ALEITAMENTO MATERNO

Recomendações atuais:
Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses. A partir do sexto mês de vida iniciamos a
alimentação complementar.
AM Exclusivo: LM (ou LH) e nada mais! Além de leite só pode receber medicação, vitamina ou
minerais.
AM Predominante: LM + líquidos (chá/sucos…) CAI MUITOO! Nunca pode ser feito ou
recomendado. Não inclui outros tipos de leite nessa classificação.
AM complementado: LH + sólidos/semissólidos.
··· Recomendamos que o LM seja mantido até DOIS ANOS no mínimo!

Composição do leite
Diferenças nutricionais entre leite humano e de vaca (é importante saber o que tem menos e mais):
··· Leite humano: tem muito menos proteína (grupo da caseína e o das proteína do soro. No leite humano
temos menor % de caseína e mais de proteína do soro)..
a. Menos proteína:
Menor % de caseína;
Proteína do soro: alfa-lactoalbumina.
Leite de vaca tem mais a beta-lactoglobulina.

BIZU: O que é melhor? Aquilo que é nível AA - Alfa-lactoAlbumina.

No leite de vaca tem aquilo que é bom para o BBBBezerro - BBBBeta-lactoglobulina.

Nos primeiros meses a capacidade renal da criança não está desenvolvida, se ela recebe grande quantidade de
proteína ela terá dificuldade de excreção dos subprodutos da digestão. A proteína do leite é muito mais
facilmente absorvida enquanto a caseína demora a ser metabolizada. Além disso, a beta-lactoglobulina é uma
proteína do soro MUITO alergênica.

LH é melhor pois: menos alergênico, menor sobrecarga renal, maior digestibilidade.

b. Menos eletrólitos:
Leite de vaca tem muito sódio e para excretar a criança tem que excretar muita água junto.
Paciente tem mais chance de desidratar.

c. Mais lactose (dissacarídeo de glicose+galactose):

Leite humano tem muito mais lactose. As fezes da criança que recebe leite humano tem
fezes muito mais amolecidas - por mecanismo osmótico retém líquido no lúmen intestinal.

d. Tem mais gordura: humano é cheio de colesterol e de LC-PUFA. Exposição precoce ao

colesterol induz uma programação metabólica - ativa precocemente vias do metabolismo reduzindo o risco
de dislipidemia no futuro. LC-PUFA é ácido graxo poli insaturado de cadeia longa (ARA + DHA - ácido
aracdônico e outro - termina a formação da retina e a mielinização do sistema nervoso central). Eles não são
ác. Graxos essenciais.
Ácido graxo essencial: aquele que você não é capaz de sintetizar.

e. Ferro: temos a mesma quantidade no leite humano e no leite de vaca. Nos dois é baixa. O que
muda é a biodisponibilidade. O do leite humano é muito mais facilmente absorvido pois temos a lactoferrina
- que é um quelante do ferro. Ferro ligado à lactoferrina só é liberado no sitio de absorção intestinal
específico.

+ Fatores de proteção do leite humano:

D
º Imunoglobulina (IgA secretória): imunidade específica.
º Lisozima - aumenta após o sexto mês de amamentação - grande atividade bactericida.
º Lactoferrina - E. Coli precisa de Fe para se multiplicar. Quando o ferro está ligado à lactoferrina ele
fica indisponível para a E. Coli. Grande atividade bacteriostática.
 º Fator bífido: estimula as bifidobactérias - a flora saprófita - ajuda a desenvolver a flora intestinal
típica que compete com a patológica protegendo o organismo.
º Lactoperoxidase: ação essencial contra streptococos gerando estresse oxidativo nesses organismos.

- É por este motivo que a criança que amamenta tem menos risco de ter infecções.
+ Modificações no leite:

a. Durante a lactação: a mulher produz o primeiro leite chamado de colostro (3º ao 5º dia de vida
da criança - mais proteínas e eletrólitos), o segundo chamado de transição e o terceiro é o maduro (final da
segunda semana de vida - mais gordura e lactose).
BIZU - Colostro é igual leite de vaca. Mais proteína e mais eletrólitos.

Quando avaliamos os componentes do leite percebemos que alguns componentes vieram do plasma e
outros vem da produção da glândula mamária - como a lactose. O maduro é produzido por uma glândula
mamária amadurecida. O colostro é produzido por uma glândula mamária imatura, com capacidade de
síntese limitada, a maior parte da composição vem do plasma: albumina, anticorpo, líquido…
Importante: colostro é MUITO amarelo - tem grande quantidade de VIT. A.
b. Durante a mamada: a mulher secreta dois leites diferentes: o anterior e o posterior. O posterior
tem MUITO mais GORDURA - é o que gera saciedade e peso. Tem 5 vezes mais gordura no posterior.
A maior parte do leite que o bebe absorve não está armazenado e sim é produzido durante a mamada.
c. Durante o dia: a quantidade de gordura aumenta ao longo do dia. Ao anoitecer o leite tem maior
quantidade de gordura. Mais saciada o bebezinho dorme melhor.

