1

ROTEIRO DA ANAMNESE
1. IDENTIFICAÇÃO: Data //
NOME: IDADE: anos
DATA DE NASCIMENTO: // SEXO: M () F () TEL.
ENDEREÇO:
ESCOLA: Ano/turma:
PED/PROF/PSI. Tel.
PAI: IDADE:
PROFISSÃO:
MÃE: IDADE:
PROFISSÃO:
Obs.
2. QUEIXA OU MOTIVO DA CONSULTA:
O que preocupa quanto ao seu filho?
Há quanto tempo?
Atitude dos familiares frente à queixa:
3. ANTECEDENTES PESSOAIS (CONCEPÇÃO):
A criança foi planejada?  desejada?  Posição na ordem de gestação:
Abortos? Filhos vivos: Filhos mortos: Causa:
Obs.
4. GESTAÇÃO:
Os pais foram casados?  Permanecem?  Gestação foi anterior ao casamento?  Quanto
tempo?
Enjoou?  Quanto tempo?
Como sentiu-se durante a gravidez?
Quando sentiu a criança mexer?
Como reagiu a essa sensação?
Fez pré-natal?  Fez transfusão de sangue?
Levou tombo? Quantos? Descrever:
Doenças durante a gestação:  Quais?
5. CONDIÇÕES DO NASCIMENTO:
Local: Parto: ( ) Natural ( ) Normal ( ) Fórceps ( ) Cesariana
Duração (desde os primeiros sinais até o nascimento):
 2

Parto: Seco ( ) Úmido ( )  Posição do nascimento: ( ) de cabeça; ( ) de ombro; ( ) de nádegas.

6. PRIMEIRAS REAÇÕES:
Chorou logo?  Ficou vermelho? ( )  Roxo? ( ). Quanto tempo? Precisou de oxigênio?
Apresentou os reflexos de preensão?  Sucção?
7. ATITUDES FAMILIARES:
Como reagiu o pai?
Como reagiu a mãe?
Como reagiram os irmãos?
Expectativa quanto ao sexo?
Relacionamento dos pais na época do nascimento:
8. DESENVOLVIMENTO:
Dorme bem?  Baba excessiva?  Sudorese excessiva?  Acorda várias vezes durante a noite?
Fala dormindo? Grita durante o sono?  É desinquieto?  Range os dentes?  Sonâmbulo?
Apresenta pesadelos frequentes?  torna a dormir facilmente?  Dorme em quarto separado? Até
quando dormiu no quarto dos pais?
Tem cama individual?  A criança acorda e vai para a cama dos pais?
Hábito de sono (horário, ritual):
9. ALIMENTAÇÃO:
Como foi a primeira alimentação?  apresentou dificuldade para sugar?  para engolir?
Amamentou até que idade?
Sensações da mãe ao amamentar:
Usou mamadeira?  Até quando?
E comida de sal, a partir de quando?
Atitude de desmame (seio):
Rejeita alimentação?  força a criança comer? É superalimentada?  Faz vômito?  Recebe ajuda
na alimentação?
10. MANIPULAÇÃO:
Usou chupeta?  Até quando?  Chupa dedo?  Roe unhas?  Puxa orelhas?  Arranca os
cabelos?  Morde os lábios?  Apresenta alguma mania?  Qual a atitude tomada diante desses
hábitos?
11. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR:
Quando sorriu pela primeira vez?
Quando engatinhou?
 3

Quando ficou de pé sozinho?

