AMAMENTAÇÃO Nessa categoria a criança pode receber,
além do leite materno, outro tipo de leite,
A OMS, o MS e a SBP recomendam aleitamento
materno por 2 anos ou mais, sendo exclusivo nos
primeiros 6 meses. Não há vantagens em se iniciar
os alimentos complementares antes dos 6 meses,
podendo, inclusive, haver prejuízos à saúde da
criança. Porém, as taxas de aleitamento materno
no Brasil, em especial as de amamentação
exclusiva, estão bastante aquém do recomendado.
A duração mediana da amamentação no Brasil é
14 meses e a do AME, 1,4 meses; em torno de
25% das mulheres amamentam entre 18 e 23
meses e menos de 10% conseguem manter o AME
até os 6 meses. Portanto o profissional de saúde
deve ter um olhar atento, abrangente, sempre
levando em consideração os aspectos emocionais,
a cultura familiar, a rede social de apoio à mulher,
entre outros. Esse olhar necessariamente deve
reconhecer a mulher como protagonista do seu
processo de amamentar, valorizando-a, escutando-
a e empoderando-a.
Deve‐se iniciar o aleitamento natural, sob regime
de livre demanda, sem horários pré‐fixados
imediatamente após o parto, estando a mãe em
boas condições, e o recém‐nascido com
manifestação ativa de sucção e choro.
TIPOS DE ALEITAMENTO
 Aleitamento materno exclusivo – quando
a criança recebe somente leite materno,
direto da mama ou ordenhado, ou leite
humano de outra fonte, sem outros
líquidos ou sólidos, com exceção de gotas
ou xaropes contendo vitaminas, sais de
reidratação oral, suplementos minerais ou
medicamentos.
 Aleitamento materno predominante –
quando a criança recebe, além do leite
materno, água ou bebidas à base de água
(água adocicada, chás, infusões), sucos de
frutas e fluidos rituais1.
 Aleitamento materno – quando a criança
recebe leite materno (direto da mama ou
ordenhado), independentemente de receber
ou não outros alimentos.
 Aleitamento materno complementado –
quando a criança recebe, além do leite
materno, qualquer alimento sólido ou
semi-sólido com a finalidade de
complementá-lo, e não de substituí-lo.
mas este não é considerado alimento
complementar.
 Aleitamento materno misto ou parcial –
quando a criança recebe leite materno e
outros tipos de leite.
IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO
MATERNO
 Evita mortes infantis: fatores existentes
no leite materno que protegem contra in-
fecções.
 Evita diarréia: Oferecer à criança
amamentada água ou chás, prática
considerada inofensiva até pouco tempo
atrás, pode dobrar o risco de diarréia nos
primeiros seis meses.
 Evita infecção respiratória:
 Diminui o risco de alergias:
principalmente, à proteína do leite de vaca,
de dermatite atópica, asma e sibilos
recorrentes
 Diminui o risco de hipertensão,
colesterol alto e diabetes: Por uma
melhor homeostase da glicose em
mulheres que amamentam, estas também
adquirem proteção contra diabetes.
 Reduz a chance de obesidade: melhor
desenvolvimento da auto-regulação de
ingestão de alimentos das crianças
amamentadas e a composição única do
leite materno participando no processo de
“programação metabólica”, alterando, por
exemplo, o número e/ou tamanho das
células gordurosas ou induzindo o
fenômeno de diferenciação metabólica.
 Melhor nutrição: Por ser da mesma
espécie, o leite materno contém todos os
nutrientes essenciais para o crescimento e
o desenvolvimento ótimos da criança
pequena, além de ser mais bem digerido,
quando comparado com leites de outras
espécies.
 Efeito positivo na inteligência: presença
de substâncias no leite materno que
otimizam o desenvolvimento cerebra
