Enfermagem II

Porf. Márcia

Processos de Vida (Amamentação)

Amamentação

Técnica da amamentação Problemas relacionados com a amamentação

Outros aspetos importantes

Anatomia da mama e fisiologia da lactação

Problema da hipófise anterior. Ocitocina- hormona do amor. Precisam de ter o bebé á beira
delas e estar em contacto. Gravar vídeos do bebe, peças de roupa dos bebes, para uma maior
extração de leite.

Vantagens do leite materno e sua composição

Para a mãe:

-Economia por causa do leite materno

 - Facilita o retorno à condição não gravídica; (perde peso: amamentar queima calorias,
desde que coma direito)

- Diminui o risco de: hemorragia pós-parto, depressão pós-parto, anemia e

osteoporose, cancro da mama, útero e ovários; (por causa da ocitocina, inversão hormonal
pode ser um método contracetivo, LAM menorreia da lactação. Mulheres que não engravidam
têm picos de estrogénio, e isso tem uma maior queda de desmineralização óssea. Se as
hormonas não estão a ser produzidas os cancros não evoluem)

- Permite o aumento do intervalo entre as gestações;

- Favorece a vinculação mãe/ filho;

- Aumenta a autoestima da mulher;

Para o recém-nascido:

Colostro altamente laxante, permite limpar o intestino do mecónio (parece barro).

Confunde-se as primeiras cólicas com o mecónio. Só existe cólicas a partir dos 10 dias.

O colostro tem as primeiras vacinas de um bebé.

- Favorece a maturação do trato gastrointestinal;

- Contém fatores imunológicos que contribuem para uma menor incidência de

diarreias, doença celíaca e doença de Crohn;

- Proporciona efeitos protetores contra alergias e protege o recém-nascido da otite

média, doença respiratória e pneumonia;

- Diminui o risco de ocorrência da síndrome de morte súbita, de cancro na infância e de

diabetes tipo I;

-Proporciona uma melhor resposta dos anticorpos às vacinas

Colostro

Colostro: entre o 1º e o 3º dia pós-parto (proteínas e anticorpos);

Leite de transição: entre o 3º e o 14º dia pós-parto (proteínas, lípidos e cálcio);

Leite maduro: após o 14º dia pós-parto (completo); a aparecia depende da mulher. 1
mama até ao fim

Vai perder peso até ao 14º dia, por causa da quantidade de peso. Mas no 14º dia tem
de ter outra vez o peso com que nasceu.

Temos de garantir que quanto mais mama dermos, mais leite maduro ele tem e ganha
peso outra vez. 15min para cada mama.

A partir dos 14º dias só uma mama até ao fim.

- O leite anterior- dependentemente do dia, é o que sai primeiro da mama mais

rico em água e sais minerais

- O leite posterior- está atrás, último leite que suga. Lípidos leite completo.

“Quando”?
3 em 3h no máximo.

Ainda na sala de partos durante a 1ª meia hora de vida;

Proporcionar alojamento conjunto;

Não é preciso ter pressa.

“Quanto”?

1º dia: 10 ml

2º dia: 15 ml

1 dia -6 mml

3 dia- 25mml

7 dia- 50mml

A OMS recomenda o aleitamento materno como:

- Alimento exclusivo até aos 6 meses de vida do recém-nascido; (não precisa de mais
nada).

- Alimento básico dos 6 aos 12 meses; (água, 1º sopa, 1º papa, 1º fruta, 2 mamadas,
quando acorda e vai dormir).

- Manutenção da amamentação até aos 2 anos de vida ou mais.

“Quanto” (durante)?

Duração média da mamada pode ir até aos 30 minutos (aproximadamente entre 8 a 12

mamadas por dia);

O intervalo entre as mamadas vai passando de curtos para de 2/ 2 ou 3/ 3 horas (dia) e

de 4/ 4 ou 5/ 5 horas (noite) e o padrão de sucção evolui de 3 a 5 sucções seguidas de
deglutição nas primeiras mamadas, para 10 a 30 sucções seguidas de deglutição em 1 ou 2
dias.

Posicionamento

Deve ser confortável para a mãe e para o recém-nascido; (ocitocina)

O recém-nascido deve estar calmo e alerta, ñ pode chorar;

Lobo da orelha, grade costal, planta do pé, se não resultar tirar roupa, se não acorda
molhar a cara com água morna, se não resultar dodote na fralda.

