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Diretrizes de Ateno ISBN 978-85-334-1980-3 da Triagem Auditiva Neonatal

MINISTRIO DA SADE

9 788533 419803

Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com

De cincia

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal


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Braslia DF 2012

Ministrio da Sade

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal

Braslia DF 2012

2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/ bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora> Tiragem: 1 edio 2012 2.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia SAF Sul, Trecho 2, Edifcio Premium, Torre 2, bloco F, trreo, sala 11 CEP: 70070-600 Braslia/DF Site: www.saude.gov.br E-mail: pessoacomdeficiencia@saude.gov.br Departamento de Ateno Especializada Coordenao-Geral de Mdia e Alta e Mdia Complexidade SAF Sul, Trecho 2, Edifcio Premium, Torre 2, bloco F, trreo, sala 203 CEP: 70070-600 Braslia/DF Site: www.saude.gov.br E-mail: triagemauditiva@saude.gov.br Coordenao Alzira de Oliveira Jorge Departamento de Ateno Especializada Drio Frederico Pasche Departamento de Aes Programticas Estratgicas Jos Eduardo Fogolin Passos Coordenador-Geral de Mdia e Alta Complexidade Vera Lcia Ferreira Mendes Coordenao da rea Tcnica de Sade da Pessoa Com Deficincia Organizao Carla Valena Daher Jos Eduardo Fogolin Passos Vera Lcia Ferreira Mendes Reviso Tcnica Ana Luzia de Figueiredo Catani Carla Valena Daher Fbio Baptista Mazzini Jos Eduardo Fogolin Passos Maria Ceclia Bevilacquca Mariana Fernandes Campos Patrcia Arantes Torres Vera Lcia Ferreira Mendes Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Colaborao rea Tcnica Sade da Criana/DAPES/SAS/MS Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais Secretaria Municipal de Sade de So Paulo Secretarias Municipal Sade de Curitiba Academia Brasileira de Audiologia Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia Sociedade Brasileira de Otologia Sociedade Brasileira de Pediatria Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-Facial Projeto Grfico Alisson Sbrana Fotos Radilson Carlos NucomSAS e acervo rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia Editora MS Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalizao: Delano de Aquino Silva Reviso: Eveline de Assis Mara Soares Pamplona Diagramao: Marcelo S. Rodrigues Superviso Editorial: Dbora Flaescher

SUMRIO
1 Metodologia 2 Objetivo 3 Introduo 4 Triagem Auditiva Neonatal TAN 4.1 Orientaes Gerais 4.2 Fluxograma 4.3 Registro dos Resultados e Controle dos Encaminhamentos Referncias 4 6 7 12 12 14 26 28

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas e Departamento de Ateno Especializada. Braslia : Ministrio da Sade, 2012. 32 p. : il. ISBN 978-85-334-1980-3 1. Triagem Auditiva Neonatal. 2. Sade pblica. 3. Polticas pblicas. I. Ttulo. CDU 612.858.7:612.648

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0520 Ttulos para indexao: Em ingls: Care guidelines for newborn hearing screening Em espanhol: Directrices para la atencin de la triagem auditiva neonatal

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1 METODOLOGIA

A elaborao das Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal foi uma ao conjunta da rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia/Departamento de Aes Programticas Estratgicas (DAPES)/Secretaria de Ateno Sade (SAS) e a Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade/Departamento de Ateno Especilizada (DAE)/SAS. Contou com a colaborao da rea Tcnica Sade da Criana/DAPES/SAS/MS, de tcnicos de Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, da Academia Brasileira de Audiologia, Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, Sociedade Brasileira de Otologia, Sociedade Brasileira de Pediatria e Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervicofacial. As sociedades cientficas supracitadas contriburam com sugestes acerca da metodologia a ser utilizada na realizao da Triagem Auditiva Neonatal (TAN).

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2 OBJETIVO
O objetivo destas Diretrizes oferecer orientaes s equipes multiprofissionais para o cuidado da sade auditiva na infncia, em especial Triagem Auditiva Neonatal, nos diferentes pontos de ateno da rede.

