Prof.

Michelle Teixeira
michellet.teixeira@gmail.com
ALEITAMENTO MATERNO

O aleitamento materno não só oferece uma fonte de

nutrientes especialmente adaptados às condições Vantagens:
digestivas e metabólicas da criança, como também oferece  Vantagens técnicas:
proteção contra microrganismos patogênicos, favorece o o Fácil operacionalmente
estabelecimento de uma forte relação mãe-filho, reduz a o Está sempre na temperatura ideal
probabilidade de alergias, além de reduzir a fertilidade o Imediatamente disponível
materna. o Está sempre em concentração ótima evitando
Todas as vantagens tornam o leite humano o produto diluições inadequadas
ideal para alimentar crianças desde o seu nascimento até o Não tem instrução
pelo menos o 6° mês de vida (Accioly). o É microbiologicamente seguro
Assim, o Ministério da Saúde (MS) recomenda o o Fácil digestão
aleitamento materno EXCLUSIVO até os 6 meses, o Regula o apetite da criança
devendo mantê-la associado aos alimentos o Não necessita esterilizar
complementares até os 2 anos de idade (24 meses) (Guia
< 2 anos e Accioly). Já Dan, 2010 recomendam até 1 ano  Vantagem econômica
(12 meses). o É econônico
Até o 6° mês de vida, o LM contém todas as o É grátis
necessidades que o bebê precisa, inclusive água, mesmo o Sem desperdicios
em climas muito quentes (87% do LM é água). Assim, a o Evita gastos adicionais com setor de saúde
oferta de chás, sucos e água é CONTRA INDICADA e
pode prejudicar a sucção do bebê, fazendo com ele mame  Vantagem psicológica
menos leite, pois o volume desses líquidos irá substituí-lo. o Desenvolve o laço entre mãe e filho
Além disso, a oferta desses líquidos aumenta a
chance do bebê adoecer, por serem veículos de  Vantagem materna
contaminação (água, utensílios, mamadeiras). E a oferta o Perda de peso gradual - controle dietético
dos líquidos em chuquinha e mamadeira faz com que o o Involução uterina mais rápida
bebê engula ar (aerofagia) propiciando desconforto o Proteção contra câncer de mama
abdominal pela formação de gases e consequentemente, o Método anticoncepcional
cólicas. Além de propiciar a “confusão de bicos” (o ato de
sucção de leite para esvaziar a mamadeira é mais rápido e  Outras vantagens
fácil, fazendo com que alguns bebês recusem o seio, o Diminui o risco de infecções, especialmente
dificultando a pega correta da mama e aumentando os respiratórias e diarréias
riscos de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos (Guia < o Diminui a frequência de bacteremia, meningite e
2 anos). enterite necrozante
Lactentes que são apresentados à mamilos artificiais o Protege contra doenças crônicas e morte súbita
nas primeiras semanas de vida são os mais susceptíveis à o Promove bom desenvolvimento da mandíbula
“confusão dos mamilos”. o Beneficia o desenvolvimento cognitivo
A média de duração de aleitamento materno o Maior estabilidade emocional e de
exclusivo na população brasileira é muito baixa. Segundo comportamento, além de melhor acuidade visual e motora
dados do MS a média de duração do aleitamento materno o Favorece a aceitação dos alimentos
exclusivo foi de 23,4 dias, sendo a média mais baixa a do complementares
Sudeste e a mais alta do Sul, embora pareça pouco houve o Reduz a taxa de morbimortalidade infantil
uma melhora importante em relação ao estudo anterior A o Possui variabilidade biológica
prática do aleitamento diminui com o desenvolvimento
sócio econômico. Ultimamente o índice de amamentação Obs. O uso de mamadeira ou o início da introdução
tem reduzido devido ao fato da necessidade da mulher da alimentação complementar, reduz-se a eficácia do LAM
contribuir para o sustento da família, as atividades fora do (método da amenorréia de lactação), para que esse
lar e a divulgação de substitutos do leite materno e de método tenha 98% de eficácia a amamentação deve
alimentos para crianças (Chemin). ocorrer dia e noite em torno de 8 vezes em 24hs, o
Atribui-se essa prática a prevenção de mais de 6 intervalo entre as mamadas não deve ser superior a 5 hs e
milhões de mortes em crianças menores de 12 meses a a mulher deve estar em amenorréia (Chemin). Para que a
cada ano, se a amamentação ótima fosse praticada mulher utilize a amamentação como contraceptivo é
universalmente, mais de 2 milhões de mortes seriam preciso estar nos primeiros 6 meses pós parto; não ter
evitadas (Chemin). menstruado e amamentar exclusivamente ou quase
exclusivamente (Accioly 09).

Contra indicações:
 Dan: infecções maternas passíveis de serem
transmitidas pela amamentação; erros inatos ou outras
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condições que causem intolerância ao leite materno como: A mamogênese, apresenta dois momentos de
a galactosemia ou tirosinemia, a fenilcetonúria;exposiçao desenvolvimento: o primeiro ocorre na puberdade e o
materna a alimentos ou drogas ou agentes ambientais que segundo se dá durante a gestação. O desenvolvimento da
possam ser excretados pelo leite materno. glândula mamária tem início na vida fetal e após o
 Accioly: Infecções de alta patogenicidade (ex: nascimento permanece latente e se desenvolve de forma
HIV), que utilizem drogas psicotrópicas ou outras drogas semelhante até a puberdade e se completa somente na
farmacológicas que passem através do leite. gestação, pela elevação dos hormônios ovarianos e
 Vasconcelos: Doenças Maternas placentários (Chemin). Antes da puberdade a mama
Em virtude do efeito protetor que o LM oferece, os possui glândula mamária e condutos rudimentares, ao
riscos de contaminação pela maioria dos vírus e bactérias nascimento estas são capazes de produzir uma secreção
transmitidos pela mãe não contraindicam o AM. Abaixo láctea (leite de bruxa) que desaparece em poucas
segue um quadro referente quanto as recomendações semanas.
sobre a prática do AM em condições maternas infecciosas Na puberdade, principalmente por ação do hormônio
e não infecciosas: estrogênio, ocorre alongamento dos canais mamários e
forma-se tecido pericanalicular fibroso e gorduroso com
Condições maternas Recomendação desenvolvimento dos alvéolos. Ainda neste período, o
HIV Contraindicação total mamilo cresce e aréola torna-se pigmentada. Este
Vírus linfotrófico humano Contraindicação total desenvolvimento se intensifica na adolescência quando a
de células T (HLTV 1 e atividade ovariana vai se regularizando. Ainda assim, a
2) glândula não está pronta para atividade secretora.
Citomegalovírus (CMV) LM cru é contraindicado p/ Somente a gravidez e lactação favorecem alterações que
PMT ou imunodeficientes
possibilitem a secreção láctea.
Vírus do herpes simples Contraindicados nos casos de
ou herpes zoster lesão da mama. Gestação – aumento de estrogênio e progesterona
Vírus da varicela Contarindicados se lesões possibilitam a proliferação alveolar permitindo que a
surgem 2 dias antes ou até 5 glândula esteja apta à produção de leite
dias após o parto. Lactação – com a secreção de prolactina e ocitocina
Vírus da hepatite C Contraindicação caso a mãe no momento do parto ocorre reorganização das células
(HCV) tenha fissura no mamilo ou para início e manutenção da síntese de leite.
carga viral elevada.
Hanseníase Contraindicação se existir
lesão na mama
Contraindicação em mães com forma virchowiana não
tratada ou com tratamento < 3 semanas com rifampicina
(não deve ocorre AM até que o tratamento controle a
transmissão).
Trypanossoma cruzi Contraindicação na fase
(doença de chagas) aguda da doença e caso haja
sangramento no mamilo.

Classificação da prática de aleitamento:

 Aleitamento materno exclusivo: Quando a
criança recebe somente leite materno (LM), diretamente da
mama ou extraído, e nenhum outro líquido ou sólido, com
exceção de vitaminas, minerais e medicamentos.
 Aleitamento materno predominante: Quando o
lactente recebe além do leite da mãe, água ou bebidas a
base de água, tais como sucos e chás de soro de
reidratação oral
 Aleitamento materno complementado: Quando
o lactente recebe além do LM, alimentos sólidos inclusive
leite não humano
 Aleitamento materno: Quando a criança
recebe o leite materno

Desenvolvimento das mamas FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO

A lactação pode ser dividida em 3 processos:
mamagênese, lactogênese e lactopoiese.
A mamogênese que é o desenvolvimento da glândula
mamária. Há 5 estágios distintos: embriogênese,
puberdade, gestação, lactação e involução.
A lactação é um processo fisiológico que se estalece
e se matém a partir de uma glândula mamária íntegra e a
presença de mecanismos fisiológicos adequados que
permitem produção e liberação do leite. Está relacionado a
integração de um complexo sistema neuroendócrino que

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envolve inervação do mamilo, medula espinhal,
hipotálamo, hipófise (com seus hormônios em especial a
prolactina), ACTH, glicorticoídes e ocitocina.
A produção do leite passa por 2 estágios: síntese e
secreção para luz aveolar e propulsão ou ejeção ao longo
do sistema de canais.
 Síntese - ocorre no final da gestação,
primeiramente ocorre a produção de uma secreção
amarelada (colostro) mesmo antes do nascimento e logo
após o parto. O principal hormônio envolvido na síntese do
leite é a prolactina (esta está inibida durante a gestação
devido alta de estrógenos). Após o parto há uma queda de
estrógenos e progesterona associado a sucção do bebê
temos um aumento da produção de prolactina que agirá
sobre as células dos alvéolos mamários estimulando a
produção e liberação do leite (Chemin). A sucção inibe PIF
(fator de inibição de prolactina, que é a dopamina)
liberando a secreção de prolactina pela hipófise anterior
estimulando a produção láctea (Accioly09).
 Ejeção – o estímulo primário é a sucção do leite.
O leite secretado não flui espontaneamente pelos seios
lactíferos por causa da pressão capilar, isso só ocorre
devido a ação da ocitocina (hormônio da hipófise posterior)
que faz o reflexo de descida do leite. O reflexo de ejeção
também pode ser iniciado pelo choro do bebê, no entanto
o estresse e estado psicológico e emocional materno
podem inibir o reflexo da descida do leite, devido a
produção de adrenalina (Chemin e Accioly09). O estímulo
à sucção parece ter efeito maior que o próprio reflexo de
ejeção. A sucção pode ser estimulada por meio de
ordenha manual ou de uma bomba de aspiração para
manter a produção na ausência do bebê (Chemin). Para
manter a secreção láctea é necessário esvaziamento da
mama constante (Accioly09). Após uma mamada a
glândula mamária leva cerca de 2 horas para produzir 80%
do leite a ser armazenado.
A produção de leite ocorre nas céluals epiteliais dos
alvéolos. A lactose é o principal regulador do conteúdo de
água e consequentemente do volume de leite. É o principal
carboidrato do lite e sua prdução ;e regulada pelo cálcio e
pela alfa lactoalbumina.
A maioria das proteínas do leite é espécie-específica.
Originam-se de 2 fontes: são sinteizadas na própria
glândula mamária pu são oriundas do plasma. As
proteínas de origem plasmática estão em amior
concentração no colostro, mas as princiapis proteínas do
leite (alfa lactoalbumina e caseína) são sintetizadas na
glândual mamária.
A sintese de gordura ocorre por meio de precurssores
sintetizados na glândula ou de ácidos graxos retirados da
circulação materna. As céluals alveolares são capazes de
sintetizar ácidos graxos de cadeia curta a partir do acetato.
Já os TG e ácidos graxos de cadeia longa derivam-se do
plasma. A prolactina é o hormônio relacionado a esta
síntese.
O primeiro leite a ser produzido chama-se colostro. O
colostro começa a ser produzido ainda na gestação. Este
colostro é reabsorvido para a corrente sanguínea e a
lactose do colostro que não é metabolizada, é eliminada na
urina, a qual pode ser utilizada como indicador de síntese
de lactose na mama, confirmando a lactogênese.
Um aumento de lactose na urina significa o início da
lactogênese (lactogênese I - produção de colostro).
A secreção láctea só é plena após 3 a 4 dias, quando
ocorre a “apojadura”. No final da primeira semana pós
parto, a lactação já está bem estabelecida em nutrizes
adultas, já nas primíparas e adolescentes o início do
processo pode demorar mais. Este estágio da lactogênese
inclui o aumento de fluxo sanguíneo e a captação de
oxigênio e glicose, bem como, a concentração de citrato
(marcador desse estágio). E é marcado pela aumento da
concentração de citrato no sangue (lactogênese II).
O início da produção abundante de leite ocorre na 2ª
ou 3ª semana pós parto (Chemin). Nesta fase, há uma
intensa secreção de LM e mudanças em sua composição.
As mudanças no leite continuam de modo importante por
10 dias, e partir desse período considera-se que já se
produz o leite maduro, no denominado estágio 3 ou
galactopoiese. No final da primeira semana pós parto, a
lactação já está bem estabelecida em nutrizes adultas, já
nas primíparas e adolescentes o início do processo pode
demorar mais.
O atraso da descida de leite por ser devido a: sucção
tardia (> 105 minutos pós parto) e planejamento. Fator de
risco para término precoce de aleitamento: baixa
frequência de aleitamento no primeiro dia pós parto,
trabalho em tempo integral, falto de planejamento prévio.
Se não houver sucção ou ordenha a produção de leite
cessa entre 24 a 48 horas (Chemin).
O principal fator é o reflexo neuroendócrino da
sucção do lactente, que através de nervos sensitivos
transmitem impulsos ao hipotálamo → hipófise anterior
onde ativam a liberação de prolactina e estimulam o
hipotálamo → hipófise posterior a secretar ocitocina. E
ainda provocam a inibição da secreção de LH (hormônio
luteinizante) e FSH (hormônio folículo estimulante)
promovendo o efeito contraceptivo da amamentação,
importante para aumentar o espaçamento entre gestações
(segundo a Chemin quem inibe esses hormônios é a
prolactina).
As falhas na lactogênese podem ter origem pré
glandular (ex: causa é hormonal – deficiência de
prolactina); glândular (procedimentos cirúrgicos, como
mamoplastia de redução); ou pós- glândulares (remoção
pouco frequente ou ineficiente do leite). Algumas situações
que poderiam prejudicar a lactação são: amenorréia
periódica, menarca tardia, remoção de tumores e cistos e
redução e reestruturação das mamas podem tornar o
tecido mamário insuficiente para nutrição dos filhos.
Hormônios e aleitamento:
 PROLACTINA: Responsável pela produção de
leite. Inibida pelos altos níveis de estrogênios na gestação
(Chemin). X A progesterona é o principal inibidor da
prolactina, seguida do estrogênio. Os níveis de prolactina
são mais elevados durante a noite (ritmo circadiano) –
Vitolo. E ainda, inibida pelo fator de inibição da prolactina
(PIF) – dopamina e FIL.
O fator inibidor de prolactina (PIF) é liberado pelo
hipotálamo e está diretamente relacionado a
catecolaminas, de modo que quando há diminuição de
74
catecolaminas, ex. fármacos, há diminuição da PIF e
consequentemente aumento da prolactina (Vitolo). –
Feedback Inhibitor of Lactation (FIL): é uma
glicoproteína secretada no leite, pelos alvéolos e que
suprime síntese láctea, a medida que a glândula mamária
torna-se cheia, reduzindo a taxa de síntese proteica e de
lactose (Accioly 09).
Por outro lado, aumentam a liberação de prolactina
após o parto: o estímulo mamário, psicogênicos, stress,
anestesia, exercícios, cirurgia e relações sexuais.
Sua maior [ ] ocorre no pós parto imediato (200μg/L)
e declina progressivamente (até 80 μg/L), aos 6 meses pós
parto. Seu pico de [ ] no sangue ocorre 45 min após
sucção e os níveis pré mamada retornam 3h após o início
da sucção (Accioly 09).
 OCITOCINA: Determina a contração de células
mioepiteliais nos alvéolos para promover a expulsão láctea
(Reflexo de descida do leite). Também é útil na parada do
sangramento do útero pois estimula suas células a se
contrair e permite a involução uterina mais rápida
(Chemin).
Inibem a liberação de ocitocina: estresse, temor,
ansiedade, dor, cansaço e ingestão de bebidas alcoólicas.
Também a visão errônea da estética mamária e confusão
de informações (Chemin).
O estresse estimula a liberação de adrenalina que vai
inibir a ação da ocitocina na célula mioepitelial, e a
liberação de nora adrenalina que age no eixo hipotálamo-
hipofisário, inibindo a síntese de ocitocina.
Estimulam sua liberação: sucção do lactente,
estímulos visuais, olfativos, auditivos e de
condicionamento (Accioly e Vitolo) e o estresse do trabalho
de parto.. A sucção pode ser estimulada artificialmente
para aumentar a quantidade de leite ou para manter a
produção na ausência do bebê (Chemin).
Outros hormônios também estão envolvidos na
lactação:
 Insulina: participa na conversão de células
alveolares não secretoras em secretora, aumentando seus
números; e a síntese de proteínas no leite iniciada pela
prolactina depende da ação da insulina.
 Glicocorticóides: estimulam a Na-K-ATPase nos
rins, aumentando a reabsorção do sódio, disponibilizando-
o para produção de leite, são necessários para a ação da
prolactina na síntese de constituintes como a caseína, alfa-
lactoalbumina e lactose.
 Falha no desenvolvimento durante a paridade, saúde, classe social, idade gestacional (Accioly).
amamentação (Krause, 2013):
Causas maternas:
 Baixa apojadura: estresse, ansiedade,
hipertensão, tabagismo
 Baixa produção: hipertireoidismo, uso
excessivo de anti-histamínicos, desenvolvimento
insuficiente do tecido alveolar, consumo excessivo de
cafeína, doença, dieta pobre, retenção de fragmentos da
placenta, fadiga
Causas do lactente
 Necessidade alta de energia: problemas no
SNC, doença cardíaca congênita, PIG
 Baixa ingestào de líquidos: vômitos e diarréia,
má absorção, infecção
 Baixa ingestão: sucção insuficiente; estado
alimentado, sonolento; alimentação não frequente; certas
anomalias craniofaciais
COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
Os componentes do leite são sintetizados na célula
epitelial dos alvéolos da glândula mamária ou são
transportados do plasma sanguíneo para estas células.
Durante a lactação há um aumento na demanda
metabólica materna para atender ao direcionamento de
substratos (glicose, aminoácidos...) da circulação para a
glândula mamária para que ocorra produção de leite.
Para isso, ocorre hipertrofia da mucosa intestinal,
aumento na ingestão de alimentos, hipertrofia na glândula
mamária e fígado (↑ glicose, proteínas e ácidos graxos),
aumento do aporte de sangue para glândula mamária,
aumento do débito cardíaco e aumento da taxa de lipólise
no tecido adiposo que foi reservado durante a gestação,
apesar da intensa hiperfagia. A glândula mamária é
considerada o maior sítio lipogênico, onde o maior
precursor é a glicose.
A composição é INDEPENDENTE do estado
nutricional da mãe, com EXCEÇÃO das VITAMINAS e
alguns MINERAIS, os quais estão diretamente
relacionados com a ingestão diária materna. A menos que
seja subnutrição grave que vai levar a redução do volume
do leite.
Considerações:
A concentração dos principais minerais (Ca, P,
Mg, Na e K) e de ácido fólico NÃO são afetados pela dieta
materna.
As vitaminas B1, B2, B6, B12, vitamina A e iodo,
podem ter redução de até 50%, se houver baixo consumo
e/ou reserva materna.
Aumentar o consumo materno para quantidade
acima das recomendações não resulta em aumento dos
níveis de nutrientes no leite, exceto para vitamina B6, D,
iodo e Se.
Variações na composição do leite:
 De uma mãe para outra → Idade materna,
 A principal diferença ocorre durante a mamada: -
 leite que saiu no início (leite anterior): é mais
aquoso, contém menos gordura e menos calorias. É rico
em elementos imunológicos.
 leite que sai no fim (leite posterior): tem maior
quantidade de gordura e portanto de energia → importante
para a saciedade do bebê
 Outras diferenças na composição:
 Período do dia → alterações na lactose e na
gordura (+ conc de manhã).
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  Prematuridade → níveis elevados de proteínas,
representadas pelos fatores de defesa, Na, Cl e ac graxos
de cadeia curta e menor conc de lactose no colostro de
mães de prematuro. Essa diferença na composição ocorre
pois na gestação a termo a transferência de nutrientes
ocorre pela via transcelular, já na prematuridade a via
paracelular vai estar mais atuante. Via transcelular:
transferência de nutrientes que são produzidos dentro da
célula (lactose, Ca, P, ptn, lip, citrato, Ig e outras proteínas
séricas por pinocitose). É avia predominante nos RN a
termo; - Via paracelular: é representada por espaços
abertos entre as células produtoras de leite que permitem
a passagem fácil de componentes séricos como Ig, Na e
ptns séricas. Esta via é mais intensa no RNPT, pois não
houve tempo de ocorrer fechamento das junções.
 Grau e tipo de desnutrição: a concentração de
macronutrientes não é alterada, porém há menor produção
de volume diário e alteração nas vitaminas C, A, tiamina e
B12, mas a suplementação pode restabelecer as
concentrações no leite. Em relação a Vit A o MS
recomendou a suplementação de uma dose de 200.000UI
no momento da alta. Outros componentes menos afetados
são folato, ferro, vitamina D, cobre e zinco. A manutenção
da lactação é justificada por alterações fisiológicas que
ocorrem no organismo materno para sustentar a lactação:
diminuição do gasto energético dos tecidos, aumento da
absorção intestinal, níveis mais altos de prolactina, maior
eficiência enzimática e economia no custo celular para
produção e secreção de nutrientes no leite materno. A
deficiência de alguns micronutrientes pode afetar seu teor
no leite materno com subseqüente depleção nutricional do
lactente (Accioly 09).
 Adolescência: o leite tem menor concentração de
cálcio se comparado ao leite da mulher adulta, por isso sua
recomendação é de 1300mg.
Nomenclaturas do leite materno
O leite materno recebe diferentes nomenclaturas de
acordo com as mudanças temporais na sua composição:
 Colostro (até 7 dias após o parto): fluido espesso,
amarelado (elevada concentração de caroteno), volume de
2 a 20 ml/dia, menos rico em lipídeos e lactose e mais rico
em ptns (3x mais). Fornece 54 kcal/dl que são divididas
em:
Composição Proteínas Lipídeos Lactose
Accioly09 2,3 g/dl 2,9 g/dl 5,7 g/dl
Obs. Vasconcelos diz que o lipídeo varia de 1,8 a 2,9g/dl
Destaca-se a sua elevada concentração de IgA
secretória, lactoferrian, linfócitos e macrófagos, que
conferem ação protetora. O conteudo de minerais também
é alto, sendo mais rico em sódio, potássio e cloretos que o
leite maduro.conté mais vitaminas lipossolúveis e menores
quantidades de vitmainas do complexo B.
 Leite de transição (5 e 15 dia): vai sofrendo
modificações de volume e composição.
 Leite maduro (após 15 dias): tem volume e
composição estáveis. Volume média de 700-900 ml/dia
(primeiros 6 meses), cerca de 600 ml no segundo
semestre e 550 ml no segundo ano. Fornece em média 70
kcal/dl (70 kcal/100ml).
É composto por uma composiçao única de
ingredientes diferindo a sua composição com a de outros
mamíferos. Ele apresenta menos energia e densidade
energética e mais carboidratos, quando comparado a
maioria dos mamíferos.
As mudanças são em mais lentas do que no período
inicial, variando em relação ao início ou fim da mamada, ao
longo do dia, de acordo com as necessidades do bebe
(Chemin). Como o leite materno é facilmente digerido,
bebês amamentados mamam com mais freqüência do que
aqueles alimentados com fórmulas (Chemin). Nas
primeiras semanas, a criança mama em intervalos curtos
de tempo e o período de esvaziamento é de 1hora e meia
a 2, até os 4 meses de vida a criança mama em média 12
vezes ao dia, ao redor do 3º ao 5º mês a criança vai
largando as mamadas noturnas, passando para 8 a 10
mamadas até os 6 meses (Chemin).
Diferenças entre colostro e leite maduro:
 As vitaminas lipossolúveis A, E e carotenóides
estão presentes em alta concentração e são
responsáveis pela cor amarelada do colostro
 O conteúdo de cinzas é alto
 Tem maiores concentrações de Na, K, Cl e zinco
 Tem menores quantidades de vitaminas do
complexo B
 As concentrações de imunoglobulinas são
altíssimas, principalmente a IgAS e sofrem queda
acentuada do 1º ao 3º dia de lactação, mas a
quantidade se mantêm alta, essa composição
confere proteção contra bactérias e vírus que
estão presentes no canal de parto..
 Possui a propriedade de facilitar o
estabelecimento de uma flora intestinal
predominantemente bífida (caracterizada pela
presença de lactobacillus bífidus) e com efeito
laxativo que auxilia na eliminação do mecônio
(Chemin).
 O colostro também tem atividade antiinflamatória,
pois interfere nas atividades enzimáticas dos
leucócitos polimorfonucleares
 Contém MAIS proteínas (3x) com predominância
de imunoglobulinas (principalmente IgA
secretória), de lactoferrina, linfócitos e
macrófagos, que vão transmitir imunidade.
 Tem MENOS de gordura.
 Também MENOS lactose.
 Tem MENOS calorias (Dan)
 Rico em anticorpos e fatores imunológicos
Por isso, é importante que a criança receba colostro
nas primeiras 48h, nem que seja em pequenas
quantidades.
76
 Fatores Funções
Abaixo temos um quadro comparativo entre colostro, Fator bífidus Estimula o crescimento de
leite maduro e leite de vaca. Lactobacillus bífidus que
antagonizam as enterobactérias
Lactoperoxidase Mata os estreptococos e bactérias
entéricas
Constituinte Colostro Leite Leite de
maduro vaca Complemento C3 Estimula a opsonização, tornando a
Energia (kcal) e C4 parede celular bacteriana susceptível
58 70 67,8
Lactose (g) à fagocitose = destruição bacteriana
5,3 7,3 4,9
Proteína (g) 2,3 0,9 3,5 Interferon Inibe a duplicação viral intracelular
Caseína (%) 10 40 82 Fator Inibe a infecção estafilocócica
Ptn do soro (%) 90 60 18 antiestafilocócico sistêmica
Gordura (g) 2,9 4,2 3,8 Lisozima Lisa as bactérias pela destruição da
parede celular. Sua ação é sinérgica
à da lactoferrina e à IgA secretória,
possuindo efeito bactericida contra a
maioria das bactérias Gram positivas
e algumas Gram negativas.
Aspectos imunológicos e humorais do leite humano Fator de Estimulam a proliferação do epitélio
crescimento da mucosa intestinal
epidérmico e IGF-
1 (Dan)
Somatostatina Antiinflamatória
(Dan)
Poliaminas como Podem estar presentes no LM e nas
putrescina e fórmulas e estão envolvidas na
espermina (Dan) proliferação e diferenciação celulares
Nucleotídeos Atuam como fatores de crescimento
(Dan) e tem efeito imunomodulador

