Universidade Estácio de Sá

Faculdade de Nutrição
Disciplina: Nutrição Materno Infantil

ALEITAMENTO MATERNO E
NUTRIÇÃO DA LACTANTE

PROFª: DAIANA B. LOPEZ

PANORAMA DO ALEITAMENTO
MATERNO NO BRASIL
Prevalência de aleitamento materno exclusivo entre crianças menores de seis meses no
Brasil e macrorregiões, ENANI-2019
Prevalência de aleitamento materno continuado aos 12 meses no Brasil e
macrorregiões, ENANI-2019
Prevalência de aleitamento materno continuado aos 24 meses no Brasil e
macrorregiões, ENANI-2019
Prevalência de aleitamento materno exclusivo entre crianças menores de seis
meses, segundo pesquisas nacionais, Brasil, 1986-2019
Prevalência de aleitamento continuado aos 12 meses, segundo pesquisas
nacionais, Brasil, 1986- 2019
Prevalência de aleitamento materno total entre crianças menores de 24 meses,
segundo pesquisas nacionais, Brasil, 1986-2019
Entre os aspectos relacionados baixas taxas
do AM no Brasil, destacam-se:

➢ A inserção da mulher no mercado de trabalho;

➢ A vida moderna e o retorno precoce ao trabalho;
➢ A escolaridade;
➢ A situação conjugal instável;
➢ A insegurança quanto à saúde do bebê e falta de apoio familiar;
➢O papel do marketing instituído pelas empresas de fórmulas infantis;
➢A falta de orientação e de incentivo dos obstetras e pediatras.
 LACTAÇÃO

➢ Período no qual a puérpera produz e secreta leite materno= amamentação.

ATENÇÃO: Lactante OU Nutriz= MÃE
Lactente= BEBÊ

Ideal que inicie-se na 1ª hora de vida (ou até mesmo na sala de parto). O
primeiro contato do recém-nascido com o seio materno induz a produção e
secreção dos hormônios envolvidos na lactação.
ANATOMIA DA MAMA E FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Bebe ao sugar Bebe ao sugar

Estimulação nervosa Estimulação nervosa

Hipófise anterior Liberação pela

hipófise posterior

Prolactina
Ocitocina

Secreção do leite Descida do leite

 EIXO HIPOTALAMO-HIPÓFISE

Fonte: Sobotta. Atlas da anatomia humana.

 FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Lactogênese fase 1
(durante a gestação)
Até 20 semanas: crescimento e
proliferação dos ductos
(estrogênio) e formação dos
lóbulos (progesterona)
20-40 semanas: iniciou da
secreção, os alvéolos ficam
distendidos com o acúmulo do
colostro
Aumento da pigmentação e
tamanho das mamas (estrogênio)
Durante a gestação, a lactação é
bloqueada pelos altos níveis de
estrogênio, que atuam nos
receptores mamários, impedindo a
ação da prolactina.
Lactogênese parte 2
(no pós-parto)
- Com a expulsão da placenta,
há queda brusca do estrogênio
e progesterona, reduzindo os
inibidores da prolactina.
- Produção de prolactina e
ocitocina pela hipófise.
Lactogênese parte 3
(galactopoiese)
Fase que se mantém por toda a
lactação: a secreção láctea só é
plena 3 a 4 dias após o parto,
quando ocorre a apojadura
Depende principalmente da
sucção do bebê e do
esvaziamento da mama
Necessário que haja esvaziamento
das mamas para manutenção da
produção e ejeção do leite.
 Fatores importantes para o sucesso do
aleitamento materno

➢Preparo da mama na gravidez (orientar no pré-natal)

➢Secreção de Prolactina (produção) e ocitocina (ejeção)

➢Controle da adrenalina e cortisol (estresse materno inibe LM)

➢Sucção do bebe adequada

➢Hidratação e Nutrição materna

➢Contexto social da mulher (falta de apoio da família, retorno precoce ao trabalho...)

TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO
 PROBLEMAS NA LACTAÇÃO
Hipogalactia→ produção insuficiente de LM pela nutriz. Induz ao desmame
precoce.