3 INTRODUO
De acordo com a OMS, em 2005, 278 milhes de pessoas tm perdas auditivas de grau moderado a profundo, sendo que 80% destas vivem em pases em desenvolvimento. A metade dos casos de deficincia auditiva poderia ser prevenida e seus efeitos minimizados se a interveno fosse iniciada precocemente. Segundo dados de diferentes estudos epidemiolgicos, a prevalncia da deficincia auditiva varia de um a seis neonatos para cada mil nascidos vivos, e de um a quatro para cada cem recm-nascidos provenientes de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Esta prevalncia considerada elevada se comparada a outras doenas passveis de triagem na infncia, como: fenilcetonuria 1:10.000; anemia falciforme 2:10.000; surdez 30:10.000 (NCHAM, 2012). So considerados neonatos ou lactentes com indicadores de risco para deficincia auditiva (Irda) aqueles que apresentarem os seguintes fatores em suas histrias clnicas (JCIH, 2007; LEWIS et al., 2010): Preocupao dos pais com o desenvolvimento da criana, da audio, fala ou linguagem.

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Antecedente familiar de surdez permanente, com incio desde a infncia, sendo assim considerado como risco de hereditariedade. Os casos de consanguinidade devem ser includos neste item. Permanncia na UTI por mais de cinco dias, ou a ocorrncia de qualquer uma das seguintes condies, independente do tempo de permanncia na UTI: ventilao extracorprea; ventilao assistida; exposio a drogas ototxicas como antibiticos aminoglicosdeos e/ou diurticos de ala; hiperbilirrubinemia; anxia perinatal grave; Apgar Neonatal de 0 a 4 no primeiro minuto, ou 0 a 6 no quinto minuto; peso ao nascer inferior a 1.500 gramas. congnitas (toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes, sfilis, HIV). Anomalias craniofaciais envolvendo orelha e osso temporal. Sndromes genticas que usualmente expressam deficincia auditiva (como Waardenburg, Alport, Pendred, entre outras). Distrbios neurodegenerativos (ataxia de Friedreich, sndrome de Charcot-Marie-Tooth). Infeces bacterianas ou virais ps-natais como citomegalovrus, herpes, sarampo, varicela e meningite.
Infeces

Traumatismo craniano. Quimioterapia. A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) tem por finalidade a identificao o mais precocemente possvel da deficincia auditiva nos neonatos e lactentes. Consiste no teste e reteste, com medidas fisiolgicas e eletrofisiolgicas da audio, com o objetivo de encaminh-los para diagnstico dessa deficincia, e intervenes adequadas criana e sua famlia. No caso de deficincia auditiva permanente, o diagnstico funcional e a interveno iniciados antes dos seis meses de vida da criana possibilitam, em geral, melhores resultados para o desenvolvimento da funo auditiva, da linguagem, da fala, do processo de aprendizagem e, consequentemente, a incluso no mercado de trabalho e melhor qualidade de vida. A TAN faz parte de um conjunto de aes que devem ser realizadas para a ateno integral sade auditiva na infncia: triagem, monitoramento e acompanhamento do desenvolvimento da audio e da linguagem, diagnstico e (re)habilitao. Desta forma, a TAN deve estar integrada Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia e s aes de acompanhamento materno-infantil. Tambm de extrema importncia a articulao, capacitao e integrao com a ateno bsica para garantir o monitoramento e acompanhamento do desenvolvimento da audio e da linguagem, e para a adeso aos encaminhamentos para servios especializados.

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O Comit Multiprofissional em Sade Auditiva (Comusa) (12) (Lewis, 2010) recomenda os seguintes indicadores de qualidade para a implantao e avaliao das aes para a ateno integral sade auditiva na infncia: Cobertura da TAN em pelo menos 95% dos recmnascidos vivos com a meta de alcanar 100%. Realizar a TAN at o primeiro ms de vida dos neonatos, ou at o terceiro ms de vida dos lactentes (idade corrigida), considerando os prematuros e aqueles com longos perodos de internao. ndice entre 2% e 4% de neonatos encaminhados para diagnstico. Comparecimento ao diagnstico de pelo menos 90% dos neonatos encaminhados, com concluso do diagnstico at os trs meses de vida. Incio de terapia fonoaudiolgica em 95% dos lactentes confirmados com perdas auditivas bilaterais permanentes, assim que concludo o diagnstico. Adaptao de aparelho de amplificao sonora individual/AASI em 95% dos lactentes confirmados com perdas auditivas bilaterais ou unilaterais permanentes no prazo de um ms aps o diagnstico.

