SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Semelhanças com anamnese geral..................... 3
3. Peculiaridades da anamnese psiquiátrica:........ 6
4. Psicopatologia.............................................................. 6
5. De volta a anamnese...............................................12
Referências Bibliográficas..........................................14
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA
1. INTRODUÇÃO
A anamnese é a entrevista que o mé-
dico faz com o paciente. É o momento
no qual o médico escuta as queixas e
demandas do cliente. É parte impres-
cindível da consulta médica e, é neste
período que se obtém as informações
de saúde do paciente. Tem o objetivo
de sistematizar as informações pas-
sadas pelo paciente de maneira que
seja possível estabelecer hipóteses
diagnósticas e orientar uma ação te-
rapêutica.
O paciente psiquiátrico é um paciente
como outro qualquer e, o psiquiatra é
um médico. Então, o psiquiatra tam-
bém faz uma anamnese durante sua
consulta. Apesar de ter algumas di-
ferenças, a anamnese em psiquiatria
segue o mesmo raciocínio da anam-
nese geral.
HORA DA REVISÃO!
A anamnese geral é composta de:
Identificação
Queixa principal
História da moléstia atual
Interrogatório sistemático
Antecedentes patológicos
Antecedentes familiares
Hábitos de vida
História psicossocial
Exame físico
Suspeitas diagnósticas
Conduta
3
SE LIGA! O capítulo X do Código de Éti-
ca Médica diz:
É vedado ao médico:
Art 87. Deixar de Elaborar prontuário le-
gível para cada paciente.
§ 1º O prontuário deve conter dados clí-
nicos necessários para a boa condução
do caso, sendo preenchido, em cada
avaliação, em ordem cronológica com
data, assinatura e numero de registro do
médico no CRM.
2. SEMELHANÇAS COM
ANAMNESE GERAL
A anamnese psiquiátrica se inicia de
forma semelhante à anamnese clíni-
ca, com a identificação. Neste item
são coletados dados capazes de
identificar o paciente. Tem-se o nome
conforme a identidade, o nome social,
sexo e identidade de gênero, idade,
cor, religião, estado civil, religião, nível
de escolaridade, profissão, naturali-
dade e procedência. Além dos dados
do paciente, coloca-se também quem
é o informante (o próprio paciente,
familiar...) e grau de informação. Na
identificação, também é colocado da-
dos sobre o local e a data da anam-
nese.
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA
NA PRÁTICA!
ID: Maria Luiza dos Santos, feminino,
30 anos, parda, solteira, católica, ensino
superior completo, enfermeira, natural e
procedente de Salvador-Ba.
Informante: a própria paciente Grau
de informação: bom
Data e hora da entrevista: 30/01/2020
as 14:00h
Local da entrevista: Ambulatório de Psi-
quiatria
Número de prontuário: 2020
Após a identificação, falamos a Quei-
xa Principal (QP), que é o motivo
principal da consulta de forma ob-
jetiva e seguida pela cronologia. É
aconselhado que seja colocado com
as palavras do paciente entre aspas.
Caso o paciente apresente vária quei-
xas, pede-se para ele escolher a que
mais o incomoda.
NA PRÁTICA!
QP: “Estou pensando em me matar” há
01 semana.
Em seguida, tem-se a História da
Moléstia Atual, onde se faz a des-
crição clínica minuciosa da queixa
principal em ordem cronológica dos
acontecimentos com os sinais e sin-
tomas relatados. Se ligue! Como es-
tamos falando de uma queixa psiqui-
átrica, vamos tratar aqui somente da
doença psíquica do paciente. Escre-
4
vemos como os sintomas surgiram,
condições associadas ao sintoma, se
teve algum fator desencadeador, se a
instalação foi rápida ou progressiva,
se tem fatores de melhora ou piora e
se já realizou algum tratamento.
NA PRÁTICA!
HMA: Paciente relata estar se sentindo
desanimada, triste, apresentando choro
fácil e com raiva das pessoas com quem
convive. Refere que o quadro começou
há 8 meses, após falecimento do mari-
do vítima de acidente de trânsito. Nes-
sa época, começou a ter dificuldade no
trabalho e na pós-graduação que estava
fazendo, pois não conseguia se concen-
trar. Afirma que apresenta dificuldades
para iniciar o sono à noite e percebeu
diminuição do apetite. Relata ainda que
não gosta fazer nada do que costumava
gostar anteriormente, passando a maior
parte do tempo dormindo. Diz que não
apresenta mais vontade de viver e sen-
te que não tem o apoio da família e dos
colegas. Refere estar pensando em se
matar, mas não elaborou um plano de
suicídio.
Então, vem o Interrogatório Siste-
mático (IS), onde é possível notar
problemas que o paciente não relatou
ao perguntar ativamente sobre os ou-
tros sistemas não abordados na HMA.
Dessa forma, não se negligência ne-
nhum sintoma e é possível chegar a
um diagnóstico com mais clareza.
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA
NA PRÁTICA!
IS:
Geral: Refere perda de 8 kg em 8 meses,
que atribuiu a inapetência. Refere sen-
sação de cansaço.
Pele e fâneros: Nega alterações.
Cabeça: Refere cefaléia fronto-temporal
de leve intensidade, cerca de 1 vez na
semana que é desencadeada por crises
de choro e melhora com dipirona.
Cardiovascular: Relata sensação de pal-
pitação cerca de 2 vezes na semana.
Nega dor precordial.
Respiratório: Nega dispnéia e tosse.
Gastrointestinal: Refere episódios de
diarréia pastosa sem sangue ou muco
cerca de 2 vezes no mês. Nega náuseas
e vômitos.
Genito-urinário: Nega alterações.
Músculo-esquelético: Nega dores mus-
culares e articulares. Nega restrição de
movimento.
Neurológico: Nega perda de consciência
e alterações de motricidade e sensibili-
dade.
Agora falamos os Antecedentes
Pessoais (AP) do paciente. De for-
ma sucinta escrevemos os dados da
infância, doenças e tratamentos pré-
vios, acidentes, cirurgias e alergias.
NA PRÁTICA!
AP:
Paciente relata infância saudável, com
desenvolvimento neuropsicomotor ade-
quado. Refere diagnóstico de endome-
triose aos 16 anos, em uso desde então
de anticoncepcional oral. Nega alergia,
cirurgia e transfusão sanguínea.
5
Nos Antecedentes Familiares (AF)
pesquisamos a saúde dos parentes.
Perguntamos a idade dos pais, filhos
e cônjuge, a situação de saúde deles.
Nessa parte da anamnese avaliamos
o risco do paciente desenvolver al-
guma doença conforme o padrão de
adoencimento dos familiares. Por se
tratar de uma anamnese psiquiátri-
ca, buscamos por doenças mentais
em parentes e, além disso, buscamos
possíveis fatores de estresse com po-
tencial adoecedor ao paciente.
NA PRÁTICA!
AF:
Refere pai com 58 anos, hipertenso e
mãe com 55 anos e história de depres-
são há 5 anos, atualmente em remissão.
Nega outras doenças de caráter here-
dofamiliar. Nega outros familiares com
doença mental.
No item Hábitos de Vida (HV) busca-
mos por costumes do paciente que po-
dem levar a patologias. Escrevemos so-
bre uso de drogas, hábitos alimentares e
atividade física. Se liga! Alguns hábitos,
como o uso de substâncias psicoativas,
podem já constituir a doença psiquiátri-
ca ou ajudar na exacerbação dela.
Na prática:
HV:
Paciente refere que realizava caminha-
das 3 vezes por semana antes do fale-
cimento do marido, mas atualmente não
realiza nenhuma atividade física. Nega
uso de drogas lícitas e ilícitas. Relata ali-
mentação empobrecida por inapetência.
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA 6