A mãe deve estar relaxada e bem posicionada;

O recém-nascido deve permanecer com o correto alinhamento do corpo

Abdómen com abdómen, queixo com mama.

- Apoio em bola de râguebi (puérpera sentada, segurando o recém-nascido

lateralmente por baixo do seu braço);

- Embalar (puérpera sentada com o recém-nascido voltado para si);

 - Deitada de lado;

- Criança sentada

O corpo do recém-nascido deve permanecer de frente para a mãe, (rosto de frente

para a mama), e próximo dela, (abdómen contra abdómen), mantendo o alinhamento da
cabeça e membros;

1º coisa a fazer - Massagem da mama, da base em direção ao mamilo sem tocar na

aurela.

2º coisa a fazer- Espremer uma gota e deixar o bebé cheirar, tocar e lamber. Tem que
abrir bem a boca com a língua para baixo.

É o recém-nascido quem se dirige à mama e não a mama ao recém-nascido, sendo

deslocado em bloco;

Os dedos da mãe devem manter-se afastados da aréola.

4h a 6h, 8h a 12h cesariana

Pega

Pega em c, 4 dedos por baixo da mama e o outro afasta do nariz, sempre com a mao
contraria.

O queixo do recém-nascido toca a mama;

A boca permanece bem aberta e os bordos dos lábios virados para fora;

As bochechas encontram-se arredondadas ou achatadas contra a mama;

Vê-se apenas uma parte muito pequena da aréola;

As sucções são lentas e profundas, e a mãe pode ouvir o recém-nascido deglutir;

A língua do recém-nascido assume a forma de cálice em redor da aréola e do mamilo;

As narinas do recém-nascido permanecem livres;

A mãe não sente dor no mamilo (só umas “fisgadas” no início);

O mamilo surge alongado e redondo no final da mamada.

1º pergunta – Está a doer? Única dor injeção do leite.

Pega correta mamilo e aréola!!!

1- Não doi
2- 2 bochechas arredoendada
3- Padrao de sucção
4- Boca peixe
5- Queixo na mama

A mãe introduz o dedo mindinho e o bebe tem que pegar o dedo.

Sinal ideal- solta a mama e dorme.

Problemas lactação/ amamentação

Mamilo raso/ invertido, doloroso ou fissurado - amamamentação

Ingurgitamento mamário -lactação (desequilibro temporário que existe entre a

produção de leite e a necessidade do bebe. A subida ou descida do leite verificasse 3º dia pos
parto, passa a ser produzido em maior quantidade).

Mastite (infeção da mama)

Baixa produção de leite*

Mamilos:

Protusos ou normais: facilmente protáteis;

Planos: pouco protáteis;

Compridos: maior risco de fissuras pela pega inadequada;

Invertidos: protatilidade ausente.

Mamilo raso/ invertido, doloroso ou fissurado

A solução passa por:

- Correto posicionamento e pega;

- Lavagem das mamas apenas durante a higiene diária;

- Aplicação de leite materno no mamilo e aréola após as mamadas, secando ao ar/ sol;

- Utilizar com moderação protetores de mamilos

- Utilização de soutien de algodão com alça larga;

- Interrupção adequada da mamada;

- Preferência pela extração manual do leite, se necessário

Ingurgitamento mamário (bilateral)

O ingurgitamento mamário envolve 3 elementos:

- Aumento da congestão e vascularização;

- Acúmulo de leite materno;

- Edema secundário à obstrução da drenagem linfática.

Pode ser classificado, consoante a sua localização, em 2 tipos:

- Areolar: impossibilita a pega da mama, causa dor intensa e não permite o

esvaziamento dos seios galactíferos e consequente extração de leite na mamada;

- Periférico: carateriza-se pelo aumento da vascularização e edema, podendo estender-

se até às axilas

A solução passa por:

 - Antes da mamada aplicar compressas quentes ou chuveiro com água morna,
massajando suavemente a pele com movimentos circulares em relação ao mamilo;

- Se as mamas se encontrarem muito tensas extrair um pouco de leite antes da

mamada, iniciando a mamada pela mama mais cheia;

- Extrair o restante leite da mama no final da mamada, recorrendo, se necessário, à

extração com bomba elétrica;

- No final, aplicar compressas frias ou gelo protegido por 5 minutos, suspendendo por
2 minutos, voltando a aplicar por mais 5 minutos.

