ALEITAMENTO MATERNO
DEFINIÇÕES
- AM exclusivo: a criança recebe
somente leite materno.
- AM predominante: além do leite
materno, recebe água, bebidas a base
de água e sucos.
- AM: a criança recebe leite materno.
- AM complementado: além do leite
materno, a criança recebe alimentos
complementares.
- AM misto ou parcial: a criança recebe
leite materno e outros tipos de leite.
REPERCUSSÕES DO AM
- Redução na mortalidade na infância por
causas previníveis.
13% das mortes em menores de 5 anos.
- Proteção contra diarreia: diminui o risco
e a gravidade da doença.
Risco 3x menor de desidratação.
- Protege contra infecções respiratórias
e otites: diminui risco e gravidade de
pneumonia e bronquiolite.
- Proteção contra alergias: alergia à
proteína do leite de vaca, dermatite
atópica, asma e sibilos recorrentes.
Exposição de leite de vaca nos
primeiros dias aumenta risco de alergia
ao leite de vaca
- Proteção contra HAS,
hipercolesterolemia e DM: Crianças em
AME têm PAs e PAd mais baixas, níveis
menores de CT e risco 37%< de
desenvolver DM 2.
A exposição precoce ao leite de vaca
(<4 meses) é um fator relacionado ao
desenvolvimento de DM1.
- Proteção contra obesidade
- Promoção de crescimento: por possuir
todos os nutrientes necessários e fazer
uma melhor digestão do que outros
leites.
- Promoção de desenvolvimento
cognitivo.
- Promoção do desenvolvimento da
cavidade bucal.
Desmame precoce pode levar a ruptura
do desenvolvimento motor-oral,
prejudicando mastigação, deglutição,
respiração, articulação da fala, oclusão e
levando a respiração bucal.
- Proteção de CA de mama em
mulheres que amamentam.
- Promoção de vínculo afetivo entre
mãe e filho: traz benefícios psicológicos
e oportunidade da criança se comunicar
com afeto e confiança.
- Economia: gastos com leite,
mamadeira, bicos, gás e com doenças.
- Qualidade de vida: menos doenças,
menos atendimento médico,
hospitalização, medicamentos, menos
falta ao trabalho dos pais, menos gastos,
menos estresse.
ABORDAGEM ÀS MULHERES EM
FASE INICIAL DO AM
Noções de fisiologia da lactação
- O leite é produzido nos alvéolos, levado
até os seios lactíferos por uma rede de
ductos. Para cada lobo há um seio
lactífero, com uma saída independente
no mamilo (15-25 no total).
- Lactogênese fase I: preparação da
mama na gravidez, pela ação de
estrogênio e progesterona.
- Lactogênese fase II: no nascimento,
ocorre liberação de prolactina pela
hipófise anterior, promove a secreção
do leite. A ocitocina da hipófise posterior
leva a contração das células mioepiteliais.
A descida do leite (apojadura) ocorre
mesmo sem sucção até o 3º-4º dia pós-
parto.
- Lactogênese fase III: galactopoiese,
depende da sucção e do esvaziamento
Se não esvaziar, a produção diminui por
inibição química e mecânica. A remoção
contínua dos peptídeos supressores de
lactação no leite garante reposição total.
- Grande parte do leite é produzida pela
prolactina durante a mamada.
- A ocitocina pode ser liberada por
estímulos como choro, cheiro e visão do
bebê, além de motivação, autoconfiança
e tranquilidade da mãe.
Dor, desconforto, estresse, ansiedade,
medo, insegurança e falta de
autoconfiança podem inibir a liberação
de ocitocina, prejudicando a mamada.
Nos primeiros dias, a secreção é de
100ml/dia, e no quarto dia chega a 600ml.
- Quanto maior volume de leite e
número de mamadas, maior a produção
de leite, chegando a uma média de
800ml/dia no 6º mês.
