PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO OROMIOFUNCIONAL

(Adaptação Nicola e Cozzi)

NOME__________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO: ____________________
DATA DA AVALIAÇÃO__________________
HÁBITO ORAL: SUCÇÃO DE CHUPETA ( ) SUCÇÃO DIGITAL ( )

1- ESTRUTURAS

1.1- LÁBIOS:

1.1.1 Características:
Coloração_______________________________________________
finos ( ) grossos ( ) ressecados ( ) molhados ( ) com sucção ( ) normais ( ) Fissurados ( )

Posição habitual
fechados ( ) abertos ( ) contraídos ( ) com sucção ( )

1.1.2 Musculatura:

Lábio superior Lábio inferior

Hipertônica ( ) ( )
Hipotônica ( ) ( ) Normal
( ) ( )

1.1.3 Freio (Frênulo labial):

Lábio superior Lábio inferior

Hipertrófico ( ) ( ) Normal
( ) ( )

1.1.4 Práxis:

Abrir ( ) Fechar ( ) soprar ( ) vibrar ( ) alongar ( ) estreitar ( ) pressionar ( )

Arredondar ( ) assobiar ( ) mover para a direita ( ) mover para a direita ( )

Obs_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
 1.2- LÍNGUA:

1.2.1 Características: macroglossia ( ) microglossia ( ) geográfica ( ) bífida ( ) normal ( )

1.2.2 Musculatura: hipertônica ( ) hipotônica ( ) normal ( )

1.2.3 Posição habitual: elevada ( ) interposta ( ) lateralizada ( ) sucção ( )

1.2.4 Freio (Frênulo Lingual: curto ( ) normal( )

1.2.5 Práxis:
Saída: reta ( ) para a direita ( ) para a esquerda( ) para cima ( ) para baixo ( )
Capacidade de : alargar ( ) vibrar ( ) estalar ( ) afinar ( ) levantar o dorso ( ) canelar ( )

Obs:____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

1.3- PALATO:

1.3.1 Duro: normal ( ) profundo ( ) ogival ( ) Fissurado ( )

Obs:___________________________________________________________________________________

1.3.2 Tonsilas (amígdalas):

Normais ( ) atrofiadas ( ) grandes ( ) amigdalectomia ( )

1.4- MANDÍBULA:

1.4.1 Tamanho:

normognatia ( ) macrognatia ( ) micrognatia ( )

1.4.2 Características:

Retrognatia ( ) Prognatia ( ) Normognatia ( )

1.4.3 Práxis:

Move para: D ( ) E ( ) frente ( ) trás ( ) abre com o pescoço fletido ( ) abre e fecha

rapidamente ( ) abre e fecha lentamente ( )

 1.5- ARCADA DENTÁRIA:

normal ( ) prejudicada ( )

1.5.1 Dentes: decíduos ( ) mistos ( ) permanentes ( )

1.5.2 Características: Superior ( )

anodontia ( ) apinhamento ( ) diastemia ( )

Inferior ( )

1.5.3 Aparelhos ortodônticos:

S( )N( ) Tipo: ______________________

1.5.4 Classe (Classificação de Angle):

1( ) 2( ) 3( )

D ( )

1.5.5 Característica da mordida em oclusão: Unilateral ( )

E( )
Mordida cruzada ( ) Mordida aberta anterior ( ) Mordida aberta posterior (
)
Bilateral ( )

1.5.8 Gengivas:

Coloração:________________________________________________________________

Aspecto geral: ______________________________________________________________

1.6 CAVIDADES NASAIS (Uso do espelho de Glatzel):

Normal ( ) D( )
 Com obstrução (
)

E( )

2. MOTRICIDADE FACIAL (Mímica facial):

Levantar a testa ( )
Franzir a testa ( )
Franzir o nariz ( )
Dilatar as narinas ( )
Apertar os olhos com força ( )
Arregalar os olhos ( )
Fechar um olho ( )
Fechar o outro olho ( )
Abrir e fechar rapidamente os olhos ( )
Mover os olhos em todas as direções ( )
Encher as bochechas de ar ( )
Comprimir as bochechas ( )

Sincinesias: Sim ( ) Não ( )

Quais?
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

3. FUNÇÕES:

3.1 MASTIGAÇÃO:

D( )

Unilateral ( ) Bilateral ( ) Movimentos circulares ( ) Movimento vertical

E( ) Movimento horizontal ( )
3.2 DEGLUTIÇÃO:

Com líquido:
Posição de sorriso ( ) Movimento cervical (projeção de cabeça) ( )
Com sólido:
Posição de sorriso ( ) Movimento cervical (projeção de cabeça) ( )
Com dentes cerrados:
Posicionamento normal de língua ( ) Projeção de língua nos incisivos centrais superiores ( ) Interposição
lingual ( )

Observar tensões (lábios, mandíbula) e ruídos ao deglutir:

_______________________________________________________________________________________

3.3 RESPIRAÇÃO:

3.3.1 Dados clínicos:

Alergias ( ) tipo_______________________________________________________________
Resfriados frequentes: Sim ( ) Não ( )
Congestão nasal frequente: Sim ( ) Não ( )

Bronquite ( ) Asma ( ) Uso de medicação: S ( ) N ( )

Outras dificuldades: Sim ( ) Não ( )

Qual (is)_____________________________________________________________________

3.3.2 Sono:

Agitado ( ) Tranquilo ( ) Acorda constantemente ( ) Ronca ( ) Baba ( )

Sonolência diurna: Sim ( ) Não ( )

3.3.3 Atividades físicas:

Pratica algum esporte: Sim ( ) Não ( )

Frequência: 1 a 3 vezes por semana ( ) Todos os dias ( )
Como sente a respiração durante a atividade esportiva? ___________________________________________

3.3.5 Tipo respiratório:

Localização: Peitoral ( ) Diafragmática ( ) Abdominal ( )

Características: nasobucal ( ) nasal ( ) oral ( ) curta ( ) profunda ( ) silenciosa ( ) ruidosa ( ) ofegante( )

3.3.6 Provas respiratórias:

a) Língua de sogra – Tempo de duração (segundos): _____________________

b) “s” – Tempo de duração (segundos): ______________________

c) “a” – Tempo de duração (segundos): ______________________

d) Contagem: __________________

e) Dados corporais:

Apresenta tensões durante o exame S ( ) N ( )

Onde______________________________________________________________

Postura: boa ( ) prejudicada ( )

Observações gerais:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Conclusão:
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_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
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Acadêmico (a) de Fonoaudiologia Fonoaudiólogo (a)