  Melhor desenvolvimento da cavidade
bucal: O exercício que a criança faz para
retirar o leite da mama é muito importante
para o desenvolvimento adequado de sua
cavidade oral, propiciando uma melhor
conformação do palato duro, o que é
fundamental para o alinhamento correto
dos dentes e uma boa oclusão dentária.
Assim, o desmame precoce pode levar à
ruptura do desenvolvimento motor-oral
adequado, podendo prejudicar as funções
de mastigação, deglutição, respiração e
articulação dos sons da fala, ocasionar má
oclusão dentária, respiração bucal e
alteração motora-oral.
 Proteção contra câncer de mama
 Evita nova gravidez: a puérpera
concentra seu gasto energético na
produção de leite, sendo deficiente a
ovulação.
 Menores custos financeiros: custos com
fórmulas, mamadeiras, bicos e gás de
cozinha, além de eventuais gastos
decorrentes de doença.
 Promoção do vínculo afetivo entre mãe
e filho: Uma amamentação prazerosa, os
olhos nos olhos e o contato contínuo entre
mãe e filho certamente fortalecem os laços
afetivos entre eles, oportunizando
intimidade, troca de afeto e sentimentos de
segurança e de proteção na criança e de
autoconfiança e de realização na mulher
(benefício psicológico para ambos)
 Melhor qualidade de vida: as crianças
amamentadas adoecem menos, necessitam
de menos atendimento médico,
hospitalizações e medicamentos, o que
pode implicar menos faltas ao trabalho dos
pais e situações estressantes; além disso,
quando a amamentação é bem sucedida,
mães e crianças podem estar mais felizes,
com repercussão nas relações familiares.
TIPOS DE LEITES MATERNOS
Colostro: secreção láctea dos primeiros dias, que
contém mais proteínas e menos lipídios do que o
leite maduro, e é rico em imunoglobulinas, em
especial a IgA.
Leite maduro: secretado por volta do 10o dia
pós-parto.
 Leite materno anterior: produzido e
liberado quando o bebê inicia a mamada. É
fluido e já contém níveis elevados de
água, o que confere ao leite coloração de
água de coco; É rico em lactose. Sozinho,
ele não consegue saciar a fome da criança,
pois possui pouca gordura e proteína.
 Leite materno intermediário: transição do
anterior para o posterior. Contém muita
proteína. Nesse sentido, com o aumento
da concentração de caseína, o leite tende a
ter uma coloração branca opaca;
 Leite posterior: surge no final da mamada.
É rico em calorias (gordura e proteínas),
fazendo com que o bebê fique saciado e
ganhe peso. Também, em virtude da
concentração dos pigmentos lipossolúveis,
o leite é mais amarelado.
O principal carboidrato do leite materno é a
lactose, e a principal proteína é a lactoalbumina; já
a do leite de vaca é a caseína, de difícil digestão
para a espécie humana.
As gorduras são o componente mais variável do
leite materno e são responsáveis por suprir até
50% das necessidades energéticas da criança
pequena.
Os ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa
são essenciais no desenvolvimento cognitivo e
visual, e na mielinização dos neurônios.
Os anticorpos IgA no leite humano são um refle-
xo dos antígenos entéricos e respiratórios da mãe,
ou seja, ela produz anticorpos contra agentes
infecciosos com os quais já teve contato,
proporcionando, dessa maneira, proteção à criança
contra os germens prevalentes no meio em que a
mãe vive. A concentração de IgA no leite materno
diminui ao longo do primeiro mês, permanecendo
relativamente constante a partir de então.
Outros fatores de proteção que se encontram no
leite materno são:
 leucócitos, que matam microrganismos;
lisozima e lactoferrina, que atuam sobre
