reflexão ou elaboração, de quaisquer ordens ou
solicitações, mesmo que a ação realizada seja perigosa
ou danosa para o próprio paciente.
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➢ Caso se diga para o indivíduo pular do vigésimo
andar, ele o fará “sem pestanejar” A obediência
automática ocorre na síndrome catatônica.
Exame da conação ou volição
▪ Informações na HDA
▪ Observação do comportamento (Iniciativa,
espontaneidade, interesse e capacidade de tomar
decisões)
▪ Linguagem e psicomotricidade (Alterações
quantitativas podem estar relacionadas com
conação)
▪ Respostas às solicitações do examinador (São dadas,
sem explicações prévias, ordem simples e estranhas
(ou inadequadas) para a situação de um exame
médico), exemplo -
- Abaixe os braços
- Sente-se
- Fique de pé
- Dê 3 pulinhos
- Dê 2 voltas ao redor da cadeira
Pragmatismo
Capacidade de colocar em prática, de realizar de forma
eficaz, aquilo que se deseja ou que foi planejado.
Portanto, ele não pode ser avaliado se a conação estiver
diminuída: se o paciente nada quer, o distúrbio não está
na transposição do querer para a realização.
➢ O pragmatismo só pode se alterar
quantitativamente, e para menos: hipopragmatismo
e apragmatismo.
➢ O exame do pragmatismo implica, em primeiro
lugar, identificar os interesses e objetivos do
paciente, e, em segundo, avaliar a adequação do
comportamento quanto à realização de tais
objetivos.
*Todos os transtornos mentais levam a certo grau de
hipopragmatismo, uns mais, outros menos. O maníaco,
apesar da hiperbulia (intensificação da vontade), está
hipopragmático: seus objetivos mudam constantemente
e ele não consegue terminar nada que inicia.
Psicomotricidade
As ações psicomotoras possuem um conteúdo
psicológico, são uma expressão do psiquismo. São
voluntárias, isto é, conscientes quanto a motivação e
finalidade. Representam a quarta etapa do processo
volitivo: a execução.
➢ A motilidade consiste na via final de todo evento
psíquico e é a única forma de acesso que temos
ao psiquismo de outra pessoa.

➢ Na psicomotricidade está incluída os
movimentos corporais, a fala e os movimentos
expressivos da mímica.
Alterações quantitativas da psicomotricidade
1) Apraxia - consiste na dificuldade ou impossibilidade
de realizar atos motores intencionais, voluntários, na
ausência de paresia ou paralisia, de déficit sensorial e de
incoordenação motora.
*A apraxia representa a perda do movimento aprendido
(escrever, escovar os dentes e etc.).
2) Hipocinesia e acinesia -
A hipocinesia (ou inibição psicomotora) caracteriza-se
pela diminuição acentuada e generalizada dos
movimentos voluntários. Os movimentos tornam-se
lentos e são realizados com grande dificuldade. Em geral,
há inibição do pensamento e da fala, empobrecimento
da mímica (hipomimia), e diminuição da vontade
(hipobulia).
Na acinesia (ou estupor) há abolição dos movimentos
voluntários. O paciente pode ficar por um longo período
restrito ao leito, sem qualquer reação ao ambiente,
apresentando mutismo, abolição da expressão facial
(amimia), recusa de alimentos (sitiofobia) e
incontinência urinária e fecal (gatismo), além de abulia.
➢ Pode ocorrer na catatonia, depressão grave,
delirium, dissociativo-histérico, Parkinsonismo,
encefalite letárgica, demências avançadas.
3) Hipercinesia (ou exaltação psicomotora) -
caracteriza-se por um aumento patológico da atividade
motora voluntária. Essa exaltação da psicomotricidade
pode se dar em três níveis de gravidade: inquietação,
agitação e furor (do menos para o mais intenso).
*Comumente a hipercinesia acompanha-se de logorreia
(fala excessiva) e de heteroagressividade.
➢ Pode ocorrer na esquizofrenia, mania, delirium,
crises de ansiedade, síndromes delirantes,
demência, TDAH.
Alterações qualitativas da psicomotricidade
1) Ecopraxia - consiste na repetição automática e
despropositada das ações motoras executadas por outra
pessoa, que está diante do paciente. São imitados os
gestos, a postura, a fala (ecolalia) ou a expressão
fisionômica (ecomimia).
➢ A ecopraxia está relacionada à sugestionabilidade
patológica. Pode ser observada principalmente na
síndrome catatônica e, ainda, no retardo mental, no
delirium e em processos demenciais.
2) Estereotipias - constituem ações motoras desprovidas
de finalidade e de sentido (para o próprio doente),
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sendo repetidas de maneira uniforme e com grande
frequência.
* As estereotipias podem ser de gestos ou movimentos
(desde simples movimentos de dedos até marchas), de
posição (estereotipia acinética ou catalepsia – a
manutenção de uma postura corporal, geralmente
extravagante, durante longo tempo), de lugar (a busca
reiterada, sem razão plausível, de um mesmo local) ou
de palavras e frases (chamada de verbigeração).
3) Flexibilidade cerácea - como na catalepsia, há rigidez
muscular, porém, está, no caso da flexibilidade cerácea,
é facilmente vencida. Isso permite que o examinador
coloque um segmento do corpo do paciente – um
membro, a cabeça ou o tronco – nas mais diversas
posições, e o paciente irá manter a postura corporal em
que foi passivamente colocado por bastante tempo,
mesmo que tal postura seja desconfortável. O corpo do
paciente é amoldável como se fosse de cera.
➢ A flexibilidade cerácea é encontrada em quadros
catatônicos: na esquizofrenia, nos transtornos do
humor, na encefalite letárgica, no parkinsonismo e
na síndrome neuroléptica maligna.
4) Maneirismos - são movimentos expressivos, isto é,
movimentos que servem a um propósito de
comunicação, tais como gestos, mímicas, vocalização –
que se tornam exagerados quanto à sua amplitude,
tornam-se afetados, rebuscados, estilizados ou
desarmônicos, perdem sua graça natural e parecem
extravagantes ao observador.
➢ Observam-se maneirismos na esquizofrenia
catatônica ou hebefrênica, no retardo mental, na
histeria, em doenças cerebrais orgânicas e, em uma
situação não patológica, na homossexualidade.
*Exemplo - O comportamento de um paciente que, toda
vez em que vê seu médico, ajoelha-se e beija as mãos
deste pode ser considerado amaneirado. Um outro
exemplo de maneirismo é o de um aperto de mão que
dura mais de um minuto, com movimentos
excessivamente vigorosos.
5) Interceptação cinética - consiste em uma interrupção
brusca e incompreensível de uma ação motora já
iniciada, que para no meio. O paciente muitas vezes
atribui a impossibilidade de completar o movimento a
uma influência externa.
➢ A interceptação cinética é algo equivalente ao roubo
do pensamento (alteração da consciência do eu),
podendo também ocorrer na esquizofrenia
catatônica.
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6) Perseveração motora - representa uma repetição sem
sentido de uma ação motora de início executada
adequadamente.
*Por exemplo: solicita-se ao paciente que coloque a
língua para fora, o que ele faz, e, em seguida, que ele a
coloque para dentro, o que ele também faz; todavia, o
paciente agora passa a realizar repetidamente os
mesmos movimentos com a língua sem que haja uma
nova solicitação por parte do examinador.
➢ A perseveração motora ocorre na esquizofrenia
catatônica e em quadros relacionados a doenças
cerebrais, como processos demenciais, retardo
mental etc.