Está frequentemente associada a:

➢ Disfunção hormonal → falha na síntese de prolactina
➢ Desnutrição materna grave
➢ Erro na pega e sucção do bebê
➢ Causas psicológicas→ ansiedade, depressão pós-parto, crença que o leite
é fraco.
 DEPRESSÃO PÓS-PARTO
➢ Acomete 10% das mulheres, podendo iniciar os sintomas no último
trimestre da gestação.
Caracterizada por:
Desânimo persistente, sentimentos de culpa, alterações do
sono, medo de machucar o filho, diminuição do apetite, presença de ideias
obsessivas ou suicidas, desinteresse em amamentar.

Mais comum em: adolescentes, em mães que não desejavam engravidar ou

com história de doença psiquiátrica antes da gestação, condição sócio-
econômica desfavorável, falta de apoio da família e do pai da criança.

(Silva Moraes et al., 2005)

 ERRO NA PEGA E SUCÇÃO DO LACTENTE

➢MASTITE
Ocorre por estase do leite e “entupimento” dos ductos,
inflamação local, endurecimento, vermelhidão no local. Pode
ocasionar febre (infecção) sendo necessário corrigir a pega
do bebê, massagear levemente a área acometida para
reestabelecer o fluxo até a saída do leite.

➢FISSURAS NA ÁREA DO MAMILO

Ocorrem rachaduras por hipersensibilidade da pele, pega
incorreta, uso de cremes hidratantes. Torna-se porta de
entrada de bactérias. Expor o seio ao sol.
Cuidados importantes na amamentação

Pode levar a:
DOR
INFLAMAÇÃO
MASTITE
 Possíveis
dificuldades na
amamentação
devido ao formato
do mamilo e pega
da criança
USO DE ARTIFÍCIOS PARA AMAMENTAÇÃO (?)
 MITOS SOBRE AMAMENTAÇÃO
➢ Leite fraco, o bebe chora de fome (???)

➢ Estética da mama

Cirurgia de mama:
Implante de silicone
x
Redução mamária
 MITOS NA AMAMENTAÇÃO

➢ Leite fraco por isso o bebê chora de fome.

➢ Passar esponja vegetal ou friccionar o mamilo endurece e

“fortalece” o mamilo.

➢ Creme Hidratante e/ou óleo nos seios para não abrir

rachaduras.
 TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO
➢Quando iniciar? Preferencialmente 1ª hora pós parto. Alojamento conjunto.

➢Verificar a posição e pega da criança- MUITO IMPORTANTE!

➢Massagem da mama para ajudar a não “empedrar”. Verificar rachaduras e

machucados.
➢Oferecer até a mama esvaziar (leite posterior)

➢Orientar ordenha de alívio. Pode ser manual ou com bomba de extração.

 ALIMENTAÇÃO E HIDRATAÇÃO
O QUE PODE ADEQUADAS!

AJUDAR A
AUMENTAR
A
PRODUÇÃO SONO DE NO MÍNIMO 6 HORAS/DIA

LÁCTEA DA
NUTRIZ?
SEGURANÇA E APOIO FAMILIAR :
diminui o estresse, a ansiedade e o
medo, e até mesmo as dores no
pós-parto.
 Que substâncias podem ser transmitidas
pelo leite materno?
➢Vírus
➢Cafeína
➢Álcool
➢Alergénos alimentares
➢Pesticidas/agrotóxicos
➢Nicotina (pp >10 cigarros por dia) reduz a prolactina

MITO: CERVEJA PRETA NÃO AUMENTA A PRODUÇÃO DE LM!!

 Quando contraindicar o LEITE MATERNO?
➢Mães HIV +
➢Mães HTLV 1-2 +
➢Herpes simples: somente quando as vesículas estão muito
próximas ao mamilo.
➢Usuária de drogas
➢Em tratamento de radio ou quimioterapia
➢Doenças do RN (erro inato): galactosemia (deficiência
enzimática)
 NECESSIDADES DAS NUTRIZES

Produção de LM (exclusivo) em média:

- 400-750ml no 1º semestre
- 300 -500ml no 2º semestre

Produção de LM→ provém da alimentação atual e das reservas

(tecido adiposo) resultantes do ganho de peso na gestação.
 NECESSIDADES DAS NUTRIZES

Ocorre perda peso no pós-parto, sendo:

0,5 a 2kg/mês→ normal

> 2kg/mês→ rápida e indesejada

 NECESSIDADE ENERGÉTICA DA NUTRIZ

VET NUTRIZ (FAO/OMS, 2004)=

(TMB X FA) + Adicional lactação – energia para perda de peso

ADICIONAL SERÁ DETERMINADO EM...