Mastite

A mastite é uma infeção bacteriana de um ou mais segmentos da mama, sendo a porta

de entrada dos agentes infeciosos, na maioria dos casos, as fissuras mamilares. Pode ser
adquirida ainda no hospital, durante o puerpério imediato.

Os fatores predisponentes - fadiga, stress

Agentes microbianos mais comuns - Staphylococcus aureus, Escherichia coli,

Streptococcus

Baixa produção de leite*

As causas mais comuns do choro no recém-nascido são:

- Cólicas;

- Calor/ frio;

- Roupas desconfortáveis;

- Sujidade;

As causas mais comuns do choro no recém-nascido são:

- Algumas substâncias presentes no leite materno;

- Dor ou doença;

- Fome (técnicas erradas de amamentação que não permitem os volumes

suficientes de leite)
 Pesquisar tipos de choro de bebés

São apenas 2 os sinais de certeza de que o recém-nascido não está a receber leite
suficiente:

- Não aumento ponderal, (inferior a 500 g/ mês);

- Baixo débito de urina e urina concentrada, (menos de 6 micções/ dia e/ ou

cor amarela com cheiro forte).

A solução passa por:

- Aumentar a frequência e a duração das mamadas, bem como o contacto visual e

pele/ pele entre a mãe e o recém-nascido;

- Observar e corrigir (SOS), a pega da aréola para uma sucção mais eficaz;

- Oferecer as duas mamas na mesma mamada diversas vezes cada uma, estimulando a
produção de leite;

- Administrar o menos possível suplementos de leite artificial e só após as mamas

estarem vazias;

- Incentivar a mãe a descansar e relaxar o máximo possível de forma a aumentar o

fluxo de leite;

- Aumentar a ingestão hídrica

Cuidados a ter com as mamas

Orientar a puérpera a interromper a mamada colocando um dedo entre as gengivas do

recémnascido, quebrando a sucção do mesmo;

No final da mamada recolher uma última gota de leite e espalhar pelo mamilo e aréola.
Deixar secar ao ar ou ao sol;

Utilizar um soutien próprio para amamentação;

Da higiene das mamas faz parte o banho diário, não devendo ser usadas substâncias
agressivas como: sabão ou sabonetes, álcool, pomadas, etc. Não é necessário limpar os
mamilos antes de cada mamada, sendo a manipulação excessiva prejudicial para a aréola e
mamilo.

Remoção do leite materno

Alívio do ingurgitamento mamário e auxílio do recém-nascido a pegar na mama cheia;

Libertação de um ducto bloqueado e consequente alívio da estase de leite;

Alimentação do recém-nascido enquanto ele aprende a mamar num mamilo invertido;

Alimentação do recém-nascido de baixo peso que não consegue mamar;

Manutenção da lactação no período em que mãe e recém-nascido se encontram

separados;

Aumento da produção de leite

As recomendações gerais para a extração do leite materno são:

- Utilização de medidas higiénicas, independentemente do método utilizado (das mãos,

dos recipientes de armazenamento, das bombas extratoras, etc.);

- Conservação do leite extraído em recipientes de plástico ou vidro, devidamente

identificados, (data e hora), durante 24 horas no frigorífico e durante 3 meses no congelador;

- Proteção do mamilo e aréola com colostro.

Contraceção durante a amamentação

A escolha dos contracetivos hormonais varia se:

- Se não amamenta exclusivamente à mama: pílula combinada;

- Se amamenta exclusivamente à mama: pílula/ implante com progestativo.

Amamentação e patologia associada

Hepatite A e B: aleitamento materno mantido desde que ao recém-nascido seja

administrada a imunoglobulina;

Hepatite C: aleitamento materno não mantido pelo risco de contaminação superior ao

benefício;

SIDA: está contraindicado o aleitamento materno;

Mãe em tratamento com citostáticos: está contraindicado o aleitamento materno;

Mãe em tratamento com antibioterapia: ponderar caso a caso com Pediatra.

Decisão de não amamentar/ legislação

Decreto-lei nº 70/2000 de 4 de Maio

Artigo 14 nºs 2, 3, 4 e 5