bactérias, vírus e fungos;
 oligossacarídios (mais de 130 compostos),
que previnem ligação da bactéria na
superfície mucosa e protegem contra
enterotoxinas no intestino, ligando-se à
bactéria;
 fator bífido, que favorece o crescimento do
Lactobacilus bifidus na criança, uma
bactéria saprófita que acidifica as fezes,
dificultando a instalação de bactérias que
causam diarreia, como Shigella,
Salmonella e Escherichia coli.
Nos primeiros meses de vida, os sistemas
digestório, nervoso, renal e imunológico são
imaturos, o que requer ainda maior atenção nas
orientações nutricionais fornecidas pelos profis‐
sionais de saúde.
Nos primeiros meses de vida, os sistemas
digestório, nervo‐ so, renal e imunológico são
imaturos, o que requer ainda maior atenção nas
orientações nutricionais fornecidas pelos profis‐
sionais de saúde.
Os Dez passos da Alimentação Saudável para
Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos
recomendados pelo MS, Organização Pan‐
Americana da Saúde, Organização Mundial da
Saúde (OMS) e SBP descrevem de forma didática
as recomendações para essa faixa etária:2
 Passo 1 – Dar somente leite materno até os
6 meses, sem oferecer água, chás ou
qualquer outro alimento.
 Passo 2 – Ao completar 6 meses,
introduzir de forma lenta e gradual outros
alimentos, mantendo o aleitamento
materno até 2 anos de idade ou mais.
 Passo 3 – Ao completar 6 meses, dar
alimentos complemen‐ tares (cereais,
tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e
legu‐ mes) três vezes ao dia, se a criança
estiver em aleitamento materno.
 Passo 4 – A alimentação complementar
deve ser oferecida de acordo com os
horários de refeição da família, em
intervalos regulares e de forma a respeitar
o apetite da criança.
 Passo 5 – A alimentação complementar
deve ser espessa des‐ de o início e
oferecida de colher; iniciar com a
consistência pastosa (papas/purês) e,
gradativamente, aumentar a con‐ sistência
até chegar à alimentação da família.
 Passo 6 – Oferecer à criança diferentes
alimentos ao dia. Uma alimentação
variada é uma alimentação colorida.
 Passo 7 – Estimular o consumo diário de
frutas, verduras e legumes nas refeições.
 Passo 8 – Evitar açúcar, café, enlatados,
frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e
outras guloseimas nos primeiros anos de
vida. Usar sal com moderação.
 Passo 9 – Cuidar da higiene no preparo e
manuseio dos alimen‐ tos; garantir o seu
armazenamento e conservação adequados.
 Passo 10 – Estimular a criança doente e
convalescente a se ali‐ mentar, oferecendo
sua alimentação habitual e seus alimentos
preferidos, respeitando a sua aceitação.
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
A partir de 6 meses, recomenda‐se a introdução de
alimentos complementares, já que antes desse
período o leite materno é capaz de suprir todas as
necessidades nutricionais do lactente. Assim, a
alimentação complementar deve prover suficientes
quantidades de água, energia, macro e
micronutrientes, por meio de alimentos seguros,
culturalmente aceitos, economica‐ mente
acessíveis e que sejam agradáveis à criança.
Na idade de 6 a 12 meses, o leite materno ainda
contribui com aproximadamente metade da
energia requerida nessa fai‐ xa etária e 1/3 da
energia necessária no período de 12 a 24 me‐ ses.
Os alimentos complementares devem suprir
aproximada‐ mente 200 kcal/dia entre 6 e 8 meses,
300 kcal/dia entre 9 e 11 meses e 550 kcal/dia dos
12 aos 23 meses.
A densidade proteica deve ser de 0,7 g/100 kcal
dos 5 aos 23 meses. Os lipídios devem assegurar