500kcal/dia → se houve ganho adequado na gestação

675kcal/dia → se houve ganho deficiente na gestação e IMC PG <18,5 Kg/m2

OBS: Usar Peso e IMC PRÉ-GESTACIONAL para investigar

 ADICIONAL ENERGÉTICO DA NUTRIZ

➢ Considerando que:
✓ o leite humano oferta 67kcal/100ml para o bebê
✓ o custo para o corpo da mãe produzir leite materno é de 85kcal para cada 100ml
✓A eficiência de conversão de energia dos alimentos em energia corporal de 80%, uma
mulher que produz aprox. 800ml/dia de LH → o adicional da lactação é de 675kcal/dia no
1º semestre.

➢ No segundo semestre a síntese de leite materno cai para aprox. 500ml/dia o que implica
um custo energético de aprox. 400kcal/dia.

(Accioly, 2012)
 NECESSIDADE ENERGÉTICA DA NUTRIZ
PERDA DE PESO

➢Assumindo o fator energia de 7700 kcal/kg e taxa de perda de peso de 1

kg/mês, pode-se fazer regra de três de acordo com a estimativa do peso a
ser perdido e caloria a ser descontada.

➢Para estimular a perda ponderal saudável de 1kg/mês→ 7700/30 dias=

256kcal.
➢Reduzir 256 kcal das 675kcal→ o adicional da lactação ficará aprox
500kcal/dia no 1º semestre.
 NECESSIDADE ENERGÉTICA DA NUTRIZ

Resumindo...
Condição Adicional
IMC PG Baixo Peso + 675 kcal/dia
OU
IMC PG Eutrófica mas ganhou peso abaixo do
indicado na gravidez
IMC PG eutrófica e ganhou peso adequado + 500 kcal/dia

IMC PG sobrepeso ou obesidade NÃO necessitam de

adicional (promover perda
no acompanhamento)
CÁLCULO DA TMB SEGUNDO A IDADE CRONOLÓGICA MATERNA

10 A 18 ANOS 12,2 P(KG) + 746

TMB
18 A 30 ANOS 14,7P(KG) + 496
(KCAL/DIA)

30 A 60 ANOS 8,7P(KG) + 829

FATOR DE ATIVIDADE FÍSICA (FA)

NATUREZA DA ATIVIDADE FATOR ATIVIDADE
LEVE 1,4-1,69 (1,5)
MODERADA 1,7-1,99 (1,76)
INTENSA 2,0-2,4 (2,25)

(FAO/OMS,2004)
 ALIMENTAÇÃO DA NUTRIZ

➢No pós-parto, não se indicam dietas restritivas no início da amamentação (nos

primeiros 2 meses).

➢O Institute of Medicine (IOM) recomenda um consumo de no mínimo 1.800kcal/dia

para assegurar os nutrientes da dieta para a mãe e para o bebê em aleitamento.

➢Dietas com menos de 1.500kcal/dia, dietas líquidas e o uso de medicamentos

para a perda de peso durante a lactação são altamente CONTRA-INDICADOS
(IOM).
 ALIMENTAÇÃO DA NUTRIZ
➢Necessidades hídricas aumentadas. Ocorrem perdas líquidas pelo LM.

➢Recomenda-se no mínimo 3 litros/dia

➢Aumentar oferta de cálcio, ferro, vitamina A e C

➢Ajustar a proteína da dieta.