Noções sobre o leite materno
- Nos primeiros dias é chamado de
colostro, contém mais proteínas e
menos gordura que o leite maduro.
A concentração de gordura aumenta
durante cada mamada, sendo o leite
posterior mais rico em calorias saciando
melhor a criança.
- O leite humano possui IgA reflexo aos
antígenos entéricos e respiratórios da
mãe, proporcionando defesa aos
agentes mais prevalentes no meio.
A concentração de IgA diminui no
primeiro mês, permanecendo constante.
- Além de IgA, possui IgM e IgG,
macrófagos, neutrófilos, linfócitos B e T,
lactoferrina, lizosima e fator bífido.
Alguns fatores são destrídos pelo calor,
por isso o leite pasteurizado (TºC>62,5
por 30min) não tem o mesmo valor
biológico do leite cru.
- A cor do leite varia durante a mamada
e com a dieta da mãe:
O leite anterior tem aspecto
semelhante a água de coco, pois tem
muita água e anticorpos.
O leite do meio tem coloração branca
opaca, conferida pela caseína.
O leite posterior é mais amarelado,
pela concentração de betacaroteno.
O leite pode ser azulado ou
esverdeado, a depender da
quantidade elevada de ingesta de
vegetais.
O leite pode ser amarronzado se
houver sangue. É um fenômeno
passageiro que ocorre nas primeiras
48h pós-parto. Ocorre rompimento de
capilares pelo aumento súbito de
pressão nos alvéolos mamários.
Alimentação em livre demanda
- A amamentação deve ocorrer sem
restrições de horário e duração.
Um bebê em AME mama de 8-12x/dia
Uso de medicamentos, drogas de abuso,
cigarro e álcool
- Poucos medicamentos são
contraindicados na amamentação, mas o
profissional de saúde deve avaliar os
riscos do uso de cada droga.
- Em consumo esporádico de droga de
abuso, deve-se interromper o AM, com
ordenha do leite, que deve ser
desprezado.
- O tabagismo não contraindica a
amamentação, pois os benefícios da
amamentação superam os malefícios da
nicotina.
Ainda assim, a mãe deve ser orientada
quanto aos efeitos deletérios do cigarro
e do fumo passivo para o
desenvolvimento da criança.
- Consumo eventual e moderado de
álcool (0,5g/kg/dia) é compatível com a
amamentação.
ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA
- Os pais, os avós e outros parentes
devem ser estimulados ao apoio integral
à amamentação, a fim de influenciar
positivamente na prática do AM.
- Quanto às avós, devem ser
aconselhadas quanto a amamentação
junto das mães, para evitar que ações
contraindicadas sejam feitas, pela
experiencia prévia das avós.
- A família deve ajudar a mãe nas
atividades domésticas.
- A família não deve adquiria produtos
que prejudicam o AM, como
mamadeiras, chupetas e fórmulas
lácteas.
PROTEÇÃO LEGAL DO AM
- Licença maternidade: é assegurada
licença de 120 dias consecutivos, sem
prejuízo de emprego e remuneração,
podendo ter início no 1º dia do nono mês.
Alguns decretos estendem para 180 dias
em casos específicos.
- Direito a garantia no emprego: é
vedada a demissão sem justa causa ou
arbitrária durante a gestação, até cinco
meses após o parto.
- Direito à creche: todo estabelecimento
com mais de 30 mulheres >16 anos
empregadas deve ter local apropriado
onde seja permitido as mães guardarem
sob vigilância seus filhos no período de
amamentação.
- Pausa para amamentar: por seis
meses, há direito a duas pausas de 30
minutos para amamentação.
- Norma Brasileira de Comercialização
de Alimentos para Lactentes e Crianças
de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e
Mamadeiras – NBCAL: regula
propaganda, embalagem e orientações
de formulas, bem como a doação de
produtos como chupetas e mamadeiras.
OBSERVAÇÃO DA MAMADA
- As roupas restringem movimentos? A
mama deve estar exposta e o neném
devem estar com os braços livres.
