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ALEITAMENTO MATERNO

• AM exclusivo: até 6 meses / AM • Ingurgitamento: esvaziar a mama

complementado: pelo menos até 2 anos
• Fases: Colostro (+ proteína e fatores de
proteção) - Leite de Transição - Leite Maduro (+
lipídeo, carboidrato e caloria)
• Fatores de proteção: IgA, fator bífido, pré e
probióticos, oligossacarídeos
• Chave do sucesso: TÉCNICA ADEQUADA (Pega e
Posicionamento)
• Armazenamento: medidas de higiene,
armazenar em geladeira 12h, congelador 15 dias
• Dificuldades: corrigir técnica e manter AM
• Mastite: ATB
• Candidíase: antifúngico tópico mãe e bebê
• Baixo ganho de peso: avaliar diurese,
evacuação, hidratação
Contraindicações:
• Absolutas: mãe com HIV, HTLV / RN com
galactosemia
• Suspensão temporária: herpes na mama, HepC
com fissura, uso de substâncias
• Manter com uso de máscara: tuberculose,
influenza, COVID

1. DEFINIÇÕES
• Aleitamento materno (AM) exclusivo: RN recebe • Aleitamento materno complementado: LM e
apenas leite materno (LM), independente se mama alimentação (entra em vigor após o início da
direto o seio ou recebe o leite ordenhado, pode introdução alimentar).
receber também medicações. • Aleitamento misto/parcial: LM + outros tipos de leites.
• Aleitamento materno predominante: LM e outros
líquidos como água ou chá. Obs: não recebe outros
tipos de leite!

2. ORIENTAÇÕES
• O AM deve ser mantido exclusivo até os 6 meses
de idade.
• Deve ser em livre demanda, sem intervalo definido,
sem duração definida da mamada.
• O aleitamento deve ser complementado (LM +
alimentação) após os 6 meses até pelo menos 2
anos de vida.
O aleitamento materno deve ser iniciado em
sala de parto na primeira hora de vida do bebê
(Golden Hour), trazendo benefícios como:
• Favorece o vínculo da mãe com o bebê.
• Favorece a descida mais rápida do leite.

3. LACTOGÊNESE

3.1 FASE I: 2ª metade da gestação 3.3 FASE III: Galactopoiese

• Os dois hormônios principais nesta fase são o
estrogênio e a progesterona, sendo responsáveis
pelo preparo da mama para a lactação.
• A prolactina nessa fase está inibida pela
progesterona elevada.
• Fase de manutenção da lactação.
• Depende da sucção e esvaziamento adequado da
mama.

3.2 FASE II: Primeiros dias após o parto

• Com a saída da placenta há uma queda da
progesterona, entrando em ação a prolactina.
• Apojadura (descida do leite), ocorre entre o 3º e 4º
dia pós-parto – independente da sucção.