+ E na ausência materna?
- Leite Humano Ordenhado (LHO): pode ser armazenado por 12 horas na geladeira e 15 dias no
freezer.
+ E na impossibilidade do LM?
- No primeiro ano de vida a criança tem que receber apenas fórmula infantil.
- Quando INEVITÁVEL vamos indicar o leite de vaca:
Os menores de quatro meses NÃO podem receber leite de vaca integral.
<4 meses vamos diluir 2/3 + óleo
>4 meses pode ser não diluído.

*** Criança menor de 01 ano de idade não pode consumir suco de fruta.
*** Fórmula infantil 1:30 - uma medida em 30 ml de água.

Fisiologia da lactação
I. Gestação: os altos níveis de progesterona e estrogênio levam à proliferação de várias estruturas do
parênquima mamário. Prolifera os álveolos - produzem o leite - e escoados pelos ductos lactíferos que
também se proliferam.
Progesterona prolifera ALVEOLO. PROgesterona PROlifera o que PROduz.
Estrogênio estimula proliferação de DUCTO. EStrogênio EStimula o que EScoa.
O hormônio que estimula a produção de leite é a PROLACTINA - está muito alto durante a
gravidez, no entanto sofre efeito de inibição durante a gestação pela progesterona e outros hormônios.
··· Lactogênese estágio I: mama se preparando para produzir leite.

II. Após o nascimento: com a saída da placenta temos uma rápida redução nos níveis de estrogênio
e progesterona. Os de prolactina permanecem altos, cessando a inibição e levando à apojadura. Geralmente
entre o segundo e terceiro dia de vida da criança. É importante saber que isso INDEPENDE do estímulo.
III. Durante a lactação: depende do estímulo/esvaziamento.
A sucção induz a hipófise anterior a liberar prolactina que atua nos alvéolos mamários produzindo leite.
Pro leite sair do alvéolo precisamos da contração das células míopeiteliais - envolvem os alvéolos e
contraem ejetando o leite. Dependem da liberação da ocitocina que é estimulada pela sucção levando a
hipófise posterior a liberar a ocitocina e contrair as células gerando a ejeção de leite.
Agora se o leite não for regularmente esvaziado, a mama vai parar de produzir o leite pois o alvéolo
fica insensível à ação da prolactina. Quando o alvéolo está cheio não produz mais.
Técnica correta de amamentação:
Posicionamento: é o pré requisito fundamental para a pega correta. Criança tem que estar bem
apoiada; cabeça e tronco no mesmo eixo; corpo próximo ao da mãe; rosto da criança de frente para a mãe.
Pega: é a maneira como a boca do bebe abocanha a mama. Bom bem aberta; lábio inferior evertido;
aréola mais visível acima da boca; queixo toca a mama.

Queixas comuns
Fissuras: marcador de técnica incorreta; vamos orientar técnica correta. Amamentar em posições
diferentes pode reduzir os estímulo doloroso e ajuda a cicatrização. Ordenhar antes da mamada - objetiva
desencadear o reflexo da ejeção e facilitar o início da amamentação.
º Não passar nada no peito. A única recomendação é a aplicação do próprio leite.
º NÃO PODE expor ao sol. Atrasa a cicatrização. Exposição ao sol só serve para PREVENÇÃO de fissura.
Ingurgitamento: mama difusamente aumentada, avermelhada e dolorosa. Existe um ingurgitamento
fisiológico nos primeiros dias, conforme a criança vai mamando o volume vai diminuindo. Se o leite não for
esvaziado adequadamente a mulher desenvolve o ingurgitamento patológico:
Compromete tanto o escoamento mamária quando a drenagem linfática o que edemacia a
mama.
Vamos recomendar a amamentação em LIVRE demanda (se adequa à fome da criança - produz o
que precisa). Pode ser feita a ordenha antes da mamada, esvaziamento da mama após a mamada -
principalmente nos primeiros dias de vida. Por ultimo pode ser realizado compressa FRIA alguns minutos
após a mamada - reduz um pouco a produção láctea nesse momento de pico da prolactina.
Mastite: sinal de flogose em um ou mais quadrante mamário. Inicialmente é uma inflamação
causada apenas pela estase de leite. O primeiro tratamento será esvaziar a mama em caráter exclusivo de
amamentação. Se não for possível, ordenhar.
Às vezes, mesmo se esvaziando o processo não se resolver indo para uma complicação bacteriana. O
principal agente é o S. aureus. Usamos ATB compatível com amamentação.
Vamos fazer ATB em duas situações:
1. Esvaziou e não melhorou.
2. Mastite com manifestação sistêmica.
Se demorar para tratar mastite pode evoluir com abcesso - neste caso tem que drenar.
··· Mesmo quando usar ATB vai continuar amamentando.
··· Formou abcesso: não vai amamentar pois vira uma torturinha. Tem que continuar ordenhando para
manter o estímulo. Tem lugar que fala que pode continuar amamentando.
“Leite fraco”:
Avaliação objetiva: PESO. Manter AME e promover técnica correta. Na primeira semana de vida
perde até 10% do peso que é recuperado na segunda semana de vida.
Mesmo se perdeu peso, vamos tentar manter o AME.
BIZU: na prova NUNCA vamos dar fórmula. Sempre que tiver opção é AME.