Na História Psicossocial (HPS) 3. PECULIARIDADES

abordamos toda a historia de vida do DA ANAMNESE
paciente, perguntamos sobre sua in- PSIQUIÁTRICA:
fância, fatores de estresse, espiritua-
A maior diferença entre uma anam-
lidade, projeto de vida, a constituição
nese geral e a anamnese psiquiátrica
familiar, as relações interpessoais,
é o exame físico. Enquanto na anam-
grupos sociais que está inserido, ati-
nese clínica é feito o exame físico
vidades de lazer, atividade labora e
completo no sentido crânio-caudal,
como enxerga o processo de adoeci-
na psiquiatria nós temos também o
mento. Essa é uma parte que preci-
Exame do Estado Mental (EEM). Se
sa ser bem detalhada na anamnese
liga! O exame do estado mental é o
psiquiátrica, pois é preciso saber situ-
método que o profissional de saúde
ações que aconteceram que podem
usa para avaliar as funções mentais
ser fatores de risco para doenças psi-
do paciente.
quiátricas.
Durante o exame do estado men-
NA PRÁTICA:
tal avalia-se o aspecto geral do
paciente (aparência, higiene e ati-
HPS:
tude), o nível de consciência, a psi-
Paciente refere ser a mais velha de 3
irmãs (hoje com 23 e 21 anos), tendo comotricidade, orientação, atenção,
sido criada por ambos os pais. Diz que memória, sensopercepção, pensa-
se sentia sozinha na infância, pois acha- mento, humor, afeto, volição e au-
va que as irmãs recebiam mais atenção
topatognose.
que ela. Tinha poucos amigos na escola,
mas confiava neles e os percebia como Nas etapas anteriores da anamnese
um grupo de apoio. Frequentava a igreja as informações eram obtidas através
católica com os pais e acredita que Deus
tem um propósito para todas as coisas. do relato do paciente ou até mesmo
Relata ter sido incentivada a concluir os de seu acompanhante. No EEM os
estudos e resolveu cursar enfermagem. dados são observados pelo avaliador
Conheceu o marido na faculdade, sendo
no momento da consulta.
o seu único relacionamento sério. Estava
planejando ter seu primeiro filho quan-
do o marido faleceu. Após o falecimento
do marido, tem sentimentos de solidão e 4. PSICOPATOLOGIA
vazio. Abandou a pós-graduação e re-
tornou à casa dos pais. Sente-se fracas- Para fazer um bom exame do estado
sada por não estar morando sozinha e mental, é preciso que o médico esteja
por ter abandonado o curso. Acha que entenda a psicopatologia e conheça
os familiares não a compreendem e
perdeu o desejo de viver. Acha que está
as funções mentais.
doente e que precisa de ajuda, mas não
encontra uma rede de apoio.
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA 7