Todos os recm-nascidos devem realizar a TAN e no apenas aqueles com indicador de risco para deficincia auditiva, uma vez que a deficincia auditiva pode ser encontrada em crianas com e sem indicadores de risco, na mesma proporo. Estima-se que entre os recm-nascidos vivos 10% apresentam IRDA.

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4 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL TAN


4.1 Orientaes Gerais
A TAN deve ser realizada, preferencialmente, nos primeiros dias de vida (24h a 48h) na maternidade, e, no mximo, durante o primeiro ms de vida, a no ser em casos quando a sade da criana no permita a realizao dos exames. No caso de nascimentos que ocorram em domiclio, fora do ambiente hospitalar, ou em maternidades sem triagem auditiva, a realizao do teste dever ocorrer no primeiro ms de vida. Deve ser organizada em duas etapas (teste e reteste), no primeiro ms de vida. A presena ou ausncia de indicadores de risco para a deficincia auditiva (Irda) deve orientar o protocolo a ser utilizado: Para os neonatos e lactentes sem indicador de risco, utiliza-se o exame de Emisses Otoacsticas Evocadas (EOAE). Caso no se obtenha resposta satisfatria (falha), repetir o teste de EOAE, ainda nesta etapa de teste. Caso a falha persista, realizar de imediato o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (Peate- Automtico ou em modo triagem). Para os neonatos e lactentes com indicador de risco, utilizase o teste de Peate-Automtico ou em modo triagem.

O registro das EOAE recomendado na realizao da TAN em crianas sem Irda, pois um teste rpido, simples, no invasivo, com alta sensibilidade e especificidade, capaz de identificar a maioria das perdas auditivas cocleares em torno de 30-35 dB. O registro das EOAE no possibilita a identificao de perdas auditivas retrococleares, que, no entanto, so mais prevalentes na populao com Irda. Para a realizao do registro das EOAE necessria a integridade anatmica da orelha externa e mdia. O segundo teste, com Peate nos neonatos e lactentes com baixo risco, nos casos de falha em dois exames de EOAE, indicado pois diminui os ndices de falso-positivos devido s alteraes de orelha mdia, ou presena de vrnix nos condutos auditivos. Consequentemente, h diminuio de encaminhamentos desnecessrios para reteste e diagnstico. Nos casos dos neonatos e lactentes com Irda, justifica-se a realizao do Peate como primeira escolha devido maior prevalncia de perdas auditivas retrococleares no identificveis por meio do exame de EOAE. Aqueles neonatos e lactentes com malformao de orelha, mesmo que em apenas uma delas, devero ser encaminhados diretamente para diagnstico otorrinolaringolgico e audiolgico. As idades consideradas nestas diretrizes se referem idade corrigida, ou seja, descontando a prematuridade, principalmente no que se refere ao acompanhamento/monitoramento e desenvolvimento da funo auditiva e linguagem.

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Os procedimentos de EOAE e Peate devem ser realizados como triagem, mesmo que os equipamentos utilizados tenham a possibilidade de realizao de exames de diagnstico, para que se otimize o protocolo, com rapidez e acurcia. Os equipamentos a serem utilizados para a realizao de TAN devem estar devidamente registrados pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), segundo as normas vigentes. Os fabricantes dos equipamentos devem fornecer os parmetros necessrios identificao de perdas auditivas em torno de 35 dB, assim como as informaes e normas de calibrao. Os responsveis pelos servios de triagem auditiva devem solicitar calibraes peridicas, no mnimo, uma vez ao ano, ou quando houver reposies de partes do equipamento, tais como a sonda de registro do teste. As fichas de calibrao, com os dados detalhados de cada medio, devem ser mantidas pelos coordenadores da TAN.