A lactoferrina possui [ ] mais elevada no colostro

Todas as classes de Ig estão presentes no leite
humano, mas a IgA é a principal, e encontra-se
predominantemente na forma secretória (IgAS) (90% do
total).
A IgA secretória está em maior quantidade no
colostro que no leite maduro (Accioly e Chemin). É
resistente a ação ácida e enzimática e por isso consegue
atravessar o TGI intacta, mantendo sua capacidade
funcional (Chemin). E é termoestável (Dan). Proporciona
resistência do hospedeiro contra organismos que invadem
o tubo gastrointestinal (E. coli e enterovírus), ou seja,
protege a mucosa intestinal.Contudo, é necessário que o
AM seja mantido até que a criança complete 3 meses de
idade para que esse efeito protetor possa ser obtido
(Krause 10). Além disso, forma uma barreira protetora,
diminuindo a permeabilidade a alérgenos (Dan).
Aspectos humorais:
Fatores Funções
Imunoglobulinas Agem contra a invasão bacteriana na
(IgA, IgG, IgM, mucosa e/ou colonização do
IgD e IgE) intestino.
Ativam a via do complemento
Lactoferrina Liga-se o ferro disponível no meio e
inibe a multiplicação bacteriana,
portanto ação bacteriostática.
Sugere-se que aumenta a absorção
de ferro do LH (50% no LM X 10% no
LV)
quando comparada ao leite maduro e juntamente com a
IgA secretória, corresponde cerca de 30 a 40% do
conteúdo proteico do LH (Accioly).
A maioria destes fatores imunológicos está ausente
ou em pequena quantidade em leite de vaca ou fórmulas.
NÃO estão presentes no leite de vaca: IgA secretória,
lactoferrina, lisozimas e Lactobacillus bifidus.
Lipídeos no Leite Humano:
Funções:
 Fornecem energia
 Servem de veículo para vitaminas lipossolúveis. E
dos hormônios presentes no leite (Chemin).
 Provêem ácidos graxos essenciais
 São essenciais ao metabolismo cerebral
(Chemin).
A concentração de lipídeos é cerca de 40 a 50% do seu
valor calórico. Quanto ao tipo de gordura o LM contém
quantidades significativas de AG de cadeia longa, como
aracdônico e DHA, os quais são constituintes das
memebranas celulares do tecido cerebral e dos eritrócitos.
Esses ácidos graxos estão relacionados a cognição,
crescimento e visão.
A dieta materna influencia na qualidade dos lipídios
secretados no leite (Vasconcelos):
Dieta Materna Gordura no leite
↑ Gordura animal ↑ AG saturados
↑ Gordura vegetal ↑ AG poliinsaturados
↑ teor de carboidratos ↑ AG cadeia média e
curta
77
Carboidratos:
O principal HC é a lactose e tem pequenas
quantidades de galactose, frutose e outros
oligossacarídeos.
A síntese de lactose sofre alterações ao longo do dia
em função da ingestão de alimentos, entretanto sua
concentração no leite não sofre variação com a dieta da
mãe.
A concentração média de lactose no leite maduro é de
6 a 7g/100ml, enquanto no colostro é de 4g/100ml, sendo
sua absorção de 90%. Os oligossacarídeos estão em torno
de 1,3 g/100ml.
Importância da lactose:
 É o principal regulador do conteúdo de água e
portanto, do volume de leite
 Facilita a absorção de: cálcio e ferro, zinco e
manganês e proteínas (Chemin)
 Sua produção é regulada pelo cálcio e pela α
lactoalbumina
 Tem ação considerada fator anti-raquitismo,
mesmo qdo o LH apresenta baixa concentração de cálcio e
vitamina D
 Mantém a pressão osmótica no leite
 Lactose = galactose + glicose. Quando
metabolizada fornece galactose que é necessária para o
desenvolvimento do SNC
 Além disso, sua presença auxilia a proliferação
dos Lactobacillus bifidus que inibem o crescimento de
gram-negativos, impedindo o aparecimento de infecções
intestinais. Pela redução do pH intestinal, sendo
desfavorável ao crescimento de enterobactérias (Chemin).
Os oligossacarídeos, na presença de peptídeos, formam
um fator bífido, que no meio rico em lactose, produzirá
ácido lático e succínico, o que diminui o pH.
Proteínas:
Funções das proteínas no leite humano:
 São fontes de aminoácidos essenciais e de
nitrogênio para síntese de proteínas e compostos
nitrogenados não protéicos.
 São fontes de proteínas com funções específicas
como as de defesa: imunoglobulinas
O LM possui diferentes quantidades de proteína, por
exemplo, o leite de mães de prematuro possui mais, cerca
de, a 4,0 g/kg/dia, em mães a termo a quantidade vai
reduzindo com o amadureciemtno permanecendo cerca de
2 a 2,5 g/kg/dia.
Atuam como fatores de crescimento, como certos
hormônios (somatomedina, fator de crescimento
epidérmico, fator de crescimento semelhante à insulina,
cortisol e tiroxina).
A composição aminoacídica é adequada as
necessidades da criança com elevado teor de cisteína e
taurina e menor de metionina e fenilalanina (Chemin). O
LH tem grande quantidade de cistina (aa não essencial) e
portanto não precisa produzi-la a partir de metionina,
economizando esta etapa.
O leite humano tem grande quantidade de
aminoácidos livres, sendo a taurina e a glutamina
encontradas em concentrações elevadas. A taurina
transporta zinco e serve como neurotransmissor excitatório
cerebelar. A glutamina age como principal combustível
para o crescimento do epitélio intestinal em períodos de
estresse (Chemin).
As proteínas do leite são divididas em:
1) Caseína: no leite humano corresponde a 25%
enquanto que no leite de vaca corresponde a 82%. Há
diferença entre a caseína humana e a caseína bovina em
relação a composição de aminoácidos. Assim, as mesmas
proteínas contidas no leite de vaca (caseína bovina)
apresentam estrutura e qualidade diferentes das proteínas
do LM (caseína humana), podendo gerar até mesmo
respostas antigênicas (Chemin). A caseína do leite
humano é facilmente digerida e fornece aminoácidos livres
ao lactente, além de cálcio e fósforo. A caseína quando
sofre hidrólise é fracionada e, flocos finos de fácil
digestão.Ela ajuda a proteger contra infecções intestinais,
impedindo a aderência de bactérias na mucosa intestinal
(Chemin).
2) Proteínas do soro: Sua concentração é maior no
colostro e sofre um decréscimo ao longo da lactação. São
essenciais para nutrição e proteção do recém nascido.
Podem ter funções ligantes como a lactoferrina e a
proteína ligante do folato, funções de defesa como as
imunoglobulinas IgA e IgG e funções nutricionais como a
α-lactalbumina. A principal constituinte das proteínas é a
lactoalbumina (60%) (Chemin). No leite de vaca há
predominância de β lactoalbumina (ou β-lactoglobulina),
que é a principal responsável pela intolerância da criança
ao leite e está ausente no leite humano.
As proteínas do soro estimulam o crescimento de
bifidobactérias e essas, produzem ácido láctico e acético a
partir da lactose, inibindo o crescimento de
enteropatógenos (Dan). As proteínas do soro contêm mais
cisteína que a caseína (Dan). A síntese de proteínas não
sofre alterações em função da ingestão de alimentos, mas
é afetada pela qualidade da proteína dietética, assim,
mulheres de baixo nível sócio econômico têm menos
caseína e α-lactalbumina e mais lactoferrina e lisozima.
Isso representa diminuição das propriedades nutricionais e
aumento das propriedades protetoras.
Minerais:
O leite humano apresenta grande quantidade de
cálcio, fosfato, potássio, sódio, magnésio e cloreto e possui
pequenas quantidades de ferro, cobre e manganês, sendo
que, os minerais relacionados a problemas de deficiência
em recém nascidos, principalmente em prematuros são
cálcio, fósforo, zinco, ferro e cobre.
A relação cálcio/fósforo é de 2:1→ facilita a absorção
de cálcio pelo trato gastrointestinal (Chemin). O LV por
conter alto teor de fósforo acarreta em uma baixa relação
cálcio/fósforo de 1,2:1, determinando menor incorporação
e aproveitamento do cálcio.
A quantidade de ferro é baixa, mas tem alta
disponibilidade. De acordo com Vasconcelos, a
biodisponibilidade do ferro no leite materno é cerca de 70%
(Atenção, pois em capítulos diferentes, Vasconcelos et al,
78
colocam que a biodisponibilidade do Fe é de 50% no LM)
do Fe do LM são absorvidos, assim é rara a ocorrência de
anemia ferropriva nos primeiros 6 meses de vida em
crianças em AM exclusivo. No entanto, o desmame
precoce, com a introdução dos alimentos na dieta, pode
ocorrer uma diminuição de até 80% na absorção de ferro,
por mecanismos de quelação.
Lembrar: Os minerais estão em menores quantidades
no LH do que no leite de vaca e fórmulas lácteas, mas
estão mais biodisponíveis.
Vitaminas:
Lembrar: O conteúdo de vitaminas no leite humano é
dependente da ingestão materna e de seus estoques, sua
concentração é menor em mulheres que utilizam dietas
inadequadas crônicas.
Segundo a Chemin, as vitaminas A e do complexo B
variam com a ingestão materna. A concentração das
vitaminas hidrossolúveis sofre variação de acordo com o
estágio de lactação, sendo menor no colostro do que no
leite maduro.
Em relação às vitaminas lipossolúveis, o conteúdo
alto de vitamina A é importante, pois o recém nascido
nasce com baixa reserva hepática desta vitamina. O leite
humano tem pouca vitamina D, mas altamente
biodisponível (forma hidrossolúvel) (Accioly 02). X Todas
as vitaminas estão em quantidade suficiente para atender
as necessidades do lactente com exceção da vit D; apesar
de ele poder ser conseguido pelos raios solares, trabalhos
mostram que a lactose exerce um efeito sinérgico sobre o
metabolismo de cálcio e vitamina D, o que manteria a
adequação de vit D mesmo sem o sol (Vitolo) X Bebês
devem receber suplementos ou serem expostos à luz
solar.
Carga osmótica renal (Vitolo):
Leite humano 286mOsm/kg X 400mOsm/Kg, por isso
a criança que é amamentada não necessita de água.
Krause10:
Em função da osmolaridade do LH ser menor, a
criança amamentada não necessita de água adicional,
uma vez que 87% do LH é composto de água.
TÉCNICAS DE AMAMENTAÇÃO:
Se as técnicas de amamentação estiverem corretas
diminui-se muito o risco de desmame precoce (Vitolo). Os
pais e familiares devem fazer a observação da técnica
correta da mamada o dia-a-dia.
Para um maior sucesso no estabelecimento da
amamentação deve-se iniciar o aleitamento materno
imediatamente após o nascimento, ainda na sala de parto
Segundo Chemin, a baixa frequência do AM no 1º dia
pós-parto é um fator de risco para o término precoce do
AM. Em seguida devem ficar em alojamento conjunto
(berço ao lado da cama da mãe – Faz parte da Iniciativa
Hospital Amigo da criança). Isso estabelece uma boa
relação mãe e filho, aumenta a probabilidade de sucesso
da amamentação prevenindo suas dificuldades, e facilita o
trabalho da equipe hospitalar.
 Posição adequada de amamentação: Corpo
da criança encostado no da mãe e de frente para ela; rosto
do bebê perto da mama; queixo encostado na mama; boca
bem aberta; lábio inferior virado para fora; aparecimento da
aréola mais na parte superior e menos na inferior da boca
do bebê e pode-se ver a criança engolindo lenta e
profundamente (suga, faz uma pausa e suga). O nariz
também toca a mama e, a bochecha e a mama ficam
arredondadas e não dói (Chemin).
Posição Recomendada para:
Sentada Bebê está de frente para a mãe e
barriga com barriga.
Deitada Mãe permanece deitada de lado e
com barriga do bebê juntos ao seu
corpo. A mãe oferece o peito do lado
em que está deitada. Indicada
quando a mãe for submetida a uma
cesariana.
Inversa Coloca-se o corpo do bebê debaixo
da axila materna com o ventre
apoiado sobre as costelas da mãe
(barriga-costela). Indicada nos casos
de mamas ou mamilos machucados
com o intuito de mudar o local de
pega do bebê e no pós-operatório de
cesariana
79

Importância da pega correta: permite que a criança esvazie
a mama e evita a formação de fissuras no peito. Se estiver
errada pode dificultar a sucção comprometendo a
quantidade de leite ingerida e causar problemas nos
mamilos.
Para remover o bebê da mama, basta colocar um
dedo (mínimo) no canto da boca do bebê. Entretanto,
quando o bebê está satisfeito ele solta a mama. A maioria
dos bebês precisam arrotar (eructação) antes de iniciar a
segunda mama, mas isso é individual.
 Alternância das mamas: Nos primeiros dias
após o parto, o bebê deve ser amamentado um pouco em
cada mama para que estimule bem as duas e de forma
mais regular. A mãe deve oferecer primeiro um seio, por
10 a 15 min e depois oferecer o outro seio, e na próxima
mamada iniciar pelo que foi sugado por último (Dan). É
necessário ter certeza do esvaziamento da primeira para
garantir a ingestão do leite anterior e posterior (rico em
gordura), mas na mamada seguinte deve-se iniciar com a
outra mama para que o bebê aprenda em ambas.
 Tempo da mamada: A frequência da
amamentação deve ser de acordo com o ritmo da criança,
mas o intervalo entre as mamadas é de 2 a 3 horas (Dan).
As mamadas noturnas devem ser mantidas pelo menos
até o 3º mês. Se o intervalo entre as mamadas estiver
muito curto, isso significa que a criança não está mamando
o leite posterior, que é mais rico em gordura e calorias.
Entretanto não há regras absolutas na amamentação,
existem apenas orientações, a técnica mais importante é a
de livre demanda, ou seja, o bebê deve mamar quando
acordar com fome.
Para avaliar se a quantidade de leite ingerida é
suficiente nas primeiras semanas de vida do RN, deve-se
verificar:
 Troca de fraldas pelo menos 6x/dia (Guia < 2
anos)
 Ganho de peso > 20g/dia (Guia < 2 anos) x 18 a
30g/dia ou 125 a 210g/semana (Chemin).
 Mamas das mães não devem estar flácidas.
 Pelo menos 2 evacuações/dia.
 Cuidados com a mama:
Pré natal (Chemin):
 A gestante deve ter pelo menos 3 encontros no
pré natal, onde NÃO deve ser incluído temas sobre
preparo de fórmulas e cuidados com mamadeira
 Indica-se banho de sol nas mamas durante 10 a
15 min (antes das 10hs ou depois das 16hs) para
fortalecimento da pele, visando reduzir riscos de traumas
 Evitar creme hidratante nas mamas pois deixa a
pele fina e sensível com risco de trauma
 Deve-se usar sutiã com reforço, com tamanho
adequado ao crescimento das mamas e alças largas.
 Para evitar fissuras: deve-se orientar a mãe
durante o pré natal sobre o preparo da mama e técnicas de
amamentação enfatizando estratégias como banho de sol
nos seios (10 a 15 minutos ou banho de luz: abajur com
lâmpada de 40watts a um palmo de distância do seio),
FRICÇÃO DE TOALHA, utilização de sutiã de algodão com
orifício na região mamilar (Accioly 09).
Pós natal:
 Antes de amamentar lavar o antebraço, mãos e
unhas (devem estar curtas) com água e sabonete
(Chemin)
 Recomenda-se somente banho diário para limpeza
das mamas e a lubrificação com o próprio leite antes e
depois das mamadas (Chemin)
 Antes de dar o peito deve-se eliminar o primeiro jato
para facilitar a saída do leite e amolecer o bico.
 Após cada mamada massagear os seios e verificar
se ainda estão cheios. Caso necessite retirar, massagear
com movimentos circulares, começando pela aréola e se
estendendo por toda a mama.
 Retirar o leite através de ordenha ou bomba
manual.
 Se os bebês forem apresentados a mamilos
artificiais nas primeiras semanas de vida, eles podem fazer
confusão de bicos, podendo recusar o peito, onde a
sucção é mais difícil
 Exercícios aeróbios moderados não têm efeito
adverso sobre a lactação, se for árduo pode aumentar a
produção de ácido lático e conferir gosto azedo ao leite.
 A mãe que quer realizar exercícios anaeróbios deve
amamentar antes e esperar pelo menos 1 h e meia após o
exercício para amamentar novamente
 Complicações ou dificuldades mais comuns