MAPA MENTAL – DEFINIÇÃO

Localização de si e
do tempo e espaço

Orientação

Foco Atenção Humor Estado afetivo basal

Compreensão Expressão das

Consciência Afeto
de si e do meio emoções

Consciência
Autopatognose Psicomotricidade Movimentação
de doença

Percepção do meio Sensopercepção Volição Vontade

Memória Pensamento

Fixa, conserva,
Processa os
evoca e reconhece
estímulos
o meio
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA
A primeira função mental que vamos
estudar é a consciência. A consciên-
cia é o estado de ciência que o indivi-
duo tem em relação a si próprio e ao
meio. Se o paciente não tiver altera-
ções na consciência ele está vigil. Se
houver diminuição da consciência, o
paciente pode estar obnubilado (pe-
queno grau de sonolência, com difi-
culdade de atenção e concentração),
sonolento (o paciente encontra-se
acordado, mas adormece se não for
estimulado), torporoso (só desperta
com estímulo forte) e comatoso (to-
talmente inconsciente). A alteração
da consciência é causada na maioria
das vezes por disfunções orgânicas.
Sem alterações de
Vigil
consciência
Obnubilação Pequena sonolência
Adormece se não houver
Sonolencia
estímulo
Torpor
Só desperta com estímulo
forte
Coma Inconsciente
A atenção é a função psíquica que
orienta a atividade mental para deter-
minado ponto, é um processo cons-
ciente do paciente. Se a atenção es-
tiver difusa ao ambiente, fala-se de
vigilância, porém se estiver focado
em algo especifico, fala-se em tenaci-
dade. Chama-se de euprossexia o es-
tado normal de atenção. Hipervigilân-
cia e hipovigilância são estados nos
quais o individuo com a atenção exa-
gerada ao ambiente e atenção dimi-
8
nuída ao ambiente, respectivamente.
Já hipertenacidade e hipotenacidade
é o exagero e diminuição da atenção
a um estimulo, respectivamente. Uma
criança com transtorno de déficit de
atenção e hiperatividade, por exem-
plo, pode apresentar uma hipervigi-
lância, porém com uma dificuldade de
focar, uma hipotenacidade.
Euprossexia Atenção normal
Atenção aumentada para o
Hipervigilância
ambiente
Atenção diminuída para o
Hipovigilância
ambiente
Hipertenacidade
Atenção aumentada para
um estímulo
Atenção diminuída para
Hipotenacidade
um estímulo
A orientação é a capacidade do in-
divíduo de se localizar no tempo e no
espaço e da situação em que se en-
contra. Fala-se em orientação autop-
síquica e alopsíquica. A autopsíquica
está relacionada a si próprio, não sabe
informações de sua própria biografia.
A alopsiquíca está relacionada ao que
está fora de si e inclui orientação tem-
poral e espacial. Se liga! O primeiro
estado de orientação que usualmente
se perde é o tempo e, posteriormente,
o espaço. Quando o paciente está de-
sorientado com relação a ele mesmo,
indica um comprometimento mais
grave.
Autopsíquica Identificação pessoal
Identificação do que
Alopsíquica
está fora de si
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA
A memória é a função mental que
permite fixar (capacidade de gravar
fatos), conservar (guardar para toda
a vida), evocar (trazer a consciência)
e reconhecer (detectar algo que já foi
fixado). Pode ser retrógrada (memó-
ria anterior a determinado evento) ou
anterógrada (posterior a um evento).
Também pode ser classificada em
imediata, com duração de segundos;
recente com duração de minutos ou;
remota, com permanência de minutos
a décadas. Pacientes com Alzheimer
apresentam primeiramente perda de
memória imediata, evoluindo com
perda de memória recente e alcan-
çando a perda da memória remota.
Memória imediata Duração de segundos
Memória recente Duração de minutos
Memória remota
Duração de minutos a
décadas.
A sensopercepção é a função men-
tal na qual o paciente percebe e sente
subjetivamente a realidade objetiva.
Envolve 3 fases: um evento senso-
rial; a captação do evento pelos ór-
gãos do sentido e; a percepção com
significado do evento (por exemplo,
ter consciência de estar vendo um
objeto). As principais alterações da
sensopercepção são a ilusão e a alu-
cinação. Na ilusão existe a captação
de um evento real por algum órgão