no ser efetiva. Portanto, alm da realizao do teste e reteste, necessrio que se garanta o monitoramento e acompanhamento do desenvolvimento da audio e linguagem e, sempre que necessrio, o diagnstico e a reabilitao. (1) IDENTIFICAO DOS RISCOS A pesquisa e anlise de risco devero ser realizadas por meio de pesquisa nos registros dos pronturios da me e do recm-nascido, ou no resumo de alta, alm de uma entrevista com a me e/ou responsveis. Sero de grande valia as informaes do pediatra/ neonatologista neste sentido. Podero ser feitas tambm nas consultas de puerprio na ateno bsica. Os indicadores de risco para deficincia auditiva (Irda) so aqueles elencados na introduo deste documento. (2) TESTE

4.2 Fluxograma
A Ateno Integral Sade Auditiva na Infncia integra diferentes unidades e nveis de ateno da sade auditiva. O fluxograma da pgina 27 apresenta as aes desenvolvidas indicando o nvel e o local de atendimento na rede. A TAN, o diagnstico funcional e a reabilitao fazem parte de um processo contnuo e indissocivel, para que se alcance o desfecho esperado em crianas com perdas auditivas permanentes. A TAN, sem as etapas subsequentes de diagnstico funcional e reabilitao,

A etapa de realizao do teste deve contemplar:

a. b. c.

Acolhimento aos pais. Levantamento do histrico clnico e riscos. Verificao dos dados pesquisados no pronturio

ou no resumo de alta. Sempre que possvel as informaes devem ser obtidas por meio do pediatra/ neonatologista responsvel.

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d.

Realizao do exame: 2A) Grupo sem Irda (baixo risco): realizao de Emisses Otoacsticas Evocadas (EOAE), antes da alta hospitalar. Caso no se obtenha resposta satisfatria, repetir o registro das EOAE. O registro das EOAE no deve ser realizado mais do que duas vezes (EOAE-1 e EOAE-2). Na persistncia da falha, realizar o Peate-Automtico (Peate-A) ou em modo triagem, em 35 dBnNA, antes da alta hospitalar (teste). Caso a resposta no seja satisfatria, o neonato dever retornar (reteste) no perodo de 30 dias para nova avaliao com Peate-A em 35 dBnNA. Quando a TAN realizada fora do ambiente hospitalar, ou seja, em centros de referncia ou ambulatrios, a mesma sequncia deve ser seguida. As crianas que falharem no registro das EOAE, porm com resultados satisfatrios no registro do Peate-A, em 35 dBnNA devem ser monitoradas at os trs meses de idade, pois h maior possibilidade de surgirem alteraes de orelha mdia, ou perdas leves de audio. Outros monitoramentos devem ser realizados, pois estas crianas tm maior risco para alteraes de orelha mdia, e/ou perdas auditivas leves permanentes. 2B) Grupo com Irda (alto risco): no caso de neonatos que apresentem Irda, o teste ser realizado com Peate-A ou em modo triagem (teste), em 35 dBnNA. Caso a resposta no seja satisfatria, o neonato dever retornar (reteste) no perodo de 30 dias para nova avaliao com Peate-A em 35 dBnNA.

Os neonatos com malformao de orelha externa, mesmo que unilateral, devero ser encaminhados imediatamente para avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica, em centros de referncia especializados.

e.

Resultado e devolutiva aos pais: Resultados satisfatrios: Grupo sem indicadores de risco (baixo risco): Os pais/ responsveis dos neonatos que apresentem respostas satisfatrias, em ambas as orelhas e sem indicadores de risco para perda auditiva devem ser orientados sobre o desenvolvimento auditivo e lingustico da criana. Sugere-se utilizar, como referncia, os marcos para acompanhamento do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006) e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. Crianas com falha no registro das EOAE, mas com resultados satisfatrios no Peate-A devero realizar monitoramento at os trs meses de idade, com nova avaliao, e os pais/ responsveis devem ser orientados sobre a importncia deste monitoramento, devido a possveis alteraes de orelha mdia, ou perdas auditivas leves permanentes. Alm disso, devem ser orientados quanto necessidade do monitoramento nas consultas de puericultura na ateno bsica e realizao da avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica entre 7 e 12 meses na ateno especializada.