 Ingurgitamento mamário: É a complicação mais
comum e mais frequentemente ocorre até uma semana
80
apo o parto, deve-se a maior produção do leite e a
inadequado estímulo de ejeção, já foi demonstrado que
nos partos normais há menos comum esta complicação.
As mamas ficam doloridas, quentes, intumescidas e
hígidas. A melhor maneira de prevenir é evitar que a
ejeção demore a acontecer e isso é conseguido fazendo
com que o bebê mame logo após o parto e fazendo
massagens circulares nos nódulos encontrados nas
mamas. Não se deve usar bomba manual ou elétrica.
Antes de dar a mama, a mãe deve deixar o leite escorrer
um pouco para “amolecer” a mama. A compressa quente
aumenta a vascularização da mama e faz com que o leite
seja extraído com mais facilidade, mas tem o efeito rebote
inconveniente de aumentar a produção; já a compressa fria
faz vasoconstrição, diminuindo a intensidade do
ingurgitamento e aliando o desconforto materno em
relação à temperatura das mamas, mas se for mal
conduzida pode prejudicar a lactação, pois diminui a ação
da prolactina e da ocitocina. Então as compressas podem
ser utilizadas desde que sejam bem manejadas pelo
profissional de saúde.
Para evitar as mães devem amamentar em sistema
livre demanda logo após o parto, observando-se sempre a
pega adequada. Se o ingurgitamento já se instalou
recomenda-se manter a criança sugando, e se a dor for
intensa, ajudar a mãe a ordenhar o leite. Em caso de
ingurgitação das mamas esvaziá-las com massagem antes
da sucção para amolecer a área e facilitar a pega. Quando
a mãe decide desmamar seu lactente, isso deve ser feito
gradualmente durante um período de semanas, para evitar
o ingurgitamento das mamas e facilitar a transição do
bebê.
 Fissuras e rachaduras: São comuns no primeiro
mês após o parto e suas causas estão relacionadas com
pega errada e preparo inadequado dos mamilos no
período pré-natal. Prevenção: nas ultimas semanas
gestacionais a tomar sol na área dos mamilos e da aréola
para fortalecer a pele. Não se deve passar óleos, nem
cremes que retiram a proteção natural da pele; amamentar
por livre demanda; ordenhar o leite antes da criança
mamar para facilitar a extração; evitar o uso de
intermediários de mamilo.
 Tratamento: Manter o mamilo seco e expor as
partes afetadas ao sol (ação esterilizante e bactericida)
antes das 10:00 da manhã ou depois das 16:00- por 10-
15minutos ou fazer banho de luz (abajur com lâmpada de
40W a 1 palmo de distância do seio) (Chemin); iniciar a
mamada pela mama mais afetada; mudar a posição da
mamada utilizando a posição invertida; analgésicos
sistêmicos por via oral; deixar o leite materno atuando no
local das fissuras; e deixar a parte mais afetada livre para
que o local fique seco por mais tempo e não haja fricção
do sutiã e das roupas.
o Vasconcelos: para acelerar cicatrização dos
traumas mamilares: o tratamento SECO (banho de luz,
banho de sol e secador de cabelo) NÃO tem sido mais
RECOMENDADO, pois acredita-se que a cicatrização de
feridas é mais eficiente se as camadas internas da
epiderme (expostas pela lesão) estiverem úmidas.
Atualmente, tem-se RECOMENDADO o tratamento
ÚMIDO, objetivando, formar uma camada protetora que
evite a desidratação das camadas mais profundas da
epiderme. É recomendado o uso do próprio LM como
cicatrizante.
o Não usar chás e cascas de banana ou mamão
(práticas populares muito comuns) para acelerar
cicatrização das fissuras mamilares, pois não há nenhuma
comprovação científica. Ao contrário, foi observado que na
casca de banana, há níveis significativos de micro-
organismos patogênicos, os quais aplicados sobre as
fissuras podem favorecer o início de um processo
infeccioso.
 Candidíase (monilíase) – infecção pela Candida
sp.(Vasconcelos)
o Fatores predisponentes: umidade, lesão dos
mamilos, uso de antibióticos, contraceptivos orais e
esteróides. A criança também pode transmitir o fungo,
mesmo que seja assintomática.
o Manifestações: prurido, sensação de queimadura
e fisgadas no mamilo.
o Medidas preventivas: manter mamilos secos e
arejados, e expô-los à luz solar por alguns minutos ao dia.
o Tratamento medicamentoso: tratar a mãe e a
criança simultaneamente, mesmo que esta não apresente
sinais. Inicialmente fazer uso tópico de nistatina,
clotrimazol, miconazol ou cetoconazol por 2 semanas. As
mulheres podem aplicar o creme após cada mamada, não
sendo necessário removê-lo antes da próxima. Pode ser
usada também violeta de genciana a 0,5% nos mamilos,
aréola e na boca das crianças 1x/dia por 3 a 4 dias.
 Mastite: É um processo inflamatório que pode ou
não evoluir para infecção bacteriana. Pode afetar apenas
uma mama ou as duas. A mama apresenta-se
hiperemiada, dolorosa, edemaciada e com aumento da
temperatura. É mais freqüente em situações em que
ocorre ingurgitamento, rachaduras mamilares, estagnação
do leite da mama, por horários regulares de amamentação.
Em alguns casos é necessário a drenagem dos abcessos.
No tratamento deve-se aplicar compressas úmidas de
água fria sobre a área afetada, antes de cada mamada, e
se for necessário, também nos intervalos, até sentir o alívio
(5 a 10 minutos). Manter a amamentação até esvaziar a
mama. Deve-se orientar a mãe a oferecer as duas mamas
durante a mamada mesmo que haja dor. Se ela for
intensa, oferecer inicialmente o seio não lesado, pois o
bebê sempre faminto, tende a imprimir muita força
inicialmente. Só depois, ao final da mamada, deve ser
oferecido o seio afetado.
 Hipogalactia: É a produção insuficiente de leite.
Pode ser devida a técnicas inadequadas de amamentação
ou estresse materno.
Os fatores relacionados a amamentação são: inicio
tardio, mamadas frequentes, ausencia de mamadas
noturnas, mamadas curtas, pega errada, mamadeira ou
chupeta e alimentção complementar.
Os fatores psicológicos da mãe que podem estar
envolvidos na hipoglactia são: falta de confiança,
preocupação e estresse, rejeição e cansaço
81
 As condi;cões físicas das mãe que podem estar
envolvidas: uso de pílulas e diuréticos, gravidez,
desnutrição grave, álcool, fumo, pouco desenvolvimento
mamário e retenção placentária.
Com relação ao bebê, doencas e anormalidades
podem estar relacionadas a mamadas insuficientes
 Mamilos ausentes, planos ou invertidos: As
dificuldades são maiores. Os tipos de mamilos devem ser
identificados durante a gestação, para que a mãe seja
orientada a fazer exercícios de estimulação. Independente
do tipo de mamilo, o bebê tem condições de aprender a
abocanhar. Os profissionais orientavam os exercícios, mas
isso diminuía a autoconfiança materna. Neste caso é
importante o emprenho e a atenção especial da equipe
(Chemin).
 Cirurgia plástica da mama (mamoplastia
redutora e implante de silicone) (Vasconcelos):
Dependendo da técnica cirúrgica utilizada pode ocorrer
alteração na integridade e funcionamento dos ductos,
dificultando ou impedindo a amamentação.
 Implante mamário: Não há evidência científica
para contraindicar a amamentação. No entanto, após o
implante, a sensibilidade na região areolar pode estar
modificada, desde a perda até sensibilidade extrema,
podendo ser temporária ou permanente e dessa forma,
pode comprometer a amamentação.
 Mamoplastia redutora: A cirurgia redutora não
impede a amamentação, desde que a inervação do mamilo
esteja preservada, ductos e seios lactíferos intactos, em
comunicação com os poros lactíferos, para permitir as
sensações que atuam como gatilhos para os reflexos da
produção e ejeção do leite.
Atrapalham a amamentação (Chemin):
 Não empurrar a cabeça do bebê de encontro à
mama
 Não se debruçar sobre o bebê
 Não segurar a mama em forma de cigarro ou
tesoura
 Não colocar o sutiã acima do peito na hora da
amamentação
 Não deixar o bebê apoiado na coxa (longa
distância), nem com a barriga para cima durante a
mamada
 Não envolver o bebê com muita roupa
 Não balançar o bebê durante a mamada
 Não deixar o bebê de barriga p/ cima
 Não oferecer bicos artificiais
 Não oferecer água, chás ou outros líquidos até o 6º
mês
 Mitos: faz os seios caírem (uso de sutiã na
gestação e lactação previnem este problema); meu leite é
fraco (mesmo as desnutridas leves ou moderadas,
produzem leite com a mesma composição nutricional);
meu leite não sustenta o bebê e ele chora de fome; bebê
prematuro ou baixo peso não deve ser amamentado
(muitas vezes bebês com menos de 1800g não
conseguem, mas deve ser dado no copinho ou colher ou
via enteral) e mãe que trabalha fora não pode amamentar
(deve retirar o leite em frasco esterilizado e guardar em
geladeira por até 24horas ou no congelador por 15 dias,
devendo ser aquecido em banho-maria, ou deixado em
temperatura ambiente antes de ser oferecido).
 Relactação:
É o restabelecimento do processo de produção do leite
em mulheres que por qualquer motivo, suspenderam a
amamentação por um período de tempo.
Para uma mulher que nunca engravidou, mas que
adotou um bebê e deseja amamentar o processo chama-
se lactação adotiva.
A relactação tem maior índice de sucesso que a
lactação adotiva. É mais fácil quanto menor o intervalo de
tempo e a idade do bebê.
Esses processos são indicados nos casos em que a
mãe:
 Suspendeu a amamentação, por falta de
orientação adequada
 Deseja amamentar, mas não iniciou por doenca
sua ou do bebê.
 Adotou filhos
 Não iniciou a amamentação, mas deseja fazê-lo
em favor da saúde do bebê ou devido a
intolerâncias alimentares gerdas por leites
artificiais
O processo de relactação e lactação adotiva podem ser
desenvolvidos de 2 maneiras:
1. Colocar a criança no peito 8 a 10 vezes deixando o
sugar de 8 a 10 minutos e depois complementar
com leite humano, oferecendo por colerzinha ou
copinho. Esse processo é mais adequado em
casos de relatação.
2. Usar uma seringa grande e um frasco esterilizado
e uma sonda fina e estéril. Colocar as pontas da
sonda no frasco e a outra ponta no mamilo e
colocar o bebê para mamar.
O tempo de relactação é variável, pode se iniciar entre
12-14 dias e se estabelecer entre a 3º e 4º semana. Em
casos mais demorados pode se fazer uso de ocitocina ou
metoclopramida para estimular a produção de leite.
82
  Doenças ou má formações infantis que
difcultam a amamentação (Vasconcelos):
 Fissuras labiopalatinas e palatinas: São um
conjunto de anormalidades na formação da face. Os
problemas mais encontrados em relação a alimentação
são: sucção inadequada, engasgos, dificuldade para
deglutir e regurgitação.
Importância da amamentação: diminui infecções de
ouvido médio e reduz inflamação da mucosa nasal
causada pelo refluxo do leite; e promove equilíbrio da
musculatura orofacial, favorecendo o adequado
desenvolvimento das estruturas do sistema motor-oral.
O grau de inabilidade de sucção está diretamente
relacionado ao tipo de fissura: fissura pré-forame incisivo
possui menor grau de dificuldade do que aqueles que
apresentem pós-forame incisivo ou transforame, pois
podem apresentar dificuldade de criar pressão intraoral
negativa na extração do leite. São medidas que facilitam o
estabelecimento da amamentação:
o Ordenhar o leite a fim de deixar a mama mais
flexível e a aréola mais macia.
o Oclusão da fenda com o dedo da mãe durante a
mamada.
o Aplicação de compressas mornas nas mamas
para facilitar a saída do leite.
o Estimulação frequente da sucção da criança
quando o peito estiver cheio.
o Bebê com a posição mais ereta possível para
dificultar a passagem de leite para a cavidade
nasal e para a tuba auditiva, prevenindo assim
otites que podem causar sequelas auditivas
graves.
o Posicionamento do mamilo em direção ao lado
oposto à fenda.
o Iniciar ordenha, caso a criança não consiga extrair
leite suficiente direto da mama, oferecendo-o por
outra técnica (copinho, colher, relactação).
o Esvaziar a mama por meio de ordenha após as
mamadas para estimular a produção do leite.
Pode-se utilizar também placas obturadoras do
palato, cuja finalidade é bloquear a subida do fluxo aéreo
em direção à cavidade nasal quando a língua a pressiona
(alguns autores não apóiam).
 Sindrome de Down: A dificuldade de estabelecer a
amamentação está relacionada a: hipotonia muscular, o
que dificulta a pega; e também estresse emocional
materno.
Importância do AM:
o Hipotonia muscular; amamentação estimula
corretamente o desenvolvimento da musculatura facial e
labial.
o Aprendizagem da postura correta da língua, com
ganho de tônus adequado que viabilizará as corretas
funções orais, o que possibilita uma boa oclusão da arcada
dentária.
o O ato de sucção estimula todos os músculos da
face, maxila e mandíbula.
o < Suscetibilidade de infecções respiratórias.
o Estabelece a respiração nasal, importante para o
perfeito crescimento facial e prevenção das vias aéreas
superiores e para que a deglutição ocorra de forma
correta, influenciando positivamente na fala.
 Problemas neurológicos: Esses lactentes podem
apresentar disfunção motora-oral, dificuldades na
deglutição e sucção, além da coordenação de ambas com
a respiração.
Assim, quando o bebê não tem condições de sugar a
mama ou tem fraca sucção, a mãe deve ordenhar a mama
com frequência e oferecer o leite ordenhado, além de
estimular a região perioral da criança e incentivar a
sucção, introduzindo o dedo mínimo na sua cavidade oral.
E caso a criança tenha coordenação entre sucção,
deglutição e respiração, a mãe pode oferecer
cuidadosamente o seio, com supervisão profissional.
 Drogas no leite materno: Deve-se observar: a
dose, duração do tratamento, a quantidade de leite
materno que o bebê está recebendo, o momento do dia em
que a droga é administrada, seu tempo de excreção e sua
relação com o horário das mamadas, o que se descreve
sobre este medicamento em crianças, possíveis efeitos a
longo prazo, toxicidade, reações colaterais e alérgicas. De
uma forma geral, a quantidade de medicamento excretado
no LM não é superior de 1 a 2% da dose materna.
A transferência pode ocorrer por difusão simples,
através dos poros, difusão facilitada através das
membranas lipídicas ou transporte ativo. No entanto,
quando se escolhe um droga ou medicamento para uma
mãe lactente, é necessário reduzir ao máximo a passagem
de fármaco para o bebê.
As drogas são classificadas em relação a
amamentação como:
 Compatíveis com a amamentação
 Uso criterioso durante a amamentação
 Uso contraindicado durante a amamentação.
Em casos que a mãe faz uso de medicamentos,
torna-se importante adotar algumas estratégias para
minimizar a ação do fármaco. Interromper o uso da
medicação
 Escolher o medicamento que produz níveis
mínimos no leite humano
 Programar doses para que a menor quantidade
possível vá para o leite (após as mamadas e não antes)
 Não utilizar formas de ação prolongada do
medicamento
 Observar a criança quanto a sinal ou sintoma
anormal. São eles: alteração do padrão alimentar, hábitos
de sono, agitação, tônus muscular e distúrbios
gastrointestinais
 Interromper o aleitamento materno
temporariamente, mantendo a ordenha
 Utilizar a dose mínima que possa ser oferecida
e na menor frequência, dando preferência à terapêutica
tópica ou local, ao invés da oral ou da parenteral
83
 Além dos medicamentos, a mãe lactante está exposta vida e desaparecem por volta do final do 3O mês - Vitolo),
a outras substâncias não nutricionais, que podem ser pois o organismo da criança está sofrendo adaptações e
transferidas para o leite. Incluem os poluentes ambientais, caracterizam-se por choro inexplicado e irritabilidade, o
vírus, cafeína, álcool, e alergenos alimentares. Os qual é quase sempre inconsolável por mais de 2h por dia e
contaminantes químicos são armazenados nos adipócitos pelo menos 3x/semana.
e posteriormente podem passar para o leite pois são É muito raro que a alimentação da mãe possa ser
lipossolúveis. A maior preocupaçao são os halógenados responsável pelas cólicas do bebê, as quais não podem
orgânicos, usados como pesticidasm como o PCB ser confundidas com quadro alérgico à proteína do leite de
(bifenispoliclorados), DDT (diclorodifeniltricloroetano), vaca consumido pela mãe. Sabe-se que, quando existe
dieldrin , clordane e heptaclor. Em casos raros, quando a predisposição genética para quadros alérgicos de um
contaminação ambiental é muito alta, pode-se determinado componente do alimento, o lactente pode ser
contraindicar a amamentação. sensibilizado precocemente caso a mãe inclua em sua
A nicotina e o álccol possuem efeitos vasoconstrictor dieta alimentos que o contenham. Ex.: β-actoglobulina,
diminuindo a descida do leite, a nicotina ainda inibe a presente no leite de vaca. Por esse motivo, se a mãe
prolactina. nunca teve o hábito de tomar leite ou derivados, não há
razão que o faça só porque está amamentando. As cólicas
 Drogas contra indicadas na amamentação: podem ter origem (Guia alimentar < 2 anos):
o Meios de contraste: compsotos radioativos
(cobbre64, gálio67, índio111, iodo123, iodo125, iodo131, A) Orgânica :
sódio radioativo e tecnésio99) Características: ocorre vários momentos do dia,
o Fármacos que atuam em SNC (zonisamina, geralmente vinte a trinta minutos após as mamadas.
doxepina, bromocriptina, selegilina, brometos); Causas mais comuns: pega inadequada ou intervalos
o Antiinfecciosos (linezolida, ganciclovir); muito curtos de mamadas por insuficiência de
o Fármacos cardiovasculares (amiodarona); esvaziamento adequado da mama Sobrecarga de
o Fármacos hematológicos e produtos no sangue lactose, aumentando a formação de gases e levando ao
(fenindiona); desconforto abdominal do lactente razão que o faça só
porque está amamentando.
o Hormônios e antagonistas (androgênios,
bromocriptina, cabergolina, lisuridina, tamoxifen,
B) Emocional
anticoncepcional hormonal combinado, etinilestradiol,
Características: tendem a ocorrer em apenas um
mifrepristone, misoprostol, ciproterona, leuprolidina,
determinado período do dia, geralmente no final da tarde
clomifeno, dietilestibestrol, estradiol, hormônio luteinizante
ou à noite.
– alfalutoprina);
Causas: a condição emocional da mãe ou do
o Imunossupressores e antineoplásicos
ambiente (estresse familiar)
(altetramina, anastrozol, asparaginase, bevacizumab,
bulsufan, capecitabina, carboplatina, carmustina,
Condutas:
cetuximab, ciclofosfamida, cisplatina, citarabina,
 Em caso de técnica de amamentação inadequada,
clorambucil, dacarbazina, dactinomicina, daunorrubicina,
corrigir a pega. O esvaziamento por completo da mama é
docetaxel, doxorrubicina, epirrubicina, erlotinib, etoposide,
fundamental para garantir que o bebê mantenha intervalos
exemestane, fluoruracil, gemcitabina, ifosfamida, imatinib,
adequados entre as mamadas. A ingestão do leite
letrosol, lomustina, melfalan, mitomicina, mitoxantrona,
posterior faz com que o bebê receba menos lactose e
oxaliplatina, paclitaxel, pentostatina, procarbazina,
melhora os sintomas das cólicas.
rituximab, tamoxifeno, termozolomida, toremifeno,
 Não oferecer chás e mel (prática comum entre os
vimblastina, vincristina, vinorelbina;
familiares) quando a criança apresenta cólicas. O
o Fármacos para pele e mucosa: fluorulacila, oferecimento do chá cria um ciclo vicioso, pois provoca
acitretina, etretinato, isotretinoína. aerofagia agravando as cólicas.
o Fármacos utilizados no tratamento da obesidade:  Evitar durante a amamentação o consumo
anfepramonas. EXCESSIVO, pois podem provocar cólicas no bebê.:
o Fármacos para uso oftalmológico: verteporfin. chocolate, café e leite, iogurtes, laticínios (queijos), ovo,
o Drogas ilícitas: anfetamina, cocaína e crack, chá preto ou mate. Estudos comprovaram que a exclusão
fenciclidina, heroína, maconha, haxixe, inalantes, LSD. de leite e derivados, soja, trigo, ovos e amendoim,
o Agentes ambientais: chumbo. oleaginosas e peixe por uma semana foi associada à
o Fitoterápicos: borage, cohosh azul, confrei, kava- melhora no quadro de irritabilidade de bebês com cólicas.
kava, kombucha.  Realizar massagens para ajudar a liberar os gase
o Fármacos não classificados nas seções  Acariciar o bebê, conversar com ele, colocar música
anteriores: sildenafil. suave pode aliviar a tensão, deixando-o mais calmo.

