Qual é a anatomia da mama, tipos de mamilos e a fisiologia da lactação?

As mamas são formadas por um conjunto de glândulas, que tem como função principal a produção de leite. Desenvolve-se no embrião na região anterior do tórax, entre a segunda e sexta costela, na chamada “linha do leite”, que se estende da axila à região inguinal, onde podem persistir formando as chamadas mamas acessórias na idade adulta. É constituída por um conjunto de 15 a 20 unidades funcionais conhecidas como lobos mamários, representados por 20 ductos terminais que se exteriorizam pelo mamilo. Apresentam a forma cônica ou pendular, variando de acordo com as características biológicas corporais e com a idade da pessoa.         Parede Torácica Músculos peitorais Lobo mamário Mamilo Aréola Ductos lactíferos Tecido adiposo Pele

A mama, além do tecido glandular, é composta por gordura, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e fibras nervosas. O principal suprimento sanguíneo vem das artérias mamárias internas (60%) e da mamária externa ou torácica lateral (30%). O restante do suprimento é derivado de pequenos ramos das artérias intercostais, artéria toracodorsal, subescapular e toracoacromial. A drenagem linfática da mama ocorre preferencialmente para a axila (97%), e o restante drena para a cadeia mamária interna (3%). As duas 2 hormonas mais importantes são:  A prolactina (produzida na glândula pituitária anterior) que estimula a secreção de leite nos alvéolos, em resposta à estimulação da aréola e do mamilo por parte do bebé. Quando o mamilo é estimulado a prolactina é libertada e inicia-se a produção de leite. Quanto mais o bebé estimula a mama, mais leite é produzido. Se existe restrição à amamentação, porque o bebé não vai à mama, ou porque é retirado antes de terminar uma mamada espontaneamente, a produção pode não ser estimulada adequadamente. A ocitocina (produzida na glândula pituitária posterior), é libertada por surtos durante a amamentação, e provoca a descida do leite através dos ductos até ao mamilo (o reflexo da descida ou ejecção). Quando o bebé mama, ao tocar com a boca no mamilo e na aréola envia mensagens nervosas para a glândula pituitária que liberta a ocitocina na corrente sanguínea. Isto provoca a contracção das células mioepiteliais dos alvéolos e a ejecção do leite, que vai provocar um aumento do diâmetro dos ductos lactóforos e e o movimento do leite para o mamilo. Entre as ejecções de leite, o diâmetro dos ductos retorna ao seu valor pré ejecção, sugerindo que a acumulação de leite não se faz nos grandes ductos (canais) mas nos pequenos canalículos.

De início este reflexo é não condicionado, com resposta a um estímulo físico mas, mais tarde torna-se condicionado, e apenas o choro, a visão ou pensamento do bebé pode ser suficiente para provocar o fluxo de leite. Se a mãe se encontra deprimida, cansada ou com falta de confiança na amamentação o reflexo da ocitocina pode ser inibido, embora esta inibição temporária e parcial possa ser revertida. A ocitocina é a responsável pelo desconforto sentido por algumas mulheres durante as primeiras semanas, e que é normal. Sinais e sensações de um reflexo de ocitocina activo:

     

sensação de pressão, formigueiro, picada nos seios imediatamente antes ou durante uma mamada pingar de leite dos seios quando pensa no bebé ou o ouve chorar gotejar de leite do outro seio, quando o bebé está a mamar leite a escorrer dos seios se o bebé larga o seio durante a mamada dores pela contracção do útero, com pequena perda de sangue eventual, durante as mamadas na primeira semana sucções profundas e lentas, seguidas de deglutição. Mostrando que o leite está fluindo para a boca do bebé.

