SOCIEDADE FILIPINA DE MEDICINA RECÉM-NASCIDA

NRPh+
MÓDULO DE AMAMENTAÇÃO (ESCORPIÃO)

ESTAÇÃO N.º 1: Como o leite passa do PEITO para o BEBÊ

Objetivo: Compreender a anatomia e a fisiologia da amamentação e como isso se

relaciona com uma amamentação eficaz.

Objetivos: No final da Estação 1, os participantes serão capazes de:

1. Explicar o mecanismo de produção, descida e sucção eficazes do leite materno
2. Identificar os principais fatores que promovem e inibem a produção de leite materno

Método de ensino:
- Estação interativa que usa feedback para garantir a participação dos participantes

• Um tapete com imagens do cérebro e do seio é colocado sobre a mesa

I. Identifique partes do cérebro, mama

Contar e mostrar: 5 minutos

- Os participantes são convidados a rotular partes do cérebro, mama, útero

- O facilitador discute o seguinte:
A. Partes do cérebro:
- Hipotálamo: hormônio inibidor da prolactina (dopamina)
- Glândula pituitária anterior: prolactina
- Glândula pituitária posterior: ocitocina
b. Anatomia da mama:
a. as células mioepiteliais se contraem devido à oxitocina
b. células produtoras de leite secretam leite por causa da prolactina
c. alvéolos são pequenos sacos compostos por células secretoras de leite
d. dutos lactíferos/leticíferos transportam o leite para o exterior
e. O mamilo é circundado pela aréola, tem em média 9 dutos de leite que passam para
o exterior e contém nervos e fibras musculares
f. a aréola abriga as glândulas de Montgomery, das quais um fluido oleoso é secretado.
Isso produz o perfume único da mãe que atrai o bebê para o peito
g. A gordura e o tecido de suporte dão ao seio seu tamanho e forma
h. aréola
i. terminações nervosas

c. Identificar ovários
- Progesterona
- Estrogênio
II. CONTROLE HORMONAL DA PRODUÇÃO DE LEITE
Contar e mostrar: 5 minutos

- Discussão interativa entre facilitador e participantes (usando flashcards)

A. Preparação da gravidez para produção de leite:
- hormônios da gravidez (estrogênio e progesterona) ajudam a mama a se desenvolver
e crescer em tamanho (Lactogênese I)
- o crescimento ductal é regulado pelo estrogênio
- o desenvolvimento alveolar/ácino requer progesterona
- o nascimento reduz o nível de estrogênio e progesterona; Unang Yakap e resultado
de travamento precoce para aumento de prolactina e produção de leite

Use o Diagrama com o recém-nascido amamentando o seio da mãe (como cartão de

memória)
- A sucção eficaz do bebê no peito faz com que o lobo posterior secrete ocitocina para a
descida do leite.
- Pensamentos positivos, sem dúvida, sem ansiedade, apoio positivo do marido, familiares,
funcionários do hospital e ambiente positivo também desencadeiam a libertação de oxitocina
para a descida do leite.
- Uma vez esvaziada a mama, o lobo anterior da hipófise secretará prolactina para a produção
de leite para a próxima mamada.

B. PROLACTINA
- os níveis sanguíneos aumentam durante a gravidez, estimulando o crescimento e
desenvolvimento do tecido mamário em preparação para a produção de leite
- faz com que as células dos alvéolos secretem leite
- hormônio que faz os alvéolos produzirem leite
- sob a influência da prolactina, os seios começam a produzir grandes
quantidades de leite
- geralmente leva de 30 a 40 horas após o nascimento para que um grande
volume de leite seja produzido
- colostro presente quando o bebê nasce
- O bebê fixa-se e estimula as terminações nervosas na aréola, envia sinal ao
hipotálamo para reduzir o fator inibidor da prolactina e, portanto, a liberação de prolactina
- a sucção do bebê no peito aumenta e estimula a produção de leite pelos
alvéolos
(mecanismo de feedback “oferta e demanda”)
- as mamadas noturnas são importantes porque mais prolactina é produzida à
noite
- a prolactina induz relaxamento nas mães e promove o sono