do sentido, porém a interpretação do
significado não condiz com a realida-
de. Por exemplo, perceber uma bara-
ta ao enxergar um vulto. Na alucina-
9
ção existe a percepção de um evento
que não foi captado por um órgão do
sentido. A alucinação pode ser visual,
auditiva, tátil, olfatória, gustativa ou
de sensibilidade visceral. Pacientes
psicóticos apresentam alucinações,
principalmente auditivas.
O pensamento utiliza das outras fun-
ções psíquicas para compreender os
estímulos apresentados ao ser hu-
mano. Durante a anamnese se ava-
lia a forma, o curso e o conteúdo do
pensamento, através do discurso do
paciente. O curso do pensamento é
o ritmo em que ele é expresso, a sua
velocidade. Pode ser acelerado ou
retardado e pode transpassar outras
alterações como a fuga de idéias (o
paciente muda de objeto de pensa-
mento constantemente sem concluí-
-los), prolixidade (um discurso de-
talhista e repetitivo) e perseveração
(um discurso sempre com o mesmo
conteúdo). A forma do pensamento é
a maneira que o pensamento é anun-
ciado, é a capacidade de manter uma
coerência no que está dizendo. Na for-
ma inclui-se o pensamento concreto
que é a incompetência em interpretar
conceitos abstratos. No conteúdo é
avaliado o objeto de pensamento do
paciente. Pode se alterar na forma de
delírio, que é uma ideia falsa incapaz
de sofrer influencia de terceiros, que o
paciente tem convicção plena da sua
veracidade e possui conteúdo impos-
sível, não podendo ser explicado logi-
camente.
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA
SE LIGA! Muita gente confunde delírio
e alucinação. O delírio é uma alteração
de conteúdo de pensamento com 3 ca-
racterísticas básicas: ininfluencibilidade,
convicção e conteúdo impossível. Já a
alucinação é uma alteração da senso-
percepção onde o paciente reage a um
estímulo irreal.
O humor é o estado afetivo basal do
paciente, é uma emoção difusa e pro-
longada que determina a forma subje-
tiva que o paciente percebe o mundo.
Utiliza-se o termo eutímico para pa-
ciente sem alteração de humor; hiper-
tímico para um estado exagerado de
humor, uma felicidade patológica e;
hipotímico para um rebaixamento de
humor, como em quadros depressivos.
Eutímico Normal
Hipertímico Humor exaltado
Hipotímico Humor rebaixado
O afeto é a forma como o indivíduo
expressa suas emoções. É a resposta
emocional a estímulos. É um estado
mais superficial que o humor e varia
conforme o tom dos eventos que es-
tão ocorrendo no ambiente. Assim, é
avaliado conforme a sua modulação
em modulado quando reage de for-
ma esperada aos estímulos, hipermo-
dulado ou hipomodulado. Pacientes
com esquizofrenia podem apresentar
um afeto hipomodulado.
Na psicomotricidade são avaliadas
as alterações de movimentos espon-
tâneos ou induzidos realizados pelos
10
pacientes. Observa se a motricidade
está normal, se o paciente está agita-
do, se apresenta maneirismos e este-
reotipias. Em quadros de ansiedade é
comum visualizar o paciente realizan-
do movimentos involuntários como
mexer as pernas.
A volição é determinada pela von-
tade que o paciente tem de alcançar
algum objetivo determinado e cons-
ciente, podendo ser um plano de vida,
como um sonho a ser alcançado ou
um objetivo mais imediato como ir ao
mercado fazer compras. O paciente
pode se apresentar normobulimíco,
hiperbulímico ou hipobulímico, quan-
do tem volição normal, aumentada
ou diminuída, respectivamente. Pode
apresentar também alterações quali-
tativas como a obediência automática
(resposta a solicitações exageradas),
sugestionabilidade patológica (con-
corda com tudo, mesmo que tenha
opinião divergente), compulsão (co-
mete atos que não gostaria) e nega-
tivismo (mostra-se contrario a tudo
que lhe é proposto).
A autopatognose ou consciência de
doença é o grau de compreensão que
o paciente tem sobre a doença que
está enfrentando. Observa se o pa-
ciente tem conhecimento de que pos-
sui alguma doença, se compreende
os efeitos da doença sob o organismo
e a atitude que toma com relação a
enfermidade.
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA 11