Controlo local O sucesso do aleitamento materno depende da remoção de leite da mama. Há um controlo local, que inibe a produção de leite para esta não ser exagerada. Permite um equilíbrio desejável entre a oferta e a procura. Controlo local de produção de leite:

enlatados. se o bebé não mama bem a mama não recebe o estímulo adequado e não produz o leite suficiente. Em Pelotas / RS. ideal para amamentar. Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar. que interferem no crescimento das crianças (refletido no ganho de peso insuficiente ou de sobrepeso. Neste caso a prega faz-se manualmente. dar alimentos complementares três vezes ao dia se a criança receber leite materno e cinco vezes ao dia se estiver desmamada. no Rio Grande do Sul. foi reduzida em maternidades de países em desenvolvimento que passaram a promover o aleitamento materno. As crianças não amamentadas mostraram um risco 2. A incidência de infecções neonatais. O efeito protetor do leite materno tem início logo após o nascimento. particularmente. A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida de colher. quando comparadas com crianças da mesma idade alimentadas exclusivamente ao seio. O leite humano. . Além de um menor risco para contrair esta doença. Quando o bebê mama.5 vezes menor naqueles com alimentação mista. verduras e legumes nas refeições. (1995) um dos fatores que pode dificultar a amamentação é o tipo de mamilo que a mãe apresenta. Nos primeiros três meses. quando comparadas com as amamentadas exclusivamente. invertido e plano:     Mamilo plano Situa-se no mesmo nível da aréola. A diferente capacidade de armazenamento de leite de cada mulher ajuda a explicar a diferente frequência de mamadas de cada recém nascido. Crianças menores de três meses alimentadas com leite não humano mostraram um risco maior de hospitalização por infecção bacteriana. também estão associadas com as práticas alimentares de crianças menores de um ano. a produção pára. chás ou qualquer outro alimento. no primeiro ano de vida. por exemplo. respeitando-se sempre a vontade da criança. glândula situada no cérebro. Comente sobre os dez passos para o sucesso do aleitamento. a sobrevivência das crianças. café. ela garante. Mamilo protuso mamilo normal. Mamilo invertido Inversão total do mamilo. daquelas em condições desfavoráveis e / ou que nascem com baixo peso. encurta o período da doença quando ela ocorre e reduz o risco de desidratação. balas. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida. quando comparadas com crianças que recebiam como única alimentação o leite materno. além das já citadas. oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos.5 vezes maior de morrer. esse risco chegou a ser 61 vezes maior para as crianças não amamentadas. Em primeiro lugar. refrigerantes. Além da presença dos fatores de proteção contra infecções no leite materno. exigindo da mulher muita paciência. A alimentação complementar deve ser oferecida sem rigidez de horários. Quais as vantagens do aleitamento materno sobre o aleitamento artificial? São inúmeras as vantagens da amamentação. sem oferecer água. A partir