30 a 45% da energia total. Para garantir a oferta de
minerais e vitaminas necessárias ao crescimento, a
alimentação complementar deve conter alta
densidade desses nutrientes de forma a compensar
a pequena quantidade inge‐ rida diariamente.5
A papa principal (mistura múltipla) deve ser
oferecida após a criança completar 6 meses de
vida (Tabelas 3 e 4) nos horários correspondentes
ao almoço ou jantar. Essa refeição deve conter
alimentos de todos os grupos: cereais ou
tubérculos, legumino‐ sas, carnes e hortaliças
(verduras e legumes). Carnes (bovina, suína,
frango ou peixe) e ovos cozidos devem fazer parte
das re‐ feições a partir do sexto mês de vida sem
restrições. O óleo ve‐ getal, de preferência de soja
ou canola ou azeite de oliva, por conterem
proporções adequadas de ômega 3 e ômega 6,
deve ser usado em pequena quantidade e o sal não
deve ser adiciona‐ do. No início, os alimentos
devem ser amassados com o garfo (consistência
de purê), nunca liquidificados ou peneirados.
Devem‐se evitar alimentos industrializados pré‐
preparados, principalmente os ultraprocessados
(refrigerantes, sucos, em‐ butidos, salgadinhos de
pacote, macarrão instantâneo),4 condi‐ mentos
industrializados, café, chá e outros que ofereçam
risco de aspiração (p.ex., pipoca). A oferta de água
de coco e de outros líquidos em substituição à
água também não é aconselhável. No primeiro ano
de vida não se recomenda o uso de mel de abelha.
Fórmulas Infantis:
Na impossibilidade do aleitamento materno
exclusivo recomenda-se o uso de fórmula infantil
para lactente que consiste em produto em forma
líquida ou pó, destinado à alimentação de
crianças, até o sexto mês, que satisfaz as
necessidades nutricionais deste grupo etário
(Portaria 977/98 SVS/MS). A partir do sexto mês
recomenda-se uma fórmula infantil para
seguimento de lactentes.
No entanto, algumas vantagens do leite materno
devem ser destacadas:
• ácidos graxos polinsaturados de cadeia longa:
a limitada capacidade de elongação do RN
(principalmente pelo prematuro) dificulta a
conversão dos AG linoléico e linolênico em
aracdônico e docohexanóico (inexistentes nas
fórmulas), considerados de fundamental
importância para o processo de mielinização e
maturação do SNC e retina;
• oligoelementos: existe competição entre os
oligoelementos, visto que, são administrados na
forma de sulfatos e no leite materno encontram-se
ligados a aminoácidos;
• imunoglobulinas e outros fatores de defesa:
inexistentes nas fórmulas;
• nucleotídeos: compostos nitrogenados com
provável efeito protetor contra processos
infecciosos além de ação na integridade da
mucosa intestinal. São encontrados em proporções
adequadas somente no leite materno e algumas
fórmulas infantis;
• proteínas: as fórmulas apresentam proteínas
com conhecido potencial alergênico (frações da
caseína e beta-lactoglobulina) capazes de induzir à
sensibilização e o aparecimento de manifestações
clínicas de hipersensibilidade, particularmente, se
introduzidas nos três primeiros meses de vida;
• lactose: algumas fórmulas apresentam a mesma
proporção de lactose observada no leite materno,
entretanto não contêm todos os fatores
facilitadores para absorção deste carboidrato.
As limitações para indicação do leite de vaca
seguem as já citadas para as fórmulas, acrescidas
de:
proteínas: a relação caseína/proteínas do soro é
inadequada, dificultando sua digestão e absorção.
Apresenta um elevado potencial de
alergenicidade. Além disso, a desproporção na
relação proteína/calorias não protéicas pode
comprometer o ganho ponderal;

