SANGRAMENTO PLACENTA PRÉVIA (PP)

PLACENTA PRÓXIMA OU SOBRE ORIFÍCIO INTERNO DO COLO

ROTURAS

DE 2ª METADE
CONFIRMADA APÓS 28 SEMANAS (migração placentária) ROTURA DE SEIO MARGINAL
QUADRO CLÍNICO
FATORES DE RISCO (PRÉVIA) - Sangramento indolor
- Idade > 35 anos -Vermelho vivo
> 20 SEM - Aumento placentário -Espontâneo
- Multiparidade - Periparto
- Cicatriz uterina -Tônus uterino normal
- Lesões endometriais (ex.: endometrite, curetagem) -Sem sofrimento fetal
DPP Um quadro de placenta prévia ... mas o USG mostra placenta normal
QUADRO CLÍNICO:
FATORES DE RISCO (TÁ Com DPP) Grau 0: assintomatico - diag retrospect
P ROGRESSIVO Grau I: Sangramento sem dor DIAGNÓSTICO DEFINITIVO PÓS PARTO HISTOPATOLÓGICO
- HAS (PRINCIPAL)
R EPETIÇÃO Grau II: Sgmt, feto vivo + sofrimento
-Trauma
E SPONTÂNEO Grau III: Sgmt + hipertonia + hipotensão CONDUTA = BOM PROGNÓSTICO | PARTO VAGINAL
-Idade > 35 anos (também é fator de risco para PP)
V ERMELHO VIVO + morte fetal (A:sem CIVD|B:com CIVD)
- Retração uterina súbita (polidramnia/ gemelaridade)
I NDOLOR ROTURA DE VASA PRÉVIA
- Drogas – tabaco/ cocaína (também é fator para PP)
A USÊNCIA DE HIPERTONIA E SOFRIMENTO FETAL Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo
QUADRO CLÍNICO: FATORES DE RISCO
SANGUE DIAGNÓSTICO: EXAME ESPECULAR E USG! NÃO FAZ
- Dor abdominal - Placentas bilobadas
IRRITA O TOQUE - Placentas suscenturiadas
- Taquissistolia (>5 contrações/ 10min)
- Hipertonia
MIOMETRIO CONDUTA - Inserção velamentosa (vaso ‘correndo’ entre as membranas amnióticas)
1) A termo: Interrrupção
DIAGNÓSTICO É CLÍNICO! USG 2) Prematuro - Depende do sangramento ... QUADRO CLÍNICO:
INTENSO = INTERRUPÇÃO | ESCASSO = EXPECTANTE Sangramento vaginal após amniorrexe + Sofrimento fetal agudo
CONDUTA
1) FETO VIVO: VIA + RÁPIDA ! CESARIANA | Se parto iminente: vaginal Marginal \ Parcial \ TOTAL (indicação absoluta de cesária!) CONDUTA: CESARIANA URGÊNCIA
2) FETO MORTO VIA VAGINAL Se demorar: cesariana
COMPLICAÇÕES ROTURA UTERINA
REALIZAR ANTES: AMNIOTOMIA - Apresentação anormal (não-cefálicas) FATORES DE RISCO
Diminui a pressão no hematoma - Multiparidade
- Penetração no útero anormal (acretismo placentário) 
Diminui a infiltração miometrial
- Puerpério anormal:  Hemorragia \ Infecção - Kristeller
Diminui tromboplastina para a mãe
- Cicatriz uterina
COMPLICAÇÕES - Parto obstruído
1) ÚTERO DE COUVELAIRE (Apoplexia uteroplacentária) - Malformação
- Massagem + ocitócito (se não deu certo: misoprostol) ACRETISMO PLACENTÁRIO
- Sutura de B-Lynch IMINÊNCIA DE ROTURA:
- Ligadura de a. hipogástrica/ uterina Histerectomia (subtotal) Diagnóstico SÍNDROME DE BANLD-FROMMEL (Banda \ Fronte)
- Pré-natal: USG ou RNM
2) SÍNDROME DE SHEEHAN: Necrose hipofisária com amenorreia ROTURA CONSUMADA - PERCEPÇÃO DAS PARTES FETAIS
- Após parto: dificuldade na extração (+ comum) CLARK (enfisema subcutâneo) | REASENS (subida da apresentação fetal)
3)CIVD: Tromboplastina para a circulação materna INc
Avaliação prática de coagulopatia: Colher 8mL de sangue da paciente >> Classificação e conduta PER reta I CONDUTA
cre N
1) ACRETA (até esponjosa) = EXTRAÇÃO MANUAL ta P vade
colocar em tubo de ensaio >> colocar a 37º.C (segurar o tubo na mão ERf - IMINÊNCIA: cesariana
ura
fechada – não balançar o) >> se o sangue coagula em 10 min e permanece 2) INCRETA (até miométrio) = HISTERECTOMIA - CONSUMADA: rafia (histerorrafia – lesão pequena) ou histerectomia
firme por mais 15 min >> afasta coagulopatia 3) PERCRETA (até serosa) = HISTERECTOMIA (muito extensa) Sangramento geralmente discreto