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Grupo com indicadores de risco (alto risco): Os pais/responsveis devem ser esclarecidos quanto ao desenvolvimento auditivo e lingustico da criana. Sugere-se utilizar como referncia os marcos para acompanhamento do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006) e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. Alm disso, devem ser orientados quanto ao indicador de risco e a necessidade do monitoramento nas consultas de puericultura na ateno bsica e realizao da avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica entre 7 e 12 meses na ateno especializada. Orientaes quando h falha no teste: No caso de falha no teste dos neonatos com ou sem indicadores de risco para deficincia auditiva, os pais devem ser orientados sobre a necessidade e importncia de realizar o reteste, no mesmo servio que realizou o primeiro teste, no perodo de at 30 dias aps a alta hospitalar. (3) RETESTE A realizao da etapa de reteste dever acontecer no perodo de at 30 dias aps o teste. O reteste deve ser realizado em ambas as orelhas, mesmo que a falha no teste tenha ocorrido de forma unilateral. Deve contemplar:

Resultados satisfatrios: Grupo sem Irda (baixo risco): Os pais/responsveis dos neonatos e lactentes que apresentem respostas satisfatrias, em ambas as orelhas no registro das EOAE, e sem indicadores de risco para perda auditiva devem ser orientados sobre o desenvolvimento auditivo e lingustico da criana. Sugere-se utilizar como referncia os marcos para acompanhamento do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006) e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. Alm disso, devem ser orientados quanto necessidade do monitoramento mensal nas consultas de puericultura na ateno bsica. Crianas do grupo sem Irda, com falha no registro das EOAE na etapa de teste, mas com resultados satisfatrios no Peate-A em 35 dBnNA devero realizar monitoramento at os trs meses de idade, com nova avaliao, e os pais/responsveis devem ser orientados sobre a importncia deste monitoramento, devido a possveis alteraes de orelha mdia, ou perdas auditivas leves permanentes. Alm disso, devem ser orientados quanto necessidade do monitoramento mensal nas consultas de puericultura na ateno bsica e realizao da avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica entre 7 e 12 meses na ateno especializada. Grupo com Irda (alto risco): Os pais/responsveis dos neonatos e lactentes que apresentem respostas satisfatrias, em ambas as orelhas e com indicadores de

a. b. c.

Acolhimento aos pais. Realizao do Peate-A ou em modo triagem, em Resultado e devolutiva aos pais:

35 dBnNA.

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risco para perda auditiva devem ser esclarecidos quanto ao desenvolvimento auditivo e lingustico da criana. Sugere-se utilizar como referncia os marcos para acompanhamento do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006) e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. Alm disso, devem ser orientados quanto ao indicador de risco e necessidade do monitoramento mensal nas consultas de puericultura na ateno bsica e realizao da avaliao audiolgica entre 7 e 12 meses. Falha no reteste: No caso de falha no reteste, todos os neonatos e lactentes com ou sem indicadores de risco para deficincia auditiva devem ser encaminhados imediatamente para avaliao diagnstica otorrinolaringolgica e audiolgica. No caso de suspeita de perda auditiva, dos pais e/ou responsveis, pediatras, profissionais da Sade e/ou da Educao, a criana com ou sem Irda deve ser imediatamente encaminhada para avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica, mesmo que tenha obtido resultados satisfatrios na TAN. Capacitao profissional: So capacitados para a realizao da TAN, mdicos e fonoaudilogos, devidamente registrados nos conselhos profissionais de suas regies.