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4. CARACTERÍSTICAS DO LEITE MATERNO
4.1 Colostro: até 3-5 dias
• Rico em fatores de proteção (imunoglobulinas-IgA).
• Mais proteínas, eletrólitos, vitaminas (+ vitamina A);
contém menos gorduras e carboidratos que o leite
maduro.
4.2 Leite de transição:
• Mudança do colostro até o leite maduro.
4.3 Leite maduro:
• >10-15 dias.
• Função: dar energia para o crescimento e
desenvolvimento da criança.
• Portanto é um leite rico em lipídeos, e muitos
carboidratos.
4.4 Qual a diferenciação de leite
anterior e leite posterior?
• A composição do leite varia ao longo da mamada e
ao longo do dia.
• O leite do final da mamada é mais rico em lipídeos.
Mas não se tem a definição de quanto tempo
depois se passa do leite anterior (menos lipídio),
para o posterior. Sendo essa a razão para não
delimitar o tempo da mamada.
4.5 Componentes principais do leite:
• Principal carboidrato: Lactose (leite humano tem
mais lactose que o leite de vaca).
• Principal proteína: Lactoalbumina, é uma das
proteínas do soro, digerida mais facilmente pelo
bebê e com potencial alergênico menor quando
comparada à caseína. Dessa forma, no leite
materno temos uma relação de proteínas do soro/
caseína mais elevada.
• LC-PUFA (ácidos graxos poli-insaturados de
cadeia longa) – DHA, ARA.
• Participam da mielinização do sistema nervoso, fazendo
parte do desenvolvimento neurológico e retiniano.
4.6 Fatores de proteção:
• A IgA é a principal imunoglobulina do leite materno,
conferindo proteção das mucosas, protegendo
contra os agentes respiratórios e entéricos que a
mãe já entrou em contato.
5. BENEFÍCIOS PARA O BEBÊ
• Composição nutricional adequada à demanda e à
capacidade digestiva/renal.
• Diminuição da mortalidade infantil, porque reduz a
ocorrência de quadros diarreicos e de infecções
respiratórias.
• Reduz processos alérgicos (ex.: dermatite atópica).
Bem como a incidência de doenças crônicas na
vida adulta (sobrepeso, obesidade e DM2).
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• Oligossacarídeos: impedem a ligação de bactérias
na mucosa, modulam a microbiota.
• Pré/probióticos modulam a microbiota intestinal
favorecendo a proliferação de boas bactérias
e reduzindo a proliferação de bactérias com
potenciais patogênicos.
• O fator bífido estimula o crescimento de
lactobacilos bífidos, acidificando as fezes (diminui
a proliferação de bactérias patogênicas).
• Lisozima, lactoferrina e leucócitos também são
fatores de proteção.
4.7 Comparando o leite de vaca com o
leite humano temos:
Leite Humano Leite de Vaca
Proteína + +++ (caseína)
Lipídio ++ +++
Caloria ++ +++
Lactose +++ +
+++ (excesso Ca,
Eletrólitos +
P, Na)
Ferro Bem absorvido Mal absorvido
Vitamina Pouca Vit D, K Pouca Vit. A, C
• Comparando o tamanho do bebê humano e do
bezerro, o leite de vaca vai ser um leite excessivo.
• O leite humano tem mais lactose do que o leite de
vaca.
• Os eletrólitos em excesso no leite de vaca são um
problema para o RN humano, porque como o TGI e
os rins não estão maduros, ocorre uma sobrecarga
proteica e eletrolítica.
• Para lembrar as vitaminas que tem em pouca
quantidade no leite humano é só lembrar das
vitaminas que se faz reposição. Vitamina K logo na sala
de parto e vitamina D após a primeira semana de vida.
• LM de mães de pré-termo possui mais proteína,
lipídio, caloria, fatores de proteção, eletrólitos e
vitaminas; mas possui menos lactose que o LH do
RN termo. (Sendo mais adequado às demandas do
bebê prematuro).
• A fórmula infantil é feita de leite de vaca, porém
modificado para ser mais semelhante ao LM, mas
ainda assim não se compara ao leite materno.
• Melhor desenvolvimento cognitivo e intelectual.
• A sucção estimula o desenvolvimento adequado
da cavidade oral.
• Desenvolvimento adequado do vínculo da mãe
com o bebê.

