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PROCESSO SAÚDE DOENÇA E
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
Modelos Explicativos Processo Saúde -
Doença
• Modelo mágico-religioso ou xamanístico;
• Modelo grego ou hipocrático - Teoria dos
humores;
• Teorias dos Miasmas;
• Teoria dos Germes / bacteriológica (unicausal);
• Modelo Ecológico : tríade ecológica - agente,
hospedeiro e ambiente.
1. CONSIDERAÇÕES INICIAIS
• Saúde e Doença têm difícil conceituação. Há
uma diversidade de definições e concepções de
Saúde-Doença;
• Identificar e entender acerca dos motivos pelos
quais indivíduos e populações adoecem são temas
centrais da Epidemiologia;
• Vamos revisar os principais modelos explicativos
para a Saúde e a Doença ao longo da História
da Humanidade e também as concepções de
causalidade e modelos para representar os
agentes/fatores etiológicos.
1.1 Modelo mágico-religioso ou
xamanístico
• Saúde é dádiva e Doença como castigo dos
Deuses: pecado-doença e redenção-cura;
• Predominante na antiguidade (Mesopotâmia,
Egito);
• Causas das doenças eram derivadas tanto de
elementos naturais como espíritos sobrenaturais
(introdução de maus espíritos no corpo por
deuses, demônios - vertente ontológica da
causalidade);
• Idade Média europeia: influência da religião cristã
manteve a concepção da doença como resultado
do pecado e a cura como questão de fé.
1.2 Modelo Hipocrático (Teoria dos Hu-
mores)
• Modelo empírico-racional;
• Saúde como estado de equilíbrio vital, doença
como descompensação e cura como sinônimo de
estabilização;
• Teoria dos Humores: Hipócrates postulou a
existência de quatro fluidos (humores) principais
no corpo: bile amarela, bile negra, fleuma e sangue.
A saúde era baseada no equilíbrio perfeito entre
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Modelo Processual - História Natural da
Doença (Leavell e Clarck)
• Curso da doença sem intervenção humana;
• Dois períodos : pré-patogênese e patogênese;
• Pré-patogênese: período de saúde no ambiente
gerador da doença;
• Patogênese: fase pré-clínica ou patogênese
precoce; fase clínica (cruza o horizonte clínico:
doença precoce discernível, doença avançada,
decorrência final).
os 04 humores e destes com os 04 elementos
constituintes do mundo: ar, fogo, terra e água;
• Importância atribuída ao ambiente na causalidade
da doença;
• Vertente dinâmica/fisiológica de causalidade:
doença resulta de desequilíbrio que pode ser
provocado por alguma alteração do ambiente
físico externo;
• Teoria reforçada pela idéia de autorregulação -
homeostase do século XIX (Claude Bernard).
1.3 Teoria dos Miasmas;
• Traz a ideia de “mau ar”;
• Miasmas: emanações no ar proveniente de
regiões insalubres - gases decorrentes da
decomposição da matéria orgânica - inalação
desses gases causavam as doenças;
• Tentativa de explicar a ocorrência das diversas
epidemias que ocorreram na Europa / Período
do Renascimento.
1.4 Teoria dos Germes/dos Micróbios/
Bacteriológica
• Advento da bacteriologia (trabalhos de Pasteur
e Koch) no século XIX enfraquece a teoria dos
miasmas;
• Teoria hegemônica a partir do final do século XIX;
• Relaciona-se com concepção unicausal e
ontológica: Há relação causal, linear, entre o agente
etiológico simples ou micróbio proveniente do
meio externo e a doença;
• Indivíduo Infectado - Micróbio - Indivíduo
suscetível;
• A teoria bacteriológica ao reforçar a concepção
unicausal contribui para fortalecer o Modelo
Biomédico, modelo predominantemente
curativista, hospitalocêntrico, cuidado centrado na
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figura do médico e de abordagens mais no âmbito
individual, resultando em um cuidado fragmentado.
1.5 Modelo Ecológico - A Tríade Ecológica
• Popular em meados do século XX;
• A saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o
indivíduo - ou populações humanas - e o ambiente
no qual ele se insere;
• A doença seria fruto do desequilíbrio no
processo de interação entre os seres humanos
e o ambiente.
• É limitado para explicar a ocorrência de doenças
não-infecciosas e por dar a mesma importância
para os seus três componentes na explicação da
ocorrência das doenças.