Situações comuns na puericultura (Guia < 2 anos) ‘  Lactente com ganho de peso insuficiente:
 Cólicas do Lactente (Guia < 2 anos): As cólicas Deve-se investigar várias situações, sendo as mais
ocorrem em cerca de 10% a 30% dos lactentes, do 1º até frequentes são:
o 3º mês (X se iniciam nas primeiras 2 a 3 semanas de
84
  Diminuição da descida do leite por ansiedade e
baixa autoconfiança das mães;
 Técnica inadequada na amamentação (não está
esvaziando toda a mama);
 Presença de doenças (febre, resfriado, otite),
diminuindo o apetite da criança e aumentando seus
requerimentos por energia e nutrientes.
 Oferta de chá e água (diminuem o poder de sucção
do bebê, já que os chás ocupam volume no estômago e o
bebê suga menos no SM podendo levar ao desmame e
prejudicar o crescimento.
 A obstrução das vias aéreas superiores do bebê,
dificultando a sucção (comum em crianças pequenas e em
recém-nascidos cujas mães fizeram uso de reserpina para
baixar a pressão durante o pré-natal).
Conduta:
 A mãe ansiosa deve ser tranquilizada com a
informação de que a maioria das mulheres produzem leite
suficiente para o bebê e que têm capacidade para
amamentar. Elas devem estar tranquilas e sem pressa, na
hora de oferecer o peito e sentadas ou recostadas
comodamente. Devem ser orientadas a pedir auxílio ao
companheiro ou familiares na ajuda das tarefas da casa ou
com os outros filhos para que não se ponham tensas ou
cansadas.
 A confirmação da menor produção de leite faz-se
verificando as condições das mamas, que ficam mais
flácidas; diminuição na frequência de esvaziamento
urinário pelo bebê. Nesse caso;
• ↑ freqüência de sucção e caso o bebê segure a
mama sem sugar, estimulá-lo com leves toques no rosto.
• Retirar totalmente a oferta de chá e água para o
bebê e, principalmente, leites complementares.
• Esvaziamento total de cada mama.
• Mãe deve aumentar a ingestão de líquidos
(água no mínimo 1 litro; sucos e chás são
complementares).
 Em casos de obstrução nasal, usar algumas
gotinhas de soro nasal antes das mamadas.
 Agendar retorno em duas semanas para investigar
o ganho de peso da criança.
 Lactente com excesso de ganho de peso
(percentil de peso para estatura > 97: O ganho de peso
excessivo pode ocorrer em crianças amamentadas
exclusivamente em livre demanda. A composição corporal
desse bebê, apesar da aparência de “obeso” é diferente
daquela relacionada ao aleitamento artificial. Essa
composição não é de risco e por volta de 2 anos, o bebê
entra na curva normal de crescimento.
Conduta: 
 Se a criança estiver recebendo só leite materno,
não intervir de forma alguma; manter o aleitamento
materno exclusivo até a criança completar 6 meses de
idade.
 Se a criança estiver recebendo outro leite que não o
materno, orientar para a suspensão dessa prática. Não
sendo possível, corrigir a diluição. Nesse caso, a oferta de
água é obrigatória, pois a criança ingere mais o leite com
objetivo de obter mais água para saciar a sede.
Banco de leite humano centro responsável pela
promoção, pelo apoio e pelo incentivo do aleitamento
materno, por meio de coleta, pasteurização, controle de
qualidade e distribuição de leite humano para bebês
impossibilitados de mamar, em geral prematuros (Chemin).
Com a pasteurização que se é feita tem-se uma perda de
20 a 25% dos fatores de proteção termossensíveis, sendo
que, todo o leite ordenhado em outras unidades ou no
domicílio deve ser pasteurizado e submetido a controles de
qualidade antes da liberação do seu consumo, mesmo que
seja da mãe para o filho (Chemin).
Método mãe canguru: Atenção humanizada ao recém
nascido prematuro e de baixo peso, vantagens:
 Aumenta o vínculo e menor tempo de separação
mãe e filho
 Favorece maior freqüência e estimula o
aleitamento materno
 Maior competência e confiança dos pais no trato
com seu filho após alta hospitalar
 Melhor controle térmico
 Diminuição da infecção e tempo de permanência
hospitalar
 Ainda tem como objetivo reduzir o tempo de
internação
Possui 3 etapas (Accioly09):
 1ª etapa: Ocorre no pré natal (identificando as
gestantes com risco de parto de crianças BPN) e pós parto
(através do estímulo à lactação e participação da família
ainda dentro da UTI). A proposta canguru deve ser
proposta assim que possível.
 2ª etapa: Ocorre no hospital/maternidade, quando
o bebê está clinicamente estável, com ganho de peso
regular por 3 dias e peso > 1.250g. A mãe permanece na
enfermaria-canguru em alojamento conjunto.
 3ª etapa: Ocorre em casa, após alta, que se dá
quando o bebê alcança o peso mínimo (1.500g), está
clinicamente estável, em AM e ganhando peso.
O acompanhamento ambulatorial deve ser feito
3x/sem na 1a semana após a alta; 2x/sem na 2a semana
em diante até a criança atingir 2.500g, quando o método é
suspenso e o bebê é encaminhado para os serviços de
saúde da rede.
Dez passos para o aleitamento materno bem
sucedido (Vitolo) = Iniciativa do Hospital Amigo da
criança (Chemin, Krause e Accioly 09):
1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno,
que deveria ser rotineiramente transmitida a equipe de
cuidados de saúde
2. Treinar toda a equipe de cuidados de saúde,
capacitando-a para implementar essa norma.
3. Informar todas gestantes sobre as vantagens e o
manejo do aleitamento
85
 4. Ajudar a mãe a iniciar o aleitamento na PRIMEIRA
MEIA HORA após o nascimento
5. Mostrar a mãe como amamentar e como manter a
lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos
6. Não dar a recém nascidos nenhum outro alimento
ou bebida além do leite materno, a não ser que tal
procedimento seja indicado pelo médico
7. PRATICAR O ALOJAMENTO CONJUNTO e
permitir que a mãe e seu bebê permaneçam juntos 24hs
por dia
8. Incentivar o aleitamento materno sob livre demanda
9. NÃO DAR BICO ARTIFICIAL OU CHUPETA A
CRIANÇAS AMAMENTADAS AO SEIO
10. Incentivar o estabelecimento de grupos de apoio
ao aleitamento, para os quais as mães deverão ser
encaminhadas por ocasião da alta do hospital ou
ambulatório.
ALIMENTAÇÃO DO LACTENTE
COM FÓRMULAS LÁCTEAS
O aleitamneto materno é capaz de satisfazer as
necessidades nutricionais da amiroia das crianças até o
sexto mês de vida. A alimentação com fórmulas lácteas é
utilizada em situacões em que a amamentação é contra
indicada e/ou quando todas as alternativas para estimular
o aleitamento materno falharem.
Riscos à saúde da criança alimentada com fórmulas
lácteas:
Nutricionais:
O leite de vaca é o mais utilizado, pois tem o menor
custo e facilidade de acesso. Resulta em maior carga de
soluto (sódio, cloro e potássio) renal (quantidade de
eliminação de nitrogênio e minerais que devem ser
excretados pelos rins), devido a maiores níveis de
proteínas e solutos, isso associado à baixa filtração
glomerular e baixa capacidade de concentração de solutos
do recém nascido, podendo ocasionar hipernatremia e
acidose.
O leite de vaca, contém quantidades inadequadas de
vitamina E, ferro e ácidos graxos essenciais; e excesso de
proteínas, potássio e sódio, o que aumenta sua carga de
soluto renal (CSR) e eleva a concentração da urina. A CSR
é medida da concentração das partículas que o rim deve
excretar e as principais variáveis nesse processo são: Na,
K, Cl e proteína.
Assim, se uma dieta fornecer quantidades excessivas
desses compostos e o consumo de fluidos for baixo e/ou
se as perdas extrarrenais são altas, a habilidade de
concnentração renal pode ser insuficiente para manter o
equilíbrio hidroeletrolítico, sendo utilizado uma elevada
quantidade de água para a excreção, o que pode levar à
DESIDRATAÇÃO.
O consumo de leite de vaca está relacionado à
deficiência de ferro e anemia ferropriva. Essa anemia está
relacionada a perda de sangue oculta pelas fezes.
Crianças amamentadas ao seio possuem nícveis
plasmáticos mais elevados de ácido aracdônico e DHA,
enquanto que crianças amamentadas com fórmulas não
suplemntadas com esse AGs não atingem níveis
plasmáticos satisfatórios no segundo semestre de vida.
Crianças amamentadas ao seio também aprresentam
níveis plasmáticos de cartotenóides e nucleotídeos
maiores dos que os que recebem fórmulas.
Complicações relacionadas ao consumo de fórmulas
lácteas:
 Alterações respiratórias: Consumo de leite de
vaca aumenta em 17 vezes as chances de infecções
respiratórias (ex. pneumonia).
 Alergias alimentares: As proteínas do leite de
vaca são potentes alérgenos, sendo a história familiar de
atopia e exposição precoce às proteínas do leite de vaca
são fatores de risco para o aparecimento de alergia.No
leite em pó, devido ao processo de desidratação as
proteínas sofrem desnaturação que as torna menos
alergizantes.
 Alterações gastrintestinais: No aleitamento
artificial existe maior risco de contaminação das fórmulas
pelo uso de água e utensílios contaminados, elevando a
ocorrência de infecções do trato gastrointestinal (diarréia).
Outro ponto importante é a formação de uma microbiota
saudável. O intestino de lactentes amamaentados com
fórmulas lactente tem predomínio de coliformes e
enterococus em vez de ter bifidobactérias como os
lactentes exclusivamente amamentados. Além disso, o
leite materno tem oligossacarídeos e glicoconjugados que
previnem adesão intestinal de enteropatógenos.
 Alterações no crescimento: Lactentes
amamentados exclusivamente ao seio têm ritmo de
crescimento inferior aos alimentados com fórmulas, devido
a sua auto-regulação de ingestão alimentar e ao menor
consumo energético. Mas não há conseqüências adversas
associadas ao menor ganho de peso e menor consumo
dietético.
 Desenvolvimento cognitivo: Crianças que
recebem leite de vaca têm menor escore de função
cognitiva. Porém este fator pode ser influenciado pela
educação materna e situação sócio-econômica.
 Econômicos: Implica em maiores gastos
domésticos pelo custo de utensílios, mantimentos e gás e
maior ônus para a saúde.
A primeira conduta frente a mãe que inicia o
aleitamento artificial é de buscar justificativas frente a
situação. Na maioria dos casos, uma técnica de
amentação inadequada tem sido o principal fator
associado ao desmame precoce. Deve-se observar se
durante a mamada o bebê:
1. Abocanha a areola
2. O queixo da criança toca o seio
3. É possível ouvir a deglutição do bebê
4. O lábio inferior está virado para fora
5. A criança parece calma e satisfeita após a
mamada
86
 LEITE DE VACA (LV) X LEITE HUMANO (LH) Lipídeos (g) 4,2 3,5 ()
Lipídeos (Krause) 50% 50%
As fórmulas lácteas utilizadas para alimentação Saturado:insaturado 50:50 --
infantil podem ser elaboradas a partir de LV, leite de cabra, Ácido oléico  
e extrato de soja e em algumas culturas a paritr de outros (predominante)
animais (ex. Búfala). A soja é uma leguminosa cuja Ácido linoléico 4% da energia 1% da energia
qualidade proteica é prejudicada pela falta de metionina. Ácido araquidônico e Presente Ausente
ácido docosaexanóico
Entretanto as fórmulas industrializadas de soja apresentam
(DHA)
adição deste aminoácido.
Colesterol 10 a 20 mg/dl 10 a 15 mg/dl
O leite de vaca tem sido o alimento universalmente
mais utilizado para substituir o AM e pode ser encontrada
em fórmulas em pó e líquido.
A associação americana de pediatria não recomenda
Os lipídeos do leite de vaca são mais difíceis de
o uso de leite de vaca no 1º ano de vida, pois seu uso
serem digeridos e absorvidos pela criança. O leite de
induz a perda sanguínea de ferro pelas fezes.
vaca apresenta menor teor de lipídeos e ácidos graxos
As principais diferenças entre LV e LM estão
poliinsaturados que o LM.
resumidas na tabela abaixo:
No leite humano há predomínio de ácidos graxos
LH LV essenciais poliinsaturados de cadeia longa, ácido
Energia (kcal) 68 63 linolênico e linoléico (Chemin). O ácido araquidônico e o
Proteína (g) 1,05 3,2 DHA estão associados à cognição acelerada e
Caseína:Albumina 40:60 82:18 desenvolvimento da visão (Krause e Chemin).
Lípideos (g) 4,2 3,5 O LEITE DESNATADO (e o leite com pouca gordura
Saturado:insaturado 50:50 - - 1 a 2% - Krause): NÃO são indicados para
Carboidrato (g) 7,2 4,6 alimentação da criança < 2 anos, pois tem:
1. MAIOR teor de proteínas, Na+ e K+ (↑ carga de
Krause , 2013: caloria do LH e lV = 20 kcal/ 30 ml solutos renais);
2. baixo teor de energia (fundamental para
As diferenças mais importantes encontram-se no crescimento); e
elevado teor de proteína e eletrólitos no leite de vaca. 3. baixo teor de lipídios (essencial p/ o
desenvolvimento do SNC). Não é indicado nem
mesmo no tratamento de lactentes e pré
Proteínas: escolares obesos.

LH LV
Ptn (g) 1,05 3,2 Vitaminas e Minerais:
(Krause: 6 a (Krause: 20%) Estão mais biodisponíveis no LH, então mesmo
7%) quando estão em menor quantidade que em fórmulas,
Ptn do soro (lactoalbumina) 60% 20% estão menos relacionados a deficiências. O LH tem
Caseína (Krause) 40% 80% elevada biodisponibilidade de ferro e zinco (Chemin).
Caseína:Albumina 40:60 82:18 Ferro Quantidade é baixa nos 2 leites, porém
AA taurina e cistina ↑ ↓ sua biodisponibilidade no LM é maior.

Vitaminas LH LV
A relação proteína do soro: caseína é 70:30 para o 1º
semestre e 60:40 para o 2º semestre (Dan) Vitamina A (µg) 50 4,6
A caseína encontra-se em maior quantidade no LV, Vitamina D (mg) 0,06 1,0
que se precipta no estômago e forma coágulo mais Vitamina E (mg) 0,23 0,04
espessos, difícil de digerir no estômago, torna o processo Vitamina K (µg) 0,21 0,1-0,4
de digestão mais lento. Diferente da lactoalbumina que Vitamina C (mg) 4.0 3.0
forma coágulos macios fáceis digerir. A caseína do leite Tiamina (mg) 0,02 0,04
em pó é alterada pelos processos tecnológicos que passa, Riboflavina (µg) 35 91
formando coágulos mais brandos no estômago. Niacina (µg) 150 166
Ácido pantotênico (mg) 0,18 0,33
Carboidratos: Folato (µg) 8,5 6
Vitamina B12 (µg) 0,097 0,43
LH LV
Carboidrato (g) 7,2 4,6
Lactose 42% VET 30% VET

Lipídeos:
LH LV

87
 Mineral LH LV LEITE DE CABRA
Ferro (mg) 0,03 0,05 Tem composição semelhante a do leite de vaca,
2+
(Biodisponibilidade (Biodisponibilidade mas com maior teor de Ca e lipídeos, seu custo é
50%) 10%, Krause <1%) maior, sendo indicado só em casos de alergia à proteína
Cálcio (mg) 8 115 do leite de vaca, quando tolerado.
Fósforo (mg) 14 91 Tem maior teor de folato, proteínas, cloretos e
Zinco (mg) 0,12 0,4 potássio, que levam a maior carga de soluto renal
Magnésio (mg) 3,5 9,6 (339mOsmol/l) e crianças alérgicas ao leite de vaca
Sódio (mg) 18 51,5 podem desenvolver reação cruzada à proteína do leite de
Cloro (mg) 42 97 cabra, por isso essa conduta é errada (Dan).
Potássio (mg) 52,5 140
FÓRMULAS INFANTIS MODIFICADAS:
São elaboradas com LV. É a melhor opção de
alimentação para criança que não é amamentada
Resumo leite de vaca em relação ao leite  Fórmula infantil de partida: alimentação no
materno: ↑ teor de proteínas (caseína) e eletrólitos e ↓ 1º semestre de vida
teor de lipídeos, ác graxos poliinsaturados, ácido linoléico  Fórmula infantil de seguimento: indicadas
e vitamina E e disponibilidade do ferro para alimentação no 2º semestre de vida
As principais modificações consistem em: redução
LEITE A BASE DE SOJA  do teor de proteínas e eletrólitos, substituição de parte de
lipídeos por óleo vegetal, adição de outros carboidratos
 São recomendadas para:
(maltodextrina, sacarose) e adição de vitaminas e
1) crianças de famílias vegetarianas (Krause)
2) crianças com galactosemia ou deficiência de minerais de acordo com o CODEX Alimentarius. E adição
lactase primária ou que esteja se recuperando de uma de aminoácidos como a taurina e de ferro (Dan).
intolerância secundária à lactose (Krause) Óleos vegetais são adicionados para garantir níveis
de absorção de gordura similares àqueles do leite
3) para bebês que podem ser alérgicos ao leite de
materno. Além de melhorar a digestibilidade,
vaca mas que ainda não manifestaram sinais clínicos.
aumentam a concentração de ac graxos essenciais
NÃO são recomendados para bebês com alergias
conhecidas à proteína, pois àqueles com alergia ao leite (Dan).
de vaca também podem desenvolver alergia a proteína da Sua densidade calórica é a mesma que a do LM
soja (Krause). (0,67kcal/kg), seu CHO principal também é a lactose, o
teor protéico costuma ser 1 vez e meia superior a do LM,
4) crianças nascidas a termo cuja necessidade
sua principal PTN é a β lactoalbumina, e a relação
nutricional não é preenchida pelo leite materno (Dan)
proteína do soro:caseína é de 60:40, e não costuma
5) parte da dieta vegetariana para crianças
nascidas a termo (Dan) conter colesterol (Dan). A academia americana de
pediatria recomenda que a osmolaridade das fórmulas
infantis seja inferior a 460mOsm/kg (Dan).
 Não são recomendadas para (Dan):
1) RN prematuros com peso < 1800g Cálculo de dieta
2) na prevenção de cólicas ou alergias
3) em crianças com enterocolite necrotizante PROCEDIMENTOS EXEMPLO: Lactente 45
induzida por leite de vaca
dias, peso: 4,1kg
Os bebês que ingerem esta fórmula crescem igual aos Calcular as Necessidades energéticas:
alimentados com fórmulas à base de leite de vaca (Dan), necessidades 110 x 4,1 = 451kcal
mas há preocupação pela exposição deles aos
energéticas
fitoestrógenos e isoflavonas, pois não se sabe seus Escolher a fórmula NAN: 67kcal/100ml – 1
efeitos.
colher medida/30ml de água
Além disso, a soja tem baixo teor de metionina, o que
pode interferir no crescimento adequado da criança, não Determinar a capacidade 25 x 4,1 = 102ml a 30 x 4,1 =
sendo indicadas as fórmulas caseiras a base de soja. As gástrica da criança 123ml/ mamada
industrializadas já têm adição de metionina, mas tem alto
(25 a 30 ml/kg/mamada) Deve-se escolher um
custo e sabor desagradável.
A lactose não é utilizada nas fórmulas de soja, elas múltiplo da colher de medida
contêm sacarose e/ou hidrolisado de amido de milho (30 ml) = 120 ml
(Dan). Calcular o valor 100ml = 67kcal
As fórmulas a base de proteína de soja não são
energético da Volume escolhido = 120ml =
recomendadas para prematuros, pois pouco se sabe
sobre a absorção e utilização ótima de CHO, PTN e mamadeira 80,4kcal
minerais destas (Dan).