➢Alimentação com excesso de gordura tem relação com LM mais gorduroso e

maior ganho de peso do bebê.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS DAS NUTRIZES
Nutrientes 14-18 anos 19-30 anos 31-50 anos
Vitamina A (mcg) 1200 1300 1300
Vitamina D (mcg) 5 5 5
Vitamina E (mcg) 19 19 19
Vitamina C (mg) 115 120 120
Ác fólico (mcg) 500 500 500
Cálcio (mg) 1300 1000 1000
Fósforo (mg) 1250 700 700
Ferro (mg) 10 9 9
Zinco (mg) 14 9 9
Magnésio (mg) 360 310 320
Iodo (μg) 290 290 290
Fonte: DRIs
 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS

➢PROTEÍNA : 1g/kg de peso/dia + Adicional da lactação

1º semestre: 19g/dia (OMS, 2007)
2º semestre: 12,5g/dia (OMS, 2007)

➢FERRO
Suplementação de 40mg de Ferro elementar diariamente até o 3º
mês pós-parto (Ministério da Saúde, 2013)
EXEMPLO:

ALS, 26 anos, mãe de Lucas, lactente nascido de parto cesárea em 15/07/2022

com 40 semanas gestacionais, sem intercorrências, veio a consulta com o
nutricionista no dia 11/09/2022 para verificar sua alimentação pois esta ansiosa
para emagrecer e descontente com sua barriga. Relata PPG= 62Kg,
altura=1,60m e ter ganho 14 kg na gestação. Na consulta pesava 70 kg.
PN do bebê: 3.200 kg Peso da placenta: 800g

➢ Calcular suas necessidades nutricionais para promover perda de peso

saudável.
Dados:
Se nasceu 15/07/2022 na consulta de 11/09/2022→ passaram 8 semanas (2 meses pós-
parto)
PPG= 62kg IMCPG= 62/(1,602)= 24,2 kg/m2 (eutrófica) ganhou 14kg (adequado)
Se ela engordou 14kg, quer dizer que chegou a 76kg no parto. Descontando peso do
recém-nascido e placenta (- 4kg; após o parto- 72kg). Dois meses depois esta com 70 kg
(significa que perdeu 2 kg em 2 meses).

Então:
TMB=14,7 x P(KG) + 496 → 14,7 x 62 + 496= 1407 x 1,5= 2111 kcal/dia
+ adicional da lactação 500kcal/dia (ganho adequado na gestação).
VET para a nutriz em aleitamento exclusivo→ 2611 Kcal/dia
Lembrando ganho de peso na gestação de feto
único é representado por:
✓Feto: 3,0 a 3,8 kg
✓Gordura: 2,7 a 3,6 kg
✓Volume sanguíneo: 1,4 a 1,8 kg
✓ Fluidos: 0,9 a 1,4 kg
✓Líquido amniótico: 0,9 a 1,0 kg
✓Aumento mamário: 0,45 a 1,4 kg
✓Hipertrofia uterina: 0,9 a 1 kg
✓Placenta: 0,6 a 0,8kg
 BANCOS DE LEITE HUMANO (BLH)
➢ Locais de coleta de doação de Leite Humano- hospitais.
➢ Orientar as mães com produção excessiva de leite a doar o
excedente para estes centros em potes de vidro bem fechados.
➢ Este leite doado passa por processos de pasteurização e análise
química e poderá futuramente alimentar outra criança.

Atenção: é diferente de amamentação CRUZADA!

 Os 10 passos para uma amamentação bem sucedida
Passo 1 - Ter uma política de aleitamento materno escrita que seja rotineiramente transmitida a
toda equipe de cuidados de saúde;

Passo 2 - Capacitar toda a equipe de cuidados de saúde nas práticas necessárias para
implementar esta política;

Passo 3 - Informar todas as gestantes sobre os benefícios e o manejo do aleitamento materno;

Passo 4 - Ajudar as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora após o
nascimento. Colocar os bebês em contato pele a pele com suas mães, imediatamente após o
parto.

Passo 5 - Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação mesmo se vierem a ser
separadas dos filhos.
(UNICEF, 1992, Ministério da Saúde, 2002)
 Os 10 passos para uma amamentação bem sucedida
Passo 6 - Não oferecer a recém-nascidos bebida ou alimento que não seja o leite materno, a não
ser que haja indicação médica e/ou de nutricionista;

Passo 7 - Praticar o alojamento conjunto - permitir que mães e recém-nascidos permaneçam

juntos – 24 horas por dia;

Passo 8 - Incentivar o aleitamento materno sob livre demanda;

Passo 9 - Não oferecer bicos artificiais ou chupetas a recém-nascidos e lactentes;

Passo 10 - Encaminhar as mães a grupos ou outros serviços de apoio à amamentação, após a

alta, e estimular a formação e a colaboração com esses grupos ou serviços.