C. OXITOCINA
- faz com que as células musculares ao redor dos alvéolos se contraiam e faz o leite
fluir pelos dutos
(REFLEXO DE EJEÇÃO DO LEITE/REFLEXO DE OXITOCINA/REFLEXO DE DESCANSO)
- sugar o bebê no seio da mãe estimula o “reflexo de descida”
- a oxitocina também induz um estado de calma e reduz o estresse
D. INIBIDOR DE FEEDBACK DE LACTAÇÃO (FIL)
- polipeptídeo contido no leite materno que pode reduzir a produção de leite materno
- quando uma mama não é drenada de forma eficiente (por exemplo, atraso no início
da amamentação, introdução de fórmula láctea, alimentação programada, leite materno não
extraído a cada 2-3 horas quando o bebê é separado da mãe), isso causa acúmulo de FIL e
impede a secreção de células alveolares mais leite
- ENfatize : esvazie um seio antes de oferecer o segundo; quantidade de leite
produzida depende de quanto é removido
- Também é importante que o bebê receba o leite posterior com maior teor de gordura

III. FATORES QUE PROMOVEM E INIBEM A LACTAÇÃO

Diga, mostre: 10 minutos

- Os participantes recebem metacartões e categorizam quais dos fatores PROMOVEM ou

INIBEM a produção de leite
- O facilitador fornece reforço ou correção aos participantes

A. FATORES QUE PROMOVEM A PRODUÇÃO DE LEITE

1. Educação pré-natal
As mulheres antes do parto devem estar preparadas emocional e
psicologicamente porque a jornada de amamentação pode ser difícil para
algumas. Eles precisam de amor, apoio e compreensão. No pré-natal ou nas
aulas para mães, elas precisam receber informações adequadas sobre a
amamentação: os benefícios da amamentação, os perigos da fórmula láctea, os
reflexos da alimentação, a posição e pega corretas, como coletar e armazenar o
leite materno se o bebê for separados das mães
2. Contato pele a pele precoce
Aumentar a taxa de sucesso da amamentação
3. Amamentar na primeira hora
este é o Unang Yakap, sensível aos reflexos de alimentação
4. Mantenha mãe e bebê juntos
A mãe pode reconhecer imediatamente os reflexos e necessidades de
alimentação do seu bebé
5. Mostre à mãe como amamentar
Esta deve ser uma técnica sem intervenção, pois aumenta sua confiança se ela
estiver fazendo isso ela mesma. Informamos quando alimentar o bebê, qual a posição correta
(em- linha, fechado, voltado, apoiado), fixação correta – travando a maior parte da
aréola,
queixo tocando a mama, sem som de clique, sem dor, como coletar e armazenar
a mama leite.
6. Não dê suplemento
Sem água (o leite materno contém 88,1% de água, o resto são nutrientes), sem
fórmula láctea Os suplementos causarão distensão excessiva dos
ácinos/alvéolos e isso interromperá o fornecimento de leite
7. Amamentar sob demanda
A amamentação é uma alimentação liderada pelo bebê, o bebê é quem
quem ditará a frequência, se está com fome e a duração da alimentação
 8. Não limite a duração da alimentação
Alimentação ilimitada desde que com dicas de alimentação; o bebê vai soltar o
peito quando estiver cheio
9. Suporte ao parceiro
Melhora o ambiente positivo, deixando a mãe feliz e
relaxar; ajudar o reflexo da oxitocina a funcionar
10. Se mãe e bebê se separarem
Expresse os seios regularmente a cada 2-3 horas, não
seu momento conveniente para evitar a distensão dos alvéolos/ácinos que
impediria o leite secreção.
11. Esvazie o primeiro seio antes de oferecer o segundo
A produção de leite dependeria da quantidade de leite retirado; o
o bebê precisa receber o leite posterior que tem maior teor de gordura
12. Contraceptivos orais só de progestógeno
Não afeta a produção de leite materno

