Universidade Federal de Santa Catarina

Hospital Universitário Professor

Polydoro Ernani de São Thiago
Tipo do POP.XXX.001 - Página X/X
PROCEDIMENTO / ROTINA
Documento
Título do Desmame da traqueostomia -Intervenção Emissão: Próxima revisão:
Documento Fonoaudiológica no paciente traqueostomizado: Versão:
emergência, unidades de internação e UTI
Adulto

1. OBJETIVO
Descrever os critérios para iniciar a decanulação e os procedimentos que envolvem a equipe
multidisciplinar.
O processo de decanulação é complexo e requer adequada coordenação cerebral, da deglutição,
tosse e defesa das vias aéreas, fonação e musculatura respiratória. Os métodos de decanulação são
extremamente variáveis, não há universalidade e não existem estudos controlados randomizados
sobre o assunto (Singh, Saran e Baronia, 2017).
Considerando a heterogeneidade da população atendida neste hospital, optou-se por dividir os
pacientes em grupos da seguinte forma:
- GRUPO 1: Pacientes que permaneceram por tempo prolongado na ventilação mecânica (> 2
semanas) com sinais de fraqueza neuromuscular;
- GRUPO 2: Pacientes com tempo inferior a duas semanas na ventilação mecânica e sem sinais de
fraqueza muscular.
2. MATERIAL:
Cadastro do paciente:
• Computador
• Impressora
• Papel A4
• Caneta
• Arquivo de Documentos

Equipamentos e acessórios:
• Válvula de fala e deglutição com sistema “BIAS closed” diâmetro interno de 15mm
• Aferidor de pressão de cuff (cmH2O)
• Conectores para Ventilação mecânica: Espaço morto 22mmX22mm + Cachimbo/cotovelo

• Ponteira da cânula de intubação orotraqueal para adaptação em cânulas metálicas conforme

descrição:
- CÂNULA METAL N.6= ponteira de cânula IOT 7,5 ou 8,0
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- CÂNULA METAL N.5= ponteira de cânula IOT 7,0 ou 6,5

- CÂNULA METAL N.4= ponteira de cânula IOT 5,5
- CÂNULA METAL N.3= ponteira de cânula IOT 5,0
- CÂNULA METAL N.2= ponteira de cânula IOT 4
• Manômetro para avaliar pressão intra-traqueal
• Monitorizador de sinais vitais (FC, Sat. O2, FR)
• Sistema de Vácuo
• Sonda de aspiração
• Luvas (procedimento/estéreis)
• Máscara
• Óculos de proteção
• Estetoscópio

Conjunto de acessórios para higienização

• Água morna
• Detergente neutro
• Recipiente para imersão

3. PROCEDIMENTO

Critérios para iniciar processo de decanulação – Aplicar para ambos os grupos:

- Adequado nível de consciência: paciente deve estar consciente e orientado;
- Passar no teste de patência de vias aéreas – realizado ao ocluir com o dedo enluvado a
traqueostomia com o cuff desinsuflado e observar o fluxo aéreo e fonação (solicitar vogal
prolongada);
- Secreção de fácil manejo pelo paciente e frequência de aspiração inferior a quatro aspirações nas
últimas 24 horas;
- Tosse eficaz;
- Respiração espontânea ter sido alcançada indefinidamente;
- SPO2 >92% em ar ambiente ou com suporte (macronebulização 5l/min)
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Protocolo de decanulação conforme tempo de permanência na ventilação mecânica:

• GRUPO 1: Pacientes que permaneceram por tempo prolongado na ventilação

mecânica (> 2 semanas) com sinais de fraqueza neuromuscular:

Dia 1- 30/40min Utilizar a Válvula de fala apenas durante a Fonoterapia

Dia 2 - 6 horas Utilizar válvula de fala (Fonoaudiólogo ou Fisioterapeuta retira o

dispositivo).