88
 Dividir a necessidade 451 kcal/dia gelatinizados ou por goma gataí). Esses açúcares
energética total pelo valor 80,4kcal/mamadeira substitutos, ao entrarem em contato com o pH ácido do
estômago, sofrem um processo de gelatinização,
energético da = 5,6 = 6 mamadeiras/dia conferindo maior resistência ao conteúdo gástrico e
mamadeira para obter A criança receberá 6 dificultando o refluxo da fórmula ingerida. Indicação:
número de mamadeiras/dia com 4 col Doença RGE e podem ser usadas do nascimento até 12
meses de idade. Ex: Nan AR e Aptamil AR.
mamadeiras/dia medida de pó  Fórmulas isentas de lactose: Ao invés da
lactose, utiliza-se a maltodextrina como fonte de
carboidratos. Esses oligossacarídeos da glicose sob a
forma de maltodextrina têm a vantagem de fornecer
Indicação (Dan): energia com pouco efeito na osmolalidade, eliminando
1) em substituição ou como suplemento do LM complicações como diarreia e má absorção. Além disso,
em crianças cujas mães não amamentam ou não o é menos suscetível à fermentação das bactérias
fazem exclusivamente intestinais e auxiliam na absorção de Ca, Mg eZn. Ex:
2) em substituição ao LM em casos em que a Nan sem lactose, Enfamil sem lactose Premium (Mead
amamentação é contra indicada Johnson).
3) como suplemento, em crianças amamentadas  Fórmulas de proteína isolada de soja: São
ao seio com ganho ponderal insuficiente fórmulas completas e poliméricas, produzidas após
refinado processo de extração da proteína isolada da
Se o lactente não ficar satisfeito com o número de soja. São completamente isentas de proteínas de LV e de
mamadeiras/dia calculado, o volume da mamadeira deve lactose. Embora sejam indicadas para crianças alérgicas
ser reduzido, aumentando-se o número de à proteína do LV, não são consideradas
mamadeiras/dia. hipoalergênicas (reação cruzada). Ex: Nan Soy, Apatamil
Forma de preparo à basta adicionar a quantidade de soja (1 e 2), Enfamil ProSobee Premium, Isomil e
indicada em pó, utilizando a colher-medida, em água Nursoy.
filtrada e fervida diretamente no local onde vai ser  Fórmulas hipoalergênicas parcialmente
oferecido ao bebê. Não se deve acrescentar mais nada hidrolisadas: São fórmulas de partida completas,
(cereais, açúcar). compostas por proteínas de soro de leite parcialmente
Até 5 meses de idade não precisa introduzir hidrolisadas pela ação da tripsina, com posterior
nenhum outro alimento junto com a fórmula infantil. Após tratamento térmico, oque reduz sua alergenicidade. Ex:
esta idade a orientação alimentar é idêntica à criança Nan HÁ.
amamentada.  Hidrolisados proteicos (fórmulas extensamente
Presença de constipação, flatulência, agitação, hidrolisadas): São fórmulas nutricionalmente completas,
regurgitação e vômitos podem indicar intolerância à semi elementarese hipoalergênicas nas quais a proteína
fórmula, sendo necessária sua troca. A oleína de palma, encontra-se extensamente hidrolisada em pequenos
adicionada às fórmulas para fornecer ácido palmítico em peptídeos e aminoácidos livres. Estão disponíveis no
níveis semelhantes ao leite materno, é mal absorvida e mercado: hidrolisados de caseína, proteínas do soro de
pode formar sabão insolúvel com cálcio, interferindo na leite e de proteínas da soja. Indicação: alergia simultânea
consistência das fezes. às proteínas do LV e da soja, nas condições clínicas
Pelo custo elevado das fórmulas infantis é freqüente disabsortivas graves, na presença de hipoalbuminemia ,
o erro de diluição, que pode ocasionar desnutrição, e na transição da NPT para NE e na realimentação de
acréscimo de açúcar ou cereais aumentando a pacientes críticos por processo digestivo-absortivo. Ex:
osmolaridade da fórmula, além de risco de infecção para < 1 ano (Alfaré, Pregomin, Pregestimil) e para> 1
digestiva pelo uso de água contaminada para ano (Peptamen Júnior e Vivonex).
reconstituição da fórmula.
 Suspensão de aminoácidos: São fórmulas
completas, elementares ehipoalergênicas, nas quais as
proteínas encontram-se na sua forma mais simples, com
Fórmulas para crianças em situações especiais (Dan
100% de aminoácidos. Indicação: alergias graves
09):
refratária ao uso de fórmulas altamente hidrolisadas, na
realimentação de pacientes críticos. Ex: Neocate,
 Fórmulas para Prematuros: Alta densidade
AminoMed.
energética (capacidade gástrica do RNPT é bastante
limitada e suas necessidades energéticas são elevadas);
Fórmulas lácteas caseiras:
níveis aumentados de proteínas e minerais, menores
São fórmulas produzidas a partr do leite de vaca. É a
teores de lactose e diferenciado perfil lipídico com 50%
alternativa mais empregada devido a facilidade de
de TCM(mecanismos fisiológicos imaturos para digestão
acesso e o baixo custo.
e absorção da gordura). Ex: Pré-Nan e Aptamil Pré
O leite de vaca fluido é encontrado na forma
 Fórmulas anti-regurgitação (AR): O princípio
pasteurizada (em sacos opacos) e na forma esrerilizada
dessas fórmulas é a substituição de parte da lactose
(embalagem longa vida). O Ministério da Saúde
(redução de 25% por amido de milho ou de arroz pré-
recomenda a fervura do leite pausterizado e
89
aquecimento do esterilizado. No entanto o proporcionará coágulo de menor tensão e promoverá
processamento térmico acarreta em perda de cozimento do cereal e reforçara a esterilização do produto.
nutrientes termolábeis como vitamina C, B1, B6,
B12 e ácido fólico. Cálculo da dieta:
O leite de vaca em pó apresenta boa
solubilidade e necessita somente de adição de PROCEDIMENTOS EXEMPLO: lactente 45dias,
água. As proteínas do leite, no processo de peso: 4,1kg
desidratação sofrem ácão de desaturação que as Calcular as necessidades 116 x 4,1 = 474 kcal
torna menos alerginzantes. energéticas
Desvantagem destas fórmulas lácteas caseiras: é a Determinar a capacidade 25 x 4,1 = 105ml a 30 x 4,1 =
que menos atende as recomendações do CODEX. gástrica da criança 126ml/ mamada (utilizaremos
O leite de vaca deve ser diluído reduzir o teor de (25 a 30 ml/kg/mamada) a média = 110ml)
proteína e eletrólitos a fim de reduzir a carga de soluto
renal e modificar estrutura da caseína, melhorando a sua
digestibilidade. No entanto, quando sofre diluição o LV Verificar a fórmula a ser Diluição a 2/3
tem o seu valor energético bastante reduzido. O segundo utilizada em função da idade
procedimento é então a adição de nutrientes para adequa-
lo as necessidades do lactente. Calcular a composição da Leite de vaca 70ml= 46 kcal
O Ministério da Saúde recomenda a diluição do mamadeira Água 40 ml = 0 kcal
LV adicionando-se para cada 100ml de fórmula: 70ml de Açúcar 3% = 3.3g = 13 kcal
leite + 30ml de água ou 100ml de água + 1 colher de Farinha 5% = 5.5g = 20 kcal
sobremesa de leite em pó e nenhuma adição de ou
carboidrato. No entanto, o valor energético dessa fórmula Leite em pó 8,5% = 9.4g = 48
kcal
proposta é de 51 kcal/100ml, muito abaixo do valor Água 110ml = 0 kcal Açúcar
energético do leite humano (70 kcal/100ml). 3% = 3.3g = 13 kcal
Accioly, 2 0 0 9 recomenda a reconstituição do valor Farinha 5% = 5.5g = 20 kcal
energético do leite com a adição de carboidratos simples
e complexos a fim de tornar-se mais adequado às TOTAL = 79 kcal/mamadeira
necessidades do lactente. Ela recomenda a adição de
Dividir o VET pelo valor 474 kcal/dia
carboidratos simples e complexos, na proporção: 3% de
energético da mamadeira 79 kcal / mamadeira
edulcorantes (açúcar refinado ou similar) e 5% de para obter número de = 6 mamadeiras/ dia
fonte de amido (farinhas de cozimento ou instantâneas). mamadeiras/dia
Não se usa só amido porque os níveis de amilase
pancreática no lactente são baixos, poderia acarretar Transformar a fórmula em Açúcar = 1 col chá cheia
intolerância à fórmula. Também não se usa só açúcar medidas caseiras Farinha de cozimento = 1 col
chá rasa
porque elevaria a osmolaridade da fórmula e pelo seu
potencial cariogênico. A indicação do tipo de farinha
deve considerar o hábito intestinal da criança e sua
aceitação. Não é recomendado a dição de mel devido ao Guia < 2 anos, 2010: Na impossibilidade de
risco de contaminação e o chocolate só deve ser oferecido impedir a utilização do LV na alimentação do lactente,
a crianças maiores que 9 meses. deve-se realizar a diluição adequada para a idade,
corrigir a deficiência de ácido linoleico com acréscimo de
Accioly 0 – 30 dias 1 a 4 5 meses óleo nos primeiros 4 meses e a suplementação de
2009 meses em diante vitamina C e ferro. A diluição deve ser de 2/3 (leite
Leite de Diluição a Diluição a Leite integral líquido) ou 10% (leite em pó). ATENÇÃO: não há
vaca fluido 50% 2/3 Não diferença para menores de 30 dias!! Não é indicada o
3% açúcar 3% açúcar acrescentar acréscimo de farinhas e açúcares em < de 4 meses; a
5% farinha 5% farinha HC densidade energética deve ser complementada com a
Leite em Reconstituir Reconstituir Reconstituir adição de óleo vegetal à 3% (1 c chá para cada 100 ml =
pó a 6,5% a 8,5% a 13%
27 kcal). Após completar 4 meses, o leite integral não
3% açúcar 3% açúcar Não
deve ser diluído e nem acrescido de óleo, já que nessa
5% farinha 5% farinha acrescentar
HC idade a criança receberá outros alimentos.

Idealmente as mamadeiras devem ser preparadas

imediatamente antes de serem servidas. Quando
prepradas em maior núemro devem ser conservadas em
geladeira por 24 horas. Não devem ser deixadas em
temperatura ambiente nem reaproveitar seus restos.
Primeira etapa do preparo é esterizar os utensílios.
Em caso de utilizaçao de leite fluido, complementarmente
ao tratamento industrial é necessário ferver, pois
90
Volume e nº de refeições lácteas por faixa etária

Accioly 09:

Forma de preparo e administração da fórmula:

 Devem ser preparadas antes de ser servidas
 Se armazenadas, no máximo por 24 horas
em geladeira, nunca em temperatura ambiente X
Fórmulas em pó por 24h e fórmulas líquidas por 48h (Dan),
na ausência de geladeira deve ser preparado antes do
consumo
 Os utensílios devem ser esterilizados
(mamadeiras e bicos), seguindo as regras: Ferver
mamadeiras por 10 minutos e bicos por 3 minutos
 Desprezar restos de fórmulas das mamadeiras
Ministério da Saúde, 2010 (Guia < 2 anos): A partir dos
X Se o volume de leite não for totalmente consumido,
4 meses, deve-se introduzir: 2 refeições básicas
pode-se guardar a mamadeira na geladeira até a
(almoço e jantar) e duas frutas, além do leite sem
próxima mamada (Dan)
adição de açúcar.
 Lavar bicos e mamadeiras com água quente
e detergente com auxílio de escovas
 Escorrer os utensílios e guarda-los em
recipientes com tampa
 As panelas e recipientes devem ser de uso
exclusivo para o preparo de fórmulas lácteas
 O leite de vaca fluido precisa ser fervido para
proporcionar coágulos de menor tensão, promoverá o
cozimento do cereal e reforçará a esterilização do
produto. O MS recomenda a fervura do leite pasteurizado
e aquecimento do leite esterelizado. Entretanto, o
processamento térmico industrial e caseiro acarreta
perda de vitaminas C, B1, B6, B12 e ácido fólico. O leite
em pó não ferve
 Não é recomendado alterar o tamanho original Considerações: Se a criança estiver recebendo
do orifício do bico da mamadeira. preparação com leite de vaca integral em pó ou fluido,
 Não se recomenda que a criança ingira a seguir o seguinte esquema: com 2 meses –
fórmula sozinha no berço pois há risco de engasgo. suplementação com vitamina C (30mg/dia) - suco de
fruta ou suplemento medicamentoso; na idade de 2 a 3
A introdução de novos alimentos para o lactente meses – suplementação com ferro (1 a 2mg por kg de
alimentado com fórmulas lácteas caseiras deve ocorrer peso/dia) até que a alimentação complementar seja
mais precocemente do que para crianças amamentadas introduzida e supra as necessidades desses minerais.
ao seio com fórmulas infantis modificadas.
Legislação e alimentação do lactente (Accioly 09):
Lei n◦ 11265 de 3 de janeiro de 2006: regulamenta
a comercialização de alimentos para latentes e crianças
de primeira infância e também a de produtos de
puericultura correlatos por meio de:
1- regulamentação da promoção comercial e do
uso apropriado dos alimentos para lactentes e
crianças na primeira infância, bem como o uso de
91
mamadeiras, bicos e chupetas.
2- proteção e incentivo ao aleitamento materno
exclusivo nos primeiros 6 meses.
3- proteção e incentivo a continuidade do
aleitamento materno até os dois anos após a introdução
de novos alimentos na dieta dos lactentes e das crianças
de primeira infância.
Esta lei aplica-se a comercialização e as praticas
correlatas, a qualidade, e as informações dos seguintes
produtos:
1- fórmulas infantis e fórmulas de seguimento
para lactentes.
2- fórmulas infantis de seguimento para crianças
de primeira infância.
3- leites fluidos, leites em pó, leites modificados
e similares de origem vegetal.
4- alimentos de transição e alimentos a base de
cereais indicados para lactentes ou crianças de primeira
infância.
5- fórmula de nutrientes apresentada ou indicada
para recém nascidos de alto risco.
6- mamadeiras, bicos e chupetas
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
(APÓS 6 MESES DE IDADE)
É o período em que outros alimentos e líquidos são
oferecidos à criança além do leite materno. Tem o
objetivo de fornecer energia, proteína, vitaminas e sais
minerais quando o leite materno já não atende mais as
necessidades nutricionais do lactente. Inicialmente
complementa-se o leite materno até ser totalmente
substituído pela dieta familiar. Deve-se garantir o
consumo energético adequado, de forma que a proteína
possa ser utilizada em sua totalidade (Chemin).
O Guia Alimentar para crianças brasileiras menores
que 2 anos apresenta uma consolidaçao dos 10 passos e
destina-se à capacitação técnica de profssionais que
atuam no campo da aliemtnaçào infantil.
Os 10 passos para a alimentação saudável são:
1. Dar somente leite materno até os 6 meses, sem
oferecer ágia, chás, ou qualquer outro alimento.
2. A partir dos 6 meses, oferecer de forma
lenta e gradual, outros alimentos, mantendo o
aleitamento materno até 2 anos ou mais de idade
3. A partir de 6 meses, dar alimentos
complementares 3 x/dia se a criança receber leite
materno e 5 x/dia se a criança estiver desmamada
4. A alimntação complementar deve ser
oferecida sem rigidez de horário, respeitando-se a
vontade da criança
5. A alimentação complementar deve ser
espessa desde o início e oferecida de colher, iniciar
com conistência pastosa (papa/purês) e (Vasconcelos, 2009):
gradativamente aumentar a consistência até chegar
a alimentação da família.
6. Oferecer a criança diferentes alimentes ao
longo do dia. Uma alimentação variada é uma
alimentação colorida
7. Estimular o consumo diário de frutas,
verduras e legumes nas refeições
8. Evitar açúcar, café, enlatados, frituras,
refrigerantes, balas, salgadinhos, e outras
guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal
com moderação
9. Cuidar da higiene no preparo e masueio
dos alimentos, garantir armazenamento e
conservação adequados
10. Estimular a criança doente e covalescente a se
alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus
alimentos preferido, respeitando sua aceitação.
Segundo Accioly, 2009, uma alimentação
c omplementar apropriada é:
 Oportuna: os alimentos são introduzidos quando
as necessidades de energia são superiores ao
fornecido pelo LM.
 Adequada: os alimentos fornecem quantidades
adequadas de energia, macro e micronutrientes.
 Segura: os alimentos são armazenados,
preparados e oferecidos de forma higiênica, além de
não serem utilizadas mamadeiras e chupetas.
 Oferecida de forma adequada: os alimentos
devem ser oferecidos respeitando os sinais de fome e
saciedade, e adotando-se uma atitude ativa na oferta
dos alimentos.
 Desmame: É a completa interrupção da oferta
do leite materno.
Pode acontecer por volta de 1 ano de idade para
famílias com situação sócia econômica favorável e 2
anos de idade para aquelas que não podem arcar com
uma alimentação complementar adequada, não há
nenhum impacto negativo no crescimento linear da
criança com esta medida.
Esse prolongamento do aleitamento garante fonte de
proteínas de AVB e boa parte das necessidades
energéticas da criança. No 2º semestre o LH ainda
garante metade das recomendações nutricionais e no 2º
ano de vida 1/3 delas (Chemin).
 Desmame precoce (Chemin): É a introdução de
qualquer líquido ou alimento na dieta do bebê antes do
6º mês de vida, o que aumenta o risco de infecções e
está relacionada com a mortalidade infantil, devido a
diminuição dos fatores protetores do LH, a
contaminação potencial dos utensílios, a possibilidade de
atraso da maturação intestinal, que é estimulada pelo LH e
a interferência na absorção de nutrientes importantes
como o ferro e o zinco.
Fatores determinantes do desmame precoce
A) Demográfica
 Tipo de parto;
 Idade materna;
92
  Presença paterna na estrutura familiar;
 Número de filhos;
 Experiência com amamentação;
B) Socio-econômicas
 Renda familiar;
 Escolaridade materna e paterna;
 Tipo de trabalho do chefe da família
C) Assistência pós-natal imediata e tardia
C.1) Imediata
 Alojamento conjunto;
 Auxílio de profissionais de saúde;
 Dificuldades iniciais da mãe;
C.2) Tardia (após alta hospitalar)
 Estresse e ansiedade materna
 Uso de medicamentos (mãe ou bebê);
 Introdução precoce de alimentos.
D) Condições biológicas maternas
 Baixa produção de leite;
 Aparecimento de uma nova gestação;
 Doença grave na mãe e/ou na criança que
contra indiquem a amamentação;
 Doenças mamárias (ingurgitamento, fissuras,
rachaduras e traumas mamilares).
Características das mães com menor sucesso no AM
(Desmame Precoce):
- mais jovens (<20 anos), solteiras, primíparas;
- menor condições sócio-econômicas;
- Sem experiência com AM;
- Necessidade de trabalhar fora;
- Deficiente orientação no pré-natal.
 Obs. Chemin:
o Alimento complementar: qualquer alimento ou
líquido que contenha nutrientes, oferecido a criança no
período de alimentação complementar
Idade Reflexos presentes
5 meses Início de suaves movimentos mastigatórios
permitem consumir alimentos semi-sólidos,
independente do aparecimento de dentes
8 meses Movimentos laterais com a língua e movimenta
alimentos na direção dos dentes
12 meses Movimentos de mastigação rotatórios: permitem
mastigação adequada de carnes e vegetais.
Capacidade em sentar sozinho.
Erupção da dentição decídua;
Desaparecimento do reflexo de expulsão (falta
de habilidade de transferir o alimento da ponta
da língua em direção ao palato, resultando em
expulsão do alimento oferecido).
o Alimento de transição: quando um alimento
complementar é especificamente preparado para atender
as necessidades nutricionais e fisiológicas da criança
o Alimentos de família: quando os alimentos
complementares são os mesmos consumidos pelos
outros componentes da família
O termo “alimentos de desmame” deve ser evitado,
por ter um sentido ambíguo. Pode significar
“acostumar” com novos alimentos, como pode sugerir a
completa interrupção do aleitamento materno.
Início da Alimentação Complementar
O início deve ser com 6 meses e o aleitamento maerno
deve ser mantido.
Alguns indicadores orgânicos confirmam que após os 6
meses (entre 4-6 meses – Dan), a criança está apta a
receber novos alimentos:
 Sistema Digestivo:
o Aumento progressivo de secreção de ácido
clorídrico;
o melhora da permeabilidade da mucosa intestinal
com menor risco de absorção de proteínas intactas e
desenvolvimento de alergia alimentar;
o aumento dos níveis de amilase pancreática.
o capacidade do estômago aumenta de 10 a 20ml
ao nascimento para 200ml em torno de 1 ano, o que
leva a intervalos menos freqüentes na alimentação.
o Crianças entre 6 a 24 meses possuem uma
capacidade gástrica de 30 a 40 ml/kg (Cozzolino). Por
isso a quantidade das refeições salgadas deve variar
entre 100 e 200g até 12 meses.
 Sistema Excretor:
o O recém nascido tem um rim funcional,
porém imaturo, ele dobra seu peso ao redor de 6
meses e o triplica por volta de 1 ano de idade (Krause).
o Os rins do recém nascido tem baixa filtração
glomerular e baixa capacidade de comcentração (700 a
1400 mOsm/L. Têm limitada habilidade de eliminar íons
hidrogênio, aumentando a susceptibilidade à acidose.
o Após 4 meses de vida, a carga de soluto
renal proveniente da introdução dos alimentos
complementares é aceitável.
 Sistema neurológico e muscular:
o Processo de desenvolvimento na criança: aos
4 meses, o bebê é capaz de sentar com apoio, aos 5
meses senta sem apoio e apóia firmemente o pescoço,
dos 6 aos 8 meses engatinha, aos 9 meses fica em pé
com apoio e por volta de 12 meses é capaz de
caminhar livremente.
o Presença de reflexos que facilitam a introduçao
de novos alimentos como início dos movimentos
mandibulares que permitem a mastigaçao 9ª partir de 5
meses), erupção dentária e desaparecimento do reflexo
de protusão.
Riscos associados a alimentação complementar
(Accioly 09):
 O risco de diarréia em populações pobres
quando são oferecidos as crianças alimentos
93
complementares entre 4 e 6 meses de vida, é 2 a 13 As necessidades nutricionais de uma criança refletem
vezes maior do que se estivessem sendo amamentadas as taxas de crescimento, a energia gasta em atividades, as
exclusivamente. necessidade metabólicas basais e a interação dos
 Alergias alimentares nutrientes consumidos.
 Metemoglobinemia Pode ocorrer quando a
Accioly09 : FAO/OMS 2004 (kcal/kg/dia)
alimentação complementar for iniciada antes dos 3
meses de idade. O consumo excessivo de nitrato presente
IDADE MENINOS MENINAS
em água e alimentos, pode se converter em nitrito e
(meses)
oxidar o ferro da hemoglobina, transformando-a em
0-1 113 107
metemoglobina. Esta, na criança sadia, representa 1-2 104 101
pouco mais de 2% do total de hemoglobina, e como é 2-3 95 94
incapaz de carrear o oxigênio, ocasiona hipóxia se 3-4 82 84
estiver em quantidade elevada (20%). Outras 4-5 81 83
manifestações clínicas são: mucosas com tonalidade 5-6 81 82
amarronzada, irritabilidade e taquipnéia. São fatores que 6-7 79 78
determinam a metemoglobinemia: 7-8 79 78
8-9 79 78
- Lactentes apresentam pH gástrico mais 9-10 80 79
elevado que crianças maiores e adultos, o que aumenta 10-11 80 79
proliferação bacteriana intestinal, reduzindo o nitrito para 11-12 81 79
nitrato. Hemoglobina fetal, que é o tipo de Hb
predominante em lactentes até 3 meses e é mais
facilmente oxidada para metemoglobina. IDADE Recomendação
- Lactentes tem menor atividade da (meses)
metemoglobina redutase, que reconverte metemoglobina 0-3 88
em hemoglobina 3-5 82
- Os alimentos com maior teor de nitrato são: 6-8 83
9-11 89
BETERRABA, CENOURA, ESPINAFRE e FEIJÃO
VERDE, não devendo ser consumidos por menores de Vitolo:
3 meses de idade.

Necessidades nutricionais durante a alimentação

complementar:

A alimentação no 1º ano de vida é condicionada

pelas necessidades nutricionais dos bebês, visando
suprir seu elevado crescimento e desenvolvimento, e
pelo grau de maturidade funcional que determina o tipo
de alimento a ser oferecido (Chemin).
Apresentam quantidades de nutrientes e energia
proporcionalmente maiores que para o adulto (Chemin).

Energia:

Densidade energética do leite humano:

Países em desenvolvimento: 0,53 a 0,7 kcal/ml
Países industrializados: 0,6 a 0,83 kcal/ml
A densidade mínima de energia recomendada é
de 70kcal/100ml para evitar déficit de energia.
Uma criança de 6 a 8 meses consome em
média 473kcal/dia proveniente do LH e uma de 9 a 11
meses 379kcal/dia, o restante das calorias ecessárias
devem vir da alimentação complementar.