(UNICEF, 1992, Ministério da Saúde, 2002)

ORIENTAÇÃO PARA ORDENHA E
ARMAZENAMENTO DO LM

✓ Leite humano ordenhado congelado pode ser

estocado por um período máximo de 15 dias a partir
da data da coleta, se for mantido em temperatura
máxima de -3 °C.
✓ Leite humano ordenhado e refrigerado pode ser
estocado por um período de até 12 horas, se
guardado em temperatura máxima de 5 °C.
✓ Depois de descongelado, o leite humano deve ser
mantido sob refrigeração, em temperatura máxima de
5 °C, por até 12 horas.
✓ Para descongelar o leite, levar a banho-maria, com
água potável, aquecendo um pouco, mas sem ferver.

(SBP, 2017; IFF 2012)

 RECOMENDAÇÃO ATUAL

Aleitamento materno exclusivo até 6 meses

Depois dos 6 meses, a amamentação deve ser

complementada com outros alimentos saudáveis,
mantendo-se até 2 anos ou mais.

(OMS, 2001, MS, 2009; SBP, 2018)

 RECOMENDAÇÃO

Amamentar é muito mais do que nutrir a criança.

É um processo que envolve interação profunda entre mãe e filho,
com repercussões no estado nutricional da criança, na imunidade e
até no desenvolvimento cognitivo e emocional.

(OMS, 2001, MS, 2009; SBP, 2018)

 TIPOS DE ALEITAMENTO

❖ Aleitamento materno exclusivo (apenas LM)

❖ Aleitamento materno predominante (LM+água, sucos ou líquidos)

❖ Aleitamento materno misto (LM+ fórmulas infantis)

 Benefícios para o bebê
➢O leite materno é um alimento completo até os 6 meses de vida o bebê não
precisa de nenhum outro alimento (chá, suco, água ou outro leite).

➢É de fácil digestão e melhor biodisponibilidade de nutrientes.

➢Promove imunidade (anticorpos) protegendo a criança de doenças como

diarreia, infecções respiratórias, alergias, redução do risco de hipertensão e
obesidade na idade adulta.

➢Colabora no desenvolvimento cognitivo (memória, linguagem, QI...)

 Benefícios para a mãe
➢ Reduz o peso mais rapidamente após o parto.
➢ Contração do útero pela ação da ocitocina, diminuindo o risco de
hemorragia e de anemia após o parto.
➢ Reduz o risco de desenvolvimento de câncer de mama e de ovário.
➢ Pode ser um método natural anticonceptivo nos primeiros 6 meses desde
que a mãe esteja amamentando exclusivamente (amenorreia da lactação).
➢ Econômico! não precisa de preparo (sempre pronto)
➢ Contato afetivo mãe-filho.
Fatores que afetam a composição do Leite Materno

Idade
gestacional
(prematuro x a
termo) Estado
nutricional
Hora do dia
materno;
ingestão de AG

Estado
Do período da
Composição psicoemocional
lactação
materno
 MODIFICAÇÃO DO LEITE MATERNO

✓COLOSTRO- pós parto até 7 dias pós parto

✓LEITE DE TRANSIÇÃO- 7 a 15 dias pós parto

✓LEITE MADURO- rico em gordura e lactose e

menor em proteína
 COLOSTRO
➢ Quando comparado ao leite maduro é mais viscoso, possuindo
concentrações mais elevadas de proteínas (Imunoglobulinas, minerais e
vitaminas lipossolúveis (A, E e carotenóides) bem como menores teores
de lactose, gorduras e vitaminas do complexo B.

