ANAMNESE E AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA EM

DISFAGIA

IDENTIFICAÇÃO

Nome:
_____________________________________________________
____________________________
Idade:_____________________ Sexo:____________
Telefone:
___________________________________________________
Profissão:_____________________________________________
___________________________
Escolaridade:
_____________________________________________________
______________
Quem indicou para a fonoaudiologia?
____________________________________________
Queixa:______________________________________________
_____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
_________________________________
Diagnóstico
médico:______________________________________________
_____________________________________________________

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E-mail: priscila.fonoaudiologia@yahoo.com.br
_____________________________________________________
____

HISTÓRICO/SAÚDE GERAL
Possui problema de saúde?
_____________________________________________________
_____________________________
Possui problema respiratório?
_____________________________________________________
_____________________________
Pneumonia recorrente?
_____________________________________________________
_____________________________
Realiza acompanhamento com outros profissionais?
_____________________________________________________
_____________________________
Já realizou cirurgias ou passou por internações?
_____________________________________________________
_____________________________
Faz uso de medicamentos? Quais?
_____________________________________________________
_____________________________
Possui alergias?
_____________________________________________________
_____________________________
Estado de consciência: ( )grave ( )comprometido ( )regular
( )bom
( )consciente ( )vigil ( )desorientado
Compreensão ao conteúdo verbal:
_____________________________________________________
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AUDIÇÃO

Hipoacusia (diminuição da audição):

( ) não ( ) às vezes: [ ] D [ ] E ( ) sim: [ ] D [ ] E
Otite: ( ) não ( ) às vezes: [ ] D [ ] E ( ) sim: [ ] D [ ] E
Zumbido: ( ) não ( ) às vezes: [ ] D [ ] E ( ) sim: [ ] D [ ] E
Otalgia (dor de ouvido): ( ) não ( ) às vezes: [ ] D [ ] E ( ) sim:
[]D[]E
Tontura/Vertigem: ( ) não ( ) às vezes ( )sim
Avaliação audiológica prévia: ( ) não ( ) sim
Quando:
_____________________________________________________
_____________________________
Outros problemas:
_____________________________________________________
_____________________________
____________________________________________________
_____________________________

VOZ

Rouquidão: ( )não ( )às vezes ( )sim Afonia: ( )não ( )às

vezes ( )sim
Fraqueza: ( )não ( )às vezes ( )sim Grita: ( )não ( )às vezes (
)sim
Hipernasalidade: ( )não ( )às vezes ( )sim Dor: ( )não ( )às
vezes ( )sim
Hiponasalidade: ( )não ( )às vezes ( )sim Ardor: ( )não ( )às
vezes ( )sim

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Outros problemas:
_____________________________________________________
_____________________________

ALIMENTAÇÃO

Vias de alimentação: ( )Via oral ( ) SNG ( )SOG ( )SNE

( )GTM ( )NPT
Uso de traqueostomia: ( )Plástica ( )Metálica ( )Ocluída
( )CUFF ( )insuflado ( )desinsuflado
Tempo de
tubo:____________________________________________
Tempo de
extubação:______________________________________
Possui alguma dificuldade na hora de se alimentar?
____________________________
Como se alimenta - autonomia?
_________________________________________________
Come todas as consistências?
___________________________________________________
Perdeu peso recentemente?
____________________________________________________
Quais os horários das refeições?
_________________________________________________
Quanto tempo dura a refeição?
__________________________________________________
Qual a quantidade de alimento ingerido?
________________________________________
Dificuldade: ( ) não ( )às vezes ( )sim:
_________________________________________

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Esforço: ( ) não ( )às vezes ( )sim:
_____________________________________________
Ruído: ( ) não ( )às vezes
( )sim:_______________________________________________
Engasgos: ( ) não ( )às vezes
( )sim:___________________________________________
Odinofagia (dor ao deglutir): ( ) não ( )às vezes
( )sim:_________________________
Refluxo nasal: ( ) não ( )às vezes
( )sim:_______________________________________
Escape anterior: ( ) não ( )às vezes
( )sim:____________________________________
Pigarro: ( ) não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após
________________________
Tosse: ( ) não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após
__________________________
Resíduos após a deglutição: ( ) não ( )às vezes
( )sim:_________________________
Alteração vocal: ( ) não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após
_______________
Fadiga: ( ) não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após
_________________________

 Morfologia
MORFOLOGIA
EXAME INTRA-ORAL

Lábios
Mucosa: ( ) normal ( ) ferida
Frênulo superior:
Fixação: ( ) normal ( ) baixa

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Rouquidão: ( )não ( )às vezes ( )sim Afonia: ( )não ( )às
vezes ( )sim
Fraqueza: ( )não ( )às vezes ( )sim Grita: ( )não ( )às vezes (
)sim
Hipernasalidade: ( )não ( )às vezes ( )sim Dor: ( )não ( )às
vezes ( )sim
Hiponasalidade: ( )não ( )às vezes ( )sim Ardor: ( )não ( )às
vezes ( )sim

Outros problemas:
_____________________________________________________
_____________________________

Bochechas
Mucosa:
( ) normal
( ) marcas dentárias D ( ) marcas dentárias
E
( ) ressecada D ( ) ressecada E
( ) ferida D ( ) ferida E
Língua
Posição habitual: ( ) não observável ( ) no assoalho ( ) dorso alto
( ) interdental:
Tremor: ( ) ausente ( ) na posição habitual ( ) ao protrair ( ) nos
movimentos (quatro pontos cardeais)
Mucosa:
( ) normal ( ) geográfica ( ) fissurada

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( ) marcada por dentes (local):
_____________________________________________________
_______
( ) marcada por aparelho(local):
____________________________________________________
________
( ) ferida (local):
____________________________________________________
____________________