B. FATORES QUE INIBEM A PRODUÇÃO DE LEITE

1. Apego ruim
a mama não será esvaziada bem, resultando em ingurgitamento do mamilo
dor, dor, sangramento. O bebê está sempre chorando, com fome, com ganho de
peso lento
2. Infecção
Se o bebê for separado da mãe, a mãe precisa extrair o leite materno a cada 2-3
horas e guardá-lo no freezer. Se a mãe tiver infecções como tosse, resfriado,
febre, ela precisa lavar bem as mãos e usar máscara, ela pode tomar remédios.
Os medicamentos absolutamente contraindicados à amamentação são anti
malignidade e radioisótopos.
3. Dor
Pergunte se a mãe está confortável ou sentindo alguma dor. Dê analgésico se
houver dor no local da incisão. Se houver dor no mamilo, verifique a posição e a
fixação
4. Feeds cronometrados
Isto causará distensão excessiva dos alvéolos/ácinos e interromperá a secreção
de leite.
5. Cesáriana
Por causa de sedativos e anestésicos;
Os prestadores de cuidados de saúde ainda podem realizar o Unang Yakap e a
pega precoce, mesmo que a mãe esteja sedada
6. Separação mãe e bebê
Se a mama não for esvaziada, haverá secreção de
Inibição por feedback da lactação (FIL) e isso interromperá a produção de leite
7. Alimentos complementares com fórmula
Pode causar distensão excessiva dos alvéolos/ácinos, o que interromperá o
fornecimento de leite
8. Alimentos pré-lácteos
O mesmo que com #7
 9. Drogas no trabalho de parto e pós-parto
Sedação, medicamentos anestésicos
10. Estrogênio -
Contendo contraceptivos orais – reduz a produção de leite materno

Fazer: 10 minutos
- Os participantes serão solicitados a explicar como o leite passa da mama para o bebê,
mencionar os fatores promotores e inibidores da produção de leite materno

Feedback: 10 minutos

RECURSOS:
1. Facilitador
2. Modelo anatômico e fisiológico da amamentação (imagem do bebê, mama e cérebro)
3. Rótulos para anatomia e hormônios
4. Imagem dos níveis hormonais na gravidez e lactação
5. Foto da mãe e do bebê com instruções para o reflexo de “descida” e
6. Rótulos para fatores de promoção e inibição
ESTAÇÃO N.º 2: ESTABELECER A AMAMENTAÇÃO PRECOCE E EFICAZ

Objectivo: Que todos os participantes sejam capazes de facilitar e apoiar a amamentação

precoce e eficaz para mães e recém-nascidos

Objetivos : No final da estação 2, os participantes são capazes de:

1. Discuta a importância do contato pele a pele entre mãe e bebê
2. Implementar o contato pele a pele e a primeira amamentação
3. Reconhecer uma boa fixação, posicionamento e transferência eficaz de leite
4. Demonstrar diferentes posições de amamentação e o C-hold
5. Entenda a amamentação em bebês com baixo peso ao nascer

Método de ensino : Sessão interativa incorporando os conceitos de dizer, mostrar, fazer,

feedback

I. Contato pele a pele

CONTAR E MOSTRAR: 5 minutos

- Benefícios do contato pele a pele discutidos no vídeo
- O facilitador discute os seguintes pontos-chave, conforme mostrado no vídeo:
- Contato total pele a pele entre mãe e recém-nascido
- Recém-nascido sem roupa, mas com as costas cobertas com lençóis limpos para
termorregulação
- O recém-nascido é colocado no abdômen da mãe ou entre os seios da mãe e pode
engatinhar em direção ao seio da mãe (sama crawl)
- O recém-nascido está posicionado para permitir vias aéreas adequadas (cabeça inclinada
para um lado)
- Precaução quanto à segurança do recém-nascido durante o contato pele a pele; mãe pode
abraçar recém-nascido
- Padrão respiratório, circulação é observada durante o contato pele a pele

