 Anatomia da mama

A função principal do seio feminino é produzir leite para alimentar um bebê.

O seio externo é formado pelo mamilo e pela aréola. A ponta do mamilo contém diversos orifícios que permitem a
passagem do leite durante o aleitamento. A aréola é a área pigmentada ao redor do mamilo, coberta pelas glândulas
de montegomery que excretam óleo para lubrificar o mamilo e a aréola.

O seio interno é formado por tecido adiposo, e também por lóbulos que produzem leite materno através da liberação
de prolactina. O leite é armazenado nos lóbulos até a oxitocina dar um sinal para eles contraírem e empurrar o leite
através dos ductos, para chegar até os mamilos, sendo estimulados através da sucção do bebê ou ordenha manual.

A mama feminina cresce rapidamente na puberdade, mas seu desenvolvimento completo ocorre somente por ocasião
da gestação.

Tipos de mamilos

- Semi protuso

- Plano

- Protuso

- Invertido

O que muda durante a gestação:

- Mamilos flexíveis e moldáveis, com terminações nervosas que respondem ao estímulo do bebê

- Aréolas mais escuras ao redor do mamilo, com tamanho variável

- Tubérculo de montgomery são as espinhas que aparecem nas aréolas para lubrificar e proteger a área

 Hormônios da produção de leite (Ocitocina + Prolactina)

A ocitocina conhecida como o hormônio do amor e bem-estar, é Responsável pelas contrações do útero durante e após
o trabalho de parto, e pela ejeção do leite, fazendo com que o leite que está nas glândulas mamárias saia pelo mamilo
para amamentar o bebê.

O cortisol (hormônio do estresse) é o maior rival da ocitocina, por isso, quando a mãe está estressada a ejeção do leite é
comprometida, pois o cortisol inibe a ocitocina.

Embora a ocitocina seja responsável pela ejeção do leite, o hormônio responsável pela produção e quantidade do leite
materno é a Prolactina. A melhor maneira de aumentar os níveis de prolactina é amamentar ou ordenhar com
frequência.

 O estomago do bebê

- O bebê já nasce com uma reserva de até 24/48h

- 1° dia: 5 à 7ml
- 3° dia: 22 à 27ml

- 1 semana: 45 à 60ml

- 1 mês: 80 à 150ml

 Fases do leite

Colostro:

- Nos primeiros 5 dias após o parto

- Pode ser transparente ou amarelado

- Rico em proteínas e imunioglobinas

Leite de transição:

- É o leite que vem durante a transição do colostro para o leite maduro

- Do 6° ao 15° dia

- É mais volumoso

- Tem menos proteínas, e mais gordura e carboidratos

Leite maduro:

- É o leite que vai te acompanhar durante toda a sua jornada da amamentação

- A partir do 25° dia

- É mais consistente e esbranquiçado

- Rico em gorduras e nutrientes

 Descida do leite

- Nos primeiros dias de vida tem pequenas quantidades de colostro, que é produzido desde a 16° semana de gestação,
sendo visível ou não.

- O colostro é um leite espesso, amarelado, rico em anticorpos, e auxilia na imunidade do bebê desde o primeiro dia de
vida

- Leite maduro vai acontecer entre o 3 e 5° dia de pós-parto, ocorrendo a apojadura, que é um pouco desafiadora, onde
de um dia para o outro você começa a produzir muito leite

- É importante que nesse período você fique atenta as suas mamas, se elas estão ficando muito cheias o ideal é
amamentar ou ordenhar, para evitar ingurgitamento mamário ou mastite

 Condições que podem atrasar a descida do leite

- Primaridade

- Explusivo longo
- Cesárea

- Uso de fluídos em TP

- Analgesia no parto

- Obesidade

- SOP (síndrome do ovário policístico)

- Retenção placentária

- Hemorragia no pós-parto

- Estresse

- Deficiência de prolactina

- Mamoplastia

 Apojadura

- Acontece entre 3 à 5 dias de pós-parto

- É a preparação para a produção de leite em grandes quantidades

- O colostro começa a se transformar em leite maduro

- Os sintomas duram de 48 às 72h

Sinais:

- Mamas cheias e mornas

- Mudança no padrão de sucção do bebê (mais longas e profundas)

- Mudança gradual na cor do colostro (dourado) para o leite maduro (branquinho/amarelado)

Cuidados durante apojadura:

- É comum que haja o ingurgitamento mamário (muito leite e pouco esvaziamento)

- Alivie suas mamas sempre que estiverem cheias, seja com o bebê ou a bombinha

- Use e abuse da livre demanda

- Folhas de repolho verde congelado entre as mamadas, sem contato com a aréola, durante 10 minutos por 3 à 5x por
dia (no local de vermelhidão)

 Ingurgitamento mamário

- É a retenção de leite, distensão dos alvéolos, compressão dos ductos, obstrução do fluxo de leite

Causas:

- Inicio tardio da amamentação

- Mamadas infrequentes

- Restrição da duração e frequência de mamadas

- Uso de suplementos

- Técnica incorreta

Sintomas:

- Dificuldade da pega do bebê

- Distensão tecidual excessiva

- Desconforto

- Febre

- Mal estar

- Vermelhidão local

- Mamas edemaciadas e brilhantes

- Mamilo mais endurecido e achatado

O que fazer?