ALEITAMENTO MATERNO
6. BENEFÍCIOS PARA A MÃE
• Vínculo mãe-bebê.
• Reduz a incidência de hemorragia pós- parto.
• Economia e praticidade (fórmulas tendem a ser
bem caras e andar com mamadeira menos prático).
• Reduz a chance de câncer de mama, ovário,
endométrio.
7. TÉCNICA
Ponto importantíssimo da amamentação, é muito
importante saber orientar.
7.1 Para a prova, a técnica é reduzida a
dois fatores, pega e posicionamento:
Posicionamento: forma que o bebê está
posicionado em relação ao corpo da mãe.
• Rosto do bebê de frente para a mama (nariz do
bebê de frente, em oposição ao mamilo).
• Corpo do bebê próximo ao da mãe (“barriga com
barriga”).
• Bebê com cabeça e tronco alinhados.
• Bebê bem apoiado.
Pega: forma que o bebê se acopla ao mamilo
para realizar a sucção.
• Aréola mais visível acima do que abaixo.
• Boca bem aberta.
• Lábio inferior evertido (pra fora).
8. ORDENHA E ARMAZENAMENTO
• A maioria das mães precisa ordenhar, devido a
licença maternidade ser de 4 meses no Brasil, e o
AM exclusivo ser de 6 meses.
• Higiene (lavar as mãos, touca e máscara), lavar a
mama só com água.
• Massagem da mama, para facilitar a ejeção do leite.
• Realizar a ordenha manual (em C) ou com bomba.
• Armazenar em frasco de vidro (fervido) com
tampa de plástico.
9. DIFICULDADES
O objetivo é sempre manter o aleitamento. A chave
do aleitamento é a correção da técnica. Então,
sempre orientar a técnica e estimular o aleitamento,
fortalecendo a mãe para que ela não desista.
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• Pode promover o status de amenorreia lactacional,
desde que em aleitamento materno exclusivo nos
primeiros 6 meses.
• Reduz a incidência de DM2 e depressão pós-parto.
• Queixo toca a mama (em relação ao nariz, o ideal é
não tocar, mas se tocar não deixar achatado para
não prejudicar a respiração).
7.2 Existem alguns sinais de técnica
inadequada:
• Bochecha encovada (não está tendo ejeção do leite)
• Ruídos/estalidos: quando abocanha a aréola tem
que fazer uma vedação adequada, não emitindo
nenhum ruído.
• Mama esticada ou deformada: leite não sai e
machuca a mama gerando fissura no mamilo.
• O que a mãe pode apresentar nos primeiros dias
de amamentação é um desconforto, mas com o
passar dos dias não é para existir dor.
• Duração de até 12 horas na geladeira, e 15 dias no
congelador (meio dia/ meio mês).
• Descongelar em banho-maria com fogo desligado.
• Oferecer via copo, colher dosadora. Evitar
mamadeira! Porque a mamadeira está associada a
desmame precoce e confusão de bico.
Trauma
Mamilar
Baixo ganho Ingurgita-
ponderal mento
Mastite/
Abscesso Candidíase
mamário
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9.1 Trauma mamilar, fissura, dor:
Ocorre por técnica inadequada, geralmente porque
o bebê está abocanhando apenas o mamilo, não a
aréola toda.
Além de corrigir a técnica e manter o
aleitamento materno, a mãe deve:
• Manter o mamilo seco – o ambiente úmido após a
mamada dificulta a cicatrização.
• Iniciar pela mama menos afetada - desencadeia
o reflexo de ejeção na mama contralateral,
facilitando a amamentação.
• Interromper a mamada adequadamente - colocar
o dedo no cantinho da boca do bebê para ele
sugar o dedo e soltar a mama.
• Ordenhar um pouco antes da amamentação.
• Diferentes posições - facilita não ficar fazendo
atrito na região que já está machucada.
• Não usar intermediários, estão associados a mais
fissuras mamilares.
• Analgesia materna VO.
• Aplicar o próprio leite materno, já que ele
apresenta benefícios na cicatrização.
9.2 Ingurgitamento mamário
Pode ser fisiológico ou pode ser patológico:
• Fisiológico é logo após a apojadura, devido a
produção maior que o consumo. A mama pode
ficar tensa, dolorosa.
• Patológico vão ter as apresentações clínicas
apresentadas no fisiológico, porém exacerbadas,
normalmente bilateral (mamas quentes, pesadas,
tensas, “empedradas”).
A orientação é esvaziar adequadamente as mamas!
Mamadas frequentes, massagem e ordenha antes e,
se necessário, após.
Analgesia via oral, compressas frias entre as
mamadas, sutiã firme.
9.3 Candidíase Mamária: dor, prurido e
sensação de fisgadas durante AM
Antifúngico tópico na mama e antifúngico tópico oral
para o bebê
Manter mamilos secos.
• Pode ser realizado com exposição transitória à luz
solar, além de retirar todos os bicos.
10. CONTRAINDICAÇÕES
São poucas as contraindicações, considerando
sempre risco X benefício.
10.1 Absolutas:
• Materna: HIV, HTLV, Medicações (maioria dos
quimioterápicos e alguns imunossupressores).
• Bebê: Galactosemia.
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Um diagnóstico diferencial da candidíase mamária é o
Fenômeno de Raynaud mamário, que nada mais é do
que a isquemia intermitente dos mamilos, causando
palidez, dor intensa, fisgadas e queimação. Corrigir a
pega, amamentar em ambiente aquecido, pode realizar
compressas mornas, evitar expor mamilos ao frio.
9.4 Mastite puerperal - pode ser uma
complicação do ingurgitamento e das
fissuras.
• Inflamação que pode ou não estar relacionada a
infecção bacteriana (S. aureus).
• Quadro clínico: em um quadrante específico da
mama - hiperemia, edema, calor local, dor e febre.
• Conduta: Manter aleitamento e esvaziar as mamas
adequadamente (mamadas frequentes, se necessário
ordenha), antibioticoterapia VO, analgesia VO.
9.5 Abscesso mamário - evolução da
mastite.
• Quadro clínico: flutuação, descarga purulenta,
podendo ter sinais sistêmicos, inclusive sepse.
• Ultrassom para avaliar o abscesso.
• Conduta: Drenagem, antibiótico EV, manter AM (se
possível, nas 2 mamas), esvaziar as mamas.
9.6 Baixo ganho ponderal
Fortalecer a mãe que não existe “leite fraco”.
• Lembrar da perda de peso fisiológica que todo
RN tem, perdendo até 10% do peso ao nascer,
recuperando em até 10-14 dias de vida.
• Lembrar que no primeiro trimestre o bebê deve
ganhar em torno de 25-30g/dia e no segundo
trimestre por volta de 20g/dia. Caso bebê fora
dessa faixa, vamos examinar o RN:
• Avaliar desidratação e alteração do exame físico.
• Avaliar diurese e evacuações, deve ocorrer em
torno de 6-8 diureses por dia após a descida do
leite. Para a evacuação não temos uma medida
específica, mas em média o bebê deve evacuar
após cada mamada, mecônio até 5 dias de vida
Avaliar técnica de amamentação.
• Conduta: orientar a técnica, manter o aleitamento
e retorno precoce.
10.2 Situações especiais:
Mãe com Tuberculose bacilífera após início de
tratamento materno:
• Manter amamentação.
• A mãe deve adotar medidas de higiene (máscara
cirúrgica, ambiente arejado), até que esteja
abacilífera (2 semanas após início do tratamento).
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ALEITAMENTO MATERNO 5