dos seis meses. Estimular o consumo diário de frutas. também elástico de fácil pega e sucção. oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos. A partir dos seis meses. Caso o mamilo seja plano ou invertido pode dificultar a sucção. Há evidências de que o leite humano. em muitos casos. semiprotuso. além de diminuir o número de episódios de diarréia. frituras. Estudo realizado em Porto Alegre e Pelotas. ideal para amamentar. dificultando a pega e sucção. e o ritmo a que o leite é produzido é variável. as terminações nervosas presentes no mamilo geram impulsos que são levados até a hipófise. É de difícil pega e sucção. por exemplo. mais protegida estará. Quanto mais a criança mamar no peito. e gradativamente aumentar a sua consistência até chegar à alimentação da família. começar com consistência pastosa (papas /purês).respeitando a sua aceitação. Por outro lado. pouco elástico. e. mostrou que as crianças menores de um ano não amamentadas tiveram um risco quatorze vezes maior de morrer por diarréia e quase quatro vezes maior de morrer por doença respiratória. Evitar açúcar. protege as crianças contra diferentes infecções desde os primeiros dias de vida. Usar sal com moderação. que em sua região anterior irá produzir a prolactina. A capacidade de produção das mamas é diferente e independente. salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. mantendo o leite materno até os dois anos de idade ou mais.           Dar somente leite materno até os seis meses.Se a a mama fica cheia de leite. A mortalidade por enterocolite necrotizante. a amamentação evita os riscos de contaminação no preparo de alimentos lácteos e de diluições inadequadas – leites muito diluídos ou concentrados –. Normalmente o bebé não "esvazia" completamente a mama. quando comparados com recém-nascidos recebendo fórmulas lácteas. especialmente nos primeiros meses de vida. porque as células produzem constantemente leite. respectivamente). Segundo SCHMITZ e cols. O aleitamento materno também protege contra otite média aguda. Mamilo semiprotuso mamilo pouco menos protuso. quando comparadas com crianças amamentadas. em virtude das suas propriedades antiinfecciosas. a ocorrência de internações hospitalares por pneumonia no primeiro ano de vida foi dezessete vezes maior para as crianças não amamentadas. por infecção que não a diarréia ou doença respiratória. os autores apresentam os mamilos protuso. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos. as crianças amamentadas apresentam uma menor duração da otite média secretória. garantir o seu armazenamento e conservação adequados. Outras infecções. Quanto mais leite é tirado mais leite é produzido. ocasionando seu desaparecimento. é onze vezes menor em recém-nascidos pré-termo recebendo leite materno exclusivo e 3. sendo liberada na corrente sanguínea seguirá aos alvéolos ativando suas células secretoras de leite. elástico de fácil pega e sucção. Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Entre os tipos de mamilos. O leite materno protege a criança contra infecções respiratórias e parece diminuir a gravidade dos episódios das mesmas.