- Massagens específicas

- Ordenha manual antes da mamada

- Amamentar em livre demanda

- Variar as posições de amamentar

- NÃO usa calor para tratamento (compressa ou banhos mornos)

 Mastite

- Inflamação da mama causada por uma obstrução, infecção ou alergia

- Ocorre em cerca de 20% das mulheres no pós-parto

- É mais comum nas primeiras semanas, mas pode ocorrer em qualquer estagio da lactação

- Geralmente afeta apenas uma das mamas

Sintomas:

- Sensação de queimação ao amamentar

- Febre

- Mamas duras, avermelhadas e quentes

- Náuseas e vômitos

- Bebê não consegue fazer a pega

- Pode ter purulência

O que fazer:

- Faça repouso

- Tente continuar amamentando ou ordenando o leite

- Massageie os seios e faça compressas FRIAS

- Procure seu médico para prescrição de antibióticos

- Folhas de repolho verde congelado entre as mamadas, sem contato com a aréola, durante 10 minutos por 3 à 5x por
dia (no local de vermelhidão)

 Posições para amamentar

- Tradicional

- Tradicional cruzada

- Invertida

- Deitada de lado

- Laid Back

- Cavalinho

Teste várias posições para saber qual funciona para você e seu bebê!

 Pega correta

Posição do bebê:

-Tronco virado para a mãe

- Cabeça apoiada no antebraço ou suportada pelas mãos (mama esquerda/ braço direito)

- Cabeça levemente inclinada para trás

- Queixo encostado na mama

- Nariz livre para respirar

- Abocanhar a maior parte da aréola possível, principalmente com lábios inferior

- Lábio inferior e superior para fora/abertos

- Mamilo na altura do nariz do bebê e vai descendo até a boca para abocanhar

- A mãe deve dar contenção ao corpo do bebê

- Observar a distancia do ombro para o pescoço do bebê, para evitar tensão ao amamentar

- Conte com uso de almofadas para delimitar o corpo do bebê e evitar reflexos de moro (espasmos/sustos)
Posição da mãe:

- Coluna apoiada (pode usar almofada para encostar)

- Pés plantados no chão ou em um banco

- Relaxamento dos ombros, apoio em almofadas

-Se estiver deitada, coloca almofadas atrás para apoiar a coluna

- Leve o bebê até o seio, e não o contrário

 Benefícios da amamentação

- Ajuda na recuperação pós-parto mais rápida

- Promove o retorno do útero ao tamanho pré gestação mais rapidamente

- Reduz os riscos de desenvolver câncer de mama e ovário

- Promove perda de peso mais rápido no pós-parto, por gastar aproximadamente 550 calorias por dia

- Acalma o bebê que está cansado, com medo, que tomou vacina, com fome ou passando por salto de desenvolvimento

- É prático, nutritivo e de graça

 Dicas para as primeiras mamadas do bebê

- Contato com a pele: junto com a sucção do bebê no seio, estimulam hormônios que ajuda na contração do útero no
pós-parto, diminuindo o risco de hemorragia. Esses mesmos hormônios induzem o corpo a produzir mais leite durante
as mamadas

- Faça no seu tempo: Amamentar confortavelmente reque prática e paciência pode levar algumas semanas para que
vocês encontre o ritmo, vá mudando as posições e encontre o que melhor funciona com vocês

- Hora dourada: Aumenta a taxa de sucesso da amamentação, pois os bebês tem um período de tempo mais em alerta
após o nascimento, e ficam mais propensos a mamar

 Padrões de sucção não nutritivos x nutritivos

Sucção não nutritiva:

- Chamado de chupetar

- Ocorre na ausência de fluxo de nutrientes

- Deglute muito rápido, e às vezes acaba não ingerindo o leite

- Sem pausas durante a puxada e sem deglutir

- Se deglutir, será saliva ou pingos do leite

Sucção nutritiva:
- Processo de obtenção de nutrientes

- Sugar > deglutir > respirar (de forma lenta)

 Sinais de que está mamando bem

- Mãe não sente dor ou somente desconforto inicial que alivia durante a mamada

- Após a mamada o mamilo mantém aspecto arredondado e íntegro

- Bebê é responsivo, está atingindo os saltos de desenvolvimento

- Bebê ganhando peso (aproximadamente 25g por dia após 7 dias nos primeiros 3 meses de vida)