Energia fornecida pela alimentação complementar

(OMS e UNICEF):

6 a 8 meses 9 a 11 meses 12 a 24 meses

250kcal/dia 450 kcal/dia 750 kcal/dia

Necessidades nutricionais nos primeiros anos de vida:

94
Dan: para crianças de 0 a 6 meses é 108kcal/kg. Krause:

Krause: 0 – 6 6 – 12 1 a 3
meses meses anos
 0 a 6 meses: ♂ - 570 kcal; ♀ - 520 kcal Gordura 31 30 ND
 6 meses a 1 ano: ♂ - 743 kcal; ♀ - 676 kcal total (g)
 1 a 3 anos: ♂ - 1046 kcal; ♀ - 992 kcal n-6 (g) 4,4 4,5 7
n-3 (g) 0,5 0,5 0,7
Chemin: As necessidades variam de acordo com a
idade gestacional, o peso ao nascer, o tempo de vida e
com as intercorrências clínicas. São as quantidades Proteínas:
necessárias para equilibrar o gasto ou as perdas e As proteínas são necessárias para reparação
permitir o crescimento. Nos lactentes saudáveis elas tecidual, deposição de massa magra e crescimento.
serão influenciadas pela idade, peso, velocidade de A necessidade do lactente é maior por kilograma
crescimento, metabolismo, atividade física e pelos de peso do que de adultos ou crianças mais velhas. A
processos infecciosos agudos. proteína é necessária para a reposição tecidual e para
o crescimento.
Grupo etário Equação A histidina é essencial para bebês, mas não
0-3 EER = (89 x peso em kg - 100) + 175 para adultos e a tirosina, a cistina e a taurina podem
4-6 EER = (89 x peso em kg - 100) + 56 ser essenciais para o bebê prematuro.
7-12 EER = (89 x peso em kg - 100) + 22

Cozzolino: Chemin: A RDA para crianças de 7 a 12 meses é de

1,5g/kg/dia, mas mais importante do que a quantidade
Gênero Equação é a qualidade. A taurina, por exemplo, vem sendo
Masculino EER = 88,5 x idade (anos) + NAF x [26,7 considerada essencial para bebês, já que eles não
x peso (kg) + 903 x estatura (m)] = 20 podem produzi-lo, e ele é necessário para o
kcal de depósito desenvolvimento do SNC e para conjugação dos
Feminino EER = 135,3 x idade (anos) + NAF x sais biliares. O importante é fornecer proteínas AVB
[10,0 x peso (kg) + 934 x estatura (m)] = na concentração adequada, isso é de 0,7 g/100kcal
20 kcal de depósito para crianças de 6 a 24 meses.

Nível de atividade física (NAF): Vitolo:

NAF Feminino Masculino
Sedentário 1,0 1,0
Leve 1,13 1,16
Moderado 1,26 1,31
Intenso 1,42 1,56

Lipídeos
A recomendação para lactentes com menos de 1 ano
de vida é que consuma um mínimo de 30g/dia.
O óleo vegetal é fonte de ácidos graxos
essenciais e energia, que contribuirão para aumentar a
densidade energética da refeição e melhorar o sabor e a
viscosidade. O consumo para crianças entre 7 e 12
meses de idade deverá cerca de 35% do VET e 32%
para a faixa etária entre 1 e 3 anos de idade (Accioly 09).
O ácido linoléico, que é essencial para o crescimento
e integridade dérmica, deve fornecer 3% do total de Kcal ou:
 4,4 g para crianças com menos de 6 meses
 4,6 g para crianças de 7 meses a 1 ano. Krause:
Corresponde a 5% das Kcal do leite materno e 10% da
maioria das fórmulas (Krause). Ácido α linolênico  0 a 6 meses: 9,1 g
(precursor de ácidos graxos n-3 DHA e ácido  6 meses a 1 ano: 13,5 g
eicosapentaenóico – EPA) devem ser incluídas, a  1 a 3 anos: 13 g
recomendação atual é 0,5 g/dia durante o primeiro ano de
vida. A suplemntação com DHA e AA afeta positivamente Dan: A recomendação diária de proteínas para
a acuidade visual e a psicomotricidade, especialmente em crianças de 0 a 6 meses é de 2,2g/kg/dia.
prematuros.
95
Carboidratos
Devem fornecer de 45-60% (Krause: 30 a 60%) da
ingestão de energia durante a infância. Aproximadamente
40% do LM e 40-50% das fórmulas deriva-se da lactose ou
de outros carboidratos.
(ingestão adequada), que se baseiam na média de
consumo de crianças saudáveis em aleitamento materno,
por ser esse uma fonte relevante de todos os
micronutrientes, exceto de ferro e zinco, sendo esses, os
únicos que possuem RDA determinada dos 7 a 12 meses
de idade (Chemin).

Cozzolino: de acordo com a IOM:

Percentual de energia
Macronutrientes
1 a 3 anos 4 a 8 anos
Carboidratos 45 a 60 45 a 60
Gorduras totais 30 a 40 25 a 35
Ácido linoleico (n-6) 5 a 10 5 a 10
Ácido linolênico (n-3) 0,6 – 1,2 0,6 a 1,2
Proteínas 5 a 20 10 a 30

Krause:

 0 a 6 meses: 60 g
 6 meses a 1 ano: 95 g
 1 a 3 anos: 130 g

Fibras: 19 g

Água (ml)
A quantidade de água é determinada pela quantidade
perdida através da pele, pulmões, fezes, urina, além da
pequena quantidade necessária para o crescimento.
A NRC recomenda ingestão de 1,5ml/kcal/dia, mas
ambientes quentes e úmidos e casos de vômitos e
diarréia podem aumentar a necessidade de água. As
fórmulas não devem ser fervidas para não
concentrarem os solutos. A intoxicação com água
pode causar hiponatremia, inquietação, náusea, vômito,
diarréia, poliúria ou oligúria e convulsões.
Já o déficit de água resulta em desidratação
hipernatrêmica. VITAMINA K
A deficiência de vitamina K pode resultar em
Recomendação de acordo com a DRI (toda a água sangramentos ou a doença hemorrágica do recém
contida nos alimentos, bebidas e água pura): nascido.
 0,7L até 6 meses A doença hemorrágica do recém nascido é mais
 0,8L de 7 meses a 1 ano comum em bebês amamentados, pois o Lm contém
apenas 2,5 mcg/L de vitamina K, enquanto que as
Krause: fórmulas infantis contém 20 vezes mais (todas as
fórmaulas infantis possuem pelo menos 4 mcg/100kcal.
Idade Necessidade deágua
(ml/kg/dia) Recomendação (AI):
10 dias 125-150  2 mcg/dia 0 a 6 meses
3 meses 140-160  2,5 mcg/dia 7 a 12 meses
6 meses 130-155
1 ano 120-135 Essa quantidade pode ser fornecida pelo leite
2 anos 115-125 maduro, exceto na primeira semana de vida. Por isso,
todos os bebês devem receber de 0,5 a 1mg de vit K
6 anos 90-100
intramuscular.
10 anos 70-85
14 anos 50-60
VITAMINA D
A quantidade disponível para a criança durante os
Vitaminas e Minerais 6 primeiros meses depende dos depósitos maternos
Para crianças com menos de 1 ano, não há durante a gravidez e, posteriormente, da ingestão de
definição das RDAs (cobre a necessidade de 97 a 98% vitamina D pela criança e, principalmente, de sua
dos indivíduos sadios daquele grupo) e sim de AI exposição solar, a qual é a forma mais eficiente de
96
obtenção da vitamina.
O LM contém aproximandamente 20 UI (0,5 mcg de
colecalciferol)
Os lactentes amamentados ao peito devem
receber suplementação (400 UI, Krause, 2013) em torno
dos 2 meses ou serem expostos a luz solar (30min/sem
com o bebê vestindo fralda ou 2h/sem completamente
vestido (Chemin). Essa exposição pode ser distribuída
em períodos do dia (5 a 15 min) e deve ser direta sem
vidro na frente (Chemin). Aqueles que recebem fórmula
infantil não necessitam (mais que 500ml ou 1000 ml de
fórmula fortificada, Krause, 2013)
Em nosso meio a recomendaçao de suplementação
de vitamina D é 400 a 800 UI/dia (ou 10 a 20 µg/dia – UL
= 25 µg/dia ). 800 UI pode ser necessária para latentes
com amior risco, tais como bebês prematuros, bebês e
crianças de pele escura, e aqueles que residem em
latitudes mais elevadas.
No entanto, as doses devem ser dadas com cautela,
excesso de vitamina D pode causar: náusea, vômitos,
perda de apetite, sede excessiva, micção excessiva, dor
abdominal, fraqueza muscular, dores musculares e
articulares, confusão, fadiga ou dano nos rins.
VITAMINA A (Chemin)
A sua suplementação se justifica apenas em regiões
de alta prevalência de hipovitaminose A, caso contrário,
a alimentação adequada supre as necessidades.
Programa de Prevenção de Hipovitaminose A -
Recomendação em dose única a cada 4 a 6 meses:
- Crianças de 6 a 11 meses: 100.000UI
- Crianças de 12 a 59 meses: 200.000UI.
Sintomas típicos de hipovitaminose A estão
relacionados ao olho: xeroftalmia, cegueira noturna, xerose
da conjuntiva e da córnea, manchas de Bitot e
queratomalácia.
É comum a recomendação de suplementação de
1500 a 2000UI de vit A /dia e de 400 a 800UI de vit D no
1º ano, mas o prudente é avaliar individualmente a
criança.
VITAMINA B12
Pode haver deficiência em bebês de mãe com
dieta vegetariana ou anemia perniciosa
ZINCO
Os requerimentos são atingidos até 5-6 meses
devido à sua boa disponibilidade no LM, após esse
período existe risco para sua deficiência (Accioly).
Cerca de 86% da necessidade de Zn deve ser
coberto pela alimentação complementar (Accioly, 2009). O
consumo aumentado de carne fornece quantidades
adequadas de Fe e Zn.
A suplementação de zinco como rotina só é
indicada para crianças com desnutrição grave (Chemin).
Os suplementos de zinco apresentam como desvantagem
a impalatabilidade e os efeitos colaterais em doses
elevadas, como náuseas.
CÁLCIO
Lactentes que usam fórmulas de LV
arecomendação é de 400 a 800 mg/dia para cobrir suas
necessidades, pois a retenção é de apenas 25 a 30% da
ingestão.
Crianças amamentadas e que retêm,
aproximadamente 2/3 de seu consumo, a
recomendação é de: AI (ingestão adequada) =
200mg/dia (Krause 2010, 210 mg/dia) para lactentes até 6
meses de idade, e 260mg/dia de 7 a 12 meses (Krause,
2013).
FLUOR
A importância do fluor na prevenção da cárie tem sido
bem documentada. Contudo fluor em excesso pode causar
fluorose dental.
A suplementação não recomendada para crianças
menores que 6 meses. Após a erupção dentária
recomenda-se que a água fluoretada seja oferecida várias
vezes ao dia para crianças alimentadas com LM, ou LV ou
fórmulas preparadas com água que contenham < 0,3 mg de
fluor/L.
Recomendação:
 0,7 mg/dia 0 a 6 meses
 0,9 mg/dia 7 a 12 meses
FERRO
O conteúdo de ferro no leite materno é baixo, mas
tem alta biodisponibilidade, de forma que sua
utilização é elevada (até 50%), mas a introdução de
outros alimentos sólidos compromete a sua
biodisponibilidade.
O aleitamento exclusivo fornece quantidades
adequadas de ferro até 6 meses de vida. Entretanto, entre
4 e 6 meses, começa a ocorrer um balanço negativo de
ferro e suas reservas podem esgotar por volta dos 6 a 9
meses. Após este período, há risco de anemia e por isso
as grandes refeições do lactente devem conter fontes de
ferro heme e não heme acompanhados de substâncias
para melhorar a biodisponibilidade do Fe e deve-se
desestimular o consumo de leite e derivados, chás e
mate. Desta forma, 97% da necessidade deste mineral
deve ser coberta pela alimentação complementar.
Krause , 2013 (Foco em):
Recomendação quanto a suplemtnação de vitaminas e
minerais em crianças a termo:
 Vitamina D: 400 UI para todos os bebês
amamentados exclusivamente e que consomem
menos de 1000 ml de fórmula/dia
 Vitamina K: suplementação logo após o
nascimento para evitar a doença hemorrágiaca do
recém nascido
 Flúor: 0,25 mg/dia após 6 meses se água
fluoretada com concentração menor que 0,3 ppm
 Ferro: bebes amamentados exclusivamente: 1
mg/kg/dia a partir de 4 a 6 meses; bebês
amamentados com fórmulas: uso apenas de
97
 fórmulas fortificadas durante o primeiro ano de
vida.
TÉCNICAS DE ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR:
Escolher um alimento de cada um dos seguintes
grupos alimentares a fim de atender as necessidades
nutricionais.
 Energia Tubérculos, raízes e cereais
 Proteínas, ferro não heme e fibras Feijão,
lentilha, ervilha, grão de bico, soja
 Proteínas de AVB, ferro e zinco Carne,
frango, peixe, ovo, vísceras
 Vitaminas, minerais e fibras Frutas e hortaliças
 Complemento energético: óleo vegetal e açúcar
Contra indicações:
 Açúcar para crianças eutróficas e obesas
 evita obesidade e cáries.
 Leite de vaca no 1º ano de vida  associado
a anemia ferropriva, alergias alimentares e interferência
no reflexo de sucção do bebê. Ainda, por
apresentar quantidades inadequadas de algumas
vitaminas e ac graxos essenciais pode prejudicar o
crescimento e desenvolvimento do lactente e seu uso
leva a maior predisposição futura a aterosclerose,
obesidade, dor abdominal recorrente e catarata
(Chemin). Mas se o consumo de LM pela criança é
insuficiente para atender as necessidades de cálcio e
proteínas o leite de vaca pode ser considerado. Seu
consumo deve ser limitado a 500 ml/dia dos 6 meses
aos 2 anos de vida (Guia < 2 anos).
 Açúcar refinado (deve ser evitado até os 2
primeiros anos de vida – MS, 2010) Prevenção de
obesidade e cáries dentárias.
Atenção! Especificamente no caso de cças
desnutridas ou com baixo ganho de peso, o açúcar
pode ser útil p/ ↑ densidade calórica das
preparações, sem contribuir p/ ↑ de volume (Accioly
09).
 Beterraba e espinafre e embutidos (Chemin):
contêm nitrito (nitrato – Chemin) (oxida o ferro da
hemoglobina formando a metahemoglobina, que é
incapaz de se ligar ao oxigênio, podendo levar a
cianose).
ANVISA: alimentos com beterraba e espinafre na
composição devem trazer uma advertência para não
serem consumidos por crianças menores de 3 meses.
 Alimentos com alta concentração de agrotóxicos:
morango e tomate (Chemin)
 Alimentos que oferecem maior risco de
contaminação: enlatados, embutidos e mel (Chemin)
 Chocolate: contém ácido oxálico que pode se
combinar com o cálcio formando oxalato de cálcio,
reduzindo sua absorção.
ANVISA: uso de cacau, só em alimentos a serem
consumidos após os 9 meses de idade.
Como o teor de cálcio do leite de vaca é elevado, a
adição de pequena quantidade de achocolatado não
torna a combinação tão prejudicial (Ex: de 250 mg de
cálcio presentes em 01 xícara de leite, cerca de 6 mg se
tornariam insolúveis com a adição de chocolate em pó).
 Clara de ovo: Guia < 2 anos (2010): O ovo inteiro
(gema e clara) pode ser introduzido a partir dos 6 meses
em substituição à fonte protéica.
 Mel e xarope de milho para crianças menores de
1 ano de idade - risco de contaminação por Clostridium
botulinum (botulismo); mas ANVISA não restringe.
 Sal e óleo são acrescentados somente após
alguns dias da oferta da primeira sopa (Dan)
 Alimentos com risco de engasgo (uva inteira,
pipoca, peixe com espinhas, bala dura, embutidos e
amendoim) devem ser evitados. Cachorro quente, uvas e
pães com pasta de amendoim (alimentos com pele ou
casca ou que grudam) podem causar asfixia e não
devem ser oferecidos.
 Para crianças com histórico de atopia: evitar leite
de vaca, ovo, soja, amendoim e peixe (possíveis
alérgenos), no 1º ano de vida.
Comuns entre leite de vaca, ovo, amendoim
os autores
Chemin Mariscos, tomate, chocolate.
Dan Trigo, cítricos e carne de porco,
soja e peixe
 O peixe pode ser introduzido desde o início. A
possibilidade de alergia na população é menos comum.
Deve-se preconizar a carne de peixe como rotina, a
menos que haja história familiar de alergia a produtos
marinhos.
 Evitar consumo excessivo de sucos (> 240
ml/dia), pois pode interferir no consumo de alimentos
(Accioly 09).
98
  Evitar bebidas com baixo valor nutricional: café,
chá e refrigerantes (Accioly 09); mate e enlatados
(MS, 2010). Podem também comprometer a digestão e
absorção, além de irritar mucosa gástrica da criança
(MS, 2010).
 O óleo vegetal deve ser acrescentado por ser
fonte de ácidos graxos essenciais e de energia
Quantidade dos Alimentos
 Iniciar a oferta em pequenas quantidades e
aumentar progrssivamente
 A quantidade dependerá da ingestão de leite
materno
 Crinaças não aceitam a mesma quantidade de
alimetno todos os dias, podendo ocorrer variação do
apetite
 Geralmente a uma discrepância da quantidade de
alimentos que os pais consideram adequada e do que é
realmente necessária para a criança
 É importante que os pais percebam sinais de fome
 Durante doença a criança tende a recusar a
alimentação e na fase de recuperação quantidades
maiores devem ser ofertadas
Preparo e oferta dos alimentos complementares:
Introduzir um alimento novo a cada dia, a fim de
observar a tolerância, variando-se os grupos. X Deixar o
intervalo de 3 a 4 dias entre a oferta e a introdução de
um outro alimento para verificar a existência de alergia
ou intolerância (Chemin) X Intervalo mínimo de 3 dias
(Dan)
Quanto maior a concentração de proteínas,
amido e gorduras, mais lento vai ser o esvaziamento
gástrico, por isso a quantidade de refeições salgadas
deve variar entre 100 e 200g até 12 meses de idade
(Chemin).
 O tamanho do prato e a quantidade oferecida
devem ser proporcionais a idade.
 Permitir que a criança segure copo e a colher e
use as mãos para manusear os alimentos , mantendo,
contudo, a vigilância a fim de garantir a ingestão do
alimento.
 Inicialmente oferecer os alimentos após as
mamadas, independente do volume do novo alimento
que se consiga aceitar, a quantidade vai dependerdo
apetite e a capacidade gástrica da criança.
 Não oferecer mais do que a capacidade da
criança
Capacidade gástrica
Accioly 2009 25 a 30ml/kg/dia
Chemin e 30 a 40 ml/kg/dia
Cozzolino
MS, 2010 20 a 30 ml/kg/dia
 A consistência inicial pode ser pastosa, obtida
com auxílio de garfo ou PENEIRA GROSSA (x NÃO
deve ser usada peneira – Guia < 2 anos), depois os
alimentos podem ser picados ou desfiados em pedaços
pequenos (Accioly).
 Assim é totalmente contraindicado o uso de
liquidificador (Guia < 2 anos, Dan, 2001 e Chemin) e
peneira, uma vez que a criança está aprendendo a
distinguir a consistência, sabores e cores dos novos
alimentos (Guia < 2 anos). Além disso, ocorre diminuição
da palatabilidade, o que dificulta a transição para o sólido
(Dan), uma vez que os alimentos liquidificados não
estimulam a mastigação (Guia < 2anos).
 Omitir todos os líquidos e alimentos 1h e 30
min antes da refeição para garantir a fome.
 Usar colher, prato e copo no lugar da
mamadeira, permitindo que a criança segure-os.
 Se houver recusa não se deve obrigar a
ingestão do novo alimento, visto que a aceitação é uma
aprendizagem relacionada com a repetição da oferta. São
necessária em média 8 a 10 exposições a um novo
alimento para que ele seja aceito pela criança (Chemin,
MS 2010).
 Variar a forma de apresentação e preparo,
prevenindo a monotonia alimentar.
 O horário das refeições deve agradável, mas
não se deve realizar outras atividades ao mesmo tempo.
 A criança deve receber alimentos quando
demonstrar fome. Horários rígidos para a oferta de
alimentos prejudicam a capacidade da criança de
distinguir a sensação de fome e de estar satisfeito após
uma refeição. O intervalo entre as refeições é que
precisa ser regulada (2 a 3h) – Guia < 2anos.
 Orientar quanto à preservação de nutrientes:
cozinhar em quantidade mínima de água, iniciar o
cozimento a partir da água em ebulição, com panelas
tampadas, oferecer frutas logo após o descasque ou
preparo.
 Acompanhar a evolução da alimentação
complementar através da curva de crescimento.
 Orientar higiene oral após as refeições, inclusive
após as mamadas de leite materno, sendo que o uso
de creme dental comum só é permitido após 2 anos de
idade.
 A introdução de alimentos complementares é mais
fácil em crianças amamentadas, pela exposição precoce
a diferentes sabores e aromas no LH (Chemin)
 Deve-se oferecer água nos intervalos entre as
refeições com a introdução dos alimentos
complementares (Guia < 2 anos)
 Evitar bebidas com baixo valor nutricional: café,
chá e refrigerantes (Accioly 09); mate e enlatados (Guia <
2 anos). Estes tipos de alimentos podem também
comprometer a digestão e absorção, além de irritar
mucosa gástrica da criança (Guia < 2 anos).
 Evitar consumo excessivo de sucos (acima de
240ml/dia), pois podem interferir com o consumo de
alimentos (Accioly 09).
 Deve-se estimular a alimentação ativa, a qual está
associada a um melhor crescimento infantil, e é
caracterizada por: alimentar a criança pequena
diretamente; acompanhar e estimular a alimentação de
crianças maiores; atentar para sinais de fome e
saciedade, alimentar a criança com calma e paciência; o
caso de recusa persistente, experimentar diferentes
combinações, sabores e texturas; minimizar distrações
99
durante as refeições; olhar e conversar com a criança
(Accioly 09).
 Evitar o uso de açúcar. Porém, especificamente no
caso de crianças desnutridas ou com baixo ganho de
peso, o açúcar pode ser útil para aumentar a densidade
energética das preparações, sem contribuir para o
aumento do volume (Accioly 09).
 Utilizar condimentos naturais e suaves, como
cebola, alho, salsinha e sal de adição em quantidades
mínimas.

Ordem de introdução de novos alimentos

Accioly 09:
Esquema alimentar para os 2 primeiros anos de vida de
 As recomendações atuais de alimentação crianças não amamentadas:
complementar não enfatizam a ordem de introdução de
alimentos, uma vez que o trato gastrointestinal do lactente
já é considerado maduro.
 Após adaptação do almoço, a introdução do jantar
pode ocorrer em seguida, não sendo necessário esperar
um intervalo maior para iniciá-la. Espera-se que a partir
dos 7 meses a criança já esteja recebndo 2 refeições
salgadas.