Os movimentos da boca e da língua necessários para a sucção da mama são diferentes daqueles utilizados para sugar a mamadeira. Portanto. onde grande parte da população pertence aos níveis socioeconômicos mais baixos. independente do número de mamadas. após exposição à mamadeira. o linfoma. especialmente nos países em desenvolvimento. nos seis primeiros meses de vida. além do leite da mãe. confundindo o bebê. nos primeiros anos de vida. Além do mais. podem apresentar dificuldade em sugar o peito. inclusive em dias secos e quentes. Sob o ponto de vista nutricional. A amamentação é uma fonte de economia para a família. uma vez que a mamadeira é uma importante fonte de contaminação. até os seis meses após o parto e cuja apresenta proteção contra nova gravidez. fornecendo inclusive água. a doença de Crohn. especialmente nas populações menos privilegiadas. a complementação precoce é desvantajosa para a nutrição da criança.Outra importante vantagem do aleitamento materno é o custo. além de reduzir o tempo de sucção das mamas. o diabete mélito insulino-dependente. Essa prática pode ser prejudicial. Alimentar uma criança. recém-nascidos. outro fator que deve ser considerado na amamentação não exclusiva é o uso de mamadeiras para ofertar líquidos à criança. O espaçamento entre os nascimentos conferido pelo aleitamento materno é importante para a saúde da criança. apesar da pouca ingestão de colostro nos dois ou três primeiros dias de vida. Fómulas / leites fluidos muito diluídos ou muito concentrados são prejudiciais para a criança por influir no ganho de peso para menos ou para mais. qualquer outro alimento. se o leite for do tipo modificado. Como os alimentos oferecidos às crianças pequenas. A amamentação exclusiva é importante também na diminuição da fertilidade após o parto. isento de contaminação e perfeitamente adaptado ao metabolismo da criança. tanto para a mãe quanto para a criança. O efeito protetor do leite materno contra diarréias. choram. incluindo água ou chá. sendo que tais recursos poderiam ser utilizados para comprar outros alimentos e suprir as demais necessidades da família. Recém-nascidos normais nascem suficientemente hidratados para não necessitar de líquidos. Vários estudos relatam associação entre o uso da mamadeira e desmame precoce. é consideravelmente maior do que a encontrada entre as crianças que têm uma diferença de dois ou mais anos com o irmão mais próximo. por ser um alimento completo. além do leite materno. como o ferro e o zinco. pegam e largam o peito por dificuldades na sucção. Alguns bebês amamentados. por acreditarem que os bebês não gostam de seu leite. O leite materno é fundamental para a saúde das crianças nos seis primeiros meses de vida. Em comunidades onde as mulheres amamentam por menos tempo e começam a complementar a dieta da criança mais cedo. Outro risco conhecido da alimentação artificial é a diluição inadequada do leite. Existem muitas outras vantagens da amamentação. com fatores de proteção contra infecções comuns da infância. as doenças alérgicas. Existe consenso de que a mulher que amamenta. em 39 países em desenvolvimento. A amamentação exclusiva tem sido recomendada por oferecer maior proteção contra infecções. entre outros fatores. entre as quais uma possível proteção contra a síndrome da morte súbita. A complementação com outros alimentos e líquidos não nutritivos diminui o volume total do leite materno ingerido. muitas vezes por falta de recursos das mães. o câncer de mama e o de ovário na mulher que amamenta. que uma parcela significativa da população brasileira vive em condições precárias e a diarréia é ainda importante causa de mortalidade infantil. considerando. o ato de amamentar é importante para as relações afetivas entre mãe e filho. pode diminuir consideravelmente quando a criança recebe. interferindo na amamentação sob livre demanda. ficam inquietos. o que pode diminuir a autoconfiança de suas mães. A alimentação artificial consome grande parte da renda familiar. Sabe-se que a ausência de menstruação devido à lactação depende da freqüência e da duração das mamada. além de otimizar o desenvolvimento neurológico da criança e promover o vínculo afetivo entre mãe e filho. com leite artificial consome cerca de 13% do salário-mínimo e quase 1/3. De fato. como foi citado anteriormente. não são nutricionalmente tão adequados quanto o leite materno. alterar a dinâmica oral e retardar o estabelecimento da lactação. a colite ulcerativa. na tentativa de fazer com que o leite dure mais. respectivamente. Quais os aspectos relacionados à composição do leite de vaca e o leite materno? . entre outros. A técnica de sucção da mama e da mamadeira / chupeta são distintas. o aleitamento materno exclusivo – sem complementação com água ou chás – deve ser enfatizado nos primeiros meses de vida. o período em que a mulher fica sem menstruar depois do parto é menor. A mortalidade em crianças que nasceram até dois anos após o nascimento de um irmão ou cujas mães engravidaram antes que completassem dois anos. Já foi demonstrado que a complementação do leite materno com água ou chás nos primeiros seis meses de vida é desnecessária. expostos à mamadeira. que rejeitam o peito. além de reduzir a duração do aleitamento materno e prejudicar a absorção de nutrientes importantes existentes no leite materno.