MAPA MENTAL - PSICOPATOLOGIA

Autopsíquica
Alopsiquíca

Euprossexia
Vigilância
Tenacidade Orientação

Eutimia
Hipotimia
Vigil Atenção Humor
Hipertimia
Obnubilação
Sonolência
Torpor
Coma Consciência Afeto Modulação

Consciência
Autopatognose Psicomotricidade Movimentos
de doença

Alucinação Sugestionabilidade
Sensopercepção Volição
Ilusão Obediência
Compulsão
Negativismo
Memória Pensamento

Imediata Forma
Recente Curso
Remota Conteúdo
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA
5. DE VOLTA A ANAMNESE
Agora que você já entende os concei-
tos da psicopatologia, já está capaz
de realizar o exame do estado mental
de um paciente.
NA PRÁTICA!
EEM: Paciente com aparência bem cui-
dada, em vestes limpas de tonalidade
escura, atitude apática. Vigil, orientado
auto e alopsiquicamente, hipovigil e hi-
potenaz. Pensamento com forma e cur-
so normais, com conteúdo voltado para
a morte do marido. Humor deprimido
com afeto modulado. Hipobulímico. Dis-
creta inibição psicomotora. Memória e
sensopercepção sem alterações. Auto-
patognose presente.
Depois de descrito o exame do estado
mental, temos na anamnese os itens:
12
suspeitas diagnósticas e conduta. Nas
suspeitas diagnósticas escrevemos os
possíveis diagnósticos que pensamos
para o paciente de acordo com suas
queixas e com o exame e, na conduta,
todas as atitudes que tomamos para
tratar o paciente, desde a prescrição
de medicamentos, até encaminha-
mentos para outros especialistas.
NA PRÁTICA!
Suspeitas diagnósticas:
1- Transtorno depressivo maior
Conduta:
1) Prescrevo fluoxetina 20mg/dia;
2) Encaminho para psicoterapia;
3) Retorno em 1 semana.
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA 13

FLUXOGRAMA – ANAMNESE PSIQUIÁTRICA

Anamnese Psiquiátrica Cor Procedência Estado civil Nome

Identificação Identificar o paciente

Grau de
Sintoma + tempo Motivo da consulta Queixa Principal Idade Religião Profissão
informação

História da Descrição da
Moléstia Atual queixa principal

Queixas não Sistemas não Interrogatório Sintomas Fator de Tratamento

Tempo melhora e piora prévio
psiquiátricas abordados na HMA Sistemático associados

Fator de Antecedentes Doenças prévias do

Atividade física Alimentação Drogas patológicos e familiares
melhora e piora paciente e familiares

História
Atividades rotineiras Hábitos de Vida Comorbidades
familiar

Autopa- Cons-
Memória Afeto Atenção História Psicossocial História de vida
tognose ciência

Observação do Exame do Condições Fatores Fator de

Condições
Sensopercepção
comportamento Estado Mental de moradia adoecedores melhora e piora
sociais

Aspecto Orien- Pensa- Psicomo- Suspeitas

Humor Possíveis doenças
geral tação mento tricidade Diagnósticas

Medidas tomadas Conduta

ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA 14

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Correia, Diego Telles. Manual de Psicopatologia. 1ª edição. Lidel, 2014.
Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2ª edição.
Porto Alegre: Artmed, 2008
CORDIOLI, A.V.; ZIMMERMANN, H.H.; KESSLER, F. Rotina de avaliação do estado men-
tal. 2004
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E PSICOPATOLOGIA 15