• Se mastite tuberculosa ou TB multidroga Doença grave/invasiva por S. aureus ou

resistente: suspensão temporária
Mãe com influenza, COVID:
• Manter AM.
• Também devem ser mantidas as medidas de
higiene (higiene das mãos e máscara facial).
Mãe com CMV e RN < 30 sem e/ou < 1500g.
• Alimentação apenas com LH pasteurizado.
Suspender temporariamente quando:
• Herpes com infecção ativa mamária – suspender
apenas na mama afetada.
• Doença de Chagas em fase aguda ou com lesão
mamilar sangrante
• Hanseníase: pelo MS – manter AM​
• SBP: Não contagiosa – manter​AM / Virchowiana:
suspender até 3m de TTO (se sulfona), 3 sem (se
rifampicina)
Strepto B:
• Suspender AM por 24-48h do início do ATB​
Doença grave/invasiva por Neisseria
meningitidis:
• Suspender AM por 24h do início do ATB
• Mãe que toma vacina para a febre amarela e o
bebê tem <6 meses de vida, deve-se suspender a
amamentação por 10 dias.
• Mãe com varicela 5d antes do parto, 2d após o
parto, isolamento até fase de crosta, RN recebe
imunoglobulina em até 96h
• Leptospirose: interrupção temporária na fase aguda
• Coqueluche: se RN, suspender por 5 dias após
início do ATB
• Uso de substâncias psicoativas ocasional:
respeitar tempo de suspensão após uso. Álcool-
2h/dose​, Anfetamina e ecstasy- 24 a 36h​,
Maconha, Cocaína, Crack, Heroína - 24h​, LSD - 48h​

Manter o aleitamento materno se:

Mãe com hepatite C com fissura:
• Hepatites.
• Apenas a hepatite C não contraindica a • Arboviroses.
amamentação. A suspensão deve ser temporária • Caxumba.
até a cicatrização da fissura sangrante. • Tabagismo.
11. DESMAME
11.1 Desmame natural
Normalmente entre 2 e 4 anos.

11.2 Desmame guiado ou conduzido:

mãe passa a limitar as mamadas
O aleitamento materno deixa de ser livre demanda,
com eliminação das mamadas noturnas e outras
estratégias para desmame.

11.3 Desmame abrupto

Deve ser evitado.

11.4 Indicativos para iniciar o desmame

Maior que 1 ano de vida; menos interesse nas
mamadas, aceita bem outros alimentos; segura na
relação com a mãe; aceita outras formas de consolo;
aceita não ser amamentada em certas ocasiões e
locais; dorme sem mamar no peito; pouca ansiedade
quando encorajada a não mamar; prefere brincar ou
fazer outra atividade em vez de mamar.

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