carga de soluto renal: fornece taxas elevadas de

sódio. Os RN de baixo peso são os maiores
prejudicados;

oligoelementos: são fornecidas quantidades

insuficientes de todos os oligoelementos,
destacando-se o Ferro, com biodisponibilidade de
apenas 10 % no leite de vaca;

carboidratos: a sua quantidade é insuficiente,

sendo necessário o acréscimo de outros açúcares
como a sacarose com elevado poder cariogênico;

lipídeos: baixos teores de ácido linoléico (10

vezes inferior às fórmulas), sendo necessário
acréscimo de óleo de milho para o atendimento
das necessidades do RN, para se atender as
necessidades do RN em termos de ácidos
linoléicos, recomenda-se o uso de óleo de milho
ou soja;

vitaminas: baixo níveis de vitaminas A, D, E e C.

AUSÊNCIA DO PAI

O pai é uma representação social, que é

transmitida do imaginário da mãe para o filho.
Inserir o filho na sociedade. Ele é responsável pela
segurança do filho e pelo encorajamento. O
terceiro na relação para cortar a simbiose e levar o
filho ao contato com a realidade

 os componentes do grupo experimental

apresentaram desvalorização de si;
 dificuldade de desenhar a família;  e uma tendência altamente significativa na
 certa agressividade dirigida ao pai; direção de sentimentos de inferioridade;
 reaproximação com a mãe verdadeira para  desvalorização como membros familiares;
as meninas;  menino mais tímido, fragilizado, cauteloso
 procura de aproximação de um outro pai, e imaturo.
pelo menos em termos de identificação;
 baixo nível de auto-estima;
 decréscimo nos sentimentos de
autossatisfação e auto aceitação;
 uma tendência para sentimentos inferiores
de aceitação pessoal;
29 de outubro - Amamentação
Dr. Zilda
Enf. Sandra
Mãe Marina
Banco de leite: secretaria municipal e estadual de
saúde, juntamente com a Famema. 1943 foi o ano
do primeiro. Coleta, processa e verifica a
qualidade de leite. Mãe com leite excedente, liga
para o banco de leite, a auxiliar de enfermagem
conversa, faz uma “anamnese “e dá as Aleitamento materno sempre é possível
orientações. Promoção, incentivo e garantia do Força produtora é a sucção
leite materno. A gravida precisa de amparo, de Mudando de acordo com o desenvolvimento da
ajuda, tramsimtir. tranquilidade desde o pré-natal, criança, varia em função da dieta materna,
escutando o que a puérpura diz, suas dificuldades. palatilidade variada facilita a sensibilidade das
Prioridade: bebês de UTI, RN, prescrição papilas- hábito mais saudável, aceitam todos os
Tudo de acordo com a necessidade da criança tipos de alimentos com mais facilidade
Classificação: colostro, leite maduro Saciar - para (reduz a obesidade)
Na amamentação, cada bebê tem sua Leite anterior - água e imunoglobulina (criança
especificidade não engorda - pensa que é leite fraco), é
Dificuldades: necessário do revezamento
de pega: erro de técnica, pela insegurança e pela 6 meses de vida- precisa de outros nutrientes,
ignorância alimentação complementar
Falta de apoio: A rede social deve se informar A amamentação posterga uma gravidez, mas não é
para auxiliar a grávida, a responsabilidade é de um método contraceptivo 100%
todos. Falta de incentivo. Amamentação - trato intestinal, não agride a
Falta de empoderamento da mulher: leite fraco, mucosa (bem fininha), bezerro bebe, se completa
ficam fragilizadas com comentários de outras. com 4 anos, nenhum agente de agressão,
Diferença: membrana bastante permeável - proteína estranha
Puericultura: orientação e acompanhamento é absorvida, por isso promove malefícios, diarreia,
Leite é uma substância viva (anticorpos, dermatites e asma no trato respiratório. As
nutrientes), o que a criança precisa substancias do leite materno auxiliam na
Além de nutrir maturação do intestino.
 Sistema imunológico responde com mais
destreza
 Ganho de peso e crescimento dentro da
normalidade
 Previne obesidade
 Desenvolvimento cognitivo superior -
facilidade na alfabetização
 Menos comportamento de risco
 Menos violência doméstica- maior vínculo
A mulher se completa, “é uma plenitude”,
aconchego, toque, abraço
 Prolactina-secreção do leite
 Ocitocina promove o bem-estar, age na
secreção do leite, promovendo a contração
das ampolas lactíferas; age no útero,
também, promovendo a sua involução.
A puérpera precisa de apoio para se adaptar com a
criança, orientar a FAMÍLIA.
Direito de um acompanhante e de amamentar o
filho diretamente (colostro surge rapidamente)
Bebe sente o que a mãe sente, estresse, por
exemplo.
Prevalência:
Orientação ineficaz
Aleitamento exclusivo - 38% até 6 meses