1.6 Modelo Processual: Processo Saúde-
-Doença
• Em 1948, a Organização Mundial de Saúde,
implementa uma concepção mais abrangente da
saúde, incluindo as dimensões mental e social:
Fonte: Adaptado de Almeida Filho, Rouquayrol, 2006.
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• “Saúde é o estado de completo estado de bem-
estar físico, mental e social e não mera ausência
de doença ou enfermidade.” (OMS, 1948);
• É uma definição abrangente, de difícil
operacionalização, refletindo uma situação
ideal a ser alcançada;
• A partir disso, inicia-se o processo para
entender a doença como resultado de várias
causas (abordagem multicausal), visualizada
como um processo.
• Processo Saúde-Doença: a saúde e a doença
partes integrantes de um processo contínuo;
• Dentro do modelo processual há dois
modelos hoje muito lembrados: o Modelo da
História Natural da Doença e o Modelo da
Determinação Social do Processo Saúde-
Doença (modelo sistêmico, dinâmico, complexo
e multidimensional que será abordado em
outro momento).
1.7 História Natural da Doença (Lea-
vell & Clark, 1976):
• “A HND é o conjunto de processos interativos
que criam o estímulo patológico no meio
ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando
pela resposta do homem ao estímulo, até as
alterações que levam a um defeito, invalidez,
recuperação ou morte.”:
• Diante disso, a história natural é a evolução do
processo, sem intervenção para alterar o curso;
• Ainda, é passível de ser aplicada nos níveis
individual e coletivo/populacional.

PROCESSO SAÚDE DOENÇA E HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
• Demonstra 2 períodos/fases: pré-patogênico e
patogênico:
• Pré-patogênico e Patogênico: O marco que
divide as etapas mencionadas acima é o início
da interação entre os agentes etiológicos, o
ambiente e o hospedeiro;
• Previamente ao início da interação, há o estado
de saúde – Pré-patogênese;
• Posteriormente ao início da interação, há o
estado de doença – Patogênico.
• Período de Pré-patogênese:
• Indivíduo com saúde;
• Dá-se anteriormente à instalação do processo
fisiopatológico;
• Contudo, as condições para o surgimento da
doença estão no ambiente e no patrimônio
biológico do indivíduo. É o “ambiente gerador da
doença”;
• Condições intrínsecas do sujeito X
condicionantes ecológicos e socioeconômicos-
culturais; Instalam uma configuração favorável à
instalação da doença.
2. HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA E AS
INVESTIGAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
• As investigações epidemiológicas e os estudos são
determinados pelo momento clínico da doença;
2.1 Período de pré-patogênese:
• Estudos epidemiológicos para a investigação
das causas das doenças e dos agravos -
Estudos transversais e analíticos – Caso-
controle/coorte.
3.HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
E OS NÍVEIS DE PREVENÇÃO
• O conhecimento da história natural da doença
permite a determinação da intervenção!;
• As etapas da HND podem ser assim,
interrompidas, seja naturalmente ou por uma
intervenção.
3.1 Medidas que atuam na fase de pré-
-patogênese:
• Prevenção primária;
• Promoção da saúde;
• Proteção específica.
3.2 Medidas que atuam na fase de pato-
gênese:
• Prevenção secundária: diagnóstico precoce,
tratamento imediato e limitação da
incapacidade;
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• Patogênese:
• As interações entre o estímulo patogênico
e o indivíduo decorrem nas alterações
fisiopatológicas que levam aos sinais e
sintomas;
• É subdividido em período pré-clínico e clínico. O
“horizonte clínico” determina o surgimento dos
sinais e sintomas;
• Período pré-clínico: Patogênese precoce e Fase
assintomática;
• Período clínico: Atravessa o horizonte clínico, ou
seja, os processos mórbidos são reconhecíveis
e determinam o foco das ações terapêuticas.
• Ainda, no período clínico, podem ocorrer diversas
fases evolutivas:
• Doença precoce discernível;
• Doença avançada;
• Decorrência final – cronicidade, sequelas/
deficiências/incapacidades/invalidez, cura ou
óbito;
• Na HND, o espectro pode ser todo perpassado,
ou não - depende da doença.1
2.2 Período de patogênese:
• Pesquisas clínicas envolvendo testes
diagnósticos e o tratamento;
• Ensaios Clínicos Randomizados (ECR).
• Prevenção terciária: reabilitação e ajuste ao
ambiente social.
• Assim, é possível sistematizar os conceitos
de promoção, prevenção, cura e reabilitação,
componentes da integralidade horizontal.
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