Frênulo:
Extensão: ( ) normal ( ) curto
Fixação na língua: ( ) parte média ( ) anterior à parte média ( )
no ápice
Fixação no assoalho: ( ) entre as carúnculas ( ) entre a crista
alveolar e as carúnculas ( ) crista alveolar
Ao lateralizar a língua: ( ) normal ( ) abaixa o ápice d ( ) abaixa
o ápice e
Ao protrair a língua: ( ) normal ( ) abaixa o ápice ( ) deprime a
parte central da língua
Outras características: ( ) ausente ( ) visível fixação na crista
alveolar (tenda)
( ) submerso ( ) fibros

 Dinâmica da
deglutição: Método de
Exploração Clínica Volume-
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Viscosidade (MECV-V) para
a
Palato
Duro: Profundidade: ( ) normal ( ) reduzida (baixo) ( )
aumentada (alto)
Largura: ( ) normal ( ) aumentada (larga) ( ) reduzida
(estreitada)
Mole: Simetria: ( ) presente ( ) ausente
Extensão: ( ) adequada ( ) regular ( ) longo ( ) curto
Úvula: ( ) normal ( ) alterada (descrever):
____________________________________________________

Tonsilas palatinas (amídalas)

Presença: ( ) presentes ( ) removidas ( ) não observáveis
Tamanho: ( ) normal ( ) hipertrofia D ( ) hipertrofia E
Coloração: ( ) normal ( ) hiperemia D ( ) hiperemia E

Dentes e Oclusão
Dentadura: ( )decídua ( ) mista ( )permanente
Nº de dentes: superior D ____ superior E ____ inferior D ____
inferior E ____
Falha dentária: ( ) ausente ( ) presente (elementos):
___________________________________________
Conservação:
Dentária: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Gengival: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Linha média: ( ) adequada ( ) desviada D ( ) desviada E
Uso de prótese: ( )não ( ) removível ( ) fixa ( )parcial( )total
Uso de aparelho: ( ) não( )móvel ( )fixo

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Descrever o aparelho e/ou prótese:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
______
Outras alterações:
_____________________________________________________
_____________________________

MOBILIDADE

 Mobilidade
Lábios-
*Executar com os dentes ocluídos - Nos movimentos alternados,
executar 3 vezes e com ritmo.
Normal Aproximado Tenta realizar Não realiza
Protrair fechados *
Retrair fechados*
Alternar protrair/retrair fechados *
Protrair abertos *
Retrair abertos *
Alternar protrair/retrair abertos *
Protrair fechados à D*
Protrair fechados à E*
Alternar protrair fechados à D e à E *
Estalar protraídos
Estalar retraídos
Alternar estalo protraídos/retraídos
Língua- Nos movimentos alternados, executar 3 vezes e com
ritmo.

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Norma
l
Aproximado Tenta realizar Não realiza
Protrair
Alternar protrair/retrair
Elevar na papila incisiva
Alternar elevar na papila e abaixar
Elevar no lábio superior
Alternar elevar/abaixar tocando os lábios
Tocar a comissura labial D
Tocar a comissura labial E
Alternar tocar as comissuras D e E
Tocar o ápice seqüencialmente nas
comissuras D/E e nos lábios S/I
Tocar internamente a bochecha D
Tocar internamente a bochecha E
Alternar tocar as bochechas D e E
Estalar o ápice
Estalar o corpo
Sugar a língua no palato
Vibrar
Bochechas
Norma
Aproximado Tenta Realizar Não Realiza
l
Inflar

PUDIM
Ausculta cervical antes da

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oferta:_______________________________________________
___________________________
Fechamento labial: ( ) adequado ( ) parcial ( ) ausente
Postura da língua: ( ) não se vê ( ) atrás dos dentes ( ) contra os
dentes
( ) entre os dentes
Postura do lábio inferior:( ) contato com o superior ( ) atrás dos
incisivos superiores
Contenção do alimento:( ) adequada ( ) parcial ( ) inadequada
Contração do orbicular:( ) adequada ( ) pouca ( ) acentuada
Contração do mentual:( ) ausente ( ) pouca ( ) acentuada
Contração da musculatura cervical: ( ) ausente ( ) pouca ( )
acentuada
Movimento de cabeça:( ) ausente ( ) presente
Ruído: ( ) ausente ( ) presente
Coordenação: ( ) adequada ( ) engasgo ( ) tosse
Resíduos após deglutir: ( ) ausente ( ) presente
Tempo de trânsito oral:
_____________________________________________________
_____________________________
Ausculta cervical após a
oferta:_______________________________________________
____________________________
Observações:
_____________________________________________________
_____________________________

Viscosidade

Néctar --- Líquido --- Pudim

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Sinais de Alteração da Segurança
Tosse
Alterações na qualidade vocal
(voz molhada, fraca, etc)
Diminuição da saturação de O2 ( +/- 5%)
≥

5m
10m
15m

5m
10m
15m

5m
10m
15m

Sinais de alteração da Eficácia –

Encerramento labial ineficaz
(escape anterior de alimento)
Resíduos orais
Deglutições múltiplas
Suspeita de resíduos faríngeos

5m
10m
15m

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5m
10m
15m

5m
10m
15m

Avaliação final:
( )SEM alterações de SEGURANÇA ou de EFICÁCIA
( )COM alterações de SEGURANÇA mas NÃO de EFICÁCIA
( )SEM alterações de SEGURANÇA mas SEM de EFICÁCIA
( )COM alterações de SEGURANÇA e de EFICÁCIA
Observações:__________________________________________
__________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
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CONDUTA:
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Diagnóstico
fonoaudiológico:_______________________________________
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