(4) MONITORAMENTO Os neonatos e lactentes com indicadores de risco que obtiveram respostas satisfatrias na triagem devem realizar o monitoramento mensal do desenvolvimento da audio e da linguagem na ateno bsica. Sugere-se utilizar como referncia os marcos para acompanhamento do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006) e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. fundamental que esse monitoramento ocorra mensalmente durante todo o primeiro ano de vida da criana. A ateno bsica dever encaminhar para diagnstico, qualquer criana que apresentar desenvolvimento aqum do esperado e em qualquer momento que os pais tenham uma suspeita de deficincia auditiva. Sugere-se perguntar nas consultas e visitas famlia se a criana ouve bem. A ateno bsica deve encaminhar todas as crianas com indicadores de risco, mesmo aquelas com resultado satisfatrio na triagem, para monitoramento auditivo com avaliao audiolgica (audiometria de reforo visual (VRA) com fones de insero e medidas de imitncia acstica), entre 7 e 12 meses na ateno especializada. As crianas que apresentarem limiares piores que 20 dB no VRA, devem realizar tambm a pesquisa dos limiares por via ssea. No caso de perda auditiva neurossensorial, a criana deve ser encaminhada para diagnstico e reabilitao. No caso de constatao de perda auditiva condutiva, a criana permanece em acompanhamento otorrinolaringolgico e audiolgico.

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Ressalta-se a importncia de encaminhamento sempre que houver suspeita de perda auditiva pelos pais/responsveis e profissionais da Sade, e nova avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica dessas crianas antes do ingresso na escola, com audiometria de reforo visual ou audiometria tonal limiar e medidas de imitncia acstica. (5) ACOMPANHAMENTO Os neonatos e lactentes sem indicadores de risco que obtiveram respostas satisfatrias na triagem devem realizar o acompanhamento mensal do desenvolvimento da audio e da linguagem na ateno bsica. Sugere-se utilizar como referncia os marcos para acompanhamento do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006) e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. fundamental que esse acompanhamento ocorra mensalmente durante todo o primeiro ano de vida da criana.

Quadro 1 Escala para Acompanhamento do Desenvolvimento da Audio e da Linguagem Recm-nascido 0 3 meses 3 4 meses 6 8 meses 12 meses 18 meses 2 anos 3 anos Acorda com sons fortes Acalma com sons moderadamente fortes e msicas Presta ateno nos sons e vocaliza Localiza a fonte sonora; balbucia sons, ex.: dada Aumenta a frequncia do balbucio e inicia a produo das primeiras palavras; entende ordens simples, ex.: d tchau Fala, no mnimo, seis palavras Produz frases com duas palavras Produz sentenas

Fonte: OMS, 2006. Obs.: Considerar a idade corrigida no caso de recm-nascidos prematuros.

(6) DIAGNSTICO Todo neonato ou lactente que no apresentar respostas adequadas na triagem ou no monitoramento, ou ainda no acompanhamento, dever ser referenciado e ter acesso ao diagnstico funcional, nos Centros Especializados de Reabilitao (CER) com o Servio de Reabilitao Auditiva e no Servio de Ateno Sade Auditiva de Alta Complexidade habilitados pelo Ministrio da Sade. As diretrizes para diagnstico devero seguir o descrito na Portaria MS/GM n 835, de 25 de abril de 2012, e conforme diretrizes estabelecidas por instrutivos a serem disponibilizadas no site <http://www.saude. gov.br/sas>. O diagnstico e a conduta devem ser registrados na Caderneta de Sade da Criana.

A ateno bsica dever encaminhar para diagnstico, qualquer criana que apresentar desenvolvimento aqum do esperado e em qualquer momento que os pais tenham uma suspeita de deficincia auditiva. Sugere-se perguntar nas consultas e visitas famlia se a criana ouve bem.