- A mãe está confortavelmente
posicionada?
- O corpo do bebê está próximo ao da
mãe, barriga com barriga?
- O corpo e cabeça do bebê estão
alinhados?
- O braço inferior do bebê não pode
ficar entre os corpos.
- O corpo do bebê está curvado sobre
a mãe, com as nádegas apoiadas?
- O corpo do bebê está levemente
estendido?
- A mãe segura a mama de deixando a
aréola livre?
- A cabeça do bebê está no nível da
mama, com a boca abaixo do nível do
mamilo?
- A mãe espera o bebê abrir a boca e
abaixar a língua antes de colocá-lo no
peito?
- O bebê abocanha, além do mamilo, as
aréolas? (normal: 2cm)
- O queixo do bebê toca a mama?
- As narinas do bebê estão livres?
- O bebê mantém a boca aberta sem
apertar os lábios?
- Os lábios estão evertidos?
- A língua está sobre a gengiva inferior?
- A língua está curvada para cima nas
bordas laterais?
- O bebê está fixado às mamas?
- As mandíbulas estão se
movimentando?
- A deglutição está visível ou audível?
Indicativos de técnica inadequada:
- Bochechas encovadas na sucção.
- Ruídos da língua.
- Mama esticada ou deformada.
- Mamilos com estrias vermelhas ou
áreas esbranquiçadas ou achatadas
quando o bebê solta a mama.
- Dor na amamentação.
ORDENHA DO LEITE
- Útil para aliviar desconforto de mamas
cheias, manter a produção quando o
bebê não suga, aumentar a produção
de leite e retirar leite para ser oferecido
na ausência da mãe ou para doação.
Passos para ordenha correta do leite:
1º- Procurar posição confortável e
relaxante.
Pensar no bebê pode ajudar na ejeção
do leite.
2º- Massagear a mama com a ponta dos
dedos delicadamente, em movimentos
circulares, da base para a aréola.
3º- Manter tórax curvado sobre
abdome, para facilitar o fluxo.
4º- Posicionar a mão em C, com o
polegar acima e o indicador abaixo do
mamilo, na transição aréola-mama.
5º- Usar mão esquerda na mama
esquerda, e direita na direita (ou usar
técnica bimanual).
6º- Fazer leve pressão em pinça e em
direção a parede torácica.
7º- Continuar fazendo quantas vezes
forem necessárias.
8º- Mudar posição ao redor da aréola
para esvaziar todas as áreas da mama.
9º- Iniciar a outra mama quando o fluxo
diminuir.
10º- pode-se ordenhar as duas mamas
simultaneamente.
Leite para o bebê ou para BLH
- Utilizar vasilhame de vidro esterilizado,
que possam ser fervidos por no mínimo
15 minutos.
- Usar touca/pano para prender cabelo.
- Evitar falar, espirrar ou tossir durante a
ordenha.
- Usar máscara ou pano limpo para
cobrir a boca.
- Lavar mãos e braços até o cotovelo.
- Manter unhas limpas e curtas.
- Lavar mamas com água para evitar
ressecamento e fissuras.
- Secar mãos e mamas com toalha
individual ou descartável.
- Posicionar recipiente próximo ao seio.
- Desprezar primeiros jatos, reduzindo
contaminantes.
- Rotular com data da coleta.
- Guardar em freezer ou geladeira em
posição vertical imediatamente.
Como oferecer o leite à criança.
O leite deve ser oferecido utilizando
copo, xícara ou colher
- Acomodar o bebê desperto e tranquilo
no colo, sentado ou semissentado.
- Encostar copo no lábio inferior,
deixando o leite tocar o lábio.
- O bebê fará movimentos de lambida e
deglutição.
- Não despejar leite na boca do bebê.
O leite cru pode ser mantido por 12
horas na geladeira e por 15 dias no
freezer.
- Descongelar na geladeira e aquecer
em banho maria, agitar antes de beber.