II. Contato pele a pele para a primeira amamentação bem-sucedida

DIZER e Mostrar: 5 minutos

- Vídeo de rastreamento mamário é mostrado

- O facilitador enfatiza as diferentes fases pelas quais um recém-nascido passa antes da primeira
amamentação bem sucedida da seguinte forma:
1. Choro de nascimento - choro intenso imediatamente após o nascimento
2. Relaxamento – nenhuma atividade da cabeça, braços ou corpo
3. Despertar – pequenos movimentos de cabeça para cima e para baixo, de um lado para o outro
4. Ativo – move a cabeça e os membros sem mover o corpo, enraizando
5. Rastejando - empurrando que move o corpo
6. Descansar – descansa com alguma atividade, como chupar as mãos
7. Familiarização - o bebê alcançou a aréola/mamilo com a boca
8. Sugando - o bebê começa a sugar
9. Dormindo - o bebê fechou os olhos - move a cabeça e os membros sem mover o corpo, fuçando
• Sem o conhecimento destas etapas, os profissionais de saúde podem interromper estes
comportamentos inatos, contribuindo para o atraso no sucesso da primeira
amamentação

III. ANEXO E POSICIONAMENTO IDEAIS

DIZER, Mostrar: (5 minutos)

- Serão mostradas fotos de fixação e posicionamento

- Os participantes serão solicitados a identificar sinais de bom apego e posicionamento através

do uso de metacards

- O facilitador utiliza o modelo do seio e a mão para demonstrar os sinais de boa pega da
seguinte forma:
- (1) boca bem aberta
- (2) lábio inferior voltado para fora com um sulco abaixo dele
- (3) queixo tocando ou quase tocando a mama
- (4) mais aréola visível acima do lábio superior do bebê do que abaixo do lábio inferior
- O facilitador usa uma boneca para demonstrar um bom posicionamento da seguinte forma:
- (1) o corpo do bebê deve estar reto, não dobrado ou torcido
- (2) o bebê deve ficar de frente para o peito
- (3) o corpo do bebê deve estar próximo da mãe
- (4) todo o corpo, não apenas a cabeça e o pescoço, devem ser apoiados

- Os participantes serão solicitados a identificar sinais incorretos de fixação e posicionamento

por meio de fotos

4. Transferência Eficaz de Leite

Contar e mostrar: (5 minutos)

- Vídeo de transferência eficaz de leite é mostrado
- Discuta os sinais de uma transferência eficaz de leite da seguinte forma:
- (1) o bebê suga lenta e profundamente, às vezes com pausas curtas
- (2) você pode ver ou ouvir o bebê engolindo
- (3) as bochechas do bebê estão cheias e não puxadas para dentro durante a
mamada

V. Posições de amamentação

Diga-Mostre-Faça: (10 minutos)

- O facilitador apresenta e demonstra as diferentes posições de amamentação através de
slides de imagens.
(berço, berço cruzado, deitado de lado, posições nas axilas)

- O facilitador demonstra a sustentação C usando o modelo de mama da seguinte forma:

 - 1. Coloque o peito na palma da mão
- 2. Coloque o polegar no peito
- 3. Coloque os dedos ao redor da parte inferior do seio
- 4. A mão deve ter o formato da letra C
- 5. Mantenha o polegar e os dedos atrás da aréola para que não atrapalhem o bebê
boca

- O facilitador utiliza um modelo de mama, uma boneca e pede que uma voluntária demonstre
as posições reais de amamentação. O facilitador também enfatiza o C-hold.

- I. Reconhecimento de sinais de amamentação

Tell-Show: (5 minutos )
- O facilitador demonstra as diferentes dicas de alimentação usando imagens
- Aumentar o estado de alerta, movimentos de braços e pernas
- Boca
- Lambendo
- Língua
- Mão na boca

VII. Amamentar o Baixo Peso ao Nascer

Tell-Show: (3 minutos)
- O facilitador menciona que os bebés com BPN estáveis podem amamentar directamente
- São mostradas fotos de bebês com baixo peso ao nascer amamentados

Faça e Feedback : 7 minutos

- Encenação:

RECURSOS:
1. Facilitador
2. Apresentações
3. Vídeos
4. Modelo de mama
5. Baby doll
6. Metacards para fixação e posicionamento