o choro passa a ser voluntário. Nota 1: No caso de não haver amamentação e desde que ambos os progenitores exerçam actividade profissional. basta abrir o berreiro.Quais os motivos do choro no RN O choro é a única forma de o pequeno comunicar o que deseja.             Fome: gemidos semelhantes a um apelo que não cessam com carinhos somente quando estiver satisfeito. normalmente leva a criança a esticar e encolher as perninhas. Neste caso. consoante decisão conjunta. nº 1 i). prova de que informou o respectivo empregador da decisão conjunta). Cólica: choro agudo e intenso. No caso de dispensa para aleitação. Não ofereça remédios sem orientação médica. como se o pequeno estivesse meio "engasgado" de raiva ou brabeza. ao precisar de algo. a dispensa diária para amamentação ou aleitação é reduzida na proporção do respectivo período normal de trabalho. Por isso. evitando assim desconfortos. Quais os cuidados com as mamas que a enfermagem pode orientar em relação à mastite. atenda e verifique as causas do choro. . Qual a legislação que protege a amamentação? Legislação: artigos 35º. faça massagens na barriga do seu bebê e mexa suas perninhas (bicicleta) de duas a três vezes ao dia e não somente nos períodos e cólicas. A partir do terceiro mês. a criança passa a entender que. Procure o pediatra do seu filho e com ele descubra o que o pequeno tem. e não é prejudicial ao bebê. Condições: No caso de dispensa para amamentação. se a criança chorar. o bebê pode estar com febre ou com alguma dor. não podendo ser inferior a trinta minutos. Aí. Em dez por cento dos casos os abcessos necessitam ser drenados cirurgicamente. 0 a 3 meses – é um período que a criança tem muitas cólicas. Frio ou calor: é um choro copioso de desconforto. especialmente nos primeiros meses de vida. salvo se outro regime for acordado com o empregador. Pode causar áreas dolorosas nas mamas ou nos mamilos causando febre. a trabalhadora comunica ao empregador com uma antecedência de dez dias relativamente ao início da dispensa. tremer o queixo e fazer cara de dor. Fralda suja ou roupa desconfortável: choro fraquinho e estridente. é considerado um ato reflexo. Se a amamentação se prolongar para lá de um ano. apresenta ainda declaração conjunta. Emocional: choro geralmente é acompanhado de soluços. No recém-nascido. num segundo período com a duração remanescente. deve apresentar atestado médico. 6 a 12 meses – Criança não sabe o que é manha ou birra até os 12 meses. nº 2). Dor: grito agudo seguido de um pequeno intervalo. até o filho perfazer um ano. declara qual o período de dispensa gozado pelo outro progenitor (se for caso disso) e junta prova de que o outro progenitor exerce actividade profissional (e caso seja trabalhador por conta de outrem. Amamentar é a maneira mais eficaz de remover a obstrução e aliviar os sintomas. sendo caso disso. Se qualquer dos progenitores trabalhar a tempo parcial. Elimine cada opção até chegar em uma que acalme seu bebê. não determina a perda de quaisquer direitos e é considerada como prestação efetiva de trabalho (artigo 65º.02 Conteúdo: direito da mãe que amamenta o filho a ser dispensada do trabalho para o efeito e durante o tempo que durar a amamentação. o progenitor deve comunicar ao empregador com uma antecedência de dez dias relativamente ao início da dispensa. A dispensa diária para amamentação ou aleitação é gozada em dois períodos distintos. com a duração máxima de uma hora cada. têm direito a dispensa para aleitação. nessa fase. Para evitá-las. Se o choro persistir. a dispensa diária é acrescida de mais trinta minutos por cada gémeo além do primeiro. É a forma de ele se expressar antes que seja capaz de dizer as primeiras palavras. Excesso de estímulo ou irritação: é um choro meloso que ocorre ao fim de um dia movimentado. explica a pediatra Devani Pires. 3 a 6 meses – continue somente com leite materno. 48º e 65º da Lei 7/2009 de 12. qualquer deles ou ambos. salvo se outro regime for acordado com o empregador. da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Efeitos: a dispensa para amamentação ou aleitação. “Com o tempo. Massagem e aquecimento local antes da amamentação são indicados pelo favorecimento na abertura dos ductos. além de satisfazer a necessidade de sucção de seu bebê. a dispensa diária é gozada em período não superior a uma hora e. não sobrecarregará o seu rim e intestino com nutrientes pesados contidos em outros tipos de alimentos. No caso de nascimentos múltiplos. O bebê começa a reconhecer o ambiente em que vive e isso vai alterando seu comportamento”. Em alguns casos a febre pode tornar-se severa. 47º. requerendo tratamento antibiótico. ele se modifica. no período gravídico-puerperal?  Mastite Puerperal: Causada pela obstrução dos ductos mamários no período da amamentação. A presença das rachaduras nos mamilos causadas pela amamentação aumenta a probabilidade da infecção. Sono: criança agitada e com choro nervoso.

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