Após Após Após completar 12

completar 6 m completar 7 m meses
LM sob livre LM sob livre LM e fruta ou cereal /
demanda demanda tubérculo
Papa de fruta Papa de fruta Fruta
Papa salgada Papa salgada Refeição básica da
família
Papa de fruta Papa de fruta Fruta ou pão
simples/tubérculo /  Oferecer vísceras e miúdos 1x/sem e as carnes
cereal por serem importantes fontes de ferro, sempre que
LM Papa salgada Refeição básica da possível devem estar presentes nas papas salgadas.
família  ↑ ingestão de alimentos fonte de vitamina C após
as refeições.
Ministério da Saúde – Guia < 2 anos
 Os sucos não devem ser utilizados como u ma
refeição ou lanche, por conterem menor densidade
Esquema alimentar para os 2 primeiros anos de vida de
energética que frutas em pedaços
crianças amamentadas:
Chemin:
Não há necessidade de seguir uma ordem exata na
introdução de alimentos, mas deve-se priorizar os
alimentos com alto valor energético, ricos em ferro, zinco e
vitamina A, assim, a refeição de sal deve ser
introduzida inicialmente, contendo 1 cereal, 1 tubérculo, 1
fonte protéica e 1 ou 2 hortaliças.
As frutas devem ser oferecidas nas refeições
intermediárias, complementando vitaminas e minerais x
Guia < 2 anos (2010): 1 cereal ou tubérculo + 1 legumes
e verduras + 1 leguminosas + 1 grupo dos alimentos de
origem animal (frango, boi, peixe, miúdos, ovo).
De maneira geral, uma criança de 6 a 8 meses de
idade necessita de 2 a 3 refeições por dia e entre 9 e 11
meses são necessárias 3 a 4 refeições, para que aos 12
meses ela receba 5 refeições/dia.

Cuidados de higiene:
 Lavar as mãos com água e sabão antes de
iniciar o preparo dos alimentos e antes de servi-lo a