✓ Rico sódio, cloreto, potássio e lactoferrina (aumenta disponibilidade de

ferro)
Contém aprox 54-58 kcal/100 ml, variando entre as mães.
 Composição do Leite Materno
▪LM→ 60% proteínas do soro e 40% de caseína
▪LV→ 20% de proteínas do soro e 80% de caseína
❖ CASEÍNA→ PTN de difícil digestão

▪LM→ 42% da energia proveniente da LACTOSE

▪LV→ 30% da energia proveniente da LACTOSE

▪Os lipídeos fornecem 50% das calorias sendo o ácido oléico monoinsaturado
o ácido graxo predominante do LM
PROPRIEDADES IMUNOLÓGICAS DO LM
FATOR FUNÇÃO
IgA secretória protege o intestino imaturo, ligando-se ao microorganismo para
que este não atravesse a barreira intestinal.
Bifidus promove crescimento lactobacillus bifidus tornando o meio
intestinal ácido e impróprio para o crescimento de
microorganismos patogênicos.
Lactoferrina PTN que se liga ao ferro, privando as bactérias Gram + do Fe.
Lactoperoxidase Enzima que produz reação oxidativa permitindo o rompimento
da membrana bacteriana.
Lisozimas Enzimas bacteriolíticas
Céls. Imunes (macrófagos, Responsáveis pela fagocitose, pela produção de fatores do
linfócitos B e T) complemento (C3 e C4) e pela produção de anticorpos.
Fatores de ligação de PTN que ligam-se a B12 restringindo o acesso para as
proteínas (vitamina B12) bactérias.
 Composição
nutricional:

Leite materno
vs
Leite de vaca

Fonte: Laurindo et al.(2002)

 Por que não se recomenda Leite de vaca para
menores de 1 ano?
❖Maior incidência de:
❖Infecções do trato gastrointestinal como diarreia (má higienização de utensílios)
❖Alergias alimentares (ptns caseína e beta-lactoalbumina)
❖Infecção do trato respiratório
❖Obesidade na fase adulta

❖Menor desenvolvimento cognitivo quando comparadas as alimentados no seio

materno.

❖Econômicos
❖Maior ônus para o setor saúde (maior procura pelos serviços de saúde e maior
tempo de internação por doenças)
POR QUE CONTRA-INDICAR O LEITE DE
VACA INTEGRAL NO 1º ANO DE VIDA?
Bezerro:
PN= 25 kg
Cap gástrica no 1º mês= 400-500ml
por mamada→ 4 litros/dia
Dobram o peso em 60 dias
Bebê
PN= 3 kg
Cap. Gástrica no 1º mês= 60-90ml
por mamada→ 0,5 litro/dia
Dobram o peso em 150 a 180 dias
Indicações do Esgotamento das
Aleitamento alternativas para
Artificial estímulo do
AM
Contra-indicação Opção da mulher
formal do de não querer
AM amamentar

ALEITAMENTO
ARTIFICIAL
PARCIAL OU
TOTAL
(fórmulas
infantis)
 Tipos de leites artificiais
❑Leite integral em pó
❑Leite integral líquido Contraindicados no 1º ano do bebê
❖Pasteurizado
❖UHT

❑Fórmula Infantil industrializada → produto em pó, modificado para

atender às necessidades da criança de acordo com a idade.
❖Menores de 6 meses- fórmula de partida
❖Maiores de 6 meses- fórmula de seguimento
FÓRMULA FASE 1 (partida): 0 ATÉ 6 MESES DE VIDA
INFANTIL

FASE 2 (seguimento): DE 6 A 12 MESES DE VIDA

 Fórmulas Infantis
Composição química semelhante ao LM mas NUNCA igual !!!

A fórmula deve:
❖ Atender aos padrões do Codex Alimentarius FAO/OMS

❖ Ser nutricionalmente adequada

❖ Ser segura para o lactente do ponto de vista higienico-sanitário

❖ Apresentar características organolépticas adequadas

 Critérios para a seleção da fórmula

▪ Conhecimento das necessidades específicas do lactente

▪ Composição da fórmula

▪ Idade

▪ Funcionalidade do TGI (digestão, absorção)

▪ Doenças associadas (alergias, intolerancias, RGE)

▪ Poder aquisitivo da família

 Cuidados no preparo da fórmula
❑Preparo instantâneo: leite (colher-medida); água filtrada e fervida; utensílio para a
administração (copo ou mamadeira).
As fórmulas de partida e de seguimento diluem-se na proporção de 1 colher medida a cada
30 ml de água.

❑Falhas Comuns no uso de fórmulas:

▪erros na diluição,
▪água não-fervida (pode transmitir doenças)
▪armazenamento de fórmula preparada
▪adição de complementos antes de 6m (cereais e açúcar que são contra-indicados)