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(7) INDICAO, SELEO E ADAPTAO DE APARELHO DE AMPLIFICAO SONORA INDIVIDUAL OU IMPLANTE COCLEAR Todas as aes desenvolvidas para adaptao de aparelho de amplificao sonora individual/Aasi ou implante coclear (IC) tm suas diretrizes definidas na Portaria MS/GM n 835, de 25 de abril de 2012, e conforme diretrizes estabelecidas por instrutivos a serem disponibilizadas no site <http://www.saude.gov.br/sas>, e pela Portaria MS/GM n 1.278, de 20 de outubro de 1999, respectivamente. (8) TERAPIA FONOAUDIOLGICA

Figura 1 Fluxograma
(1) Identificao do risco para deficincia auditiva
(2A) Sem Irda Teste EOAE-1 Falha Passa Teste EOAE-2 Passa Falha Teste Peate Falha (4) Monitoramento (2B) Com Irda Teste Peate

(3) Reteste Peate

(5) Acompanhamento

Todas as aes desenvolvidas para adaptao de aparelho de amplificao sonora individual/Aasi ou implante coclear (IC) suas diretrizes definidas na Portaria GM/MS n 835, de 25 de abril de 2012, e conforme diretrizes estabelecidas por instrutivos a serem disponibilizadas no site <http://www.saude.gov.br/sas>, e pela Portaria MS/GM 1.278, de 20 de outubro de 1999, respectivamente.
Defasagem em relao aos marcos do desenvolvimento da audio e da linguagem

Passa sem risco

Falha

Passa com risco

(6) Diagnstico otorrinolaringolgico e oudiolgico

Defasagem em relao aos marcos do desenvolvimento da audio e da linguagem

Falso-positivo sem risco

Confirmado

Falso-positivo com risco

(9) OTORRINOLARINGOLOGISTA Os neonatos e lactentes, com ou sem Irda, com perda auditiva devem realizar avaliao otorrinolaringolgica completa. Nos casos de perda auditiva condutiva, quando diagnosticada otite mdia secretora, tem-se a opo de tratamento clnico e/ou cirrgico. Portanto, devem ser realizados o acompanhamento e a reavaliao clnica, at a normalizao do aspecto otoscpico, e repetida a avaliao timpanomtrica.

Legenda: local
Maternidades, ambulatrios ou ateno bsica
Maternidades ou ambulatrios que tenham servios de triagem auditiva neonatal

Sensorioneural

Condutiva Malformao

Condutiva

Ateno Bsica
CER com modalidade Reabilitao Auditiva e Servio de Sade Auditiva de AC

(7) (8) (Re)habilitao Aasi + Terapia Fonoaudiolgica e seguimento ORL

(9) Otorrinolaringologista

Centro de Implante Coclear Servio de Terapia Fonoaudiolgica Servios diversos de Sade Auditiva

(7) (8) (Re)habilitao Implante Coclear + Terapia Fonoaudiolgica seguimento ORL

(8) (Re)habilitao Fonoaudiolgica seguimento ORL

(8) (Re)habilitao Fonoaudiolgica seguimento ORL

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Fonte: SAS/MS.

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4.3 Registro dos Resultados e Controle dos Encaminhamentos


fundamental que os Servios de Triagem Auditiva Neonatal utilizem um banco de dados que permita o controle da cobertura, do ndice de retestes, de encaminhamentos e de falsos positivos. Estes dados fornecero os ndices de qualidade citados no incio deste documento. essencial tambm que o Servio elabore uma lista com o tipo de risco, nome das mes, endereos e telefones daqueles recm-nascidos e lactentes que forem encaminhados para os servios especializados para diagnstico. Esta lista servir para verificar a concluso do diagnstico ou o motivo da no adeso ao encaminhamento. O mesmo deve ser feito com os neonatos e lactentes com indicadores de risco que apresentarem respostas adequadas no teste ou no reteste e que devem ter o desenvolvimento da audio e da linguagem monitorados. Os resultados do(s) teste(s) e reteste, bem como a necessidade de diagnstico ou monitoramento ou acompanhamento devem ser registrados na Caderneta de Sade da Criana, no pronturio (resumo de alta) e devem ser explicados aos pais ou responsveis.

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Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal

Referncias
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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE Fonte principal: calibri regular Tipo de papel do miolo: couche 90 gramas Impresso por meio do contrato 28/2012 Braslia/DF, novembro de 2012 OS 2012/0520