100
criança.
 Não assoprar os alimentos enquanto estiverem
sendo preparados ou servidos à criança.
 As sobras devem ser cobertas e refrigeradas
imediatamente, podendo ser utilizadas em 24 horas
 Alimentos em temperatura ambiente por mais de 2
horas devem ser desprezados. X reaquecimento
adequado dos alimentos preparados e estocados à
temperatura ambiente por mais de 2 horas (Chemin)
 Não utilizar mamadeiras e seus respectivos
bicos e sim colher e copo (Chemin)
 Consumir alimentos frescos, crus bem lavados,
usar utensílios limpos, proteger alimentos e utensílios de
poeira e animais e armazenar alimentos perecíveis e
preparados em geladeira (Chemin)
 Higienização das frutas: lavar em água corrente;
colocar de molho por 10 min em solução clorada (200 ppm
= 1 C. Sopa para 1L); e enxaguar em água corrente
(Guia < 2anos).
Orientações para ordenha:
 Antes: lavar recipiente de plástico duro ou vidro
com escova em água quente e detergente, ferver por 5
minutos enxugar bem. Aplicar compressas mornas por 3 a
5 minutos em cada mama; fazer higiene das mãos com
água, sabão e escovação das unhas antes de iniciar o
processo.Secar as mãos e mamas com toalhas limpas.
 Ordenha: desprezar o primeiro jato; alternar as
mamas a cada 5 minutos ou quando diminuir o fluxo.
 Depois: passar leite nos mamilos e deixá-los
secar ao ar; vedar o frasco e identificá-lo com hora, data e
volume. No caso de bebês prematuros ou doentes
colocar o recipiente sob água com gelo por 1-2 min e
guardar na área mais fria do congelador.
 Conservação: tempo: 24hs em refrigerador
(x 12hs – MS) e 15 dias em freezer.
 Armazenagem àFreezer ou congelador à7
dias; se pasteurizado à6 meses (Dan)
Oferta do leite ordenhado:
 Usar sempre o leite mais antigo.
 Descongelar em refrigerador
 Não usar microondas, pois o leite pode tornar-
se extremamente quente e causar queimaduras.
 Não congelar outravez após ser descongelado.
 Usar todo o volume do recipiente, pois as
gorduras separam-se no congelamento.
 Agitar o recipiente em água quente (aquecer em
banho maria – Guia < 2 anos), não fervendo, pois o
calor excessivo destrói enzimas e proteínas.
 Usar em até 24h.
QUESTÕES:
1)A prolactina e ocitocina são, respectivamente,
principais hormônios envolvidos na (AP, 2006):
(A) Produção e liberação do leite materno
(B) Produção e inibição da insulina
(C) Estimulação e liberação do leite materno
(D) Inibição e liberação do leite materno
(E) Liberação e produção do leite materno
2)Do processo de início e manutenção da lactação, além
da inervação do mamilo, fazem parte (AM, 2005):
(A) Hipotálamo, prolactina e ocitocina.
(B) Hipotálamo, estrogênios e progesterona.
(C) Tireóide renina e prolactina
(D) Supra-renal, prolactina e ocitocina.
(E) Supra-renal insulina e cortisol
3)O trabalho em bancos de leites humano (BHL)
necessita de conhecimentos de dos processos
relacionados à lactação e as propriedades do leite
materno. Acerca desse assunto, assinale a opção
incorreta (AC, 2006 – UnB/CESPE):
(A) No período de lactação, os hormônios envolvidos
com a produção e ejeção do leite são, respectivamente,
o estrogênio e a progesterona.
(B) O recém-nascido utiliza os reflexos de busca,
sucção e deglutição no ato da amamentação.
(C) O colostro, rico em proteínas e anticorpos, é o
primeiro leite.
(D) O MS recomenda o aleitamento materno exclusivo
até o 6o mês de vida do bebê
4)Após o nascimento, a principal fonte de energia para
o lactente é (são) (MG, 2005):
(A) A gordura
(B) A proteína
(C) As vitaminas
(D) O carboidrato
5)A importância do leite humano como protetor contra
determinadas doenças é reconhecida há muitos anos,
sendo sua atividade antimicrobiana distribuída entre os
componentes celulares e humorais. É um componente
humoral do leite humano que age contra invasão
bacteriana da mucosa e/ou colonização do intestino
(NITERÓI, 2003):
(A) Linfócitos T;
(B) Linfócitos B;
(C) Macrófagos;
(D) Leucócitos polimorfonucleares
(E) Imunoglobulina
6)A caseína é principal proteína do (MG, 2005):
(A) Leite de soja
(B) Leite de vaca
(C) Leite materno
(D) Ovo de codorna
7)O leite humano apresenta expressivo poder
imunológico. Possui um fator de crescimento que
favorece o desenvolvimento de uma flora intestinal
especifica, tornando o lactente menos susceptível à
infecções do tubo digestivo. Este fator é chamado de
(MG, 2006):
(A) Lactoferrina;
(B) Lactobacilo bifidus
(C) IgA secretória
101
(D) Lactoalbumina
(E) Lisozima
8)Sobre o Leite materno (LM) é correto afirmar
(CONAB, 2006): (A) O teor de vitaminas no LM não
guarda relação com a dieta materna;
(B) O teor de proteína do leite humano é um dos
maiores entre as espécies de mamíferos;
(C) Dentre os carboidratos do LM a lactose é o
principal constituinte, seguido de maltose e açúcar
invertido;
(D) As concentrações de Ca e Fe sofrem forte influência
da dieta materna;
(E) O perfil de gordura ingerida pela nutriz influencia
no perfil de ácidos graxos no LM
9)Comparado com o leite de vaca, o leite humano
apresenta uma maior quantidade de (Residência –
2003):
a. Ferro
b. Tiamina
c. Colesterol
d. Vitamina K
10) O teor proteico do leite humano e de vaca
é, respectivamente, de (NITERÓI, 2004):
(A) 20% e 6%
(B) 15% e 10%
(C) 10% e 15%
(D) 6% e 20%
11) O processo de lactação é dispendioso
nutricionalmente. A influência da alimentação materna
sobre a composição do leite materno depende, em
parte da história nutricional materna.Assinale a
alternativa correta (SP, 2001):
(A) Fornecimento de proteínas antimicrobianas
independe do estado nutricional da mãe
(B) A energia oferecida pelo leite materno é de
aproximadamente 67Kcal/100ml de leite
(C) A subnutrição materna reflete em parte sobre a
quantidade de lípides no leite materno, já que não
há reservas orgânicas.
(D) A concentração de vitamina D no leite materno
está relacionada apenas ao aporte materno desta
vitamina.
12) Durante a lactação, o estímulo para a secreção,
liberação e manutenção da produção de leite
humano deve-se principalmente a 3 fatores.
Respectivamente (UFSC, 2003):
(A) À produção do hormônio ocitocina, estímulo
da sucção, produção do hormônio prolactina;
(B) À queda do nível sangüíneo de
progesterona, estímulo
da sucção, produção do hormônio prolactina.
(C) Ao estímulo da sucção, produção do hormônio
prolactina, redução na produção do hormônio
progesterona;
(D) À produção do hormônio prolactina, produção
do hormônio ocitocina, estímulo da sucção.
13) O leite de uma lactante, adequadamente
alimentada, fornece todas as vitaminas que um bebê
a termo necessita, exceto a vitamina (MARINHA, 2006):
(A) A
(B) B6
(C) C
(D) D
14) Assinale a opção correta em relação ao
colostro (MARINHA, 2006):
(A) É mais rico em carboidratos e gordura e pobre
em proteína que o leite maduro
(B) É mais rico em proteína e mais pobre
em carboidratos e gordura que o leite maduro
(C) É rico em anticorpos e mais rico em ferro que o
leite de vaca
(D) É pobre em anticorpos, ferro e vitamina C.
(E) Fornece aproximadamente 25 Kcal/ml
15) É correto afirmar que o leite humano em relação
ao leite de vaca (MARINHA, 2005):
(A) Possui maior quantidade de ferro
(B) Possui menor concentração de soro e maior
concentração de caseína
(C) Pode conter mais colesterol
(D) Possui mais lactose e proteínas
(E) Possui menor concentração dos aminoácidos
taurina e cisteína
16) O colostro, em relação ao leite maduro, apresenta
(CONTAGEM, MG):
(A) Maior teor de gorduras e maior de calorias.
(B) Menor teor de gorduras e menor de calorias
(C) Menor teor de gorduras e maior de calorias.
(D) Maior teor de gorduras e menor de calorias.
17) Qual o hormônio que atua, impedindo a ação da
ocitocina sobre os canais lactíferos, por promover a
vasoconstrição mamária, prejudicando dessa forma a
lactação satisfatória (MARINHA, 2004)?
(A) Prolactina
(B) Estrogênio
(C) Noradrenalina
(D) Luteinizante
(E) Folículo estimulante
18) Quanto ao leite materno é incorreto afirmar
que (MARINHA, 2004):
(A) Conteúdo de gordura reflete o padrão de saturação
da dieta materna.
(B) A influência primária sobre o volume do leite
102
é a frequência da amamentação.
(C) Os níveis de algumas vitaminas do complexo
B hidrossolúveis podem ser alterados pela dieta materna.
(D) A produção média de leite é de 750 ml/semana.
(E) No segundo semestre de lactação, a produção
láctea é geralmente reduzida, quando comparada ao
primeiro semestre.
19) A criança, quando nasce, apresenta, ainda,
imaturidade em diversos sistemas, dentre eles o
digestório. No caso da digestão da gordura ela é
parcialmente realizada devido a (RIO DAS OSTRAS,
2004):
(A) Conjugação de sais biliares com lipases linguais.
(B) Secreção da lipase pancreática e gástrica.
(C) Lipase não especifica do leite humano.
(D) Ação dos sais biliares na hidrolise de triglicerídios.
(E) Lipase pró-ativa do sistema digestório.
20) A imunoglobulina, presente em maior concentração
no leite humano, representando cerca de 90%do total,
e que confere proteção ao intestino imaturo do bebê
contra infecção é (MAGÉ, 2004):
(A) IgA secretória
(B) IgG secretória
(C) IgM secretória
(D) IgE secretória
21) Logo após o parto, o primeiro leite secretado pela
glândula da mãe é denominado colostro. O colostro
difere o leite maduro pelo seu maior teor de (Residência
– 2004):
A) Lactose
B) Lipídios
C) Proteínas
D) Vitaminas
22) O leite humano supre quase todas as necessidades
nutricionais do recém-nascido durante seis meses de
vida, com exceção das seguintes vitaminas (Residência –
2004):
A)A e C
B)D e K
C) D e A
D) K e C
23) Os glóbulos de gordura do leite são facilmente
hidrolisados pelo lactente jovem através da ação da
lipase do tipo (Residência – 2003):
A) Lingual
B) Gástrica
C) Pancreática
D) Leite humano
24) A coloração amarela do colostro decorre da
grande quantidade de (Residência – 2003):
A) Retinol
B) Caroteno
C) Tocoferol
D) Colicalciferol
25) Dos problemas abaixo verifique quais são
causados pela utilização do LV pelo lactente (AP, 2006):
I – Hipertensão
II – Hipercalcemia
III – Desnutrição
IV – Deficiência de ferro e microhemorragia intestinal
V – Risco aumentado de alergia
Estão corretas apenas as afirmativas;
(A) I e III (B) II e IV (C) I e II (D) III e V (E) IV e V
26) O mel não é recomendado para crianças menores
de 1 ano porque pode conter (NITERÓI, 2004):
(A) Streptococcus viridans
(B) Clostridium botulinum
(C) Staphylococcus aureus
(D) Mycobacterium tuberculosis
27) A recomendação de consumo energético para
um lactente de 9 a 11 meses é de:
A) 80 Kcal/Kg/dia
B) 89 Kcal/Kg/dia
C) 75 Kcal/Kg/dia
D) 70 Kcal/Kg/dia
E) 82 Kcal/Kg/dia
28) Assinale a alternativa em que a relactação e
a lactação adotiva não são indicadas (FIOCRUZ, 2010).
(A) No caso em que a mãe deseja amamentar, mas
não iniciou a amamentação por doença sua ou do bebê.
(B) No caso em que a mãe suspendeu a
amamentação, por falta de orientação adequada.
(C) No caso em que a mãe adotou filhos.
(D) No caso em que a mãe deseja amamentar em
favor da saúde do bebê ou em razão de doenças e
intolerâncias alimentares geralmente pelo uso de
leites artificiais.
(E) No caso em que a mãe esteja em alojamento
contínuo, permitindo que as mães e bebês
permaneçam juntos por 24 horas.
29) Um lactente de 2 meses do sexo feminino com
bom estado nutricional e saudável, pesando 4.150g,
está impossibilitado de ser amamentado devido à
doença materna. Irá receber formula Láctea
modificada que fornece 67 Kcal/100ml. O numero de
mamadeiras e o volume de formula mais adequado a
este bebê é (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005):
(A) 5 mamadeiras de 110 ml cada
(B) 6 mamadeiras de 120 ml cada
(C) 7 mamadeiras de 140 ml cada
(D) 5 mamadeiras de 150 ml cada
(E) 4 mamadeiras de 180 ml cada
103
30) Segundo a RDA, 1989, a recomendação de
proteína para os lactentes de 6 a 12 meses, é (MAGÉ,
2004):
(A) 0,8 g/Kg/dia
(B) 1,2 g/Kg/dia
(C) 1,6 g/Kg/dia
(D) 2,2 g/Kg/dia
31) O contato com os alimentos é a primeira etapa
para criança aprender sobre o gosto dos alimentos;
ela é adquirida pela exposição repetida ou mera
exposição dos mesmos durante o primeiro ano. Sobre
o tema, marque a alternativa correta (Uni Rio, 2010).
a. Geralmente sua aceitação ocorre após 2 a 3
apresentações do alimento, e os pais não devem desistir
de oferecer alimentos recusados, mesmo porque é a
exposição repetida que poderá contribuir para redução
da fobia alimentar.
b. Geralmente sua aceitação ocorre após 12 a 15
apresentações do alimento, e os pais não devem desistir
de oferecer alimentos recusados, mesmo porque é a
exposição repetida que poderá contribuir para redução
da neofobia alimentar.
c. Geralmente sua aceitação ocorre após a primeira
apresentação do alimento, e os pais devem desistir de
oferecer alimentos recusados, mesmo porque não é a
exposição repetida que poderá contribuir para redução
da fobia alimentar.
d. Geralmente sua aceitação ocorre após 15 a 20
apresentações do alimento, e os pais não devem desistir
de oferecer alimentos recusados, mesmo porque é a
exposição repetida que poderá contribuir para redução
da repulsa alimentar.
e. Geralmente sua aceitação ocorre após 10
apresentações do alimento, e os pais não devem
desistir de oferecer alimentos recusados, mesmo
porque a criança deve ingerir apesar de não apreciar,
para que se acostume ao gosto.
32) O leite de vaca na alimentação do lactente pode
estar relacionados a problemas como (MARICÁ, 2002):
(A) Inadequação da sua composição em relação as
suas necessidades nutricionaIS, tolerância digestiva,
metabólica e excretora da criança;
(B) A forma de preparo das mamadeiras além da
possibilidade de causar intolerância a glicose;
(C) Inadequação da sua composição em relação as
suas necessidades nutricionais alem da possibilidade
de causar intolerância a sacarose;
(D) Hiponatremia, devido à carga metabólica imposta
pela concentração de solutos (Na, K, Cl e PTN) sobre
sua função renal imatura;
(E) Preparo em condições higiênicas inadequadas
33) O leite de vaca fluido, antes de ser oferecido ao
lactente, deve ser diluído com água porque apresenta,
em relação ao leite materno, elevado teor de
(QUEIMADOS, 2001):
(A) Proteínas, eletrólitos e lipídios;
(B) Proteínas, eletrólitos;
(C) Eletrólitos e lipídios;
(D) Proteínas, carboidratos e lipídios;
(E) Proteínas, carboidratos.
34) Um lactente de 2 meses, adotado, pesando 4,8 Kg,
receberá fórmula láctea infantil que fornece 67 Kcal/100
mL (reconstituição de 1 medida de pó para 30 mL de
água). Se a capacidade gástrica da criança é de 25
mL/Kg/mamada e a recomendação de energia é de 116
Kcal/Kg/dia, determine o número de mamadeiras
necessárias para este lactente (QUEIMADOS, 2001):
(A) 4
(B) 5
(C) 6
(D) 7
(E) 8
35) O leite de vaca contém muitos componentes
proteicos. A fração proteica que mais frequentemente
induz à alergia é a (Residência – 2004):
A) Alfa-albumina
B) Beta-lactoglobulina
C) Albumina sérica bovina
D) Globulina sérica bovina
36) As crianças menores de 2 anos são mais
vulneráveis a desnutrição e a deficiências de
micronutrientes. E, embora seja comprovado o efeito
protetor do aleitamento materno para a redução da
morbimortalidade infantil, as taxas de aleitamento
materno exclusivo no Brasil estão abaixo do
recomendado. Hoje, o Ministério da Saúde recomenda
o aleitamento materno exclusivo nos seis primeiros
meses de vida.
Entende-se como aleitamento materno exclusivo a
oferta de (UFRJ, 2012):
a. leite materno associado ao leite não-humano, água
filtrada, ou bebidas à basa de água, com sucos de
frutas e chás;
b. leite materno, água filtrada, ou bebidas à base de
água, como sucos de frutas e chás, e gotas ou
xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos;
c. leite materno associado ao leite não-humano, e gotas
ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos
o leite não-humano, água filtrada, ou bebidas à base
de água, como sucos de frutas e chás;
d. somente leite materno, e nenhum outro líquido ou
sólido, com exceção de gotas ou xaropes de
vitaminas, minerais e/ou medicamentos;
e. leite materno associado aos alimentos líquidos e semi-
sólidos, incluindo o leite não-humano e de gotas ou
xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos.
37) Lactente de 3 meses cuja a alimentação é
predominantemente constituído de leite de vaca
integral, vem apresentando hemorragia perióstea e
inflamação nas gengivas. Estas manifestações podem
104
ser atribuídas à carência da seguinte
(Residência, 1998):
A) A
B) B1
C) B2
D) C
E) E
38) O leite de vaca deve ser evitado no primeiro ano
de vida, devido à associação do seu consumo com o
desenvolvimento de (Residência, 2005):
A) Anemia ferropriva
B) Cárie dentária
C) Desnutrição
D) Obesidade
39) Na dieta de desmame, não é recomendado (a)
(AC, 2006 – UnB/CESPE):
(A) Introdução do leite de vaca no 7o mês de vida
(B) Introdução de legumes em papas salgadas a partir
do 6o mês de vida
(C) Introdução de claras de ovo a partir dos 12 meses
de vida
(D) Incentivo ao consumo de alimentos in natura em
relação aos industrializados ou processados
40) Dentre as medicações apresentadas a seguir,
assinale a alternativa que apresenta a que é
compatível com o aleitamento materno (FIOCRUZ
2010):
(A) Sais de ouro.
(B) Ciclosporina.
(C) Vincristina.
(D) Amiodarona.
(E) Lidocaína
41) Conceitua-se por desmame precoce a introdução
de alimentos na dieta do lactente:
(A) Antes do 6o mês de vida
(B)Entre o 6º e 8º mês de
vida (C)Antes do 2º de vida
(D) Antes do 4º mês de vida
42) Além da idade do lactente, outros fatores são
determinantes para indicação do inicio do desmame,
entre eles podemos citar:
(A) Enfraquecimento do leite materno
(B) Rachaduras nos mamilos das lactantes
(C) Dispersividade do lactente ao seio
(D) Desaceleração do ganho de peso, quando
descartadas as intercorrências clinicas.
43) Quanto aos componentes protetores do leite
humano e seus efeitos, assinale a afirmativa correta
(FIOCRUZ 2010). A lactoferrina liga-se ao zinco
inibindo a multiplicação bacteriana
vitamina (B) O fator bífidus estimula o crescimento de
lactobacillus bifidos que antagonizam as enterobactérias.
(C) A lactoperoxidase destrói os estafilococos e
inibe a duplicação viral intracelular.
(D) A lisozima que lisa os vírus pela destruição da
parede celular.
(E) O interferon torna a vitamina B12 não disponível
para o crescimento bacteriano
44) Uma das razoes para a introdução dos alimentos
sólidos é que no lactente, após 3 ou 4 meses de vida
estão diminuídas as reservas dos seguintes minerais:
(A) Ca
(B) P
(C) I
(D) Fe
45) Crianças com menos de 1 ano de idade não
devem consumir:
( A) Carne bovina
(B) Espinafre
(C) Frango
(D) Mel
46) A Iniciativa hospital amigo da criança tem a
finalidade de promover, proteger e apoiar o aleitamento
materno do recém-nato, por meio dos “Dez passos
para o incentivo do aleitamento materno”. Assinale a
afirmativa que não apresenta um desses passos.
(A) Informar todas as gestantes sobre as vantagens
e o manejo do aleitamento.
(B) Ajudar as mães a iniciar o aleitamento a partir
da segunda hora após o nascimento.
(C) Mostrar às mães como amamentar e como
manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de
seus filhos.
(D) Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento
ou bebida além do leite materno, a não ser quando
tenha indicação médica.
(E) Não fornecer bicos artificiais ou chupetas a
crianças amamentadas ao seio.
47) A beterraba e o espinafre não devem ser
administrados antes do 6o mês de vida, sendo
também indicado o uso controlado dos 6 aos 12
meses, devido ao seu elevado teor de (Residência,
2005):
A) Teobromina
B) Polifenol
C) Nitrito
D) Fitato
48) Em relação a recomendação sobre a introdução de
alimentos complementares pelo MS, é importe
considerar que (Prefeitura RJ 2008):
(A) é recomendada a utilização do termo alimentos
de desmame na orientação à família para referir-se a
105
alimentos especialmente preparados para crianças
pequenas
(B) nos países em desenvolvimento não há
compensação na velocidade do ganho de peso até os
6 meses de vida em crianças em amamentação
exclusiva com a introdução de alimentos
complementares a partir dos 4 meses de idade
(C) há vantagens no ganho de peso e comprimento
quando são introduzidos alimentos complementares
entre 4 e 6 meses de idade em crianças nascidas
com baixo peso.
(D) crianças amamentadas exclusivamente ao seio
nos primeiros 6 meses, nos países desenvolvidos,
apresentam uma taxa de crescimento similar à de
crianças que receberam alimentos complementares
de forma adequada entre 4 e 6 meses.
49) De acordo com os 10 passos da alimentação
saudável para crianças menores de 2 anos de idade,
a partir dos 6 meses deve-se oferecer de forma
lenta e gradual outros alimentos. Uma das principais
recomendações do guia é (Prefeitura RJ 2008):
(A) a densidade de ferro nos alimentos
complementares recomendada é de 2,4mg/100kcal
dos 6 a 8 meses de idade
(B) uma dieta com 19 a 25% de absorção de ferro
é considerado de biodisponibilidade intermediária
(C) a densidade proteica de alimentos
complementares recomendada é de 0,8g/kcal dos 6
aos 24 meses de idade
(D) os alimentos complementares devem ter uma
densidade energética mínima de 0,7 kcal/ml
50) Com relação ao teor energético, o leite humano
contém (Angra dos Reis 2008):
(A) 70 quilocalorias por 100ml de leite
(B) 80 quilocalorias por 100ml de leite
(C) 100 quilocalorias por 100ml de leite
(D) 120 quilocalorias por 100ml de leite
(E) 50 quilocalorias por 100ml de leite
51) Sobre a composição química média do leite
humano maduro (LHM) e leite de vaca pode-se
afirmar (Angra dos Reis 2008):
(A) a relação caseína/albumina é maior no leite de
vaca do que no LHM
(B) o teor de lipídios é maior no leite de vaca do que
no LHM
(C) o teor de proteínas é menor no leite de vaca do
que no LHM
(D) o teor de vitamina A é menor no leite de vaca do
que no LHM
(E)o teor de energia é maior no leite de vaca do que
no LHM
52) O leite humano é qualitativamente superior ao
leite de vaca porque apresenta (Caxias 2008):
(A) menor teor de caseína;
(B) menor teor de gorduras;
(C) maior teor de ferro;
(D) maior teor de cálcio.
53) Os lactentes alimentados exclusivamente com
leite humano até os seis meses de vida estão em
risco de desenvolver um balanço negativo de ferro e
podem esgotar suas reservas em torno de 6 a 9
meses. Sobre essa questão, é CORRETO afirmar que
(Caxias 2008):
(A) a anemia ferropriva é muito frequente aos 4
meses de vida, principalmente entre os bebês que só
se alimentam com leite materno, pois a absorção desse
nutriente é muito baixa;
(B) independente da fonte alimentar, todos os bebês
devem receber suplementação medicamentosa de
ferro a partir do nascimento, porque todos os leites
são muito pobres nesse nutriente e a absorção é baixa;
(C) a suplementação medicamentosa de ferro deve ser
iniciada apenas quando as reservas desse nutriente
estiverem esgotadas, isto é, aos 9 meses de idade,
independente das fontes alimentares;
(D) Durante os dois primeiros meses de vida há uma
marcante redução nos níveis plasmáticos de
hemoglobina com consequente aumento das reservas
de ferro, reduzindo a necessidade de ferro exógeno,
tornando pouco frequente a anemia em bebês
alimentados com leite materno nos primeiros 4 meses
de vida.
54) Durante a amamentação, um problema comum que
pode ocorrer com a lactante é a obstrução dos ductos
lácteos. O Nutricionista deve incentivar sempre a prática
da amamentação e, nestes casos, pode orientar a mãe
em algumas estratégias para amenizar este problema,
evitando a suspensão da amamentação e consequente
prejuízo para o estado nutricional da criança. É uma
técnica que auxilia na desobstrução do ducto lácteo
(EAOT 2009):
A) Oferecer primeiro a mama sensível ao bebê.
B) Amamentar menos tempo e com menos frequência.
C) Manter somente uma posição durante as
amamentações.
D) Colocar compressas bem quentes nas mamas
durante a amamentação.
55) Indiscutivelmente, o leite humano é o alimento ideal
para o lactente, particularmente nos primeiros 6 meses
de vida, devido aos diversos benefícios para o
crescimento e desenvolvimento adequados. Em
situações especiais onde o aleitamento materno e a
utilização de fórmulas lácteas não é possível, o que se
tem que fazer é orientar adequadamente a utilização de
leite de vaca (LV). O esquema de diluição do leite de
vaca integral recomendado para os lactentes no 1o mês
de vida e de 1 a 4 meses, respectivamente é
respectivamente (Macaé, 2009):
(A) 1⁄2 LV+ 7% de CHO (5% de açúcar e 2% de farinha)/
2/3 LV+ 8% de CHO (5% de açúcar e 3% de farinha)
106
(B)1⁄2LV+8%deCHO(5%deaçúcare3%defarinha)/ 2/3
LV+ 7% de CHO (5% de açúcar e 2% de farinha)
(C)1⁄2LV+8%deCHO(5%deaçúcare3%defarinha)/ 2/3
LV+ 9% de CHO (5% de açúcar e 4% de farinha)
(D)1⁄2LV+8%deCHO(5%deaçúcare3%defarinha)/ 2/3
LV+ 8% de CHO (5% de açúcar e 3% de farinha)
56) Os riscos à saúde da criança alimentada por leite
de vaca são (UFF 2009):
I deficiências
utricionais; II alergias
alimentares;
III crescimento excessivo;
IV distúrbios
cardíacos;
V alterações respiratórias.
Dos itens acima mencionados, estão corretos apenas:
(A) I, II e V;
(B) I, III e IV;
(C) IV e V;
(D) I, III e V;
(E) II e III.
57) É indicação de uma alimentação saudável,
segundo o Ministério da Saúde, para crianças menores
de 2 anos (UFF 2009):
(A) oferecer leite materno até os seis meses; sendo
necessário, oferecer água;
(B) a partir dos 3 meses oferecer gradualmente
sucos e sopinhas, mantendo o aleitamento materno até
os 2 anos ou mais;
(C) a alimentação complementar quando iniciada deve
ser espessa desde o início e oferecida de colher,
aumentando a consistência gradualmente até chegar à
alimentação da família;
(D) não oferecer frutas e hortaliças com frequência
diária para evitar episódios de diarreia;
(E) evitar alimentos variados
58) Quando a mãe trabalha fora e não pode
amamentar, mas deseja manter a lactação, a mesma
é orientada a ordenhar o leite humano de forma a
garantir condições higiênico-sanitárias. Em relação ao
armazenamento, o período máximo seguro é de
(UNIRIO 2009):
(A) 6 horas sob refrigeração e 7 dias sob congelamento.
(B) 24 horas sob refrigeração e 15 dias sob
congelamento.
(C) 12 horas sob refrigeração e 7 dias sob congelamento.
(D) 24 horas sob refrigeração e 20 dias sob
congelamento.
(E) 8 horas só refrigeração e 10 dias sob congelamento.
59) O colostro é um fluido secretado pelas glândulas
mamárias imediatamente após o parto e, comparado
ao leite maduro, apresenta dez vezes mais o seguinte
componente (Petrobras 2010):
(A) lactoalbumina.
(B) água.
(C) caroteno.
(D) cálcio.
(E) lactose.
60) O aleitamento materno é a melhor forma de
garantir o crescimento e o desenvolvimento saudável
do lactente. Para isso, entre outros cuidados, o bebê
deve ser estimulado a mamar (Petrobras 2010):
(A) em intervalos regulares de 3 em 3 horas.
(B) em intervalos maiores durante a noite.
(C) em intervalos menores em dias muito quentes,
para evitar a desidratação.
(D) durante vinte minutos cada mama.
(E) até esvaziar por completo uma mama, antes de
se oferecer a outra.
61) Quanto à composição do leite humano (colostro
e leite maduro) e leite de vaca, é CORRETO afirmar
(Sapucaia 2010):
(A) A quantidade de sódio em 100ml de leite maduro
é praticamente igual à quantidade de sódio encontrada
no leite de vaca, isto é, em torno de 50mg
(B) Em 100ml de colostro há maior quantidade de
proteína total que no leite de vaca
(C) A quantidade de cálcio em 100ml de leite de vaca
é superior a quantidade encontrada em 100ml de leite
humano
(D) A relação cálcio e fósforo encontrada no elite de
vaca é idêntica à encontrada no leite maduro e no
colostro, isto é, 2/1.
62) Sobre a composição do leite materno humano,
assinale a alternativa correta (Emgepron 2010):
(A) O leite de mães que tiveram filhos prematuros
apresenta níveis reduzidos de ácidos graxos de
cadeia curta e de imunoglobulinas
(B) O colostro apresenta menor concentração proteica
e maior teor de gordura comparado ao leite maduro
(C) Todas as vitaminas estão presentes no leite
maduro em quantidade suficiente às necessidades do
lactente, com exceção de vitamina D
(D) O leite que sai no início da mamada (leite
anterior) contém maior quantidade de gorduras e
consequentemente, mais calorias.
63) Os dez passos para uma amamentação bem
sucedida faz parte do seguinte programa social de
assistência à saúde da criança (IABAS, 2010):
(A) Bolsa Alimentação
(B) Incentivo à Produção e Consumo do Leite
(C) Programa de Combate as Carências Nutricionais
(D) Agência Nacional de Vigilância Nutricional
(E) Iniciativa do Hospital Amigo da Criança
64) A afirmativa correta quanto às diferenças entre o
leite humano (LH) e o leite de vaca (LV) é (IABAS 2010):
a)O LH é composto de 40% de proteínas do soro e
60% caseína, e o LV apresenta 80% de proteínas do
107
soro e 20% caseína.
b)A caseína tem maior teor no LV, forma coágulo
resistente e de difícil digestão para o estômago da
criança, enquanto a lactoalbumina, presente em maior
concentração no LH, fórmula coágulos macios, flocosos
e de difícil digestão.
c) Os amioácidos taurina e cistina estão presentes em
menores concentrações no LH
d)a lactose fornece 30% da energia, enquanto no LV
fornece acima de 42%
e)O ácido linoléico fornece 1% da energia no LH e 4%
no LV.
65) A alternativa que apresenta contraindicações
absolutas para o aleitamento materno é (IABAS, 2010):
(A) mastite
(B) fissuras
(C) mamas ingurtidas
(D) mulheres com sorologia positiva para hepatite A
(E) mulheres com sorologia positiva para HIV
66) Segundo a II Pesquisa de Prevalência de
Aleitamento Materno, realizada nas capitais brasileiras e
no Distrito Federal, a mediana de tempo de
aleitamento materno exclusivo no Brasil foi de 54,1
dias. Visando incentivar esta prática, o profissional de
saúde deve estar atento às vantagens e técnicas de
amamentação. Dentre os aspectos mencionados abaixo,
assinale a alternative INCORRETA (Residência
UFRJ-2011):
a)a posição adequada para amamentar o bebê deve
ser confortável, devendo o corpo da mãe estar próximo
ao corpo do bebê
b)são sinais indicativos de que a criança está
mamando corretamente: pescoço ereto, boca bem
aberta, corpo da criança voltado para o corpo da mãe,
a mãe sustenta todo o corpo do bebê, o queixo do
bebê toca a mama e o lábio inferior do bebê está
voltado para fora
c) o leite materno contém a quantidade de água
suficiente para as necessidades do bebê,
sendopermitida a oferta de água apenas em dias muito
quentes
d)a produção adequada de leite vai depender,
predominantemente, da pega correta e da frequência
das mamadas, que estimulam a prolactina a produzir
leite. A produção de ocitocina, por sua vez, é facilmente
influenciada pela condição emocional da mãe.
67) O Ministério da Saúde recomenda que a criança
seja amamentada exclusivamente até 6 meses de idade,
quando deve ser iniciada a alimentação complementar.
Sobre esta fase da vida da criança, é INCORRETO
afirmar que (Residência UFRJ-2011):
a)visando melhorar a biodisponibilidade do ferro dietético,
é importante que a criança receba carnes, vísceras e
miúdos nas refeições de sal, associadas a alimentos
fontes de vitamina C
b)ao completar 8 meses, deve-se iniciar a segunda
papa salgada, contendo os diversos grupos de alimentos,
que devem ser variados ao longo dos dias
c) as refeições devem ser oferecidas na consistência
espessa, evitando-se oferta de dietas diluídas, como
refrescos e sopas ralas
d)ao completar 12 meses, a criança deverá receber a
alimentação da família adaptada em temperos e
consistência.
68) Algumas doenças, com o a infecção materna ,
situações nas quais se recomenda o aleitamento
artificial. Sobre esta forma de alimentação do lactente,
o novo “Guia alimentar para crianças menores de dois
anos” (Ministério da Saúde, 2010), faz as seguintes
recomendações, EXCETO (Residência UFRJ-2011):
a)as mamadeiras devem ser preparadas em horário
próximo à hora da refeição e nunca devem ser
reaproveitadas as sobras
b)as fórmulas lácteas caseiras à base de leite de vaca
para crianças menores de 4 meses devem ser
constituídas de 2/3 de leite de vaca, 1/3 de água e 3%
de óleo
c) aos 2 meses de idade, se a criança recebe fórmula
láctea caseira, deve-se suplementar vitamina C (30
mg/dia), na forma de suplemento medicamentoso ou
fruta
d)a adição de carboidratos nas fórmulas lácteas caseiras
poderá ser feita numa concentração máxima de 4%
de açúcar e 4% de farinha.
69) O botulismo na infância é causado pela ingestão
de esporos de Clostridium Botulinum, que germinam
e produzem toxinas no lúmen intestinal do bebê.
Esses esporos são extremamente resistentes ao
tratamento com calor e também de difícil destruição
pelos métodos atuais de processamento. é
uma fonte alimentar na dieta de bebês. Por isso,
esse alimento não deve ser dado para bebês com
menos de 1 ano de idade.
Assinale a alternativa que completa corretamente a
lacuna (EAOT – 2011).
a)A maisena
b)O suco de laranja
c) O açúcar cristal
d)O mel
70) As fontes nutrientes de calorias são diferentes
no leite materno e no leite de vaca . No leite
materno, a lactose fornece 42% das calorias.
Considerando-se a composição do leite materno e do
leite de vaca, assinale a única alternativa correta que
aponte a porcentagem das calorias, fornecidas pela
lactose, no leite de vaca (EAOT – 2011).
a) 50%.
b) 10%.
c) 58%.
d) 30%.
108
71) É uma fosfoproteína, corresponde a 80% das
proteínas do leite. Quando ocorre a quebra do
equilíbrio da emulsão do leite, ela se coagula,
separando-se das demais proteínas que permanecem
solúveis na fase aquosa. A proteína que contém essas
características é a (EAOT – 2011):
a)lactose.
b)caseína.
c) β-lactoglobulina.
d)α-lactoalbumina
72) Ely, 29 anos, é mãe de Lucas, de 12 dias,
internada na UTI Neonatal do hospital, onde nasceu
prematuramente. Ely, após ter realizado com muita
dificuldade, ordenha de seu leite no Banco de Leite,
foi avisada da remoção de Lucas para a realização de
um exame. Ely, então, retornou ao banco de leite e
indagou à nutricionista responsável o que seria feito
com o leite ordenhado para aquela mamada, já que
Lucas não mamaria de imediato. A nutricionista
informou a Ely que o leite será (Residência – 2011):
(A) mantido em banho maria e usado em 60 min
(B) refrigerado e usado em 12h
(C) pasteurizado e usado em 1ano
(D) congelado e usado em 20 dias
73) Na fase de crescimento, a necessidade de
proteína é maior do que qualquer outra fase da vida.
Segundo FAO/85, a quota dietética inócua de proteína,
para uma criança de 5 meses de idade, é de:
a)1,25 g/kg
b)1,35 g/kg
c) 1,55 g/kg
d)1,85 g/kg
74) Dentre os Dez Passos para o Sucesso do
Aleitamento Materno, não se inclui (Degase, 2012):
a. estabelecer uma norma escrita sobre aleitamento
materno, que deve ser rotineiramente transmitida a
toda a equipe do serviço.
b. dar bicos artificiais ou chupetas a crianças
amamentadas.
c. treinar toda a equipe, capacitando-a para
implementar essa norma.
d. mostrar às mães como amamentar e como manter a
lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus
filhos.
e. praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e
bebês permaneçam juntos 12 horas por dia.
75) A iniciativa do Hospital Amigo da Criança soma-se
aos esforços do Programa Nacional de Incentivo ao
Aleitamento Materno (PNIAM/MS), coordenado pelo
Ministério da Saúde, para (Degase, 2011):
A) informar profissionais de saúde e o público em geral
B) trabalhar pela adoção de leis que protejam o trabalho
da mulher que está amamentando
C) apoiar rotinas de serviços que promovam o
aleitamento materno
D) combater a livre propaganda de leites artificiais para
bebês, bem como bicos, chupetas e mamadeiras
E) esclarecer sobre o controle higiênico-sanitário na
manipulação de leites artificiais
76) A introdução da alimentação complementar e
oportuna pode ter impactos positivos ao longo de toda
vida do indivíduo. Dentre as diretrizes mais atuais,
propostas pelo MS, está a orientação para oferecer
(Itaguai, 2011):
a)alimentação variada no horário que a criança se
interessa.
b)alimentação de acordo com os horários de refeições
da família, em intervalos regulares.
c) alimentação de acordo com os horários de refeição
da família, estimulando o consumo de feijões, frutas,
legumes e verduras alimentação.
d)diferentes alimentos ao longo do dia, independente
do horário, com exceção de açúcar, café, enlatados,
refrigerante, balas, frituras, salgadinhos e outras
guloseimas.
77) Quanto à composição do leite materno e de
vaca, é incorreto afirmar (Maricá, 2012):
a)Os lipídios fornecem 50% da energia nos dois leites
b)O ácido linoleico fornece 4% da energia no LM e 1%
no LV
c) O LV contém quantidades adequadas de vitaminas
do complexo B, mas muito pouca vitamina C.
d)A quantidade de proteínas nos dois leites é igual,
mas diferem no tipo de proteína
78) No período de apojadura do leite, a produção láctea
se estabelece de forma plena. Neste momento, podem
surgir dificuldades e problemas comuns na
amamentação. As fissuras no mamilo podem ocorrer
devido (CSM, 2011):
A) À pega inadequada e a amamentação em livre
demanda.
B) Ao esvaziamento completo da mama e à
amamentação em livre demanda.
C)Às mamadas em número reduzido e ao
esvaziamento completo da mama.
D) A pega inadequada e às mamadas de curta duração.
E) Às mamadas em número reduzido e à
amamentação em livre demanda.
79) Durante a primeira consulta multiprofissional em um
ambulatório de pediatria, mãe de gêmeos nascidos a
termo, com um mês de vida e plena capacidade de sucção
e deglutição, relatou amamentar seus filhos de três em
três horas para poder descansar. Foram constatadas
evacuações em pequena quantidade e frequência urinária
inferior a seis vezes ao dia. Neste caso, a orientação para
promoção e incentivo ao aleitamento materno é a
(Residência, 2014):
a) prática de banhos quentes para aumentar a produção
de leite para os gemelares
109
b) amamentação em livre demanda ao longo do dia e
durante a noite de três em três horas
c) amamentação somente de um dos gemelares e oferecer
ao outro apenas o copinho com o leite
ordenhado da mãe
d) prática da amamentação simultânea, com esvaziamento
completo das mamas, alternando em cada mamada os
seios para cada criança

GABARITO

1. A 2. A 3. A 4. A
5. E 6. B 7. B 8. E
9. C 10. D 11. B 12. D
13. D 14. B 15. C 16. B
17. C 18. D 19. C 20. A
21. C 22. B 23. D 24. B
25. E 26. B 27. B 28. E
29. B 30. C 31. B 32. A
33. B 34. D 35. B 36. D
37. C 38. A 39. A 40. E
41. A 42. D 43. B 44. D
45. D 46. E 47. C 48. D
49. D 50. A 51. A 52. A
53. D 54. A 55. D 56. A
57. C 58. B 59. C 60. E
61. C 62. C 63. E 64. B
65. E 66. C 67. B 68. D
69. D 70. D 71. B 72. B
73. D 74. B 75. C 76. B
77. D 78. D 79. D 80.

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