Quando andou?
Quando nasceu o primeiro dente?
12. CONTROLE DOS ESFÍNCTERES:
Controle diurnos?  e noturnos?
Como foi ensinado o controle dos esfíncteres? Qual a atitude tomada?
13. DESENVOLVIMETO DA LINGUAGEM:
Quando falou a primeira palavra?  Quando começou a falar corretamente?  Troca as letras?
Quais? Fala errado?  Gaguejou? Até que idade?  Apresenta dificuldade na fala?
14. VOZ:
Desaparecimento da voz:  Ela é muito mole ( ), estridente ( ) ou grave ( )
15. PRONÚNCIA :
Rápida ?  Confusa ?  Muda em ambientes específicos?
Apresenta dificuldade em compreender através da palavra escrita?  Falada?
Manifesta baixa auditiva?  Tem dificuldade para expressar-se através da escrita  E da fala? 
Já foi submetido a algum tratamento?  Tempo de duração?  Recebeu alta ou foi interrompido?
16. TIQUES:
Quais?  Atitudes tomadas?
17. ESCOLARIDADE:
Época em que entrou na escola (adaptação, expectativa):
Vai bem na escola?  Gosta de estudar?  Os pais estudam com a criança?  Quer ser o primeiro
aluno?  Gosta da professora?  É castigada quando não tira notas boas?  Dificuldades em
matemática?  Português?  Alguma outra dificuldade?  É inquieto na classe?  Foi reprovado
alguma vez?  Quando e por quê?  Atitudes familiares?
Mudou muito de escola?  Quantas vezes?  Porque?
( ) Destro ( ) Canhoto ( ) Ambidestro.
18. SEXUALIDADE:
Curiosidade sexual?  Atitudes dos pais:
Masturbação?  Atitude dos familiares:
Foi dada informações sexuais?  Por quem e como?
19. SOCIABILIDADE:
Tem amigos?  Prefere brincar: ( ) sozinho ou ( ) com amigos  Faz amigos facilmente?  Dá-se
bem com eles?  Gosta de fazer visitas?  Adapta-se facilmente ao meio?  Papel que
 4

desempenha na brincadeiras: ( ) liderança ( ) Igualdade ( ) Submissão. Brinca com crianças da

mesma idade?  É carinhoso?
20. DOENÇAS:
Faz algum acompanhamento médico?  Que especialidade?
Teve ou tem alguma doença?  Idade?  Como passou?
Alterações bruscas de peso ou estatura?
Possui febre frequente?
Convulsões?  Desmaios?
Passou por alguma cirurgia?  Idade?  Com anestesia?  Já fez algum tratamento especial?
Quedas ou fraturas?  Traumatismo craniano?  Queixa-se de dores de cabeça, tremores ou
sonolência?
Está em dia com as vacinas?
Apresenta alergia?
21.AMBIENTE SOCIAL FAMILIAR:
Pessoas que vivem na casa?  Tipo de residência?  Tem local para brincar? Local para
estudos?  Alguém na família é nervoso?  Com problema mental?  Alguém alcoólatra? 
Alguém que tenha tentado suicídio ou homicídio?
22. INTERRELAÇÕES:
Relação entre os pais:
O pai e a criança:
A mãe e a criança:
Os irmãos:
Os pais e os demais filhos:
Os avós e a criança:
Religião:  Como é ensinada a criança?
A família faz visitas e recebe visitas?
Quais as coisas que a criança gosta mais de fazer?
O que mais gosta de comer?
É uma criança desorganizada?  Já esteve separada dos pais?  Quando?  Por quanto tempo?
 Porque?  Nesta época quem cuidou da criança?
Tem babá?  A criança e mimada?  Superprotegida?  É submetida a castigos físicos? 
Quais?  Os irmãos também são?
Realiza tarefa dentro ou fora de casa?  Qual?
 5

É prestativo?  Implicante?  Egoísta?

Quais são seus brinquedos favoritos?
Se veste sozinho?
Atende as ordens dadas?
Tem apelido?
Faz alguma atividade extra escolar (curso, aula)?
A criança é na escola: Tímida ( ); agitada ( ); sociável ( ); medrosa ( ); independente ( )
A criança é em casa: Tímida ( ); agitada ( ); sociável ( ); medrosa ( ); independente ( )
Como ela reage a frustrações?
24. DESCREVA UM DIA NA VIDA DA CRIANÇA:
O que ela faz desde que se levanta até a hora de dormir:
Há algo que não perguntei que gostariam de acrescentar?