Situações que contraindicamos amamentação

Doenças maternas: as absolutas incluem o HIV e o HTLV.
As contraindicações relativas são: CMV - infecção aguda pode eliminar o vírus pelo leite; menor do
que 30 ou 32 semanas OU menos de 1.000 ou 1.500 g > pode desenvolver infecção grave. Nesse caos é
melhor não amamentar. Opção: ordenhas, Pasteurizar no banco de leite e depois oferecer para criança.
HPV - não é transmitido pelo leite. A criança não pode ter contato direto com a lesão ativa. Só não
vai amamentar quando tem lesão herpética na mama.

O que é mais importante pra prova é saber o que NÃO contraindica a amamentação: HEPATITE B - não
se sabe se ele é transmitido pelo leite. O RN tem que receber a vacina e também a imunoglobulina. Assim
não vai ter chance da criança ser contaminada.
TUBERCULOSE PULMONAR - a transmissão não é através do leite. VAI AMAMENTAR! Mas sempre de
máscara e o BEBE recebe quimioprofilaxia primária (isoniazida).

··· Detalhe do detalhe do detalhe: a mulher que tem mastite tuberculosa não pode amamentar.

Doenças do lactente:
 Absoluta: galactosemia - erro inato do metabolismo; tem que receber fórmula sem lactose. Não
pode leite de nenhum bicho.
Cuidado: FENILCETONURIA - erro inato no metabolismo da fenilalanina. Mesmo quem tem essa
condição precisa receber um pouquinho de fenilalanina (aa essencial). Vamos dar um pouquinho de LM +
fórmula sem FAL.

Uso medicamentoso da mulher:

Tem que decorar os que aparecem com mais frequência nessa ordem:
1. Amiodaroa - iodo do medicamento faz hipotireoidismo na criança.
2. Imunossupressores e citotóxicos - anti neoplásicos.
3. Radiofármaco - temporária. Suspender por duas meia vidas do radiofármaco.
4. LINEZOLIDA e GANCICLOVIR.

Só mais uma coisa:

O leite materno exclusivo não é capaz de atender todas as demandas do bebe para alguns
micronutrientes.

Profilaxia contra anemia ferropriva - SBP

º IG > 37 semana e PN > 2,5 kg:
<3m: manter em AME ou FI - não recebe Fe.
>3m: AME + 1 mg/kg/dia de Fe elementar até 2anos de idade.
··· EXCETO se receber > 500 ml/dia de fórmula infantil. Já tem ferro acrescido.

º < 2,5 kg ou PMT:

Recebe Fe 30 dias até dois anos de idade. Independente da alimentação.
··· No primeiro ano de vida, quanto menor o peso de nascimento, mais ferroo bbzinho recebe:
< 1.000g = 4 mg/kg/dia de Fe elementar
< 1.500g = 3 mg/kg/dia de Fe elementar
< 2.500g = 2 mg/kg/dia de Fe elementar
··· No segundo ano de vida todas voltam a receber 1 mg/kg/dia.
··· Prematuro que nasceu com mais de 2.500 g, recebe 2 mg/kg/dia do mesmo jeito.

[O ministério ainda recomenda o início da suplementarão de Fe após seis meses de vida. ]

Vitamina D - SBP
Iniciar na primeira semana de vida:
Até 12 meses: 400 U/dia.
12-24 meses: 600 U/dia. ? Duração da suplementação está sendo discutida ainda.