- A partir do 8° dia 6 fraldas de xixi em 24h, cocô amarelo e pastoso pelo menos 1x por dia

- Bebê está mais relaxado durante e após a mamada

- Bebê abre as mãos após a mamada

- Bebê está ativo principalmente no inicio da mamada, mantém o ritmo e interesse pelo seio

 Sinais de não está mamando bem

- Bebê fica frustrado após pouco tempo no seio

- Bebê inicia a mamada e desiste logo em seguida (desiste)

- Bebê mastiga e larga o seio rapidamente

- Bebê mama sem ritmo e não faz pausas (não deglute)

- Bebê não ganha peso

- Bebê molha menos de 6 fraldas de urina por dia, ou tem urina concentrada

- Bebê ainda evacua mecônio após o 5° dia de vida

 Porque não estou amamentando bem?

- Dores locais: traumas mamilares, ingurgitamento

- Dores pós-parto: pontos, cirurgia, episiotomia

- Má técnica de amamentação, estímulo empobrecido

- Estados emocionais: cansaço, ansiedade, medo, dor

- Falta de desejo de amamentação ou pouca confiança no processo

- Pressão familiar, falta de suporte do companheiro ou palpiteiros

- Pressão do ambiente de trabalho, síndrome de burnout, esgotamento físico e emocional

  Traumas mamilares

Sinais:

- Edemas

- Fissuras

- Rachaduras

- Bolhas

- Equimoses

- Escoriações

Causas:

- Posicionamento e pega inadequados

- Mamilos planos, invertidos, hipertróficos ou pouco elásticos

- Disfunções orais/motoras do bebê (freio de língua curto)

- Sucção não nutritiva prolongada

- Uso inadequado de bombas

- Não interrupção do bebê antes de retirá-lo do peito

- Uso de cremes ou óleos nos mamilos

- Caudas de origem emocional

Prevenção:

- Técnica correta para amamentar

- Avaliação oral do bebê

- Não utilizar produtos de higiene nos mamilos

- Checar flexibilidade da aréola antes da mamada

- Não oferecer o peito ingurgitado

- Introduzir o dedo mindinho pela comissura labial do bebê para interromper a mamada

Medidas de conforto:

- Correção da técnica

- Começar a mamada pelo peito menos machucado

- Fazer ordenha manual rapidamente antes da mamada

- Alternar as posições da mamada

- Usar rosquinhas para evitar encostar a área afetada na roupa

- Placa de gelo enrolado em toalha colocada em cima do mamilo por 2 minutos antes da mamada

- Analgésicos via oral (prescrição médica)

 Massagens

- Espiral

- Rolamento

- Shake

- Ordenha manual

 Utensílios para auxilio na ordenha/amamentação

- Bomba tira-leite: extrator, bomba manual ou elétrica

- Coletor de leite

 Bico artificial

Usar apenas em últimos casos!

Consequências:

- Alimentação ineficiente (fase do colostro)

- Fissuras mamilares

- Má técnica de amamentação

- Diminuição da produção de leite

- Confusão de bicos

- Baixo ganho de peso

- Candidíase

- Mastite

 Erros comuns na amamentação

- Achar que a amamentação é instintiva: Para 80% das mulheres amamentar é pura técnica, e sem estudo não há
amamentação de sucesso

- Oferecer chupeta ou mamadeira ao RN: A introdução precoce de bicos artificiais é uma das maiores causas de
desmame precoce, pois o bebê confunde os tipos de sucção e passa a rejeitar o peito
- Achar normal sentir dor para amamentar: A dor na amamentação é um indicativo de que algo não está certo, e é
indicado procurar uma consultora de amamentação para te auxiliar

 Mitos e verdades sobre a amamentação

- Se o bebê mama com muita frequência, você tem baixa produção de leite: bebês mamam com muita frequência, não
tem nada mais normal que isso

- Se tirar muito leite, não vai ter para o seu bebê: seios são fábrica e não estoque, quanto mais o bebê mama, mais
produz leite

- Preparar os mamilos com bucha ou toalha para amamentar: não há evidências cientificas que comprovem esses
métodos contra fissuras ou dor na amamentação. A melhor preparação é o conhecimento

- Lavar os mamilos para amamentar: Não é necessário, a não ser que você esteja suada. Também não use álcool ou
sabonete com cheiro forte

- Comer doces para aumentar a produção de leite: comer doce vai dar sede, e o importante para produção do leite é a
ingestão de água, e não o açúcar.

- Mamas no sol para produzir mais leite: o sol na mama vai ressecar a pele, favorecendo o surgimento de fissuras