Dia 3 - 12 horas Utilizar Válvula de fala: Fonoaudiólogo, Fisioterapeuta ou

Enfermeiro retiram a válvula no final do dia. Manter o cuff
desinsuflado conforme a tolerância e se tolerar cuff desinsuflado 24
horas tem indicação de troca para metálica.

Dia 4 - Teste de oclusão Trocar cânula plástica por cânula metálica 2 números menores que a
de TQT TQT plástica. Iniciar oclusão da TQT com êmbolo da seringa.

Dia 5 - Teste de oclusão Reavaliar a cada 6 horas/12 horas/24 horas a tolerância do paciente.
da TQT metálica

Permanência com TQT Após 24 horas de oclusão da TQT metálica– DECANULAR.

ocluída
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Antes de progredir cada etapa, certificar-se de que o paciente mantém nível adequado de
consciência, característica da secreção, tosse eficaz e saturação > 92% em ar ambiente ou com
suporte de O2 adequado.
Adequar a oxigenoterapia ao dispositivo utilizado, exemplo: trocar macronebulização por
catéter nasal de O2 com a TQT ocluída.

GRUPO 2: Pacientes com tempo inferior a duas semanas na ventilação mecânica e sem sinais
de fraqueza muscular:

Figura 2: Fluxograma de desmame grupo 2

Observação importante: O médico deve registrar no prontuário se o paciente está apto a iniciar
processo de desmame do ponto de vista médico/cirúrgico.
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REFERÊNCIAS

1. SHERLOCK, Zoë V.; WILSON, Janet A.; EXLEY, Catherine. Tracheostomy in the acute setting:
Patient experience and information needs. Journal Of Critical Care, [s.l.], v. 24, n. 4, p.501-507,
dez. 2009. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2008.10.007.

2. GOFF, Diane; PATTERSON, Joanne. Eating and drinking with an inflated tracheostomy cuff: a
systematic review of the aspiration risk*. International Journal Of Language & Communication
Disorders, [s.l.], v. 54, n. 1, p.30-40, 14 nov. 2018. Wiley. http://dx.doi.org/10.1111/1460-
6984.12430.

3. SWIGERT, Nancy B.. Blue Dye in the Evaluation of Dysphagia: Is It Safe?. The Asha Leader,
[s.l.], v. 8, n. 5, p.16-17, mar. 2003. American Speech Language Hearing Association.
http://dx.doi.org/10.1044/leader.otp.08052003.16.

4. BRADY, Susan L.; HILDNER, Cynthia D.; HUTCHINS, Brad F.. Simultaneous
Videofluoroscopic Swallow Study and Modified Evans Blue Dye Procedure: An Evaluation of Blue
Dye Visualization in Cases of Known Aspiration. Dysphagia, [s.l.], v. 14, n. 3, p.146-149, maio
1999. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1007/pl00009596.

5. SINGH, Ratender Kumar; SARAN, Sai; BARONIA, Arvind K.. The practice of tracheostomy
decannulation—a systematic review. Journal Of Intensive Care, [s.l.], v. 5, n. 1, p.1-12, 20 jun.
2017. Springer Nature. http://dx.doi.org/10.1186/s40560-017-0234-z.

6. BELAFSKY, Peter C. et al. The accuracy of the modified Evan's blue dye test in predicting
aspiration. The Laryngoscope, [s.l.], v. 113, n. 11, p.1969-1972, 9 set. 2010. Wiley.
http://dx.doi.org/10.1097/00005537-200311000-00021.
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1. HISTÓRICO DE REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

1.0 03/2019 Mariana de Toledo Lins

1.1 01/2020 Mariana de Toledo Lins e Diane de Lima Oliveira

(Poderão ser incluídas no quadro abaixo as identificações dos responsáveis pela

elaboração/revisão e avaliação)

Validação Data: ____/____/________

Aprovação (Nome, Função, Assinatura) Data: ____/____/________

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte